UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

ALUMNO: Diego Jos Jimnez Rodrguez

DOCENTE: Dra. Tatiana Torres Lpez

PRACTICA: Equilibrio cido-Base

GRUPO: 06 A

HORARIO: 7:15AM 8:45AM

DESARROLLO DE LOS CASOS CLNICOS

1. Un paciente diabtico de 17 aos de edad, ingresa a la emergencia con respiracin

de kussmaul y pulso irregular, sus gases sanguneos son con aire ambiental: pH=7.05,
pCO2= 12 mmHg, pO2 12mmHg, HCO3=8mEq/l, EB: -30mEq/l

Cmo est el pH?

El pH est en acidemia.

Qu trastorno explica este pH?

ste pH slo explica si el paciente est en academia o alcalemia, ms no especifica si se est en
un problema respiratorio o metablico.

Hay compensacin secundaria adecuada?

En este paso se hace la frmula del pCO2 esperado:

pCO2=[(1.5xHCO3)+8]+/-2

Obteniendo con esta frmula 20, esto quiere decir que la pCO2 tuvo que haber llegado hasta
un valor de 20 para que pueda ser compensada, por lo tanto decimos que no hay una correcta
compensacin.

DISCUCIN
En este caso tenemos a un paciente diabtico con respiracin de kussmaul, desde ya estamos
ante un problema metablico por que el paciente tiene diabetes, tambin presenta una
respiracin irregularlo cual explica el pCO2 bajo con un pH cido, esto es porque el organismo
al detectar gran cantidad de hidrogeniones en el organismo trata de hiperventilar en un
intento desesperado para eliminar hidrogeniones y as contrarrestar a la acidemia y sta
claramente no tuvo efecto ya que el pH esta descendido an.

Qu est pasando? Esto se podra explicar ya que el paciente tiene un EB negativo lo que nos
indica que no hay un correcto funcionamiento equitativo por parte de los sistemas reguladores
del pH, lo que nos lleva a la conclusin de que el enfermo no est compensado. En el Dx que
se dar a continuacin, decimos que es metablico por que el HCO3 est ms descendido que
el pCO2, por lo tanto decimos que es el problema primario.

Dx: Acidosis Metablica Descompensada

 2. Una mujer con 66 aoscon antecedentes de neumopatia obstructiva crnica entra a
emergencia con evidente edema agudo pulmonar. Sus gases son: pH=7.1, pCO2=
25mmHg, HCO3 8 mEq/l, EB= -20mEq/l

Cmo est el pH?

El pH est en acidemia.

Qu trastorno explica este pH?

ste pH slo explica si el paciente est en academia o alcalemia, ms no especifica si se est en

un problema respiratorio o metablico.

Hay compensacin secundaria adecuada?

No hay compensacin secundaria, ya que aplicamos la siguiente frmula:

Con lo que obtenemos un valor de 20, indicndonos as que no hay capacidad de

compensacin.

DISCUCIN

Con este paciente tenemos que entra a emergencia con edema pulmonar, desde ya tenemos
que tiene un problema respiratorio, por otro lado tenemos al pCO2 y HCO3 descendidos, para
esto determinamos cual valor est ms delicado, ste valor es el bicarbonato, por lo tanto as
determinamos el problema primario que sera:

Dx: Acidosis Metablica

Nos faltara determinar si sta acidosis est compensada o no, para esto sacamos el pCO2
esperado obteniendo un valor de 20, esto quiere decir que el organismo tuvo que haber
llevado al pCO2 a un valor de 20 y no de 25, adems con un EB negativo decimos que no hay
una correcta compensacin, por lo que concluimos que el paciente tienen un problema mixto,
es decir tiene una acidosis metablica descompensada con una acidosis respiratoria.
 3. Una joven de 17 aos con severa cifoescoliosis ingresa al hospital con neumona, su
AGA con oxigenoterapia al 40% son: pH=7.37, pCO2= 25mmHg HCO3= 14mEq/l, EB: -
7 mEq/l

Cmo est el pH?

Est normal

Qu trastorno explica este pH?

ste pH slo explica si el paciente est en academia o alcalemia, ms no especifica si se est en

un problema respiratorio o metablico

Hay compensacin secundaria adecuada?

Si esta compensada por que al aplicar la frmula:

Obtenemos un valor de 29 en el pCO2 esperado, se explicar ms adelante.

DISCUCIN

Tenemos a una paciente con neumona, pero que se le est administrando oxgeno, tenemos
que el pH est normal, a simple razonamiento podemos decir que esta normal, pero tenemos
un bicarbonato ms bajo que el pCO2 por lo que decimos que la paciente tiene acidosis
metablica como problema primario.

Pero tambin obtuvimos un pCO2 esperado de 29 que es mucho ms que el valor obtenido en
el AGA que fue de 25, esto es porque la paciente al tener bastante concentraciones de
hidrogeniones el organismo no los elimina por va respiratoria, es decir que no se deshace
rpido de ellos en la espiracin, pero por qu? Porque al presentar acidosis se retiene mas
CO2, al aumentar el CO2 tambin aumentar los hidrogeniones y al aumentar los
hidrogeniones tambin se llevar a un pH ms alto evitando as la acidosis, esto explica por
qu el pH est normal. Entonces podemos afirmar que la paciente tiene un problema mixto.

Con lo antes explicado podemos diagnosticar que la paciente tiene:

Acidosis metablica compensada y alcalosis

respiratoria
 4. Defina el trastorno cido bsico en los siguientes AGA

pH: 7.8, pCO2: 30mmHg, HCO3: 22mEq/l

Segn lo desarrollado en clase, se nos dijo que observramos cul de los valores ya sea pCO2
o HCO3 est ms bajo sera el problema primario es decir, seria metablico o primario, y
observando los resultados dados podramos concluir rpidamente en que sera un problema
metablico, pero sin embargo en Guyton nos dice lo contrario que se tendra en cuenta el pH
tambin, por lo tanto llegamos a la conclusin y al Dx que el paciente tiene Alcalosis
metablica compensada ya que el bicarbonato est en su rango normal.

pH: 7.2, pCO2: 32 mmHg, HCO3: 18 mEq/l, Na: 140mEq/l K: 5.6mEq/l, Cl: 115

Tenemos un pH de 7.2 lo que nos indicada desde ya una acidemia, con pCO2 y HCO3 bajos, con
un bicarbonato como problema primario ya que es el ms descendido, llegando al Dx que es
una:

Acidosis metablica

Ahora aplicamos la frmula para hallar en pCO2 esperado:

Lo que nos da un resultado de 35, siendo su pCO2 del paciente en el AGA de 32, lo que
podemos decir que el paciente est descompensado por que tuvo que haber llegado a un
pCO2 de 35 para que aumente los hidrogeniones y as tambin el pH contrarrestando la
acidemia.

pH: 7.3, pCO2: 46mmHg, HCO3: 25mEq/l

En este caso se puede decir que el paciente puede estar iniciando un problema de alcalosis
respiratoria porque el pCO2 est 6 puntos elevado mientras que el bicarbonato se mantiene
en su rango normal, o tambin podramos concluir que el paciente est sano y que el pCO2 y
HCO3 estn en sus rangos normales, de hecho es que se necesita ms informacin en este
problema.

pH: 7.6, pCO2: 45mmHg, HCO3: 30 mEq/l

En este caso tenemos un pH elevado por fuera de los valores normales, con un pCO2 de 45 y
HCO3 de 30, ambos elevados, en este caso el paciente tiene que ventilar ms para que baje la
pCO2 y as disminuya el pH a su nivel normal junto con el bicarbonato, llegando as a un Dx de
alcalosis metablica.

PREGUNTAS

1. por qu se emplea la sangre arterial y no venosa?

Una gasometra arterial es un tipo de prueba mdica que se realiza extrayendo sangre de una
arteria para medir los gases (oxgeno y dixido de carbono) contenidos en esa sangre y su pH
(acidez). Requiere la perforacin de una arteria con una aguja fina y una jeringa para extraer
un pequeo volumen de sangre. El sitio ms comn de puncin es la arteria radial de la
mueca, pero a veces se utiliza la arteria femoral en la ingle u otras zonas

La prueba se utiliza para determinar el pH de la sangre, la presin parcial de dixido de

carbono (pCO2) y oxgeno (pO2), y el nivel de bicarbonato. Muchos gasmetros tambin
ofrecen datos de las concentraciones de lactato, hemoglobina, electrolitos diversos (sodio,
potasio, calcio y cloro), oxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina.

Cuando inhalamos, respiramos oxgeno que es transportado desde los pulmones hacia el
torrente sanguneo. Durante la exhalacin, el dixido de carbono se libera y tambin viaja a
travs de la sangre. Dos de los factores ms importantes que mide la gasometra es el nivel del
dixido de carbono y el nivel de oxgeno en la sangre.

2. En qu relacin se basa el nomograma de siggard-anderson?

Este diagrama deriva del Nomograma In-

Vivo de Siggaard-Andersen. Los
componentes respiratorio y metablico se
utilizan como ejes. Esto tiene como objetivo
el mostrar cmo estos dos componentes
determinan el pH. La acidosis respiratoria
(PCO2) acompaa al eje de las x y el Exceso
de Bases acompaa al eje de las y. Los
diagramas que siguen usan el eje de las Y
para la Acidosis Metablica para remarcar la
relacin que existe entre la cidosis
Metablica y el Exceso de Bases Negativo.

3. qu importancia tiene la determinacin del exceso de bases?

Exceso de base (EB): Es un nmero que cuantifica la anormalidad metablica y que permitira
corregir el pH ajustando el pCO2 a 40 mmHg, permitiendo una comparacin con el HCO3-
corregido. Un EB negativo significa que el almacenamiento de HCO3- est depletado. El clculo
de EB es especialmente de ayuda cuando el HCO3- observado es cercano al nivel normal. A
desviaciones ms extremas el clculo es improbable que genere ms datos.

4. Qu es el anin gap?

El anin gap es la diferencia entre los aniones plasmticos que habitualmente no se miden
(protenas, sulfatos, fosfatos y cidos orgnicos como lactato y piruvato) y cationes
plasmticos que habitualmente no se miden (K+, Ca2+, Mg2+). El anion gap normal es entre 8 -
12 mEq/l
El incremento del anion gap puede producirse por el aumento de los aniones no medidos
(administracin de soluciones que contengan albmina, administracin de carbenicilina,
sulfatos, fosfatos) o bien por un descenso de los cationes no medidos (magnesio, calcio,
potasio).
El anion gap bajo puede encontrarse en situaciones con disminucin de los aniones no
medidos (hipoalbuminemia reduce 2.5 mEq/l el anion gap por cada 1g/dl de disminucin de la
albmina), o aumento de los cationes no medidos
(hiperpotasemia, hipercalcemia, hipermagnesemia, intoxicacin por litio, mieloma mltiple,
artritis reumatoide)

5. Cul es la importancia del anin gap?

El anin gap elevado en pacientes con insuficiencia renal es un hallazgo tardio y refleja una
reduccin importante en la velocidad del filtrado glomerular. Si la funcin glomerular y tubular
declinan en paralelo se produce una acidosis metablica con anin gap elevado, sin embargo si
es ms predominante la disfuncin tubular ocurre una acidosis metablica sin anin gap
elevado. Cuando la velocidad de filtrado glomerular cae por debajo de 20 a 30 ml/min, las
sustancias anionicas que normalmente son filtradas (incluyendo sulfatos y fosfatos) son
retenidas. Por tanto la capacidad de los tbulos para secretar hidrogeniones no se relaciona
necesariamente con la retencin de aniones no medidos.

Aunque el anin gap puede ser normal o estar aumentado, generalmente es raro que est por
encima de 23 mEq/l y el bicarbonato por encima de 12 mEq/l en pacientes con insuficiencia
renal no complicada. Es necesario buscar un segundo desorden del equilibrio cido-base
cuando la concentracin de anin gap es ms alto o de bicarbonato ms bajo de las cifras
indicadas.
REFERENCIAS

Guyton A, Hall J. Fisiologia Medica. 12ed. Elsevier. Espaa

Monica M. Disturbios del estado cido- bsico en el paciente crtico.[internet].Ene 201. [Citado
el 04 de Junio del 2017]. Vol28(1). Lo puede encontrar en la siguiente direccin:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-59172011000100008&script=sci_arttext