Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Causas
La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no estn seguros de
cul es su causa. Los genes pueden jugar un papel.
Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en los aos de adolescencia
o a principios de la adultez, pero puede empezar ms tarde en la vida. Tiende a empezar ms tarde
en las mujeres y es una afeccin ms leve.
La esquizofrenia en los nios por lo general comienza despus de los 5 aos de edad. Es poco
comn en la niez y puede ser difcil diferenciarla de otros problemas del desarrollo, como el
autismo.
Sntomas
Los sntomas generalmente se van presentando lentamente a lo largo de meses o aos. Algunas
veces, la persona puede tener muchos sntomas y otras veces slo unos pocos.
Las personas con esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y para trabajar.
Tambin pueden tener problemas de ansiedad, depresin y pensamientos o comportamientos
suicidas.
A medida que la enfermedad contina, la persona puede tener problemas con el pensamiento, las
emociones y el comportamiento, como:
Disminucin de la emocin.
Pruebas y exmenes
Consumo de sustancias.
Problemas de salud.
Las gammagrafas del cerebro (como tomografa computarizada o resonancia magntica) y los
exmenes de sangre pueden ayudar a descartar otros trastornos que tienen sntomas similares.
Tratamiento
MEDICAMENTOS
Vrtigo
Somnolencia (sedacin)
Movimientos lentos
Temblor
Aumento de peso
La psicoterapia de apoyo puede ser til para muchas personas con esquizofrenia. Las tcnicas
conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales, pueden ayudarle a la persona a
desempearse mejor en situaciones sociales y laborales. El entrenamiento en el trabajo y las
clases de fortalecimiento de las relaciones tambin son importantes.
Hacerle frente a los sntomas que se presentan incluso mientras est tomando
medicamentos.
Un estilo de vida saludable, que incluye dormir bien y evitar las drogas psicoactivas.
Expectativas (pronstico)
El pronstico es difcil de predecir. La mayora de las veces, los sntomas mejoran con
medicamentos. Sin embargo, muchas personas pueden tener dificultad para desempearse y
estn en riesgo de episodios repetitivos, especialmente durante las etapas iniciales de la
enfermedad.
Las personas con esquizofrenia pueden necesitar apoyo en el hogar, rehabilitacin ocupacional y
otros programas de apoyo comunitario. Las personas que sufren las formas ms graves de este
trastorno probablemente sean incapaces de vivir solas y necesiten vivir en hogares comunitarios u
otros lugares estructurados por largo tiempo.
Posibles complicaciones
Enfermedad fsica. Esto se debe a un estilo de vida inactivo y a los efectos secundarios de
los medicamentos.
Suicidio.
Prevencin
La esquizofrenia no se puede prevenir.
Los sntomas se pueden prevenir tomando los medicamentos exactamente como el mdico le
indic. Los sntomas probablemente reaparecern si se suspende el medicamento.
El cambio o suspensin de los medicamentos solo lo debe hacer el mdico que los recet.
Referencias
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed.
Arlington, Va: American Psychiatric Publishing. 2013.
Freudenreich O, Weiss AP, Goff DC. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Rosenbaum JF,
Fava M, et al., eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 1st ed.
Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2008:chap 28.
Lyness JM. Psychiatric disorders in medical practice. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's
Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011:chap 404.
La psicosis ocurre cuando una persona pierde contacto con la realidad. La persona puede:
Causas
Los problemas mdicos que pueden causar psicosis incluyen:
Alcohol y ciertas drogas ilcitas, tanto durante su consumo como durante la abstinencia
Accidente cerebrovascular
La psicosis tambin se puede encontrar en:
Sntomas
Una persona con psicosis puede presentar alguno de los siguientes problemas:
Pensamientos que "saltan" entre temas que no tienen relacin (pensamiento desordenado)
Pruebas y exmenes
La evaluacin y los exmenes psiquitricos se utilizan para diagnosticar la causa de la psicosis.
Es posible que los exmenes de laboratorio y las gammagrafas del cerebro no sean necesarios,
pero algunas veces pueden ayudar a determinar con precisin el diagnstico exacto. Estos
exmenes pueden ser:
Exmenes toxicolgicos
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Con frecuencia, se necesita cuidado hospitalario
para garantizar la seguridad del paciente.
Los frmacos antipsicticos, que reducen las alucinaciones y los delirios y que mejoran el
pensamiento y el comportamiento, pueden ayudar.
Expectativas (pronstico)
El pronstico de una persona depende de la causa de la psicosis. Si la causa se puede corregir, el
pronstico a menudo es bueno. En este caso, el tratamiento con medicamentos antipsicticos
puede ser breve.
Algunas afecciones crnicas, como la esquizofrenia, pueden necesitar tratamiento de por vida con
medicamentos antipsicticos para controlar los sntomas.
Posibles complicaciones
La psicosis puede impedir que las personas se desempeen normalmente y cuiden de s mismas.
Si la afeccin se deja sin tratamiento, las personas pueden algunas veces infligirse dao a s
mismas o a los dems.
Prevencin
La prevencin depende de la causa. Por ejemplo, evitar el consumo excesivo de alcohol previene
la psicosis inducida por esta sustancia.
Referencias
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed.
Arlington, Va: American Psychiatric Publishing. 2013.
Freudenreich O, Weiss AP, Goff DC. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Rosenbaum JF,
Fava M, et al., eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 1st ed.
Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2008:chap 28.
Psicosis aguda
Puede suceder que te traigan una persona que ha perdido el control de s misma o est
confusa.
1. Es muy fcil reconocer a los que padecen psicosis aguda. Te hablarn de ellos sus
familiares, amigos o vecinos, preocupados por su comportamiento extrao o por el riesgo
de violencia contra s mismos o contra otros. Es caracterstico, por ejemplo, que una
persona con psicosis aguda se esconda en un cuarto con una sbana sobre la cabeza. Si
le haces preguntas, te dar respuestas que no tienen sentido. Las personas que han
perdido el control de s mismas no responden ni reaccionan a nada que se les diga para
calmarlas.
Otra causa puede ser un choque emocional sbito, como una violacin o la muerte de un
hijo.
3. Sujtala si no tiene control de s misma. No lo hagas con rudeza. Pide a sus familiares
y amigos que te ayuden con el fin de evitarte todo dao a t y a la persona a la que tienes
que sujetar. Nunca intentes sujetar a alguien sin ninguna ayuda.
4. Una vez que est en lugar seguro, pide a unas pocas personas (por lo comn familiares
o amigos) que la vigilen hasta que no haya ningn riesgo para nadie.
5. Pide al mdico o a la enfermera del centro de salud que la examine lo antes posible. Si
el estado confusional de la persona tiene una causa mdica, esta debe ser tratada por un
mdico o una enfermera, de ordinario en un hospital.
En el caso de las personas menos perturbadas, puede ser suficiente administrar 1-2 mg
de haloperidol por va oral de 2 a 5 veces al da. Si es necesario, se les pueden
administrar por va intramuscular 2 mg de haloperidol cada 4 a 6 horas hasta una dosis
total de 15 mg. Cuando estn ya menos alteradas, se las puede medicar con una dosis
nica de haloperidol por la noche.
Entre los efectos secundarios del haloperidol figuran rigidez muscular, desasosiego (no
poder estar sentado tranquilamente), babeo y girar los ojos hacia la parte de atrs de la
cabeza, Para evitar estos efectos, se debe administrar por va oral trihexifenidilo en dosis
de 2 mg, una o dos veces al da.
7. Las personas cuyo estado se deba a una causa mdica debern ser tratadas por el
personal de un centro de salud. Adems del problema mdico, habrn de tratarse los
eventuales trastornos mentales.
8. Si el estado de la persona tiene por causa una enfermedad mental, como psicosis
crnica, ser preciso tratar esta (vanse las pginas que siguen).
Algunas personas son psicticas (por desgracia, la gente suele llamarlas locas o
chifladas) por breve tiempo. Esta psicosis aguda puede durar das o semanas y
sobrevenir una sola vez o varias veces en la vida de una persona.
Otras personas son psicticas durante perodos ms largos. Parte del tiempo parecen
estar bien y comportarse con toda normalidad, pero otras veces se comportan de forma
extraa que no encaja en el comportamiento normal de su comunidad. Cuando entran
en un perodo prolongado como este, puede parecer que tienen una psicosis aguda, pero
se trata en realidad de un problema a largo plazo que requiere un tratamiento prolongado.
Estas personas padecen psicosis crnica.
La depresin se puede describir como el hecho de sentirse triste, melanclico, infeliz, abatido o
derrumbado. La mayora de nosotros se siente de esta manera una que otra vez durante perodos
cortos
La depresin clnica es un trastorno del estado anmico en el cual los sentimientos de tristeza,
prdida, ira o frustracin interfieren con la vida diaria durante un perodo de tiempo prolongado.
Depresin en adolescentes
Trastorno bipolar
Distimia
Depresin mayor
Consideraciones
Los sntomas de depresin abarcan:
La baja autoestima es comn con la depresin, al igual que los arrebatos repentinos de ira y falta
de placer en actividades que normalmente lo hacen feliz, entre ellas, la actividad sexual.
Es posible que los nios deprimidos no tengan los sntomas clsicos de la depresin en los
adultos. Vigile especialmente los cambios en el rendimiento escolar, el sueo y el comportamiento.
Si usted cree que su hijo podra estar deprimido, vale la pena consultarlo con el mdico.
Distimia: una forma de depresin ms leve que dura aos si no recibe tratamiento.
Trastorno disfrico premenstrual (TDP): sntomas depresivos que ocurren una semana
antes de la menstruacin y desaparecen despus de menstruar.
Trastorno afectivo estacional (TAE): ocurre con mayor frecuencia durante las estaciones de
otoo e invierno y desaparece durante la primavera y el verano, muy probablemente
debido a la falta de luz solar.
La depresin tambin puede alternar con manas (conocida como depresin manaca o trastorno
bipolar).
La depresin puede ser ms comn en las mujeres que en los hombres, aunque es posible que
esto se deba a que las mujeres tienden ms a buscar ayuda para este problema. La depresin
tambin es ms frecuente durante los aos de adolescencia.
Causas
La depresin a menudo se transmite de padres a hijos; esto puede deberse a los genes
(hereditaria), comportamientos aprendidos en el hogar o ambos. Incluso si los genes hacen que
usted sea ms propenso a presentar depresin, un hecho estresante o infeliz en la vida
generalmente desencadena esta afeccin.
Alcoholismo o drogadiccin
o dolor prolongado
o medicamentos esteroides
o maltrato o rechazo
o enfermedad en la familia
o prdida del trabajo
Cuidados en el hogar
Si usted presenta depresin durante dos semanas o ms, debe ponerse en contacto con el mdico
u otros profesionales de la salud antes de que los sntomas empeoren.
Sin importar el tipo y gravedad de la depresin, las siguientes medidas de cuidados personales
pueden ayudar:
Dormir bien.
Si usted es una persona religiosa o espiritual, hable con clrigos o consejeros espirituales.
Agregar cidos grasos omega-3 a la dieta, los cuales se pueden obtener en suplementos
de venta libre o consumiendo pescado como el atn, el salmn o la caballa.
Si su depresin ocurre en los meses de otoo o invierno, ensaye con fototerapia usando una
lmpara especial que es similar a la luz del sol.
Piensa que uno de los medicamentos que est tomando actualmente puede estar
causndole depresin. Sin embargo, NO cambie ni suspenda los medicamentos sin
consultarlo con el mdico.
La historia clnica
Examen fsico
Usted hablar con el mdico acerca de los asuntos y hechos que pueden estar causando su
depresin. El mdico le preguntar acerca de:
El tratamiento depender de los sntomas. Para la depresin leve, la asesora y las medidas de
cuidados personales sin medicamentos pueden ser suficientes. La terapia ms efectiva para una
depresin moderada o grave es una combinacin de medicamentos antidepresivos y psicoterapia
(orientacin psicolgica).
Su mdico de atencin primaria puede remitirlo a un psiquiatra si su depresin es de moderada a
grave o si no mejora con tratamiento.
Prevencin
Los hbitos de vida saludables pueden ayudar a prevenir la depresin y disminuir las posibilidades
de que se presente de nuevo. La psicoterapia y los antidepresivos tambin pueden reducir la
probabilidad de que usted resulte deprimido nuevamente.
Mantener contacto cercano con otras personas es importante para prevenir la depresin.
Nombres alternativos
Melancola; Tristeza; Pesadumbre; Desesperanza
Referencias
Fava M, Cassano P. Mood disorders: Major depressive disorder and dysthymic disorder. In: Stern
TA, Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J, Rauch SL, eds. Massachusetts General Hospital
Comprehensive Clinical Psychiatry. 1st ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2008:chap 29.
American Psychiatric Association. Practice guidelines for the treatment of patients with major
depressive disorder. 2nd ed. September 2007.
Es una confusin grave y repentina debido a cambios rpidos en la actividad cerebral que ocurren
con enfermedad fsica o mental.
Causas
El delirio es causado con mayor frecuencia por enfermedad fsica o mental y, por lo general, es
temporal y reversible. Muchos trastornos lo causan. Con frecuencia, las afecciones son las que no
le permiten al cerebro recibir oxgeno u otras sustancias.
Drogadiccin
Infecciones tales como las infecciones urinarias o la neumona (ms probable en personas
que ya tienen dao cerebral por accidente cerebrovascular o demencia)
Txicos
Ciruga
Sntomas
El delirio implica un cambio rpido entre estados mentales (por ejemplo,
desde letargo hasta agitacin y luego otra vez a letargo).
Incontinencia
Pruebas y exmenes
Los siguientes exmenes pueden arrojar resultados anormales:
Estudios neuropsicolgicos
Tambin se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes o pruebas:
Radiografa de trax
Electroencefalografa (EEG)
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar o neutralizar la causa de los sntomas y depende de la
afeccin causante del delirio. Es posible que la persona tenga que ser hospitalizada por un corto
tiempo.
La suspensin o cambio de los medicamentos que empeoran la confusin o que no son necesarios
pueden mejorar considerablemente el funcionamiento cognitivo. Despus de preguntarle sobre su
historia mdica, el mdico analizar medicamentos y sustancias que pueden empeorar la
confusin, como el alcohol.
Anemia
Insuficiencia cardaca
Infecciones
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Trastornos nutricionales
Afecciones psiquitricas (como la depresin)
Trastornos tiroideos
Algunas personas con delirio se pueden beneficiar del uso de audfonos, gafas o ciruga de
cataratas.
Expectativas (pronstico)
Las afecciones agudas causantes del delirio pueden ocurrir con trastornos crnicos que
causan demencia. Los sndromes cerebrales agudos pueden ser reversibles al tratar la causa.
El delirio suele durar slo alrededor de una semana. Se necesitan varias semanas para que la
funcin cognitiva regrese a sus niveles normales. La recuperacin total es comn, pero depende de
la causa subyacente del problema.
Posibles complicaciones
Prevencin
El tratamiento de las afecciones que causen delirio puede reducir su riesgo. En pacientes
hospitalizados, el hecho de evitar los sedantes, el tratamiento oportuno de trastornos metablicos e
infecciones y el uso de programas de orientacin en la realidad reducirn el peligro de delirio en
aquellas personas en situacin de alto riesgo.
Nombres alternativos
Sndrome cerebral agudo; Estado de confusin aguda
Referencias
Mendez MF, Kremen SA. Delirium. In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC,
eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders;
2012:chap 4.
Smith JP, Seirafi J. Delirium and dementia. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al.,
eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, Pa:
Elsevier Mosby; 2013:chap 104.
Demencia
Share on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir
Es una prdida de la funcin cerebral que ocurre con ciertas enfermedades y afecta la memoria, el
pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.
Causas
La demencia por lo regular ocurre a una edad avanzada. Es infrecuente en personas menores de
60 aos. El riesgo de padecer esta enfermedad aumenta a medida que uno envejece.
La mayora de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos). Irreversible significa que los
cambios en el cerebro que estn causando la demencia no pueden detenerse ni revertirse. El mal
de Alzheimer es el tipo ms comn de demencia.
La demencia de los cuerpos de Lewy (DCL) es una causa importante de demencia en los ancianos.
Las personas con esta afeccin tienen estructuras protenicas anormales en ciertas reas del
cerebro.
Enfermedad de Huntington
Lesin cerebral
Esclerosis mltiple
Mal de Parkinson
Enfermedad de Pick
Lesin cerebral
Hidrocefalia normotensiva
Sntomas
Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin mental, entre estas:
El lenguaje
La memoria
La percepcin
El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejecimiento y la
aparicin de la demencia. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen ligeros problemas con
el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas y, con frecuencia,
son conscientes del olvido. No todas las personas con deterioro cognitivo leve presentan demencia
ms tarde.
Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solan ser fciles, tales
como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva
informacin o rutinas.
Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos
familiares.
Extraviar artculos.
A medida que la demencia empeora, los sntomas son ms obvios e interfieren con la capacidad
para cuidarse. Los sntomas pueden abarcar:
Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar las comidas, escoger la ropa
apropiada o conducir.
Uso de palabras errneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases
confusas.
Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer, vestirse y baarse.
Entender el lenguaje.
Incontinencia.
Pruebas y exmenes
Se pueden ordenar otros exmenes para determinar si otros problemas podran estar causando la
demencia o empeorndola. Estas afecciones abarcan:
Anemia
Tumor cerebral
Infeccin crnica
Intoxicacin por medicamentos
Depresin grave
Enfermedad tiroidea
Deficiencia vitamnica
Nivel de B12
Gasometra arterial
Electroencefalograma
Anlisis de orina
Tratamiento
Anemia
Depresin
Insuficiencia cardaca
Infecciones
Trastornos nutricionales
Trastornos de la tiroides
Disminuir la tasa a la cual los sntomas empeoran, aunque el mejoramiento con estos
frmacos puede ser pequeo.
Expectativas (pronstico)
Las personas con deterioro cognitivo leve no siempre padecen demencia. Cuando en realidad se
presenta demencia, sta por lo general empeora y con frecuencia disminuye la calidad y
expectativa de vida. Las familias probablemente necesitarn planear el cuidado futuro de su ser
querido.
Prevencin
Haciendo ejercicio.
Dejando de fumar.
Manejando la diabetes.
Nombres alternativos
Sndrome cerebral crnico; Demencia por cuerpos de Lewy; DCL; Deterioro cognitivo leve; DCL
Referencias
Apostolova LG, DeKosky ST, Cummings JL. Dementias. In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J,
Mazziotta JC, eds. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier
Saunders; 2012:chap 66.
Bayer A. Presentation and clinical management of dementia. In: Fillit HM, Rockwood K, Woodhouse
K, eds.Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 7th ed. Philadelphia, Pa;
2010:chap 52.
Knopman DS. Alzheimers disease and other dementias. In: Goldman L, Schafer AI,
eds. Goldmans Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011:chap 409.