Psicoanlisis/psicoterapias psicoanalticas.

Complementariedades, diferencias, articulaciones

Psicoanlisis y psicoterapias psicoanalticas

COMPLEMENTARIEDADES,
DIFERENCIAS, ARTICULACIONES
Psychoanalysis and Psychoanalytic Psychotherapy
COMPLEMENT, DIFFERENCES, ARTICULATIONS

Hctor Fiorini*

RESUMEN
El autor destaca que las psicoterapias psicoanalticas com-
prenden un campo plural, dirigido a una diversidad de si-
tuaciones clnicas con instrumentaciones tcnicas variadas.
Subraya la tensin entre conceptos que generalizan, y prc-
ticas siempre singulares. Desarrolla las relaciones entre teo-
ra y prctica, citando conceptos de Foucault, Deleuze y
Badiou.
Considera la necesidad de incluir como materiales del tra-
bajo clnico no slo el lenguaje verbal, sino un amplio es-
pectro de otros lenguajes (ejemplifica con el cuerpo, la es-
cena psicodramtica y la palabra escrita). Expone luego cri-
terios de focalizacin y particulariza en abordajes de situa-
ciones de crisis.

* Mdico psicoanalista. Prof. de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos

Aires. Director del Centro en Psicoterapias.

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 HCTOR FIORINI

ABSTRACT
The writer highlights the psychoanalytical psychotherapy
as a plural field for a wide range of clinical situations of
different technical instrumentation. The writer underlines
the tension between concepts, that are general, and
practices, that are always singular. Fiorini develops in the
present paper the relation between theory and practice,
quoting some concepts of Foucault, Deleuze and Badiou.
The work shows the need to include not only verbal
language but also a wide range of other languages (body
language, psychodramatic representation and written word)
as material for the clinical work. It explains focalization
criteria and specifies how to deal with critical situations.

Hace tiempo que trabajo el campo de las psicoterapias psicoa-

nalticas y nunca lo pude decir en singular, no conozco la psicoterapia
psicoanaltica: conozco las, en plural, porque es un campo de diversi-
dad de experiencias e instrumentaciones variables en grado sumo.
No hay manera de usar un concepto de la psicoterapia. Son muchas,
variadas, y, como apuntar en este trabajo, son tantas como casos se
traten. Ese es el problema de la singularidad de la clnica.
Tambin creo que cuando nosotros, por hbito, decimos: el psi-
coanlisis, estamos suponiendo una unificacin que en los hechos,
en la teora y en las prcticas, no ocurre. Me parece que, en realidad,
en las denominaciones se juega una problemtica muy amplia del
pensamiento (en todas las ciencias) que es la tensin entre unificar y
diversificar. Ferrater Mora dice que viene desde los presocrticos: en
la lnea de Parmnides era unificar, y en la lnea de Herclito era
diversificar. Es probable que permanentemente estemos movindo-
nos en la tensin entre esas dos tradiciones.
Muchas veces lo que unifica es un concepto que es dicho en

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general, pretendidamente universal, y lo que diversifica es una prc-

tica que es siempre singular. Ah hay una tensin, a mi juicio,
interesante para pensar. Me detendr tambin en las relaciones entre
teora y prctica, o mejor aun, entre teoras y prcticas. Es todo un
camino. Entonces, si seguimos este razonamiento, deberamos ha-
blar de los psicoanlisis, los que practicamos unos y los que practican
otros, los de una y otra corriente, porque no son tan unificables, si
bien comparten, seguramente, algunos denominadores comunes en
torno al pensar una organizacin de lo inconsciente.
A m me parece posible pensar el tema de las psicoterapias psicoa-
nalticas como psicoterapias del psicoanlisis, no las colocara aparte.
En uno de los libros que publicamos en Uruguay, Ricardo Bernardi
titul a su conferencia Focalizacin en psicoanlisis. Es decir, los
trabajos de las diversas terapias psicoanalticas son trabajos del psi-
coanlisis, no son aparte. Acentuando la conjuncin, la convergen-
cia. Algunos informes previos para esta Jornada acentuaban el ele-
mento del continuum que se establece en estos campos. Luego surgen
las diferencias en la exploracin de diferentes zonas de realidad ps-
quica. Sobre este punto me ha interesado un comentario de Andr
Green (que est en El trabajo de lo negativo, publicado por Amorrortu).
Green dice:

El encuadre de Freud para los pacientes neurticos en los que

aplic el mtodo privilegi:

La representacin ms que la percepcin;

La realidad psquica ms que otras realidades;
La reaccin a la ausencia ms que a la presencia;
La remisin al recuerdo ms que la sensibilidad a lo
actual;
La relacin con la fantasa ms que con el mundo que
rodea al sujeto y le es
perceptible.

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 HCTOR FIORINI

Me pareci que, en estos nfasis, Green estaba diciendo: si el trabajo

clnico desde Freud, con su mtodo, con pacientes neurticos, acen-
tu estas categoras, soslay otras. Soslayaba, segn el inventario de
Green: la percepcin, percepcin de otras realidades y no slo de la
realidad psquica; los fenmenos de presencia y no slo los de ausen-
cia; la sensibilidad a lo actual ms que a la historia (es una cuestin de
nfasis, porque cualquiera que lea el listado podr pensar: s, nosotros
le prestamos atencin a lo actual). Pero en la historia terica, en rea-
lidad, el peso que tiene la comprensin de lo histrico es mucho ms
fuerte que la teora de lo actual; no es que no la haya, pero la gran
teora freudiana es una teora de los orgenes, y acerca de cmo los
orgenes re-aparecen en situaciones actuales. Ahora bien, situaciones
actuales, en trminos de Green, incluye la realidad psquica inserta en
otras realidades. El ao pasado en SAP discutimos la nocin de situa-
cin, considerando cmo ella plantea la cuestin de la realidad ps-
quica surcando y cabalgando numerosas realidades, con las que co-
existe y organiza sus materiales (un mundo en tanto psquico). Que
activa esos materiales con realidades econmicas, jurdicas, del cuer-
po biolgico, del cuerpo de la medicina. Entiendo, tomando lo que
Green planteaba, que cada nfasis soslaya; que el campo de las
psicoterapias abre la posibilidad de explorar otras integraciones, para
lo que viene, en una historia terica y en sus prcticas, en alguna
medida, soslayado.
Un punto que me interesa plantear se refiere a la cuestin de
relaciones entre teoras y prcticas. Estamos formados en una historia
intelectual donde la teora tuvo un prestigio. Nosotros hemos sido
formados en enseanzas tericas y no tanto en enseanzas prcticas,
y eso tie la escolaridad en todos sus ciclos. Yo recuerdo que a noso-
tros, en Botnica, para mostrarnos una hoja no nos hacan ir al rbol;
nos mostraban un esquema de una hoja en el pizarrn pero nunca
subamos a los rboles, por lo tanto no tuvimos la prctica de la rela-
cin con el rbol.

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Creo que nosotros hemos supuesto que el espacio de teora y el

de prctica son uno solo. Incluso en los excesos teoricistas. Recuerdo
que Althusser, con sus excesos en el estructuralismo francs, preten-
da esto. l deca Qu es la prctica? Es nada ms que un momento
de la teora. Si fuese as, la prctica sera casi nada ms que un con-
texto de aplicacin. Toda prctica clnica sera el lugar adonde vamos
a reconocer lo que ya sabamos. Estaramos aplicando la teora a esa
prctica. Sobre este punto me interes especialmente una posicin de
Deleuze sobre las relaciones entre teora y prctica:

Teora y prctica no forman un solo mundo, no se sintetizan, las

relaciones entre teora y prctica estn destinadas a no terminar
en una sntesis, sino que, en realidad, son un contrapunto entre
dos universos distintos, porque la teora suele decirse en general
y la prctica se realiza en singular.

Es decir, esos mundos estn en dos situaciones lgicas distintas.

Una generaliza, la otra tiene que particularizar. Una abstrae y la otra
tiene que concretizar. Me parece que esto introduce una problemti-
ca para ver las relaciones entre teoras psicoanalticas y prcticas psi-
coteraputicas diversas. Haba un momento del trabajo de Deleuze
que despus retom Badiou. Cito un pasaje de Deleuze despus de
un debate con Foucault sobre teora y prctica, de su libro Conver-
saciones, donde rescato la nocin de multiplicidad versus la nocin de
un campo unificable.

Lo abstracto no termina de explicar nada porque siempre nece-

sita ser explicado. No hay universales. No hay sujeto. No hay la
razn. Slo hay procesos, pueden ser procesos de unificacin, de
subjetivacin, de racionalizacin, pero tales procesos actan en
multiplicidades concretas. La multiplicidad es el autntico ele-
mento en el que suceden las cosas.

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 HCTOR FIORINI

Luego Badiou desarroll lo siguiente: el mtodo de Deleuze exige

que se parta siempre de un caso. Se trata de sealar los casos de un
concepto. Esto es lo que ms me interes de Badiou; exploremos los
casos de un concepto:

Si el caso no est primero es que pretendemos pasar del concep-

to a una variedad del mismo. Pero esto restablecera la preemi-
nencia de las ideas platnicas. Y se trata de invertir el platonis-
mo. Debemos colocarnos all, cada vez, donde el pensamiento
comenz, lo ms cerca posible de un caso singular y de su movi-
miento. Eso piensa a nuestras espaldas y nos vemos presionados,
forzados por el caso. Es la virtud del caso. Pensar es hacer hablar
esas singularidades. El caso no es un objeto del pensamiento, es
lo que lo fuerza, lo impersonaliza, lo empuja a desplegar al mxi-
mo su potencia.

Esta cita es del libro de Badiou, Deleuze. El clamor del ser. A m me

interes mucho porque me parece que nosotros no siempre entende-
mos as la relacin entre el momento de la prctica y el uso de los
instrumentos tericos, es decir, el uso de nuestros conceptos. Estas
nociones nos obligan a pensar con otra profundidad el problema.
Siguiendo con este tema, retomo, para extenderlo, algo de Green.
En una entrevista Green ya haba publicado su libro sobre el Len-
guaje en psicoanlisis le hacen una pregunta acerca del trabajo sobre
el lenguaje verbal en psicoanlisis, y l, seguramente respondiendo al
lacanismo, dice algo sorprendente:

Es que el psicoanlisis no trabaja con la palabra; el psicoanlisis

trabaja sobre bloques de palabra-emocin-vnculo.

Esto lo consider de gran importancia para teorizar la clnica psicoa-

naltica. Me pareci que lo que Green planteaba como bloques pala-
bra-emocin-vnculo, se poda extender. Entiendo que es posible

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ampliarlo con otros parmetros que vienen encadenados y, a mi jui-

cio, todos son materiales psquicos. Me interesa pensar una secuencia
donde el trabajo sobre el psiquismo se realiza con estos bloques de
materiales:

palabra-cuerpo-emocin-vnculo-imagen-pensamiento-
-actos-escenas.

Creo que todo eso son producciones psquicas. No separada la

palabra, no sola la palabra sino en esos conjuntos donde se hablan
diferentes lenguajes, seguramente en diferentes cdigos. Los lengua-
jes del cuerpo son unos, los del pensamiento son otros, y los de la
emocin son otros. Tengo la impresin que si nosotros ampliamos la
comprensin de los materiales que trabajamos en tanto psquicos, all
se abre a la vez un panorama para las tcnicas en psicoterapias, que
son las que pueden ir explorando una apertura de sus instrumentos.
En este sentido, en algunos informes de trabajo de SAP para esta
Jornada se vea que pensaban que haba un instrumental de base
psicoanaltico, dado por la situacin de: paciente asociando libremente;
analista escuchando con atencin flotante y logrando interpretar. Esa
secuencia se formula en tanto secuencia de intercambio verbal; traba-
ja mucho con la palabra, aunque sea en los bloques que Green plan-
te. Yo vengo siguiendo de cerca exploraciones en el campo de las
psicoterapias que van investigando otros lenguajes, adems del ver-
bal, destinados precisamente a complementar el lenguaje verbal.

1. Todas las terapias llamadas corporales. A mi juicio, estas abren la

posibilidad de investigar otros lenguajes, otros cdigos en los que
lo psquico va a estar netamente expresado. En este sentido,
Lapirre y Aucoutourier vienen trabajando problemticas del cuer-
po en tanto un cuerpo portador de organizaciones de fantasmas.
Que va a expresar, o no expresar, o bloquear, situaciones
fantasmticas en tanto lenguajes del cuerpo. Me parece que en

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esa exploracin se abren otros modos de indagar acerca de distin-

tos lenguajes.
2. Otras zonas de psicoterapias de orientacin psicoanaltica que pue-
den incorporar otros instrumentos y llegar a otros materiales ps-
quicos son todas las que estudian y emplean los recursos
psicodramticos. El recurso psicodramtico, si va conectado con
un pensamiento psicoanaltico, introduce el lenguaje de la escena
y el lenguaje del grupo, que nunca se reducen al lenguaje verbal
de cada individuo sino que, en gran medida, lo exceden. Entien-
do que esos instrumentos pueden aportar otros disparadores para
la exploracin y la elaboracin de lo psquico.
3. Otros instrumentos que van apareciendo en el campo de las
psicoterapias son, a mi juicio, trabajables desde el punto de vista
psicoanaltico con otros lenguajes, por ejemplo, el trabajo con
narraciones, con la palabra escrita, con la novela; yo me he dedi-
cado ms a la exploracin del poema como instrumento de traba-
jo. La lectura de obras literarias como lugares donde parte del
psiquismo se encuentra, se localiza proyectivamente y puede re-
introyectar mucho de lo que esos personajes estn viviendo en la
narracin. Yo estoy actualmente trabajando en dos tratamientos,
en los cuales parte del material de los pacientes son sus escritos, a
veces obras de la literatura, que se van incorporando como mate-
rial de trabajo. En otro tratamiento, que llevamos con un poeta,
parte de su material que podramos llamar asociativo era
una carpeta de poemas. En ella haba infinidad de producciones.
Este sera el tema de la posibilidad de abrir lenguajes. Que ven-
gan a incorporarse, en el camino del lenguaje verbal, de la pala-
bra, pero tambin incorporando, posiblemente, otras
movilizaciones de energa por otros canales.

Un problema concreto que se presenta en las psicoterapias psi-

coanalticas es el de la eficacia, que habla acerca de qu efectos somos

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capaces de producir, no slo de interpretar. Ya Freud, en su trabajo

Los caminos de la terapia psicoanaltica planteaba que la bsqueda de
otros medios, de otros instrumentos y mtodos deber continuar.

Me referir ahora a ciertos aspectos de la focalizacin en

psicoterapias focales, y del foco en situaciones de crisis. La focalizacin
aparece como un instrumento. Ya en la primera informacin sobre
terapias focales, de Alexander y French en Chicago, la focalizacin
aparece como una propuesta inicial de los pacientes. As como la pri-
mera paciente le dijo a Breuer djeme hablar, en Chicago los pa-
cientes le dijeron a Alexander y French: permtanos focalizar. Y
ellos, atentos a que no haba muchas condiciones en la Clnica del
Instituto de Psicoanlisis de Chicago para proponer una terapia de
largo plazo, sin lmites de tiempo y en todas direcciones, decidieron
explorar qu surga por la tarea de focalizar. El resultado, que ellos
resumieron en su informe sobre 290 tratamientos, es que en muchos
de ellos era posible focalizar. En realidad, el interrogante era ser
posible recortar alguna zona de una problemtica, cuando el conoci-
miento psicoanaltico nos dice que todo puede conectar con todo?
Entiendo que, en primer lugar, la propuesta de focalizar viene de los
pacientes, cuando en la consulta recortan una situacin de existencia.
Situacin de existencia que dice por ejemplo: yo tengo un gran con-
flicto con mi padre porque trabajo en su empresa, y en el ltimo ao
no nos aguantamos, esto va a explotar y va a explotar mal. Es decir,
la historia de la relacin con el padre es muy antigua; los conflictos
padre-hijo son muy marcados desde su adolescencia, pero al trabajar
juntos, la situacin de existencia laboral, y a la vez vincular, de carc-
ter familiar se potencian. Es probable que el foco que ese paciente
trae (revisadas otras reas de su vida l no encuentra problemas para
tratar) apunte a lo que considera su problema principal, la situacin
de conflicto de trabajo que tiene con su padre en la empresa. Esa es,
ante todo, una situacin de existencia.

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Quiero detenerme en la situacin de existencia porque nosotros,

desde una lectura psicoanaltica, rpidamente vamos a pasar de la
situacin de existencia, pensando que eso es lo manifiesto, a encon-
trar los latentes. Qu estar latente en este conflicto, en tanto edpico?
Porque, presumiblemente, este hombre tiene potenciado su conflicto
edpico en la empresa con el padre. Pero el problema es que situacin
de existencia comprende el conflicto edpico y ms asuntos, por ejem-
plo, est en juego el futuro laboral de este hombre esto que estoy
contando es de uno de los primeros pacientes que a m me consulta-
ron en mi prctica privada. Si me peleo con mi padre, me voy de
la empresa, adnde trabajo?. Asunto que excede el marco de lo
edpico. Ah hay toda una serie de cuestiones acerca de las cuales, en
su momento, Paul Ricoeur deca: tenemos que ver cmo conectamos
los problemas de la conciencia infantil con los valores de la concien-
cia adulta. No son idnticos. El problema con el padre ya lo tiene el
nio. Pero el problema de desocupacin si se pelea con el padre es el
del adulto. Entonces, tenemos ah resaltos entre manifiestos y laten-
tes. Y ah hay toda una zona, a mi juicio, para ver cmo se constitu-
yen estos focos.
Todo foco hace un recorte figura-fondo. Cuando el paciente trae
su problema ha diseado una figura y la recort sobre un fondo en el
cual muchos asuntos estn latentes. Tambin podramos pensar que
el foco planteado seala un nudo en una red. Es decir, podemos pen-
sarlo como slo el mbito del nudo, o bien cmo los hilos que van a
anudarse en el nudo-foco remiten a otros nudos de una red mucho
ms amplia.

Un punto que a m me interesa agregar, en torno a la posibilidad

de focalizar o no, es el hecho de que la consulta psicolgica, o psicoa-
naltica, suele ser un encuentro entre dos culturas. Me interes la
perspectiva de antroplogos que dicen que en la salud mental se en-
cuentra alguien que piensa en la salud mental y otro que nunca haba

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pensado en esos trminos. Y esto vale para la consulta analtica por-

que el que viene no tiene, en general, la cultura psi que permite ya
presuponer que detrs de lo manifiesto hay latentes. Y, en realidad,
en otras culturas el asunto es lo manifiesto. Ah hay una cantidad de
problemas concretos, el paciente busca equilibrar o re-equilibrar, o
re-formular algo en el plano de lo concreto. La nocin de concreto a
m me parece muy interesante; vena destacada por Bleger desde la
obra de Politzer. La reencontramos despus en la obra de Sartre: es la
idea de conjuntos que establecen coyunturas donde diferentes tipos
de materiales, con una constitucin altamente heterognea, conver-
gen y nuclean una situacin. Los elementos heterogneos reunidos
en la coyuntura que motiva la consulta se piensan segn dos culturas
diferentes: la cultura del entrevistador es una para pensar esa coyun-
tura, y la del paciente suele ser otra para pensar la misma coyuntura.
En la posibilidad de focalizar tenemos, entonces, una tarea por ver,
que siempre est por verse: si podemos compartir algn punto de
vista sobre una situacin que es multidimensional y se lee en muchos
planos. La cuestin de la alianza teraputica o de la alianza analtica
es la de ver si podemos construir alguna perspectiva compartida. Se
han referido situaciones en las que no es posible construir la perspec-
tiva compartida y es probable que el paciente se vaya o se quede por
sometimiento; dos posibilidades, en trminos teraputicos, altamen-
te negativas. Me parece que, si se logra construir un foco, en realidad,
hay que crear una alianza focalizadora. Pero esa alianza, la posibilidad
de compartir ese foco de pronto se afirma, de pronto decae, de pron-
to se desdibuja, es decir que el foco no es estable y no es esttico; en
cada sesin se encuentra, se re-encuentra o se pierde o se disgrega. Es
una situacin altamente dinmica propia de la tarea focalizadora.

Quiero mencionar en especial qu pasa cuando tenemos que

focalizar en consultas en crisis. Focalizar en situaciones de crisis es
una gran parte del trabajo en salud mental hoy; muchas de las con-

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 HCTOR FIORINI

sultas que tenemos no vienen por un sndrome de tranquilidad

narcisista sino por estados crticos, potenciados en los ltimos aos
por la crisis general que atravesamos. Me voy a centrar en las crisis
accidentales que tenemos que enfrentar (no tomar las crisis evoluti-
vas). En la crisis accidental patolgica, que es la que habitualmente
nos consulta, ha habido una prdida importante en las condiciones
de vida del sujeto o del grupo y ellos no encuentran respuestas, no las
encuentran para re-organizarse frente a lo perdido. Esa situacin su-
pone un estado psquico muy acentuado de parlisis, de angustia de
prdidas, de depresin; y el problema de la crisis patolgica es que, a
medida que pasa el tiempo, toda la situacin empeora. Una de las
lecturas de temporalidad psquica que nos plantean las crisis, es que
en la crisis hay urgencias, los tiempos importan. Es decir, que, si bien
en la crisis se activan y se juegan muchas formaciones del psiquismo
que nosotros hemos aprendido a pensar como atemporales, a la vez el
proceso de la crisis patolgica tiene una temporalizacin acelerada.
Esto lo han destacado los trabajadores en crisis, por ejemplo, al desta-
car la importancia de la intervencin precoz. Un objetivo teraputico
importante en las crisis es reducir los daos. Cuanto antes se inter-
venga, menores los daos. Cuanto ms se tarde en intervenir de algu-
na manera para facilitar alguna respuesta a la crisis, mayor la desorga-
nizacin, la regresin, la confusin y la somatizacin de la crisis. El
impacto somtico agrega urgencia a una situacin de crisis patolgi-
ca, porque es el cuerpo el que est en riesgo, adems de estar en riesgo
el psiquismo. Aqu se abren muchos puntos para las psicoterapias
psicoanalticas de crisis que llevan a revisar posturas tcnicas:

1. Muchas crisis no son slo del individuo que consulta, son de in-
dividuo y grupo. Si es una crisis de quiebra o desocupacin est
involucrado un grupo familiar, no slo el desocupado. Entonces,
en la situacin de individuo-grupo viviendo una crisis, muchas
veces tenemos que hacer lecturas de enfoque individual y otras

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veces lectura de vincularidad, enfoque de la crisis vincular grupal-

individual. Movimientos entre lo individual y lo grupal. Salir, en
ese sentido, de los recortes individuales que han sido ms tradi-
cionales.
2. En las crisis patolgicas necesitamos hacer un trabajo de
interdisciplina. Por ejemplo, muchas veces la situacin de riesgo
fsico nos lleva a tener que incorporar la consulta con el mdico
clnico y formar un equipo entre el terapeuta de crisis y el mdico
clnico que atiende al cuerpo de la crisis. Y a menudo, en situa-
ciones jurdicas y econmicas complejas, tenemos que formar
equipo, en cierto sentido, con un contador o con un abogado
que asesoran partes cruciales de la crisis que, de algn modo, apor-
tan una informacin necesaria para poder pensar la crisis y que
no est pudiendo ser procesada por sus protagonistas. Situacio-
nes crticas que si nosotros las leemos slo en trminos
psicodinmicos, careciendo de informacin mdica, jurdica o
econmica al da, probablemente no las estemos pudiendo pen-
sar en tanto situaciones, sino que las estaremos reduciendo al
mbito psi, que es el que conocemos. Yo veo un riesgo en retraducir
al plano psicodinmico el conjunto de la situacin de crisis. Pero
esto ya plantea una cuestin de aperturas tcnicas, y de lecturas
tericas varias.

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