Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Edisi II-2014
SILOAM
AUDIT TOOLS IN INFECTION
HOSPITALS
GROUP CONTROL
DAFTAR ISI
Daftar Isi 2
Petunjuk Pengisian 3
Bagian I Lingkungan 4
Bagian V Haemodialisa 15
Bagian VI Endoscopy 17
2
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Petunjuk Pengisian
Skoring :
Semua kriteria harus memenuhi jawaban Ya, agar dianggap tercapai.
Formula penghitungan = Total Ya x 100%
Total Ya + Tidak
Status/Level Kepatuhan :
1. Patuh/Compliant 85%
2. Kurang Patuh/Partial Compliance 75%-84 %
3. Tidak Patuh/Minimal Comliance 74%
Referensi :
Hospice Infection Control Audit Tools,Essex Health Protection Unit, August 2010
ICNA Audit tools for monitoring infection control guidelines within the community settings, 2005
ICNA Audit tools for monitoring infection control standards, 2004
3
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Bagian 1
Lingkungan
Standar: Lingkungan secara keseluruhan akan dipelihara dengan baik untuk meniadakan risiko infeksi silang
Unit :
Kriteria Ya Tidak N/A Tindak
Lanjut
1.1 RS memiliki kebijakan tentang PPI pada lingkungan
1.2 RS memiliki kebijakan melakukan pembersihan
lingkungan
1.3 RS memiliki kebijakan memantau dan audit dalam
kebersihan lingkungan
1.4 Secara keseluruhan lingkungan terlihat rapih dan
kebersihan terpelihara
1.5 Lingkungan dan ruangan di RS bebas dari bau
1.6 Lingkungan dan alat tampak bersih dan wangi
1.7 Ruangan klinis teralokasi sesuai keperluan
1.8 Ruang klinis tidak berkarpet
1.9 Peralatan yang ada di nurse station tampak bersih,
contohnya: telepon, keyboard computer, dll
1.10 Pelapis lantai mudah dicuci dan tidak bergelombang
1.11 Tempat tidur pasien bersih dan bebas dari debu
1.12 Bel pasien bersih dan bebas dari debu
1.13 Permukaan lantai hingga ke sudut bersih, tidak
berdebu/kotor, dan bebas dari tumpahan
1.14 Semua permukaan tinggi dan rendah bebas dari debu
dan jaring laba-laba
1.15 Furniture atau benda dalam ruangan tampak bersih
dari percikan cairan tubuh, debu atau kotoran/ perekat
dan tidak robek
1.16 Furniture dan sofa di area pasien terbuat dari bahan
yang mudah dibersihkan dan tahan air, misalnya vinyl
1.17 Furnitureyang sulit dibersihkan tidak digunakan
1.18 Semua dispenser sabun/kertas pengering/hanrdub
tampak bersih dari debu atau kotoran
1.19 Toilet/KM dan aksesoris di dalamnya tampak bersih
dari percikan cairan tubuh, debu, kotoran atau bercak,
termasuk dispenser sabun, pemegang handuk, dan
bagian dalam dudukan toilet bebas dari jamur
1.20 Kamar mandi tidak digunakan untuk penyimpanan
alat
1.21 Shower curtain termasuk dalam program
pembersihan dan bebas dari jamur
1.22 Sink cuci tangan tampak bersih dari percikan cairan
tubuh, debu, kotoran atau bercak
1.23 Sink cuci tangan hanya untuk cuci tangan
1.24 Fasilitas cuci tangan memiliki tempat sampah dan
handpaper
4
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
5
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
6
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Komentar
....
Referensi :
Hospice Infection Control Audit Tools,Essex Health Protection Unit, August 2010
ICNA Audit tools for monitoring infection control guidelines within the community settings, 2005
ICNA Audit tools for monitoring infection control standards, 2004
Infection Prevvention and Control Self Audit and Toolkit, NHS, 2011
7
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Contoh Pengisian
Komentar
.................................Di kamar mandi RS tidak tersedia shower curtain, sehingga dianggap N/A (Not
Applicable)
8
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Bagian 2
Hand Hygiene
Standar: Hand Hygiene dilakukan dengan benar dan pada waktu yang tepat
9
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Penghitungan
Unit: Tanggal:
Profesi: Dokter Profesi: Profesi Profesi: Total
Sesi K HW HR K HW HR K HW HR K HW HR K HW HR
1
2
3
Total
Penghitungan HH= HH= HH= HH= HH=
K= K= K= K= K=
Kepatuhan
.% .% .% .% .%
(HH/K) x100%
Status/Level Kepatuhan
Tanggal Dilakukannya Audit Saat Ini
Tanggal Dilakukan Audit Berikutnya
Auditor (Nama & Paraf)
Keterangan:
1. Hasil dari kepatuhan hand hygiene dapat dihitung secara global, tetapi juga dapat dipecah berdasarkan
profesi. Untuk data yang dikumpulkan secara Siloam Hospitals Group adalah tingkat kepatuhan hand
hygiene secara global.
2. Penghitungan kepatuhan melakukan cuci tangan dihitung dengan mnenjumlahkan hasil dari tiap sesi; dan
membagi jumlah tindakan positih (HH) dibagi dengan jumlak total kesempatan, dikali 100%.
3. Singkatan:
K: Kesempatan
HW: Hand Washing (cuci tangan dengan menggunakan sabun dan air mengalir)
HR: Handrub (cuci tangan dengan menggunakan alcohol based handrub)
HH: Hand Hygiene (yaitu tindakan melakukan aksi cuci tangan)
Komentar
....
Referensi :
WHO Hand Hygiene Technical Reference Manual, 2009
10
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Contoh Pengisian
Unit: Tanggal:
Profesi: Dokter Profesi: Profesi Profesi: TOTAL
Sesi K HW HR K HW HR K HW HR K HW HR K HW HR
1 2 1 0 2 1 1 2 1 0 2 1 1 8 4 2
2 2 0 1 2 1 1 3 2 0 2 1 1 9 4 3
3 2 1 1 2 2 0 2 0 2 2 1 1 8 4 4
Total 6 2 2 6 4 2 7 3 2 6 3 3 25 12 9
(2+2+2) (1+0+1) (0+1+1) (2+2+2) (1+1+2) (1+1+0) (2+3+2) (1+2+0) (0+0+2) (2+2+2) (1+1+1) (1+1+1) (6+6+7+6) (2+4+3+3) (2+2+2+3)
Penghitungan HH= HH= HH= HH= HH=(12+9) = 21
K= K= K= K= K= 25
Kepatuhan
.% .% .% .% (21/25)x 100 % = 84 %
(HH/K) x100%
Status/Level Kepatuhan Tidak Patuh
Tanggal Dilakukannya Audit Saat Ini 14 April 2014
Tanggal Dilakukan Audit Berikutnya 14 Mei 2014
Auditor (Nama & Paraf) Hotma
Keterangan:
1. Penjumlahan baik kolom K, HW, dan HR dapat dilakukan secara menurun 2. Atau dilakukan secara mendatar
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Bagian 3
Pasien Isolasi : Airborne Precaution
Standar : Praktek terbaik berdasarkan bukti ilmiah secara konsisten diterapkan untuk mencegah penularan infeksi
Unit :
Kriteria Ya Tidak N/A Tindak
Lanjut
1.1 Pasien ditempatkan di kamar tersendiri/ruang isolasi
tekanan negatif/dilakukan sistem kohort
(pengelompokkan)
1.2 Menetapkan dan menyiapkan kamar perawatan
beserta peralatan sesuai kondisi pasien, yang akan
digunakan selama perawatan. Seperti: stetoskop,
termometer, APD, dan handrub.
1.3 Memasang signage isolasi (sesuai rute penularan)
1.4 Memastikan tekanan udara di ruang isolasi sudah
sesuai. Ada bukti pendokumentasian pemantauan
tekanan ruang isolasi
1.5 Memberikan penjelasan pada pasien, keluarga
pasien, dan pengunjung tentang prosedur atau
peraturan yang harus dimengerti dan ditaati
1.6 Pasien dan keluarga dilengkapi/difasilitasi dengan
leaflet informasi mengenai isolasi
1.7 Menganjurkan keluarga dan pengunjung pasien untuk
melapor terlebih dahulu ke perawat sebelum masuk
ke kamar pasien
1.8 Memberitahu departemen lain (radiologi, kamar
operasi, dll) apabila pasien harus dikirim ke sana
untuk tindakan tertentu
1.9 Memakai APD yang sesuai sebelum memasuki kamar
pasien dan melakukan cuci tangan setelah keluar dari
kamar pasien
1.10 APD dilepaskan dan dibuang di ruang antara
1.11 Menempatkan linen kotor dalam plastik dan ikat
sebelum dibawa ke DU
1.12 Menempatkan sampah sesuai kategori dan
mengikatnya sebelum dibawa keluar kamar pasien
1.13 Melakukan pembersihan secara rutin sesuai prosedur
yang ditetapkan untuk kamar isolasi: menggunakan
disinfektan secara tepat dan dilakukan pada
urutan paling akhir setelah kamar perawatan biasa
1.14 APDyang dipakai untuk pembersihan kamar isolasi
sudah sesuai
1.15 Tersedia peralatan pembersihan/lap dengan warna
tertentu untuk pembersihan kamar isolasi
1.16 Pembersihan terminal/total dilakukan pada saat
pasien sudah pulang atau dinyatakan tidak infeksius
lagi
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Komentar
....
Referensi :
ICNA Audit tools for monitoring infection control guidelines within the community settings, 2005
ICNA Audit tools for monitoring infection control standards, 2004
Infection Prevention Quality Improvement Tools, CPP-Gen
2
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Contoh Pengisian
Komentar
3
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Bagian 4
Dapur : Food Safety
Standar : Dapur harus dikontrol untuk mencegah terjadinya infeksi silang sesuai dengan peraturan yang berlaku
4
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
dilakukan?
1.16 Apakah tempat sampah di dapur dalam kondisi baik
dan dibersihkan secara teratur?
1.17 Apakah sulo/tempat sampah besar disimpan jauh dari
tempat pengiriman makanan dan persiapan makanan
sampai menunggu untuk dikosongkan?
1.18 Apakah sulo/tempat sampah besar dikosongkan
secara teratur?
Pelatihan Staff
1.19 Apakah staff terlatih mengenai dasar
kebersihan/hygiene makanan dan praktek
penanganan makanan yang aman?
(periksa data pelatihan/training karyawan)
1.20 Apakah supervisor terlatih mengenai pelatihan
lanjutan food safety, seperti HACCP?
Penyimpanan Makanan dan Towing
1.21 Apakah bahan makanan diperiksa dahulu sebelum
diterima dan disimpan?
1.22 Apakah bahan makanan yang dating segera diterima
dan disimpan di tempat penyimpanan makanan yang
benar?
1.23 Apakah bahan makanan mentah dan makanan yang
sudah matang disimpan secara terpisah?
1.24 Apakah semua makanan disimpan dalam kondisi
tertutup dan diberi tanggal?
1.25 Apakah semua makanan yang beresiko tinggi
disimpan dalam kulkas?
1.26 Apakah semua makanan disimpan sehingga tidak
terjadi kontaminasi silang? (contoh jus daging tidak
menetes ke buah-buahan)
1.27 Apakah semua makanan di semua tempat
penyimpanan tidak disimpan di lantai?
1.28 Apakah freezer bersih (termasuk kipasnya) dan
bekerja dengan baik?
(suhu freezer 18 oC atau lebih dingin)
1.29 Apakah kulkas/ chiller bersih (termasuk kipasnya) dan
bekerja dengan baik
(suhu kulkas / chiller 0 oC -5 oC )
1.30 Apakah suhu dari freezer, kulkas dan semua tempat
penyimpanan chiller diperiksa dan didokumentasikan
minimal 2 kali sehari?
1.31 Apakah semua peralatan untuk menyimpan makanan
yang sudah matang (seperti bain marie) bersih dan
bekerja dengan baik?
1.32 Apakah suhu dari semua tempat penyimpanan
makanan matang (contoh bain marie) diperiksa dan
didokumentasikan secara teratur?
1.33 Apakah trolley makanan dibersihkan dan berfungsi
dengan baik?
5
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
6
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
7
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Komentar
....
8
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Contoh Pengisian
Komentar
....
....
9
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Bagian 4
Central Sterile Supply Department
Standar : .
10
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
guidelines)
1.13 If new solution, marks container with contents, date of
preparation, expiration date (14 days post preparation) and
initials. (Secondary label per EHS Hazardous Communication
Policy.) Discards if solution has separated, has gray tint or has
reached expiration date. Soaking bin should be washed &
disinfected between each preparation)
1.14 Immerses instruments briefly in the milk solution per
manufacturers guidelines
1.15 Removes (DO NOT RINSE) and allows to air dry
Inspection
1.16 Checks instruments for the following prior to packaging:
a. Hinged instruments for ease of opening and alignment of
jaws and teeth
b. Sharp or semi-sharp instruments for sharpness
c. All instruments for cracks, chips, sharp edges or worn
spots
d. Malleable instruments for dents and bends
Packaging for Sterilization
1.17 Heavier instruments are always inserted or placed in the wrap
first
1.18 Curved tips are always pointed in the same direction
1.19 Sharp tips can be covered w/ gauze or special tip covers for
protection
1.20 Cupped or concave instruments are positioned to avoid
water/condensation collection
Wrapping
1.21 Uses only the one-step wrap in appropriate size for contents.
DO NOT CUT WRAP TO SIZE
1.22 Places the steam indicator in the center of pack. One end
should be visible when pack opened
1.23 All instruments must be in the open position or disassembled
to their smallest parts
1.24 Separates the metal bowls/basins with appropriate material
(e.g. gauze, towel) to prevent condensation and expose all
surfaces to sterilization
1.25 Secures with a MAXIMUM of 3 strips of appropriate steam
indicator tape
1.26 Labels the package using a special water proof pen:
a. Date of sterilization
b. Load #
c. Initials of person preparing package
Peel Pack/Pouch
1.27 Selects appropriate size package
1.28 Places the steam indicator in package so it is visible from
outside the pack/pouch
1.29 All instruments must be in the open position or disassembled
to their smallest parts
1.30 Protects sharp points with gauze or tip protectors
11
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
12
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Komentar
....
....
13
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Contoh Pengisian
14
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Bagian 5
Haemodialisa
Standar : .
Komentar
....
....
15
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Contoh Pengisian
16
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Bagian 6
Endoscopy
Standar : .
17
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
18
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Komentar
....
....
19
Aud it To o ls in In f ect io n Co n t r o l
Silo am Ho sp it al Gr o up
Ed isi 2, 2014
Contoh Pengisian
20