1.

Los siguientes datos de funcin renal fueron obtenidos para la sustancia S:

Volumen minuto de orina (Vmo)= 90 ml/hr
Concentracin en orina de la sustancia ([S]o) = 480 mg/ml
Concentracin en plasma de la sustancia ([S]o) = 6 mg/ml
Cul es la depuracin renal de dicha sustancia?

Solucin:
DS = ([S]o x Vmo) / [S]p = (480 mg/ml x 1,5 ml/min) / 6 mg/ml = 120 ml/min

2. Dada una velocidad de filtracin glomerular (VFG) de 125 ml/min, una concentracin de glucosa en plasma [G]p =
4 mg/ml; una concentracin de glucosa en orina [G]o = 75 mg/ml, y un flujo de orina de 2 ml/min, cul ser el Tm
para la glucosa?

Solucin:
Tm = cantidad filtrada cantidad excretada
TmG = VFG x[G]p - [G]o x Vmo
TmG = (125 ml/min x 4 mg/ml) 75 mg/ml x 2 ml/min) = 500 mg/min 150 mg/min = 350 mg/min

3. Las siguientes determinaciones se realizaron en un solo glomrulo:

velocidad de filtracin glomerular (VFG) = 42 nl/min
presin hidrosttica del capilar glomerular (PCG) = 50 mmHg
presin hidrosttica de la cpsula de Bowman (PCB) = 12 mmHg
presin coloidosmtica media en capilar glomerular (PonC) = 24 mmHg

Cul es el coeficiente de ultrafiltracin glomerular?

Indique los factores que pueden modificar la Kf

Solucin:
Kf = VFG / (PCG PCB PonC) = 42 nl/min / (50 12 24 (mm Hg)) = 3 nl/min/mmHg
La Kf depende de:

la permeabilidad (depende del tamao particular y la carga)

superficie de filtracin (depende de la actividad de las clulas mesangiales)

4. En un estudio sobre la depuracin renal en una mujer joven, de 60 kg (superficie

corporal = 1,65 m) se obtuvieron los siguientes datos:
- Concentracin plasmtica de inulina [IN]p = 0,40 mg/ml
- concentracin de inulina en orina [IN]o = 8,00 mg/ml
- concentracin plasmtica de glucosa [G]p = 5 mg/ml
- concentracin de glucosa en orina [G]o = 40 mg/ml
- concentracin plasmtica de sodio [Na]p = 135 mEq/l
- concentracin en orina de sodio [Na]o = 67,5 mEq/l
- flujo de orina Vo = 5 ml/min
a) Cul es la velocidad de filtracin glomerular?
b) Es normal la velocidad de filtracin glomerular?
c) Se ha alcanzado el umbral renal de la glucosa?
d) Cul es la depuracin renal de la glucosa y por qu es menor que la VFG?
e) Cul es la velocidad de reabsorcin tubular de glucosa?
f) Qu fraccin del agua filtrada es reabsorbida por los tbulos renales?
g) Qu fraccin del sodio filtrado fue excretada?

Solucin:
a) DIN = ([IN]o x Vmo) / [IN]p = (8 mg/ml x 5 ml/min) / 0,4 mg/ml = 100 ml/min
b) S porque est dentro del margen establecido para mujeres (110 15 ml/min)
c) S porque encontramos glucosa en la orina.
d) DG = ([G]o x Vmo) / [G]p = (40 mg/ml x 5 ml/min) / 5 mg/ml = 40 ml/min

Porque la glucosa es reabsorbida totalmente en el tbulo, a la concentracin plasmtica del problema.

e) TG = [G]p x VFG [G]o x Vmo = 5 mg/ml x 100 ml/min 40 mg/ml x 5 ml/min = 300 mg/min
f) Si el volumen de filtracin es de 100 ml/min y el de excrecin es de 5 ml/min, el volumen de agua reabsorbido ser
de 95 ml/min o el 95% del filtrado.
Otra forma: sabiendo que la inulina que se filtra es igual a la que se excreta, la relacin entre [IN]o / [IN]p nos
indicar las veces que se ha concentrado a su paso por el tbulo, como consecuencia de la reabsorcin de agua. De
acuerdo con los valores indicados, la inulina se ha concentrado 20 veces, la inversa de este valor ser la fraccin de
agua excretada por lo tanto, 1 - 1/20 = 0,95 x 100 = 95% de agua reabsorbida.

g) ([Na]o x Vmo) / [Na]p x VFG = (67,5 mEq/L x 5 ml/min) / (135 mEq/L x 100 ml/min) = 0,025 (2,5%)

5. Tras perfundir en sangre inulina y cido para-aminohiprico (PAH) obtenemos los siguientes datos:
- volumen de orina: 0,14 L /2 horas
- concentracin de inulina en orina ([IN]o): 100 mg/100 ml
- concentracin de inulina en plasma ([IN]p): 1mg / 100 ml
- concentracin de urea en orina ([U]o): 220 mmoles/L
- concentracin de urea en plasma ([U]p): 5 mmoles/L
- concentracin de PAH en orina ([PAH]o): 700 mg/ml
- concentracin de PAH en plasma ([PAH]p): 2mg/ml (arteria) y 0,2mg/ml (vena)
- hematocrito: 40%

Calcule:

La depuracin de inulina, PAH y urea

El flujo plasmtico renal y el flujo sanguneo renal
Las tasas de reabsorcin de urea y de secrecin de PAH

Solucin:
a) DIN = (OIN x Vmo) / PIN = ( 100mg/100ml x 0,07 L/hr) / 1 mg/100ml) = 7 L/hr = 168 L/da = 117 ml/min
DPAH = (OPAH x Vmo) / PPAH = (700 mg/ml x 0,07 L/hr) / 2 mg/ml = 24,5 L/hr = 588 L/da = 408 ml/min
DU = (OU x Vmo) / PU = (220 mmol/L x 0,07 L/hr) / 5 mmol/L = 3,08 L/hr = 73,9 L/da = 51,3 ml/min

b) El flujo plasmtico renal real es igual a la depuracin del PAH, slo en caso de que sta sea total. Como la extraccin
de este indicar no es de 1, para calcular el valor de flujo plasmtico real, debemos tener en cuenta la cantidad de
indicador que no se extrae (10%) y entonces ser:
FPRefectivo = DPAH = 408 ml/min = 588 L/da

FPRreal = FPRefectivo / EPAH = DPAH / EPAH = 408/0,9 = 453,3 ml / min. = 653,3 L/da
FSRefectivo = FPRe x 1/1-Htc = 408 ml/min x 1/1-0,40 = 680 ml / min = 979,2 L/da
FSRr = FSRe/0,9 = 680 ml/min /0,9 = 755,5 ml/min = 1088,9 L/da

TRU = FFU TEU = (VFG x PU) (OU x Vmo ) = (7 L/hr x 5 mmol/L) (220
mmol/L x 0,07 L/hr) = 19,6 mmol/hr = 470,4 mmol/da

TSPAH = TEPAH FFPAH = (OPAH x Vmo) - (VFG x PPAH) = (700 mg/ml x 0,07 L/hr) (7 L/hr x 2mg/ml)= 35 gr/hr
= 840 gr/da

6. Tenemos los siguientes datos:

- sodio en plasma = 140 mEq/L
- potasio en plasma = 5 mEq/L
- cloruro en plasma = 100 mEq/L
- fosfato libre en plasma = 1 mEq/L
- Creatinina en plasma = 10 mg/L
- glucosa en plasma = 5 mM
- inulina en plasma = 1 mg/ml
sodio en orina = 100 mEq/L
potasio en orina = 40 mEq/L
cloruro en orina = 100 mEq/L
fosfato libre en orina = 40 mEq/L
creatinina en orina = 1,2 g/L
glucosa en orina = 0 mM
inulina en orina = 100 mg/ml

Sin conocer el volumen de orina calcule y demuestre qu sustancias son reabsorbidas, cules secretadas y cules no
han sufrido modificacin. Indique porcentaje de reabsorcin o secrecin para dichas sustancias.

Solucin:
Basta comparar la DS con la DIN (DS / DIN), si es mayor que 1 significa secrecin; si es menor que 1 ser reabsorcin
y si es 1 ser solo filtracin.
DS = Vmo x (OS / PS)
DIN = Vmo x (OIN / PIN)
DS / DIN = (OS / PS) / (OIN / PIN) = (OS / PS) x (PIN / OIN) = (OS / PS) x 0,01
Sodio = 0,007
Potasio = 0,08
Cloro = 0,01
Fosfato libre = 0,4
Creatinina = 1,2
Glucosa = 0
Inulina = 1
Los valores anteriores suponen el tanto por uno reabsorbido o secretado una vez filtrado (ya que la inulina se
concentra 100 veces), luego el porcentaje de reabsorcin se calcular restando de 100 los valores anteriores
multiplicados por 100:
Sodio = 99,3%
Potasio = 92%
Cloro = 99%
Fosfato libre = 60%
Creatinina = -20%
Glucosa = 100%
Inulina = 0%

7. Los datos analticos de un sujeto son los siguientes:

bicarbonato plasmticos: 18 mEq/L

creatinina en plasma: 1,5 mg/100 ml
pH plasmtico: 7,36
volumen de orina recogido: 2 L en 24 horas.

Al volumen de orina recogido se le aaden 35 ml de NaOH 1N para llevarlo a un pH de 7,4

La orina no contiene bicarbonato; la concentracin de amonio es de 70 mEq/L y la de creatinina 1,5 g/L.
a) Calcule la velocidad de filtracin glomerular e indique si es normal.
b) Calcule la tasa de excrecin y secrecin de protones. Indique si son normales y razone su respuesta.
c) Razone cual es la situacin cido base de este sujeto.
d) Calcule la pCO2 de su sangre e indique si es normal y el tipo de respiracin esperada.

Solucin:
a) VFG = DCREAT = Vmo x (OCREAT / PCREAT) = 2 L/da x (1500 mg/L / 15 mg/L) = 200 L/da = 138,9 ml/min
(El valor es algo mayor que el normal dado que siempre hay algo de creatinina secretada)
b) Para calcular la tasa de excrecin y secrecin de protones es necesario conocer la acidez titulable y la excrecin de
amonio, ya que ENA es igual a la suma del cido titulable, ms el amonio excretado menos el bicarbonato excretado:
Acidez titulable: 35 ml x 1 mEq/ml = 35 mEq/da
Amonio excretado: 70 mEq/L x 2L/dia = 140 mEq/da
No hay bicarbonato excretado
ENA = 35 mEq/da + 140 mEq/da = 175 mEq/da
La tasa de secrecin de protones se calcula sumando al ENA la tasa de reabsorcin de bicarbonato (ya que por
cada bicarbonato reabsorbido se secreta un protn). Como no hay bicarbonato en la orina, todo el filtrado habr sido
reabsorbido, por lo tanto calculando la tasa de filtracin del bicarbonato, tendremos su tasa de reabsorcin.
FFBICARBONATO = VFG x PBICARBONATO = 200 L/da x 18 mEq/L = 3600 mEq/da
TSH+ = ENA + TRHCO3- = 174 mEq/da + 3600 mEq/da = 3774 mEq/da
La TEH+ es alta porque se est compensando una acidosis como puede verse por el pH del plasma.
La TSH+ es baja (normal: 4320 mEq/da) debido a la baja tasa de filtracin del bicarbonato debido a la disminucin de
ste en el plasma.
c) Si nos fijamos en el pH del plasma (7,36) la situacindel sujeto es de una acidosis. Para ver su origen debemos
fijarnos en la concentracin plasmtica de bicarbonato y la PCO2.
La concentracin de bicarbonato est por debajo de su valor normal (24 mEq/L) y la PCO2 que se calcula a partir de la
ecuacin de Henderson-Hasselbach (pH = 6,1 + log ([HCO3- ] /0,03 PCO2)) (7,36 = 6,1 + log (18/0,03PCO2)).
7,36 6,1 = log (18/0,03PCO2) = 1,26
Quitamos el logaritmo y nos queda 18/0,03PCO2 = 101,26 = 18,2
Despejamos PCO2 y calculamos su valor: 33 mm Hg
Como la concentracin de bicarbonato es menor que la normal y la PCO2 es inferior a la normal, significa que
la acidosis es de tipo metablico. El valor de la PCO2 es baja porque se est realizando una hiperventilacin
compensatoria.
8. Durante una expedicin al Everest se estim que un montaero en la cima (8.848 m)
tendra los siguientes valores relativos al equilibrio cido-base:
pH de sangre arterial: 7,76
PO2 arterial: 28 mm Hg
PCO2 arterial: 7,5 mm Hg
[CO3H- ]p: 10 mEq/l.
Antes de ascender a la cima, el montaero haba permanecido ms de 2 semanas acampado durante la subida para
aclimatarse a las grandes alturas.
a) Qu tipo de alteracin del equilibrio cido-base presentaba?
b) Cmo se explica la disminucin en concentracin plasmtica de bicarbonato?
c) Hiperventil el montaero en la cima, por qu?
d) Por qu tiene tan baja la presin arterial de oxgeno?

Solucin:

Por el pH es una alcalosis y el origen de sta viene definido por la PCO2 y la

concentracin plasmtica de bicarbonato. Ambos valores estn por debajo de sus
valores normales, lo que significa que es de origen respiratorio.

El rin responde a esta alcalosis respiratoria aumentando la excrecin de bicarbonato, con disminucin en la
excrecin de H+, disminuye la excrecin de cido titulable y la produccin tubular de amonio.

Se explica por el aumento de cidos orgnicos generados por la hipoxia y el

esfuerzo del sujeto durante la subida. stos consumen bicarbonato del plasma.
El montaero s hiperventila en la cima.

La hiperventilacin es consecuencia del acumulo de CO2 provocado por la reaccin de los cidos orgnicos con el
bicarbonato plasmtico.

El valor tan bajo de oxgeno en sangre se debe a la baja presin parcial de

oxgeno atmosfrico a esas alturas, siendo adems causa de la alcalosis
respiratoria.

9. Una paciente con antecedentes de lcera duodenal ingresa en urgencias con vmitos intermitentes desde hace unos
das. Se le introduce una sonda nasogstrica para la extraccin continuada del contenido gstrico. Tras 24 horas
aparecen signos de deplecin de volumen y se obtienen los siguientes datos:

pH: 7,50
P O2 : 100 mm Hg
P CO2 : 47 mm Hg
[HCO3 -] : 35 mEq/L
pH de la orina = 6,0

Explique qu tipo de trastorno acidobsico tiene, y por qu es cida la orina.

Solucin:
Alcalosis metablica por:

La prdida de cido gstrico en los vmitos, ms la aspiracin nasogstrica

determinan una alcalosis metablica.
Este diagnstico se basa en el alto valor del bicarbonato plasmtico y los datos
de la gasometra arterial, donde se aprecia una P CO2 alta debido a una
disminucin compensatoria de la ventilacin alveolar.

La acidez de la orina debe buscarse en la deplecin del volumen corporal provocada por los vmitos de la paciente.
Esta deplecin estimula la liberacin de aldosterona por intermedio del sistema renina-angiotensina, provocada por la
disminucin del Na+ en el lquido tubular debido a la disminucin de la VFG. El estimulo en la reabsorcin de Na+
supone secrecin de H+ en TP por lo que se reabsorbe todo el HCO3- filtrado. En tbulo distal y colector por efecto
de la aldosterona se estimula la reabsorcin de Na+ y la secrecin de H+, que lleva a un aumento de la acidez de la
orina.

10. Los datos de un paciente son:

aclaracin de inulina: 125 ml/min

bicarbonato plasmtico: 25 mM
bicarbonato en orina: 0,5 mM
amonio en orina: 20 mM
volumen de orina: 2 L/24 horas
pH orina: 6
titulacin de la orina: 20 ml de NaOH 1N para llevarla a un pH de 7,42

Calcular: Tasa de excrecin de H+ y tasa de secrecin de H+.

Solucin:
Para calcular la tasa de excrecin es necesario conocer la acidez titulable y la excrecin de amonio, ya que la ENA
(excrecin neta de cido) es igual a la suma del cido titulable, ms el amonio excretado menos el bicarbonato
excretado:
Acidez titulable: 20 ml x 1 mEq/ml = 20 mEq/da
Amonio excretado: 20 mEq/L x 2L/dia = 40 mEq/da
Bicarbonato excretado: 0,5 mEq x 2L/da = 1 mEq/da
ENA = 20 mEq/da + 40 mEq/da 1 mEq/da = 59 mEq/da
La tasa de secrecin de protones se calcula sumando al ENA la tasa de reabsorcin de bicarbonato (ya que por
cada bicarbonato reabsorbido se secreta un protn). Para calcular la tasa de reabsorcin del bicarbonato tenemos que
calcular la fraccin de filtracin del bicarbonato y restar a dicho valor la tasa de excrecin del bicarbonato (tasa de
transporte tubular).
TTHCO3- = FFHCO3- - TEHCO3- = (180 L/da x 25 mmol/L) (2 L/da x 0,5 mmol/L) = 4500 mmol/da 1 mmol/da
= 4499 mEq/da

TSH+ = ENA + TRHCO3- = 59 mEq/da + 4499 mEq/da = 4558 mEq/da

11. Un paciente de 68 Kg tiene un volumen urinario de 1,5L/24h, [Cr]o = 0,9 mg/ml y una [Cr]p = 0,8
mg/100 ml. Calcule la TFG.

Solucin:
Flujo urinario (Vmo) = (1500 ml/24h)/(1440 min/24h) = 1,04 ml/min

TFG = [Cr]o x Vmo /[Cr]p = (0,9 mg/ml x 1,04 ml/min) / 0,008 mg/min = 117 ml/min.

PROBLEMAS SOBRE LQUIDOS CORPORALES

1. A un sujeto de 70 Kg de peso se le inyectaron 30 mg de un indicador por va intravenosa. Tras 2 horas se le extrajo

una muestra de plasma, y en su anlisis se encontr una concentracin de 2 mg/L de indicador. Durante este periodo
se obtuvo una muestra de orina donde no se encontr indicador.
Qu volumen de distribucin tendr?
Qu tipo de compartimiento lquido ser?
En funcin del compartimiento lquido considerado indique qu tipo de indicador se habr utilizado.
Qu porcentaje respecto al peso corporal del sujeto representar dicho volumen?

Solucin:
Se aplica el principio de la dilucin de un indicador donde Vf = QiS / [S]f = 30 mg / 2 mg/L = 15 L (Volumen de
distribucin del indicador utilizado)
Por el volumen obtenido podemos pensar en el LEC.
El indicador podra ser cualquiera de los utilizados para medir dicho compartimiento como por ejemplo: sodio
radioactivo, sulfato o cloruro o inulina, manitol, etc.
Para un peso de 70 Kg y suponiendo que se a varn, el volumen total de agua corporal sera el 60%, es decir 42 litros,
de ste el 45% sera LEC = 18,9 litros.

2. Utilizando los porcentajes admitidos en clnica sobre la distribucin de los diferentes compartimientos lquidos del
organismo, indique el volumen correspondiente de agua orgnica total (AOT) y los de lquido intracelular, extracelular,
plasma y sangre para un varn de 75 Kg de peso, no obeso y con un hematocrito del 48%.

Solucin:
Para un varn de 75 Kg de peso, el AOT ser el 60% = 45 litros.
LIC ser el 55% = 24,75 litros
LEC ser el resto = 20,25 litros
El volumen de plasma es el 7,5% del AOT = 3,375 litros (4,5% del peso corporal)
Vs = Vp x 100/100-Hct
Vs = 3,375 x 100/100-48 = 6,5 litros

3. Una persona con un peso de 72 kg tiene una concentracin plasmtica de Na+ de 125 mmol/L
Cmo sern, aproximadamente, los volmenes de los principales compartimentos lquidos?
Si se desea aumentar la concentracin plasmtica de Na+ en esta persona hacia el valor normal, por ejemplo, a 135
mmol / l, cuntos mmol de Na+ tendra que aadir?

Solucin:
1. Si consideramos la distribucin: 60:40:20, tenemos:
AGUA TOTAL: 0,6 x 72 kg = 43,2 L
VOLUMEN INTRACELULAR: 0,4 x 72 kg = 28,8 L
VOLUMEN EXTRACELULAR: 0,2 x 72 kg = 14,4 L
2. En principio podramos pensar que dado que el Na+ es un in tpico del LEC, bastara con saber los mmoles de Na+
que tenemos en el volumen calculado (14,4 L). Ver los mmoles de Na+ deseado y la diferencia seran los mmoles a
aadir. (iniciales: 1800 mmoles y los deseados: 1944. La diferencia a aadir seran 144 mmoles).

Sin embargo este proceder nos dara una importante subestimacin del valor de mmoles a aadir, ya que la adicin de
Na+ supone un incremento de la osmolalidad del LEC, lo que supone un trasiego de agua desde el LIC al LEC, hasta
alcanzar el equilibrio osmtico entre ambos. Lo que significa a su vez, que el Na+ se est diluyendo, por lo que se
tendr que incorporar ms Na+.

Una vez alcanzada la nueva concentracin de Na+ a 135 mmol/L, el espacio intracelular tendr la misma alta
osmolaridad que el extracelular, sin haber introducido nada de soluto. Es como si el Na+ se hubiera distribudo por todo
el espacio intracelular y extracelular, aunque no haya sido as.

Por ello, lo que tenemos que hacer es calcular la diferencia de lo medido y lo deseado (135 -125 = 10 mmol/L) y
multiplicarlo por el volumen total de agua corporal que son 43,2 L lo que nos dara una cantidad de Na+ de 432
mmoles.