Dermatologa Rev Mex 2009;53(3):141-4

Caso clnico

Onicomicosis y dermatomicosis por Nattrassia mangiferae.

Comunicacin de un caso en Mxico
Janeth Villanueva Reyes,* Daniel Alcal,** Mara Elisa Vega Memije,*** Roberto Arenas***

RESUMEN

La onicomicosis es la primera causa de enfermedad ungueal, con una prevalencia mundial entre 2 y 13%. Los principales agentes etio-
lgicos son dermatofitos (90%), levaduras (7%) y mohos no dermatofitos (3%), entre los cuales destacan las especies: Scopulariopsis,
Scytalidium, Fusarium, Aspergillus y Acremonium, entre otros. Comunicamos el caso de un paciente de 46 aos de edad con diagnstico
de dermatomicosis y onicomicosis subungueal distal por Nattrassia mangiferae; agente causal emergente con respuesta poco efectiva al
tratamiento con antimicticos convencionales.
Palabras clave: onicomicosis, Nattrassia, dematiceo, picnidios.

ABSTRACT

Worldwide onychomycosis is the first cause of ungual pathology with a prevalence of 2-13%. The main etiological agents are dermato-
phytes (90%), yeast (7%) and nondermatophyte molds (3%), such as: Scopulariopsis sp, Scytalidium sp, Fusarium sp, Aspergillus sp and
Acremonium sp, among others. We present the case of a 46 year-old male with diagnosis of dermatomycosis and distal and subungual
onychomycosis due to Nattrassia mangiferae; emerging causal agent with low effectiveness to conventional antifungals.
Key words: onychomycosis, Nattrassia, dematiaceous, pycnidia.

L
a onicomicosis es la primera causa de enfer-
medad ungueal, con una prevalencia mundial
entre 2 y 13%, y de 40% en los individuos
mayores de 60 aos.1 Predomina en las uas de
los pies (70%), en especial de los primeros dedos (95%),
la onicomicosis subungueal distal y lateral es la variedad
clnica ms frecuente.2
Los principales agentes etiolgicos en el mundo son
dermatofitos (90%), levaduras (7%) y mohos no dermatofi-
* Dermatloga-micloga del Servicio de Dermatologa, Univer-
sidad del Valle, Cali, Colombia.
** Jefe de Enseanza del Centro Dermatolgico Dr. Ladislao de
la Pascua, SSDF, Mxico, DF.
*** Dermatopatlogo y miclogo del Hospital General Dr. Manuel
Gea Gonzlez, Mxico, DF.
Correspondencia: Dra. Janeth Villanueva R. Correo electrnico:
janvirey@hotmail.com
Recibido: febrero, 2009. Aceptado: abril, 2009.
Este artculo debe citarse como: Villanueva RJ, Alcal D, Vega
Memije ME, Arenas R. Onicomicosis y dermatomicosis por Nat-
trassia mangiferae. Comunicacin de un caso en Mxico. Dermatol
Rev Mex 2009;53(3):141-4.
La versin completa de este artculo tambin est disponible en:
www.nietoeditores.com.mx
tos (3%),1 entre los cuales destacan como especies causales
de onicomicosis: Scopulariopsis, Scytalidium, Fusarium,
Aspergillus y Acremonium, entre otros.3
CASO CLNICO
Paciente masculino de 43 aos de edad, procedente de
Mxico, DF, con viajes frecuentes a las ciudades de Baja
California y Tampico. Es ingeniero industrial que traba-
ja con cuerdas de lazo, con friccin local de las manos
durante dos aos. Desde hace cuatro aos padece que-
ratodermia en las palmas y las plantas, y desde dos aos
previos afeccin ungueal, caracterizada por coloracin
blanco-amarillenta e hiperqueratosis subungueal en las
uas de los pies. Se envi para estudio micolgico. No
ha recibido tratamiento.
Examen fsico. Se encontr dermatosis que afect las
palmas y las plantas con hiperqueratosis y descamacin
local e hiperqueratosis subungueal distal y xantoniquia en
las uas de los dedos primero y segundo de ambos pies
(figuras 1-3).
Estudio micolgico. En el examen directo con hidrxi-
do de potasio al 20% se observaron filamentos hialinos

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Figura 1. Afectacin interdigital de la mano.
Figura 2. Descamacin plantar.
Figura 3. Xantoniquia e hiperqueratosis en la ua hallux.
artrosporados abundantes en las manos, los pies, las uas
de las manos y de los pies, con crecimiento inicial de una
colonia blanquecina que posteriormente cambi a marrn
ocre en el cultivo de Agar Sabouraud de las uas de los
pies. Al examen directo con azul de lactofenol se obser-
varon mltiples filamentos dematiceos con abundantes
142
Figura 4. Cultivo en Agar Sabouraud de las uas de los pies.
Figura 5. Examen microscpico del cultivo (azul de lactofenol,
40x).
Figura 6. Picnidios caractersticos de Nattrassia mangiferae.
picnidios, caractersticos de Nattrassia mangiferae. Los
dems cultivos fueron negativos (figura 4-6).
Estudio histopatolgico. El estudio histopatolgico de
la lmina ungueal mostr filamentos sinuosos y algunas
estructuras que simulaban esporas o filamentos cortos.
Dermatologa Rev Mex Volumen 53, Nm. 3, mayo-junio, 2009

Figura 7. Biopsia de ua. Filamentos sinuosos y cortos (PAS,
40x).
Figura 8. Estructuras micticas ms evidentes (Gomori-Grocott,
40x).
Fueron mas evidentes con las tinciones de PAS y Gomori-
Grocott. (figuras 7 y 8).
Con los hallazgos clnicos y de laboratorio se hizo el
diagnstico de dermatomicosis y onicomicosis subungueal
distal por Nattrassia mangiferae. Se prescribi tratamiento
con 150 mg de fluconazol oral cada semana, durante dos
meses, y tratamiento tpico con urea al 20%, con mejora
en tres meses. El paciente no acudi a consulta despus.
DISCUSIN
Nattrassia mangiferae es un moho coelomycete de-
maticeo anteriormente conocido como Hendersonula
toruloidea, descrito en sus inicios en 1933, en Egipto,
por Natrass. El primer caso en humanos fue descrito por
Gentles y Evans en 1970 cuando se aisl como causante
de dermatomicosis superficial y onicomicosis clnicamente
indistinguible de las infecciones tpicas por dermatofitos.4
Dermatologa Rev Mex Volumen 53, Nm. 3, mayo-junio, 2009
Onicomicosis y dermatomicosis por Nattrassia mangiferae
Posteriormente Campbel y Mulder, en 1977, lo aislaron
de lesiones cutneas.5
Segn la revisin taxonmica realizada por Sutton y
Dyko en 1989, se decidi transferir H. toruloidea a un
nuevo gnero con el nombre de Nattrassia mangiferae
(estado picnidial) y reservar S. dimidiatum para el estado
artroconidial, del cual los estudios genticos describieron
dos especies que causan infecciones en humanos: S. di-
midiatum var. hyalinum y S. dimidiatum var. dimidiatum,
filogenticamente muy similares.5
Este moho no dermatofito se asla frecuentemente
como patgeno de vegetales y plantas de zonas tropicales
y subtropicales, as como en las reas ms templadas de
Estados Unidos, Canad y el sur de Europa.6 La infeccin
humana se produce por el contacto directo con material
vegetal o suelo contaminado, especialmente en personas
residentes o visitantes de reas endmicas.7
La manifestacin clnica es indistinguible de la tia
ungueal, afecta principalmente las uas, los espacios in-
terdigitales y las plantas. La afeccin ungueal es de tipo
subungueal distal y lateral; predominan las lesiones desca-
mativas en las palmas, las secas en la regin interdigital y
las tipo mocasn en las plantas. En 90% de los casos afecta
los pies y se asocia con dermatofitos en 10 a 30% .6 Este pa-
tgeno puede producir infecciones subcutneas (micetoma,
abscesos subcutneos) y rara vez extracutneas (abscesos
abdominales, endoftalmitis, sinusitis maxilar).7,8
El diagnstico de dermatomicosis y onicomicosis por
Nattrassia mangiferae debe realizarse a travs de examen
directo con KOH al 20% o negro de clorazol, donde se
observan filamentos hialinos artrosporados abundantes, y
el cultivo en Agar Sabouraud sin ciclohexidina, en los que
hay mltiples filamentos inicialmente hialinos y posterior-
mente dematiceos con abundantes picnidios.2,9
La respuesta es limitada para la mayor parte de los
abordajes teraputicos. En el tratamiento de la onicomico-
sis se recomienda ablacin qumica o quirrgica asociada
con ciclopirox olamina o amorolfina en forma de laca.
La inoperancia del tratamiento sistmico disponible y la
frecuencia creciente de estas infecciones hacen importante
su conocimiento.9,10
CONCLUSIN
Las infecciones cutneas por hongos del gnero Scytali-
dium-Nattrassia son cada vez ms frecuentes en pases
143
Villanueva Reyes J y col.

tropicales y subtropicales;11 aunque un gran nmero de
casos pueden pasar inadvertidos debido a su manifestacin
clnica similar a la de la tia ungueal, o al procesamiento
inadecuado de las muestras. En Mxico se ha identificado
a Scytalidium como causante de onicomicosis; pero es la
primera ocasin que se asla Nattrassia mangiferae, su
forma picnidial.12 Es importante identificar el patgeno
causal de la onicomicosis, porque segn el tipo de hongo
se podr elegir una opcin de tratamiento adecuada y
de esta forma reducir la administracin inapropiada de
antimicticos, los altos costos, los efectos secundarios
importantes y las interacciones farmacolgicas.
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XV Seminario Internacional Clnico-Patolgico de Dermatopatologa

Sbado 29 de agosto del 2009

De las 8:00 a las 16:00 horas

Auditorio Dr. Abraham Ayala Gonzlez, Hospital General de Mxico

Informes: Sociedad Mdica. Tel.: 5578-5222, tel./fax: 5578-0505.

Dra. Patricia Mercadillo: Tel./fax: 5004-3845.
Dr. Rafael Andrade: Tel.: 5004-3845.
Dra. Josefa Novales: Tel.: 5538-7033.

Profesor invitado: Dr. Prof. Helmut Kerl, procedente del Departamento de Dermatologa,
Medical University of Graz, Austria.

Correspondencia: Sociedad Mdica Dr. Abraham Ayala Gonzlez,

Hospital General de Mxico
Dr. Balmis 148, colonia Doctores, CP 06726, Mxico, DF.

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