Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
MACROPROCESO: FORMACION
Versin:
GUIA DE ATENCION EN MANEJO DE ESPACIOS
Pgina 1 de 11
GUIA DE ATENCIN
EN MANEJO DE ESPACIOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
SEDE BOGOTA
2016
Cdigo :B-OD-GU-
MACROPROCESO: FORMACION
Versin:
GUIA DE ATENCION EN MANEJO DE ESPACIOS
Pgina 2 de 11
TABLA DE CONTENIDO
1. JUSTIFICACIN... 3
2. OBJETIVO. 3
3. POBLACION OBJETO .... 3
4. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES.... 4
5. DESCRIPCIN CLINICA... 4
6. FACTORES DE RIESGO. 5
7. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIN. 5
8. CLASIFICACIN 6
9. TRATAMIENTO.. 7
10. EDUCACIN 9
11. FLUJOGRAMA. 10
12. BIBLIOGRAFIA. 11
Cdigo :B-OD-GU-
MACROPROCESO: FORMACION
Versin:
GUIA DE ATENCION EN MANEJO DE ESPACIOS
Pgina 3 de 11
1. JUSTIFICACION
2. OBJETIVO
3. POBLACION OBJETO
Pacientes en denticin decidua o mixta que requieran manejo de espacios en los arcos dentales,
y que no presenten anomalas esquelticas. En lo concerniente a este tema, es recomendable
establecer diagnstico y pronstico en los pacientes desde el nacimiento hasta aproximadamente
12 aos, edad en la cual un gran porcentaje de la poblacin est concluyendo la etapa de
denticin mixta e iniciando la etapa de denticin permanente.
Cdigo :B-OD-GU-
MACROPROCESO: FORMACION
Versin:
GUIA DE ATENCION EN MANEJO DE ESPACIOS
Pgina 4 de 11
Aspectos epidemiolgicos
En el III Estudio Nacional De Salud Bucal- ENSAB III, publicado en 1999, se encuentra el
apiamiento como la maloclusin de mas alta prevalencia, con una mayor proporcin en
el maxilar inferior de acuerdo a los grupos de edad estudiados, siendo a los 12 aos (4):
Maxilar superior: Leve 17.2%, Moderado 7.0%, Severo 1.2%, Prevalencia 25.4%.
Mandbula: Leve 23.7%, Moderado 10.2%, Severo 2.7%, Prevalencia 36.6%
Maxilar superior: Leve 9.8%, Moderado 3.3%, Severo 2.0%, Prevalencia 15.1%
Mandbula: Leve 6.5%, Moderado 1.9%, Severo 1.1%, Prevalencia 9.5%
5. DESCRIPCIN CLNICA
Se trata de una condicin que puede provocar anomalas de posicin de los dientes en los arcos
maxilares de severidad variable de acuerdo al problema de espacios existente. Compromete
las condiciones del paciente en cuanto a funcin, riesgo de caries, enfermedad periodontal y
retenciones de algunos dientes, as como la esttica. En casos extremos podra llegar a afectar la
ingesta de alimentos.
El problema de espacios es una condicin clnica determinada por diferentes factores, tanto
genticos como ambientales. Las condiciones genticas estn ligadas con la historia familiar de
cada individuo, y las ambientales relacionadas directamente con las condiciones de vida,
alimentacin e higiene de cada paciente. Los problemas de espacio tienen que ver con
alteraciones de nmero, agenesias, supernumerarios, prdidas prematuras de dientes
Cdigo :B-OD-GU-
MACROPROCESO: FORMACION
Versin:
GUIA DE ATENCION EN MANEJO DE ESPACIOS
Pgina 5 de 11
6. FACTORES DE RIESGO
Los problemas ms comunes que se constituyen el factores de riesgo son: en primer lugar la
presencia de caries que provocan afecciones pulpares y prdida prematura de dientes en edades
tempranas; tambin algunas alteraciones de nmero o forma dental, que tienen origen gentico,
y que aunque actualmente son an imposibles de controlar, deben ser diagnosticadas en edades
tempranas con el fin de intervenir de una manera acertada y oportuna.
7. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
Generalmente la falta de espacio en los arcos dentales, es una condicin por la cual las madres
de los pacientes solicitan atencin. En ocasiones se evidencia en el momento de un examen
clnico de rutina, o como resultado de un examen realizado por un motivo de consulta diferente.
El motivo de consulta en la gran mayora de los casos es esttico. Es muy comn que los pacientes
se acerquen al profesional debido a una preocupacin que surge en los padres o cuidadores al
observar el apiamiento que se presenta muy frecuentemente durante la emergencia de los
incisivos permanentes inferiores. En algunas ocasiones el motivo de consulta es la presencia del
diastema central o una demora en la aparicin de algunos dientes permanentes en boca. Si bien
la consulta odontolgica se debe iniciar en edades tempranas, esta no es una prctica comn en
la poblacin colombiana. As que es deber de los profesionales de la salud guiar a los padres
hacia dicha consulta. A su vez, es deber del profesional odontlogo conocer el comportamiento
del apiamiento en pacientes en denticin mixta, y el desarrollo de la denticin y la oclusin
normal para encaminar el diagnstico en cada caso. Se debe realizar un examen clnico exhaustivo
tanto extraoral como intraoral, y evaluar las funciones orofaciales (respiracin, succin,
deglucin, habla, posibles hbitos deletreos que se presentan frecuentemente en esta poblacin,
como son el uso prolongado de chupos de entretencin y bibern, o la succin digital) (5,6). Se
deben realizar exmenes complementarios como toma de impresiones para obtener modelos de
estudio, con el fin de hacer un anlisis intra e intrerarcos, y toma de radiografa panormica desde
los 6 aos en todos los pacientes (para evaluar la denticin en desarrollo), as como anlisis de
denticin mixta.
Cdigo :B-OD-GU-
MACROPROCESO: FORMACION
Versin:
GUIA DE ATENCION EN MANEJO DE ESPACIOS
Pgina 6 de 11
8. CLASIFICACION
Los problemas de espacios en denticin decidua y mixta se pueden clasificar de diversas maneras,
como lo hacen diferentes autores (5,6,12). Mientras que en la Gua de prctica clnica basada
en la evidencia: Manejo de espacios intraorales en nios (ACFO-ISS), se presenta la clasificacin
segn las caractersticas del paciente, en otras fuentes como Moyers y Canut, la clasificacin
obedece al tratamiento.
Para iniciar, una clasificacin general comprende dos grandes grupos: Problemas relacionados
con falta de espacio en los arcos dentales y problemas relacionados con espaciamiento.
Los ms delicados, ms frecuentes y que merecen la atencin primordial son los relacionados con
falta de espacio. Estos, a su vez se clasifican en:
Esta clasificacin tiene en cuenta la severidad de la condicin y las consecuencias que sta
genera.
En la presente gua se tiene en cuenta la clasificacin propuesta por Moyers (5), que se basa en
la conducta a seguir, as: 1. Problemas de espacios que requieren mantenimiento: prdidas
prematuras de dientes deciduos, sin migracin de los dientes adyacentes y con prediccin
favorable del anlisis de denticin mixta, 2. Problemas que se manejan con recuperacin de
espacios: prdidas prematuras con migracin de los dientes adyacentes. Para esto se requiere
que el resultado del anlisis de denticin mixta muestre la existencia de espacio suficiente para
que todos los dientes logren una posicin adecuada, 3. Los casos que requieren de supervisin:
arcos dentales ntegros con resultado del anlisis de denticin mixta que genera dudas acerca de
los espacios para el recambio dental adecuado, y 4. Problemas que necesitan manejo de
discrepancias marcadas: arcos dentales ntegros con resultados del anlisis de denticin mixta
que muestra serios problemas de deficiencia de espacios para el recambio dental (mnimo 5 mm
de falta de espacio en cada cuadrante).
Cdigo :B-OD-GU-
MACROPROCESO: FORMACION
Versin:
GUIA DE ATENCION EN MANEJO DE ESPACIOS
Pgina 7 de 11
9. TRATAMIENTO
La nica medida preventiva para los problemas de espacio es el mantenimiento en boca de los
dientes sanos. Cuando se inicia en boca la presencia de patologas como caries dental, problemas
periodontales o cuando se presentan prdidas prematuras por trauma, aparecen dichos
problemas. Sin embargo, en algunos casos, los problemas de espacios obedecen a discrepancias
de tamao dental con relacin al de los arcos maxilares, lo cual acarrea inconvenientes para la
acomodacin de los dientes permanentes, incluso con todas las medidas necesarias para evitar
las prdidas prematuras de que se habla arriba. Un aspecto importante en el manejo de
maloclusiones, y que no deja de ser importante cuando se trata de problemas de espacios, es el
perfil del paciente, ya que esta caracterstica determinar la conveniencia o no de realizar ciertos
procedimientos, en especial los que tienen que ver con exodoncias teraputicas (15).
Los problemas de espacio se tratan en algunos casos con aparatologa (que puede ser fija o
removible segn el caso y la necesidad de cada paciente), y en otros con tallas interproximales,
y/o exodoncias programadas. Se presentan aqu los protocolos presentados por Moyers, ya que
recogen los cuatro grupos que se presentan en la clasificacin enunciada arriba. (5) Es importante
sealar que el mantenimiento de espacios es un manejo que el odontlogo general debe estar
en capacidad de implementar, pero los otros tres tratamientos deben ser realizados nicamente
por especialista ya que suponen riesgo de empeoramiento de la condicin, as como tiempos muy
largos de tratamiento.
Problemas que requieren recuperacin de espacio: Este tratamiento consiste en corregir las
migraciones que hayan ocurrido, debido a prdidas prematuras de dientes temporales. Con este
fin se usan aparatos conocidos como reganadores de espacio. Los que se utilizan con mayor
frecuencia son: Reganadores fijos (barra transpalatina removible, bompereta labial (lip bumper),
Cdigo :B-OD-GU-
MACROPROCESO: FORMACION
Versin:
GUIA DE ATENCION EN MANEJO DE ESPACIOS
Pgina 8 de 11
o removibles: Placa de Hawley con aditamentos para distalizar los molares que han migrado hacia
mesial (tornillo para distalizar, resortes circunferenciales con helicoide, resorte en Omega, etc.)
Supervisin de espacios: Sus objetivos son dos, utilizar al mximo el espacio diferencial, y lograr,
en la zona canino-premolar, una secuencia de erupcin adecuada para el paciente, por medio de
exodoncias programadas de dientes temporales. Existen diferentes protocolos, propuestos por
Moyers.
Manejo de grandes discrepancias: Las condiciones para realizar este tratamiento son muy
difciles de encontrar en un paciente, ya que suponen unas caractersticas esquelticas
correspondientes a una Clase I, con relacin molar y canina de Clase I, lneas medias en
condiciones ideales, as como sobremordida horizontal y vertical de valores normales. Este
tratamiento se realiza con exodoncias programadas de dientes temporales y termina en la
exodoncia de los primeros premolares en cada cuadrante.
Denticin mixta: Se presenta en la poblacin promedio, desde los 6 hasta los 12 aos, con base
en el recambio dental de deciduos por permanentes. Es un periodo de transicin y coincidencia
de dientes temporales y definitivos en boca. Al finalizar esta etapa habrn desaparecido los
dientes temporales y la boca estar ocupada por la denticin definitiva aunque an no completa.
Inicia con la erupcin de los incisivos inferiores permanentes y/o los primero molares
permanentes y termina con la exfoliacin del ltimo diente temporal que por lo comn es el
canino superior o el segundo molar temporal superior.
Recambio dental: Es el proceso natural, que comprende la exfoliacin de los dientes temporales
y la emergencia de la denticin permanente.
Dientes sucedneos: Al ir exfoliando los dientes temporales, van erupcionando los nuevos o
sucedneos; es decir los correspondientes a estos temporales pero permanentes, que los
reemplazan.
Supervisin de espacios: Se conoce de esta manera a una serie de protocolos propuestos por
Moyers, que buscan dos objetivos durante la etapa de la denticin mixta: Aprovechar al mximo
el espacio diferencial, y lograr una secuencia de erupcin favorable para el paciente.
Manejo de grandes discrepancias: Consiste en una serie de pasos que se realizan durante la
poca del recambio dental, y que incluyen las exodoncias programadas de dientes deciduos y de
los primeros premolares en los cuatro cuadrantes. Es lo que se conoca anteriormente como
Extraccin Seriada. Es un procedimiento que exige una amplia experiencia por parte del
profesional, por cuanto puede generar un alto riesgo de complicaciones.
10. EDUCACION
INICIO
Historia Clnica
Consentimiento
Realizar exmen clnico
Informado
Mantenimiento de Recuperacin de
espacios espacios Supervisin de Manejo de grandes
Evitar migracin de Corregir migracin espacios discrepancias
dientes adyacentes mesial
Botn de Controles
Placa de Trimestrales
Nace, Barra de
Hawley
Arco Gosgarian,
con
Lingual, Placas acrlicas con Bompereta
mesetas
Barra aditamentos distalizadores labial (lip Reevaluacin
acrilicas
transpala (resorte cirunferencia, bumper)
tina tornillo, etc.)
Paciente requiere
SI Remisin
ortodoncia correctiva?
Controles
trimestrales hasta
emergencia de
permanentes NO
FIN
FIN
Cdigo :B-OD-GU-
MACROPROCESO: FORMACION
Versin:
GUIA DE ATENCION EN MANEJO DE ESPACIOS
Pgina 11 de 11
12. BIBLIOGRAFIA
1. McNamara J. Early orthodontic treatment: Is the benefit worth the burden? Departament of
Orthodontics and Pediatric Dentistry, School of Dentistry and Center for Human Growth and
Development. Craniofacial Growth Series. 2007.
2. Ngan P, Kao E, Wei S. Guidance of eruption for general practitioners. International Dental Journal.
; 53 (2).
3. Thilander B, Pea L, Infante C, Parada S, De Mayorga C. Prevalence of malocclusion and
orthodontic treatment need in children and adolescents in Bogota, Colombia. An epidemiological
study related to different stages of dental development. European J Orthod. 2001 april 1; 23: p.
153-167.
4. Colombia, Ministerio de Salud. III Estudio Nacional De Salud Bucal- ENSAB III. Santa F de Bogot:
Ministerio de salud; 1999.
5. Moyers R.E. Handbook of orthodontics for the student and general practitioner. Year Book
Medical publishers; 1973
6. Moyers R. Manual deOrtodoncia. Editorial Mdica Panamericana Buenos Aires, 1992.
7. Canut J. Ortodoncia clnica y teraputica. 2nd ed. Barcelona: Mansson S.A; 2000.
8. Tanaka, M., Johnston, L. The prediction of the size of unerupted canines and premolars in a
contemporary orthodontic population. J. Am. Dent. Assoc 1974, 88: 798-801
9. Hixon E, Oldfather R. Estimation of the size of un-erupted cuspid and bicuspid teeth. The Angle
Orthodontist. 1958; 22:236240.
10. Ingervall, B., Lennartsson B. Prediction of breadth of permanent canines and premolars in the
mixed dentition. Angle Orthod. 48(1): 62-69, January, 1978.
11. Parra, M., Pardo, M. y Yezioro, S. Prediccin del tamao mesiodistal de los caninos y premolares
permanentes no erupcionados en una muestra de nios colombianos. Revista de la Sociedad
Colombiana de Ortodoncia 1998; 1:48-57.
12. Crdenas. ISS-ACFO Manejo de espacios intraorales en nios. Guas de prctica clnica basadas en
la evidencia. 1998.
13. Bishara S. Management of diastemas in orthodontics. American Journal of Orthodontics. 1972
january; 61(1).
14. Sann C. A clinical method for the prediction of closure of the central diastema. J. Dent. Child. 1969
Nov-Dec; 34(41): p. 415-418.
Dr. Salomn Yezioro
Dr. Manuel Roberto Sarmiento
Dra. Adriana Forero
Dr. Juan Norberto Calvo Ramrez
Dra. Sonia Guevara
Dr. Francisco Javier Acero Luzardo
Dr. Luis Fernando Castiblanco Dra. ngela Ins Galvis
Dr. Gabriel Ignacio Patrn Lpez
Dra. Patricia Guerrero Dra. Ethel Canchila
APROB Dra. Martha Herrera
ELABOR Dr. Jairo Sarmiento REVIS Dr. Vctor Onofre
Dra. ngela Ins Galvis Torres
Dr. Armando Ruiz Dra. Francy Cetina
Dra. Martha Sarmiento
Dr. Martn Casale
Dra. Maria Doris Ballesteros
Dr. Emanuel Rojas
Arnol Jonathan Forero
Dr. Asdrubal Sandoval
FECHA
FECHA Diciembre 2015 FECHA Enero de 2016 Febrero del 2016