Escuela Acadmico Profesional de Psicologa - Coordinacin de prcticas pre profesionales

FICHA PSICOLGICA
(rea clnica)

FECHA:..

I. DATOS DE FILIACIN:
Apellidos y nombres:...
Edad: Sexo: Fecha de Nac.: /../.. Lugar de Nac:....
Lugar entre hermanos:/ Grado de instruccin:
Ocupacin:. Estado Civil: N hijos:
Religin:.Direccin:..
Telfono:. Mail:
Lugar de evaluacin:
Informante:....
Evaluador:.
Derivado por:....

II. MOTIVO DE CONSULTA:

III. PROBLEMA ACTUAL:

IV. ANAMENESIS (DATOS RELEVANTES):

V. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

VI. RECOMENDACIONES:

VII. DERIVADO AL:

A. PEDIATRA
B. NEUROLOGO
C. PSQUIATRA
D. OTROS:
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FICHA ENTREVISTA PSICOLOGICA

(rea educativa)

FECHA:..

I. DATOS DE FILIACION:
Apellidos y nombres:......
Edad: Sexo: Fecha de Nac.:/../.. Lugar de Nac:....
Lugar entre hermanos:/ Grado y Seccin: Nivel:..
Evaluador:

II. DATOS DE LA FAMILIA:

Nombre del Padre:..
Edad:. Estado civil: Vive en con el nio?:
Asiste a las entrevistas:.

Nombre de la Madre:
Edad:.Estado civil: Vive en con el nio?:
Asiste a las entrevistas:.

Edad y sexo de Hermanos:..

Viven con el nio?........................ Asisten a las entrevistas:.

III. MOTIVO DE CONSULTA:

IV. REAS PRINCIPALES A TRABAJAR:

V. PLAN DE ACCION PSICOLOGICA:

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ESTUDIO DE CASO

I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos:
Edad:
Sexo:
Lugar y fecha de nacimiento :
Grado de Instruccin:
* Institucin Educativa:
* Grado/ Ao y Seccin:
Ocupacin:
Estado Civil:
Procedencia:
Domicilio Actual:
Religin:

Lugar de examen:
Fechas de atenciones:
Fecha de informe:
Informante y parentesco:
Examinador:
Ps. Asesor:

Tcnicas utilizadas: Observacin

Entrevista
Evaluacin
Instrumentos Aplicados:

II. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIN:

III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Descripcin Fsica del ambiente:
Descripcin Fsica del examinado:
Observaciones Psicolgicas: (antes, durante y despus de la entrevista)
- Impresin Cognitiva:
- Impresin de Personalidad:
- Impresin Socio Cultural:
- Impresin Psicomotriz:

IV. PROBLEMA ACTUAL:

(Cmo se siente?, desde cundo?, Forma de inicio?, Signos- sntomas con su
forma de inicio, antecedentes mdicos, psiquitricos, psicolgicos u otros, Qu
piensa de su problema? y cmo piensa que se curar?, etc.)

V. ANTECEDENTES RELEVANTES:

VI. RESULTADOS DE LA EVALUACIN:

rea de Personalidad
rea de Inteligencia
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rea de Organicidad
rea Familiar
Otras reas.

VII. CONCLUSIONES:

VIII. VALORACIN DIAGNSTICA:

1. Diagnstico Multiaxial:
2. Diagnstico Funcional:
______________________________________________

Fundamentacin Terica:

IX. PRONSTICO:

X. PLAN DE INTERVENCIN:
(Citar los programas a trabajar precisando el objetivo bsico)

XI. RECOMENDACIONES:
(Recomendaciones para las redes de apoyo del evaluado).
Familia.
Docentes.

(Firma) (Firma y sello)

Nombre Nombre
Practicante Asesor de prcticas pre profesionales
Carrera de psicologa Universidad Csar Vallejo

ANEXOS:
A. Anamnesis.
B. Examen mental
C. Informe de Pruebas aplicadas.
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ESQUEMA DE PLAN DE TRATAMIENTO

H.C:..

I. DATOS DE FILIACION:
APELLIDOS Y NOMBRES:.
EDAD: SEXO: FECHA DE NACIMIENTO.: ../../...
LUGAR DE NACIMIENTO:............
GRADO DE INSTRUCCIN: AO Y SECCIN:..
OCUPACIN:.
LUGAR ENTRE HERMANOS: de . ESTADO CIVIL:. N HIJOS:
RELIGIN:..
DIRECCIN:..
TELEFONO: MAIL:...
LUGAR DE EVALUACIN:....
EVALUADOR:.

II. MOTIVO DE CONSULTA:

III. PROBLEMA ACTUAL:

IV. DIAGNOSTICO:

V. DESARROLLO DE LAS SESIONES:

SESIONES OBJETIVOS ACTIVIDADES ESTRATEGIAS DURACIN MATERIALES

SESION 1

SESION 2

SESION 3

SESION 4

VI. RECOMENDACIONES:

VII. OBSERVACIONES:
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(MODELO DE FICHA DE DERIVACIN PARA SER LLENADO POR EL

DOCENTE DE AULA)

FICHA DE DERIVACION AL DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA

NOMBRES Y APELLIDOS:.
EDAD: F. NAC:.. GRADO:... SECCION: NIVEL:

PROBLEMAS FRECUENTES

CONDUCTUALES:
Agresividad:(explicar)____________________________________________________
_________________
Actividad:____________________________________________________________
Timidez:_____________________________________________________________
Rebelda:_____________________________________________________________
Aislamiento:__________________________________________________________
Agresin Verbal:______________________________________________________
Otros:_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________

EMOCIONALES:
Falta de motivacin:____________________________________________________
Miedo a la soledad:_____________________________________________________
Estado de nimo bajo:__________________________________________________
Problemas Familiares:__________________________________________________
Ansiedad:____________________________________________________________
Otros:_________________________________________________________________
____________________________________________________________________

DE APRENDIZAJE:
Bajo rendimiento:______________________________________________________
Incumplimiento:_______________________________________________________
Problemas de atencin:_________________________________________________
Otros:_________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Desde cuando se presenta el (los) problema(s) descrito(s)?:______________

_______________________________________________________________________

Acciones que ejecut para solucionar el (los) problema(s)?:______________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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Cul es la actitud de la familia que ha observado usted, frente al problema del
nio?:_____________________________________________________
_______________________________________________________________________

Quienes son los mejores amigos del alumno?_________________________

_______________________________________________________________________

Sugerencias:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------

PROFESOR QUE DERIVA EL CASO:

FECHA DE DERIVACIN: HORA:

FIRMA:.....

Llenado en Consultorio Psicolgico:

Recibido por : _____________________ Fecha y Hora:____________________

(FORMATO PARA TALLER O PROGRAMA PREVENTIVO)

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PROGRAMA

I. DATOS INFORMATIVOS:
1. Dirigido a:
2. N de participantes mximo:
3. N de participantes mnimo:
4. Nmero de sesiones:
5. Fechas de ejecucin:
6. Lugar:
7. Direccin:
8. Telfono de la Institucin:
9. Practicante:
10. Ps. Asesor:

II. Antecedentes:
Caractersticas de la poblacin y problemtica observada.

III. Fundamentacin:
Fundamente teniendo en cuenta teora (s) en que se basar y tenga presente
las respuestas a tres interrogantes: Qu voy hacer?, Cmo lo voy hacer? Y
Para qu lo voy hacer?

IV. Objetivos del taller:

4.1 Objetivo General:
4.2 Objetivo Especfico: (por cada sesin)

V. Programacin de actividades generales:

Actividades Previas:

Citar actividades como: aplicacin de encuesta, entrega de invitaciones,

difusin de a travs de afiches, etc

Actividades Centrales:

Actividades propias del taller desde el control de asistencia

Actividades Finales:

Considerar refrigerio, informe de cada taller, etc

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VI. Temtica a desarrollar:

N DENOMINACIN DE LA SESIN FECHA TENTATIVA
SESIN

VII. Metodologa:
Describir la metodologa a utilizar, especificando las estrategias y tcnicas a
utilizar

VIII. Recursos Humanos:

IX. Evaluacin:
9.1 De Objetivo:
9.2 De actitudes:

X. Referencias Bibliogrficas.

XI. Anexo:
Sesiones de Taller desarrollados

(Firma) (Firma y sello)

Nombre Nombre
Practicante Asesor de prcticas pre profesionales
Carrera de psicologa Universidad Csar Vallejo
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FORMATO PARA LA ELABORACIN DE SESIONES DE UN

TALLER O PROGRAMA

PROGRAMA.

I. DATOS INFORMATIVOS:
1. Dirigido a:
2. N de participantes mximo:
3. N de participantes mnimo:
4. Nmero de sesiones:
5. Fechas de ejecucin:
6. Lugar:
7. Direccin:
8. Telfono de la Institucin:
9. Practicante:
10. Ps. Asesor:
II. Objetivo General:

III. Descripcin de las sesiones:

1. SESION N 01:
Fecha:

Titulo:
Ambiente:

Objetivo Actividad Procedimient Materiale Tiemp Responsabl

Especfico o s o e
Actividad que
realizar para la
Motivacin y la
problematizacin

Construccin del
conocimiento

Transferencia

Evaluacin
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2. SESION N 02:
Fecha:

Titulo:
Ambiente:

Objetivo Actividad Metodologa Materiale Tiemp Responsabl

Especfico s o e
Actividad que
realizar para la
Motivacin y la
problematizaci
n

Construccin
del conocimiento

Transferencia

Evaluacin

IV. MARCO TEORICO:

V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

(Firma) (Firma y sello)

Nombre Nombre
Practicante Asesor de prcticas pre profesionales
Carrera de psicologa Universidad Csar Vallejo

ANEXOS: (Material a entregar a los asistentes: Invitaciones, afiches, resumen, etc)

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(INFORME DE EJECUCION DE TALLERES O PROGRAMAS PSICOLOGICOS)

INFORME DEL PROGRAMA DE

______________________________________________

PRESENTACION:
AGRADECIMIENTO:

I. DATOS INFORMATIVOS:
1.1. Dirigido a:
1.2. N de participantes mximo:
1.3. N de participantes mnimo:
1.4. Nmero de sesiones:
1.5. Fechas de ejecucin:
1.6. Lugar:
1.7. Direccin:
1.8. Telfono de la Institucin:
1.9. Practicante:
1.10. Ps. Asesor:

II. ANTECEDENTES:

III. EVALUACION DE OBJETIVOS:

3.1. Objetivos Generales:
3.2. Objetivos Especficos:

IV. TEMAS DESARROLLADOS

Temas Dirigido a Fecha N de participantes

V. LOGROS:
Sesin N 01
Sesin N 02
Sesin N 03

VI. DIFICULTADES:
VII. SUGERENCIAS:
VIII. REFERENCIA CONSULTADA:

ANEXOS:
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1. Materiales entregados:
(SE ADJUNTAN LOS DIPTICOS, TRPTICOS U OTROS MATERIALES
ENTREGADOS A LOS ASISTENTES)
2. Imgenes fotogrficas del desarrollo de las sesiones:
3. Registro de asistencia de la poblacin beneficiada:
4. Resultados de la Encuesta de satisfaccin:
5. Constancia: ( Como facilitador de la actividad emitida por el centro de prcticas)
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REGISTROS DE ASISTENCIA DE POBLACION BENEFICIADA

LUGAR: __________________________________ AMBIENTE:_______________

POBLACIN: _____________________________________ FECHA:______________
ACTIVIDAD:_____________________________________________________________

SEX
FIRMA FIRMA FIRMA
O N de DNI
EDAD

NOMBRES Y
N O
APELLIDOS 1 SESIN 2 SESIN
F M Direccin domiciliaria 3 SESIN
___ / ___ / __ ___ / ___ / __
___ / ____/ __

_________________________________
FIRMA Y SELLO
Director del Centro

Apellidos y nombres del Director del Centro:_____________________________

N de DNI:_______________________
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ENCUESTA DE SATISFACCIN EN ACTIVIDADES PSICOLOGICAS

Nombres y Apellidos:
Domicilio:
Fecha:

Indique su grado de satisfaccin respecto (Marque con una x)

MUY EN INDIFERENTE
DE DE DESACUERDO
ACUERDO ACUERDO
1. El tema ha sido muy importante para mi

2. Los materiales utilizados han sido muy

bien elaborados.

3. El ponente saba mucho del tema.

4. El ponente fue muy claro en sus

explicaciones.

5. La ponencia fue muy ilustrativa.

Muchas gracias por su colaboracin!

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PROYECCIN SOCIAL

I. Esquema Proyecto de Proyeccin Social (Proyectos de desarrollo social)

1. Datos generales
a. Nombre del proyecto
b. Antecedentes (opcional)
2. Contexto y mbito de intervencin del proyecto
3. Descripcin y fundamentacin
a. Diagnstico preliminar (Incluir lnea de base)
4. Beneficiarios (as)
5. Matriz de marco lgico (Ver instrumento 1 Modelo de matriz de marco
lgico)
6. Recursos: humanos, materiales y servicios
7. Presupuesto
8. Financiamiento
9. Cronograma de actividades (Ver instrumento 3)

II. Esquema Informe Final y de Evaluacin del Proyecto

1. Datos generales
a. Nombre del proyecto
b. Actividades realizadas
c. Fecha (s) de ejecucin
d. Lugar
e. Pblico beneficiario (desagregados por sexo)
f. Responsable de la ejecucin de la actividad
Docentes:
Alumnos:
g. Recursos utilizados (propios, otros recursos)
h. Ingresos generados (utilidad si la hubiera)
2. Descripcin del proceso seguido en la ejecucin del proyecto
3. Logro de resultados
a. Nmero de participantes (alumnos, docentes, administrativos)
b. Nmero de beneficiarios del proyecto
c. Resultados de encuestas del grado de satisfaccin
4. Conclusiones y Recomendaciones
5. Anexos (Fuentes de verificacin, registros de asistencia, informe fotogrfico,
materiales audiovisuales, material de difusin, indicadores de impacto, artculo
para su difusin etc.)
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ENCUESTA DE SATISFACCIN DE LA PROYECCIN SOCIAL

INSTRUCCIN: Esta encuesta est dirigida a conocer cuan satisfecho satisfecha

se encuentra con las acciones desarrolladas en su institucin, en bsqueda de la
mejora continua.

Nombres y Apellidos:

Domicilio:
..
Telfono:..
Email:
Institucin:

Cargo que
desempea:
Fecha:..
Indique su grado de satisfaccin respecto a: (Marque con una x)
MUY SATISFECHO POCO MUY POCO
SATISFECHO SATISFECHO SATISFECHO

1. Importancia tema(s) tratado(s).

2. Calidad de materiales
utilizados.

3. Comodidad de ambientes en el
que se ha desarrollado la
capacitacin.

4. Organizacin de contenidos de
tema(s) tratado(s).

5. Dominio tema demostrado por

el facilitador(es).

6. Cumplimientos de objetivos de
la(s) sesin (es).

7. En que medida la capacitacin recibida es significativa para Ud. o su institucin. (Marque

con una x)

MUY SIGNIFICATIVA POCO NADA

SIGNIFICATIVA SIGNIFICATIVA SIGNIFICATIVA
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REGISTROS DE FACILITADORES EN
PROYECCIN UNIVERSITARIA

FACULTAD : ____________________ ESCUELA: _______________

FECHA : ______________________________________________
ASESOR : ___________________________________T.P.__T.C.__
ASIGNATURA : ______________________________________________
PROYECTO : ______________________________________________
LUGAR : ______________________________________________

N NOMBRES Y APELLIDOS CICLO ESCUELA DATOS DE REFERENCIA FIRMA

1 Direccin: __________________________
___________________________________
Telfono: __________________________
Correo: ____________________________
2 Direccin: __________________________
___________________________________
Telfono: __________________________
Correo: ____________________________
3 Direccin: __________________________
___________________________________
Telfono: __________________________
Correo: ____________________________
4 Direccin: __________________________
___________________________________
Telfono: __________________________
Correo: ____________________________
5 Direccin: __________________________
___________________________________
Telfono: __________________________
Correo: ____________________________
6 Direccin: __________________________
___________________________________
Telfono: __________________________
Correo: ____________________________
7 Direccin: __________________________
___________________________________
Telfono: __________________________
Correo: ____________________________
8 Direccin: __________________________
___________________________________
Telfono: __________________________
Correo: ____________________________
9 Direccin: __________________________
___________________________________
Telfono: __________________________
Correo: ____________________________
10 Direccin: __________________________
___________________________________
Telfono: __________________________
Correo: ____________________________
11 Direccin: __________________________
___________________________________
Telfono: __________________________
Correo: ____________________________
12 Direccin: __________________________
___________________________________
Telfono: __________________________
Correo: ____________________________

FIRMA Y SELLO
Asesor

Extensin y Proyeccin Universitaria

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PROYECTO DE PROYECCIN SOCIAL

1. Ttulo del proyecto o actividad.- En maysculas, 12-15 palabras como

mximo.
2. Facultad.
3. Escuela Profesional.-
4. Problema o situacin que se abord (Incluir lnea de base)
5. Hiptesis de solucin propuesta
6. N de beneficiarios y beneficiarias
7. Actividades realizadas en el marco del proyecto
8. Logro de Resultados (cuantitativo y cualitativo; cambios en funcin de la lnea
de base)
9. Logro del Objetivo especifico
10. Valoracin de la intervencin
10.1.1. Impacto.- se refiere a los efectos que la intervencin tuvo sobre la
comunidad en general, entendindose tambin como los cambios relevantes
generados a partir de la intervencin.
10.1.2. Sostenibilidad del proyecto.- relacionado con la continuidad de las
actividades del proyecto ejecutado
10.1.3. Eficacia y Eficiencia.- en trminos cumplimiento de las actividades y el
logro de los resultados, segn lo programado y con los recursos necesarios.

FIRMA Y SELLO
Asesor
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PAUTAS PARA LA ELABORACION DEL ARTICULO CIENTIFICO

ARTCULO CIENTFICO

La estructura de las investigaciones originales deben contener las siguientes partes:

Ttulo, autora, resumen, palabras clave, introduccin, materiales y mtodo, resultados,
discusin, referencias bibliogrficas, notas acerca del autor.

No deben exceder las 14 pginas.

1. Ttulo:

Sintetiza la idea principal del manuscrito de una manera clara y redactado con estilo de
comunicacin cientfica. No debe exceder las quince palabras.

2. Autora:

2.1. Nombre del autor(es): Empezar por el responsable de la investigacin, escribiendo

el nombre, el apellido paterno y la inicial del apellido materno. Si en la investigacin han
participado ms de un autor, ponerlos en la secuencia que el equipo de investigacin ha
decidido, manteniendo la misma caracterstica de nombres y apellidos del responsable.

2.2. Afiliacin institucional: La afiliacin identifica a la institucin promotora de la

investigacin y en donde el autor o los autores recibieron el apoyo y el estmulo
correspondiente. Incluye una afiliacin doble slo si dos instituciones contribuyeron de
manera considerable el apoyo financiero para el estudio. No colocar ms de dos
afiliaciones.

2.3. Titulillo de pgina (o cornisa): Es un titulo abreviado que se imprime en la parte

superior de las pginas del artculo para identificarlo ante los lectores. La cornisa debe
tener un mximo de 50 caracteres. Contando las letras, la puntuacin y los espacios entre
palabras. 5.2.4. Direccin electrnica del autor y/ o del equipo de investigacin.

3. Resumen:

El resumen debe destacar aspectos nuevos e importantes de los hallazgos derivados del
estudio, redactado en un mximo de 120 palabras. El resumen debe de ser conciso
(reflejar adecuadamente el objetivo y contenido de la investigacin) Si el estudio extiende
o responde a una investigacin previa, seale esto en el resumen, y cite al autor (nombre
en iniciales y apellido) y el ao. Debe ser completo, definiendo trminos poco comunes.
Debe ser coherente e inteligible.

4. Palabras clave:

Se recomienda que no sean menos de tres ni ms de cinco. Permite indexar en formato

de publicacin de resmenes electrnicos.

5. Introduccin:
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Permite describir el problema en cuestin de estudio y abarca el primer contacto

terico de la investigacin. Secuencialmente se presentan el problema, los objetivos,
el problema, los antecedentes y la argumentacin. Se recomienda citar slo los
trabajos pertinentes, incidiendo en la teora asumida para el estudio as como las
definiciones conceptuales de la(s) variable(s) de estudio. La redaccin debe denotar
secuencialidad y adecuada organizacin, de tal modo que se aprecie la continuidad
lgica con los trabajos anteriores y/o previos y al actual

6. Materiales y mtodo:

Descripcin del tipo y/o diseo, as como el mtodo utilizado para llevar a cabo la
investigacin. Informar qu es lo que se hizo y cmo lo hizo, de manera que el lector
pueda interesarse en replicar el estudio. Precisar descriptivamente la propiedad del
mtodo empleado, as como la validez y confiabilidad de los instrumentos, que permitan
valorizar los resultados obtenidos. Detallar la seleccin de los participantes, as como sus
caractersticas demogrficas, dando a conocer las consideraciones ticas en la
investigacin.

Subdividir en tipo de investigacin y diseo, participantes, instrumento(s) y procedimiento

Tipo de investigacin y diseo.

Participantes: Precisar la poblacin, muestra, tcnica de muestreo, as como
caractersticas de los participantes.
Instrumento: Referir el nombre del instrumento, autores, validez y confiabilidad, detallando
el mbito de aplicacin as como el contexto en el que se valid y estandariz la prueba.
Procedimiento: Se seala el proceso de recogida de datos, el consentimiento informado
(la autorizacin de los participantes para la realizacin de la investigacin), as como
tambin se indican los estadsticos que se usaron.

7. Resultados:

Presentar los resultados siguiendo una secuencia lgica en el texto, tablas e ilustraciones
(si fueran necesarias), destacando en primer lugar los hallazgos ms importantes.

Se describe narrativamente los hallazgos del estudio y como complemento a lo descrito,

se presentan las tablas con su respectivo ttulo y numeracin.

Se presentar como mximo diez tablas y figuras en total.

o Para elaborar una tabla se debe tomar en cuenta lo siguiente: Deben ser inteligibles
y breves, slo llevan lneas horizontales en su diagramacin y no verticales, son
tituladas con orden numrico consecutivo. el ttulo se escribe en la parte superior del
cuadro con letra cursiva, excepto la palabra cuadro y su nmero. stos deben ser
breves, claros y explicativos, los datos deben de disponerse de tal modo que se lean
horizontalmente. debajo de las tablas, se incluyen las notas que sean necesarias,
las mismas que pueden ser de tres tipos:
N. generales. Presentan informacin referida a todo el cuadro, se colocan as:
Nota.
N. especficas. Se refieren a columna, fila o dato especfico. Se seala con letras
minsculas exponenciales(a, b, c, d,).
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N. de probabilidad Se usa asteriscos como ndice exponencial del valor, para

indicar niveles de probabilidad, uno para el nivel de .05, dos para el nivel de .01
Para elaborar una figura se debe considerar: Deben ser sencillas y claras, el tamao
mximo de una figura es de 14 x 20 cm, si se trata de estudios explicativos y representa
un grfico de barras, en la leyenda de la abscisa se registra la variable independiente y
en la ordenada la variable dependiente, se ubica la figura a tres reglones del texto en el
que se hace referencia, el ttulo de la figura se sita en el margen inferior de la misma, la
numeracin de las figuras es consecutiva e independiente de la de las tablas.

8. Discusin:

Destacar los aspectos ms novedosos e importantes, as como la interpretacin y anlisis

de las implicancias de los resultados. Evitar afirmaciones o alusiones sobre los aspectos
de la investigacin que no se hagan llegado a un buen trmino. Concretarse al debate de
los hallazgos, estableciendo la articulacin y/o la distancia con investigaciones similares
que se han realizado y han sido citadas como antecedentes.

Para elaborar la discusin de resultados se debe relacionar y comparar los hechos

observados con la hiptesis u objetivos, marco terico y antecedentes referidos en la
introduccin, aclarando excepciones, contradicciones o modificaciones (sin hacer uso de
terminologa estadstica). Tambin debe sealar las aplicaciones prcticas o tericas de
los resultados encontrados. Finalmente, se deben de presentar adems los factores no
controlados que pueden afectar los resultados.
Este rubro finaliza con la presentacin de las conclusiones.

Las conclusiones deben hacer referencia a los hallazgos ms importantes de la

investigacin en relacin con los objetivos planteados y el problema. Por lo tanto las
conclusiones deben estar respaldadas por los datos o las propuestas sobre la cual actu
la investigacin.

09. Referencias bibliogrficas:

La uniformidad de las referencias bibliogrficas tendr como patrn las normas de la APA.
Su confeccin se realizar teniendo en cuenta el orden alfabtico de los autores y en
distintas modalidades de literatura: libro completo, captulo de libro, artculo en revista,
resumen de articulo, articulo de revista de investigacin, diccionarios, congreso, tesis,
direccin de internet, etc.

10. Apndice: (Anexos)

Se incluye slo si ste ayuda a los lectores a comprender, evaluar o replicar el estudio.
Puede ser, una prueba no publicada y su validacin, una descripcin detallada de una
pieza completa de equipo o un programa psicolgico propuesto.

11. Notas acerca del autor: (es) Incluye: (a) La filiacin institucional; (b) Fuente de apoyo
econmico de la investigacin (3) Referencias profesionales; (4) Direcciones postales y
electrnicas
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REGISTROS DE BENEFICIARIOS/ BENEFICIARIAS / ORGANIZACIONES / INSTITUCIONES

DE PROYECCIN UNIVERSITARIA

LUGAR : __________________________________ ACTIVIDAD : _____________________________________________

SEXO FIRMA FIRMA FIRMA

ED
N NOMBRES Y APELLIDOS DATOS DE REFERENCIA 1 SESIN 2 SESIN 3 SESIN
AD F M
____ / ____ / ___ ____ / ____ / ___ ____ / ____ / ___
Institucin/Organizacin: __________________________
________________________________________________
Direccin: _______________________________________
1
Telfono:________________________________________
Correo:__________________________________________

Institucin/Organizacin: __________________________
________________________________________________
Direccin: _______________________________________
2
Telfono:________________________________________
Correo:__________________________________________

Institucin/Organizacin: Institucin/Organizacin:
__________________________
________________________________________________
3 Direccin: _______________________________________
Telfono:________________________________________
Correo:__________________________________________

Institucin/Organizacin: __________________________
________________________________________________
Direccin: _______________________________________
4
Telfono:________________________________________
Correo:__________________________________________

Institucin/Organizacin: __________________________
________________________________________________
Direccin: _______________________________________
5
Telfono:________________________________________
Correo:__________________________________________
_

FIRMA Y SELLO
Asesor
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REGISTROS DE BENEFICIARIOS/ BENEFICIARIAS / ORGANIZACIONES / INSTITUCIONES

DE PROYECCIN UNIVERSITARIA

LUGAR : __________________________________ ACTIVIDAD : ______________________________________________________

SEXO FIRMA FIRMA FIRMA

N NOMBRES Y APELLIDOS EDAD DATOS DE REFERENCIA 4 SESIN 5 SESIN 6 SESIN
F M
____ / ____ / ___ ____ / ____ / ___ ____ / ____ / ___
Institucin/Organizacin: ______________________
____________________________________________
Direccin: ___________________________________
1
Telfono:____________________________________
Correo:______________________________________

Institucin/Organizacin: ______________________
____________________________________________
Direccin: ___________________________________
2
Telfono:____________________________________
Correo:______________________________________

Institucin/Organizacin: ______________________
____________________________________________
Direccin: ___________________________________
3
Telfono:____________________________________
Correo:______________________________________

Institucin/Organizacin: ______________________
____________________________________________
Direccin: ___________________________________
4
Telfono:____________________________________
Correo:______________________________________

Institucin/Organizacin: ______________________
____________________________________________
Direccin: ___________________________________
5
Telfono:____________________________________
Correo:______________________________________

FIRMA Y SELLO
Asesor
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REGISTRO DE RECONOCIMIENTOS, PREMIOS Y DISTINCIONES RECIBIDAS

A PARTIR DE LA EJECUCIN DE LA PROYECCIN UNIVERSITARIA

FACULTAD : ______________________________ ESCUELA : _________________

ASIGNATURA : _______________________________________________________________
DOCENTES RESPONSABLE : ____________________________________________________T.P.__T.C.__

REPRESENTANTE DE
MOTIVO DEL ORGANIZACIN / INSTITUCIN
N TIPO DE RECONOCIMIENTO LA ORGANIZACIN /
RECONOCIMIENTO QUE RECONOCE
INSTITUCIN
1
2
3
4
5
6
7
8
Anexan copia del reconocimiento.

FIRMA Y SELLO
Asesor
 Escuela Acadmico Profesional de Psicologa - Coordinacin de prcticas pre profesionales

REGISTRO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

FACULTAD : HUMANIDADES
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL : PSICOLOGA
ASIGNATURA : PRACTICAS PRE PROFESIONALES (I - IV)
PSICOLOGO RESPONSABLE : _______________________________________________________
ALUMNO : _______________________________________________________
INSTITUCIN : _______________________________________________________

FECHA/HORA ACTIVIDADES REALIZADAS OBSERVACIONES PENDIENTES

FIRMA Y SELLO
Asesor