LAS HERNIAS DE LA PARED

ABDOMINAL
INDICE:

I. INTRODUCCIN

II. CLASIFICACIN

III. DIAGNSTICO

IV. TRATAMIENTO

V. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

VI. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

VII. BIBLIOGRAFIA
I. INTRODUCCIN

Las hernias de la pared abdominal constituyen unos de las patologas ms

frecuentes, constituyendo un serio problema socioeconmico. En los ltimos aos han

pasado de ser considerada un tema poco importante a uno de los procesos mejor estudiados

y donde la excelencia del tratamiento se ha convertido en el objetivo final. Las causas que

durante los ltimos aos han motivado el cambio por mejorar los resultados son

multifactoriales, sealndose factores profesionales, del paciente, tecnolgicos y

administrativos.

Uno de los aspectos que ha sido valorado y claramente expuestos por los expertos, ha sido

el de la clasificacin de las hernias, lo cual ha permitido comparar los resultados del

tratamiento, segn tipos de hernias tener una nomenclatura homognea, comparar los

resultados de las diferentes tcnicas para as comprender mejor las implicaciones

clnicas, econmicas y sociolgicas de la reparacin herniaria.

Todas las clasificaciones de las hernias de la pared abdominal son un tanto

arbitrarias, artificiales y no hay un consenso en el sistema preferido. En el presente

trabajo encargado la clasificacin de las hernias se fundamenta en la consideracin de

los siguientes aspectos: Clnico y Anatmico. La clasificacin clnica es solo presuncional ya

que en ese momento es difcil hacer un diagnstico definitivo y solo se podr establecer,

si es directa, indirecta o femoral; primaria o recurrente; complicada o no complicada.

La clasificacin anatmica y el diagnstico definitivo se realiza durante el

transoperatorio. Existen diferentes clasificaciones que toman en cuenta la fisiopatologa

de la hernia, condiciones anatmicas del orificio profundo y del piso del conducto inguinal,

as como la posible tcnica de la reparacin.

DEFINICION:
Se puede definir una hernia como una protusin del contenido de la cavidad

abdominal a travs de defectos, ya sean stos congnitos o adquiridos, de la pared

abdominal. El contenido protuido est acompaado siempre del peritoneo parietal que

constituye el saco de la hernia. Los elementos que con mayor frecuencia estn contenidos

en el saco herniario son el intestino delgado, el epipln y el colon.

II. CLASIFICACIN

Las hernias se clasifican en primer lugar por su localizacin anatmica y en segundo

lugar por su forma de presentacin clnica.

*POR SU LOCALIZACIN:

-H. Inguinales: Las ms frecuentes. El saco herniario se encuentra en el conducto

inguinal. A su vez las hernias inguinales se dividen en directas u oblicuas internas cuando

el contenido herniario protuye de forma medial a los vasos epigstricos; e indirectas u

oblicuas externas, cuando protuyen de forma lateral a los vasos epigstricos. Las

indirectas son las ms frecuentes dentro de este grupo y su recorrido es por dentro del

cordn inguinal pudiendo llegar hasta el escroto (hernia inguino-escrotal).

-H. Umbilicales: Son frecuentes sobre todo en pacientes obesos, con ascitis o

embarazadas, porque distienden el anillo umbilical.

-H. Crurales: Son ms frecuentes en mujeres. En la exploracin clnica, a veces, no

son fciles de distinguir de las hernias inguinales. A diferencia de stas protuyen por

debajo del ligamento inguinal a nivel del tringulo de Scarpa. Estas hernias son las que ms

frecuentemente se complican, debido a que el anillo herniario es ms rgido.

-H. Epigstricas: Se producen a nivel de la lnea media, entre el apndice xifoides y el

ombligo, por defectos aponeurticos de la lnea alba.

 -H. De Spieghel o anterolaterales: Se denomina lnea de Spieghel a la situada entre el

borde externo del recto anterior del abdomen y la insercin de los msculos oblicuo

externo, oblicuo interno y transverso a travs de una prolongacin msculo aponeurtica.

Dentro de la patologa herniaria debemos incluir aquellas producidas por la mano del

hombre, que son las hernias incisionales o eventraciones, que llegan a constituir hasta

el 10% de la patologa herniaria y que se consideran una complicacin de un proceso

quirrgico abdominal.

*POR LA PRESENTACIN CLNICA:

-Hernias reductibles: Son aquellas que se reintroducen con facilidad en la cavidad

abdominal. Suelen protuir con esfuerzos, con la tos o con maniobras de Valsalva. Pueden

producir molestias locales llegando a producir dolor por la distensin.

-Hernia irreductible: Es aquella en la que el contenido herniario no puede ser reintroducido

en la cavidad abdominal. Esto se debe a una prdida del derecho a domicilio por su gran

volumen, el establecimiento de adherencias por procesos inflamatorios mecnicos (uso de

braguero, traumatismos, etc...). Algunos autores denominan del mismo modo a las hernias

irreductible y a las incarceradas, y aunque es cierto que las hernias irreductibles se

acompaan normalmente de la incarceracin, esto no siempre es as.

-Hernia incarcerada: Es stas la irreductibilidad se acompaa de un trastorno del

trnsito intestinal, con un cierto grado de obstruccin intestinal, pero sin existir

compromiso vascular ni isquemia intestinal. La incarceracin se suele seguir de la

estrangulacin.

-Hernia incoercible: Son aquellas en las que a pesar de poder reducirse con facilidad,

vuelven a salir por el orificio inguinal rpidamente.

-Hernia estrangulada: Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso
vascular e isquemia de la vscera herniada. Normalmente el trastorno del riego acompaa a

una incarceracin pero no siempre es as, como ocurre en la hernia de Richter (slo se

estrangula un sector limitado de la porcin antimesentrica) y en la hernia de Littre (la

luz intestinal est permeable porque existe una estrangulacin del divertculo de Meckel).

Es la complicacin ms grave de una hernia pudiendo llegar a acaba con la vida del paciente.

III. DIAGNSTICO.

Para el diagnstico es necesario una detallada historia clnica, donde se detallen si existen

antecedentes herniarios, la antigedad de esa hernia, el tiempo de evolucin desde que

comenz con el dolor, las molestias o la tumoracin hasta que acude a la consulta, la

sintomatologa acompaante, etc. Es importante interrogar a paciente sobre la presencia

de vmitos, cuanta y aspecto del mismo, hbito intestinal, presencia de fiebre, etc.

Despus de la historia clnica pasaremos a una inspeccin detallada del abdomen,

observando la existencia de tumoraciones, la movilidad del abdomen con las incursiones

respiratorias, coloracin de la piel a nivel de la hernia, ya que en ocasiones aparece

edematosa.

En la exploracin observaremos el grado de dolor, as como mediante una suave presin

comprobaremos si se puede reducir o no. Es muy importante saber que siempre que se

explore el abdomen es necesario explorar el orificio herniario, sea cual sea el motivo de

consulta del paciente.

Es muy importante explorar al paciente de pie y en decbito supino.

Lo ms importante es descartar un compromiso vascular de la hernia. En los casos de

estrangulamiento la piel aparece dura y dolorosa, con sensacin de empastamiento,

pudiendo aparecer equimosis, flemn o incluso fistulacin en fases avanzadas. La hernia

estrangulada se suele acompaar de una importante manifestacin sistmica, con vmitos,

en parte por el componente vagal y en parte por la oclusin, dolor abdominal que se suele

acompaar de distensin, importante afectacin de estado general pudiendo llegar al shock.

Es muy importante el diagnstico precoz ya que a partir de las doce horas, el pronstico de
la hernia estrangulada empeora de forma muy importante.

IV. TRATAMIENTO.

En primer lugar intentaremos estabilizar al paciente.

Rehidrataremos al mismo, colocaremos una sonda nasogstrica en caso de vmitos, le

administraremos analgesia y lo tumbaremos en posicin de decbito supino en el lugar ms

tranquilo posible.

En este primer momento podemos intentar la reduccin manual de la hernia y de esta manera

disminuiremos el compromiso vascular. Para ello tomamos la hernia en nuestras manos, con

una de ellas presionamos de forma constante y suave el cuello herniario, mientras que con

la otra mano hacemos una presin lenta y moderada en direccin a la cavidad abdominal,

acompaada de pequeos movimientos de rotacin. En las hernias crurales no se debe

intentar reducirlas manualmente y se deben intervenir quirrgicamente de

entrada.

En el caso de que esta maniobra tenga xito se mantendr al paciente en observacin

un tiempo prudencial hasta la mejora de los sntomas, para ser dado de alta y remitirlo

a la consulta de ciruga para programar su intervencin si procede.

Si en un primer momento no conseguimos reducir la hernia mantendremos al paciente en

decbito supino y le administraremos por va intravenosa analgsicos y un relajante

muscular tipo Valium, durante unos 20 minutos. En este momento se deben solicitar pruebas

analticas y una Rx de abdomen (simple y en bipedestacin o decbito lateral). Del mismo

modo es interesante solicitar un preoperatorio (ECG, Rx trax y coagulacin), por si fuese

necesario la intervencin de urgencia.

Pasados los 20-30 minutos se vuelve a intentar la reduccin manual. Si la hernia se reduce

y las pruebas analticas son normales, tomamos la misma actitud que con la reductible en

primera instancia..
Si la hernia no se reduce o tan slo lo hace de forma parcial, nos encontramos ante una

hernia incarcerada, que se debe intervenir quirrgicamente con carcter urgente, a no ser

que la evaluacin del paciente nos haga pensar que los riesgos de la intervencin son mayores

que los beneficios (pero como regla general se deben intervenir de urgencia).

Si la hernia no se reduce y adems existen alteraciones analticas (leucocitosis y

desviacin izquierda, hiperamilasemia) y/o en la radiografa signos de compromiso o de

obstruccin intestinal (niveles hidroareos), se debe intervenir de forma urgente.

Una vez decidida la necesidad de intervencin quirrgica y si no se ha hecho con

anterioridad es necesario la colocacin de una sonda nasogstrica, tratamiento analgsico,

reposicin hidroelectroltica y profilaxis antibitica, sobre todo en aquellos casos de

estrangulacin o en los que se prevea que se va a realizar una hernioplastia con malla.
 PROTOCOLO DE ACTUACIN EN URGENCIAS

HERNIA

Crural
Se intenta reducir

Se reduce No se reduce No se intenta

Reducir!
ALTA Analtica (Preoperatorio) (Ciruga Urgente)

(Previa breve Rx de abdomen

estancia Relajante muscular (Valium,
en observacin) Buscapina)

Se intenta reduccin

REDUCCIN NO SE REDUCE

Estancia en H. Incarcerada H. Estrangulada

Observacin (6-8h)
Desaparicin de
sntomas

P.
Complemen
tarias
alteradas

ALTA

TT
QUIRRGICO
URGENTE
 V. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

El plan de cuidados est destinado a la atencin de personas de Hernias de Pared

Abdominal.

Garantizando la calidad de los cuidados evitando actividades que no generen valor,

nicamente se han abordado los problemas de Enfermera ms relevantes, que presentan

la mayor parte de las personas que tienen esta patologa y que describen sus problemas

ms frecuentes, sin olvidar que este trabajo representa la base del plan que debemos

realizar al paciente, aadiendo aquellos otros problemas de enfermera que

especficamente tengan cada uno.

La enfermera debe orientarse a resultados, que contribuyan a fomentar la investigacin

y a conseguir mejorar la salud y el bienestar de las personas que reciben nuestros

cuidados.

Es por eso que se menciona de forma general dos diagnsticos de enfermera

00148 Temor

00126 Conocimientos deficientes (especificar)

VI. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

5820 Disminucin de la ansiedad

5230 Aumentar el afrontamiento

5602 Enseanza: proceso de enfermedad

5618 Enseanza: procedimiento

5610 Enseanza: prequirrgica

3440 Cuidados del sitio de incisin

5616 Enseanza: medicamentos prescritos

5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito

VII. BIBLIOGRAFA

Duran Sacristn, H. Ciruga. Tratado de patologa y clnica quirrgicas. McGraw-

Hill. Madrid 1993 (INTERNET).

Plissier E and Marre P. Encyclopdie Mdico-Chirurgicale. Pars 2000. Vol

1:107- 170 (INTERNET).

Benavides et al. Manual Prctico de Urgencias Quirrgicas. Litofinter, S.A.

Madrid 1998. (INTERNET).

Skandalakis. Hernias: Anatoma y tcnicas quirrgicas. Interamericana, Mxico

DC 1992 (INTERNET).

Rutkow IM. Ciruga de Hernias. Clnicas quirrgicas de Norteamrica. Vol

3. Interamericana, Mxico DC 1993 (INTERNET).