TUBERCULOSIS y TBC RENAL

Dr. Christian Miranda Orrillo

Nefrlogo
Doctorado en Salud Pblica





 Acumulacin de problemas de salud

Acumulacin
Emergentes y reemergentes en las dos
ltimas
dcadas
Accidentes

Crnicas y
Pre y post
neoplasias transicin
al mismo
tiempo
Infecciosas

Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

(ms pobre)

Provincias con
Grandes ciudades
menos de 10 mil hab.
Primer quintil pobreza Quinto quintil

Fuente: MINSA, Certificados de defunciones 1996-2000


FINANCIAMIENTO
EN SALUD 2013

Determinantes Sociales
de la Salud

 Salud

Las expresiones biolgicas

de la desigualdad social su
expresin biolgica a las
experiencias de
desigualdad, desde el tero
hasta la muerte.

Krieger N. A glossary for social epidemiology J.

Epidemiology Community Health 2001; 55;693-70
Laennc auscultando a uno de sus pacientes en el Hospital Necker, por Thobald
Chartran
TASA DE NOTIFICACION DE TB 2006




La Miseria, de Cristbal Rojas (1886). El autor, aquejado de
tuberculosis, refleja el aspecto social de la enfermedad, y su relacin
con las condiciones de vida durante los ltimos aos del siglo XIX

 El conocimiento
tradicional

Llevar al enfermo a zonas de altura (condiciones
climatolgicas favorables) como parte del
tratamiento
Ambiente de reposo y dieta adecuada
Cuales eran las Metas de la OMS para el
2005?

Diagnosticar a 70% de los enfermos con tuberculosis

pulmonar bacilfera.

Curar al 85% de los enfermos diagnosticados con

tuberculosis bacilfera.
Cuales eran las Metas de la OMS para el
2015?

Diagnosticar a 70% de los enfermos con tuberculosis

pulmonar bacilfera.

Curar al 85% de los enfermos diagnosticados con

tuberculosis bacilfera.
Alphonsine Plessis, pintada por Camille Roqueplan.
Phototheque des muses de la ville de Paris.

Tuberculosis

Durante la dcada, la tasa de morbilidad de tuberculosis ha
disminuido al 2010 a 93.6, segn datos del INEI.

Fuente: INEI.
 TUBERCULOSIS
RENAL

ES SIEMPRE SECUNDARIA A UNA LESIN
PRIMARIA.
PUEDE PRESENTARSE COMO PARTE DE UNA
TBC MILIAR.
ES EL SEGUNDO SITIO MAS COMN DE TBC
EXTRAPULMONAR EXCEDIDO SOLO POR LA
TBC GANGLIONAR.
 EPIDEMIOLOGA

Mas frecuente en hombres que en mujeres.
La TBC renal esta asociada a Tbc pulmonar
activa hasta en 4 a 8% de los casos.
La edad de presentacin mas frecuente es en
menores de 50 aos

 EPIDEMIOLOGA

Periodo asintomtico puede durar de20 a 30
aos
 TUBERCULOSIS RENAL

Paciente con TBC miliar que en estudio de TC presenta mltiples

imgenes hipointensas en la cortical renal sugerentes de microabscesos en
el contexto de su enfermedad de base
 FACTORES DE RIESGO.

-DESNUTRICIN
INDIGENCIA
INFECCIN POR VIH
DB MELLITUS
IRC
ENFERMEDAD HEPTICA CRNICA
INMUNOSUPRESIN PROLONGADA
ALCOHOLISMO / DROGADICCIN
 PATOGENIA

EL BK LLEGA POR VA HEMATGENA 10 A 12
AOS ANTES DE LA CLNICA PRIMERO EN EL
CAPILAR GLOMERULAR Y PERITUBULAR
LUEGO PRODUCE UNA LESIN CASEOSA
CORTICAL O CORTICO-MEDULAR
BACILURIA.
 FORMAS ANATOMO-
PATOLGICAS

FORMA NODOSA O TUBERCULOMA RAR EN EL
RIN.
EXUDATIVO-CASEOSA CAVITARIA LA MAS
FRECUENTE CON CASEIFICACIN CALICES Y
URETER.
RIN MASTIC CURACIN NATURAL DE LA
TBC. ES FIBROCASEOSA RETRACTIL. ES LA FASE
TERMINAL PASTA DE YESO.
 FORMAS ANATOMO-
PATOLGICAS:( 2)

PIELITIS CASEOSA POCO FRECUENTE, SIN
GRANDES FOCOS DESTRUCTIVOS PERO
RAPIDAMENTE PROGRESIVA CON
DISEMINACIN HEMATGENA Y
MENINGEA
 CUADRO CLNICO

Asintomtico hasta fases avanzadas de la
enfermedad.
Frecuentemente: cistitis bacteriana
Frecuentemente dolor inespecfico en
regin lumbar flancos o a nivel suprapbico.
La Tbc genital masculina compromete
hasta el 75% del tracto urinario, mientras en
las mujeres solo el 5%.
Cada de la funcin renal sin causa aparente.
Mycobacterium tuberculosis ampliado a 15549x.
 DIAGNSTICO
PIURIA ESTERIL.

UROCULTIVO NEGATIVO.
HEMATURIA
CULTIVO POSITIVO PARA BK EN ORINA.
EL PPD PARA CONFIRMAR LA EXPOSICIN.
CISTOSCOPA: ZONAS INFLAMATORIAS
CORRESPONDIENTES A ZONAS NECRTICAS DE
CASEIFICACIN.
 EVOLUCIN

Curacin con cicatrices deformantes
pielocaliciales con obstruccin y estenosis de la
va urinaria.
Afectacin unilateral 75% de casos.
puede extenderse a rganos vecinos (15% de
casos)
Infecciones bacterianas sobre agregadas.
litiasis.
HTA, rara salvo si ha habido pielonefritis
sobreagregada.
 TRATAMIENTO

El tto para la Tbc extrapulmonar es la convencional
por 6 meses.
En caso de recaida se prolonga la 2 fase hasta
completar 63 dosis en caso de abandono antes de los
4 meses se reinicia el tto completo en caso contrario
se observa la evolucin
El tto Qx es la ultima opcin.
 TUBERCULOSIS UROGENITAL: AFECTACIN RENAL
CALCIFICACIONES

A B

TC en dos pacientes con TB genitourinaria. Se observan

calcificaciones punteadas (punta de flecha) y
calcificaciones curvilneas que delimitan los clices
dilatados (flecha).
 TUBERCULOSIS UROGENITAL: AFECTACIN RENAL
CALCIFICACIONES

C

TC abdominal sin
contraste en un
paciente con TB
renal. Se observan
calcificaciones
curvilneas que
delimitan los clices
(flecha).
 TUBERCULOSIS UROGENITAL: AFECTACIN RENAL
CALCIFICACIONES

ecografa, TC y RM
Aspecto tpico del rin mastic en
 TUBERCULOSIS UROGENITAL: AFECTACIN RENAL
CALCIFICACIONES

Las imgenes C y D son radiografas convencionales que
muestran el aspecto tpico del rin mastic. La imagen
E muestra un clculo coraliforme, que debe incluirse en
el diagnstico diferencial

C D E
 TUBERCULOSIS
RENAL

Paciente con TBC miliar que en estudio de TC presenta mltiples

imgenes hipointensas en la cortical renal sugerentes de
microabscesos en el contexto de su enfermedad de base
 Ureteritis tuberculosa

Siempre es una extensin de la enfermedad renal.
Suele comprometer la UPU
La lesin histolgica es la misma y produce estenosis
del urter con obstruccin completa.
 Tratamiento

Durante el tratamiento mdico la estenosis del urter
es la regla por lo que la nefrouretrectoma es el
tratamiento.
Epidemia no controlada
Emergencia Sanitaria

Enfoque biomdico lleg a su lmite?
Determinantes sociales en salud:
Pobreza,inequidad,malnutricin,hacina-
miento,discriminacin.
Manejo institucionalizado: hospedaje de
da,albergue-hospedaje,hospitalizacin.
Implementar centros de soporte social comunitario.