EMBARAZO

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO

RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES Y
DIETTICAS

MNC Rosa Mara Salmern Campos

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO

A - antropometra
B - bioqumicos

C - clnicos

D - dietticos
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO

Objetivos:
mantenimiento de un estado nutricio ptimo
mediante cambios en el estilo de vida y el
monitoreo de la ganancia de peso ponderal a lo
largo del embarazo en funcin directa del IMC
pregestacional

USDA, IOM, NOM-SSA2-043-2002

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO

Objetivos:
Identificarla existencia de desnutricin, sobrepeso
u obesidad.
Orientar a la madre sobre conductas adecuadas
que mejoren su estado de nutricin.
Detectar si la ganancia de peso es adecuada
conforme avanza el embarazo.
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO -A-
Peso
Considerar trimestre, semana de gestacin, peso
pregestacional.
Considerar edema, embarazo gemelar.

Estatura
Fondo uterino
A partir de la semana 13.
Identifica crecimiento fetal: normal, hipertrfico o
hipotrfico.
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO -A-

Circunferencia media de brazo

Pliegue tricipital

Circunferencia de pantorrilla*
FONDO UTERINO

Se mide a partir del borde superior de la

snfisis del pubis, hasta alcanzar el fondo
uterino.
Se utiliza cinta mtrica flexible, se lee en cm.

Para determinar crecimiento fetal

Calcularsemanas de gestacin
Ubicar en la tabla de Fescina
FONDO UTERINO
Semanas de
Ubicacin de la altura del fondo uterino en el abdomen FU
gestacin
materno (cm)
(SDG)
9 A nivel de la snfisis del pubis
12 El tero se palpa en el abdomen
16 Se encuentra a la mitad entre la snfisis del pubis y el ombligo 16
22 Se palpa a nivel del ombligo 20
28 Se palpa a tres dedos por encima de la cicatriz umbilical 24
32 Aumenta tres dedos 28
36 Alcanza el borde costal y se detiene su crecimiento 32
El crecimiento es muy lento y ya no es perceptible. En
30-
40 primigestas tiende a disminuir por encajamiento del feto y en
32
multigestas puede mantenerse
ALTURA DE FONDO
UTERINO
FONDO UTERINO
Clasificacin:
Normal: percentiles 10 y 90
de la curva. Continuar con
los controles normales.
Anormal: Por debajo del
percentil 10 o por encima
del 90 de la curva
investigacin y tratamiento
de los factores
condicionantes (tabaco,
alcohol, anemia materna,
embarazos mltiples) y la
orientacin nutricional
correspondiente. Se deber
citar cada 15 das y
consultar con el especialista.
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO -A-

ndices
IMC (preconcepcional y actual)
Ganancia de peso

Circunferencia media de brazo

Grfica de Atalah E. y cols. ,2005
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO -B-

Biometra hemtica
Hemoglobina (oxgeno)
11.5 a 15.5 mg/dl
Hematocrito (volumen paq.globular rojo)
33-43%

Ferritina (reservas)
12-150 ng/dl
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO -B-
Qumica sangunea
Albmina (se ve disminuida)
3.5-5 mg/dl
Glucosa en ayuno (monitoreo diabetes:
presencia/riesgo)
<100 mg/dl
Perfil de lpidos
Colesterol y triglicridos suelen verse elevados durante
el embarazo; vigilar.
Colesterol total <200 mg/dl
C-Hdl <35 mg/dl
Triglicridos <150 mg/dl
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO -C-
Exploracin fsica
Piel
Xantomas, exceso de grasa corporal (en obesidad)
Hiperpigmentacin
Cabello
Cada frecuente, ms hacia la mitad del embarazo y se duplica unas
semanas despus del parto.
Edema
Deficiente retorno venoso, retencin de lquidos,
Tensin arterial
Preeclampsia
Indicadores de depresin
Presencia de diabetes y/o dislipidemias
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO -D-

Recordatorio de 24 horas, de diferentes das

Frecuencia de consumo de alimentos

Diario de alimentos

Modificaciones en conducta alimentaria

GANANCIA DE PESO TOTAL RECOMENDABLE
CONFORME AL IMC PREGESTACIONAL

IMC Ganancia de peso total Ganancia de peso total

recomendable (kg) recomendable en
multigestas (kg)
<19.8 12.5 18.0 22.0 28.0
19.8 a 25.9 11.5 16.0 18.0 28.0
26 a 29 7.0 11.5 17.0 24.0
> 29 No mayor a 6 13.0 17.0
Estatura <157 Lmite inferior del Lmite inferior del
cm intervalo intervalo
Adolescentes Lmite superior del Lmite superior del
intervalo intervalo

Fuente: Institute of Medicine, 1990.

VELOCIDAD DE GANANCIA DE PESO RECOMENDADA
DURANTE EL 2 Y 3 TRIMESTRES DEL EMBARAZO
SEGN IMC PREGESTACIONAL

IMC Velocidad de ganancia de peso

(kg/semana)
<19.8 >0.5
19.8 25.9 0.4
26.0 29.0 0.3
>29 Establecer de manera individual
Embarazo 0.75
gemelar

Fuente: Institute of Medicine, 1990.

EMBARAZO EXITOSO?

Buena nutricin antes, durante y despus

Crecimiento intrauterino

Peso al nacer

Desarrollo de complicaciones
Preeclampsia

Eclampsia

Diabetes gestacional, sobrepeso y obesidad post

parto
GASTO ENERGTICO DURANTE EL EMBARAZO

Aumentan requerimientos de energa

Formacin y crecimiento de nuevos tejidos
maternos
Tejidos de soporte fetal
tero
Placenta
Lquido amnitico
Fluidosextracelulares
Depsitos de grasa
Crecimiento fetal
GASTO ENERGTICO DURANTE EL EMBARAZO

Ganancia de peso total: diferencia entre peso

posterior al parto y peso previo al embarazo
Ganancia de peso neto: kg ganados o ganancia
de peso total durante el embarazo menos peso
del beb al nacimiento
Velocidad de ganancia de peso: kg ganados
durante un periodo determinado (kg/semana,
kg/mes)
COMPONENTES MATERNOS DE LA GPG
Componente g
Feto 2 414
Placenta 540
Lquido amnitico 792
tero 800
Glndulas mamarias 304
Sangre 1 267
Lquido 1 496
extravascular
Total 12 436
Se tom como referencia una GPG de 12.5
Kg.
REQUERIMIENTOS ENERGTICOS

Depsitos de grasa sufren incremento

significativo, sobre todo en segunda y tercera
partes del embarazo
Costo energtico total: 70,000-80,000 Kcal

Se sugiere incrementar:
150 Kcal durante el 1er trimestre
350 Kcal durante 2do y 3er trimestres
REQUERIMIENTOS ENERGTICOS

Segn la AND (Academy of Nutrition and

Dietetics): no se recomienda aumentar el
aporte de energa durante el primer trimestre
del embarazo, a menos que la mujer presente
desnutricin previa al embarazo.
IDR: 340 y 452 Kcal durante el segundo y
tercer trimestre del embarazo respectivamente.
REQUERIMIENTOS ENERGTICOS

Embarazo mltiple?
No hay recomendaciones especficas al respecto
Los requerimientos totales al da pueden estar
entre 3000 y 4000 Kcal, dependiendo estado
nutricio pregestacional
REQUERIMIENTOS PROTEICOS

El requerimiento aumenta dado que en 2 y 3

trimestre se depositan aprox 21 g de protena
diarios en tejidos maternos, fetales y
placentarios.
Necesidades de protena extra
1er trimestre: 1.3 g/da
2do trimestre: 6.1 g/da

3er trimestre: 10.7 g/da

REQUERIMIENTOS DE HCOS
Combustible por excelencia
Promedio: 135-175 g/da
Prevenir cetosis, mantener apropiado nivel de
glucosa srica
El porcentaje se establecer en funcin de hbitos
dietticos, comportamiento de glucosa sangunea
y objetivos teraputicos
55-65% mujeres sin diabetes gestacional
40-45-50% mujeres con diabetes gestacional
REQUERIMIENTOS DE LPIDOS

Fuente importante de energa

Facilita absorcin de vitaminas liposolubles y
carotenoides
El porcentaje se ajusta por diferencia

No rebasar el 40% del total del GET

Grasas mono y poliinsaturadas

REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS
cido flico y folatos
Los folatos intervienen de manera metablica
como coenzimas que auxilian en el transporte de
fragmentos de carbono individuales de una
molcula a otra en el metabolismo de los aa y de
los cidos nucleicos.
Importantes para la sntesis de pirimidinas, purinas
y para el ADN y ARN, aa y neurotransmisores.
Crecimiento y multiplicacin celular ptimos
durante el embarazo
REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS

cido flico y folatos

Deficiencia: defectos del tubo neural,
mielomeningocele, meningocele y
craneorraquisquisis, muerte fetal, abortos de
repeticin, alteraciones en la duracin de la
gestacin y en el estado clnico del feto al momento
del nacimiento
REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS
cido flico y folatos
Se recomienda suplementar 4 a 8 semanas antes y
continuar durante el primer trimestre
RDA: 750 mg/da
Biodisponibilidad
Suplementos + alimentos: 85%
Folato diettico: 50%

Hgado,germen de trigo, espinacas, brcoli,

almendras, cacahuates, avellanas, nueces, habas,
yema de huevo, lechuga, meln, fresa, pltano.
REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS

Vitamina B6 (piridoxina)
Metabolismo de aminocidos y glucgeno
Cofactor importante en funciones del SNC

Dficit (experimental) disminucin en el nmero

de neuronas, reduccin del nmero de dendritas y
densidad sinptica a nivel fetal.
DRI 1.9 mg/da

Carnes rojas, productos lcteos, cereales, pan,

nueces, leguminosas, frutas
REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS

Vitamina C
Participa en reacciones que involucran Fe y Cu
Potente antioxidante

Cofactor en la formacin del colgeno

DRI 138 mg/da

Col cruda, perejil, brcoli, pimientos, coliflor,

espinacas
Fresa, limn, naranja, kiwi, mango, mandarina,
pia
REQUERIMIENTOS DE MINERALES

Calcio
Incremento progresivo en retencin de calcio
Mineralizacin fetal

DRI
mujeres <18 aos 1300 mg/da
mujeres >18 aos 1000 mg/da

La suplementacin se asocia con reduccin del

riesgo de desarrollar trastornos hipertensivos
durante el embarazo
REQUERIMIENTOS DE MINERALES

Hierro
La deficiencia se ha asociado a aumento en el
riesgo de muerte materna y fetal, parto pretrmino,
productos de bajo peso y consecuencias negativas
para el desarrollo cerebral del neonato.
DRI 27 mg/da
FIBRA

Reducir el estreimiento
20-35 g/da

No sobrepasar el nivel por fitatos que

interfieren con absorcin de algunos
micronutrimentos como el calcio.
AGUA

Aumento del volumen sanguneo en 50%

Aumento en lquidos tisulares

Se recomienda ingerir al menos 2 lt de

agua/da
EFECTOS ADVERSOS
Evento Recomendaciones
asociado
Nusea y Consumir galletas saladas, pan tostado o cereal de caja justo
vmito despus de levantarse e incluso antes de ello para disminuir
la sensacin de nusea
Comer pequeas comidas pero con frecuencia
Evitar caf, t o jugos ctricos por la maana
Evitar olores fuertes
Limitar el consumo de alimentos ricos en grasa, irritantes o
muy condimentados
Evitar el ayuno, mantener en lo posible el consumo habitual de
alimentos
Mantener buena hidratacin, tomar vida suero oral o bebidas
isotnicas
En caso de deshidratacin considerar lquidos y electrolitos IV
 EFECTOS ADVERSOS

Evento asociado Recomendaciones

Reflujo Realizar comidas pequeas sin irritantes
gastroesofgico Cuidar el consumo de alimentos con alto contenido graso
Consumir lquidos entre comidas
Limitar el consumo de especias como canela, menta, ans
Evitar acostarse despus de las comidas
Utilizar ropa holgada
EFECTOS ADVERSOS
Evento Recomendaciones
asociado
Estreimiento Consumir agua en abundancia
Incluir otros lquidos con moderacin: leche, sopas, jugos
Consumir lquidos tibios o calientes justo despus de
levantarse
Incluir diariamente vegetales, fruta, leguminosas y derivados
de cereales integrales en la dieta
Realizar actividad fsica leve-moderada como caminata o
natacin
Evitar el uso de laxantes sin supervisin mdica
EFECTOS ADVERSOS
Evento Recomendaciones
asociado
Pica Identificar ingesta de sustancias txicas que puedan
ocasionar obstruccin intestinal o impactacin
Explorar la sustitucin del consumo de sustancias no
digeribles por algn tipo de alimento o sustancia que no cause
dao
EFECTOS ADVERSOS
Evento Recomendaciones
asociado
Reposo por Planificar de manera cuidadosa el consumo de alimentos ricos
embarazo de en energa
alto riesgo Elegir alimentos de fcil preparacin y fcil consumo
Incluir alimentos ricos en fibra
Evitar el consumo de alimentos fritos
Consumir suficiente agua
REFERENCIAS
Terapia nutricia mdica en ginecologa y obstetricia.
Elizondo, Hernndez, Zamora. 2011.
El ABCD de la evaluacin del estado de nutricin.
Suverza, Haua. 2010.
Nutriologa mdica. Casanueva, Kaufer, Prez. 2008.
Sistema mexicano de alimentos equivalentes. Prez,
Palacios, Castro. 2008.
Institute of Medicine
NOM-043
NOM-007
GRACIAS