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farmacolgico. Se debe tomar en cuenta la intensidad de los sntomas y segn ello evaluar
si necesita un manejo ambulatorio o ser internado y muchas veces es conveniente
combinar el tratamiento farmacolgico con el psicoteraputico.
La gua NICE (The National Institute for Health and Clinical Excellence), 2010; refiere
que hay poca diferencia entre los distintos antidepresivos en lo que se refiere a su eficacia
y que por lo tanto no est justificada la elaboracin de recomendaciones para frmacos
especficos, sin embargo, si destaca las diferencias entre la tolerabilidad y seguridad entre
los antidepresivos. La Gua de Prctica Clnica para el Tratamiento de la Atencin en
Atencin Primaria (2011) refiere que para los adultos que presentan una depresin mayor
se recomienda un antidepresivo de segunda generacin y entre estos los inhibidores de la
recaptacion de serotonina (ISRS)son los frmacos ms recomendados; sin embargo, entre
ellas no hay diferencias significativas en cuanto a su eficiencia.
Los ISRS tienen menos efectos secundarios anticolinrgicos y tienen menos probabilidad
de causar hipotensin postural o sedacin; adems son menos cardiotxicos y mucho ms
seguros en sobredosis que los ADT o IMAO.
Los ISRS son bien tolerados y pueden ser una ventaja para las personas con intenciones
suicidas, debido a la seguridad en caso de sobredosis
Los ISRS son:
Fluoxetina: Tiene una vida media larga, con lo que puede causar algunos problemas con
los periodos de lavado cuando se cambia a otro antidepresivo, pero causa menos sntomas
de discontinuacin.
Paroxetina: Est asociado a mayor interaccin medicamentosa que otros ISRS. Tiene
mayor incidencia de sntomas de discontinuacin. Se asocia con una mayor incidencia de
la sudoracin, sedacin y disfuncin sexual que otros ISRS
Fluvoxamina: Tiene mayor propensin a la interaccin con otros medicamentos que otros
ISRS.
Es importante tomar en cuenta que los ISRS estn relacionados con un mayor riesgo de
hemorragia, especialmente en personas de edad avanzada o en personas que toman otros
frmacos que tiene el potencial de daar la mucosa gastrointestinal o interferir con la
coagulacin. En particular se debe prescribir un medicamento gastroprotector en las
personas mayores que estn tomando antinflamatorios no esteroideos o aspirina.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Garca- Herrera, Nogueras, Muoz, Morales, 2011. Guia Practica Clnica para el
Tratamiento de la Depresin en Atencin Primaria., Mlaga. GAEDAP