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Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA

Extricacin e Inmovilizacin
Jorge Jara Celedn y Carlos Chacn.

:: Caso Clnico
Siendo las 4 am, UD, es llamado por una colisin frontal entre un automvil y un
camin en el kilmetro 35 de la carretera panamericana 5 norte. En ruta le informan
de una colisin de alto impacto y velocidad, hay 2 heridos se ignora gravedad de las
lesiones. La ambulancia demora 20 minutos en llegar al accidente.
En el lugar, efectivamente comprueba de una colisin de alto impacto, el vehculo
menor se encuentra muy deformado con un ocupante en su interior con compromiso
de conciencia, polipneico y plido y el otro ocupante fuera del vehculo a 7 metros
de distancia inconsciente, decbito prono.

OBJETIVOS DEL CAPITULO


Al finalizar el captulo el alumno deber se capaz de:

Conocer las tcnicas de extricacin e inmovilizacin, al enfrentar un accidente automovilstico o de otro tipo.
Determinar la seguridad de la escena del accidente antes del inicio de las operaciones.
Describir la tecnica de inmovilizacin cervical.
Conocer los equipos utilizados en la extricacion e inmovilizacin.
Describir la tecnica de extricacion vehicular
Describir las principales tecnicas de inmovilizacin.
Conocer los elementos de ferulaje y su uso.
Dscribir la tecnica de remosion de casco en un paciente motociclista.

Introduccin. Otro hecho importante a considerar, es que muchas


En la era moderna, el trauma se ha convertido en una muertes o secuelas en los accidentes, se deben a
grave amenaza para la vida, especialmente en los acciones o procedimientos inadecuados, por tanto, un
menores de 45 aos, cuya primera causa de muerte, la principio a respetar siempre por los reanimadores es no
constituyen los accidentes vehiculares, a lo anterior hay causar ms dao al paciente, del que ya tiene.
que agregar todos aquellas personas que no fallecen pero El proceso de liberar al accidentado de un vehculo,
que quedan con daos severos permanentes o parciales, recibe el nombre de extricacin, que significa
alterando la calidad de vida propia y la de sus familiares. desencarcelar. Existen 3 tipos de extricacin :
Chile no es la excepcin a sta regla, constituyendo el Extricacin bsica: transferencia de un lesionado
trauma la tercera causa de muerte, con tasas de 71 por inmovilizado, desde el sitio del accidente hasta un centro
100.000 habitantes, aproximadamente 11% de todas las asistencial sin necesidad de practicar maniobras de liberacin.
muertes del pas y la primera en menores de 45 aos, Extricacin media: considera la participacin de grupos
adems es responsable del 10% de los ingresos de rescate equipados para maniobras de extricacin e
hospitalarios anuales. inmovilizacin. La extricacin debe ser rpida (el factor
Existe consenso mundial en sealar, que aquellas per- tiempo es fundamental para el pronstico del paciente),
sonas que sufren accidentes, y no mueren de inmediato, y garantizar un lugar sin riesgos para completar las
tienen grandes posibilidades de sobrevivir, a pesar de maniobras de reanimacin (seguridad de los
lesiones graves, siempre y cuando reciban atencin reanimadores).
mdica especializada y oportuna, inicialmente desde el Extricacin pesada: procedimiento de alta complejidad
inicio del trauma, y en el lugar del accidente. Este perodo y/o peligroso, necesario para el manejo de severas
crtico se ha denominado la hora dorada del trauma, deformaciones estructurales, atrapamientos, derrumbe de
pasado ste lapso de tiempo, la mortalidad aumenta grandes edificaciones y/o catstrofes colectivas.
rpidamente, si no se realizan las intervenciones Requiere de elementos especializados, como
apropiadas. herramientas hidrulicas y otras.

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Generalmente, se trata de situaciones que involucran solamente un simple confinamiento en un espacio


una gran cantidad de vctimas y ello obliga a priorizar la restringido.
atencin. Durante todo el proceso de rescate y extricacin La extricacin no debe iniciarse o intentarse mientras
se debe mantener el control y la proteccin del paciente no se haya logrado una correcta estabilizacin del
para evitar daos secundarios. vehculo siniestrado en cuyo interior se encuentran las
vctimas; pueden ocurrir bruscos cambios de posicin de
Principios de la extricacin. toda la estructura debido a maniobras aparentemente
La extricacin, es un proceso metodolgico, por lo tanto, sencillas o por el ingreso de personal de rescate al inte-
se debe respetar una secuencia de trabajo: rior del espacio siniestrado.
Es necesario proceder a un correcto acuado de ruedas
1. Seguridad de la escena: se debe dimensionar y cuan- o fijacin con cuerdas si el mvil est volcado. Asegurarse
tificar el escenario de la emergencia, adems de de- de que la llave de contacto se encuentre en posicin
terminar la condicin de seguridad, tanto para el pa- desconectada. A menudo los mviles de reanimacin no
ciente, como para el reanimador. Si la escena es inse- cuentan con elementos como los sealados, por tanto,
gura, para la integridad del personal de salud, no es necesario solicitar apoyo de vehculos especializados
se debe intervenir . En ste punto, adems conside- en rescate vehicular.
rar el uso de elementos de proteccin contra sustan- La estructura de un vehculo se encuentra diseada para
cias nocivas, proteccin trmica, proteccin biolgica brindar seguridad y proteccin a sus pasajeros. En caso
y elementos de alta visibilidad y retrorreflectantes pa- de una gran deformacin que impida el acceso al interior
ra el trabajo de noche. En las rutas de alta velocidad, ser necesario que los equipos especializados de
poner mucho cuidado con el desplazamiento de los bomberos retiren algunas piezas (puertas o techo). Espe-
vehculos. Estar atento al derrame de combustible y cial cuidado se debe tener con los vidrios que se encuentran
al tendido elctrico si lo hubiere, por la posibilidad indemnes pero sujetos a un marco deformado, ya que una
de estar en contacto con l o los vehculos acciden- ligera presin sobre ellos puede bastar para que estallen,
tados, y por el potencial riesgo de electrocucin. Con- lanzando fragmentos en todas direcciones.
siderar el peligro de derrumbe de estructuras ines- Si el vehculo cuenta con Airbag y no se despleg tras el
tables. impacto, es preciso tomar algunas precauciones. El airbag
2. Determinar y localizar a las vctimas: con el objetivo est diseado para activarse frente a un impacto frontal (y
de organizar los recursos disponibles. no se despliega si la colisin es posterior, lateral o por
3. Estabilizacin del vehculo sinestriado: de modo de volcamiento). Durante el rescate, un movimiento brusco
evitar desplazamientos, que pudieran provocar daos puede provocar su despliegue con consecuencias graves
al paciente y/o a los reanimadores. Se deben desin- para vctimas y rescatadores, evite el rea de despliegue
flar los neumticos, poner cuas, desconectar la bate- del airbag. Cuando la bolsa ha sido desplegada pequeas
ra, etc. Medidas que quedan a cargo de personas partculas de polvo de hidrxido de sodio pueden causar
entrenadas y con equipos apropiados, en nuestro irritacin ocular o contaminar heridas.
pais los bomberos. Las maniobras de liberacin del conductor atrapado por
4. Acceso a las vctimas:: por el lugar ms apropiado y la columna de la direccin, el tablero o los pedales, deben
seguro. La rapidez va a estar determinada por el po- ser ejecutadas por personal entrenado.
tencial peligro del lugar, tanto, para los pacientes co- Es vital recordar y reiterar que las maniobras de
mo para los reanimadores. extricacion e inmovilizacin vehicular solo deben ser
5. Atencin a los lesionados: aplicar las medidas de realizadas por el equipo de reanimacin solo si la escena
soporte bsico (el ABC, y estabilizacin de columna es segura y si la victima no se encuentra atrapada, ya
vertebral), inclusive si estuvieran atrapados o en PCR. que los mviles de reanimacin no cuentan con personal
6. Extricar a los pacientes: utilizando dispositivos ma- entrenado ni equipos para rescate vehicular por lo que el
nuales o mecnicos, segn sean las circunstancias. apoyo multiinstitucional con bomberos es fundamental.
7. Transportar a los pacientes:: inmovilizados y con las Una vez estabilizado el vehculo y asegurado el entorno
medidas de soporte necesarias para su condicin, del rescate, ingresa un rescatador al vehculo con dos
al servicio de urgencia ms cercano o al centro ms objetivos fundamentales: asegurar la columna cervical
resolutivo para la emergencia del paciente. En ste del accidentado y, si est consciente, darle apoyo y
punto, reevaluar el ABC, y realizar evaluacin secun- tranquilizarlo. Si es posible, simultneamente, realizara
daria. una evaluacin primaria (ABC).
8. Informar al servicio de urgencia: nmero y condicin La columna cervical se fija desde atrs colocando una
de o las vctimas. mano a cada lado de la cara, de modo que los dedos
meiques queden bajo la barbilla, y los pulgares a nivel
Tcnicas de extricacin en accidente vehicular. de las orejas (Fig. 1). Esta posicin no debe abandonarse
La situacin ms frecuente es el atrapamiento jams, mientras la vctima no se encuentre debidamente
secundario a un accidente de trnsito. Puede haber inmovilizada sobre una tabla espinal o chaleco de
vctimas aplastadas por deformacin de estructuras o bien extricacin. En otras ocasiones y dependiendo del tipo

110 Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin


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Figura 1.

de accidente la fijacin de la columna cervical ser necesario


realizarla desde el costado del vehculo por dentro o fuera
de l, o por delante si fuese necesario ( Fig. 2).

Figura 3:

paciente, evitando la movilizacin excesiva del lesionado.


Durante todo este procedimiento, el operador que
mantiene la columna cervical debe permanecer en su sitio,
sin dejar de mantener la fijacin de la cabeza del paciente,
si no fuese posible, se debe transferir la fijacin a otro
reanimador una vez puesto el collar cervical.
La tabla corta debe ser fijada con dos correas: una supe-
rior que pasa bajo las axilas sin presin excesiva, y una infe-
rior, que puede incluir o no los brazos, apretada con firmeza.
En la actualidad, una alternativa al uso de la tabla corta
es el uso del chaleco de extricacin, tipo Kedrick, elemento
cada vez mas usado dado el mayor rango de inmovilizacin
que logra respecto a la tabla corta o de extricacin.
El chaleco de extraccin tipo kedrick fue ideado en la
dcada de los 70, el objetivo principal fue desarrollar un
sistema de inmovilizacin verstil que pudiese adaptarse a
las irregularidades y deformaciones de un espacio confinado
ya sea en el interior de un vehculo o en una estructura
colapsada, adems de ser una herramienta capaz de
mantener las mismas virtudes de la primaria tabla corta
Figura 2:
tipo Ohio, as fue creado el chaleco de extraccin, que
La columna cervical se asegura aplicando un collar adems integro la posibilidad de arrastre de los pacientes o
cervical preformado de manera de darle una forma elevacin por medio de polipastos o helicpteros gracias a
fisiolgica desde el pecho del paciente hacia arriba (Fig. la estructura y disposicin de sus correas de traccin.
3). El tamao se elige midiendo desde la base del cuello
hasta una lnea imaginaria que pasa a nivel del ngulo Procedimiento.
del maxilar. Unavez que el collar cervical est en Idealmente el chaleco de extraccin debiera ser
posicin, se procede a fijar el trax con una tabla espinal aplicado por tres reanimadores, uno de ellos controlando
corta o chaleco de extricacin. Estos elementos se la columna cervical en forma manual y los restantes en
introducen entre el respaldo del asiento y la espalda del su postura. El chaleco esta constituido por tres partes

Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin 111


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Una vez inmovilizada la columna cervical, primero en forma


manual y luego con collar cervical, ( Fig. 5), se ubicar un
reanimador a cada lado del paciente, y luego en coordinacin
con el que controla el cuello, uno de ellos, desplazar el
trax del paciente hacia adelante dejando un espacio entre
la espalda y el asiento del vehculo (Fig. 6), el otro reanimador

Figura 4:

llamadas: alas ceflicas, alas torcicas y correas de


fijacin, (Fig. 4).
Figura 6:

por el lado contralateral introducir el chaleco, primero por


las alas ceflicas evitando mover o chocar con los brazos
del reanimador que fija el cuello (Fig. 7), y luego por las alas
torcicas, cuando el chaleco sea ajustado a la espalda del
paciente se volver a la posicin vertical, enseguida se
desplegarn las alas ceflicas a un costado de la cabeza y

Figura 5: Figura 7:

112 Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin


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hacia arriba de tal modo que el chaleco quede ajustado justo


debajo de las axilas, realizada esta operacin finalice el
ajuste de las correas aplicando presin suave pero firme,
en caso de mujeres embarazadas puede obviarse la correa
abdominal, y en caso de la mujer con pechos voluminosos
ajuste las correas torcicas superiores por sobre stos.
A continuacin, coloque la almohadilla detrs de la
cabeza del paciente (Fig. 9), recuerde que la mayora
de la gente posee una anteropulsin de cabeza y cuello,
por lo tanto, al llevarlo a la posicin de alineacin el
cuello tender a alinearse provocando incomodidad y
eventualmente disyuncin de alguna posible lesin
oculta, sobre todo en pacientes seniles. Ajustada la
almohadilla despliegue las alas ceflicas alrededor de
la cabeza y fije con las correas una por la frente y la otra
por el mentn (Fig. 10), en este momento UD puede
soltar el control de la cabeza.

Figura 8.

luego las alas torcicas a un costado del torax, para seguir


con el ajuste de las correas, desde la abdominal hacia la
torcica sin apretarlas al trax (Fig. 8) Generalmente cada
correa tiene un color distinto con el objeto de evitar la
confusin en la zona de trabajo. Luego de ajustada la correa
torcica superior tome las alas torcicas y ejerza un tirn Figura 10.

Para terminar con la postura del chaleco de extricacin,


dos reanimadores deben ajustar las correas inguinales (Fig.
11) , que son correas que deben pasar por el centro de los
glteos, cara interna del muslo, en ste punto los
operadores deben intercambiarse las correas y efectuar
una tensin en direccin ceflica, terminado esto deben

Figura 9. Figura 11.

Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin 113


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devolverse las correas para finalmente rodear la zona in-


guinal y ajustarse en la parte inferior de las alas torcicas.
Sea usando tabla o chaleco de extricacin, en ste
momento, el paciente se encuentra en condiciones de
ser retirado del vehculo o lugar en la forma ms segura
para todos. Ello se puede hacer por la puerta del mismo
lado, del lado contralateral, por alguna puerta trasera o a
travs de lunetas o parabrisas convenientemente
despejados. En todo momento debe mantenerse la
fijacin de la columna cervical cuando se usa tabla corta,
y rotar a la persona de una manera que permita dejarla
en la posicin ms favorable para depositarla sobre la
tabla espinal larga. Luego, si es preciso, se le hace
deslizar hasta la posicin definitiva. Cuando se usa
chaleco de extricacin, la fijacin manual de columna
cervical no es necesaria ya que una vez finalizada su
postura el sistema en s est diseado para dar estabilidad Figura 13.
a la cabeza y el tronco al realizar los movimientos de de asegurar la columna cervical al usar tabla de
rotacin desde sus asas laterales (Fig. 12). extricacin.
La vctima del accidente, debidamente empaquetada,
est ahora en condiciones de ser trasladada a un centro
asistencial para la evaluacin secundaria (Fig. 14).

Figura 12.

Figura 14.
Especial cuidado se requiere respecto de las piernas:
un rescatador debe hacerse cargo de ellas, asegurando Extricacion Rpida.
que no queden atrapadas o se lesionen secundariamente Este es un procedimiento, en que el tiempo es de suma
al momento de rotar al accidentado. importancia, sea porque el paciente est en graves
Cuando use chaleco de extricacin no olvide soltar ligera- condiciones y necesita atencin rpida o porque la escena
mente las correas inguinales para no incomodar al paciente al es insegura o puede llegar a hacerlo, Ej.: Derrame de
adoptar la posicin decbito supino en la tabla larga. combustible, incendio del vehculo, etc. Se utiliza
Cuando la persona est bien posicionada, la cabecera inmovilizacin manual de columna cervical, postura de
de la tabla espinal corta debe quedar debajo de la almohadilla collar cervical, inmovilizacin manual de columna, postura
de fijacin de los soportes laterales. Esto no siempre es en tabla larga, y empaquetamiento en lugar seguro, todo
posible de realizar, ya que puede implicar una movilizacin esto en el menor tiempo posible. No olvide nunca usted
excesiva de la columna cervical. Si el equipo de reanimacin soluciona el problema, no se hace parte de el, en el
lo estima, y no es daino para el paciente, la tabla corta prehospitalario no existen los hroes.
puede ser retirada, no as al usar chaleco de extricacin, a .
menos que fuera imperioso usarlo en otro paciente. Extricacin de salvataje.
Una vez que el accidentado est correctamente Tambin conocido como tirn de salvataje , sta es
inmovilizado sobre la tabla espinal, (Fig. 13) se traslada una maniobra de urgencia y slo debe usarse en
a un lugar seguro, y all se termina de fijar con el uso de determinadas circunstancias y por reanimadores
correas, se colocan las almohadillas de fijacin cervical entrenados. No utiliza ningn tipo de dispositivo hasta sacar
laterales. Recin en ese momento, la persona que ingres el paciente fuera del vehculo, por tanto, las posibilidades
al vehculo y se hizo cargo del accidentado puede dejar de movilizacin de segmentos daados es mucho mayor.

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Indicaciones:
1. Escena insegura o potencialmente insegura, tanto
para el paciente como para el rescatista.
2. Paciente inestable con lesiones graves que requieran
atencin inmediata.
3. Cuando un paciente estable me impide llegar a otro
en estado grave.
Bsicamente se describen 2 formas de extricacin de
salvataje.

Tecnica 1.
Una de las manos del reanimador fija la cabeza del
paciente.
Al mismo tiempo, una de las mejillas del reanimador
se fija a una de la vctima.
La otra mano del operador rodea la espalda del pa-
Figura 17.
ciente, pasndola debajo del brazo hasta alcanzar
la mueca.
Tomar la mueca y llevarla contra el cuerpo del lesio-
nado inmovilizando el tronco.
Fijar con el torax del reanimador un costado del pa-
ciente, luego traccionar del vehculo y arrastrar hasta
un lugar seguro.
Sentar al lesionado en bloque y luego fijar la columna
cervical por anterior y posterior para llevarlo al dec-
bito supino (Figs. 15, 16, 17,18).

Figura 15.
Figura 18.

Tcnica 2.
Pasar ambos brazos del reanimador, bajo las axilas
del lesionado, fijando la cabeza con ambas manos.
Fijar torax del operador a la espalda o costado de la
vctima.
Traccionar desde las axilas del paciente realizando
movimientos en bloque.
Sentar al lesionado en bloque, fijar columna cervical
por anterior y posterior para llevarlo al decbito supino
Figura 16. y completar inmovilizacin (Figs. 19, 20,21).

Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin 115


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Figura 19.
Figura 21.
de origen, debe estar bien ajustado a la cabeza, la visera
no debe estar rayada ni trizada, debe poseer ventilacin
para que la respiracin no empae la mica, no ocupar
jams un casco daado.
Cuando se produce un accidente de motocicleta, el
casco puede salirse con el impacto, otras veces
permanece con el paciente, en ste caso y con el objetivo
de no provocar lesiones extras, es muy importante que
los reanimadores sepan y dominen la tcnica de remocin
del casco.

Figura 20.

Accidentes de Motocicletas.
Sin duda los accidentes de motocicletas constituyen la
mayora de las veces situaciones de mucha gravedad para
las vctimas debido a la inestabilidad propia del vehculo
como a las velocidades que alcanzan. En colisiones de
alto impacto y velocidad se agrega el mecanismo de
eyeccin, que provoca un aumento en el ndice de
gravedad de los traumatismos recibidos por los ocupantes.
El casco, es sin duda, el elemento de proteccin ms
importante para los motociclista, por tanto, debe cumplir
con ciertos requisitos: debe estar certificado por el pas Figura 22.

116 Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin


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Extraccin del casco. Un segundo operador cortar los sistemas de fijacin


Es primordial en la extraccin del casco no perder de del casco (Fig. 24), no se debe perder tiempo en
vista que ste por su forma esferoidal es un elemento removerlos, luego posar una mano bajo el cuello
potencialmente inestable, debido a que su mayor evaluando su indemnidad y la otra fijar el reborde man-
radio ( torque ) facilita que cualquier movimiento altere dibular (Fig. 25), enseguida el primer reanimador tomar
su estado de estabilidad y lo haga girar, poniendo en
riesgo la indemnidad de la columna cervical.
Al acercarse al paciente, si sospecha compromiso de
conciencia o inconciencia, no le hable hasta que UD. fije
fuertemente el casco al suelo (Fig. 22). Realice A,B,C
primarios y proceda a tomar posicin de cuclillas hacia
la cabeza del paciente, sostenga el casco con ambas
manos de tal modo que los dedos fijen la cabeza al
casco sobre el reborde mandibular. Los antebrazos
envolvern el resto del casco. Una vez realizada la toma,
proceda a alinear la cabeza si es que no existe
contraindicacin (Fig. 23).

Figura 25.
la regin lateral del casco y traccionar hacia fuera de tal
modo de dar espacio a las orejas para salir, con
movimientos de vaivn deslice el casco, cuando lleve
retirado el 50% grelo en un solo sentido ascendente de
tal forma de seguir la curvatura del crneo y evitar el
resalte que ocasiona el occipucio (Fig. 26). Retirado el

Figura 23.

Figura 26.

casco posicinese nuevamente en la cabeza para tomar


control sobre ella con alineacin manual (Fig. N27), el
segundo reanimador dejara su posicin para colocar
collar cervical.

Inmovilizacin.
La inmovilizacin (o empaquetamiento), tambin es un
procedimiento, que debe respetar una serie de reglas y
secuencias, debe ser realizado por personas idneas, ya
que de esto va a depender, el evitar lesiones innecesarias
al manipular a un paciente que ha sufrido un trauma, sea
Figura 24. este accidente de trnsito, atropello, cadas, clavados, etc.

Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin 117


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sitivos mecnicos, ajustando las correas, cuando sea


necesario.
6. Reevaluar el ABC y la respuesta neurolgica.

Inmovilizacin manual de la cabeza.


Cuando existe sospecha de inestabilidad de la columna
vertebral o no es posible descartarla, es imperioso
practicar inmediatamente la inmovilizacin manual
alineada de la cabeza.
Se toma la cabeza con ambas manos y, suavemente,
siempre que no exista contraindicacin, se moviliza hasta
alinearla con el eje del cuerpo (Fig. 28). Se mantiene en

Figura 27.
Los mecanismos especficos de dao, que provocan
lesin de columna son: carga axial, flexin o Figura 28.
hiperextensin excesivas, hiperotacin, flexin lateral
sbita o excesiva y estiramiento. Las lesiones pueden posicin neutral alineada ejerciendo mnima traccin,
presentarse en formas aisladas o combinadas, que es lo limitando los movimientos anteroposteriores, laterales y
ms frecuente. rotacionales. Slo en el paciente en posicin sentado o
de pie debe hacerse traccin axial suficiente (para
Siempre debe sospecharse lesin de columna o descargar el peso de la cabeza sobre el eje cervical y del
extremidades, en las siguientes situaciones: resto de la columna).
1. Cualquier mecanismo con impacto violento sobre ca- Debe mantenerse la inmovilizacin manual hasta que
beza, cuello, tronco, pelvis o extremidades. se complete la inmovilizacin mecnica de la cabeza, del
2. Accidentes que impliquen aceleracin, desacelera- cuello y del tronco.
cin o flexin lateral sbitas. Adems de facilitar el procedimiento de traslado,
3. Cadas de altura significativas. movilizar la cabeza llevndola a la posicin alineada
4. Volcamientos sin cinturn de seguridad, eyecciones representa un riesgo mucho menor que transportar al
en movimiento, o vctimas de explosin. paciente con la cabeza en posicin angulada.
5. Clavados en agua poca profunda. Est absolutamente contraindicado movilizar la cabeza
El proceso de inmovilizacin debe realizarse idealmente hasta la posicin neutra si esta maniobra provoca
en decbito supino, sobre una tabla rgida y en posicin cualquiera de los siguientes efectos:
neutral alineada de cabeza y cuello, tronco, pelvis y Espasmo de los msculos del cuello
extremidades, todo ello con el fin de evitar, cualquier Incremento del dolor
movimiento de columna que pudiese resultar en lesin Aparicin o aumento de signologa neurolgica: pa-
de mdula espinal. restesias o adormecimientos, hormigueo, trastornos
La inmovilizacin del paciente debe respetar los de la motilidad.
siguientes principios: Compromiso de la va area o de la ventilacin.
1. Evaluar seguridad de la escena. En cualquiera de estas circunstancias, la cabeza se
2. Determinar nivel de conciencia debe inmovilizar en la posicin en que se encontraba al
3. Aplicar el ABC con control columna cervical momento de la primera evaluacin.
4. Inmovilizacin manual alineada (siempre que se pue- La inmovilizacin manual de la cabeza puede realizarse
da). Postura de collar cervical. de diferentes modalidades segn encontremos al
5. Inmovilizacin desde cabeza a pies, utilizando dispo- paciente:

118 Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin


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Decbito supino: la cabeza puede ser inmovilizada Inmovilizacin por posterior: tome la cabeza con am-
desde posicin ceflica (ver fig. 27) o caudal (ver fig. 28). bas manos, traccionela en sentido axial para descar-
Tome la cabeza con ambas manos en forma de abanico, gar el peso del cuerpo, luego aliniela con el eje del
siempre sobre superficies seas, ejerza leve traccin y tronco. No suelte sta posicin, incluso despus de
aliniela con el eje del tronco. la postura del collar cervical, sino hasta completar la
Decbito prono: fije la cabeza por posterior con manos inmovilizacin en tabla larga (Fig. 30).
en abanico como muestra la figura 29, mantenga sta Inmovilizacin por lateral: con una mano fije la colum-
na cervical y cabeza posterior, con la otra fije la regin
del maxilar superior, luego realice traccin axial y ali-
nie con el eje del tronco (Fig. 31)

Figura 29.

posicin ejerciendo leve traccin axial, mientras se gira


al paciente en bloque hasta llevarlo a posicin supina.
Posicin bpeda o sedente: en esta posicin la cabeza
puede ser inmovilizada, utilizando un abordaje anterior, Figura 31.
lateral o posterior.
Inmovilizacin por anterior: fije la cabeza con ambas
manos abiertas en abanico sobre las regiones latera-
les, ubique los pulgares sobre los malares y los mei-
ques sobre las mastoides o en direccin a ella, luego
traccione axialmente y alinie con el eje del tronco
(Fig. 32).

Collares cervicales.
Los collares cervicales no inmovilizan, pero protegen
la columna cervical de la compresin y contribuyen a
reducir el rango de movimientos de la cabeza. El mejor
collar es capaz de reducir en un 75% el rango de flexin
(otros movimientos slo en un 50% o menos). Los collares
representan un elemento importante de la inmovilizacin,
pero siempre deben ser utilizados como parte de la
inmovilizacin manual o mecnica de la columna cervi-
cal (Fig. 33).
Los dispositivos prehospitalarios de inmovilizacin
(chaleco, tabla corta o larga) no consiguen evitar
completamente movimientos muy ligeros: aseguran
externamente al paciente, pero la piel y los msculos se
desplazan ligeramente sobre la estructura esqueltica an
cuando el paciente est extremadamente bien inmovilizado.
Adems, hay que tener presente que en la mayor parte
de las situaciones de rescate se suscitan movimientos al
trasladar la tabla y la camilla, as como debido a la
aceleracin y desaceleracin propias del trayecto a bordo
de una ambulancia.
Para que el collar cervical sea efectivo, debe colocarse
Figura 30. sobre la cintura escapular. No obstante, an as permite

Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin 119


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Asimismo, la porcin rgida anterior del collar


proporciona un rea de soporte firme y segura a nivel del
cuello para cruzar sobre ella la correa inferior de fijacin
de la cabeza.
Es importante elegir la medida de collar y la presin de
cierre adecuadas para cada paciente. Un collar muy corto
no es efectivo, pues permitir flexin significativa. Un collar
muy largo causar hiperextensin. Un collar flojo no es
efectivo para limitar el movimiento de la cabeza, y puede
cubrir la barbilla anterior, la boca y la nariz, obstruyendo
la va area del paciente. Un collar muy apretado puede
comprimir las venas del cuello.
Un collar adecuado y bien aplicado debe permitir que
el paciente abra la boca y no debe entorpecer el adecuado
manejo de la va area o de la aspiracin de vmitos, si
fuera preciso.
El collar cervical se aplicar slo despus de que la
cabeza ha sido alineada a una posicin neutral. Si el
paciente no se encuentra en una posicin neutral
alineada, el uso de cualquier collar actualmente disponible
para uso prehospitalario es extremadamente peligroso y
est contraindicado.

Inmovilizacin del tronco.


Independiente del dispositivo que se utilice, el tronco
debe ser inmovilizado de tal manera que no pueda
desplazarse hacia arriba, hacia abajo ni hacia los lados.
El dispositivo se fija al tronco y ste al dispositivo, de
Figura 32. tal manera que la cabeza y el cuello queden fijos. Las
movimientos a nivel de C6, C7 y T1, pero previene la regiones torcicas, lumbares y sacras deben tener soporte
compresin de las vrtebras. La cabeza se inmoviliza por adecuado y no se deben mover. El dispositivo debe, en
debajo del ngulo de la mandbula. El collar cervical rgido primer lugar, fijarse al tronco, para as evitar angulacin
permite que la inevitable carga entre la cabeza y el tronco en la columna cervical al ajustar las correas
sea eliminada de la columna cervical y transferida al collar, correspondientes al tronco.
minimizando casi completamente la compresin cervical. Existen diversos mtodos para sujetar e inmovilizar el
dispositivo al tronco. La fijacin debe establecerse tanto
a nivel del trax y de los hombros como a nivel de la
pelvis, para evitar la compresin y el movimiento lateral
de las vrtebras. Para el tronco superior, la fijacin ser
sobre los hombros y a travs de las axilas o sobre el

Figura 33. Figura 34.

120 Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin


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trax; para el tronco inferior, se aplicar una correa sobre lograr colocando almohadillas o sbanas enrolladas
las crestas ilacas y correas en asa a nivel de ingles. El alrededor de ella y luego fijando todo en bloque con
dispositivo que se est utilizando en la actualidad son las vendas o con cinta adhesiva. En el caso de los chalecos,
correas llamadas tipo pulpo. la inmovilizacin se logra utilizando las orejeras laterales
Las correas tipo pulpo son un conjunto de correas que forman parte del chaleco.
unidas por una central (Fig. 34). Generalmente son 5 Las piezas laterales, las prefabricadas y las
correas en pares: ceflico, torcico, plvico, femoral y improvisadas, se colocan a ambos lados de la cabeza y
podlico. La unin entre ellas permite que la transmisin se fijan con vendas. La cinta superior se apoya en la frente
de la carga en situacin de posiciones forzadas, se directamente sobre el reborde orbitario superior,
transmita a todos las correas produciendo una reparticin impidiendo la flexin. Se debe tensar firmemente.
de las fuerzas en todos sus brazos, limitando las La cinta inferior pasar sobre las piezas laterales y sobre
probabilidades de que alguna de ella se suelte por la porcin anterior rgida del collar cervical, ejerciendo
sobrecarga. Mejora sustancialmente la fijacin y contacto una presin suficiente como para limitar el movimiento
de sus cierres (velcros) con ello mejora la capacidad de pero sin comprometer la ventilacin ni el retorno venoso.
inmovilizar e impedir movimientos en todos sus planos. No se debe utilizar nunca algn sistema de sujecin en
La postura obliga al equipo de reanimacin a trabajar la barbilla ya que esto impide la apertura bucal (Fig. 35).
en una forma secuencial a cada lado del paciente
organizando por si sola la inmovilizacin.

Procedimiento:
Primero se pone el pulpo sobre el paciente, ubicando
sus correas a nivel de cada manilla de la tabla. La postura
se inicia por ceflico, un reanimador a cada lado del
paciente y en forma secuencial va colocando las primeras
correas, stas tienen una disposicin oblicua, y pasan por
sobre la cintura escapular, luego se contina de la misma
forma con las torcicas, y as hasta alcanzar las podlicas.
Los brazos pueden quedar bajo las correas torcicas o
por sobre la primera correa adosada al trax, y luego en el
retorno se fija el brazo al trax., esta constituye la mejor
opcin ya que permite liberar rpidamente el brazo para
algn procedimiento o control de presin arterial.
Colocado el pulpo se procede con los inmovilizadores
laterales, y no antes ya que si tenemos fija la cabeza
antes de fijar el trax, y el paciente pudiera requerir
lateralizarse para vomitar su cabeza quedara fija a los
laterales y el tronco quedara desplazado en relacin al
eje cfalo caudal del cuerpo provocando una disyuncin
justo por debajo de C1 pudiendo provocar una eventual
lesin. Por el contrario si tenemos control manual de la
cabeza en esta situacin se podr regular ese
desplazamiento lateral junto con el trax.
Para retirar el pulpo, se procede primero con los
laterales, luego se realiza control manual de la cabeza y
posteriormente se retiran las correas guardndolas Figura 35.
inmediatamente desde podlico a ceflico.
Inmovilizacin de las piernas y pies.
Inmovilizacin de la cabeza. El propio peso de los pies as como su centro de
Una vez que se ha inmovilizado el tronco, se debe gravedad determina que roten hacia fuera. La
asegurar la cabeza sobre el dispositivo utilizado. transmisin de este movimiento hacia la cadera puede
Debido a su forma cilndrica, la cabeza no puede ser generar lesiones secundarias si existe una fractura en
estabilizada sobre una superficie plana solamente con pierna o en cadera. Para evitar el movimiento rotatorio,
correas, vendas o cinta adhesiva, pues ello no impedir los pies se fijan uno contra otro una vez que el paciente
ciertos movimientos rotatorios y laterales. Asimismo, se encuentra sobre la tabla larga y antes de fijar las
debido al ngulo de la frente y a la naturaleza deslizante piernas.
de la piel hmeda y del pelo, no es confiable la sujecin Las piernas se inmovilizan a la tabla con dos o ms
con slo una correa o venda. correas: una proximal a las rodillas (a nivel del tercio medio
La inmovilizacin adecuada de la cabeza se puede de los muslos), y otra distal a la rodilla.

Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin 121


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Para que las piernas mantengan su posicin, se


pueden fijar con una cinta que las rodee o colocando
sbanas o rollos laterales entre las piernas y los bordes
de la tabla larga (Fig. N36).

Figura 36.

Inmovilizacin de los brazos.


Los brazos se fijan aplicando una correa a nivel de los
antebrazos, pero no deben incluirse dentro de las correas
que pasan sobre las crestas ilacas o las ingles, pues Figura 38.
podran comprometer la circulacin de las manos. Por
otra parte, se corre el riesgo de que estas correas no
proporcionen inmovilizacin adecuada ni de tronco ni de
brazos (Fig. 37).

Figura 37.
Tcnicas de inmovilizacin.
Inmovilizacin desde posicin decbito supino (Fig. 38,
39,40,41,42,43,44,45).
Seguridad de la escena
Determine nivel de conciencia, al mismo fije manual-
mente la columna cervical Figura 39.
Realice ABC
Coloque el collar cervical desde el costado derecho una de sus manos sobre el hombro del paciente, la
al izquierdo del paciente, luego contine fijando ma- otra a nivel de la pelvis o la mueca contra el cuerpo
nualmente la columna cervical de la vctima. El otro operador coloca una de sus
Evaluacin secundaria manos a nivel de la cresta iliaca y la otra bajo la rodilla
Los reanimadores que van a girar al paciente se ubi- Girar al paciente en bloque. Recuerde que el opera-
can al lado contrario de la postura de la tabla larga. dor que controla la cabeza dirije y el que est a nivel
El operador que se encuentra a nivel del torax ubica del torax marca el ritmo de la maniobra

122 Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin


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Figura 42.
Figura 40.

Figura 43.

Figura 41.

Cuando el paciente se encuentra en decbito lateral,


el operador que est a nivel del torax evala la colum-
na dorsolumbar en busca de lesiones
Solicitar a una cuarta persona que ubique la tabla
espinal bajo el paciente, luego complete el giro en
bloque hasta depositar a la vctima en la tabla.
Para alinear al paciente sobre la tabla, se debe tomar-
lo desde los hombros y la pelvis, realizando movimien-
tos deslizantes hacia caudal y ceflico.
Completar empaquetamiento con postura de inmovili-
zadores laterales de cabeza, ajuste de correas, uso
de rollos y frulas cuando sea necesario. Figura 44.

Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin 123


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Figura 47.

Figura 48.
Figura 45.
Inmovilizacin desde decbito prono: (Fig. 46, 47, 48,
49, 50,51)
Seguridad de la escena
Determine nivel de conciencia, al mismo tiempo fije
manualmente la columna cervical por posterior
Realice ABC
Llevar al paciente a decbito supino sobre la tabla
larga con movimientos en bloque desde un costado
con dos operadores manteniendo siempre la inmovli-
zacin manual de cabeza
Postura de collar cervical
Evaluacin secundaria Figura 49.

Figura 46. Figura 50.

124 Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin


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pos para permitir al operador que tiene el control de


la cabeza poder reubicar sus manos
Una vez en el piso alinear y completar empaqueta-
miento.

Figura 51.

Alineacin
Completar empaquetamiento con el resto de los dis-
Figura 53.
positivos.

Inmovilizacin desde posicin bpeda: (Fig. 52,53, 54,


55, 56,57)
Seguridad de la escena
Determine nivel de conciencia, al mismo tiempo fije
cabeza manualmente desde atrs o por delante
Realice ABC
Postura de collar cervical
Colocar la tabla larga por detrs del paciente, fjela Figura 52.
con una de sus rodillas con una de sus caderas, y
con el pie en la base para evitar desplazamientos
Tome la tabla por debajo del nivel de las axilas del
paciente por ambos costados
Descienda la tabla lentamente, al menos en dos tiem-

Figura 52. Figura 54.

Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin 125


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Figura 55.

Figura 57.

Figura 56.

:: Apuntes

126 Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin


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Caso clnico inicial: desarrollo


Una vez en el lugar, se determina que la escena es segura, se evala al paciente fuera del vehculo,
ste se encuentra en PCR asistlico con lesiones incompatibles. El segundo paciente est consciente,
habla y respira con dificultad, est agitado y desorientado, presenta sangramiento por nariz y cuero
cabelludo, tiene pulso radial dbil. Se procede a la extricacin, se aborda el automvil por los asientos
posteriores y se inmoviliza manualmente la columna cervical, se coloca collar cervical adecuado a su
tamao, se administra oxigeno al 100% por medio de mascarilla de no-reinhalacin, se comprimen
sangramientos. Se inicia la inmovilizacin con chaleco de extricacin, luego se moviliza en bloque
hasta ser puesto en una tabla larga, se aleja del vehculo y se completa el proceso de empaquetamiento
con las correas de sujecin tipo pulpo e inmovilizadores laterales. Finalmente se procede a la evaluacin
secundaria, control de signos vitales y manejo avanzado. Se informa condicin del paciente en ruta y
se solicita recuperador en hospital San Jos a 20 minutos.

Preguntas:
1. Lo primero que UD, realiza al llegar al sitio de un ac- c. Chaleco de extricacin-inmovilizacin manual de co-
cidente automovilstico es: lumna cervical-collar cervical-Tabla larga.
d. Inmovilizacin manual de columna cervical-Collar
a. Determinar nmero de pacientes y condicin de stos. cervical-Chaleco de extricacin-Tabla larga.
b. Evaluar la seguridad de la escena. e. Inmovilizacin manual de columna cervical-Chaleco
c. Inmovilizar manualmente la columna cervical de extricacin-Tabla larga.
d. Evaluar segn el ABC
e. Inmovilizar columna cervical con collar y aplicar Ox- 3. La tcnica llamada extricacin de salvataje, es:
geno al 100%.
a. Una maniobra utilizada frecuentemente.
2. La secuencia lgica de tcnica y uso de dispositivos b. Una maniobra que necesita dispositivos para ser utili-
de inmovilizacin al abordar una vctima en el inte- zada.
rior de un vehculo accidentado es: c. Una maniobra que puede realizar cualquier
rescatador.
a. Collar cervical-Chaleco de extricacin-Tabla larga. d. Una maniobra que requiere ms de un operador.
b. Inmovilizacin manual de columna cervical-collar cer- e. Una maniobra que slo se realiza en situaciones de
vical-Tabla Larga-Chaleco de extricacin. emergencia.

Bibliografa
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