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REVISIN BIBLIOGRFICA

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Materiales y tcnicas de impresin


en prtesis fija dentosoportada.

Daz-RomeRal, P., lPez, e., Veny, T., oRejas, j.. Materiales y tcnicas de impresin en prtesis fija
dentosoportada. Cient Dent 2007;4;1:71-82.

RESUMEN:
Impression materials and
La toma de impresiones en prtesis fija es
uno de los pasos imprescindibles que se debe
techniques in dental Fixed
llevar a Prosthodontics.
cabo en las consultas dentales de forma rutinaria.
Daz-Romeral Bautista, Pablo El presente artculo hace una revisin de los ABSTRACT:
Profesor Asociado de Prtesis.
Profesor del Mster Oficial en Prtesis materiales de impresin que se emplean en Impressions in fixed prosthodontics are one of the
Estomatolgica e Implantoprtesis.
la actualidad, as como de las principales tcnicas main steps taken routinely in the dental office.
Departamento de Odontologa.
Facultad de Ciencias de la Salud. de exposicin de la lnea de terminacin y de la This article reviews impression materials currently
Universidad Europea de Madrid.
toma de impresiones, para orientar al used, as well as the main techniques in exposing
Lpez Soto, Enrique.
Profesor Encargado de Prtesis. odontlogo a la hora de llevar a cabo dichos finishing lines and impression making, to guide the
Director del Mster Oficial en Prtesis
Estomatolgica e Implantoprtesis. procesos. clinician during these procedures.
Departamento de Odontologa.
Facultad de Ciencias de la
Salud. Universidad Europea de
PALABRAS CLAVE: KEY WORDS:
Madrid. Europea de Madrid.
Veny Ribas, Teresa. Impresin; Retraccin gingival; Polivinyl siloxano; Impression; Gingival retraction; Vinyl polysiloxane;
Endodoncista. Prctica privada.
Polieter. Polieter.
Orejas Prez, Jaime
Profesor Asociado de Prtesis.
Profesor del Mster Oficial en Prtesis
Estomatolgica e Implantoprtesis.
Departamento de Odontologa.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad Europea de Madrid.

Corresponden
cia: Daz-Romeral Bautista,
Indexada en / Indexed Pablo. diaz.romeral@telefonica.net
in: Departamento de Odontologa.
IME. Facultad de Ciencias de la
IBECS.
Salud. Universidad Europea de
LatInDEx.
Madrid. 28670 Villaviciosa de
Odn.
Madrid

Fecha de recepcin: 12 de marzo de 2007.


Fecha de aceptacin para su publicacin: 28 de marzo de 2007.

tintos. Hoy en da, casi todos los materiales y las


INTRODUCCIN tcnicas de impresin permiten lograr resultados
Las impresiones en Prtesis Fija Dentosoportada son satisfactorios en lo que a reproduccin del detalle con
una prctica habitual en cualquier consulta de precisin se refiere.1 De todas formas, muchas veces son
Odontologa y pueden ser llevadas a cabo con xito la propia sistemtica de la tcnica o el manejo
mediante una gran variedad de tcnicas clnicas y con inadecuado de los materiales de im-
muchos materiales dis-
Cient. dent., Vol. 4, Nm. 1, Abril 2007. Pgs. 71-82.
71
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Daz-RomeRal Bautista, PaBlo; lPez soto, enRique; Veny RiBas, teResa; oRejas
PRez, jaime.

presin los culpables de que no se obtengan los MATERIALES DE IMPRESIN: Propiedades y manejo de
resultados deseados, provocando as el fracaso de una los mismos.
impresin.2
Se debe tener en cuenta una serie de propiedades que
Las principales causas de fracaso de las impresiones en Pr- de- ben cumplir los materiales de impresin a la hora de
tesis Fija Dentosoportada son las siguientes: 1, 3, 4, 5 selec-
Mrgenes subgingivales que salen mal definidos en la

impresin. al estar localizado el margen en el interior


del surco gingival es ms difcil de reproducir el ngulo
cavo-su- perficial, ya que puede no llegar el material de
impresin o puede verse afectado por el fluido
crevicular y el sangrado que se puede producir durante
el tallado de los dientes.
Manipulacin inapropiada del material o de la tcnica

de impresin. En ocasiones, la propia rutina de la


tcnica hace que se descuiden detalles que pueden ser
fundamentales para lograr una buena reproduccin de
los detalles anat- micos a impresionar.
Manejo inadecuado de los tejidos blandos. La toma de

impresiones en presencia de inflamacin y/o sangrado


gin- gival (tras el tallado o por gingivitis) complica el
correcto resultado de una impresin. Resulta
imprescindible realizar siempre un correcto control de la
inflamacin y del san- grado previo al tallado y a la
toma de impresiones. En oca- siones se logra en la fase
de provisionales.

OBJETIVO
El objetivo del presente trabajo es revisar la bibliografa
existente acerca de la toma de impresiones en Prtesis
Fija en temas tales como los materiales de impresin
que se emplean en la actualidad, las tcnicas de
desplazamiento gingival y exposicin de las lneas de
terminacin, las tcni- cas de impresin y la
desinfeccin de impresiones. De esta manera, se
pretende establecer unos criterios que faciliten al
prostodoncista la obtencin de impresiones ms predeci-
bles.

MATERIAL Y MTODO
Revisin de la bibliografa desde 1995 hasta la
actualidad, utilizando para su bsqueda Medline, as
como una revi- sin de libros de texto y artculos
clsicos en el campo de la Prostodoncia Fija y los
materiales dentales.

DESARROLLO DEL TEMA Y DISCUSIN

72 Pg. 72. Cient. dent., Vol. 4, Nm. 1, Abril


2007.
mateRiales y tcnicas De imPResin en PRtesis fija
DentosoPoRtaDa.

cionar el ms adecuado para lograr los objetivos deseados. >


desinsercin de la cubeta (por entrar el material de
impresin en zonas reten- tivas).
1. DEFINICIN DEL DETALLE. Las siliconas de adicin logran una recuperacin elstica
Es la capacidad de un material de impresin para en un 998% frente a valores menores de otros materia-
registrar con exactitud la morfologa de la estructura les.8 Por ese motivo es el mejor material para dobles
anatmica que se intenta reproducir. vacia- dos1, tcnica que se comenta en el presente
Segn la aDa, en su especificacin nmero 19, un artculo.
mate- rial de impresin debe ser capaz de reproducir
detalles de 25 micras o menos. Por otro lado, el ajuste 3. ESTABILIDAD DIMENSIONAL.
aceptado de una restauracin indirecta en clnica es de Es la capacidad de un material para mantener su forma
50-100 micras. Se debe tener en cuenta que el y dimensiones a lo largo del tiempo.
material de vaciado slo aporta una precisin de unas Las siliconas de condensacin liberan alcohol etlico
50 micras.1 como producto colateral al polimerizar, al perder
En los materiales de impresin, cuanto mayor es la subproductos se alteran las dimensiones del material. La
viscosi- dad, menor capacidad de reproducir el detalle. prdida de alcohol se produce en mayor medida en la
Las siliconas pesadas de gran densidad, por s mismas, primera media hora tras la polimerizacin, por lo tanto,
slo logran regis- trar 75 micras de detalle.6 para que el material se man- tenga estable en sus
El material de impresin que mejor definicin de dimensiones debe ser vaciado como mximo en 30
detalle ha demostrado son las siliconas de adicin, sin minutos.1,9,10
que haya dife- rencias clnicas significativas con Las siliconas de adicin no liberan co-productos de poli-
respecto a otros materia- les.1, 7 merizacin, por lo que se puede vaciar inmediatamente
o se puede demorar su vaciado hasta semanas1,9-15,
2. RECUPERACIN ELSTICA. aunque no parece razonable tanta demora desde la
Es la capacidad de un material de recuperar su forma toma de la im- presin hasta el vaciado de la misma. a
origi- nal tras la deformacin sufrida durante la pesar de que se puede vaciar inmediatamente, se
aconseja esperar 3060 min debido a que se produce
una liberacin de hidrgeno

Cient. dent., Vol. 4, Nm. 1, Abril 2007. Pg. 73


73.
que puede afectar a la calidad de la superficie de la acceso, que son determinantes para el ajuste de la
esca- yola.9,10 restauracin.
Los politeres son materiales con afinidad hacia el agua
y, en consecuencia, pueden absorberla del ambiente. Por
ello, se aconseja vaciar antes de 1 hora cuando se toma
una im- presin con dicho material.1,11,14,16-18
El alginato est compuesto en un 80% por agua. Puede
absorber agua por imbibicin o perderla por
evaporacin, si vara la cantidad de agua puede sufrir
variacin de es- tabilidad dimensional. Por esto se
aconseja llevar a cabo el vaciado antes de 10 minutos1 y
no cubrirlo con servilletas hmedas, sino mantenerlo en
una cmara de humedad o, mejor, en desinfectante
como se comentar ms ade- lante.9,10
Los distintos materiales de impresin y vaciado al
reaccionar sufren, en mayor o menor grado, una variacin
volumtrica que puede afectar a las dimensiones finales
del modelo y, por ello, al ajuste final de la restauracin:

Los materiales de impresin sufren reaccin de


polime- rizacin, por lo cual contraen hacia la cubeta
(modelo ms grande).
El material de vaciado expande en direccin a la
cubeta, sumndose as los errores de tamao.

El resultado de las variaciones volumtricas es un


modelo de trabajo ligeramente ms grande que en el
paciente, lo cual facilita posteriormente la entrada de la
restauracin in- directa sobre la preparacin.

4. FLUIDEZ.
La necesidad de fluidez hace que muchos materiales
tengan distintas viscosidades que pueden ser
complementadas.
La mayor densidad se corresponde con la silicona
denomi- nada putty o masilla; de gran densidad pero
menor que la anterior es la silicona pesada o heavy
body. aumentando la fluidez aparecen las siliconas de
densidad media pensadas para tcnica monofsica. En
mayor fluidez aparece la sili- cona fluida o light body y,
por ltimo, la extrafluida o extra light body.

- Viscosidad fluida: ptima para capturar los


detalles fi- nos.19

- Viscosidad densa: aporta rigidez a la impresin y


ayuda, presionando, a que el material fluido entre en
el surco gin- gival y reproduzca las zonas de ms difcil
En general, a mayor fluidez hay una mejor fractura de los modelos si los muones son finos y
reproduccin del detalle, pero tambin una mayor largos o si hay dientes periodontales o con estrechez a
contraccin de polimeri- zacin. Por ello, se debe nivel del cuello.
emplear la menor cantidad posible de material de alta
fluidez para lograr gran definicin de detalle y poca 6. HIDROFILIA.
contraccin de polimerizacin. La hidrofilia o afinidad por el agua de un material se
La tixotropa es la propiedad por la cual un material mide en relacin al ngulo que forma una gota de agua
tiene una densidad suficiente para quedar en el sitio sobre su superficie. Cuanto menor es el ngulo que
donde se ha aplicado, pero aumenta su fluidez cuando forma la tan- gente de una gota de agua depositada
otro material ms denso ejerce una fuerza de presin sobre la superficie de un determinado material, mayor es
sobre l. la afinidad del mate- rial por el agua y, por tanto, mayor
Los materiales monofsicos no tienen una exactitud su hidrofilia.
clni- camente relevante menor20, pero no poseen ni la La hidrofilia es una cualidad deseable en los materiales
rigidez propia de los materiales ms densos ni la de impresin y sirve para lograr mejores vaciados (menos
capacidad de fluir en el surco de los materiales ms poros por ser ms compatible con la escayola que est
fluidos, que son otros fac- tores que afectan al resultado hmeda) pero no permite tomar impresiones en
final de una impresin. presencia de hu- medad; en este aspecto se ha
demostrado que hay mayor exactitud cuando las
5. FLEXIBILIDAD. impresiones se toman en campo seco que cuando se
La rigidez es una caracterstica que debe ser valorada toman en presencia de humedad.9,10,21-23 Las siliconas de
para que no exista una deformacin derivada de la condensacin, as como las de adicin, son materiales de
expansin de la escayola, pero un exceso de rigidez impresin hidrfobos, pero a las ltimas se les aaden
puede causar que se rompa el material que se mete en elementos surfactantes que mejoran la humectabi- lidad y
el surco gingival debido a que la capa que queda es reducen el ngulo de contacto que forma el agua con la
muy fina. Por otro lado, los materiales ms rgidos, superficie del material. Los politeres son materiales
adems de la incomodidad para el paciente en el hidroflicos (absorben agua del ambiente), pero requieren
momento de su retirada de boca, pueden causar la campos secos para reproducir el detalle.9,10,21-23
CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES DE IMPRESIN de mezclado altera los tiempos de trabajo y fraguado, as
como aumenta
MatERIaLES DE IMPRESIn RGIDOS: no tienen aplica-
cin en Prtesis Fija.
MatERIaLES DE IMPRESIn ELStICOS:

acuosos.
Hidrocoloides reversibles (en desuso).
Hidrocoloides irreversibles (alginato). Importantes
en Prtesis Fija para modelos antagonistas.
no acuosos.
Siliconas Condensacin.
Siliconas adicin.
Politeres.
Polisulfuros (en desuso).

Los materiales de impresin ms empleados en la


actuali- dad para impresiones en Prtesis Fija
Dentosoportada son las siliconas de adicin y los
politeres. Las siliconas de con- densacin han sido
materiales de eleccin durante mucho tiempo, si bien su
tendencia es a ser sustituidas por las si- liconas de
adicin, que presentan mejoras sustanciales. Los
polisulfuros y los hidrocoloides reversibles an son emplea-
dos por algunos profesionales, pero la realidad es que se
trata de materiales que tienden a desaparecer.

SILICONAS DE CONDENSACIN O
POLIDIMETIL SI- LOXANOS.
Las siliconas de condensacin fueron los materiales de
im- presin en prtesis fija hasta el desarrollo de las
nuevas sili- conas de condensacin, que las han
superado en cuanto a propiedades generales y facilidad
de manejo.
Este tipo de siliconas polimerizan mediante una reaccin
de condensacin en la que se pierde alcohol etlico, por
lo que no poseen una buena estabilidad dimensional
(contraccin del 03% en la 1h). Debido a ello se deben
vaciar antes de transcurridos 30 minutos.1,14,15
Para lograr una buena reproduccin de detalles (25 micras)
y buena recuperacin elstica (995%) es necesario
siempre hacer la toma de impresiones mediante la
tcnica de doble impresin.1, 20
Son materiales muy hidrfobos y requieren una
ausencia completa de humedad para la toma de una
buena impre- sin.9,10,21-23
Las siliconas de condensacin presentan una mayor dificul-
tad de manejo que las de adiccin por su presentacin
de base y catalizador en dos pastas, que deben ser
mezcladas manualmente mediante esptula. La dificultad
74 Pg. 74. Cient. dent., Vol. 4, Nm. 1, Abril
2007.
la presencia de irregularidades, burbujas y zonas con mayor recuperacin els- tica: 998%.8-10,24-27 Ello es debido
poli- merizacin incompleta. a que sufren una reaccin de polimerizacin por adicin
sin productos colaterales.
SILICONAS DE ADICIN O POLIVINIL Las siliconas de adicin llevan agregados unos surfactantes
SILOXANOS (PVS). y eso las hace ligeramente hidroflicas, lo cual, a pesar
Siliconas de adicin son los materiales de impresin de seguir requiriendo un medio seco para la toma de
que cumplen mejor las propiedades exigidas a los impre- sin, conlleva menos problemas en el
mismos, por ello son los materiales ms empleados en la vaciado.9,10,14,15,22,23 no obstante, se debe recordar que
actualidad. liberan Hidrgeno que forma burbujas y que exige el
vaciado demorado de 30 a 60 minutos.1,9,10
Como desventaja de las siliconas de adicin se ha
descrito por mltiples autores una reaccin con el ltex
que produce inhibicin de polimerizacin. Son los
sulfuros del ltex y al- gunos hemostticos los que
contaminan el catalizador de la reaccin de polimerizacin.
De cualquier manera, dicha inhi- bicin de polimerizacin
no es fcil de detectar y no sucede en todas las marcas
comerciales. Para evitarlo se aconseja que cuando el
auxiliar vaya a manejar la silicona se retire los guantes y
se lave las manos para evitar restos sulfurosos.28-34 Los PVS
permiten dos vaciados19, de los cuales el segundo no
Fig. 1: Impresiones de arcada superior e inferior tomadas con silicona de
adicin y tcnica de doble impresin. puede ser una sustitucin si el primero tiene algn error
de vaciado. La tcnica del doble vaciado es til de la si-
Son los materiales que logran la mayor precisin por guiente manera:
lograr una gran reproduccin de detalle, una gran Primer modelo: Modelo de trabajo con muones inde-
estabilidad di- mensional (005-02 mm/24h) y una pendizados.

Cient. dent., Vol. 4, Nm. 1, Abril 2007. Pg. 75


75.
Segundo modelo: Modelo de comprobacin de ajuste dentarias, independientemente de la anchura de los mis-
en relacin con la enca y dientes vecinos sin mos.35
independizacin de los muones.

Fig. 2: Doble vaciado de impresiones tomadas con silicona de adicin, primer


modelo con muones independizados y segundo modelo para valoracin del
ajuste y de con- tornos gingivales.

Los PVS vienen presentados en sistemas de


automezclado que, adems de producir menores
errores inherentes a la mezcla y aportar un mayor
tiempo de trabajo, son ms eco- nmicos, ya que
B
emplean slo 1/3 del material que se em- plea ra si se
mezclara de forma manual.

POLITERES.
Los politeres han sido siempre materiales clsicos en
Pr- tesis Fija, pero recientemente han resurgido con
una serie de mejoras en sus propiedades organolpticas y
de manejo, as como en su capacidad de reproducir el
detalle, rigidez y distintas densidades.
Son materiales que poseen un grado de reproduccin
del detalle muy alto. adems, su deformacin
permanente es escasa, logrando una recuperacin del
985%.1,9,10
Otra caracterstica que presentan los politeres es su
gran rigidez; debido a ella se puede desgarrar la
impresin o romperse los modelos si los pilares son finos.
Presentan una buena estabilidad dimensional gracias a que
su reaccin de polimerizacin por adicin no desprende
pro- ductos colaterales. Sin embargo, debido a su hidrofilia
absor- ben agua del ambiente, por lo cual se deben
vaciar cuanto antes o mantener en ambiente seco si se
quiere mantener la estabilidad dimensional de la
impresin.1,9,10,14,15
Por su tixotropa, el politer tiene la mayor capacidad
de penetracin en el surco gingival de las preparaciones
TCNICAS CLNICAS DE DESPLAZAMIENTO GINGIVAL. cavo- superficial de la preparacin. 40 El grosor mnimo
En mltiples ocasiones, las preparaciones dentarias que debe tener el surco gingival para lograr buena
requie- ren introducir la lnea de terminacin en el precisin en la impresin es de 015 - 020 mm. Si el
surco gingival, bien sea por esttica o por funcin, surco tiene una anchura de 010 mm, la precisin de las
sobre todo en el sector antero-superior.36,37 impresio- nes no ser predecible. De cualquier manera,
La principal razn de no lograr reproducir en los sur- cos menos abiertos se aconseja el empleo de
adecuadamente los mrgenes subgingivales con una un politer porque logra una mejor penetracin en
impresin es el empleo de una tcnica de desplazamiento cualquier tipo de surco.19,35,40,41,42
de la enca inadecuada.34 Para lograr un buen ajuste y
una adecuada situacin pe- riodontal en el sector
anterior cuando la localizacin de las lneas de
terminacin es subgingival, hay que tener en cuenta
que debe profundizarse solamente 05 mm del surco
gingival, respetndose siempre la anchura biolgica. Para
ello, durante el tallado se debe siempre seguir el festo-
neado gingival interproximal.9,10,36,38,39
Debe haber suficiente enca insertada que garantice que
no haya retracciones gingivales debidas al tallado o a la
toma de impresiones que puedan comprometer la
esttica final. adems, la enca debe estar sana antes
de la impresin. Si es necesario se realizar un control
de la inflamacin me- diante tratamiento periodontal y
con un correcto ajuste de los provisionales. Fig. 3: Detalle de impresin en la que se observa la perfecta definicin del detalle,
Es necesario que haya material de impresin que entre as como la reproduccin del ngulo cavo-superficial de la lnea de terminacin.
en el surco, reproduciendo en la impresin el ngulo
DESPLAZAMIENTO GINGIVAL: MATERIAL E - agua oxigenada. no tiene un gran valor astringente,
INSTRU- MENTAL. pero puede ayudar a reducir el sangrado de la enca en
Las tcnicas clnicas de desplazamiento gingival se clasifican mo-
de la siguiente manera:43-49
Retraccin mecnica. Hilos de retraccin.

La retraccin mecnica es la tcnica de separacin


gingival ms empleada en la toma de impresiones en
Prtesis Fija.
- Hilos simples: Se pueden arrastrar con la fresa favore-

ciendo el sangrado de la enca.


- Hilos trenzados. Facilita la colocacin del hilo en el

surco gingival con respecto a los anteriores.


- Hilos con alma de metal. En su interior lleva un fino

hilo de cobre que permite que se pueda ver si queda


algn resto tras el tallado con una radiografa, pero,
por otro lado, el metal dificulta la colocacin del hilo.
- Hilos tricotados (Ultrapack, Ultradent). El
enhebrado de sus fibras es ptimo para su colocacin
en el surco gingival, puede albergar una mayor cantidad
de sustancia hemosttica en su interior, se expande
ligeramente en el surco aumentando la separacin de
la enca y si se toca con la fresa durante el tallado no
se arrastra sino que se corta.
44-48
Retraccin qumica.

Fig. 4: Detalle de un hilo de retraccin tricotado donde se observa el


entrecruzamiento de sus filamentos.

- Epinefrina (adrenalina). no se debe emplear por los


peli- gros sistmicos que pueden derivarse de la alta
concen- tracin en que son presentados, a pesar de
no ser em- pleados de forma intravenosa. 50-63 Un 25%
de dentistas lo usaba en USa en 1999. Hoy en da an
se comercia- lizan y surgen nuevos hilos impregnados
en adrenalina a grandes concentraciones que pueden
resultar peligrosos si se emplean de forma rutinaria en
la toma de impresio- nes.

76 Pg. 76. Cient. dent., Vol. 4, Nm. 1, Abril


2007.
mentos puntuales; sin embargo, no es eficaz como presenta en dos concen- traciones diferentes: al 15%
m- todo qumico de separacin gingival. (astringedent, Ultradent) o al 20% (Viscostat ,
- Solucin de alumbre (sulfato de aluminio potsico). Ultradent).44-48
- Cloruro de aluminio. Quiz sea la sustancia ms
empleada en las consultas dentales debido su buena
capacidad he- mosttica y astringente y su seguridad
para la salud de los pacientes.44-48

Fig. 6: Sulfato frrico.

Fig. 5: Cloruro de aluminio. Retraccin quirrgica: Electrociruga. Hoy en da est


des- aconsejado su uso para la coagulacin de sagrados
- Sulfato frrico. Es una sustancia con un gran gingiva- les previo a la toma de impresiones debido al
potencial hemosttico que puede ser introducido en elevado ndice de retracciones gingivales que provoca.
los capilares de la enca cerrndolos, no solo en tcnicas mixtas: Hilos impregnados en alguna sustancia

superficie, y cortando eficazmente los sangrados. Se


Esta tcnica es la ms segura para lograr una buena im-
qumica hemostsica o astringente. presin cuando los mrgenes se sitan subgingivales,
pero requiere un surco periodontal de un grosor adecuado,
DESPLAZAMIENTO GINGIVAL: TCNICA DE cosa que no suele suceder en la cara vestibular del sector
ante- rosuperior, que es donde ms se necesita una
localizacin subgingival del margen de la preparacin.36,37
La tcnica de doble hilo consiste en la introduccin, du-
rante el tallado, de un hilo de dimetro pequeo que no
solape sus bordes. Dicho hilo separa la enca hacia fuera y
la protege mientras que expone el diente para el tallado.
tras el tallado previo a la toma de la impresin se
introduce

DOBLE HILO.

Fig. 7: Diente tallado tras retirada de provisional.

Fig. 8: Colocacin del primer hilo de retraccin.

Fig. 9: Separacin gingival tras la colocacin del primer hilo de retraccin.

Cient. dent., Vol. 4, Nm. 1, Abril 2007. Pg. 77


77.
Fig. 10: Separacin gingival tras la colocacin del primer hilo de retraccin, vista oclusal.

Fig. 11: Segundo hilo de retraccin previo a la impresin impregnado en sulfato frrico.

Fig. 12: Colocacin del segundo hilo de retraccin.

un segundo hilo del mayor grosor posible impregnado


en hemosttico.43,44
Ese segundo hilo debe permanecer insertado en el surco de
4 a 10 minutos para lograr un desplazamiento gingival
que proporcione una apertura del surco de 02 mm, as
como para obtener una buena hemostasia y el control
del fluido crevicular.37,64,65
Cuando se prepara el material para la toma de la
impresin se limpia la preparacin de los cogulos que
se hayan pro- ducido durante la hemostasia y se
humedece el segundo hilo con agua, lo que evita
posibles sangrados producidos cuando se tenga que
retirar el hilo.
Se seca la preparacin con algodones, no con la jeringa
de aire del equipo que puede producir pulpitis por
desecacin.

78 Pg. 76. Cient. dent., Vol. 4, Nm. 1, Abril


2007.
Cuando se tiene preparado el material de impresin se de la colocacin del primer hilo que serva para proteger
va retirando el segundo hilo, que deja el surco abierto, a la enca durante el tallado. Consiste en introducir un hilo
la vez que se va aplicando el material fluido en la zona impregnado en hemostsico tras el tallado y retirarlo antes
de la lnea de terminacin y se toma la impresin de la impresin. a veces, al retirarlo sangra, dificultando
mantenindose el primer hilo dentro del surco. la toma de impresiones.36,37,65
Despus de la impresin se retira el primer hilo que Otra opcin de hilo simple consiste en introducir, al tallar
haba quedado introducido en el surco. yuxtagingivalmente, un hilo sin hemostsico del mayor gro-
sor posible sin lesionar el periodonto.43,44 Ese hilo luego
se profundiza antes de tomar la impresin para exponer
mejor el margen que quedar yuxtagingival.

TCNICAS CLNICAS DE IMPRESIN

TCNICA DE DOBLE IMPRESIN.


Es la tcnica ms recomendada para lograr precisin en
la toma de impresiones en Prtesis Fija, puesto que,
cuando se domina la tcnica, resulta la manera ms fcil
Fig. 13: Retirada del segundo hilo previa a la impresin. Aprciese la apertura del
surco que facilitar la reproduccin de la zona crtica correspondiente al ngulo de tomar una impresin, tanto para el dentista (mejores
cavo- superficial. resultados y ms predecibles) como para el paciente
(una menor canti- dad de material y su mejor control
hace la impresin menos desagradable para el paciente).
20,66

La primera impresin se toma con material pesado o


denso en cubeta estndar. La funcin de esta impresin
es la de individualizar la cubeta dejando un espacio
uniforme y controlado para la posterior colocacin de
una pasta fluida que registre con mayor detalle las
preparaciones dentarias. El grosor de material fluido
necesario para lograr una ade- cuada exactitud
Fig. 14: Apertura del surco gingival tras la retirada del segundo hilo de retraccin. (espaciado de la cubeta) es de 2 mm para las siliconas y
4 mm para los politeres, dada su mayor rigi- dez.13,17,67-
70

Fig. 15: Separacin gingival tras la retirada del segundo hilo de retraccin, vista oclu-
sal.
Fig. 16: Espacio necesario y uniforme para la silicona fluida en tcnica de doble
impre-

DESPLAZAMIENTO GINGIVAL: TCNICA DE La tcnica de hilo simple est indicada cuando la lnea de
HILO SIM- PLE. terminacin vaya a quedar en posicin yuxta o

78 Pg. 78. Cient. dent., Vol. 4, Nm. 1, Abril


2007.
supragingi- val. En esta tcnica, a diferencia de la sin.

anterior, se prescinde La creacin de espacio para la silicona pesada se puede


lle- var a cabo de diversas maneras:

- Cajear la impresin de silicona pesada creando espacio

Cient. dent., Vol. 4, Nm. 1, Abril 2007. Pg. 79


79.
>
Daz-RomeRal Bautista, PaBlo; lPez soto, enRique; Veny RiBas, teResa; oRejas
PRez, jaime.
>
con un bistur o un osteotrimer. de las restauraciones en los corres- pondientes dientes
tallados. Se deben hacer surcos de es-
- Realizar la impresin de silicona pesada antes de tallar,
lo cual garantiza un espacio suficiente en los dientes
prepa- rados pero requiere la eliminacin de las zonas
retentivas en la silicona pesada.
- tomar la impresin de silicona a un modelo previo
(mo- delo diagnstico) con espaciador de cera. Es la
mejor ma- nera para garantizar un espaciado regular
para el material de la impresin.

Fig. 17: Tcnica de doble impresin: cajeado y surcos de escape en la silicona


pesada.

Fig. 18:Tcnica de doble impresin: segunda impresin con silicona fluida. No se


regis- tran zonas nobles con silicona pesada.

Cuando se introduce la silicona fluida, debido a la


presin hidrosttica, desplaza a la silicona pesada
comprimindola y ese desplazamiento retornar, una vez
sacada la impresin de boca, debido a la memoria
elstica de la silicona pesada, dando como resultado un
modelo ms pequeo que puede comprometer la entrada
mateRiales y tcnicas De imPResin en PRtesis fija
cape para reducir
DentosoPoRtaDa . la presin hidrosttica. 37 Este tipo de impresin puede lograr una exactitud igual
La segunda impresin se toma con silicona fluida. Se que la de doble impresin, siempre y cuando se domine
debe colocar el segundo hilo retractor impregnado en la tcnica y se empleen unos materiales adecuados. La
hemost- tico y se deja que haga efecto unos minutos. doble impresin es ms sensible a la tcnica. Lo normal
Se procede a secar completamente el campo y se carga la es que, al introducir a la vez en boca los dos materiales
cu- beta con silicona fluida antes de empezar a echarla en de distintas densidades sin polimerizar, la silicona
boca. Se coloca silicona fluida sobre el margen de la pesada desplace a la fluida de la zona de las
preparacin en los dientes preparados, segn se va preparaciones, quedando registra- das las lneas de
retirando el segundo hilo (cuando se emplea una tcnica terminacin en silicona pesada, que es un material
con hilo impregnado). inapropiado para la impresin de detalles finos (ca-
Se introduce la cubeta con firmeza para que asegurar
el correcto asentamiento de la misma y se espera a su
total polimerizacin antes proceder a su desinsercin.

Fig. 19: Tcnica de doble impresin: espacio uniforme creado en la silicona


pesada gracias a un modelo previo espaciado con cera.
Fig. 20: Impresin tomada mediante tcnica de doble mezcla, aprciese el
desplaza- miento de la silicona fluida a fondo de vestbulo y paladar.
TCNICA DE DOBLE MEZCLA.
Fig. 21: Modelos e impresiones sumergidos en solucin de povidona yodada para su
pacidad de detalle de unas 75 micras). 1 desinfeccin.
Cuanta mayor es la diferencia de densidades entre las
dos siliconas, en mayor medida se ver desplazada la
silicona fluida hacia el vestbulo y el paladar o la lengua.
Por eso se recomienda que cuando se emplea la tcnica de
doble mez- cla se eviten tanto las siliconas ms densas
(putty o masilla) como las extrafluidas, que acentuaran el
desplazamiento de las ltimas. Se debe emplear una
silicona pesada o heavy body con una de consistencia
fluida. En la actualidad dis- ponemos de siliconas
pesadas con una mayor fluidez en su fase inicial. Esto
hace que si se coloca la pesada y la fluida a la vez, y en
los primeros momentos de polimerizacin, la pesada no
desplace a la fluida, pudiendo reproducirse todo el margen
y el ngulo cavo-superficial en silicona fluida.

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE IMPRESIONES


Y MODE- LOS.
tras la toma de impresiones se debe proceder a una
ade- cuada desinfeccin de las mismas para evitar
cualquier tipo de contagio del personal de clnica y de
laboratorio.9,10
Los sistemas de desinfeccin de las impresiones deben
ser lo ms sencillos posible y deben ser eficaces en la
desin- feccin, no alterando el resultado final de la
impresin por provocar variaciones volumtricas o por
reaccionar con el mismo.
La manera ms cmoda y eficaz de desinfectar la mayo-
ra de materiales de impresin es emplear una solucin
de povidona yodada (1:200) que se obtiene mezclando
5cc del producto en 1 litro de agua durante 10 minutos:
esta simple solucin permite desinfectar eficazmente la
mayora de los materiales de impresin (alginatos y
siliconas) y los modelos de escayola, as como las ceras
de registro. Debe observarse que el tiempo que se
dispone para el vaciado de

80 Pg. 80. Cient. dent., Vol. 4, Nm. 1, Abril


2007.
las impresiones de alginato es el mismo que el que Para lograr reproducir el ngulo cavo-superficial de las
debe ser sumergida la impresin en la solucin prepa- raciones (importante para el ajuste y, por tanto,
desinfectante. Con una inmersin de 10 minutos se para la lon- gevidad de la restauracin indirecta), en
logra una buena desinfec- cin y no se altera la especial en los casos en los que las lneas de preparacin
impresin.9,10,71-75 quedan subgingivales, es necesario emplear algn sistema
Para la desinfeccin de los politeres se aconseja el de retraccin gingival. La tcnica ms sencilla y predecible
empleo de una solucin de hipoclorito sdico (1:10) es la tcnica de doble hilo con un primer hilo tricotado
durante 10 mi- nutos.9,10,71-75 sin agente qumico para el ta- llado y un segundo hilo
ambas disoluciones se logran con productos de fcil impregnado en cloruro de aluminio
acceso en la clnica y bajo coste, por lo que la o en sulfato frrico previo a la toma de la impresin. Si,
desinfeccin de las impresiones debe constituirse en una por motivos periodontales, no se puede emplear una
prctica rutinaria tras la toma de toda impresin. tcnica de dos hilos, se emplear la tcnica de hilo simple.
Cuando se emplee algn agente qumico de separacin gin-
CONCLUSIONES
gival o hemosttico, no deben quedar ms de 10 minutos
El factor clave para lograr el xito de forma rutinaria en en contacto con la enca para evitar retracciones
la toma de impresiones en Prtesis Fija permanentes. La tcnica de impresin ms fiable y
Dentosoportada es el buen manejo de los materiales y predecible es la de do- ble impresin, sobre todo
las tcnicas de impresin. El material de eleccin para cuando hay muchos pilares. En caso de emplearse una
la toma de impresiones son las siliconas de adicin por tcnica de doble mezcla se elegir una silicona que no
sus excelentes caractersticas fisico- qumicas y su tenga grandes diferencias de densidad entre su
facilidad de manejo y de vaciado. Si bien este material consistencia pesada y fluida.
debe ser empleado de forma rutinaria, no se des- carta toda impresin debe ser desinfectada tras su retirada de
el uso de politeres en determinadas circunstancias si se boca. La forma ms verstil y sencilla para desinfeccin
considera apropiado. de impresiones, modelos y registros oclusales de cera es
la in- mersin en una solucin de povidona yodada con
agua du- rante 10 minutos.

Cient. dent., Vol. 4, Nm. 1, Abril 2007. Pg. 81


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