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Tema:

2017
FENESTRACIN DENTAL EN PACIENTE PEDITRICO.

Resumen
La fenestracin dental es una lesin sea a nivel de las races de dientes temporales; los
aspectos clnicos pueden no presentar sintomatologa y la patognesis de la atrofia
alveolar se da por el grado de cronicidad de la lesin produciendo reas de destruccin
sea considerndose de etiologa multifactorial, descrita por Menndez en 1967.
Ocurren aproximadamente en el 20% de los dientes: con ms frecuencia en el hueso
bucal que en el lingual, es ms usual en los dientes anteriores que en los posteriores y a
menudo se presentan de manera bilateral. La prevalencia de esta patologa no est
documentada y hay pocos casos publicados. Se reporta el caso clnico de una paciente
5 aos 7 meses con inflamacin y prdida de la continuidad de la mucosa bucal y
destruccin de la tabla sea vestibular a nivel de la pieza. 61. Debido a infeccin mltiple
de la zona.

Introduccin
La formacin del hueso se da mediante clulas osteoprogenitoras (osteoblastos) estn
presentes en el estroma de la mdula sea, en el endostio y en el periostio que cubren
las superficies seas. Estas clulas que se caracterizan por su capacidad para formar
hueso sin la influencia de ningn agente inductor.
La cicatrizacin del defecto seo depende de la presencia de clulas precursoras de
osteognesis en el hueso o tejidos blandos circundantes y su capacidad para invadir el
defecto y diferenciarse en osteoblastos, la regeneracin del hueso es inducida por la
influencia de hueso producido sistmica y localmente, factores inductores como del
crecimiento, hormonas y vitaminas.
Las lesiones endoperiodontales pueden pasar desapercibidas para los pacientes, ya que
en ocasiones no presentan sintomatologa por el grado de cronicidad de dicha lesin
produciendo como resultado grandes reas de destruccin sea con la consecutiva
prdida de la pieza dental. El tiempo y la causa de la prdida dental tienen una
relacin directa con el defecto seo y mucogingival.
La atrofia alveolar se considera de etiologa multifactorial. Existen diversos factores
relacionados. Se han descrito la enfermedad periodontal preexistente, trastornos
sistmicos y endocrinos, factores dietticos, consideraciones anatmicas, mecnicas,
sexo y morfologa facial. Es quizs, una de las condiciones bucales ms incapacitantes,
la razn reside en que es crnica, progresiva, acumulativa e irreversible
La prdida de soporte seo alveolar. La extensin y la severidad de la perdida de hueso
alveolar esta usualmente determinada por una combinacin de signos clnicos y
radiolgicos, cuya importancia radica en el diagnstico clnico, planificacin de
tratamiento y estimacin de un pronstico
Cada defecto seo afecta individualmente a un diente especfico en la dentadura de un
cierto paciente, por lo tanto presenta una anatoma nica.
Las causas de los defectos seos no estn claras, pero probablemente sea: Contorno de
la raz prominente, malposicin dentaria, protrusin vesti-bular de la raz o la tabla sea
delgada.
La lmina dura es la porcin compacta de ambos maxilares que delimita o
contornea el alveolo para cada diente.
Esta placa cribiforme soporta cada alveolo y es aqu donde se insertan las fibras
periodontales.
El hueso alveolar es ms delgado en la regin anterior para ambos maxilares y
algunas veces la lmina dura se encuentra fusionada con la cortical sea y no
existe hueso esponjoso, por lo que es muy comn que en reas de premolares,
molares maxilares y ocasionalmente molares mandibulares, este hueso pueda
faltar y las races bucales de los dientes pueden estar cubiertas solamente por la
mucosa y ligamento periodontal
Clasificacin de defectos seos: 1) Alvolo Post- Extraccin: Es un defecto seo que
se da como resultado de la extraccin de una pieza dentaria. Puede variar su
morfologa, dependiendo bsicamente de dos cosas: la prominencia de la raz o races
del diente extrado, y del grosor de las paredes alveolares, pudiendo producirse la
prdida de una o ms paredes alveolares. 2) Fenestracin: Ventana que expone la
superficie de la raz es el resultado de un ancho vestibulolingual insuficiente. 3)
Dehiscencia: Defecto de hendidura en el margen gingival.4) Dficit seo en Sentido
Horizontal: Caracterizado por la prdida sea en sentido vestbulo-lingual/palatino.5)
Dficit seo en Sentido Vertical: Caracterizado por la prdida sea en sentido pico-
coronal.

Fotografas iniciales
y del tratamiento odontolgico
La fenestracin es definida como una abertura en forma de ventana. En periodoncia, se
utiliza para las zonas aisladas en las que una raz dentaria aparece denudada, sin estar
cubierta por hueso sino solamente por el periostio, quedando intacto el hueso marginal.
Mendes en 1967 describio por primera vez esta alteracin denominndola fenestracin
sea por races de dientes temporales, describiendo sus aspectos clnicos y posible
patognesis.
Etiologia
La etiologa de la fenestracin apical puede ser por dientes destruidos por caries, atricin
o traumatismos, especialmente incisivos maxilares aunque tambin se ha descrito en
caninos y molares. La presentacin puede ser nica o mltiple y la longitud de raz
fenestrada puede llegar a ser hasta de 6 mm e incluso de toda la raz. El rea
circundante a la mucosa fenestrada puede presentar ulceraciones e incluso hiperplasias.
Esta patologa se suele observar alrededor de los 5 aos de edad y sobre todo en los
varones, con una relacin de 4:1 frente a las nias.
FACTORES ETIOLGICOS :
La alteracin en el proceso de reabsorcin del diente temporal
Destruccin coronal
Prdida de vitalidad del diente temporal que da lugar a procesos periapicales
crnicos que destruyen el hueso alveolar y la mucosa gingival
La posible presin eruptiva ejercida por el diente permanente sobre el diente
temporal sin reabsorber su raz
La dilaceracin radicular, aunque no es frecuente en denticin temporal, tambin
se ha descrito como causa de fenestracin apical, por traumatismos sufridos en la
temprana infancia
TRATAMIENTO:
Ciruga endodntica considerado en el manejo de patologas perirradiculares
Tratamiento periodontal incluye raspado y alisado radicular y una cuidadosa
preparacin de la superficie radicular.
Extraccin
Acondicionamientos radiculares
Es el tratamiento qumico de la raz que busca aumentar la cicatrizacin del tejido
conectivo
La superficie radicular por medio de la aplicacin de diferentes sustancias, con el
objetivo de lograr la exposicin de los tbulos dentinales, con factores que
induzcan la proliferacin y diferenciacin de clulas pluripotenciales que permitan
la reconstruccin de todo el aparato de soporte del diente
Tiene el fin de eliminar el barrillo dentinario que se origina por el raspado y
alisado por diferentes medios, principalmente a travs del empleo de sustancias
cidas dbiles, utilizadas tpicamente sobre la raz, desmineralizndola y
dejndola libre de toxinas y al mismo tiempo exponiendo el componente orgnico
de la misma, que son las fibras colgenas
Acondicionadores radiculares
cido Ctrico:
Aumenta la adhesin del cogulo de fibrina, la migracin de fibroblastos y la insercin de
fibras colgenas, estimulando la formacin de cemento y dando como resultado,
aumento en los niveles de insercin clnica, a la superficie denudada de la raz.
La aplicacin de cido ctrico (pH 1) por 2-3 minutos afecta la porcin mineralizada del
diente, disolviendo los cristales de hidroxiapatita y parece ser la combinacin perfecta
para promover la insercin de los tejidos y acelerar la cementognesis
Tetraciclina:
Elimina el barrillo dentinario y adems expone los tbulos dentinales
Es sta desmineralizacin, la que permite la exposicin de las fibras colgenas dando
como resultado un sustrato adecuado para producir la insercin

La prevalencia de esta patologa no est documentada y hay pocos casos publicados.


Ocurre aproximadamente en el 20% de los dientes con ms frecuencia en el hueso
bucal que en el lingual, es ms usual en los dientes anteriores que en los posteriores y a
menudo se presentan de manera bilateral.
El tratamiento es siempre la extraccin del diente afectado y tras ste, en general, la
ventana gingival cura espontneamente.
BMP y Factores de crecimiento
Las protenas morfogenticas seas son un grupo de al menos 7 molculas miembros
de la familia del factor de crecimiento transformante . La principal funcin de las BMP
es transformar las clulas indiferenciadas pluripotenciales en clulas formadoras de
cartlago o hueso.
Membranas y Regeneracin tisular guiada
Tiene como objeto de que las clulas del ligamento periodontal repueblen la superficie
radicular primero y se desarrolle una nueva unin por tejido conectivo. Regeneracin
DESCRIPCIN DE LOS CASOS.
Paciente femenina de 5 aos 7 meses acude a la clnica del posgrado en
Odontopediatra debido a que presenta inflamacin y prdida de la continuidad de la
mucosa bucal y destruccin de la tabla sea vestibular a nivel del od. 61. Debido a
infeccin mltiple de la zona. Y caries de diferentes grados en molares. Con diagnostico
pulpar de pulpitis reversible. Sin antecedentes patolgicos relevantes para el caso.
Presenta denticin temporal completa y su tipo de dieta es cariognica, su higiene es
inadecuada y presenta onicofagia. Es una paciente Tipo 3 de la escala de Frankl.
En la radiografia se observa la presencia de reabsorcion radicular de la pieza 6.1 con
una zona radiolucida, Devidoa las caractersticas de la paciente y al auxiliar de apoyo
radiografico se pudo diagnosticar que el organo dental 6.1 presenta expocision del apice
de la raiz en forma de venana con prdida de la continuidad de la tabla sea y de tejidos
blandos. A este fenmeno se le conoce como Fenestracin dental. El tratamiento es
siempre la extraccin del diente afectado y tras ste, en general, la ventana gingival cura
espontneamente.
Discusin
Menndez fue el primero en describir esta alteracin como fenestracin sea por races
de dientes temporales, as como sus aspectos clnicos, posible patognesis y
recalcando que la prevalencia de esta patologa no est documentada y hay pocos
casos publicados, se concuerda con dicho autor. Aos despus, Escalantes y cols.
mencionan probables causas; como la tabla sea delgada, en el caso clnicamente se
observo este hecho apoyando lo antes mencionado. Posteriormente Friedenthal
mencionan esta alteracin que se encontraba abierto en forma de ventana en el rea de
Periodoncia para referirse a la fenestracin dental, lo cual ayuda a distinguir
clnicamente dicha patologa con lo encontrado en el caso clnico presentado.
Aguilo menciona que el tratamiento de la fenestracin es siempre la extraccin del diente
afectado, dando como resultado la cura espontanea de la ventana gingival, hecho que
se comprob tras el tratamiento realizado.
Lpez menciona que esta alteracin conlleva a la prdida de soporte seo alveolar,
acordando que la extensin y la severidad de la prdida de hueso alveolar debe
determinarse por la combinacin de signos clnicos y radiolgicos, cuya importancia
radica en el diagnstico clnico, planificacin de
tratamiento y estimacin de un pronstico.4 En el2012 Platn y cols. muestra inters en
la prevalencia que de acuerdo con el autor, ocurre en un 20% en el hueso bucal que en
el lingual, ms usual en los dientes anteriores que en los posteriores y a menudo se
presentan de manera bilateral.
La definicion actualizada de esta alteracion
Fue mencionada por Gomez la cual define como: Fenestracin: Ventana que expone la
superficie de la raz es el resultado de un ancho vestibulolingual insuficiente, en donde
los aspectos clnicos y radiogrficos comprueban que lo antes mencionado es correcto
para su definicin.
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