Materia: Psquiatria

Tema: Historia de la Psiquiatra y relacin con la Psicologa.

Fecha: 12 de marzo de 2013
Nombre: Caterina Frattesi

HISTORIA DE LA PSIQUIATRA

poca de las explicaciones mgico-religiosas.

No existe separacin entre la enfermedad mental y la orgnica, siendo atribuidas, todas

ellas, a fuerzas externas sobrenaturales.

Aparecen mtodos de diagnstico y pronstico dentro del mbito de la brujera y la

supersticin, basados en la astrologa, la interpretacin de los sueos, etc. El personaje
teraputico es el chamn o brujo. Los tratamientos son preventivos (fetiches, talismanes y
amuletos), farmacolgicos (drogas vegetales o animales) o quirrgicos (trepanaciones).

Civilizaciones antiguas.

poca de las explicaciones de orden orgnico. En las culturas griega y romana el concepto
de locura derivaba esencialmente de tres fuentes:

Opinin popular: Atribua la enfermedad mental a causas sobrenaturales.

El Concepto moral o tico: Una violacin de los principios morales acarrear un castigo
de los dioses.

El concepto mdico: Centrado en la interaccin de los cuatro humores corporales;

descrito en la obra de Hipcrates (460 370 a.C.) propone como origen de la enfermedad la
interaccin de los cuatro humores corporales (sangre, bilis negra, bilis amarilla y ema).
Siguiendo esta concepcin de la enfermedad, y en funcin del predominio de uno de los
humores, deni los cuatro temperamentos: colrico, sanguneo, emtico y melanclico.
Realiza una clasicacin de algunos trastornos mentales: mana, melancola y frenitis. Es el
primer autor que propone una etiologa orgnica para la enfermedad y los Tres antiguos
mtodos de tratamiento psicoteraputico surgen en este periodo: la interpretacin de los
sueos, los ritos de puricacin y las catarsis verbales y somticas.

Perodo medieval.

Supone una vuelta generalizada a las creencias en la magia, del misticismo y de los
demonios. La locura era sinnimo de alineacin: por una parte era el fracaso del amor de
Dios y por otra la ausencia de implicacin en este mundo. Lo ms frecuente era considerar
que los locos eran personas endemoniadas y, por tanto, tratados por clrigos.

Destacan en esta poca Jacob Sprenger y Heinrich Kramer que escribieron en 1486 el
Malleus Malecarum (el martillo de los herejes) siendo uno de los grandes libros de
psicopatologa de la poca, describiendo gran cantidad de sndromes clnicos.

Perodo del nacimiento de la psiquiatra.

Este perodo se distingue del anterior por la aparicin de la gura del psiquiatra y por un
cambio en la actitud teraputica de la enfermedad mental.

Renacimiento.

Se produce una mezcla entre las ideas medievales del pueblo y las nuevas corrientes
humanistas. En esta poca destacamos los siguientes autores:

Luis Vives: Judo valenciano, defendi una actitud humanitaria hacia los enfermos mentales
en su obra Del alivio de los pobres, y ms tarde escribi De anima et vita considerado
el primer texto moderno de psicologa.

Paracelso: (1493 1541): Elabora una visin dinmica del ser humano, rechazando la
demonologa como causa de la enfermedad mental y considerando al loco como un
enfermo. Predica la adopcin de un tratamiento basado en la sugestin y el buen trato al
enfermo.
J. Weyer (1515 1588): Considerado como el primer psiquiatra de la historia., inicia un
rechazo frontal de la creencia en la brujera, llevo a cabo la descripcin de una gran
variedad de entidades clnicas: la tristeza, la reaccin paranoide, el folie a deux, etc...
Insisti en la importancia de la relacin teraputica y en la observacin minuciosa. Durante
este periodo cabe destacar la creacin del primer manicomio en Valencia, Hospital dels
Folls e Innocents, fundado por el padre Jofre en el ao 1409.

Siglos XVII y XVIII.

En esta poca se produce un nuevo retroceso en el avance hacia la psiquiatra moderna pues
se considera que el origen de la enfermedad mental est en el carcter irracional del ser
humano. Se acepta que los locos deben ser exhibidos pblicamente, con el n de que dicha
exhibicin sea ejemplarizante y educadora para el resto de las personas.

Son habituales los castigos y malos tratos, promulgndose leyes que exigen encerrar a los
locos para proteger a los ciudadanos.

Finales del siglo XVIII y XIX.

Considerada la poca del tratamiento moral, destacan dos personajes muy importantes para
la psiquiatra:

Philippe Pinel (1745 1826): Denominado por muchos como el padre de la psiquiatra
moderna. Libera a los pacientes de sus cadenas y pone en prctica la terapia moral (basada
en la hidroterapia, los masajes y las dietas). Dividi las afecciones de la mente en:
melancolas, manas sin delirio, manas con delirio y demencias. Considera que adems de
la herencia, las alteraciones mentales pueden deberse tanto a una educacin inadecuada
como a pasiones violentas del tipo del miedo, el odio, la ira e incluso la alegra desbordada.

William Tuke. Figura muy crtica con los hospitales psiquitricos, fundo en York una
institucin llamada el Retiro en la cual se pone en prctica el tratamiento moral, una
atencin ms humanizada y liberadora a los enfermos mentales.

La creacin del laboratorio antropomtrico de Wundt en Leipzing supuso el hito

fundacional de la psicologa experimental a nales del siglo XIX.
Siglo XX.

El desarrollo de la psiquiatra adquiere una velocidad vertiginosa y surgen mltiples

corrientes de pensamiento en relacin a la enfermedad mental.

Destacan las siguientes guras:

Dominique Esquirol (1772 1840): Diferenci por primera vez las alucinaciones de las
ilusiones y es considerado el primer profesor de psiquiatra que ejerci como tal de forma
regular.

E. Kraeplin (1856 1926): Da a la enfermedad mental una explicacin orgnica y

neurosiolgica. Publica el Tratado de Psiquiatra y delimita dos trastornos
fundamentales: la psicosis maniaco-depresiva y la demencia precoz.

Eugen Bleuler (1857 1939): Bautiza con el nombre de esquizofrenia la enfermedad

descrita por Kraplin como demencia precoz y distingue cuatro tipos: simple, hebefrnica,
catatnica y paranoide.

Sigmund Freud (1856 1939): Sus principales contribuciones a la psiquiatra son: su visin
del valor de la catarsis, su idea de que los sntomas representan un compromiso entre dos
fuerzas opuestas (idea de inconsciente de vida y de muerte), su interpretacin de los sueos,
su explicacin dinmica de la histeria y sus estudios sobre la hipnosis y la tcnica
psicoanaltica, fundamental para el desarrollo de la psiquiatra moderna.

Pavlov: Abre las vas de la psicologa experimental a travs de sus estudios sobre los
reejos condicionados e incondicionados.

En el mbito de la psicofarmacologa, Jean Delay y Pierre Deniker demuestran las

propiedades antipsicticas de la clorpromazina que signic el primer tratamiento
realmente ecaz en la esquizofrenia.

Al hilo de estas nuevas concepciones se suceden diversos tratamientos basados en las

distintas teoras etiolgicas de la enfermedad psiquitrica (curas de Sakel, inoculacin de
malaria, terapia electroconvulsiva)
Tendencias contemporneas.

Cuando hablamos de psiquiatra contempornea hacemos referencia al perodo que se inicia

tras la 2 Guerra Mundial.

Sin lugar a dudas la aparicin de la psicofarmacologa abre un nuevo camino en el

tratamiento de los trastornos mentales, sobre todo en lo que se reere al pronstico y la
curacin.

Al mismo tiempo se suceden una serie de cambios continuos en el mbito de las teoras que
sustentan el tratamiento no farmacolgico, predominando las corrientes psicodinmicas. La
antipsiquiatra es un movimiento que tiene su importancia en este perodo y que propugna
el tratamiento de la enfermedad mental en su contexto (tratamiento en la comunidad). Del
mismo modo busca la desaparicin de los manicomios, desacreditando su labor teraputica
y asignndoles una parte de culpa en el mantenimiento y/o empeoramiento de la evolucin
de la enfermedad mental.

Hacia mitad de siglo, ante la necesidad de tener una clasicacin de trastornos mentales
ms unicada, aparecen el DSM (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales) y el CIE-6 (Clasicacin Internacional de Enfermedades, que inclua en esta
versin los trastornos mentales por vez primera). En la actualidad, el DSM-IV (de la
American Psychiatric Association) y el CIE-10 Trastornos mentales y del
comportamiento (Organizacin Mundial de la Salud), son unos manuales taxonmicos
imprescindibles en la prctica clnica.

Opiceos.

Clasificacin.

Dentro de este grupo encontramos todos aquellos derivados del opio y algunos productos
de sntesis que utilizan los receptores opioides. Destacan los siguientes:

- Opio: Contiene ms de 20 alcaloides, el ms representativo es la morna.

- La codena: Alcaloide tambin del opio, es utilizado como analgsico moderado,

antidiarreico y antitusgeno. Tiene poca relevancia en las adicciones.
- La herona: Derivado semisinttico de la morna, es la causante de la actual adiccin a los
opiceos.

- La metadona es un opiceo sinttico, se puede administrar por va oral y en mono dosis

por su larga vida media.

Derivado opiaceo: herona.

Es sin duda alguna, una de las sustancias que genera mayor adiccin. La va de
administracin ms utilizada es la endovenosa, pero en la actualidad est aumentando el
consumo de herona fumada, tambin se puede administrar por va subcutnea, IM o
Intranasal.

La administracin por va i.v. genera un cuadro de euforia que suele durar entre 10-30
minutos, apareciendo posteriormente somnolencia, apata y disforia. Su administracin
tambin origina sensacin de placer, bienestar corporal, aumento de la capacidad de
imaginacin y disminucin de las sensaciones dolorosas. La sobredosis produce un cuadro
de depresin respiratoria que puede conducir a la muerte. Si se supera el cuadro puede
aparecer un edema agudo de pulmn, por lo que es importante trasladar al paciente al
hospital.

Sndrome de abstinencia:

Tambin denominado mono, suele iniciarse al cabo de unas 12 horas despus de la ltima
dosis o cuando se administra algn antagonista (naloxona). Se debe diferenciar el verdadero
sndrome de abstinencia de la simulacin llevada a cabo para recibir nuevas dosis.
Sntomas del sndrome de abstinencia a opiceos.

SNTOMAS DE DIFICIL SIMULACIN SNTOMAS SIMULABLES

Sudor. Deseo de droga.
Rinorrea Bostezos.
Piloereccin. Sensacin de calor o fro.
Diarrea. Aumento de la FR.
Insomnio. Nuseas.
Lagrimeo. Ansiedad.
Midriasis. Temblores.
Aumento de la TA. Dolores musculares.
Aumento de la temperatura. Agitacin.
Aumento de la FC. Vmitos.

Tratamiento.

Un elemento comn en el tratamiento de las drogodependencias es el trabajo en 3 fases:

1. Desintoxicacin.

2. Deshabituacin.

3. Reinsercin.

Naturalmente cada una de estas fases presenta diferencias dependiendo de la sustancia o

sustancias a las que se sea adicto.

La desintoxicacin consiste en conseguir eliminar la droga de manera no agresiva, evitando

las manifestaciones de un sndrome de abstinencia mediante la utilizacin de diferentes
frmacos. Es preciso que esta fase sea controlada por personal sanitario y se realice bajo
prescripcin mdica.

Una vez conseguida la desintoxicacin se debe iniciar la deshabituacin, que consiste en

iniciar un programa a largo plazo que permita mantener la abstinencia.
Se sigue habitualmente en un programa de reinsercin, que en el caso de la herona suele
realizarse en una comunidad teraputica, para posteriormente integrarse nuevamente en la
sociedad.

Existe un programa especco que ha sufrido modicaciones a lo largo del tiempo, el PMM
(Programa de Mantenimiento de Metadona), que aunque se inici como un programa de
desintoxicacin ha terminado siendo un programa de mantenimiento en casos en los que se
producan numerosas recadas, y cuyo objetivo bsico es el de reduccin de daos que
conlleva la drogodependencia (sustituimos una dependencia no controlada, con herona,
con riesgo de SIDA, de infecciones, de sobredosis, por una dependencia controlada, con
metadona).

Cmo ve hoy en da la psiquiatra el rol del psiclogo clnico?

Hoy en da se ha superado muchsimo esa rivalidad o competencia entre psiclogos y

psiquiatras, aunque an hay ciertas resistencias. En los ltimos aos en los hospitales se ha
ampliado mucho el campo de accin a los psiclogos, tanto es as que se ha creado el
Departamento de Psicologa. Todos los pacientes hospitalizados tienen acceso al Psiclogo,
tanto para evaluaciones psicodiagnsticas y psicomtricas como para intervenciones
individuales y grupales. Lo mismo sucede en la Consulta Externa, ya que muchos pacientes
que requieren apoyo un poco ms especializado, con una intervencin psicoteraputica ms
estructurada que la que en muchas ocasiones puede ofrecer el Psiquiatra. Es de mencionar
que en muchos casos se observa un sinergismo de potenciacin (con una efectividad
teraputica mucho mayor) cuando un caso particular es abordado en equipo por Psiquiatra y
Psiclogo.

Por este motivo, El protocolo de atencin estipula que el Mdico - Psiquiatra remita al
Psiclogo Clnico los casos que lo ameritan, y a la inversa, el psiclogo clnico bien
entrenado que reconoce que el paciente escapa de su campo, lo remite al psiquiatra quien
aporta lo suyo. El beneficiado es siempre el paciente.
CONCLUSIONES

Se puede ver como a travs de la historia ha venido evolucionando el campo medicinal, en

este caso especfico la psiquiatra, creencias, intervenciones, y tratamientos que se ejercan
a favor de la cura de los trastornos mentales; fueron los inicios para que ahora, habiendo
realizado estudios, se puedan realizar intervenciones ms efectivas por parte del psiquiatra
y en otro campo de investigacin en trastornos psicolgicos se encarga el psiclogo clnico;
siendo tambin un trabajo en conjunto, cuando el paciente amerite. Es as que las funciones
profesionales de los psiclogos clnicos y de los psiquiatras convergen en gran medida en
cuanto que tienen el mismo objeto: los trastornos psicolgicos o mentales. Es evidente que
el psiquiatra no est suficientemente formado para utilizar con destreza los tratamientos
psicolgicos ni los instrumentos diagnsticos desarrollados por la investigacin
psicolgica, ni el psiclogo posee la habilitacin legal ni por ello la formacin necesaria, en
la misma proporcin, para hacer uso de teraputicas farmacolgicas. Por ello, y en
beneficio de la persona afectada, se impone la cooperacin de ambos profesionales en un
plano de igualdad.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

American Psychiatric Association. (1995). DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de

los trastornos mentales (4a. ed.). Barcelona. Masson.

Enfermera Psiquitrica. Manual cto 3 Ed. MDQ. PSQ. 527-528, 534-535. Recuperado de
internet el 12 de marzo de 2012, de:
http://www.euosuna.org/zonaalumnos/materiales/F35/1347.pdf

Huerta, O., Nugu, D., Chavez, R., Martinez, A. Psicologa vs. Psiquiatra. Revista Psyquis.
1 Ed. UEES. 8-11. Recuperado de internet el 12 de marzo de 2012, de:
http://www.uees.edu.ec/pdfs/psyquis/psyquis-1.pdf

Organizacin Mundial de la Salud. (1992). CIE-10: Trastornos mentales y del

comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Madrid.
Meditor.