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E EL AMAUTA
Se indic biopsia de la adenopata cervical con el siguiente resultado anatomopatolgico: Ganglio linftico con metstasis de
adenocarcinoma de tipo intestinal moderadamente diferenciado de origen digestivo. El origen ms probable por este orden: 32
intestino grueso, estmago o pncreas. El patrn arquitectural fue tubulopapilar y el estudio inmunohistoqumico: CK20 (+),
CK7 (-), CD45 (-), melanoma cctel (-), vimentina (-).
Se coment el caso en sesin clnica junto con los Servicio de Oncologa y Ciruga, para valorar la estrategia diagnstica y
teraputica a seguir. Ante el empeoramiento brusco del estado materno, se decidi finalizar la gestacin, tras realizar
maduracin pulmonar fetal, con dos dosis de betametasona5.
Se realiz una cesrea programada con ligadura tubrica bilateral a peticin de la paciente; recin nacido masculino de 1.980
gramos, Apgar 9/10. Tras la histerorrafia, los cirujanos realizaron una exploracin completa de la cavidad abdominal en la que
objetivaron un hgado aumentado de tamao con mltiples implantes de aspecto metastsico. Las cpulas diafragmticas
tambin parecan afectas. No se evidenci la presencia de ascitis. Estmago, bazo, e intestino delgado eran normales.
En el colon transverso se evidenci una tumoracin bien delimitada de unos 5-6 cm e implantes peritoneales en epipln. Ante
estos hallazgos se decidi realizar una hemicolectoma con omentectoma y anastomosis laterolateral, en el mismo tiempo
quirrgico, que se efectu sin incidencias.
Tras la ciruga la paciente fue trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos donde permaneci 8 das, con clnica de leo
paraltico y con necesidad de nutricin parenteral. Posteriormente, la paciente fue trasladada a Oncologa donde se inici
tratamiento con quimioterapia, inicialmente con 5-fluorouracilo en monoterapia a dosis de 200 mg/m2/da en infusin continua
para posteriormente recibir Oxaliplatino a dosis de 40 mg/m2 y Cetuximab a dosis inicial 400 mg/m2 y posteriormente 250
mg/m2, manteniendo la infusin continua de 5-fluorouracilo.
La tolerancia al tratamiento fue buena sin presentar toxicidades destacables. Ante la progresiva mejora del estado general as
como de la funcin heptica se decidi dar el alta a la paciente para proseguir con controles y tratamiento ambulatorio.
Actualmente, tras un ao desde la intervencin quirrgica, la paciente contina en seguimiento por el servicio de Oncologa.
El recin nacido present una evolucin satisfactoria, recibiendo el alta a los 15 das de su nacimiento con un peso de 2.200
gramos y sin la presencia de complicaciones en relacin a la prematuridad.
DISCUSIN
El cncer de colon sincrnico con la gestacin es una patologa muy infrecuente, que a menudo se diagnostica en estadios
avanzados por atribuir lo sntomas tumorales a los propios de una gestacin normal (5-6). Las pruebas diagnsticas en
ocasiones se difieren por los potenciales riesgos fetales, sobre todo en las primeras 12 semanas de gestacin.
La incidencia de esta patologa posiblemente est en aumento por el retraso de la edad de gestacin al final de la 3 dcada y
principios de la 4.
En la prevencin primaria de este tipo de tumores se ven implicados hbitos higinico-dietticos (7). Los grupos de alto riesgo
de presentar un cncer de este tipo son: poliposis adenomatosa familiar6, sndrome de Peutz-Jeghers7, sndrome de Gardner8,
cncer colorrectal hereditario no poliposo, enfermedad inflamatoria intestinal y aquellos con antecedentes familiares de cncer
colorrectal. Aunque estos grupos representan nicamente el 5-10% de los cnceres de colon, es aqu donde es ms frecuente
ubicar a las gestantes (8).
En cuanto al tratamiento (9-11), en el primer trimestre es similar al de la paciente no gestante, la ciruga radical con frecuencia
se asocia a aborto. Es posible extirpar las trompas, ovarios y tero segn los deseos de la paciente y los hallazgos en
el momento de la laparotoma. En las gestaciones ms avanzadas, el tratamiento es controvertido.
Hay autores que opinan que con una exploracin adecuada es posible extirpar la neoplasia sin afectar al tero y su contenido
(12). Otros, por el contrario piensan que la extirpacin debe realizarse dos semanas tras la cesrea o el parto, cuando la
paciente est recuperada y la vascularizacin plvica presente menos problemas al cirujano (13).
Las pacientes con cncer de colon presentan una incidencia de metstasis ovricas del 3-11% en el momento de la ciruga
(14), esta cifra puede alcanzar el 25% en las menores de 40 aos. La reseccin de la enfermedad ovrica micrometastsica
no ha demostrado aumentar la supervivencia, por lo que algunos autores nicamente recomiendan la ooforectoma9 en los
casos de presencia macroscpica de metstasis ovricas. Otros autores por el contrario recomiendan la ooforectoma de
forma rutinaria. En nuestro caso se opt por conservar los ovarios, ya que ambos presentaban un aspecto completamente
normal.
5 La betametasona es un potente esteroide, del grupo de los glucocorticoides que se utiliza en medicina por sus
propiedades inmunosupresoras y antiinflamatorias.
6 La Poliposis adenomatosa familiar (PAF) es una enfermedad hereditaria infrecuente que se incluye entre losSndromes de poliposis
intestinal,1 2 caracterizada por la aparicin de gran nmero (ms de 100 en la forma clsica) de plipos del tipo adenomatoso (tumores benignos) en
el colon y recto a partir de los 20 o 30 aos. Dichos plipostienen una gran probabilidad de malignizarse a partir de los 30 aos y transformarse en cncer
de colon.
7 El sndrome de Peutz-Jeghers es una rara enfermedad humana que se caracteriza por la asociacin de numerosos plipos distribuidos por el aparato
digestivo y zonas de pigmentacin oscura en la mucosa de la boca y alrededor de los labios. Los plipos son hamartomas y tienen carcter benigno.
8 El sndrome de Gardner es una displasia caracterizada por la triada de neoformaciones seas, intestinales y de tejidos blandos.
9 La ooforectoma es la extirpacin de un ovario. Puede ser "unilateral", cuando se extirpa uno de los dos ovarios, o "bilateral" cuando son extirpados
ambos ovarios.
I.E EL AMAUTA
El cncer colorrectal no tiene efectos conocidos sobre el feto, por lo que si se alcanza una edad gestacional suficiente al
nacimiento no son esperables demasiadas complicaciones, salvo las derivadas de la prematuridad en los casos en los que la 33
situacin clnica haga necesaria la finalizacin de la gestacin antes de las 37 semanas. En nuestro caso, el recin nacido
present una evolucin favorable, no habiendo sido detectadas por el momento secuelas en relacin a su prematuridad o a la
patologa materna.
CONCLUSIN
El diagnstico de un cncer de colon durante la gestacin es muy poco frecuente y a menudo se realiza
tardamente, por la confusin de la sintomatologa con las molestias propias del embarazo.
Ante pacientes con clnica digestiva muy severa o persistente, deberamos estar alerta para descartar esta grave
patologa.
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I.E EL AMAUTA
REDACCIONES
1.- REVISA SI TU INFORME CIENTFICO CUMPLE CON EL PROPSITO COMUNICATIVO.
1.1.- Te aseguras que todas las ideas estn relacionadas entre s, que no haya contradicciones entre ellas o estn
incompletas? .
1.2.- Revisas si las ideas estn articuladas adecuadamente a travs de conectores lgicos y cronolgicos que expresen el
sentido que le quieres dar al texto?.
1.3.- Te fijas si a las oraciones que has escrito les faltan palabras?
.
1.4.- Te fijas si las comas y los puntos estn colocados en el lugar adecuado?
.
1.5.- Te fijas si has escrito con mayscula los nombres propios y las palabras que van despus de un punto?
.
1.6.- Te fijas si las letras estn bien escritas?
.
1.7.-Si tienes dudas sobre alguna de las cuestiones anteriores, preguntas a tus profesores, a tus padres o a tus compaeros?
.
1.8.- Te preguntas si lo has escrito como lo queras escribir?
.
1.9.- Cuando no te gusta lo que has escrito, buscas en el texto escrito lo que piensas que est mal?
.
1.10.-Cuando no te gusta lo que escribiste, crees que no sabes cmo se produce un texto?
.
1.11.- Qu necesitas para mejorar tus escritos?
.
1.12.-Despus de escribir un texto, sueles cambiar algo de lo que has escrito? Qu es lo que cambias?
.
1.13.-Cuando has escrito el texto o elaborado un primer borrador, se lo das a un compaero o a otra persona para que lo lea
y lo revise?
.
1.14.- Cmo te sientes cuando alguien te dice que cambies algo en el texto que has escrito?
.
2.- OBSERVA Y LEE LA TABLA DE NIVELES PRESENTADO EN LA PGINA 142 DE TU TEXTO DE COMUNICACIN.
EN QU NIVEL EST TU TRABAJO AHORA? AUTOCALIFCATE.
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3
El informe cientfico no presenta 0 El informe cientfico presenta una 1/ El informe cientfico 1
un hiptesis o un estudio de hiptesis o un estudio de caso, pero 2 presenta una hiptesis o un
caso es poco clara e imprecisa. estudio de caso en forma
clara y precisa.
El informe cientfico no 0 El informe cientfico tiene algunas 1/ El informe cientfico 1
responde a la estructura partes de la estructura tipificada. 2 contiene todas las partes
tipificada. de la estructura tipificada
El informe cientfico presenta un 0 El informe cientfico no emplea 1/ El informe cientfico 1
registro informal siempre un registro formal, usa 2 emplea un registro formal y
trminos tcnicos inadecuados e tecnicismos oportunos.
irrelevantes.
No se han utilizado notas al pie 0 Se han utilizado notas al pie de pgina 1/ Se han utilizado notas al pie 1
de pgina, a pesar de que eran de modo innecesario. 2 de pgina en casos
necesarias justificados.
El texto presenta muchos 0 El texto presenta algunas faltas 1/ El texto presenta siempre 1
errores ortogrficos (escritura ortogrficas (escritura de palabras y 2 correccin ortogrfica
de palabras y acentuacin) acentuacin) (escritura de palabras y
acentuacin)
El texto presenta muchos 0 El texto presenta algunos errores en el 1/ El texto presenta siempre 1
errores de puntuacin (punto, uso de la puntuacin. (punto, punto y 2 correccin en el uso de la
punto y coma, dos puntos, coma, dos puntos, puntos suspensivos puntuacin (punto, punto y
puntos suspensivos y y puntuacin en notas al pie de coma, dos puntos, puntos
puntuacin en notas al pie de pgina) suspensivos y puntuacin
pgina) en notas al pie de pgina)
TOTAL 0 TOTAL 3 TOTAL 6
I.E EL AMAUTA
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12.- De qu manera los prejuicios lingsticos ponen el riesgo el respeto que debemos mostrar al comunicarnos?
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