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1. Introduccin
2. Concepto de retraso mental
3. Clasificacin del retraso mental
4. Retraso mental como trastorno del desarrollo
5. Problemas logopdicos en los trastornos del retraso mental
6. Evaluacin logopdica
7. Intervencin logopdica en retraso mental
8. Bibl
Tema 6
1. Introduccin
El retraso mental se ha relacionado con mltiples dficits del desarrollo del nio, tales
como trastornos genticos, trastornos de la alimentacin, abuso materno de sustancias,
anoxia y daos cerebrales congnitos, infecciones, o simplemente la falta de interaccin
familiar y social.
Desde el punto de vista diagnstico, una capacidad intelectual disminuida forma parte
de las caractersticas de otros trastornos como autismo o parlisis cerebral. Sin embargo,
en esas situaciones el problema mental estara claramente causado por otros trastornos,
por lo que no se consideran como un problema en s mismos sino como parte de otras
patologas.
Pese a que los problemas de retraso mental se conocen desde hace siglos, el campo
sigue lleno de problemas y polmicas a nivel conceptual, diagnstico y de tratamiento.
A lo largo de este tema trataremos de exponer el estado actual sobre este trastorno en lo
que se refiere a su definicin y evaluacin, siguiendo para ello el marco conceptual que
establecen la American Psychological Association (APA), la American Association on
Mental Retardation (AAMR) y la American Association on Intellectual and
Developmental Disabilities (AAIDD), que viene a ser el ms importantes a nivel
internacional.
Haciendo una sntesis entre las distintas posturas existentes, podemos afirmar que hoy
en da existen dos planteamientos distintos sobre el retraso mental:
Por supuesto, recordamos que estamos hablando del RM como un trastorno del
desarrollo propio, no asociado a otras patologas.
En cualquier caso, tambin hay que tener en cuenta que estos dficits y alteraciones
varan enormemente entre distintas personas, de manera que dentro de la etiqueta de
"retraso mental" es posible encontrar a personas que tienen un nivel de funcionamiento
bastante correcto y relativamente pocos problemas de desarrollo, y a otras con retrasos
prcticamente generalizados.
CI Descripcin
100 CI ideal (poblacin general)
99-80 CI normal
80-70 CI lmite o borderline
70-55 Retraso mental leve (educable)
55-40 Retraso mental moderado (entrenable)
40-25 Retraso mental severo (difcil desarrollo)
25 o menos Retraso mental profundo (graves dificultades)
En cualquier caso, lo que s queda claro en las diferentes clasificaciones es que el lmite
de CI a partir del cual se podra establecer un diagnstico de retraso mental es de 70
puntos o menos (y no a partir de 100 como muchas veces se cree).
Los estudios cientficos realizados sealan que los casos ms habituales que cursan con
RM como un trastorno del desarrollo propio seran:
Como vemos, quedan fuera de este listado los casos de autismo y parlisis cerebral, ya
que se entiende que el retraso mental que suele acompaar a estas alteraciones no es
trastorno propio sino una consecuencia de los dficits que las conforman.
Lo realmente importante es que los estudios realizados indican que en funcin de si el
RM tiene una base gentica o no, vamos a encontrar un desarrollo psicolgico y
evolutivo particular, as como problemas logopdicos especficos. Por tanto, es
necesario conocer por separado las caractersticas ms importantes tanto del RM sin
causa conocida como las del RM asociado a los principales problemas genticos.
En este punto del tema veremos las caractersticas de los casos de RM sin causa
gentica, del sndrome de Down, del sndrome de Williams y del sndrome del X-frgil,
mientras que en el siguiente se expondrn en mayor detalle las dificultades logopdicas.
El sndrome est provocado por la alteracin del cromosoma 7, que genera una
falta de elastina.
La configuracin facial es determinada, con cara de diablillo/elfo: frente
estrecha, aumento del tejido alrededor de los ojos, nariz corta y antevertida,
mandbula pequea, labios gruesos, maloclusin dental, etctera.
Son comunes las alteraciones en el crecimiento del cuerpo.
Puede existir un bajo tono muscular.
Se encuentran problemas en la psicomotricidad y la coordinacin visomotora.
Hay retrasos en muchas reas del desarrollo y en el lenguaje.
Aparece un retraso mental severo, ms grave que en el sndrome de Down.
A nivel comportamental son nios que muestran hiperactividad y un exceso de
sociabilidad.
Pueden mostrar con frecuencia rutinas y obsesiones similares a las de los nios
autistas.
Existen variaciones emocionales frecuentes y rpidas.
Aspectos prelingsticos.
Aspectos fonolgicos y lxicos.
Aspectos morfosintcticos.
Aspectos pragmticos.
Es decir, que si hay RM sin causa conocida, los problemas a nivel de lenguaje variarn
segn las caractersticas de cada caso y dependern de numerosos factores. Por tanto, se
recomienda hacer siempre una evaluacin amplia que nos permita determinar los dficit
particulares.
6. Evaluacin logopdica
Como ocurra en el caso de los trastornos autistas y del TEL, la evaluacin logopdica
del RM es compleja y debe abarcar numerosas lingsticas.
Nivel de inteligencia
Lgicamente, la evaluacin debe contemplar el nivel de inteligencia actual del nio.
Para ello es necesario utilizar un test estandarizado, aplicado individualmente y en
condiciones adecuadas.
En la lectura complementaria que acompaa a este tema, tienes un listado con algunos
de los instrumentos de uso ms habitual en nuestro pas para evaluar los problemas
lingsticos y de la comunicacin de casos de TEL.
Teniendo en cuenta que los problemas de retraso mental son detectados durante la
infancia (y en ocasiones antes del nacimiento del nio), un aspecto que debera formar
parte de todos los programas de intervencin logopdica sera el trabajo sobre la familia
y sobre sus necesidades, que generalmente incluyen la informacin sobre el tema y las
consecuencias que el problema puede tener en el futuro, el apoyo emocional y el soporte
profesional, o el establecimiento de estrategias comunicativas eficaces para interactuar
con el nio.
As, el trabajo del logopeda con la familia suele concretarse en dos actuaciones bsicas:
Debido a que las dificultades de funcionamiento de las personas con retraso mental
suelen aparecer a edades muy tempranas, es habitual que haya una falta de habilidades y
comportamientos bsicos para la adquisicin lingstica.
Por ello, todos los tratamientos logopdicos deberan comenzar estableciendo una serie
de bases previas para asegurar que el nio podr aprovechar la intervencin que se va a
llevar a cabo y que sta podr ser efectiva. Entre estas bases destacan:
Lgicamente, para que el nio con autismo pueda beneficiarse de las actividades de
lenguaje es necesario que su nivel de comportamiento disruptivo sea bajo . Y para ello,
son necesarias dos actuaciones complementarias:
Es decir, que no slo es necesario indicar al nio lo que no tiene que hacer, sino tambin
reforzarle cuando se comporte de manera adecuada (para as indicarle claramente lo que
se espera de l). En el tema anterior vimos algunas de las tcnicas de modificacin de
conducta ms elementales, que pueden emplearse para el control de comportamientos
disruptivos.
7.3. ENSEANZA DE SCA
Como ejemplo podemos considerar los criterios de Marc Monfort, que es uno de los
autores ms importantes en este campo dentro de nuestro pas, y que considera como
candidatos para los SAC:
Aquellos nios que llegan a los 2 aos de edad cronolgica y no tienen ninguna
comprensin verbal.
Aquellos nios que han tenido un desarrollo ms o menos normal de la
comprensin pero que llega a los 3 aos sin habla inteligible por su entorno
cercano.
Alteraciones articulatorias
Son muy frecuentes las alteraciones a nivel articulatorio, que pueden trabajarse con
ejercicios como:
Alteraciones prosdicas
Deber buscarse la correccin de los errores entonativos y la prctica de una prosodia
correcta mediante actividades como las siguientes:
Los nios con RM tienen un vocabulario ms reducido que los nios con desarrollo
normal del lenguaje y presentan limitaciones a nivel semntico, de ah que sea comn
que el logopeda intervenga sobre estos aspectos. El trabajo a este nivel deber centrarse
en el vocabulario referente a los objetos y personas ms significativos, e implicar:
Aumentar el vocabulario
Tanto a nivel comprensivo como productivo. Para ello, algunos ejercicios apropiados
podran ser:
Las dificultades ms frecuentemente encontradas en los nios con retraso mental, dentro
de la dimensin de la morfologa y la sintaxis, tienen que ver con los siguientes
aspectos:
1. Imitacin.
2. Ordenacin de historietas.
3. Reconocer frases correctas.
4. Completar oraciones.
5. Corregir oraciones desordenadas.
6. Descripcin de eventos.
7. Invencin de historias.
8. Role-playing.
9. Scripts.
Comprensin de oraciones
Para trabajar sobre este rea, se emplean ejercicios como:
1. Asistencia a asociaciones.
2. Talleres de tiempo libre.
3. Juegos y actividades deportivas.
4. Musicoterapia.
5. Terapias alternativas.
6. Sesiones de intervencin grupal.
Desarrollo de la intencionalidad
El objetivo sera facilitar que el nio inicie el intercambio lingstico y lo haga de
manera consciente e intencional. Algunos ejercicios pertinentes seran:
Gestualidad
En general, el nio con RM utiliza la modalidad gestual del lenguaje de manera muy
limitada, de forma que muchas veces ha de enserseles gestos sociales tan simples
como la sonrisa o el abrazo, y con frecuencia el lenguaje hablado no vaya acompaado
por gestos apropiados que complementen el mensaje. Para ello se emplean tareas como:
En el caso de nios que llevan mucho tiempo en tratamiento, es posible tener que
intervenir especficamente sobre la adquisicin de la lectoescritura. Si el nio con
retraso mental ha sido tratado correctamente de manera temprana, la mayora de sus
dficits estarn corregidos para cuando llegue el momento de iniciar este aprendizaje y
no ser necesario realizar ninguna intervencin especial.
Sin embargo, si el nio alcanza la edad apropiada (6-7 aos, dependiendo del colegio),
sigue en tratamiento logopdico para superar el retraso lingstico y dispone de las
habilidades previas necesarias, sera apropiado que el logopeda trabaje con los
profesores para disear un programa de enseanza de lectoescritura apropiado y
ajustado a cada caso. Existen numerosos manuales que pueden facilitar esta labor