CASO CLINICO 1

Px masculino de 22 aos que es trado por sus familiares al servicio de

urgencias por presentar dolor desde hace 3 das en hipocondrio derecho que
se irradia a epigastrio, de intensidad 10/10, acompaado de nusea, fiebre y
vmito de contenido alimenticio en mltiples ocasiones. A la exploracin se
encuentra punto de McBurney+, Rx que muestra dilatacin y liquido en fosa
liaca derecha.
Se confirma diagnstico de cuadro apendicular agudo, y se indica ciruga de
urgencia.
Al interrogatorio, el px refiere que el cuadro se presento despus de haber
consumido alcohol en grandes cantidades, as como cocana, adems del
consumo continuo de marihuana (1 cigarrillo diario c/3er da).
Al interrogatorio dirigido se encuentran sntomas de depresin, falta de
memoria (principalmente a corto plazo), falta de concentracin (se le dificulta
mantener la atencin en lapsos cortos), temblor fino, ansiedad y nerviosismo,
lentitud de reaccin.
Refiere que aunque todos los das consume marihuana, no se considera
adicto pues es natural.
Sus familiares preguntan si esto puede intervenir en el procedimiento qx.

DIAGNOSTICO:
Intoxicacin por consumo de sustancias ilcitas (cocana), ya que esta
tiene efectos directos en la motilidad gastrointestinal y eso explica su
cuadro apendicular. F15.929

El paciente cumple con los siguientes criterios, para intoxicacin:

Reciente consumo de sustancias ilcitas, en exceso.
Incapacidad de poder cumplir con sus funciones normales.
Abandono a las actividades sociales.
Negacin del consumo de sustancias.
Asociado a otros trastornos mentales, inducido por el consumo de
dichas sustancias.
Desarrollo de un sndrome reversible gracias a las sustancias
consumidas.

TRATAMIENTO:
Primero resolver el problema quirrgico, entrar a sala controlando la
frecuencia cardiaca, como la presin arterial, por el consumo de la
cocana.
Controlar la va area, se puede suministrar beta bloqueadores para
poder tener un mejor control dela funcin cardiaca.
Segundo realizar interconsulta psiquitrica para manejar los otros
trastornos mentales como:
1. Concientizar al paciente de su adiccin y de la necesidad
de dejarlo.
2. Dejar de consumir la sustancia o de realizar la conducta
adictiva.
3. Realizar terapia para ensearle a auto controlar su
adiccin.
 Podra iniciarse la administracin de antidepresivos, si es que el paciente
en el curso de su tratamiento, presenta caractersticas de depresin.

CASO CLINICO 2

El Sr. D, casado y de 45 aos de edad, fue derivado por su terapeuta a un

programa privado de tratamiento de abuso de sustancias para la evaluacin
y el tratamiento de un posible problema con la cocana. Segn el terapeuta
la esposa del Sr D, manifest su preocupacin ante un posible problema de
abuso de sustancias en diversas ocasiones. Unos das antes el Sr. D,
reconoci ante el terapeuta y su esposa que en el ultimo ao haba
consumido cocana de forma ocasional. Su esposa insisti en que iniciase
un tratamiento para su problema con las drogas o, en caso contrario, pedira
el divorcio. El Sr D, mostro su disconformidad pero accedi a iniciar el
tratamiento, aunque insisti en que su consumo de cocana no era un
problema y en que se senta capaz de dejarlo sin iniciar un programa de
tratamiento.

Durante la entrevista inicial para su evaluacin, el Sr D, manifest que

consuma cocana por va intranasal entre 3 a 5 das a la semana, y que
haba mantenido esta prctica durante ao y medio. De media consuma 1 a
2gr de cocana a la semana, principalmente en el trabajo, en su despacho o
en el bao. Normalmente comenzaba a pensar en la cocana mientras
conduca al ir a trabajar en la maana y, ya en su puesto era incapaz de
evitar pensar en la cocana que guardaba en el cajn de su escritorio. A
pesar de sus intentos por distraerse y posponer el consumo, normalmente se
meta su primera raya durante la primera hora en el trabajo. Algunos das se
meta otras dos o tres rayas durante el da, aunque, los das que se senta
frustrado o estresado, poda consumir una o dos rayas cada hora desde por
la maana hasta bien entrada la tarde. Raramente consuma cocana en
casa y nunca delante de su esposa y sus tres hijas. De forma ocasional,
entre semana por la tarde o los fines de semana se meta una o dos rayas
cuando no haba nadie en casa. Neg el consumo actual de alcohol o
cualquier otra droga ilcita, as como tener antecedentes de abuso de alcohol
o drogas, o de problemas emocionales o conyugales.

DIAGNOSTICO

Trastornos por consumo de cocana, cumple con mas de dos requisitos de los
10 presentados por el DSM V. F15.129

Paciente no acepta su adiccin al consumo de cocana.

Consumo de cocana durante el ltimo ao.
No acepta su problema.
Consumo de sustancia ante situaciones peligrosas; paciente refiere que
mientras maneja piensa en la cocana.
Consume frecuente que ha ido aumentando en dosis.
TRATAMIENTO
1. Paciente debe afrontar la adiccin que este tiene y luego de eso
tomar la decisin de dejar de consumir la cocana..
2. Dejar de consumir la sustancia o de realizar la conducta adictiva.
3. Cambiar de rutina, hacer terapia grupal, para aprender tcnicas
de autocontrol.

Uso de agonista dopaminergicos est indicado, ya que estos actuaran a nivel

del mismo receptor de la cocana as tratando de inhibir la sensacin de
necesidad de esta sustancia, se ha demostrado que ayuda a prevenir el
sndrome de abstinencia.