UNIVERSIDAD LAICA

ELOY ALFARO DE MANABI

FACULTAD DE ODONTOLOGA

CLINICA DE PROTESIS FIJA

DOCENTE:

DRA. SANDRA SANDOVAL

INTEGRANTES:

ALAVA CANTOS MAYRA

CASTRO SOLEDISPA GEMA
CEVALLOS BAQUE IRENE
GUERRERO JORDN LILIBETH
MEJIA CHANALUISA ANDREINA
ROMERO ALVARADO MAGDALENA
VELSQUEZ CARRASCO VALERIA
ZAMBRANO ALAVA DAMARIS

CURSO:

QUINTO SEMESTRE

AO LECTIVO:
2016-2017
NORMAS DE BIOSEGURIDAD

La bioseguridad se ha constituido en una nueva rea de odontologa y tiene la

particularidad de dictar normas de conducta profesional que deben ser practicadas
por todos los profesionales en todo momento y con todos los pacientes. El
profesional que desee mantener su propia salud y la de los que lo rodean debern
ser exigentes y observador De que dentro de su centro de trabajo se cumplan con
estrictez las diversas normas de proteccin de la salud de quienes lo acompaan
a diario, las cuales se basan en aplicar las mxima medida de desinfeccin,
asepsia, esterilizacin y proteccin del profesional y el personal auxiliar para de
riesgo profesional (SIDA, hepatitis) infecciones cruzadas (tuberculosis hepatitis).

Constituye una obligacin etica y moral muy importante cuidar a todo aquel que
acude a nuestra consulta en busca de solucin de sus dolencias de salud
bucodental y se debe considerar la relacin que estas puedan tener con su salud
general. Siempre debemos tener especial cuidado en la atencin de todos
nuestros pacientes, pero particularmente de los que tengan enfermedades
generales que puedan complicar actos operatorios odontolgicos. Tengamos
siempre presente que las normas de bioseguridad redundan en beneficios tanto de
los profesionales y el personal como de los pacientes

Tengamos siempre presente que las normas de bioseguridad redundan en

beneficios tanto de los profesionales y el personal como de los pacientes.

FICHA CLINICA

En la ficha clnica de atencin que tendremos

para cada paciente se debera encontrar toda la
informacin requerida acerca de su estado de salud general y no solo lo referido al
estado de las piezas dentarias y las necesidades profesionales del caso.

Se formularan algunas preguntas que debern ser obligatoriamente contestadas

por escrito por el paciente antes de su atencin el da que ingresa como nuevo
paciente del consultorio, La secretaria - recepcionista o la asistente del consultorio
debern controlar que todas las fichas sean llenadas debidamente.

Uno de los mejores medios para proteger nuestra salud es obtener de manera
sistmica y obligatoria una estricta y muy detallada anamnesis de todos y cada
uno de los pacientes que debemos atender.

Pondremos particular inters en rescatar sus diversos padecimientos y la

existencia de enfermedades generales limitantes para su atencin
odontoestamatologica, y procuraremos informarnos sobre los siguientes aspectos:

1. anamnesis general
2. medicacin usada actualmente por el paciente
3. antecedentes de infecciones como MUGET, herpes labial recurrente que
tenga una evolucin mayor de 10 das (SIDA)
4. antecedentes de hepatitis
5. antecedentes de hemofilia
6. antecedentes de tuberculosis
7. antecedentes de transfusiones sanguneas
8. antecedentes de enfermedades asociadas con infecciones por VIH
9. antecedentes de transpiraciones nocturnas prdida de peso, fiebre y diarrea
por ms de un mes
10. presencia de linfadenopatias persistentes que tengan las siguientes
caractersticas (SIDA)
a) ms de un 1cm de dimetro
b) ubicadas en por lo menos 2 sitios
c) ms de un mes de evolucin.
11. neuropatas perifricas
12. sequedad de la boca xerostoma
13. aftas continuas
14. problemas respiratorios (tos, disnea)
15. lesiones drmicas, manchas y cicatrice en las extremidades, el cuello y
cara
16. prdida progresiva de memoria en pacientes jvenes (SIDA)
17. realizar un buen examen oral concentrndonos en la faringe, paladar,
mucosa bucal, lengua, piso de la boca y encas
Cualquier respuesta positiva a nuestras preguntas nos debern alertar para indicar
exmenes mdicos complementarios, tambin debemos solicitar que el paciente
se efectu la prueba de ELISA (ENZIME INMUNO SORBEN). En el eventual caso
de que el paciente mostrara retiro o rechazo a efectuarse un examen mdico
complementario a raz de nuestros hallazgos o sospechas clnicas Estaremos en
todo el derecho de negarle la atencin habitual posterior hasta haber identificado
plenamente su condicin, pues tenemos el ms absoluto derecho de proteger
nuestra propia salud.

CLASIFICACIONES DEL INSTRUMENTAL ODONTOLGICO.

El instrumental odontolgico se ha clasificado de acuerdo con el sistema

Spaulin (nombre del profesional que lo estableci en 1972).

Se divide en los siguientes tipos:

Instrumentos crticos
Instrumentos semicrticos
Instrumentos no crticos.

Instrumentos crticos: Son los que entran directamente en contacto con los
tejidos de los pacientes o con la sangre, y que pueden ingresar en espacios
biolgicos habitualmente estriles. En este grupo se encuentran las agujas para
anestesia y de sutura, las hojas de bistur, las fresas para hueso y para operatoria
dental, los exploradores, los espejos, instrumental quirrgico (frceps, elevadores),
instrumentos de periodoncia, cnulas de succin de sangre, escobillas para
profilaxis, eyectores usados durante la ciruga. Con estos materiales se guardaran
delicadas medidas para lograr su esterilizacin o en caso de ser posible utilizar
elementos descartables.
Instrumentos semicrticos: Son los que no penetran en los tejidos del paciente o
que no estn en contacto con la sangre, pero tocan las mucosas o la saliva del
paciente. En este grupo se encuentran las piezas de mano, las turbinas, los
micromotores, los eyectores de saliva usados en operatoria dental, los rollos de
algodn, las fresas de alta y baja velocidad, los portaamalgamas, los
portamatrices, las esptulas, los discos, las cubetas de impresin, los portadiques
de goma, los alicates de ortodoncia. Estos elementos no precisan estar
estrictamente esterilizados, es indispensable mantenerlos siempre rigurosamente
desinfectados.

Instrumentos no crticos: Son los que no establecen contacto directo con la

sangre o saliva de los pacientes, pero que pueden estar contaminados con ellas a
travs de las manos que pueden estar contaminados con ellas atraves de las
manos del operador, por contacto con instrumental ya contaminados o por la piel
del paciente o el profesional. En este grupo se encuentran los equipos, los
sillones, los taburetes, las escupideras, las bandejas, los armarios, los botones
elctricos del silln o las palancas desplazadoras, los tiradores de los cajones de
los armarios, los lavatorios, los grifos de agua, los jabones, las toallas, las jeringas
de agua y aire, las turbinas, los micromotores, las lmparas de campo operatorio,
los equipos de rayos X, los telfonos, la libreta de citas y dems elementos del
consultorio, cuyas superficies debern desinfectarse en forma constante.

EMFERMEDADES TRASMISIBLES EN LA PRCTICA ODONTOLOGICA

Las enfermedades que se pueden adquirir o diseminar con relativa facilidad en el
consultorio odontolgico son:

CAUSADAS POR VIRUS

HEPATITIS B
HEPATITIS DELTA
CINJUNTIVITIS HERPTICA
HERPES SIMPLE Y ZOSTER
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
SARAMPION
RUBOLA
SIDA
PAPILOMA HUMANO
CAUSADAS POR BACTERIAS

NEUMONIA
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS,ESTREPTOCOCOS,
PSEUDOMONAS,
KLEBSIELLA
CONTROL DEL VIRUS HIV

La OMS expresa que los odontlogos deber tomar medidas de proteccin cuando
atienden a pacientes infectados por el HIV.

A. El uso de doble juego de guantes, mascarillas, gorro y anteojos.

B. Trabjar con mandil de mangas largas y cuello cerrado.
C. Usar siempre instrumental esterilizado.
D.Limpiar los equipos con desinfectantes.
E.Descartar todo instrumento o material que haya sido contaminado
CONTROL DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B

Un odontlogo tiene 6 veces mas posibilidades de contraer hepatitis B. Un mtodo

de proteccin contra el virus, de uso muy recomendable para el dentista:

La vacunacion, consiste en la aplicacin de 3 dosis.

 LA HIGIENE, el control de la sangre transfundida.
LA PREVENCION, con gammaglobulinas.
CONTROL DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C

Este virus provoca un proceso inflamatorio y necrtico del hgado, se transmite por
va parenteral, transfusiones de sangre o consumo de drogas intravenosas. El
riesgo de desarrollar hepatitis c en un trabajador de la salud que ha tenido
contacto punzo-cortante, o con la saliva de un paciente infectado por el HCV, es
estimado entre el 5 y el 10. Estas personas deben tener un control de
transaminasas 1,3 y 6 meses depsues del contacto.

CONTROL DE VIRUS DE LA HEPATITIS D

La infeccin del HDV Es siempre una como infeccin con hepatitis B y la

transmisin y la epidemiologa son muy similares no se sabe actualmente si la
saliva un vehculo de transmisin pero la principal va es la sangre. Hasta ahora el
nico medio para prevenirla es vacunarse contra la hepatitis B de esta manera los
profesionales el personal asistente y los estudiantes estaran protegidos
indirectamente contra la hepatitis D.

MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN RELACIN CON LOS PACIENTES

NORMAS DE PROTECCIN LABORAL

A efectos del control de infecciones se categorizar a la a los pacientes de la

siguiente manera:

Pacientes habituales;

Son los conocidos por mantener un buen estado de salud general se los define
como regulares

Pacientes de riesgo;

Son ms expuestos al riesgo de infeccin como los mdicos, los odontologos, las
enfermeras, los auxiliares enfermera y sus familiares as como las personas con
antecedentes de fiebre reumtica, endorcarditis bacteriana, personas que estn
ingiriendo drogas inmunusupresoras, con alteraciones cardacas

Pacientes de alto riesgo:

Son los que tienen enfermedades infecto contagiosa es como tuberculosis,
enfermedades venreas, hepatitis ya que yo se lo que se sospeche una conducta
homosexual, promiscua. Es importante expresar bien en un primer momento del
conocimiento del sida se pens que los homosexuales eran grupos de mayor
riesgo los conocimientos actuales no muestran que no son grupo exclusivo al
respecto. Tambin se incluye en este grupo a las personas que se encuentran
ingiriendo drogas inmunosupresores por trastorno en su sistema inmunolgico y
los pacientes usuarios de drogas. Se consideran de igual manera a los hemoflicos
por la posibilidad de contagio involuntario a travs de transfusiones.

A pesar de pertenecer a cualquiera de los distintos grupos escritos todos los

pacientes debern ser considerados como personas de alto riesgo. En todos se
debe aplicar las mximas medias de proteccin contra la dice mi nacin de
infecciones cuando se los atienda, en favor de ellos mismos y nuestra propia
seguridad, ya que no es posible identificar a simple vista la existencia de
enfermedades de alto riesgo en cualquier persona.

Debemos tener mucho cuidado al atender a pacientes afectados por el sida, no

slo por nuestra proteccin sino tambin por la del paciente pues como son
personas cuyo sistema inmunolgico est altamente interior grado cualquier
microorganismo con el que nosotros no infectemos alterada aun mas estado de
salud y le causara enfermedades adicionales llamada oportunistas.

Normas generales de proteccin laboral

1. la presentacin fsica de los profesionales y la del personal asistente

siempre deber ser higinicamente impecable, como signo de los cuidados
sanitarios que se desarrollan en todo consultorio profesional
2. La ropa de trabajo de los profesionales y del personal asistente deber
mantenerse siempre limpia. El personal asistente que use cabello largo
deber llevar los recogido como una seal de orden compatible con los
servicios de salud la mayora de los autores que escriben sobre el tema
recomiendan el uso de gordo
3. En ninguna manera se permitir que que los residuos empleados en la
atencin de un paciente no hayan sido eliminados antes ingrese un nuevo
paciente el consultorio tampoco se va a permitir que se observen manchas
de sangre sobre la superficie de trabajo y las escupideras.
4. Por ninguna razn se echarn restos de pastas de impresin, algodn,
residuos de cemento o cualquier otro material en las escupidera, pues se
atoraran en las caeras y ello en pi dira que la agua corriera libremente
5. Los laboratorios de manos debern ser igualmente desinfectados y
mantenido en condiciones impecables al igual que la superficie sobre las
cuales trabajan o deposita en el instrumental y los materiales
6. Los compresores debern ser purgados es decir deber eliminarse el agua
que se condensa en el interior del recipiente que contiene el aire ya que
esta agua se puede oxidar y contaminar con facilidad con el consiguiente
riesgo para el paciente cuando se la aplique la turbina
7. El instrumental deber encontrarse siempre ordenada en unos Cajoneras
8. Las fresas de alta velocidad y las de micro motor as como en la cubetas
impresiones debern encontrarse permanentemente esterilizada y
desinfectadas para lo cual se almacena en sumergidas en una solucin de
glutaraldehdo
9. Durante la ejecucin de nuestros trabajos profesionales habr que ser
extremadamente cuidadosos para evitar el pinchazo con las agujas de
anestesia
10. Cuando se trate a pacientes infectados o potencialmente infectado se vern
tomar precauciones adicionales con su atencin y tambin con la
esterilizacin del instrumental empleado en ellos

SISTEMA B.E.D.A PARA EL CONTROL DE INFECCIONES

Con el fin de ejecutar las medidas ms eficientes para la proteccin de todo

aquel que mantenga relacin directa en indirecta con nuestro consultorio
debemos cumplir fielmente todas las pautas sealadas con la siguiente pgina

BARRERAS

Constituirn barreras los procedimientos tendientes a evitar la contaminacin

bacteriana de los diferentes elementos presentes en el consultorio como los
pisos la superficie de muebles toalla jabn es interruptores de equipos
lmparas y la luz elctrica

CUIDADO DE LA PLANTA FSICA DE LOS CONSULTORIOS

ODONTOLGICOS

Todos y cada uno de los profesionales y el personal asistente que trabaja en el

consultorio se ocuparn de la constante y excelente conservacin y
presentacin de la planta fsica y de todos los ambientes de trabajo La higiene
en los ambientes debern de primerizar la calidad antes durante y despus de
la prestacin de los servicios profesionales.
 Proteccin de los ambientes de trabajo

Los medios ms frecuentes a travs de los cuales se producen diferentes

cruzadas son:

1. El agua y otras sustancias expedidas por las turbinas no me promotores y

los aparatos para profilaxis que pueden diseminar grandes cantidades de
microrganismos de la boca del paciente hacia todos los ambiente del
consultorio Ve. El contacto directo de la mano del profesional con los
equipos, los instrumentos y los materiales contaminados con saliva sangre
del paciente Existe un procedimiento bsico para evitar la contaminacin de
los ambientes, los equipos y el instrumental as como del personal entre
ellos: Ah. El control de la esterilizacin del instrumento es un conservacin
en esta condiciones Ve la desinfeccin de los equipos y ambientes Se. La
conservacin de los instrumentos en recipientes estriles
2. La contamicin de la contaminacin de pisos y no doy con la calle de la
salida de la sangre

HIGIENE DE LAS MANOS

Una manera bsica y fundamental para obtener barreras de proteccin y

antisepsia en nuestro lugar de trabajo es el prolijo lavado regular de las manos
que debemos efectuar tanto nosotros como las asistencias antes de iniciar
cualquier trabajo en boca e inmediatamente despus de finalizarlo. Si lo hacemos
antes, protegeremos nosotros mismos y no contaminaremos los elementos de
trabajo que toquemos con ellas.

Deberemos efectuar una prolija higiene de nuestras manos utilizando jabn lquido
desinfectante que sea suave y neutro para proteger el mantenimiento del pH acido
de la piel cuantas veces se debe aplicar a la boca despus de cualquier atencin.
Tengamos siempre presente que los microorganismos presentes en la saliva, la
sangre y la placa bacteriana pueden introducirse en las fisuras o grietas invisibles
de la piel de los profesionales y el personal asistente, o infectarse nuestras manos
por la disminucin de la resistencia de la piel debido a la sequedad de la epidermis
causada por los continuos lavados.

Inmediatamente despus del lavado de manos, con un jabn lquido que contenga
4% de clorhexidina para romper la tensin superficial y que disuelva los aceites de
superficie de la piel, se deber aplicar un germicida.
Las uas de todos los profesionales y las del personal asistente debern
mantenerse cortas y siempre muy limpias en el surco ungular. Antes de iniciar las
labores y al terminarlas se aconseja que todos los que trabajan en un consultorio
odontolgico realicen una limpieza concienzuda de los espacios que se
encuentran debajo de las uas, ya que se ha detectado que el surco ungular
constituye un lugar frecuente de retencin de sangre y otros detritos orgnicos.

La sangre coagulada de un paciente puede permanecer debajo de las uas del

profesional hasta por ms de 5 das. Cuando an grupo de odontlogos generales
asistentes a una convencin dental se les tomo muestras del surco ungular, 44%
de ellos dieron resultados positivos en la presencia de sangre 3 das despus de
su ltima actividad clnica.

Es importante resear los resultados obtenidos en otro trabajo efectuado en el ao

1989 en el que se tomaron muestras del surco ungular de 20 profesionales.

USO DE GUANTES

El uso de guantes tambin ser considerado como una barrera sumamente

efectiva.

Cuando se atiende a pacientes con cuya sangre pueda tomar contacto con
nuestra piel, el uso de los guantes es considerado obligatorio

Ya que cualquier abrasin, corte o raspadura de nuestra superficie drmica

constituye una peligrossima puerta de entrada hacia nuestro organismo de todas
las bacterias y virus del paciente.

El tipo de guante que se use depender del tipo de labor profesional que vayamos
a realizar.
No esterilizados de Tamao pequeo, mediano y grande y se pueden usar en
ambas manos.

Esterilizados, ms caros, pero que brindan mejor

proteccin tanto a nosotros como al paciente y sern
usados cuando se realicen intervenciones quirrgicas.

Los guantes que se hayan contaminado con sangre

debern ser obligatoriamente desechados, as como los
que se daen durante los actos operatorios.

No se aconseja el uso de un mismo par de guantes para

atender a varios pacientes, aunque se laven con
desinfectantes.

El 36% de los guantes descartables presentan fallas de fabricacin y que con el

uso de un mismo par de guantes durante 3 horas, estos se deterioran entre un 13
y un70%.

No se debe atender el telfono o tocar cualquier otro objeto con los guantes
puestos pues se contaminan o contaminan los objetos tomados.

Cuando nos retiremos los guantes debemos

lavarnos las manos para eliminar los
microrganismos que se desarrollan entre el
guante y la piel, ya que estos son capaces de
originar diversas dermatosis.

Antes de realizar intervenciones quirrgicas

extensas, se debern lavar las manos, las uas y el antebrazo durante un minuto,
con un cepillo de uas y utilizando jabn antisptico con yodopovidona o aplicando
despus glucano de clorhexidina, antes y despus de colocarse los guantes.

USO DE ANTEOJOS

A los profesionales que no necesitan usar

anteojos, se les recomienda confeccionarse
anteojos con lentes neutras y usarlos durante
los momentos de trabajo, ya que los aerosoles
originan la continua penetracin de Saliva,
sangre u otros.
USO DE MASCARILLA

Se recomienda utilizar mascarillas desechables para la atencin de todos los

pacientes y particularmente con los de alto o mediano riesgo.

Con su uso estaremos protegiendo nuestra mucosa nasal contra los

microorganismos que se expelen durante la produccin de aerosoles.

Micik y col informan que las mascarillas descartables que se encuentran en el

mercado tienen una eficiencia en el filtrado de entre 14 y 99%.

Craig y Quayle comunican que si la mascarilla es usada por mas de 20 minutos en

un ambiente impregnado de aerosoles la posibilidad de contaminacin de las
heridas que pueda tener el profesional aumenta.

USO DE DIQUES DE GOMA

Steveus demostr que el uso de diques de goma reduce

la cuenta bacteriana de los aerosoles, y los diques son
an ms efectivos cuando se usan spray de agua y alta
solucin.

ROPA DE TRABAJO

Todas las personas que trabajan en consultorio odontolgico

deben usar mandiles o ropa protectora de manga corta, la que
deber utilizarse siempre limpia, prolija e impecable.

CONTROL DE AEROSOLES
Con el uso de piezas de mano de alta
velocidad, el odontlogo se ve expuesto a
los peligrosos que pueden originarlos
aerosoles que ellas producen.

Si el profesional corre el riesgo de estar en

contacto con sangre durante los
procedimientos operatorios, deber utilizar
guantes y mascarilla para evitar los riesgos
de los aerosoles, protegindose de la
inhalacin de partculas perjudiciales.

Las vlvulas retractoras de las piezas mano de alta velocidad, segn PALENIK Y
MILLER, no deben retraer ms de 2.032 cm hacia las piezas d emano, para
minimizar la contaminacin entre pacientes.

Varios estudios probaron la concentracin de microorganismos en muestras de

agua expelida por piezas de mano, jeringas de aire y agua expelida por piezas de
mano, jeringa de agua y tartrctomos ultrasnicos, y hallo que las tres muestras
contenan ms de 1.000 unidades formadas de colonias (UFC) por ml.

Para controlar la pureza del agua que expele la turbina, se debe rociar 0,1 ml de
agua en la superficie de in medio de agar-sangre y dejar que el agua sea
absorbida. El medio ser invertido e incubado por 48h a 37 C. Si se forma 100 a
ms colonias, el agua debe considerarse contaminada.

Se aconseja tener cuidado cuando utilice la jeringa de aire-agua, pues si la presin

del agua es muy fuerte, provocaremos aerosoles muy intensos con accin
diseminadora muy extensa.

Se recomienda usar primero se use el spray de agua y luego el del aire, pues el
uso alterno de ambos elementos produce mayor contaminacin de los ambientes.

MATERIAL DESCARTABLE

Las agujas de anestesia, las hojas de bisturo, las agujas de sutura, las escobillas
de profilaxis, los eyectores de saliva, las bandas de los porta matrices, los dique
de goma, las limas y los escariadores de endodoncia. Luego de usados sern
colocados en recipientes de plstico resistente e impermeable, con el fin de
proceder a su eliminacin para evitar accidentes de personal de limpieza.

LA Eliminacin de residuos contaminantes, como los excesos de amalgama de

plata, debern colocarse dentro de un recipiente descartable a prueba de agua,
que se cerrara hermticamente rotulando MATERIAL TOXICO

Las agujas de anestesia, las hojas de bistur y las agujas de sutura se debern
romper o inutilizar con extremo cuidado para evitar accidentes en el personal y en
quienes deban manipular los desechos.

MATERIAL DE LABORATORIO

Los procedimientos de higiene

que se recomienda respetar
para el instrumental de uso
clnico debern mantenerse
estrictamente con los
implementos relacionados con el laboratorio. Cualquier
elemento que deba ser llevado al laboratorio deber ser desinfectado en forma
previa y, de ser posible, esterilizado.

Si se envan impresiones se consultar con el fabricante acerca de la estabilidad

de los materiales al uso de desinfectantes. La solucin de clorhexidina se ha
usado sin efectos adversos con alginato, caucho, elastmeros de silicona y
elastmeros de polister. Las soluciones de glutaraldehido al 2% y de hipoclorito
de sodio al 1% producen cambios estadsticamente significativos en las
impresiones de alginato, por lo que estas pueden rociarse con un desinfectante y
colocarse en una bolsa de plstico cerrada por el tiempo recomendado.

Se recomienda desinfectar todas las impresiones de polisulfuro, silicona, polieter y

alginato, sumergindolas en desinfectantes de efectividad comprobada aunque se
acepta que los desinfectantes de efectividad comprobada, aunque se acepta que
los desinfectantes puedan llegar a modificar adversamente los materiales de
impresin hidrfilos de silicona.
Los aparatos de protesis dental de los pacientes debern enjuagarse de la saliva
que portan, bajo chorro de agua, y posteriormente debern ser desinfectados
antes de sacarlos de los consultorios. Se tendr especial cuidado en retirales todo
rastro de sangre.

Las protesis totales y tambin las parciales de los pacientes debern ser
manipuladas con bastante precaucion, recomendndose el uso regular de guantes
para realizarles la correspondiente higiente antes de trabajar sobre ellas. Se ha
demostrado la gran prevalencia de Candida Albicans en pacientes portadores de
protesis que presentan estomatitis por protesis dental (EPD). Si bien este
microorganismo forma parte de la flora normal del cuerpo humano, tiene una
presencia mas significativa en estos pacientes.
Prevalencia de CANDIDA ALBICANS en pacientes con estomatitis por protesis
dental (EPD) en 40 pacientes (6 hombres y 34 mujeres)
A. Un 60% de ellos tenia EPD
B. Grado regular o malo en higiene de la mitad que presentaban EPD
C. El 62,5% de quienes mostraron EPD tenan Candida Albicans en sus
mucosas y en las protesis
D. De los pacientes sanos, solo el 12,5% presento Candida Albicans
E. El 50% de los pacientes presento un habito de higiene regular

Cuando los aparatos protsicos metlicos lleguen al consultorio procedente del

laboratorio, debern ser desinfectados siguiendo las mismas pautas que se
utilizan para el instrumental operatorio y en el caso de que ya se encuentre con
acrlicos se debern desinfectar prolijamente antes de ser introducidos en la boca
del paciente.

Las sustancias pulidoras del tipo de la piedra pmez cuando son usadas sobre
protesis contaminadas, se convierten en un reservorio bacteriano y pueden
permanecer contaminadas durante 3 meses. Para prevenir infecciones es posible
aadir a la piedra pmez un liquido desinfectante (5 partes de hipoclorito de sodio
por 100 partes de agua destilada)
TURBINAS Y MICROMOTORES

Las turbinas y micromotores debern ser limpiados exteriormente con una

solucin de hipoclorito de sodio al 1% con glutaraldehido al 2% y colocados en
cajas metlicas con pastillas de formalina despus de su uso. Este procedimiento
se seguir solo cuando el profesional no cuente con piezas de mano que puedan
esterilizarse en la autoclave, lo que constituye la norma recomendad por la
American Dental Association. Esta institucin sealo medidas radicales para sus
miembros sobre la obligatoriedad de esterilizar las piezas de mano antes de
usarlas los pacientes.

Las piezas de mano se debern esterilizar en la autoclave a una temperatura de

135C. Primero debern limpiarse vigorosamente con una solucin detergente que
permita retirar los restos de sangre, saliva u otros elementos presentes en su
superficie (alcohol de 70 grados o hipoclorito de sodio en solucin al 10%).
Posteriormente deber retirrseles todo resto de agua o lubricante que tengan en
su interior, expulsando el agua hacindolas funcionar por 30 segundos. Algunos
fabricantes recomiendadn lubricar las piezas de mano antes de esterilizarlas.

Es recomendable limpiarlas con ultrasonido, pues este medio permite remover

adecuadamente el accidente y el material organico que se encuentren en su
interior.

Tambien se ha recomendado que luego de haber lavado la pieza de mano con

agua y detergente, se debe aplicar sobre ella una solucin desinfectante
(yodoforos, compuestos fenolicos), envolverla en una toalla de papel embebida en
esta sustancia y dejarla dentro de una bolsa de plstico por 10 minutos. Despues
lavarla con agua para remover el desinfectante.
JERINGAS DE AGUA/AIRE

Se deben desinfectar al igual que las piezas de mano. Es aconsejable dejar corre
el agua que tienen en su interior al inicio de la jornada entre paciente y paciente.
Se recomienda utilizar puntas descartabloes (de plstico resistente), que se
colocan encima del extremo de la jeringa o esterilizarlas sumergindolas en
solucin de glutaraldehido al 2% por 6 horas y 45 minutos.

INSTRUMENTAL DE ORTODONCIA

Los alicantes asi como todo el instrumental usado deber encontrarse

esterilizados y desinfectados, especialmente los que tengan puntas plsticas y que
imposibiliten su esterelizacion por medio del calor.
ESPECMENES POR BIOPSIA

Deber evitarse la contaminacin cuando se obtenga una muestra colocndola en

un frasco estril que tenga tapa de cierre hermtico.

Se pondr una etiqueta con el nombre del paciente y la fecha de obtencin.

Cuando se trate de tejidos de personas en las se sospechaba la existencia de
algn problema infeccioso, es escribir en letras destacadas (preferible en rojo) las
palabras: Cuidado: material potencialmente infectante.

Los tejidos se debern fijar usando formol

EL MERCURIO
Una de las muchas precauciones que se deben tener en el consultorio
odontolgico es respecto de la manipulacin del mercurio.

Acerca de sus efectos sobre el organismo se ha discutido , pero el nivel actual: no

existe ninguna evidencia documentada para que se recomiende discontinuar el
uso de la amalgama dental ya que los riesgos para los pacientes portadores de
amalgama son desdeables.

La exposicin al mercurio metlico es un factor de riesgo solo cuando se

equivocan los procedimientos para su utilizacin (permitir los derrames
accidentales, la confeccin de la amalgama en la palma de la mano de la asistente
o profesional)

Los valores considerados permisibles para las personas que tengan contacto con
l son de 10 a 50 microgramos.

Se deber tener mucho cuidado en limpiar los restos de mercurio de todos los
instrumentos utilizados en la confeccin de obturaciones de amalgama, ya que el
calor del esterilizador incrementa en forma notoria los niveles de gases
mercuriales, con el consiguiente dao para la salud.

Lo que se recomienda hacer es evitar el contacto de las manos con la amalgama y

mantener hermticamente cerrado los frascos que contengan mercurio.Todos los
sobrantes se guardarn en un frasco de vidrio con agua.

La American Dental Association ha recomendado de manera particular eliminar las

alfombras y los tapetes en las reas de tratamiento, la friccin de las partculas
contenidas en la alfombra eleva el vapor de mercurio hasta 19 y 20 veces por
encima del lmite de seguridad.

La potencia de mercurio en las partculas de amalgamas es bajo, de manera que

la amalgama no es considerada como una fuente de vapor.

ESTERILIZACIN

Se denomina esterilizacin a los diversos procedimientos que permiten la

eliminacin de todas las formas de vida ubicadas sobre objetos inanimados. Con
ella se logra destruir las formas vegetativas y esporas de los microorganismos y se
obtiene como consecuencia la proteccin antibacteriana total de todos los
instrumentos y materiales que penetran los tejidos de los pacientes y que
habitualmente se contaminan con saliva o sangre.

METODOS DE ESTERILIZACIN

Los medios de esterilizacin puedes ser fsicos y qumicos.

En odontologa se usa por lo comn el calor (seco o hmedo) como medio de

esterilizacin.

Los objetos que no pueden esterilizarse por el calor pueden esterilizarse con el
uso de sustancias qumicas llamadas esterilizantes.

Todos los elementos de trabajo descritos como crticos debern ser perfectamente
esterilizados cuando no puedan ser descartados.

Los instrumentos limpios debern ser previamente desinfectados por inmersin en

agua hirviendo (93-100C) durante 15 a 30 minutos. Este procedimiento eliminar
todas las bacterias patgenas, hongos, y virus.

Si esta agua se le aade fosfato trisdico o carbonato de sodio, se facilitar la

remocin de residuos y se retardar la corrosin del instrumental.

La esterilizacin se efectuar por medios fsicos a travs de:

Calor seco (estufas

Calor Hmedo bajo presin (autoclaves)
Energa radiante (rayos gamma)
ESTERILIZACIN POR CALOR SECO
Es sumamente importante la capacidad de generar calor de nuestras
esterilizadoras, ya que algunas veces pierden su potencia, por desgaste o por
desperfectos parciales, y no se completan debidamente los procesos de
esterilizacin.

Se recomienda que las esterilizadoras sean controladas en forma regular una vez
a la semana y se debe tener control de los errores que pudiera cometer el
personal encargado de la esterilizacin.

Se debe conocer la existencia de mtodo que permite constatar con facilidad si el

proceso de esterilizacin se efecta convenientemente, consiste en la inclusin
dentro del esterilizador de los llamados testigos biolgicos constituidos por
colonias de microorganismos bastante resistentes a la esterilizacin por calor y a
diversos productos qumicos.

Los testigos biolgicos son esporas de Bacillus subilis y de B. Stearothermophilus

que se encuentran dentro del recipiente fcilmente manejables y que se
empaquetan junto al material por esterilizar.

La ausencia de crecimiento microbiano es seal de xito del proceso.

ESTERILIZACIN CON CALOR HMEDO BAJO PRESIN

La autoclave es la nica y real solucin para una tranquilidad total respecto a la
esterilizacin, pues ofrece absoluta seguridad.

Cuando se esterilice utilizando autoclave, los

instrumentos debern someterse al vapor
saturado de agua a 120C a las 15
libras de presin que la autoclave
origina durante 10 minutos. Cuando se
logran temperaturas e 134C a 30
libras de presin. Se esteriliza el
material en 5 minutos. Como se debe
alcanzar la temperatura 134C, todo el
proceso demorar 30 minutos, que es el tiempo en que el instrumental deber
hallarse dentro de la autoclave. Tambin se aconseja que el instrumental sea
colocado en el esterilizador durante 30 minutos para secarlo adecuadamente
despus de terminar su proceso dentro de la autoclave.

Lo ms recomendable es seguir al pie de la letra lo indicado por el fabricante de la

autoclave que dispongamos.

En el caso de que se utilice mtodos e esterilizacin por calor hmedo se debern

empaquetar los instrumentos en papel tipo estraza, tela de algodn, bolsas de
nailon o celofn.

ESTERILIZACIN POR ENERGA RADIANTE

La desinfeccin tambin se podr lograr por medios fsicos-qumicos (gas de xido

etileno) al 10% en dixido de carbono a 55C hasta 69C por 8 a 10 horas.
Tambin con medios qumicos glutaraldehido al 2%, formaldehdo alcohlico al 8
%, formaldehdo acuoso al 10%, pero se recomienda obtener la esterilizacin
propiamente dicha usando medios e calor seco o hmedo. La esterilizacin
qumica no debe usarse si hay mtodos mejores.

DESINFECCIN

Se entiende por desinfeccin todos los procedimientos que permiten la higiene de

los elementos inanimados (instrumental, material y enseres).

La desinfeccin consiste en la eliminacin de los microbios patgenos y destruir

las formas vegetativas llamadas esporas. En la odontologa la desinfeccin se
obtiene con el uso de soluciones qumicas llamadas lquidos desinfectantes.

Se recomienda que los desinfectantes que se utilicen en odontologa sean a la vez

microbactericidas pues ellos representan un grupo muy resistente.
Los desinfectantes se han catalogado de la siguiente manera:

A. DE BAJO NVEL BIOCIDA: (amonio cuarteno) Eliminan las formas

vegetativas de microorganismos patgenos pero que no tienen efecto sobre
virus o grmenes resistentes.

B. DE MEDIANO NIVEL BIOCIDA: (compuestos clorados, los yodforos y

los fenoles) Mayor poder desinfectante.

C. DE ALTO NIVEL BIOCIDA: ( glutaraldehdo al 2% acta entre 6 y 10

hora) Tienen la capacidad de destruir las esporas bacterianas.

Otra buena solucin desinfectante es el hipoclorito de sodio en una solucin al

0,05 0 0,5%.Acta como un agente muy eficaz para destruir el virus de la Hepatitis
B. Cuano se utilice el hipoclorito de sodio como desinfectante los instrumentos
debern introducirse en una solucin al 1% durante 30 minutos y luego lavarse
intensamente en agua estilada o con alcohol de 70 grados. Algunos autores
recomiendan utilizar soluciones de hipoclorito de sodio al 10% durante 5 a 10
minutos mximo.

DESINFECCIN DE LAS ESCUPIDERAS

Las escupideras debern desinfectarse entre pacientes, incorporndole sustancias

desinfectantes como una solucin de hipoclorito de sodio al 1% y haciendo correr
agua.

DESINFECCIN DE LAS SUPERFICIES

Las principales soluciones desinfectantes de superficies son

las siguientes:

Fenoles sintticos

Hipoclorito de sodio

Iodforos con detergentes

Estos germicidas tambin pueden actuar como

esterilizantes (particularmente glutaraldehdo al 2%).
Tienen un gran nivel de efectividad sobre las bacterias,
hongos y virus.

En tiempo corto actan como desinfectante destruyendo las formas vegetativas e

los microorganismos sin afectar las formas esporuladas. En tiempo mayor
destruyen las esporas, sirviendo como esterilizantes.
Con el fin de ofrecer la mejor y mayor proteccin sanitaria a todos nuestros
pacientes, diariamente se desinfectar todas las superficies del trabajo del
consultorio, as como los lugares donde se depositan las secreciones infectantes y
las manos del profesional y a la asistencia dental.

DESINFECCION DEL INSTRUMENTAL

Las soluciones de glutaraldehido son consideradas como la mejor opcin para

lograr desinfeccin, el instrumental permanece en la solucin por periodos
prolongados de tiempo (6 a10h). Todo elemento de trabajo deber ser
previamente higienizado de manera escrupulosa. Esta se debe de renovar en
forma peridica.

Cuando se utiliza el instrumental debe ser lavado con agua estril o alcohol de 70
y secado antes de introducirlo en la boca del paciente.

DESINFECCION DE FRESAS

Colocarlas en una caja de PETRI o en una caja metlica pequea con 4 o 5

pastillas de formalina durante 12 a 24h. Luego se lavan o esterilizan a seco o en la
autoclave envuelta con papel metlico.

ANTISEPSIA

Todos los procedimientos que permitan la eliminacin de las formas vegetativas

bacterianas patgenas que se encuentran ubicadas sobre objetos vivos.
Toda intervencin que se fuera a realizar en la cavidad bucal de los pacientes, en
los que no tienen una buena higiene, deber ser precedida de una rigurosa
antisepsia de los tejidos. Tambin se efectuara una profilaxis tratando de evitar la
generacin de aerosoles contaminantes del medio ambiente.

ANTISEPSIA DE LOS TEJIDOS DE LA BOCA DEL PACIENTE

El hecho de que el paciente se enjuague la boca con agua antes de que se

empiece a trabajar en ella reduce la cuenta bacteriana en un 75%.

El cepillado de los dientes puede reducir la cuenta bacteriana en los aerosoles en

un 90%

Y el uso de enjuagatorios bucales puede reducir la cuenta bacteriana en un 98%

Si aadimos tcnicas apropiadas de cepillado dental antes de iniciar su

tratamiento, trabajaremos en mejores condiciones de asepsia.
La clorhexidina es el antisptico bucal ms confiable. No modifica la patogenicidad
de la microflora subgingival ya instalada y que la droga es efectiva ante ambas
poblaciones bacterianas, el frmaco se debe administrar por diversas vas: para
actuar sobre la placa supragingival, el colutorio, spray, paste dental, geles o
irrigaciones supragingivales. Para la placa subgingival se la usara en irrigaciones
subgingivales.

La realizacin de dos buches diarios de un minuto de duracin (10ml de

clorhexidina al 0.2%) reduce placa en 60%

Reduce gingivitis entre 50% y 80%

Par reducir la tincin se usa la clorhexidina en solucin de 0.12%

Los compuestos fenolicos que contienen timol, mentol y metil salicilato en

solucin hidroalcoholica al 26,9%

Reduce placa:55%

Gingivitis: 60%

Recomiendan efectuar buches de 20ml de solucin pura durante 30s, 2 veces

al da

Inicialmente se utilizara 15 ml de solucin enjuagatorio de cetilridinio al 50%

Bibliografa:
Barrancos Mooney, capitulo 13