Cancer de Mama

PATOLOGA GENERAL MEDICINA HUMANA V CICLO
Asociacin Universidad Privada San Juan Bautista

Facultad De Ciencias De La Salud
Medicina Humana ICA
Asociacin Universidad Privada San Juan

Bautista
Rector de la Asociacin Universidad Privada San Juan Bautista:

Dr. Rafael Urrelo Guerra
Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud:
Dr. Alberto Garca Cceres
Director de la Escuela Profesional de Medicina Humana:
Dr. Antonio Ognio Bello
CURSO: Patologa general
TEMA: Cncer de mama
DOCENTES: Chacaltana Ramos Andrs Manuel
SEMESTRE: 2015-1
CICLO: V
INTEGRANTES: M Arias Buleje Saul Alejandro

Bez Herrera Mael Cesar
Burgos Condor Andrea Valentina
Caballa Palomino Gaby Alicia
Cndor Bendez Carlos Alexander
Cruz Garca Wilfredo Andersson
Gmez Vargas Karyme Julissa
Guillinta Hernndez Luzmila Lisseth
Mavila Cordero Bryan Rony
Vega Huamn Nathaly Rossmery
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Medicina Humana ICA
INTRODUCCIN
El cncer de la mama, se ha convertido en una enfermedad de importancia

creciente en todo el mundo. Las estimaciones, indican que en 1975, se
diagnosticaron ms de 500.000 casos nuevos, y que en el ao 2000, la incidencia
mundial super el milln de casos anuales. Por cierto, en muchos lugares, no se
han llevado registros fehacientes de la cantidad de casos estudiados, con lo que
seguramente habra de aumentar significativamente los nmeros antes
mencionados. La glndula mamaria, forma parte del aparato reproductor en la
mujer. Su dependencia hormonal, explica la dinmica de estos rganos, los
cambios en su estructura, la aparicin de enfermedades relacionadas con las
diferentes edades, los cambios cclicos hormonales, el embarazo, la lactancia, y la
menopausia. Ha sido considerada una enfermedad de las mujeres, aunque puede
afectar a los hombres, con resultados igualmente letales. Siendo un rgano par
(doble), aumenta la exposicin a la enfermedad, y por ser un apndice de la piel,
es fcilmente accesible a la inspeccin y la palpacin.
El cncer de mama, es la causa ms frecuente de mortalidad por neoplasia en el

sexo femenino (1 de cada 9 mujeres padecer esta enfermedad, 1 de cada 3
consultar al mdico por una enfermedad mamaria, y aproximadamente 1 de cada
5, er sometida a una biopsia), pero los ltimos adelantos en materia de diagnstico
y tratamiento, la posibilidad de la deteccin precoz y la aplicacin de nuevos
mtodos y esquemas teraputicos, nos permiten ver con optimismo el pronstico
de las pacientes.
Los ndices ms elevados, se consignaron en Europa y Estados Unidos, aunque en

estos pases, el ndice de crecimiento de la incidencia es mucho ms lento que en
los pases en vas de desarrollo de Asia y Sudamrica. Es ciertamente errneo,
pensar que la causa de esta enfermedad es una sola. Su desarrollo representa un
proceso de mltiples etapas, probablemente afectada cada una de ellas por
numerosos factores.
El desafo de la epidemiologa, consiste en identificar las causas de esta

enfermedad, que pareciera estar ntimamente ligado al desarrollo del nivel medio
de vida. En esta tan apasionante especialidad, los epidemilogos, han respondido
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Medicina Humana ICA
a dicho desafo con una vastsima literatura cientfica, que unidos a los estudios de
etiologa, respuestas de los diferentes tratamientos y resultados, proporcionan un
utilsimo instrumento para encarar el verdadero motivo de estos estudios: la
prevencin del cncer de mama.
El estudio de la patologa mamaria, requiere fundamentalmente de la formacin de

un equipo de numerosos profesionales de diferentes disciplinas: gineclogos,
cirujanos, radilogos, ecografistas, anatomopatlogos, onclogos y
radioterapeutas.
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Medicina Humana ICA
NDICE
INTRODUCCIN ................................................................................................... 2
NDICE ................................................................................................................... 4
OBJETIVOS ........................................................................................................... 6
I. CANCER DE MAMA ........................................................................................ 7
1.1. El seno normal ............................................................................................. 7
1.2. El sistema linftico del seno ......................................................................... 7
1.3. Protuberancias benignas en los senos ........................................................ 8
II. FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE MAMA ....................................... 9
2.1. Factores de riesgo que no estn relacionados con elecciones personales 10
2.2. Factores relacionados con el estilo de vida y el riesgo de cncer de seno 16
2.3. Factores inciertos....................................................................................... 19
2.4. Factores controversiales o que han sido desmentidos .............................. 22
III. CAUSAS DEL CNCER DE MAMA ........................................................... 23
3.1. Mutaciones genticas hereditarias............................................................. 24
3.2. Mutaciones genticas adquiridas ............................................................... 25
IV. PATOLOGA ............................................................................................... 25
4.1. Regulacin hormonal ................................................................................. 26
4.2. Anormalidades genticas........................................................................... 26
4.3. Factores de crecimiento en cncer de mama ............................................ 27
V. CARACTERSTICAS HISTOPATOLOGICAS ............................................ 28
5.1. Formacin de tbulos: ............................................................................... 28
5.2. Grado nuclear: ........................................................................................... 29
5.3. Nmero de mitosis: .................................................................................... 29
VI. MANIFESTACIONES CLINICAS ................................................................ 29
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Medicina Humana ICA
6.1. Sntomas y signos...................................................................................... 29
6.2. La Enfermedad De Paget Mamaria............................................................ 32
6.3. El Cncer Mamario Inflamatorio................................................................. 32
VII. DIAGNOSTICO .......................................................................................... 32
VIII. TRATAMIENTO .......................................................................................... 33
8.1. Quirrgico .................................................................................................. 33
8.2. Radioterpico ............................................................................................. 34
8.3. Oncolgico ................................................................................................. 34
CONCLUSIONES ................................................................................................. 35
ANEXOS .............................................................................................................. 36
Anexo 1:............................................................................................................ 36
Anexo 2: ............................................................................................................... 36
Anexo 3:............................................................................................................ 37
Anexo 4:............................................................................................................ 37
Anexo 5:............................................................................................................ 38
Anexo 6:............................................................................................................ 38
Anexo 7:............................................................................................................ 39
Anexo 8:............................................................................................................ 39
REFERENCIAS .................................................................................................... 40
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Medicina Humana ICA
OBJETIVOS
Investigar la prevalencia de casos presentados a nivel mundial.

Conocer los diferentes factores de riesgo que conllevan al cncer
de mama.
Analizar las caractersticas principales de esta enfermedad
neoplsica, mediante un respectivo chequeo mdico para as
tomar las medidas de prevencin, control y/o tratamiento.
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Medicina Humana ICA
I. CANCER DE MAMA
El cncer de seno (o cncer de mama) es un tumor maligno que se origina en las

clulas del seno. Un tumor maligno es un grupo de clulas cancerosas que pueden
crecer penetrando (invadiendo) los tejidos circundantes o que pueden propagarse
(hacer metstasis) a reas distantes del cuerpo. Esta enfermedad ocurre casi
exclusivamente en las mujeres, pero los hombres tambin la pueden padecer.
El resto de este documento se refiere nicamente al cncer de seno en las mujeres.
1.1. El seno normal

Para aprender sobre el cncer de seno, resulta til tener cierto conocimiento bsico
sobre la estructura normal de los senos, mostrada en el diagrama que aparece a
continuacin.
El seno femenino consiste principalmente en lobulillos (glndulas productoras de

leche), conductos (tubos diminutos que llevan la leche desde los lobulillos al pezn)
y estroma (el tejido adiposo y el tejido conectivo que rodean los conductos y los
lobulillos, los vasos sanguneos y los vasos linfticos).
La mayora de los cnceres de seno comienza en las clulas que recubren los
conductos (cnceres ductales). Algunos cnceres de seno se originan en las
clulas que recubren los lobulillos (cnceres lobulillares), mientras que un pequeo
nmero se origina en otros tejidos.
1.2. El sistema linftico del seno

Es importante entender el sistema linftico, ya que el cncer de seno se puede
propagar a travs de este sistema. Este sistema tiene varias partes.
Los ganglios linfticos son pequeas agrupaciones en forma de frjol de clulas del
sistema inmunolgico (importantes en la lucha contra las infecciones) que se
interconectan mediante los vasos linfticos. Los vasos linfticos son similares a
venas pequeas, excepto que transportan un lquido claro llamado linfa (en lugar
de sangre) fuera del seno. La linfa contiene lquido intersticial y productos de
desecho, as como clulas del sistema inmunolgico. Las clulas del cncer de
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Medicina Humana ICA
seno pueden ingresar en los vasos linfticos y comenzar a crecer en los ganglios
linfticos.
La mayora de los vasos linfticos del seno conduce a los ganglios linfticos en las
axilas (ganglios axilares). Algunos vasos linfticos conducen a los ganglios
linfticos dentro del trax (ganglios mamarios internos) y en la parte superior o
inferior de la clavcula (ganglios supraclaviculares o infraclaviculares).
Si las clulas cancerosas se han propagado a los ganglios linfticos, existe una
probabilidad mayor de que las clulas tambin hayan alcanzado el torrente
sanguneo y se hayan propagado (metstasis) a otros lugares del cuerpo. Mientras
ms ganglios linfticos haya con clulas cancerosas del seno, mayor es la
probabilidad de que el cncer tambin sea encontrado en otros rganos. Debido a
esto, encontrar cncer en uno o ms ganglios linfticos a menudo afecta el plan de
tratamiento. Aun as, no todas las mujeres con clulas cancerosas en sus ganglios
linfticos presentan metstasis, y es posible que algunas mujeres no tengan clulas
cancerosas en sus ganglios linfticos y luego presentar metstasis.
1.3. Protuberancias benignas en los senos

La mayora de las protuberancias o masas en el seno no son cancerosas, sino
benignas. A pesar de esto, en algunos casos puede ser necesario hacer una biopsia
(tomar muestras y observarlas con un microscopio para confirmar que no se trata
de cncer).
Fibrosis y quistes
La mayora de las protuberancias resulta ser causada por fibrosis, quistes, o ambos.
Estos son cambios benignos en el tejido del seno que se presentan en muchas
mujeres en algn momento de sus vidas. (A veces se les conoce como cambios
fibroqusticos, y en el pasado se les llamaba enfermedad fibroqustica). La fibrosis
se refiere a la formacin de tejido parecido a una cicatriz (fibroso), y los quistes son
sacos llenos de lquido. Estas afecciones son con ms frecuencia diagnosticadas
por un mdico basndose en los sntomas, tal como protuberancias, inflamacin e
hipersensibilidad o dolor en los senos.
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Medicina Humana ICA
Estos sntomas tienden a empeorar justo antes de comenzar el periodo menstrual
de una mujer. Es posible que se sientan protuberancias en los senos, y algunas
veces puede salir un lquido transparente o ligeramente turbio de los pezones.
Fibroadenomas y papilomas intraductales
Los tumores benignos del seno, como los fibroadenomas o los papilomas
intraductales, son crecimientos anormales, pero no son cancerosos y no se
propagan del seno hacia otros rganos. No son una afeccin que represente una
amenaza para la vida.
No obstante, algunas afecciones benignas del seno siguen siendo importantes

porque las mujeres con estas afecciones tienen un mayor riesgo de padecer cncer
de seno.
II. FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE MAMA
Un factor de riesgo es todo aquello que afecta la probabilidad de que usted padezca
una enfermedad, como por ejemplo el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen
diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, la exposicin de la piel a la luz solar
intensa es un factor de riesgo para el cncer de piel. El fumar es un factor de riesgo
para el cncer de los pulmones, la boca, la laringe, la vejiga, el rin y otros
rganos.
Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican todo. Si se tiene uno, o hasta
varios factores de riesgo, no necesariamente significa que se padecer la
enfermedad. La mayora de las mujeres que tienen uno o ms factores de riesgo
de cncer de seno nunca padecen la enfermedad, mientras que muchas mujeres
que la padecen no tienen factores de riesgo aparentes (excluyendo el ser mujer y
de edad avanzada). Aun cuando una mujer con factores de riesgo padezca ese
cncer, resulta difcil saber cunto pudieron haber contribuido estos factores.
Algunos factores de riesgo, como la edad o raza de una persona, no se pueden

cambiar. Otros estn relacionados con factores cancergenos ambientales.
Adems, existen factores de riesgo relacionados con conductas personales tales
como fumar, tomar alcohol y la alimentacin. Algunos factores tienen ms influencia
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Medicina Humana ICA
sobre el riesgo que otros, y el riesgo de cncer de seno cambia con el transcurso
del tiempo debido a factores como el envejecimiento o el estilo de vida.
2.1. Factores de riesgo que no estn relacionados con elecciones

personales
Incidencia segn el sexo
El simple hecho de ser mujer es el principal riesgo de padecer cncer de seno. Los
hombres pueden padecer cncer de seno, pero esta enfermedad es
aproximadamente 100 veces ms comn entre las mujeres que en los hombres.
Esto probablemente se debe a que los hombres tienen menos de las hormonas
femeninas estrgeno y progesterona, las cuales pueden promover el crecimiento
de clulas cancerosas de seno.
Envejecimiento
Su riesgo de padecer cncer de seno se incrementa conforme aumenta la edad.

Aproximadamente uno de ocho cnceres de seno se detecta en mujeres menores
de 45 aos de edad, mientras que aproximadamente dos de tres cnceres invasivos
del seno se encuentran en mujeres de 55 aos o ms.
Factores de riesgo genticos
Se cree que alrededor del 5 al 10 por ciento de los casos de cncer de seno son
hereditarios, lo que significa que se originan directamente de defectos genticos
(llamados mutaciones) heredados de uno de los padres.
BRCA1 y BRCA2: la causa ms comn de cncer de seno hereditario es una

mutacin hereditaria en los genes BRCA1 y BRCA2. En las clulas normales, estos
genes ayudan a prevenir el cncer al producir protenas que evitan el crecimiento
anormal de las clulas. Si usted hered de sus padres una copia mutada de
cualquiera de estos, tiene un alto riesgo de padecer cncer de seno en el transcurso
de su vida.
Aunque en algunas familias con mutaciones BRCA1 el riesgo de padecer cncer

de seno durante la vida es tan alto como 80%, en promedio este riesgo parece estar
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Medicina Humana ICA
entre 55 a 65%. Para las mutaciones BRCA2, el riesgo es menor, alrededor de
45%.
Con frecuencia, los cnceres de seno asociados con estas mutaciones afectan
ambos senos y se presentan en mujeres ms jvenes que en los cnceres que no
estn asociados con estas mutaciones. Las mujeres con estas mutaciones
hereditarias tambin tienen un riesgo aumentado de padecer otros tipos de
cnceres, particularmente cncer de ovario.
En los Estados Unidos, las mutaciones BRCA son ms comunes en las personas
judas asquenaz (Europa oriental) que en otros grupos raciales y tnicos, aunque
se pueden presentar en cualquier persona.
Cambios en otros genes: otras mutaciones genticas podran tambin conducir a

cnceres de seno hereditarios. Estas mutaciones genticas se presentan con
mucha menos frecuencia y por lo general no aumentan el riesgo de cncer de seno
tanto como los genes BRCA. Estos cambios no son causas frecuentes de cncer
de seno hereditario.
ATM: el gen ATM ayuda normalmente a reparar el ADN daado. Heredar

dos copias anormales de este gen causa la enfermedad ataxia-
telangiectasia. Por otro lado, heredar una copia mutada de este gen ha sido
asociado a una alta tasa de cncer de seno en algunas familias.
TP53: el gen TP53 provee instrucciones para producir una protena llamada
p53 que ayuda a detener el crecimiento de las clulas anormales. Las
mutaciones hereditarias de este gen causan el sndrome de Li-Fraumeni
(que lleva el nombre de los dos investigadores que primero lo describieron).
Las personas con este sndrome tienen un riesgo aumentado de padecer
cncer de seno, al igual que otros cnceres, como leucemia, tumores
enceflicos y sarcomas (cncer en los huesos o en el tejido conectivo). sta
es una causa poco comn de cncer de seno.
CHEK2: el sndrome de Li-Fraumeni tambin puede ser causado por
mutaciones hereditarias en el gen CHEK2. Aun cuando no cause este
sndrome, la mutacin de este gen puede aumentar el riesgo de cncer de
seno alrededor del doble.
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Medicina Humana ICA
PTEN: el gen PTEN ayuda normalmente a regular el crecimiento celular. Las
mutaciones hereditarias en este gen pueden causar el sndrome de Cowden,
un trastorno poco comn en el cual las personas tienen un riesgo aumentado
de padecer tumores malignos y benignos del seno, as como tumores en el
tracto digestivo, la tiroides, el tero y los ovarios. Los defectos en este gen
tambin pueden causar un sndrome diferente llamado sndrome de
Bannayan-Riley-Ruvalcaba que no se cree que est asociado con el riesgo
de cncer de seno. Recientemente, los sndromes causados por PTEN han
sido combinados en uno llamado sndrome de hamartoma tumoral PTEN.
CDH1: las mutaciones hereditarias en este gen causan cncer gstrico
difuso hereditario, ste es un sndrome en el cual las personas desarrollan
un tipo poco comn de cncer de estmago a una edad temprana. Las
mujeres con mutaciones en este gen tambin tienen un riesgo aumentado
de padecer cncer de seno lobulillar invasivo.
STK11: los defectos en este gen pueden causar el sndrome Peutz-Jeghers.
Las personas con este trastorno desarrollan manchas pigmentadas en sus
labios y en sus bocas, plipos en los tractos urinarios y gastrointestinales, y
tienen un mayor riesgo de muchos tipos de cncer, incluyendo cncer de
seno.
PALB2: el gen PALB2 produce una protena que interacta con la protena
producida por el gen BRCA2. Los defectos (mutaciones) en este gen pueden
llevar a un mayor riesgo de cncer de seno. An no est claro si las
mutaciones del gen PALB2 tambin aumentan el riesgo de cncer de ovario
y cncer de seno en los hombres.
Prueba gentica: se pueden hacer pruebas genticas para identificar
mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 (o algunos otros genes
vinculados con el riesgo de cncer de seno). Aunque las pruebas pueden
ser tiles en algunas situaciones, se deben considerar cuidadosamente las
ventajas y las desventajas. Lea la seccin titulada Se puede prevenir el
cncer de seno? para obtener ms informacin.
Antecedentes familiares de cncer de seno
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Medicina Humana ICA
El riesgo de cncer de seno es mayor entre las mujeres cuyos parientes
consanguneos cercanos desarrollaron esta enfermedad.
Si un familiar de primer grado (madre, hermana o hija) padece cncer de seno, el

riesgo de la mujer casi se duplica. El riesgo aumenta aproximadamente tres veces,
si dos familiares de primer grado padecen la enfermedad.
Se desconoce el riesgo exacto, aunque se sabe que las mujeres con antecedentes
familiares de cncer de seno en el padre o un hermano tambin tienen un riesgo
aumentado de padecer esta enfermedad. En total, alrededor del 15 por ciento de
las mujeres con cncer de seno tiene un familiar con esta enfermedad. Esto
significa que la mayora (ms de 85 por ciento) de las mujeres que padecen cncer
de seno no tienen antecedentes familiares de esta enfermedad.
Antecedentes personales de cncer de seno
Una mujer con cncer en un seno tiene un riesgo de tres a cuatro veces mayor de
padecer un nuevo cncer en el otro seno o en otra parte del mismo seno. Esto es
diferente a la recurrencia (regreso) del primer cncer.
Raza y origen tnico
En general, las mujeres de raza blanca tienen una probabilidad ligeramente mayor
de padecer cncer de seno que las mujeres de raza negra, aunque stas ltimas
tienen una mayor probabilidad de morir de este cncer. Sin embargo, en las
mujeres menores de 45 aos de edad, el cncer de seno es ms comn en las
mujeres de raza negra. Las mujeres asiticas, hispanas e indioamericanas tienen
un menor riesgo de padecer y morir de cncer de seno.
Tejido mamario denso
Los senos estn formados por tejido adiposo, tejido fibroso y tejido glandular. Se
dice que una mujer tiene el tejido mamario denso (como se observa en un
mamograma) cuando tiene ms tejido glandular y fibroso y menos tejido adiposo.
Las mujeres cuyos senos aparecen densos en los mamogramas tienen un riesgo
de padecer cncer de seno de 1.2 a 2 veces mayor que las mujeres con una
densidad promedio en sus senos. Desafortunadamente, el tejido mamario denso
tambin puede causar que los mamogramas sean menos precisos.
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Medicina Humana ICA
Un cierto nmero de factores puede afectar la densidad de los senos, tales como
la edad, la menopausia, ciertos medicamentos (incluyendo terapia hormonal en la
menopausia), el embarazo y la gentica.
Algunas afecciones benignas del seno
Las mujeres diagnosticadas con ciertas afecciones benignas podran tener un

riesgo aumentado de cncer de seno. Algunas de estas afecciones estn ms
asociadas al riesgo de cncer de seno que otras. Los doctores a menudo dividen
las afecciones benignas del seno en tres grupos generales, dependiendo de cmo
ellas afectan este riesgo.
Lesiones no proliferativas: estas afecciones no estn asociadas al crecimiento

excesivo del tejido mamario. No parecen afectar el riesgo de cncer de seno y de
hacerlo, es en muy poca extensin. stos incluyen:
Fibrosis y/o quistes simples (en el pasado a esto se le llamada enfermedad

fibroqustica o cambios fibroqusticos)
Hiperplasia leve
Adenosis (no esclerosante)
Ectasia ductal
Tumor filoide (benigno)
Un solo papiloma
Necrosis adiposa
Fibrosis periductal
Metaplasia apocrina y escamosa
Calcificaciones relacionadas con el epitelio
Otros tumores benignos (lipoma, hamartoma, hemangioma, neurofibroma,
adenomioepitelioma)
La mastitis (infeccin del seno) no es una lesin, pero es una afeccin que no
aumenta el riesgo de cncer de seno.
Lesiones proliferativas sin atipia: estas afecciones muestran un crecimiento

excesivo de clulas en los conductos o lobulillos del tejido mamario. Parecen
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Medicina Humana ICA
aumentar ligeramente el riesgo de cncer de seno en una mujer (de una y media a
dos veces respecto al riesgo normal). stos incluyen:
Hiperplasia ductal usual (sin atipia)

Fibroadenoma
Adenosis esclerosante
Varios papilomas (papilomatosis)
Cicatriz radial
Lesiones proliferativas con atipia: en estas afecciones, existe un sobrecrecimiento

de las clulas en los conductos o lobulillos del tejido del seno, y algunas clulas ya
no lucen normales. Estas afecciones tienen un efecto mayor en el riesgo de cncer
de seno, aumentando el riesgo normal de 3 a 5 veces. Estos tipos de lesiones
incluyen:
Hiperplasia ductal atpica (atypical ductal hyperplasia, ADH)

Hiperplasia lobulillar atpica (atypical lobular hyperplasia, ALH)
Las mujeres con un antecedente familiar de cncer de seno y con hiperplasia o

hiperplasia atpica tienen un riesgo an mayor de padecer cncer de seno.
Para ms informacin sobre estas afecciones, consulte el documento Afecciones

no cancerosas de los senos.
Carcinoma lobulillar in situ
En el carcinoma lobulillar in situ (LCIS), las clulas con aspecto de clulas

cancerosas crecen en los lobulillos de las glndulas productoras de leche del seno,
pero no atraviesan la pared de los lobulillos. Algunas veces, el LCIS (tambin
llamado neoplasia lobulillar) y el carcinoma ductal in situ (DCIS, siglas en ingls)
son considerados un cncer no invasivo de seno. Sin embargo, a diferencia del
DCIS, el LCIS no parece convertirse en cncer invasivo si no se trata.
Las mujeres con esta afeccin tienen un riesgo de siete a once veces mayor de
padecer cncer invasivo en cualquiera de los senos. Por esta razn, las mujeres
con LCIS deben someterse a mamogramas y acudir a consultas con sus mdicos
de forma peridica.
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Medicina Humana ICA
Perodos menstruales
Las mujeres que han tenido ms ciclos menstruales debido a que comenzaron a
menstruar temprano (antes de los 12 aos) y/o que experimentaron tarde la
menopausia (despus de los 55 aos) tienen un riesgo ligeramente mayor de
padecer cncer de seno. Este aumento en el riesgo podra deberse a una
exposicin ms prolongada a las hormonas estrgeno y progesterona durante la
vida.
Antecedente de radiacin al trax
Las mujeres que siendo nias o adultas jvenes recibieron radiacin en el rea del
trax como tratamiento contra otro cncer (tal como linfoma) tienen un riesgo
significativamente mayor de padecer cncer de seno. Esto vara con la edad de la
paciente al momento de recibir la radiacin. Si tambin se administr quimioterapia,
esto pudo haber detenido por un tiempo la produccin de hormonas ovricas,
reduciendo el riesgo. El riesgo de padecer un cncer de seno debido a radiacin
administrada al trax es mayor si la radiacin se recibi durante la adolescencia,
cuando los senos an estaban en desarrollo. La radioterapia despus de los 40
aos no parece aumentar el riesgo de padecer cncer de seno.
Exposicin a dietilestilbestrol
Desde los aos 40 a los 60, a algunas mujeres embarazadas se les administraba
el medicamento dietilestilbestrol (DES), ya que se pensaba que ste disminua las
probabilidades de perder el beb. Estas mujeres tienen un riesgo ligeramente
mayor de padecer cncer de seno. Las mujeres cuyas madres tomaron
dietilestilbestrol durante el embarazo tambin pudieran tener un riesgo ligeramente
mayor de cncer de seno.
2.2. Factores relacionados con el estilo de vida y el riesgo de

cncer de seno
Tener hijos
Las mujeres que no han tenido hijos o que tuvieron su primer hijo despus de los
30 aos tienen en general un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de seno.
Los embarazos mltiples y quedar embarazada cuando la mujer es joven reducen
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Medicina Humana ICA
el riesgo del cncer de seno en general. Aun as, el efecto del embarazo es diferente
para los distintos tipos de cncer de seno. Para cierto tipo de cncer de seno
conocido como triple negativo, el embarazo parece aumentar el riesgo.
Control de la natalidad
Pldoras anticonceptivas: los estudios han reportado que las mujeres que usan
anticonceptivos orales tienen un riesgo ligeramente mayor de tener cncer de seno
que aquellas mujeres que nunca los han usado. El riesgo parece bajar a lo normal
con el paso del tiempo una vez se dejan de tomar las pastillas anticonceptivas. Las
mujeres que dejaron de usar los anticonceptivos orales hace ms de 10 aos no
parecen tener aumento del riesgo de padecer cncer de seno. Al considerar el uso
de anticonceptivos orales, las mujeres deben examinar sus otros factores de riesgo
de cncer de seno con los especialistas de la salud que las atienden.
El acetato de medroxiprogesterona de depsito (DMPA; Depo-Provera) es una

forma inyectable de progesterona que se administra una vez cada 3 meses como
mtodo anticonceptivo. Unos pocos estudios han estudiado el efecto del DMPA
sobre el riesgo de cncer de seno. Las mujeres que actualmente usan el DMPA
parecen tener un aumento en el riesgo, pero el riesgo no parece aumentado si este
medicamento se us hace ms de 5 aos.
Terapia hormonal despus de la menopausia
La terapia hormonal con estrgeno (a menudo combinada con progesterona) ha

sido usada por muchos aos para ayudar a aliviar los sntomas de la menopausia
y para ayudar a prevenir la osteoporosis (adelgazamiento de los huesos). Estudios
preliminares haban sugerido que la terapia hormonal tambin poda tener otros
beneficios para la salud, pero no se encontraron estos beneficios en estudios ms
recientes y mejor diseados. Este tratamiento es conocido con distintos nombres
como terapia hormonal postmenopusica, terapia de restitucin hormonal y terapia
hormonal menopusica.
Existen dos tipos principales de terapia hormonal. Para las mujeres a quienes no
se les ha extirpado el tero (matriz), los doctores generalmente recetan estrgeno
y progesterona (conocida como terapia hormonal combinada o HT). La
progesterona es necesaria ya que el estrgeno solo puede aumentar el riesgo de
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Medicina Humana ICA
padecer cncer de tero. Por otro lado, a las mujeres a quienes se les extirp el
tero (aquellas que se sometieron a una histerectoma) se les puede recetar slo
estrgeno. Comnmente esto se conoce como terapia de restitucin de estrgenos
o simplemente terapia de estrgenos.
Los estudios han demostrado que el uso de la terapia hormonal combinada

despus de la menopausia aumenta el riesgo de padecer cncer de seno. Adems,
es posible que aumente las probabilidades de morir de cncer de seno. El uso de
slo estrgeno despus de la menopausia no parece aumentar el riesgo de cncer
de seno.
Lactancia
Algunos estudios sugieren que la lactancia podra disminuir ligeramente el riesgo

de cncer de seno, especialmente si se prolonga por 1 a 2 aos. No obstante,
sta ha sido un rea muy difcil de estudiar, especialmente en pases como Estados
Unidos, donde la lactancia por un periodo tan prolongado como ste no es comn.
Una explicacin para este posible efecto puede ser que la lactancia reduce el
nmero total de ciclos menstruales en la vida de una mujer (similar a comenzar los
periodos menstruales a una edad mayor o experimentar la menopausia temprano).
Consumo de bebidas alcohlicas
El consumo de bebidas alcohlicas est claramente asociado a un aumento en el

riesgo de padecer cncer de seno. El riesgo aumenta con la cantidad de alcohol
consumido. En comparacin con las mujeres que no ingieren alcohol, las que
consumen una bebida alcohlica diaria tienen un aumento muy ligero en el riesgo.
Aqullas que toman de dos a cinco bebidas al da tienen alrededor de 1 veces
ms riesgo que las mujeres que no toman alcohol. Se sabe tambin que el consumo
excesivo de bebidas que contienen alcohol incrementa el riesgo de desarrollar otros
varios tipos de cncer.
Sobrepeso u obesidad
El sobrepeso o la obesidad despus de la menopausia aumentan el riesgo de

cncer de seno. Antes de la menopausia, sus ovarios producen la mayor cantidad
de estrgeno, y el tejido adiposo produce una pequea cantidad de estrgeno. Por
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Medicina Humana ICA
otro lado, despus de la menopausia (cuando los ovarios dejan de producir
estrgeno), la mayor parte del estrgeno de una mujer proviene del tejido adiposo.
Un exceso de tejido adiposo despus de la menopausia puede aumentar su
probabilidad de padecer cncer de seno al aumentar los niveles de estrgeno.
Adems, las mujeres que tienen sobrepeso tienden a presentar niveles de insulina
en la sangre ms elevados. Los niveles de insulina ms elevados tambin estn
asociados a algunos tipos de cnceres, incluyendo el cncer de seno.
Pero la relacin entre el peso y el riesgo de cncer de seno es compleja. Por

ejemplo, el riesgo parece aumentar en las mujeres que suben de peso en su vida
adulta, pero es posible que no aumente en aquellas mujeres que han tenido exceso
de peso desde la infancia. Adems, un exceso de grasa en el rea de la cintura
afecta el riesgo ms que la misma cantidad de grasa en las caderas y en los muslos.
Los investigadores creen que las clulas grasas de varias partes del cuerpo tienen
diferencias sutiles que pueden explicar esta observacin.
Actividad fsica
La evidencia que indica que la actividad fsica en forma de ejercicio reduce el riesgo
de cncer de seno est aumentando. La pregunta principal es determinar cunto
ejercicio es necesario. En un estudio de la "Womens Health Initiative", caminar a
paso ligero tan poco como 1.25 a 2.5 horas por semana redujo a 18% el riesgo de
una mujer. Con diez horas de caminata a la semana se redujo el riesgo an un poco
ms.
2.3. Factores inciertos

Alimentacin y consumo de vitaminas
Muchos estudios han analizado la relacin entre los alimentos que consume una
mujer y el riesgo de cncer de seno, pero hasta el momento los resultados han sido
contradictorios. Algunos estudios han indicado que la alimentacin desempea un
papel en el riesgo, mientras que otros no han encontrado evidencia que demuestre
que la alimentacin afecta el riesgo de este cncer. Por ejemplo, un reciente estudio
encontr que existe un mayor riesgo de cncer de seno en las mujeres que comen
ms carne roja.
19
Medicina Humana ICA
Adems, los estudios han analizado los niveles vitamnicos, y una vez ms los
resultados fueron contradictorios. No obstante, algunos estudios encontraron un
riesgo aumentado de cncer de seno en mujeres con niveles ms elevados de
ciertos nutrientes. Hasta el momento, ningn estudio ha demostrado que consumir
vitaminas reduce el riesgo de cncer de seno. Esto no quiere decir que no sea
beneficioso adoptar una dieta saludable. Una alimentacin baja en grasa, con poca
carne roja o carne procesada, y alta en frutas y verduras podra proporcionar otros
beneficios a la salud.
En la mayora de los estudios se ha encontrado que el cncer de seno es menos

comn en aquellos pases cuya dieta tpica tiene un bajo contenido total de grasas,
bajo contenido de grasas poliinsaturadas y bajo contenido de grasas saturadas.
Pero muchos estudios realizados en las mujeres de los Estados Unidos no han
vinculado el riesgo del cncer de seno con el consumo de grasas en la alimentacin.
Los investigadores todava no pueden explicar este desacuerdo aparente. Puede
que se deba por lo menos en parte al efecto de la alimentacin en el peso del cuerpo
(vea informacin ms adelante). Adems, los estudios en los que se compara la
alimentacin y el riesgo de cncer de seno en diferentes pases se complican con
otras diferencias (como por ejemplo el nivel de actividad, la ingestin de otros
nutrientes y los factores genticos), que tambin podran afectar el riesgo de
padecer cncer de seno.
Es necesario realizar ms investigaciones para entender el efecto de los tipos de

grasa consumidos sobre el riesgo de cncer de seno. Sin embargo, se ha
demostrado que las caloras son un factor que cuenta, y la grasa es una fuente
principal de caloras. Los alimentos con altos contenidos de grasa pueden causar
obesidad o sobrepeso, lo que es un factor de riesgo para el cncer de seno.
Adems, se ha demostrado que estos factores afectan el riesgo de padecer otros
tipos de cncer, y el consumo de ciertos tipos de grasa se relaciona claramente con
el riesgo de padecer enfermedades cardacas.
Qumicos en el ambiente
20
Medicina Humana ICA
Se han reportado numerosas investigaciones, y se estn realizando an ms, para
entender las posibles influencias del medio ambiente en el riesgo de cncer de
seno.
Existe un inters especial en los compuestos del ambiente que contienen

propiedades semejantes a las del estrgeno. Por ejemplo, las sustancias
encontradas en algunos plsticos, ciertos cosmticos y productos del cuidado
personal, pesticidas (tal como DDE) y los PCBs (bifenilos policlorinados) parecen
tener tales propiedades. Esto podra en teora afectar el riesgo de cncer de seno.
Se comprende que este asunto cause una gran preocupacin en el pblico, pero
actualmente ninguna investigacin muestra una clara asociacin entre el riesgo de
cncer de seno y la exposicin a estas sustancias. Desafortunadamente, el estudio
de tales efectos en los humanos es difcil. Se necesitan ms estudios para definir
mejor los posibles efectos a la salud de stas y otras sustancias similares.
Humo del tabaco
Por mucho tiempo, los estudios han reportado que no hay una relacin entre fumar
cigarrillos y el cncer de seno. Sin embargo, en aos recientes, ms estudios han
reportado que fumar excesivamente por un tiempo prolongado est asociado a un
mayor riesgo de cncer de seno. Algunos estudios han encontrado que existe el
mayor riesgo en ciertos grupos, como las mujeres que comenzaron a fumar antes
de tener su primero hijo. El informe del Director General de Salud Pblica de los
Estados Unidos emitido en 2014 concluy que la evidencia es sugestiva, pero no
suficiente para establecer el vnculo entre el hbito de fumar y el riesgo de cncer
de seno.
Un foco activo de investigacin consiste en si el humo de segunda mano aumenta

el riesgo de cncer de seno. Tanto el humo directo que aspira el fumador como el
humo de segunda mano contienen qumicos que, en altas concentraciones, causan
cncer de seno en roedores. Los qumicos en el humo del tabaco alcanzan el tejido
del seno, los cuales han sido encontrados en la leche materna.
La evidencia relacionada con el humo de segunda mano y el riesgo de cncer de

seno en los estudios con humanos es controversial, por lo menos en parte porque
el vnculo entre fumar y el cncer de seno no est claro. Otra posible explicacin
21
Medicina Humana ICA
para esto consiste en que el humo del tabaco puede tener diferentes efectos en el
riesgo de cncer de seno de los fumadores y de aquellas personas que slo estn
expuestas al humo.
Un informe de la Agencia de Proteccin Ambiental de California concluy en 2005

que la evidencia asociada al humo de segunda mano y el cncer de seno es
concordante con una asociacin causal en mujeres jvenes, principalmente
premenopusicas. El informe del Director General de Salud Pblica de los Estados
Unidos emitido en 2014 concluy que en este momento la evidencia es sugestiva,
pero no suficiente para establecer el vnculo. De todas maneras, este posible
vnculo con el cncer de seno es una razn ms para evitar el humo de segunda
mano.
Trabajo nocturno
En algunos estudios se ha sugerido que las mujeres que trabajan durante la noche,
por ejemplo las enfermeras del turno de la noche, podran tener un mayor riesgo de
padecer cncer de seno. ste es un hallazgo bastante reciente, y se estn
realizando ms estudios para analizar este asunto. Algunos investigadores creen
que el efecto puede deberse a cambios en los niveles de melatonina, una hormona
cuya produccin es afectada por la exposicin del cuerpo a la luz, aunque tambin
se estn estudiando otras hormonas.
2.4. Factores controversiales o que han sido desmentidos

Desodorantes
Los rumores difundidos por correo electrnico e Internet han sugerido que las
sustancias qumicas que se encuentran en los desodorantes axilares son
absorbidas a travs de la piel, interfieren con la circulacin linftica, causan la
acumulacin de toxinas en el seno, y esto finalmente produce cncer de seno.
Segn la evidencia disponible (incluyendo lo que sabemos sobre cmo funciona el

cuerpo), existe poca, si es que hay alguna, razn para creer que los desodorantes
aumenten el riesgo de cncer de seno.
Sostenes
22
Medicina Humana ICA
Los rumores difundidos mediante correos electrnicos y por Internet, as como al
menos un libro, han sugerido que los sostenes causan cncer de seno al obstruir
el flujo linftico. No existe una buena base clnica o cientfica para este reclamo, y
un estudio reciente con ms de 1,500 mujeres no encontr asociacin entre el uso
del sostn y el riesgo de cncer de seno.
Aborto provocado
Varios estudios han provisto datos bastantes significativos de que los abortos
provocados o espontneos no tienen un efecto general en el riesgo de cncer de
seno.
Implantes de seno
Varios estudios han encontrado que los implantes de seno no aumentan el riesgo
de cncer de seno, aunque los implantes de seno de silicona pueden causar la
formacin de tejido cicatrizado en el seno. Los implantes dificultan la visualizacin
del tejido del seno en los mamogramas convencionales, pero se pueden utilizar
otras tomas diferentes, llamadas vistas con desplazamiento de implantes, para
hacer un examen ms completo del tejido del seno.
Los implantes de seno pueden estar asociados a un tipo de linfoma poco comn
llamado linfoma anaplsico de clulas grandes. Este linfoma rara vez ha sido
encontrado en el tejido del seno que rodea a los implantes. Hasta el momento, sin
embargo, existen muy pocos casos para saber si el riesgo de este linfoma es
realmente mayor en las mujeres que tienen implantes.
III. CAUSAS DEL CNCER DE MAMA
Muchos factores de riesgo pueden aumentar las probabilidades de llegar a tener

cncer de seno, pero todava no se sabe exactamente cmo es que algunos de
estos factores de riesgo causan que las clulas se vuelvan cancerosas. Las
hormonas parecen desempaar un papel en muchos casos del cncer de seno,
aunque no se conoce totalmente cmo ocurre esto.
El ADN es la sustancia qumica que conforma nuestros genes dentro de cada una
de nuestras clulas (los genes son las instrucciones sobre cmo funcionan nuestras
23
Medicina Humana ICA
clulas). Por lo general, nos asemejamos a nuestros padres porque de ellos
proviene nuestro ADN. Sin embargo, el ADN afecta algo ms que nuestra
apariencia. Algunos genes controlan cundo crecen nuestras clulas, cundo se
dividen para formar nuevas clulas y cundo mueren. A los genes que aceleran la
divisin de las clulas se les denomina oncogenes. Otros, que desaceleran la
divisin celular o que causan que las clulas mueran en el momento oportuno, se
llaman genes supresores de tumores. Ciertos cambios (mutaciones) en el ADN que
activan los oncogenes o desactivan los genes supresores de tumores pueden
causar que las clulas normales del seno se vuelvan cancerosas.
3.1. Mutaciones genticas hereditarias

Ciertas mutaciones hereditarias en el ADN pueden aumentar dramticamente el
riesgo de padecer ciertos cnceres y son responsables de muchos de los cnceres
que tienen algunas familias. Por ejemplo, los genes BRCA (BRCA1 y BRCA2) son
genes supresores de tumores. Una mutacin en uno de estos genes puede
heredarse de uno de los padres. Cuando uno de estos genes est mutado, ya no
suprime el crecimiento anormal, y es ms probable que se origine el cncer.
Las mujeres ya se han comenzado a beneficiar de los avances en la comprensin

de las bases genticas del cncer de seno. Las pruebas genticas pueden
identificar a algunas mujeres que han heredado las mutaciones en los genes
supresores de tumores BRCA1 o BRCA2 (o con menos frecuencia en otros genes
tal como PTEN o TP53). Estas mujeres pueden tomar medidas para reducir su
riesgo de cncer de seno, y supervisar cuidadosamente los cambios de los senos
a fin de detectar la enfermedad en una etapa ms temprana, ms tratable.
Las mutaciones en los genes supresores de tumores, como los genes BRCA se
consideran de alta penetrancia, ya que a menudo conducen a cncer. Aunque
muchas de las mujeres con mutaciones de alta penetrancia padecen cncer, la
mayora de los casos de cncer (incluyendo cncer de seno) no son causados por
esta clase de mutacin. Con ms frecuencia, las mutaciones de baja penetrancia o
variaciones genticas son un factor en el desarrollo de cncer. Puede que cada una
de estas tenga un pequeo efecto individual en el desarrollo del cncer, aunque el
efecto general en la poblacin puede ser considerable ya que son comunes, y las
personas a menudo estn afectadas con ms de una al mismo tiempo. Los genes
24
Medicina Humana ICA
involucrados pueden afectar los niveles hormonales, el metabolismo u otras cosas
que interactan con los factores de riesgo para el cncer de seno. Estos genes
pueden ser responsables de la mayor parte del riesgo de cncer de seno que
abunda en familias.
3.2. Mutaciones genticas adquiridas

La mayora de las mutaciones del ADN relacionadas con el cncer de seno ocurre
en las clulas individuales del seno en el transcurso de la vida de una mujer, y no
son heredadas. Estas mutaciones adquiridas de los oncogenes y/o de los genes
supresores de tumores pueden ser el resultado de otros factores, tal como
radiaciones o de sustancias qumicas que causan cncer. No obstante, hasta el
momento se siguen desconociendo las causas de la mayora de las mutaciones
adquiridas que podran causar cncer de seno. La mayora de los cnceres de seno
tiene varias mutaciones genticas que son adquiridas.
Las pruebas para identificar cambios genticos adquiridos pueden ayudar a los
mdicos a predecir con ms precisin el pronstico de algunas mujeres con cncer
de seno. Por ejemplo, las pruebas pueden identificar a mujeres cuyas clulas
cancerosas del seno tienen demasiadas copias del oncogn HER2. Estos cnceres
tienden a ser ms agresivos. Al mismo tiempo, se han estado desarrollando
medicamentos que combaten especficamente a estos cnceres y mejoran los
resultados para las pacientes.
Para ms informacin sobre cmo los genes pueden afectar el riesgo y el

tratamiento de cncer.
IV. PATOLOGA
El cncer de mama es como todos los cnceres- una enfermedad gentica

causada por anormalidades del ADN de las clulas epiteliales mamarias, que est
ligada a la activacin o alteracin de ciertos oncogenes y genes supresores. Los
defectos genticos a travs de los cuales se manifiesta el fenotipo cancergeno
pueden ser heredados, como el cncer de mama familiar (infrecuente), o puede ser
espordico, debido a la interaccin de muchos factores, que determinan el
comportamiento biolgico tumoral. Algunos de estos factores son encontrados en
25
Medicina Humana ICA
el ambiente externo, conocidos a travs de los diferentes estudios epidemiolgicos
de asociacin, y estn en clara relacin al estilo de vida de las personas. Otros, en
cambio, influyen directamente sobre la biologa de las clulas normales,
estimulando su crecimiento y diferenciacin y tienen participacin en la
transformacin neoplsica: hormonas, factores de crecimiento y sus respectivos
receptores. Una vez alterado el mensaje gentico, se pierde la estabilidad existente
a nivel del ADN, lo cual provoca una serie de cambios, a veces imperceptibles a
nivel del cariotipo. Otras veces, los defectos cromosmicos son significantes y
perceptibles en la morfologa de los cromosomas.
Los factores que intervienen en la patologa que se va a describir contribuyen a la

compresin de esta neoplasia
4.1. Regulacin hormonal

La relacin entre la influencia ovrica y el crecimiento tumoral de la mama, tanto
los estrgenos como las progestgenos. 60% de todos los tumores mamarios
expresa receptores estrgenos.
Como consecuencia del comportamiento tumoral, en relacin a la presencia o no

de receptores estrognicos y receptores a progesterona, podemos clasificar al
cncer de mama cmo hormonodependiente o no. Ambos grupos difieren en varias
caractersticas; as, los tumores con RE y RP negativos tienen:
Ms alto ndice proliferativo e invasivo, tanto in vitro como in vivo

Alteracin en la expresin de ciertos receptores de factores de crecimiento
(aumento de los niveles de los receptores del factor de crecimiento epidermal
y erb B2 y disminucin del factores de crecimiento similar a insulina I)
Morfologa nuclear aberrante
Prdida de ciertos indicadores de diferenciacin epitelial
Estas diferencias pueden indicar dos distintos estados de diferenciacin o, lo que

es ms probable, dos distintos tipos patolgicos de cncer de mama.
4.2. Anormalidades genticas

La neoplasia de mama generalmente tiene un crecimiento lento y progresivo, de tal
forma que se necesita entre 5 y 10 aos antes de alcanzar un tamao clnicamente
26
Medicina Humana ICA
detectable. Por tanto, pueden haber pasado ms de treinta generaciones celulares
cuando el cncer llega a manifestarse masivamente y las probabilidades de
encontrar alteraciones cromosmicas en las ltimas generaciones pueden ser tan
evidentes, como la presencia de poliploida. Por consiguiente, la progresin
compromete tambin mltiples cambios fenotpicos y genotpicos en las molculas
reguladoras.
Las alteraciones ms comunes en el cncer de mama son: a) la prdida del estado

heterocigoto asociado a la mutacin del otro alelo correspondiente en los genes
supresores de tumor, sobre todo a nivel del gen p53 y, con menor frecuencia, Rb -
1 y b) la amplificacin gentica, como el gen del receptor del factor de crecimiento
c-erb B2, gen del factor de transcripcin nuclear c-myc y genes reguladores que
codifican quinasas en el ciclo celular, ciclinas D1 y E.
La alteracin del gen p53 ocurre en aproximadamente el 50% de todas las

neoplasias y su productor no alterado es una protena que se fija al ADN, regulando
el ciclo celular. En caso de que haya errores en el mensaje gentico, p53 va a
detener el ciclo en el punto de chequeo G1/S, es decir, antes de la replicacin y
sntesis de ADN, permitiendo la reparacin correspondiente, antes del reinicio del
ciclo. En caso que no pudiera repararse el mensaje, p53 va a inducir apoptosis o
muerte celular programada. Cuando hay una alteracin del gen p53 o cuando hay
alteraciones funcionales en la protena correspondiente, la funcin de resguardar la
integridad del mensaje no existe y es posible que la clula ingrese a divisin, a
pesar de los errores genticos existentes.
La amplificacin de c-myc es una de las alteraciones ms comnmente

encontradas en cncer de mama (15-40%). Otro oncogn asociado con frecuencia
al cncer de mama es el c-erb B2. Este oncogn produce una protena
transmembrana cuya funcin no es conocida actualmente, per se supone tiene que
ver con una proliferacin y diferenciacin celular. sta es detectada entre el 10 al
30% de pacientes con neoplasias de mama. Se asocia tambin BCRA-1 y BCRA-
2.
4.3. Factores de crecimiento en cncer de mama

Factor de crecimiento epidermal (EGF)
27
Medicina Humana ICA
La mayora de lneas celulares neoplsicas retiene los receptores correspondientes
y la respuesta estimulatoria de crecimiento generado por el factor. La
sobreexpresin de este producto es un factor de riesgo en el 40% de las mujeres
con cncer de mama.
Factor de crecimiento transformante alfa (TGF)
Implicado en la regulacin de transformacin celular. En biopsias de tumores

mamarios humanos se ha detectado ARNm o protena del TGF en 70% de cnceres
y en 30% de lesiones benignas.
Factor de crecimiento de transformacin beta (TGF)
Interviene en el desarrollo de las caractersticas fibrosas y desmoplsicas del

estroma o en la angiognesis. Tambin tiene un rol inhibitorio en el crecimiento de
la glndula mamaria normal, cuya expresin es suprimida por los estrgenos y
progestgenos.
Factor de crecimiento fibroblstico (FGF)
Tambin est involucrado en el crecimiento y transformacin neoplsica de la

glndula mamaria. Los FGF 1, 2 y 7 se expresan en preneoplasias con niveles poco
elevados.
Proteinquinasa C
Ha sido involucrada en la regulacin negativa del ARNm del receptor estrognico y

en la inactivacin de su funcin, durante la progresin maligna. CPK es regulada
por hormonas y factores de crecimiento
V. CARACTERSTICAS HISTOPATOLOGICAS
El mtodo de gradificacin histolgica que se utiliza actualmente, es el sistema de

Scarff-Bloom-Richardson modificado que consta de los siguientes parmetros:
5.1. Formacin de tbulos:

Cuando el 75% o ms del tumor presenta tbulos se le asigna un punto, entre el 10
a 75% del tumor con formacin de tbulos se le asignan dos puntos y el tumor con
menos del l0% se le asignan tres puntos.
28
Medicina Humana ICA
5.2. Grado nuclear:
Cuando el ncleo de las clulas neoplsicas es relativamente pequeo, uniforme
en tamao y patrn de cromatina con escasa variacin con respecto a un ncleo
normal se le asigna un punto (grado nuclear 1). El ncleo mayor que uno normal,
con cromatina en grumos, nuclolo aparente, variaciones importantes en tamao y
patrn de cromatina se le asignan dos puntos (grado nuclear 2). El ncleo con
marcada variacin en forma, tamao y patrn de la cromatina con dos o ms
nuclolos aparentes se le asignan tres puntos (grado nuclear 3).
5.3. Nmero de mitosis:

Slo se cuentan las figuras mitticas en metafase, telofase, anafase y no clulas
hipercrmicas o apoptsicas, siempre tomando las reas ms celulares y de mayor
actividad mittica. Los puntos son asignados de acuerdo al rea del campo de gran
aumento utilizado para cada microscopio y siempre contando el nmero de mitosis
por 10 campos de gran aumento. Por ejemplo para el rea de 0.274 mm cuadrados
se asigna un punto para 0 a 9 mitosis por 10 campos de gran aumento, dos puntos
para 10 a 19 mitosis y tres puntos para 20 o ms mitosis por 10 campos de gran
aumento. El rea del campo de gran aumento se debe determinar para cada
microscopio. En base a lo anterior la calificacin menor es de tres y la mayor de
nueve. Los tumores con calificacin de 3 hasta 5 son bien diferenciados (grado 1),
aquellos con calificacin de 6 y 7 son moderadamente diferenciados (grado 2) y los
que obtienen calificacin 8 y 9 son poco diferenciados (grado 3).
VI. MANIFESTACIONES CLINICAS
6.1. Sntomas y signos

El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la
deteccin de una masa o tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las masas
mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas
elsticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30
aos de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 aos.
Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias,
duras y dolorosas a la palpacin.
29
Medicina Humana ICA
Otra manifestacin frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se
asocia con cncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroqusticos
en las mujeres pre menopusicas.
Las mujeres posmenopusicas que reciben terapia de reemplazo de estrgeno

tambin pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios
fibroqusticos. El dolor de estos trastornos fibroqusticos suele verse acompaado
de pequeas tumoraciones difusas en las mamas.
El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los
exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece,
los sntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazn y retraccin de la piel o del
pezn con la aparicin de agujeros o fruncimiento que luce como cscara de
naranja. Otro problema frecuente es la secrecin del pezn.
El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontneo, con sangre, asociado a

una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos
la secrecin de lquido proveniente del pezn puede ser de color claro a amarillento
o verdoso, y lucir como pus.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen

bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o
textura de las mamas o el pezn. Los hombres tambin pueden desarrollar
cncer de mama y los sntomas abarcan tumoracin mamaria, as como
dolor y sensibilidad en las mamas.
Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Por ejemplo,
se puede presentar enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como
cscara de naranja.
Lquido del pezn, que puede ser sanguinolento, de claro a amarillento o
verdoso, y lucir como pus.
Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:
Bulto en la mama
Aumento del tamao de los ganglios linfticos (adenopatas) en la axila
Cambios en el tamao, textura de la piel o color de la mama
30
Medicina Humana ICA
Enrojecimiento de la piel
Formacin de depresiones o arrugas
Cambios o secrecin por el pezn
Descamacin
Traccin del pezn hacia un lado o cambio de direccin
Dolor seo.
Dolor o molestia en las mamas.
lceras cutneas.
Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer).
Prdida de peso.
Hinchazn de los ganglios linfticos en la axila (prxima a la mama con
cncer)
Tumor en la glndula mamaria, regin axilar o supraclavicular
(Generalmente indoloro).
Retraccin de la piel o del pezn.
Exudado a travs del pezn.
Erosin del pezn.
Enrojecimiento e induracin generalizada de la glndula mamaria.
Algunas veces el cncer de seno se puede propagar a los ganglios linfticos de las
axilas o alrededor de la clavcula y causar una protuberancia o hinchazn ah, aun
antes de que el tumor en el tejido del seno sea lo suficientemente grande como
para ser palpado.
En los hombres, los sntomas de cncer de mama abarcan tumoracin mamaria,

as como dolor y sensibilidad en las mamas.
Un nmero considerable de mujeres no presentan sntomas ni signos de

enfermedad, es prioritario que el mdico en la atencin primaria promueva la
mastografa como una herramienta de diagnstico temprano en ausencia de
manifestaciones clnicas, cuando las posibilidades de curacin estn por arriba de
90%.
Las manifestaciones ms frecuentes del cncer de mama son los bultos, la

secrecin del pecho y las alteraciones cutneas. Pero tambin existen dos formas
31
Medicina Humana ICA
especiales, poco frecuentes, de presentacin del cncer de mama: la enfermedad
de Paget de la mama y el cncer inflamatorio de mama.
6.2. La Enfermedad De Paget Mamaria

Se presenta como una lesin eccematosa y erosionada, enrojecida y hmeda en el
pezn y en la arola, que puede parecer una lesin de la piel sin ms importancia
si no se conoce esta entidad.
Significa la presencia de una infiltracin de los conductillos galactforos (los que

transportan la leche) cerca del pezn por un cncer maligno en estadios iniciales,
e incluso es posible que se trate de un cncer in situ antes de ser invasor; de ah la
importancia del reconocimiento precoz de esta entidad.
6.3. El Cncer Mamario Inflamatorio

Es una entidad clnica infrecuente. Se presenta en forma de manchas rojizas que
crecen rpidamente hasta juntarse y cubrir gran parte de la mama, junto a un
aumento del tamao de sta, as como de su consistencia y su temperatura
cutnea, todo ello de forma dolorosa. Son tumores que presentan un pronstico
peor al del resto de cnceres de mama.
VII. DIAGNOSTICO
Los mtodos para la evaluacin de una anormalidad en la mama incluyen, adems

del examen fsico realizado por un profesional entrenado, el examen por imagen y
eventualmente la toma de una pequea muestra de la lesin para poder determinar
el origen de la misma. Estos procedimientos comprenden el triple diagnstico y
aportan en conjunto la mayor certeza sobre si una lesin es benigna o maligna.
La prueba primaria de tamizaje para cncer de mama es la mamografa bilateral con

las dos incidencias convencionales, pero en algunas circunstancias puntuales
pueden ser necesarias evaluaciones complementarias.
Ante una mamografa con una imagen sospechosa de cncer o bien un examen
fsico con la deteccin de una lesin visible y/o palpable en la mama, se deber
proceder a tomar una muestra de la misma (biopsia) que permita definir la conducta
teraputica posterior (tratamiento).
32
Medicina Humana ICA
La biopsia consiste en la extraccin de clulas y tejidos para que un mdico
patlogo pueda observar y verificar bajo un microscopio, si hay signos de cncer.
Existen diferentes tipos de biopsias y la eleccin de cada una deber ser
individualizada.
Ante la confirmacin de cncer, se realizarn pruebas y estudios adicionales (los

cuales pueden variar segn la situacin de cada paciente) para poder caracterizar
el cncer de mama y evaluar su extensin.
La correcta evaluacin diagnstica posibilitar la eleccin de la mejor estrategia

teraputica.
VIII. TRATAMIENTO
El tratamiento del cncer de mama debe ser realizado por mdicos con experiencia
en su manejo. Hay distintos tipos de tratamientos para las pacientes con cncer
de mama, dependiendo del estadio (extensin de la enfermedad) y de las
caractersticas de cada paciente.
8.1. Quirrgico
La ciruga es el pilar fundamental para el control local del cncer. La mayora de las
pacientes con enfermedad localizada (mama y ganglios), se sometern a ciruga
con el fin de extirpar el cncer de la mama. Existen diferentes tipos de cirugas; si
el tumor es pequeo en relacin al volumen mamario y la paciente tiene
posibilidades de recibir radioterapia a posterior, es posible realizar un manejo
conservador de la mama (se extirpa el tumor pero no toda la mama). Las pacientes
con tumores grandes o que no pueden recibir radioterapia son candidatas a realizar
mastectoma (extirpacin del tumor y de la mama)
Para tumores pequeos, la mastectoma y la ciruga conservadora ofrecen la misma

chance de curacin a largo plazo.
Adems del tratamiento de la mama, debern estudiarse los ganglios axilares a fin
de evaluar su posible compromiso tumoral.
33
Medicina Humana ICA
8.2. Radioterpico
La radioterapia es un tratamiento para el cncer en el que se usan rayos x de alta
energa u otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas o impedir que
crezcan. La radioterapia es un componente esencial del manejo conservador de la
mama. El objetivo de la radioterapia es reducir el riesgo de recidiva local (que la
enfermedad vuelva localmente) y contribuir a aumentar las posibilidades de
curacin. Debern realizar radioterapia todas las pacientes con tratamiento
conservador y aquellas pacientes que a pesar de haber sido sometidas a
mastectoma tienen la indicacin de realizarla.
8.3. Oncolgico
Adems del tratamiento local (ciruga y radioterapia) existen otras modalidades de
tratamientos, que se aplicarn en virtud de las caractersticas tumorales y la
extensin de la enfermedad (estadio). stas incluyen a la quimioterapia,
hormonoterapia y/o terapia biolgica, y se basan en medicamentos que buscan
destruir a las clulas cancerosas o impedir su crecimiento.
En el caso de pacientes con enfermedad avanzada (extensin tumoral en otros

sitios, ms all de la mama y los ganglios) se aplicarn desde el momento del
diagnstico y representarn el pilar fundamental del tratamiento para aumentar la
supervivencia de las mismas y mejorar su calidad de vida.
34
Medicina Humana ICA
CONCLUSIONES
Se conoci que esta enfermedad es una de las enfermedades

ms crecientes a nivel mundial y que en algunos lugares no se
tienen registro de ella, as que esta cifra se elevara
significativamente.
Observamos los diferentes tipos de factores que influyen el
desarrollo de este tipo de neoplasia.
Llegamos a conocer las diferentes manifestaciones clnicas de
esta enfermedad, como tambin el respectivo manejo de las
personas las cuales padecen esta enfermedad.
35
Medicina Humana ICA
ANEXOS
Anexo 1:
Carcinoma lobulillar in situ.

Carcinoma ductal in situ.Con
Pblacin monomorfa de clulas
presencia de grandes centros de
redondeadas, laxamente cohesivas.
necrosis, desechos celcificados
arquitectura reconocible.
Anexo 2:
Seccin de un
carcinoma invasor,
lesin retrada,
infiltrando la
sustancia mamaria
vecina
36
Medicina Humana ICA
Anexo 3:
Carcinoma invasor bien diferenciado. Carcinoma medular, celulas muy

tbulos bien formados y nidos de clulas pleomrficas, con mitosis frecuentes
con nucleos monomorfos. crecen como laminas de clulas cohesivas
Anexo 4:
Carcinoma mucinoso, clulas tumorales presentes como pequeos acmulos con grandes reas de
mucina.
37
Medicina Humana ICA
Anexo 5:
Cncer de mama evolucin de la enfermedad
Anexo 6:
Factores de riesgo del cncer de mama.
38
Medicina Humana ICA
Anexo 7:
Signos del cncer de mama
Anexo 8:
Tratamiento del cncer de mama
Tratamiento del cncer de mama

39
Medicina Humana ICA
REFERENCIAS
http://www.msal.gov.ar/inc/index.php/cancer-de-mama
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/00
2284-pdf.pdf
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_artic
ulo=13154962&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=3
16&ty=103&accion=L&origen=zonadelectura&web=dev2.elsevier
.es&lan=es&fichero=316v98n01a13154962pdf001.pdf
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeseno/recursosadi
cionales/fragmentado/cancer-de-seno-deteccion-temprana-
signs-symptoms-br-ca
http://www.cdc.gov/spanish/cancer/breast/basic_info/symptoms.
htm
https://www.aecc.es/sobreelcancer/cancerporlocalizacion/cancer
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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.
htm
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeseno/resumen/re
sumen-sobre-el-cancer-de-seno-early-signs-symptoms
40

Cancer de Mama

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PATOLOGA GENERAL MEDICINA HUMANA V CICLO

Asociacin Universidad Privada San Juan Bautista

Asociacin Universidad Privada San Juan

Rector de la Asociacin Universidad Privada San Juan Bautista:

CURSO: Patologa general

TEMA: Cncer de mama

DOCENTES: Chacaltana Ramos Andrs Manuel

INTEGRANTES: M Arias Buleje Saul Alejandro

El cncer de la mama, se ha convertido en una enfermedad de importancia

El cncer de mama, es la causa ms frecuente de mortalidad por neoplasia en el

Los ndices ms elevados, se consignaron en Europa y Estados Unidos, aunque en

El desafo de la epidemiologa, consiste en identificar las causas de esta

El estudio de la patologa mamaria, requiere fundamentalmente de la formacin de

I. CANCER DE MAMA ........................................................................................ 7

1.1. El seno normal ............................................................................................. 7

1.2. El sistema linftico del seno ......................................................................... 7

1.3. Protuberancias benignas en los senos ........................................................ 8

II. FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE MAMA ....................................... 9

2.1. Factores de riesgo que no estn relacionados con elecciones personales 10

2.2. Factores relacionados con el estilo de vida y el riesgo de cncer de seno 16

2.3. Factores inciertos....................................................................................... 19

2.4. Factores controversiales o que han sido desmentidos .............................. 22

III. CAUSAS DEL CNCER DE MAMA ........................................................... 23

3.1. Mutaciones genticas hereditarias............................................................. 24

3.2. Mutaciones genticas adquiridas ............................................................... 25

IV. PATOLOGA ............................................................................................... 25

4.1. Regulacin hormonal ................................................................................. 26

4.2. Anormalidades genticas........................................................................... 26

4.3. Factores de crecimiento en cncer de mama ............................................ 27

V. CARACTERSTICAS HISTOPATOLOGICAS ............................................ 28

5.1. Formacin de tbulos: ............................................................................... 28

5.2. Grado nuclear: ........................................................................................... 29

5.3. Nmero de mitosis: .................................................................................... 29

VI. MANIFESTACIONES CLINICAS ................................................................ 29

6.2. La Enfermedad De Paget Mamaria............................................................ 32

6.3. El Cncer Mamario Inflamatorio................................................................. 32

VII. DIAGNOSTICO .......................................................................................... 32

VIII. TRATAMIENTO .......................................................................................... 33

8.1. Quirrgico .................................................................................................. 33

8.2. Radioterpico ............................................................................................. 34

8.3. Oncolgico ................................................................................................. 34

Investigar la prevalencia de casos presentados a nivel mundial.

El cncer de seno (o cncer de mama) es un tumor maligno que se origina en las

El resto de este documento se refiere nicamente al cncer de seno en las mujeres.

1.1. El seno normal

El seno femenino consiste principalmente en lobulillos (glndulas productoras de

1.2. El sistema linftico del seno

1.3. Protuberancias benignas en los senos

Fibroadenomas y papilomas intraductales

No obstante, algunas afecciones benignas del seno siguen siendo importantes

II. FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE MAMA

Algunos factores de riesgo, como la edad o raza de una persona, no se pueden

2.1. Factores de riesgo que no estn relacionados con elecciones

Su riesgo de padecer cncer de seno se incrementa conforme aumenta la edad.

Factores de riesgo genticos

BRCA1 y BRCA2: la causa ms comn de cncer de seno hereditario es una

Aunque en algunas familias con mutaciones BRCA1 el riesgo de padecer cncer

Cambios en otros genes: otras mutaciones genticas podran tambin conducir a

ATM: el gen ATM ayuda normalmente a reparar el ADN daado. Heredar

Antecedentes familiares de cncer de seno

Si un familiar de primer grado (madre, hermana o hija) padece cncer de seno, el

Antecedentes personales de cncer de seno

Raza y origen tnico

Tejido mamario denso