Archivos de Medicina (Col)

ISSN: 1657-320X
medicina@umanizales.edu.co
Universidad de Manizales
Colombia

Cardona Arias, Jaiberth Antonio

Determinantes y determinacin social de la salud como confluencia de la salud pblica, la
epidemiologa y la clnica
Archivos de Medicina (Col), vol. 16, nm. 1, enero-junio, 2016, pp. 183-191
Universidad de Manizales
Caldas, Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=273846452019

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 Artculo de R
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Determinantes y determinacin social de

la salud como confluencia de la salud
pblica, la epidemiologa y la clnica
Jaiberth Antonio Cardona Arias, MSc.1
Recibido para publicacin: 06-10-2015 - Versin corregida: 08-05-2016 - Aprobado para publicacin: 10-06-2016

Resumen
El objetivo de este manuscrito es describir las particularidades del concepto salud-
enfermedad segn los postulados de los determinantes y la determinacin social
en salud. Para este fin, el texto presenta los modelos tericos clsicos del proceso
salud-enfermedad y las limitaciones que pueden superarse desde la perspectiva de la
determinacin o los determinantes sociales de la salud. Adicional a ello, se resumen
los principales estudios relacionados con las diferencias epistemolgicas, tericas,
metodolgicas y polticas de los determinantes y la determinacin social. Se concluye
que los contenidos del texto constituyen un punto de partida de inters para que los
estudiantes de reas de la salud reflexionen sobre las acepciones de salud que orien-
tan o predominan en su praxis, particularmente la determinacin y los determinantes
sociales como enfoque articulador de la clnica, la epidemiologa y la salud pblica.
Palabras clave: determinantes sociales de la salud; salud pblica, epidemiologa,
mMedicina clnica.

Cardona-Arias JA. Determinantes y Determinacin Social de la Salud como con-

fluencia de la salud pblica, la epidemiologa y la clnica. Arch Med (Manizales)
2016; 16(1):183-1

Social determinants and social

determination in health as confluence of
public health, epidemiology and clinical
Summary
The aim of this manuscript is to describe the peculiarities of the health-disease concept
according to the principles of social determinants and social determination of health.
To this end, the text presents the classics models of health-disease process and theirs

Archivos de Medicina (Manizales), Volumen 16 N 1, Enero-Junio 2016, ISSN versin impresa 1657-320X, ISSN
versin en lnea 2339-3874. Cardona Arias J.A.

1 Microbilogo y Bioanalista, MSc Epidemiologa. Docente-Investigador Facultad de Medicina Universidad Coope-

rativa de Colombia. Escuela de Microbiologa, Universidad de Antioquia U de A, Calle 70 No. 52-21, Medelln,
Colombia. E-mail: jaiberthcardona@gmail.com

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limitations that can be overcome from the theoretical perspective of the determination
or determinants of health. In addition, some studies related with the epistemological,
theoretical, methodological and political differences between social determinants and
social determination are summarized. It is concluded that the contents of the text are
a useful starting point for students from health areas reflect on the prevailing concepts
about health in their practice, particularly the social determination and social determi-
nants as confluence of the clinic, epidemiology and public health.
Keywords: social determinants of health, public health, epidemiology, clinical medicine.

Introduccin que la industria farmacutica financia investi-

La epidemiologa, en su concepcin primige-
nia, pretende la comprensin de la enfermedad
como un proceso determinado por la estructura
y el funcionamiento de los grupos sociales,
en conjuncin con determinantes biolgicos
y fsicos; por ello sus objetivos subsumen el
estudio del proceso de salud-enfermedad en
ambientes naturales, multidimensionales y
multifactoriales; el entendimiento de la etiologa
de la enfermedad con base en su magnitud y
distribucin segn variables de tiempo, lugar y
persona; la comprensin de la historia natural
de la enfermedad y el estudio de opciones
teraputicas1-2.
Lo anterior pone de manifiesto la confluencia
entre la racionalidad epidemiolgica y la salud
pblica; sin embargo, de la mano del desarrollo
de la estadstica, la biologa molecular, la gen-
tica y del paradigma de los factores de riesgo,
cada vez es ms frecuente ver la epidemiologa
como una disciplina independiente y alejada de
la salud pblica; focalizndose en la epidemio-
loga de los factores de riesgo con la individua-
lidad de sus mediciones en un vaco social3.
A este tipo de epidemiologa se le critica su
ineficiencia para modificar prcticas nocivas
en salud y para orientar acciones preventivas;
ello debido a su enfoque restrictivo que obsta
variables grupales (histricas, sociales, eco-
nmicas, polticas y culturales), hace nfasis
en el factor biomdico y la aproxima ms a la
medicina hospitalaria que a la salud colectiva.
Esta situacin ha sido agudizada con el adve-
nimiento del determinismo econmico, en el
gaciones epidemiolgicas de riesgo individual,
basadas en la medicin gentica, ambiental o
molecular2-3.
En este contexto surgen las propuestas de
los determinantes y la determinacin social de
la salud, como enfoques que pretenden superar
algunas fisuras del abordaje epidemiolgico
clsico; y como opcin terico-metodolgica
en la que confluyen la salud pblica, la epi-
demiologa, la clnica, las ciencias sociales,
entre otras. A pesar de la relevancia de estas
posturas, en la literatura relacionada con la
determinacin y los determinantes sociales
de la salud se presenta gran atomizacin de
los manuscritos, algunos se focalizan en sus
aplicaciones en salud pblica, otros en crticas
a la epidemiologa clsica o en la descripcin
de sus fundamentos epistemolgicos, polticos,
tericos y metodolgicos4.
En este orden de ideas, la mayor parte de
la literatura relacionada con este tema, est
dirigida a un pblico especializado (salubristas,
epidemilogos, entre otros profesionales de
las reas de la salud y las ciencias sociales).
Por lo que personas no especializadas, como
estudiantes o investigadores de otras reas,
pueden presentar dificultades en la aproxima-
cin o utilizacin de esta perspectiva en sus
trabajos.
En coherencia con lo anterior, se desarroll
este manuscrito con los siguientes objetivos:
i) describir las particularidades del concepto
de salud-enfermedad segn los postulados
de los determinantes y la determinacin social

Universidad de Manizales - Facultad de Ciencias de la Salud


en salud, ii) caracterizar el estudio del proceso
salud-enfermedad desde la salud pblica, la
epidemiologa y la clnica, como base para la
ulterior aplicacin de los determinantes o la
determinacin social de la salud.
Para el logro de estos objetivos este texto
presenta los modelos tericos clsicos del pro-
ceso salud-enfermedad; se describen los mo-
delos de la determinacin social de la salud en
coherencia con los desarrollos de la medicina
social latinoamericana y de los determinantes
sociales segn la mirada anglosajona asumida
por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS);
se relacionan algunos trabajos de investigacin
desarrollados con estos enfoques y se finaliza
con una sucinta alusin a las acepciones de
salud pblica, epidemiologa y clnica.
Modelos tericos del proceso
salud-enfermedad
La conceptualizacin del proceso salud en-
fermedad constituye un reto dado que previo
a su desarrollo es preciso tener presente las
siguientes consideraciones: i) cmo obtener tal
definicin, ii) qu mtodos deben aplicarse para
develar los aspectos esenciales del proceso
salud-enfermedad, iii) cules son las defini-
ciones histricas, iv) qu definiciones pueden
compararse con una finalidad totalizante (hallar
una definicin ms universal-transversal).
En esta direccin, histricamente el proce-
so salud-enfermedad se ha conceptualizado
desde diferentes paradigmas (por ejemplo
el gnoseolgico antiguo y el gnoseolgico
moderno en sus versiones anatomoclnica,
fisiopatolgica, etiopatolgica y epidemiolgi-
ca), teoras (miasmtica, comportamental, del
riesgo, administrativa, entre otras) y/o modelos
(unicausal, red ecolgica, pluralismo estructu-
rado, entre otros).
En este marco, la salud constituye un con-
cepto polismico en razn de las comunida-
des y disciplinas interesadas, las tendencias
polticas y econmicas predominantes, los
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contextos socio-culturales u otro tipo de fac-
tores que predominen en un momento y lugar
determinados; esto deriva en una amplia diver-
sidad de conceptualizaciones sobre la salud-
enfermedad y los factores que la determinan.
El trabajo de Arredondo sistematiz la diver-
sidad y los problemas operativos de algunas
perspectivas tericas, las cuales difieren en el
tipo de aspectos que consideran determinantes
para la salud-enfermedad, como se indica en
las lneas siguientes5.
a. Modelo Mgico-Religioso: la enfermedad
deriva de espritus y representa un cas-
tigo divino o una purificacin, por lo que
las variables determinantes son fuerzas
sobrenaturales y el hombre asume un rol
pasivo5.
b. Modelo Sanitarista: la salud-enfermedad
es consecuencia de la insalubridad por lo
que el componente ambiental es el deter-
minante primario del proceso, obstando
condiciones sociales5.
c. Modelo Social: la salud-enfermedad se pro-
duce por condiciones laborales y de vida,
privilegiando el componente social como el
factor ms importante5.
d. Modelo Unicausal: la salud-enfermedad es
generada por agentes externos, principal-
mente de tipo biolgico, lo que evidencia
limitaciones explicativas, por ejemplo por
qu el mismo agente no produce siempre
enfermedad 5.
e. Modelo Multicausal: la determinacin de
la salud y la enfermedad est en la triada
agente, husped y al ambiente; aunque no
establece el peso de cada uno de ellos y
obsta lo social5.
f. Modelo Epidemiolgico: es basado en el
multicausal, aunque adicionando la red
causal con identificacin de factores de
riesgo; su mayor limitacin es que no dife-
rencia entre factores de riesgo biolgicos,
ambientales y sociales5.
g. Modelo Ecolgico: la salud-enfermedad es
producto de la interaccin agente-husped-
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A rchivos de Medicina
ambiente, en este sentido es igual al multi-
causal aunque asigna un peso especfico
a cada factor5.
h. Modelo Histrico-Social: las variaciones
en los perfiles de salud-enfermedad estn
relacionadas con el contexto histrico, el
modo de produccin y las clases sociales5.
i. Modelo Geogrfico: la enfermedad es ge-
nerada por factores patolgicos y factores
del ambiente geogrfico, siendo ms rele-
vante este ltimo5.
j. Modelo Econmico: se basa en la teora
del capital humano como determinante de
la salud enfermedad y toma la salud como
un bien de inversin y de consumo5.
A pesar del trabajo previamente citado, la sis-
tematizacin de dichos modelos es desactua-
lizada e incluye concepciones que presentan
algunas limitaciones como tener definiciones
utpicas, difciles de hacer operativas; supedi-
tadas a visiones lineales que no jerarquizan las
relaciones entre sus componentes o priorizan
uno de ellos, y algunos estn centrados en los
aspectos ms cercanos al efecto (enfermedad).
A esta problematizacin se suman las limita-
ciones del modelo mdico hegemnico carac-
terizado, a grandes rasgos por su biologismo,
concepcin metodolgica positivista, dominio
de un marco terico-ideolgico evolucionista
y cartesiano, ahistoricidad, asocialidad, indivi-
dualismo, escisin terico-prctica. En dicho te relacionados con la curacin y prevencin
modelo hegemnico la salud-enfermedad
constituyen mercancas, con dominacin asis-
tencial, prcticas mdicas focalizadas en la
eliminacin de sntomas, sin una preocupacin
estructural por la prevencin y con una relacin
mdico-paciente asimtrica6.
Determinacin y determinantes
sociales de la salud
En este contexto, surge la conceptualizacin
del proceso salud-enfermedad con base en su
determinacin social desde la perspectiva de
la epidemiologia crtica latinoamericana. Esta
Universidad de Manizales - Facultad de Ciencias de la Salud
Volumen 16 N 1 - Enero-Junio de 2016
postura conceptualiza la salud-enfermedad
como un proceso determinado social e his-
tricamente, en el cual se interrelacionan di-
ferentes componentes en tres dominios de la
realidad, los cuales se exponen en la tabla 17.
Tabla 1. Dominios y componentes del modelo
de Determinacin social de la salud
Dominio Componentes
Es el plano de anlisis de los modos de vida.
Lgica determinante, de los procesos generales
o estructurales.
Global Incluye las dimensiones poltica, econmica,
cultural, ambiental.
Debe incluir el anlisis de la lgica de produccin,
consumo y el rol del estado.
Estudia las dimensiones propias de las
condiciones de vida, es decir, patrones de
trabajo, consumo de bienes y servicio, creacin
y reproduccin de valores culturales e identidad,
Particular
cosmovisin y perfil de subjetividad, formas
de organizacin de acciones para beneficio
del grupo, relaciones ecolgicas y disfrute del
ambiente.
Es el plano en el cual se abordan los estilos
de vida, los cuales se reflejan en el fenotipo
y el genotipo, este mbito incluye el itinerario
tpico personal, el patrn individual y familiar
Singular
de consumo, las concepciones y valores
personales-familiares, la capacidad de organizar
acciones en defensa de la salud y el itinerario
ecolgico personal y familiar.
Fuente: El autor.
Los tres dominios aludidos estn directamen-
de la enfermedad y la promocin de la salud,
en este sentido, las intervenciones dirigidas
hacia el dominio singular tiene como compo-
nente central la enfermedad y por ello derivan
en acciones de curacin y prevencin; en la
medida que se asciende en el dominio (del
plano singular al general) las intervenciones
disminuyen su componente de curacin y el
inters se centra en la promocin de la salud8.
Cabe aclarar que el estudio de los estilos de
vida (plano singular) deriva en acciones de cor-
to plazo de impacto inmediato, las acciones
dirigidas a impactar en las condiciones de vida

son de implementacin en el mediano plazo y
la intervencin de los modos de vida derivara
en impacto de mayor duracin (Figura 1).
Figura 1. Relacin entre determinacin social y las
acciones de promocin, prevencin y curacin. Adaptada
de Castellanos8.
Entre las principales ventajas del modelo de
la determinacin social de la salud destacan:
Des-medicaliza la planificacin e implemen-
tacin de los proyectos, planes y programas
de salud, a partir de un esfuerzo interdisci-
plinario e intercultural9.
La salud-enfermedad es un proceso socio-
eco-biolgico cuyo estudio requiere pers-
pectivas tericas y metodolgicas de las
ciencias sociales y naturales9.
Incorpora el holismo social en el conoci-
miento de la salud-enfermedad, trascen-
diendo el orden individual dado que este
nivel, propio de los estilos de vida, es de-
terminado por condiciones y modos propios
de la vida colectiva, en coherencia con las
posibilidades de clase, cultura y poltica de
cada contexto9.
Esclarece que las condiciones individua-
les estn supeditadas a procesos supra-
individuales, histricos y de relaciones
sociales10.
Incorpora el principio de multiplicidad,
que permite reconocer la diferencia y la
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alteridad, estudiar la ecologa poltica y la
etno-epidemiologa, as como la triangu-
lacin de procedimientos cuantitativos y
cualitativos (7).
La ventaja de la determinacin social, sobre
la visn de los factores de riesgo, est en
que la primera asume que la posicin social
de un individuo es ms relevante que su
comportamiento individual7.
En contraste con la postura latinoamericana
de la determinacin social, las Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado el
modelo de los Determinantes sociales de la
salud, cuyos componentes se hacen explcitos
en la tabla 211.
Tabla 2. Determinantes sociales
de la salud, segn la OMS.
Determinantes Componentes
Gobierno, Polticas pblicas y sociales.
Posicin socio-econmica.
Estructurales
Clase social y gnero.
Educacin, Ocupacin e Ingreso.
Circunstancias materiales:
condiciones de vida, trabajo,
Intermedios disponibilidad de comida.
Factores biolgicos y conductuales.
Fuente: El autor.
Un elemento transversal entre los determi-
nantes estructurales e intermedios de la salud
es la cohesin y el capital social. En conjunto,
los determinantes estructurales e intermedios,
ms la cohesin y el capital social, son los que
impactan y definen la salud y el bienestar de
las poblaciones11.
Desde la OMS, el nfasis de los determi-
nantes sociales de la salud est en el diseo
e implementacin de polticas basadas en la
accin intersectorial, la participacin social y
el empoderamiento social, con el propsito
de reducir las inequidades, la exposicin a
factores de riesgo y las consecuencias inequi-
tativas de la enfermedad en trminos sociales,
econmicos y de salud11.
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A rchivos de Medicina
En ltimo trmino, se busca subsanar las des-
igualdades sanitarias, las cuales son determina-
das por fuerzas polticas, sociales y econmicas.
Para ello, la Comisin de determinantes sociales
de la salud recomienda mejorar las condiciones
de vida, luchar contra la distribucin desigual del
poder, el dinero y los recursos; medir la magnitud
del problema, analizarlo y evaluar los efectos de
las intervenciones11.
Estudios relacionados con la
determinacin y los determinantes
sociales de la salud.
Vale precisar que la literatura relacionada
con este tema es prolija, para los fines de
este escrito se resean algunos estudios de
Colombia, en los que el lector podr ampliar
la fundamentacin terica y metodolgica de
estas perspectivas.
En nutricin y desarrollo psicomotor, el es-
tudio de Carmona, concluy que las altas
deficiencias nutricionales y de desarrollo de
preescolares de Urab (Antioquia) estn l-
gicamente determinadas por las condiciones
de vida de las familias y el grupo social12.
En desnutricin, anemia y deficiencias de
hierro y vitamina A, se ha indicado que entre
1965 y 2013 no se han registrado avances
en las condiciones de vida de Urab, dichas
condiciones desfavorables son derivadas y
mantenidas por el modelo econmico-polti-
co de Colombia, el cual impiden mejorarlas
e intervenir los problemas de salud13.
En malaria se han reportado anlisis en
los que se busca superar su estudio cl-
sico desde el paradigma positivista y la
concepcin biomdica de la enfermedad,
a partir de una perspectiva socio-biolgica,
en el que las caractersticas fenotpicas y
genotpicas se articulen con las dimensio-
nes histricas y sociales de los escenarios
donde ocurre la enfermedad14.
En tuberculosis, se ha identificado la deter-
minacin de factores sociales en su ocu-
rrencia, curacin o muerte del infectado15.
Universidad de Manizales - Facultad de Ciencias de la Salud
Volumen 16 N 1 - Enero-Junio de 2016
Acero y colaboradores, estudian el hambre
desde una perspectiva de la determinacin
social de la salud16.
Camargo y colaboradores, proponen la
necesidad de desarrollar un modelo de
anlisis del deporte, la cultura fsica y la
recreacin desde la determinacin social17.
Adicional a esto, otros autores han ampliado
algunos dilemas conceptuales en torno de las
diferencias entre determinacin y determinan-
tes sociales, as:
El grupo de Morales precisa que las diferen-
cias entre la determinacin social y los de-
terminantes sociales de la salud no son slo
conceptuales, son tambin tico-polticas,
dado que tienen diferentes explicaciones
de la etiologa de las enfermedades y sus
riesgos; ello permeado por las visiones
latinoamericanas (determinacin) y anglo-
sajonas (determinantes) de las relaciones
de poder, la tica y el proceso salud enfer-
medad; es decir el dilema determinacin o
determinantes no es slo gramatical, sino
epistemolgico, metodolgico y ontolgico18.
Por su parte, el texto de Pearanda y
Otlvaro resalta los siguientes puntos: i) la
importancia de los determinantes sociales
por la conformacin de la comisin inter-
nacional de la OMS, ii) la realizacin de la
Conferencia Mundial sobre los Determinan-
tes Sociales de la Salud, en Ro de Janeiro
en el 2011, iii) la necesidad de resignificar
la salud pblica, brindndole mayor tras-
cendencia social, poltica e institucional, iv)
desde la dcada de los setentas la medicina
social latinoamericana y la salud colectiva
han presentado desarrollos, desde los cua-
les se critica la propuesta de la Comisin
sobre Determinantes Sociales de la Salud;
v) en trminos generales, los determinantes
y la determinacin presentan diferencias
crasas en sus bases epistemolgicas, te-
ricas y polticas; con repercusiones directas
en la concepcin e intervencin de la salud
pblica; vi) la propuesta de la Comisin de

los Determinantes Sociales de la Salud es
promovida por la OMS, la determinacin
social de la salud por la Medicina Social
latinoamericana, lo que redunda en diver-
gencias epistemolgicas, tericas, ticas,
metodolgicas y prcticas4.
Breilh expone tres grandes crticas, desde
la determinacin social: i) a la epidemiologa
clsica y su fundamentacin positivista que
deriva en los modelos causales relaciona-
dos con los factores de riesgo, ii) al modelo
emprico-funcionalista de la epidemiologa
ecolgica en el que los sistemas ecolgicos
se reducen a visiones empricas del agen-
te, husped y ambiente, y iii) al modelo de
los determinantes sociales de la salud de
la OMS que perpetua el causalismo de
la epidemiologa clsica y convierte los
asuntos estructurales de la determinacin
social en variables adicionales del modelo
clsico, sin el componente histrico, ni una
crtica directa de la organizacin social de
la sociedad de mercado19.
Restrepo en el texto sobre Determinismo/
indeterminismo y determinacin: implica-
ciones en el campo de la salud pblica,
diferencia los determinantes propuestos
por la OMS y la determinacin social de
la salud y la vida de la salud colectiva la-
tinoamericana20.
Acepciones de salud pblica,
epidemiologa, clnica y
epidemiologa clnica.
Lo expuesto evidencia la confluencia de la
determinacin y los determinantes sociales
con la salud pblica, la epidemiologa y la
clnica; la primera como abordaje del proceso
salud-enfermedad en perspectiva poblacional,
la segunda como la disciplina que aporta los
mtodos para su estudio en el mismo nivel y
la clnica como abordaje del proceso salud-
enfermedad en el plano individual.
Dado que en algunos escenarios, no se
establecen las diferencias entre las tres, vale
Determinantes y determinacin social de la salud como confluencia de la salud pblica, la epidemiologa...pp 183-191
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precisar algunas consideraciones conceptuales
sobre salud pblica, epidemiologa y clnica.
La nocin de salud pblica es polismica, en
este sentido se ha aludido como saber, como
prctica y como realidad social. Como saber
refiere una disciplina cuyo objetivo radica en
comprender y explicar la salud de los grupos
humanos; la forma de materializar dicho obje-
tivo est determinado por las condiciones hist-
ricas, ideolgicas, cientficas y tecnolgicas de
cada contexto. Como prctica, la salud pblica
subsume la ocupacin de los salubristas, la
gestin de servicios sanitarios, polticas pblicas
y la respuesta social frente a la prevencin de
la enfermedad, la promocin y recuperacin de
la salud. Como realidad social, la salud pblica
es un cmulo de vivencias colectivas de orden
objetivo (caractersticas del ambiente, condicio-
nes de vida, proceso econmico de produccin)
y subjetivo (valoracin de la salud)21.
Por su parte, la epidemiologa es el estudio
de la distribucin y determinantes de los proble-
mas de salud en una poblacin especfica y la
aplicacin de este estudio al control de la enfer-
medad. Estudia el proceso salud-enfermedad
con base en la medicin de la enfermedad y
su distribucin en la poblacin antes, durante
y despus de la implementacin de acciones
preventivas u otras intervenciones. Sus princi-
pales objetivos incluyen i) estudiar la etiologa
de la enfermedad y sus factores de riesgo, ii)
determinar la extensin de la enfermedad en
la comunidad, iii) conocer la historia natural
y el pronstico de la enfermedad, iv) evaluar
medidas teraputicas, preventivas y la presta-
cin de los servicios de atencin en salud, v)
proporcionar la base para obtener normativas
pblicas y tomar decisiones sanitarias1.
En trminos metdicos, la epidemiologa y
la clnica siguen una misma lgica, aplicada a
escenarios diferentes, la clnica se focaliza en
el enfermo con la finalidad esencial de diag-
nosticar y brindar tratamiento, la epidemiologa
se focaliza en la enfermedad y su presentacin
en una comunidad con la finalidad de deter-
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A rchivos de Medicina
minar su causalidad y formas de control. Los
mtodos clnicos y epidemiolgicos, a pesar
de las diferencias en sus alcances, resultan
complementarios y posibilitan la investigacin
transdisciplinar y una mayor asertividad en
solucin de problemas de salud22.
La disyuncin entre epidemiologa y clnica
puede sustentarse en su desarrollo, la primera
ligada a programas de control de enfermeda-
des infecciosas (y con la transicin epidemio-
lgica al de las enfermedades no infecciosas),
al desarrollo de investigacin cuantitativa y a
la epidemiologa de los factores de riesgo. Por
su parte la clnica, posterior a la II Guerra Mun-
dial, se desarrolla en los hospitales, unida a la
Microbiologa, el laboratorio clnico, los rayos
X y la anatoma patolgica, y con los avances
tecno-cientficos se especializ an ms en la general las ciencias sociales, y transformarlos
evaluacin del enfermo22.
A partir de experiencias e interrelaciones
entre ambas disciplinas, en 1958 John R.
Paul publica el primer libro reconocido sobre
Epidemiologa Clnica, en el que se indica que
la epidemiologa clnica y no clnica pueden
formar parte del trabajo mdico. En la misma
lnea de la epidemiologa clnica, Alvan Feins-
tein, aporta obras relevantes en la experimen-
tacin clnica que en la actualidad sustentan
parte de la Medicina Basada en la Evidencia.
David L. Sackett, indica que la racionalidad
epidemiolgica y la bioestadstica, sumados a
los juicios propios del quehacer mdico, me-
joran la exactitud y la eficacia del diagnstico,
pronstico y tratamiento22.
En este sentido, vale precisar que la figura
del clnico epidemilogo en algunos pases
como Cuba, no fue aceptada debido a que se
consideraba que la epidemiologa reduca el
acto clnico a la aplicacin de guas, algoritmos
y decisiones matemticas, lo que no resulta
coherente con la tradicional medicina clnica.
Esto llevo a que la Epidemiologa Clnica se
circunscribiera a centros de investigacin
cientfica, fundamentalmente ensayos clnicos
y evaluacin de pruebas diagnsticas; mien-
Universidad de Manizales - Facultad de Ciencias de la Salud
Volumen 16 N 1 - Enero-Junio de 2016
tras que el epidemilogo no clnico focaliz
sus competencias en acciones de vigilancia,
promocin y control22. Lo expuesto pone de
manifiesto los nexos existentes entre la racio-
nalidad epidemiolgica y la clnica.
Por otra parte, en relacin con los nexos
entre epidemiologa y salud pblica, autores
como Garca consideran que la investigacin
epidemiolgica constituye un elemento esen-
cial para el progreso de la salud pblica con-
siderando que la primera es un enlace entre
las ciencias sociales y biolgicas. A diferencia
de la epidemiologa, la salud pblica no slo
genera informacin sobre un fenmeno, sino
que debe tomar los conocimientos derivados de
la epidemiologa y de reas relacionadas como
la conducta, la educacin, la comunicacin y en
en acciones que mejoren la salud23.
En trminos generales, la epidemiologa
debe focalizarse en la generacin de evi-
dencias para orientar la toma de decisiones
y generar el contenido emprico de la salud
pblica, mientras que sta ltima, a partir de
la evidencia generada en fuentes diversas
(investigacin epidemiolgica, de ciencias
sociales y otras) debe generar modelo teri-
cos para observar, interpretar e intervenir los
problemas de salud23.
Conclusin
La presentacin de estos contenidos
constituye un punto de partida para que los
estudiantes de reas de la salud dispongan
de un resumen de conceptos que les permita
una reflexin de las acepciones que orientan
o predominan en su praxis, particularmente
la determinacin y los determinantes sociales
como enfoque articulador de la clnica, la epi-
demiologa y la salud pblica.
Conflictos de inters: Ninguno.
Fuentes de financiacin: Recursos en
especie de la Universidad de Antioquia y la
Universidad Cooperativa de Colombia.

Literatura citada
1. Gordis L. Epidemiologa. 3 Ed. Madrid: Elsevier;
2005.
2. Cardona A. Re-Conocimiento de la utilidad de la
epidemiologa descriptiva. Medicina & Laboratorio
2013;19(3-4):109-10.
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