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Dr. Jos Daniel Vindas Zrate 1, Dr. Alejandro Moya lvarez 2, Priscilla Muoz Herrera 3
Nodo sinusal.
Nodo Auriculoventricular (AV).
Es el marcapaso cardaco por excelencia. Se
despolariza a una frecuencia de 60-100 latidos
Localizado en el subendocardio, hacia el lado
por minuto y se localiza en la parte antero-
derecho del Septo Interauricular, y por encima
lateral de la Aurcula Derecha, en su unin con la
del anillo de la Vlvula Tricspide, prximo al
vena Cava Superior. Mide aproximadamente de
Seno Coronario. Es el marcapaso de respaldo,
1 a 2 centmetros. Su irrigacin est dada en un
si por alguna razn fallara el Nodo Sinusal en
60% por la Arteria Coronaria Derecha y el
iniciar el impulso cardaco. Se despolariza a una
restante 40% por la Arteria Circunfleja de la
velocidad constante entre 40- 60 latidos por
Arteria Coronaria Izquierda (10) (11).
minuto e imponiendo un ritmo del nodo AV. Su
irrigacin est dada en un 90% por la Arteria
Fascculos Internodales.
Coronaria Derecha y en un 10% por la Arteria
Circunfleja de la Arteria Coronaria Izquierda.
Los fascculos internodales son tres:
(10)
Haz de His. milmetro en el eje vertical representa 0,1
Se localiza distal al Nodo AV. Si fallara el nodo militios (mV) de la fuerza elctrica. Por cada 5
sinusal y el nodo AV en iniciar el impulso mm que transcurren en el papel, se marca una
elctrico, las clulas del sistema His-Purkinje lnea ms gruesa que representa 200
tomaran el control del ritmo cardaco, iniciando milisegundos (mseg) o 0,20 segundos en el eje
su despolarizacin a una velocidad de horizontal o lnea de tiempo y 0,5 militios en el
aproximadamente 20- 40 latidos por minuto e eje vertical o lnea de amplitud (15) (16).
imponiendo un ritmo idioventricular. La En el eje de la Y un milmetro es igual a 0.1 mV
irrigacin es dada por la arteria del Nodo AV y en el eje de las X un milmetro es igual a 0.04
(Arteria coronaria derecha) y por la primera segundos; siempre y cuando el papel corra a una
arteria septal de la Arteria Descendente Anterior velocidad de 25 mm/ segundo (10). El tiempo se
(Arteria coronaria izquierda), el Has de His a su mide sobre el eje Horizontal y el taje sobre el eje
vez se divide en dos ramas: Rama Izquierda (dos vertical. Cada milmetro en el eje horizontal
fascculos anterosuperior y posteroinferior), representa 0,04 segundos. Con respecto al eje
Rama Derecha. (10) vertical cada milmetro representa 0,1 militio.
(10).
Fundamentos del registro electrocardiogrfico
El electrocardiograma es el registro grfico de Pasos para la interpretacin del
los cambios de potencial de la actividad elctrica electrocardiograma
cardaca, estos cambios se registran en un papel 1. Est bien tomado el EKG?
milimetrado con una calibracin estndar y son Lo primero es verificar y anotar el correcto
interceptados a travs de electrodos colocados nombre del paciente, as como la fecha y hora de
sobre la piel del paciente en posiciones realizado el estudio. Debe verificarse adems el
preestablecidas (derivaciones) (10) (28). El EKG registro de las 12 derivaciones completas, y
se transcribe en un papel cuadriculado, el cual definir, segn el cuadro clnico del paciente, si se
contiene cuadros pequeos de 1 mm de ancho y van a requerir derivaciones adicionales como las
1 mm de largo .Cada milmetro en el eje posteriores o las derechas. Es frecuente que una
horizontal representa 40 milisegundos (0,04 derivacin no registre actividad elctrica por
segundos) del tiempo transcurrido y cada mala conexin de un electrodo. Los artefactos
son seales externas al corazn, las ms hora de tomar un EKG. Lo siguiente es
frecuentes son las seales de los msculos comprobar la correcta colocacin de los
esquelticos o mal contacto de algn electrodo electrodos, para eso podemos ver la derivacin
con la piel, los cuales deben minimizarse a la
AVR; en caso que sea predominantemente
positiva, se debe sospechar que hay electrodos Cada complejo QRS debe durar entre 80
mal colocados (21). La forma segura de saber y 100 ms (9) .
que est bien realizado el EKG es empleando En caso de que el ritmo presente no cumpla los
la Ley de Einthoven; la cual dice que la longitud criterios de ritmo sinusal, se debe determinar si
de D2 es igual a la suma de las longitudes de D1 el origen del ritmo es ventricular o
y D3 (D2=D1+D3). Si esto no se cumple, se han supraventricular, y a partir de ah lograr
colocado mal los electrodos perifricos (13) (19) identificar el trastorno del ritmo especfico como
(20) (23). se presenta en el esquema siguiente:
2. Cul es el ritmo?
Se debe definir si hay presencia de un ritmo
sinusal. Se deben cumplir algunos requisitos
para afirmar que el ritmo es sinusal, los cuales se
anotan a continuacin:
Onda P positiva en D1, D2, AVF, V2, V3,
V4, V5, V6 (1), generalmente negativa en
AVR (1) (9).
Frecuencia cardaca entre 60 y 100
latidos por minuto (9) .
Cada onda P debe estar seguida por un
QRS (9) .
.
grupo.
En caso de documentar un intervalo PR variable,
la presencia de un bloqueo atrioventricular (AV)
cobra especial importancia. La figura 2 presenta
un algoritmo para el adecuado abordaje
diagnstico de los bloqueos atrioventriculares
de forma prctica.
que sufre el estmulo que viene de las aurculas hipercalcemia (31). El lmite superior del QT en
a su paso por el Nodo Auriculoventricular. ste varones es 450 ms, mientras que en las
se mide desde el comienzo de la onda P hasta el mujeres se asume un valor normal del QT hasta
opuesta a la del QRS (10) (2). reflejados en tres fenmenos del EKG: isquemia,
Bloqueo Rama Izquierda del Haz de His lesin y necrosis, los cuales para ser