Estilos de apego y los diferentes trastornos de la personalidad

Adultos con un estilo de apego ansioso son ms sensibles al rechazo y a la ansiedad, y por lo tanto
son propensos a trastornos de la personalidad: histrinico, lmite, por evitacin y por dependencia.
Por otro lado, la hipoactivacin del sistema de apego exhibido por individuos con un estilo
evitativo explica la asociacin con trastornos de la personalidad esquizoide, narcisista, antisocial y
paranoide.

El trastorno lmite de la personalidad est significativamente asociado al apego ansioso en

presencia de traumas no resueltos, y con estilos de apego desorganizados. Los estudios
demuestran que un 50-80% de los pacientes con trastorno lmite de la personalidad cumplen los
criterios para al menos uno de estos estilos. Esto es esperable, considerando la dinmica social de
acercamiento-distanciamiento, la sensibilidad al rechazo y los desrdenes cognitivos evidentes en
pacientes lmite. En trminos conductuales, los pacientes lmite exhiben un patrn que oscila entre
la bsqueda de atencin compulsiva y el aislamiento irritable. Esto implica una capacidad limitada
para obtener alivio emocional por medio de nuevas relaciones de apego, aspecto que tiene
consecuencias importantes para la relacin teraputica: estos pacientes estarn atentos a las fallas
del terapeuta ms que a sus esfuerzos

Estas mismas asociaciones entre estilos de apego y rasgos de personalidad patolgicos estn
presentes en adolescentes. La gran mayora de las investigaciones acerca de la relacin entre
trastornos de la personalidad y apego no controlan la comorbilidad del Eje I ni del Eje II, por lo que
los patrones de asociacin pueden resultar difusos. Por ejemplo, en el caso del trastorno de la
personalidad lmite, la comorbilidad con el Eje I resulta en diferentes estilos de apego: trastornos
lmites asociados a trastornos de ansiedad o de nimo tienden a presentar estilos ansiosos de
apego, mientras que el mismo trastorno de la personalidad con abuso de sustancias o alcohol se
asocia al estilo evitativo. A pesar de estas diferencias, el apego desorganizado es transversal a
todas las presentaciones del trastorno lmite, lo que explica la desregulacin emocional de estos
pacientes.

HAY TERAPIAS, PERO SLO BASADAS EN PACIENTES CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD COMO
RESULTADOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE APEGOS.

IMPLICACIN DEL APEGO EN LA PSICOPATOLOGA

Los acontecimientos vitales ligados al apego, tales como la prdida o el abuso, llevan a
modificaciones en las representaciones internas y afectan las estrategias del nio para procesar
pensamientos y sentimientos, lo que los hace ms vulnerables a la psicopatologa.

La prdida en las relaciones de apego se ha relacionado con mltiples trastornos en vida adulta,
tales como la depresin, la ansiedad y la personalidad antisocial. Segn el tipo de perdida, se
afecta el desarrollo de psicopatologa de forma diferencial.

Depresin: Perdida temprana de la madre.

 Ansiedad: Relacionado con la amenaza de perdida y la inestabilidad que con la perdida
permanente.
Trastorno de personalidad antisocial: Relacionado con la prdida a travs del abandono,
separacin o divorcio.

Las circunstancias previas y posteriores a la prdida, sern determinadas para el desarrollo

bien de resiliencia o de vulnerabilidad del nio. Una relacin afectuosa con la madre as como
con el padre u otros cuidadores tras la prdida, parecen proteger al nio de los efectos de
dicha perdida, mientras que una madre no disponible y un cuidado negligente tras la prdida,
aumentan la vulnerabilidad del nio al desarrollo posterior de ansiedad o depresin. Por otro
lado, en la personalidad antisocial se han encontrado como predictivos en mayor medida la
perversin e inadecuacin en las relaciones con los cuidadores que la perdida en s misma.

Las experiencias tempranas de abuso se han relacionado con los trastornos diasociativos, el
trastorno lmite de la personalidad y el antisocial. Cuando los cuidadores son la fuente de
dao, los nios desarrollan conflictos muy difciles de resolver, ya que las figuras que las
protegen de la amenaza son en s mismas amenazantes.

Se considera que los nios con apego desorganizado tienen ms probabilidades de mostrar
sntomas diasociativos segn se aproxime a la etapa adulta. El nio desarrollara
representaciones mentales desintegradas y, en ltimo lugar, disociadas o escindidas en la
medida en que el cuidador no se implique en un dialogo afectivo, simblico e interactivo
suficientemente integrado con l. Si los padres no pueden reconocer o responder a afectos de
apego bsicos o si se muestran temerosos u hostiles en cuanto a integrar esos aspectos de la
experiencia del nio en el intercambio afectivo con l, es ms probable que se produzca la falta
de integracin de estados mentales evidentes en las experiencias disociativas o en aspectos del
trastorno lmite de la personalidad.

El apego desorganizado en la infancia se asocia en vida adulta con conductas autolesivas,

propensin a la disociacin, impulsividad y conductas potencialmente violentas, consideradas
caractersticas nucleares del trastorno lmite de personalidad.

Fonagy y Bateman sugieren que una pobre mentalizacin del nio por parte de la madre
determina un pobre desarrollo de las capacidades cognitivas del nio, particularmente la
regulacin emocional y control atencional, y con ello la desorganizacin del apego. Proponen
que algunos individuos con trastorno de personalidad con aquellas vctimas de maltrato
infantil que lo afrontaron rechazando captar pensamientos de sus figuras de apego, evitando
as tener que pensar sobre los deseos de sus cuidadores de hacerles dao. El continuar
alterando defensivamente su capacidad para representarse estados mentales propios y de los
otros lleva a operar con impresiones esquemticas e imprecisas sobre los pensamientos y los
sentimientos.