ASNA

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ( PUSKESMAS ) SUMBERSARI
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT
PERIODE : 01 JANUARI S/D 30 JUNI 2015
ASNAWATI, Amd. Keb.

NIP. 197609262008012007
LAMPIRAN II ; KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KESEJAHTAERAAN SOSIAL DAN KEPALA BADAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN PELAKSANA
Masa Pernilaian Tanggal 01 Januari s/d 30 Juni 2010

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama NOVITA AKUNA
2 NIP 19820513 200604 2 030
3 Nomor Seri KARPEG N 604754
4 Tempat dan Tanggal Lahir DONGGALA, 26 SEPTEMBER 1976
5 Jenis Kelamin PEREMPUAN
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT PENGATUR TK I / II d , 01 OKTOBER 2014
8 Jabatan Bidan BIDAN PELAKSANA
Lama
9 Masa kerja Golongan
Baru
10 Unit Kerja PUSKESMAS SUMBERSARI KAB. PARIGI MOUTONG
11 UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8
I. A. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh
gelar/ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kebidanan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan ( STTPL ) :
1. Lamanya lebih dari 960 jam

2. Lamanya antara 641-960 jam
5. Lamanya anatara 81-160 jam
JUMLAH 0 0 0
II. PELAYANAN KEBIDANAN

A. Melaksanakan Pengkajian kepada klien
1. Anamnesa
a. Pranikah
b. Ibu hamil normal 0.034
c. Ibu bersalin normal 0.019
d. Ibu Nifas normal 0.019
e. Remaja Putri
f. Ibu Bayi dan Balita Sakit 0.055
g. KB/Masa Interval 0.002
h. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual)
2. Pemeriksaan Fisik
a. Pranikah
c. Ibu bersalin normal 0.019
d. Ibu Nifas normal 0.019
e. Remaja Putri
f. Ibu Bayi dan Balita Sakit 0.055
g. BK/Masa Interval 0.002
h. Ibu dengan PMS (Penyakit Menular Seksual)
B. Melaksanakan Pengambilan Dalam Laboratorium
Pengambilan/Penyediaan Bahan Laboratorium
1. Darah -
2. Secret Vagina -
3. Secret cervix -
4. Air ketuban 0.425
C. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium
1. Pemeriksaan Urine
- Protein
- Reprodiksi
2. Darah
- HB
D. Menegakkan diagnosa kebidanan.
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada :
1. Kasus Normal
E. Melaksanakan petencanaan asuhan kebidanan
Membuat rencana asuhan kebidanan pada
1. Kasus Normal
F. Melaksanakan Persiapan Alat dan Obat
1. Persiapan alat untuk pelayanan
a. Pranikah
c. Persalinan normal 0.019
d. Bayi baru lahir 0.019
e. KB/masa interval 0.000
f. Bayi dan balita 0.055
g. Bayi dan balita sakit
h. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual)
i. Gangguan system reproduksi
j. Remaja Putri
2. Persiapan Obat
a. Pranikah
c. Persalinan normal 0.009
d. Bayi dan balita sakit 0.025
e. Penambahan cairan
f. Bayi lahir dengan Asphixia
g. Remaja putri
G Melaksanakan Asuhan Kebidanan
. 1. Pranikah
Memberikan imunisasi/kekebalan
2. Ibu Hamil
a. Memberikan suntikan kekebalan/imunisasi
b. memberikan reboransia(sesuai kebutuahan) 0.023
c. Mengajarkan senam hamil
3. Persalinan normal kala I :
a. Pemeriksaan per vagina 0.026
b. Melakukan huknah/klisna
c. Melakukan katerarisasi
d. Memberikan hidrasi 0.026
e. Mamantau kemajuan persalinan 0.104
f. Melakukan amniotomi
g. Melakukan episiotomi dan menjahit perincum
h. Asuhan kebidanan Kala II 0.032
i. Asuhan Kebidanan Kala III 0.032
j. Asuhan Kebidanan Kala IV 0.032
k. Memberikan obat utero tonika 0.016
4. Ibu Nifas Normal :
a. Puerperium 0.019
b. Perawatan payudara 0.019
c. Senam nifas 0.019
d. Bimbingan menyusu 0.019
5. Bayi baru lahir :
a. Observasi 0.019
b. Memberikan jalan nifas 0.026
c. Mencegah hypothermi 0.026
d. Memotong dan mengikat tali pusat 0.026
e. Melakukan kontak dini 0.019
f. Memberikan identitas 0.026
6. Remaja Putri
7. Ibu bersalin tidak normal
a. Menolong persalinan pada :
- Letak sungsang
- Gemeli
b. Memberikan infuse
c. Memberikan tranfusi darah
d. Memberikan utero tonica
e. Pemberian anti biotica
f. Pembengkakan payudara
g. Mastitis
h. Pemberian anti biotica
i. Psikose
j. Pemberian ruboransia
k. Pemberian hidrasi/nutrisi
11. Bayi baru lahir tidak normal
a. Observasi
b. Perawatan tali pusar
c. Resusitasi pada bayi asphyxia
d. Perawatan hipertermi
12. Bayi dan balita 0.064
13. Bayi dan Balita Sakit
a. Penanggulangan diare
b. Melaksanakan pengobatan tindak lanjut
Puskesmas/RS/Dokter
14. KB/ Masa Interval
a. Memasang AKDR 0.000
b. Melepas AKDR
c. Memasang AKDR
d. Melepas AKDR
e. Memberikan suntikan 0.028
f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana
g. Memberikan tablet
h. Memberikan asuhan efek samping alat
kontrasepsi
16. Penyakit Menular Seksual
a. Memberikan obat
b. Memberi infuse
c. Memberi tranfusi darah
H. Melaksanakan KIE
Melakukan KIE pada :
1. Pranikah
2. Ibu hamil normal 0.029
3. Persalinan Normal 0.021
4. Ibu nifas normal 0.020
5. Remaja normal
6. Ibu dan bayi balita 0.071
7. KB/masa interval 0.000
8. Ibu dengan penyakit menular seksual
I. Melaksanakan koloborasi
Koloborasi dengan tim kesehatan lain
J. Melaksanakan rujukan
1. Bayi baru lahir tidak normal
2. Bayi dan balita sakit
3. KB/masa interval
4. Ibu dengan penyakit menular seksual
K. Melaksanakan evaluasi Asuhan kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidan pada
1. Kasus normal
L. Melaksanakan dokumentasi
Melakukan dokumentasi pada asuhan Kebidanan
1. Pranikah
2. Ibu hamil normal 0.017
3. Persalinan normal 0.010
4. Ibu nifas normal 0.010
5. Bayi baru lahir 0.010
6. Remaja putri
7. Bayi dan balita
8. Bayi dan balita sakit 0.031
9. KB/masa interval 0.000
10. Ibu dengan penyakit menular
M Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
. 1. Pengkajian individu pada keluarga
2. Pengkajian masyarakat/wilayah
3. Pengkajian individu pada keluarga
4. Pengkajian masyarakat/wilayah
5. Pengkajian keluarga
6. Menentukan masalah
7. Membuat laporan pengkajian
8. Membuat peta wilayah
9. Membuat peta masalah
10. Membuat kohort/kartu masalah
11. Membuat program asuhan
12. Melaksanakan kunjungan keluarga
13. Membina kader KPKIA
14. Membina kader posyandu
JUMLAH 19.455 1.677 21.132
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ilmiah di bidang kesehatan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku, yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah, yang diakui instansi
berwenang
2. Karya Tulis berupa tinjauan atau ulasan Ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan pada perpustakaan
instansi yang bersangkutan,dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kebidanan
yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4. Tulisan ilmiah popular di bidang kebidanan yang
disebarluaskan media massa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,Gagasan,
atau ulasan ilmiah di bidang Kebidanan , pada
pertemuan ilmiah
B. Menterjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya
dibidang kebidanan
1. Terjemahan/saduran di bidang kebidanan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara
nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui instansi yang
berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang kebidanan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
C. C. Membuat buku Pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk tehnis di bidan kebidanan
Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk tehnis di bidang kebidanan
JUMLAH
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
A. Mengajarkan/melatih yang berkaitan dengan Bidang
kebidanan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam Bidang
kebidanan
1. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
a. Pemasaran
b. Pembahas/Moderator/Nara Sumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi Ilmiah
sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C. Menjadi anggota organisasi Profesi Bidan
1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingklat nasional/Propinsi/Kabupaten/Kota, sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif 0.175
D. Menjadi anggota Tim Penilai Bidan
Menjadi anggota aktif Tim Penilai
E. Memperoleh Gelar Kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam Bidang
tugasnya :
1. Sarjana/Diploma IV
2. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III
F. Mendapat penghargaan/Tanda Jasa
1. Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh tahun)
b. 20 (duapuluh tahun)
c. 10 (sepuluh tahun)
2. Gelar Kehormatan di bidang akademis
JUMLAH 1.193 0.175 1.367
JUMLAH TOTAL 20.647 1.852 22.499
LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1. Fotokopi Kartu Pegawai
2. Fotokopi SK PNS
3. Fotokopi SK Pangkat Terakhir
4. Fotokopi Ijazah Terakhir
5. Fotokopi Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
6. Fotokopi SK Kenaikan Gaji Berkala
7. Fotokopi kartu IBI
8. Fotokopi DP3
3. Fotokopi SK Fungsional Mengetahui
Kepala Puskesmas Pakong
dr. H. NANANG SUYANTO

NIP. 196911052002121002
CATATAN TIM PENILAI
Pamekasan, Tanggal..............................
Ketua Tim Penilai
___________________________
NIP.
CATATAN PEJABAT PENILAI

Pamekasan, Tanggal..............................
Pejabat Penilai
Drs.H. M. ISMAIL BEY, Apt, M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19590223 199203 1 002
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN.
V Menjadi anggota organisasi profesi bidan
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota sebagai

a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif 0,35 6 6
v v v v v v
Mengetahui Yang bersangkutan ,

Kapala Puskesmas Pakong
PAULUS PASODUNG,SKM NOVITA AKUNA

NIP. 196112131986031014 NIP. 197609262008012007
0.175
3.241
LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN Juli 2015
NAMA : NOVITA AKUNA DINAS KESEHATAN : KAB. PARIGI MOUTONG

NIP : 19 KABUPATEN : PARIGI MOUTONG
JABATAN : BIDAN PELAKSANA PUSKESMAS : SUMBERSARI
GOL RUANG : PENGATUR TK I / II d
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NO. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. Pelayanan kebidanan Melaksanakan pengkajian
1. kepada
Anamnese klien:
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c. Ibu bersalin Normal 0,0006 1 1 1 1 1
d. Ibu nifas Normal 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
j. Ibu bayi dan balita 0,006 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
l. Anamnese pada kasus patologis 0,002 1
2. Pemeriksaan fisik
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 1 1 1 - - 1 - 1 - 1 - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - 1 1 -
c. Ibu bersalin Normal 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
d. Ibu nifas Normal 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
j. Ibu bayi dan balita 0,006 2 1 1 - 1 - - - 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 1 - - 1 1 1 - 1 -
l.Anamnese pada kasus Patologis 0,002 1 1 -
B. Melaksanakan Pemeriksaan Laboratorium 0,0006 1 1 1
Membuat diagnosa Fisiologis 0,005 1 1 1 1 1
Membuat diagnosa Patologis 0,002
Rujukan Fisiologis 0,01
Rujukan Patologis 0,04 1
Kolaborasi dengan tim kesehatan 0,005
C Melaksanakan Persiapan alat dan obat
1. a. Persiapan alat untuk pelayanan :
b. Ibu hamil normal 0,0006 1 1 1 - - 1 - 1 - 1 - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - 1 1 -
c. Persalinan normal 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
d. Bayi baru lahir 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
e. KB/masa interval 0,0006 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 -
f. Bayi dan Balita 0,0006 2 1 1 - 1 - - - 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 1 - - 1 1 1 - 1 -
2. Persiapan Obat
a. Ibu Hamil Normal 0,0003 1 1 1 - - 1 - 1 - 1 - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - 1 1 -
b. Persalinan Normal 0,0003 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
c. Bayi dan Balita Sakit 0,0008 2 1 2 1 2 1 1 1 1
D Melaksanakan Asuhan kebidanan
2. Ibu Hamil :
a. Memberikan suntikan kekebalan/imunisasi 0,0006
b. Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) 1 1 1 - - 1 - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - - - 1 - 1 1 -
0,0003
c. Mengajarkan senam hamil 0,002
3. Persalinan normal kala 1
a. Pemeriksaan per vagina 0,0008 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
b. Melakukan huknah/idisma 0,0008
c. Melakukan kateterisasi 0,0006
d. Memberikan hidrasi 0,0008 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
e. Memantau kemajuan persalinan 0,004 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
f. Melakukan amniotomi 0,0006
g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum 0,001
h. Asuhan Kebidanan kata II 0,001 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
i. Asuhan Kebidanan kata III 0,001 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
j. Asuhan Kebidanan kata IV 0,001 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
k. Memberi obat utere tonica 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
4. Ibu nifas normal :
a. Puerperium 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
b. Perawatan payudara 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
c. Senam Nifas 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
d. Bimbingan menyusui 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
a. Observasi 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
b. Membersihkan jalan nafas 0,0008 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
c. Mencegah hypotnem 0,0008 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
d. Memotong dan mengikat tali pusar 0,0008 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
e. Melakukan kontak dini 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
f. Memberi identitas 0,0008 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
g. Bayi dan Balita 0,0006 1 1 1 - 1 - 1 - 1 1 - 1 1 - - - 1 - - 1 1 1 - 1 -
6 KB/masa interval 0,001
a. Memasang AKDR 0,001
b. Melepas AKDR 0,001
e. Memberikan suntikan 0,0006 2 - 1 - - 1 - - - - - 1 - - - - 2 - - 1 - - - 1 - - - 1 -
f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana 0,0006
g. Memberikan tablet 0,0003 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
E Melaksanakan KIE
Melakukan KIE pada
2. Ibu hamil normal 0,0006 1 1 1 1 - 1 - 1 - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - 1 1 -
3. Persalinan normal 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
4. Ibu nifas normal 0,0006 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - -
6. Ibu bayi dan balita 0,0006 2 1 1 - 1 - - - 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 1 - - 1 1 1 - 1 -
7. KB/masa interval 0,0006 - 1 - - 1 - - - - - - - - - 2 - - 1 - - - 1 - - - 1 -
F Melaksanakan Dokumentasi
Melakukan dokumentasi pada Asuhan Kebidanan
2. Ibu hamil 0,0003 1 1 1 1 - 1 - 1 - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - 1 1 -
3. Persalinan normal 0,0003 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
4. Ibu nifas normal 0,0003 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
6. Bayi baru lahir 0,0003 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - 1 - - -
7. Bayi dan balita 0,0003 2 1 1 - 1 - - - 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 1 - - 1 1 1 - 1 -
9. KB/Masa interval 0,0003 - 1 - - 1 - - - - - - - - - 2 - - 1 - - - 1 - - - 1 -
G Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
1. Pengkajian individu pada keluarga 0,004 1 1 1 1
2. Pengkajian masyarakat/wilayah 0,004
3. Pengkajian keluarga 0,004
4. Menentukan masalah 0,008
5. Membuat laporan pengkajian 0,008
6. Membuat peta wilayah 0,008
7. Membuat peta masalah 0,008
8. Membuat kohort/kartu masalah 0,008
9. Membuat proram asuhan 0,003
10. Melaksanakan kunjungan keluarga 0,004
11. Membina posyandu 0,02 1
Mengetahui : Sumbersari, 1 agustus 2015

KEPALA PUSKESMAS SUMBERSARI PEJABAT YANG BERSANGKUTAN

NIP. 196112131986031014 NIP. 197609262008012007
JUMLAH JUMLAH
TOTAL AK
10 0.006
5 0.003
5 0.003
17 0.0102
1 0.0006
10 0.006
5 0.003
5 0.003
17 0.0102
2 0.0012
3 0.0018
5 0.003
- 0
1 0,004
- -
10 0.006
5 0.003
5 0.003
1 0.0006
17 0.0102
10 0.003
5 0.0015
12 0.0096
- -
10 0.0030
- -
5 0.0040
- -
- -
5 0.0040
5 0.0200
- -
- -
5 0.005
5 0.005
5 0.005
5 0.003
5 0.003
5 0.003
5 0.003
5 0.003
5 0.003
5 0.004
5 0.004
5 0.004
5 0.003
5 0.004
14 0.0084
-
-
-
10 0.006
-
14 0.0039
-
-
10 0.006
5 0.003
5 0.003
17 0.0102
7 0.0042
10 0.003
5 0.0015
5 0.0015
5 0.0015
17 0.0051
7 0.0021
4 0,028
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1 0.02
0.2533
1 agustus 2015
G BERSANGKUTAN
TA AKUNA
262008012007
BULAN agustus 2015
NAMA : NOVITA AKUNA DINAS KESEHATAN : KAB. PARIGI MOUTONG

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JUMLAH

NO. BUTIR KEGIATAN TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1. kepada
Anamnese klien:
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 2 1 1 1 1 1 1 1 9
d. Ibu nifas Normal 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
j. Ibu bayi dan balita 0,006 1 1 1 1 4
l. Anamnese pada kasus patologis 0,002 1 1
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 - - - - - 2 - - 1 - - 1 - 1 1 - - 1 - 1 - - - - 1 - - - - 9
c. Ibu bersalin Normal 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
d. Ibu nifas Normal 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
j. Ibu bayi dan balita 0,006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
l.Anamnese pada kasus Patologis 0,002 - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
B. Melaksanakan Pemeriksaan Laboratorium 0,006

Membuat diagnosa Fisiologis 0,005 1 1 1 1 4
Membuat diagnosa Patologis 0,002 1 1
Rujukan Fisiologis 0,01 -
Rujukan Patologis 0,04 1 1
Kolaborasi dengan tim kesehatan 0,005 -

b. Ibu hamil normal 0,0006 - - - - - 2 - - 1 - - 1 - 1 1 - - 1 - 1 - - - - 1 - - - - 9
c. Persalinan normal 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
d. Bayi baru lahir 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
e. KB/masa interval 0,0006 - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
f. Bayi dan Balita 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
2. Persiapan Obat
a. Ibu Hamil Normal 0,0003 - - - - - 2 - - 1 - - 1 - 1 1 - - 1 - 1 - - - - 1 - - - - 9
b. Persalinan Normal 0,0003 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

c. Bayi dan Balita Sakit 0,0008 2 1 2 1 1 1 1 1 10

2. Ibu Hamil :
a. Memberikan suntikan kekebalan/imunisasi 0,0006 -
b. Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) - - - 1 - 1 - 1 1 - 1 1 - - - - 1 - - 7

0,0003
c. Mengajarkan senam hamil 0,002 -

a. Pemeriksaan per vagina 0,0008 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
b. Melakukan huknah/idisma 0,0008 -
c. Melakukan kateterisasi 0,0006 -
d. Memberikan hidrasi 0,0008 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
e. Memantau kemajuan persalinan 0,004 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
f. Melakukan amniotomi 0,0006 -
g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum 0,001 -
h. Asuhan Kebidanan kata II 0,001 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
i. Asuhan Kebidanan kata III 0,001 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
j. Asuhan Kebidanan kata IV 0,001 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
k. Memberi obat utere tonica 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

a. Puerperium 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
b. Perawatan payudara 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
c. Senam Nifas 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
d. Bimbingan menyusui 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

a. Observasi 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
b. Membersihkan jalan nafas 0,0008 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
c. Mencegah hypotnem 0,0008 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
d. Memotong dan mengikat tali pusar 0,0008 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
e. Melakukan kontak dini 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
f. Memberi identitas 0,0008 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
g. Bayi dan Balita 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
6 KB/masa interval 0,001 -
a. Memasang AKDR 0,001 1 1 2

e. Memberikan suntikan 0,0006 1 - - 1 - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - 5
f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana 0,0006 -
g. Memberikan tablet 0,0003 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 13
E Melaksanakan KIE -
Melakukan KIE pada -

E
2. Ibu hamil normal 0,0006 - - - - - 2 - - 1 - - 1 - 1 1 - - 1 - 1 - - - - 1 - - - - 9
3. Persalinan normal 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
4. Ibu nifas normal 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
6. Ibu bayi dan balita 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
7. KB/masa interval 0,0006 - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2. Ibu hamil 0,0003 - - - - - 2 - - 1 - - 1 - 1 1 - - 1 - 1 - - - - 1 - - - 9
3. Persalinan normal 0,0003 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
4. Ibu nifas normal 0,0003 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
6. Bayi baru lahir 0,0003 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
7. Bayi dan balita 0,0003 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4
9. KB/Masa interval 0,0003 - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1

1. Pengkajian individu pada keluarga 0,004 1 1 1 1 4
2. Pengkajian masyarakat/wilayah 0,004 -
3. Pengkajian keluarga 0,004 -
4. Menentukan masalah 0,008 -
5. Membuat laporan pengkajian 0,008 -
6. Membuat peta wilayah 0,008 -
7. Membuat peta masalah 0,008 -
8. Membuat kohort/kartu masalah 0,008 -
9. Membuat proram asuhan 0,003 -
10. Melaksanakan kunjungan keluarga 0,004 -
11. Membina posyandu 0,02 1 1
Mengetahui : sumbersari, 01 September 2015


NIP. 196112131986031014 NIP. 197609262008012007
JUMLAH
AK
0.0054
0.0024
0.0024
0.0024
0.0006
0.0054
0.0024
0.0024
0.0024
0.0006
0.0200
0.0006
-
0.0006
-
0.0054
0.0024
0.0024
0.0006
0.0024
0.0027
0.0012
0.0030
-
0.0021
-
0.0032
-
-
0.0032
0.0160
-
-
0.0040
0.0040
0.0040
0.0024
0.0024
0.0024
0.0024
0.0024
0.0024
0.0032
0.0032
0.0032
0.0024
0.0032
0.0024
0.0020
0.0030
0.0078
0.0054
0.0024
0.0024
0.0024
0.0006
0.0027
0.0012
0.0012
0.0012
0.0012
0.0003
0.0160
0.0200
0.2060
er 2015
GKUTAN
2007
BULAN September 2015
NAMA : NOVITA AKUNA DINAS KESEHATAN : PARIGI MOUTONG

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JUMLAH
NO. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1. kepada
Anamnese klien:
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 11
c. Ibu bersalin Normal 0,0006 1 1 1 1 1 1 6
d. Ibu nifas Normal 0,0006 - 1 - - - - - - - 1 - 1 - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - 6
j. Ibu bayi dan balita 0,006 1 1 1 1 1 5
l. Anamnese pada kasus patologis 0,002 -
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 1 - 1 - - 2 - 1 - 1 - - 1 - - 1 1 - 1 - - - - 1 - - - - - - 1 12
c. Ibu bersalin Normal 0,0006 - 1 - - - - - - - 1 - 1 - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - 6
d. Ibu nifas Normal 0,0006 - 1 - - - - - - - 1 - 1 - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - 6
j. Ibu bayi dan balita 0,006 - 1 - - - - - - - 1 - - - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - 5
l.Anamnese pada kasus Patologis 0,002 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Membuat diagnosa Fisiologis 0,005 1 1 1 1 1 1 5
Membuat diagnosa Patologis 0,002 -
Rujukan Fisiologis 0,01 -
Rujukan Patologis 0,04 -
Kolaborasi dengan tim kesehatan 0,005 -
b. Ibu hamil normal 0,0006 1 - 1 - - 2 - 1 - 1 - - 1 - - 1 1 - 1 - - - - 1 - - - - - - 1 12
c. Persalinan normal 0,0006 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
d. Bayi baru lahir 0,0006 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
e. KB/masa interval 0,0006 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Bayi dan Balita 0,0006 - 1 - - - - - - - 1 - 1 - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - 6
2. Persiapan Obat
a. Ibu Hamil Normal 0,0003 1 - 1 - - 2 - 1 - 1 - - 1 - - 1 1 - 1 - - - - 1 - - - - - - 1 12
b. Persalinan Normal 0,0003 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
c. Bayi dan Balita Sakit 0,0008 1 1
2. Ibu Hamil :
2.
a. Memberikan suntikan kekebalan/imunisasi 0,0006 -
b. Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) 1 - 1 2 1 - 1 - - 1 - 1 1 1 - - - 1 - - - 1 12
0,0003
c. Mengajarkan senam hamil 0,002 -
a. Pemeriksaan per vagina 0,0008 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
b. Melakukan huknah/idisma 0,0008 -
c. Melakukan kateterisasi 0,0006 -
d. Memberikan hidrasi 0,0008 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
e. Memantau kemajuan persalinan 0,004 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
f. Melakukan amniotomi 0,0006 -
g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum 0,001 -
h. Asuhan Kebidanan kata II 0,001 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
i. Asuhan Kebidanan kata III 0,001 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
j. Asuhan Kebidanan kata IV 0,001 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
k. Memberi obat utere tonica 0,0006 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
a. Puerperium 0,0006 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
b. Perawatan payudara 0,0006 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
c. Senam Nifas 0,0006 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
d. Bimbingan menyusui 0,0006 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
a. Observasi 0,0006 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
b. Membersihkan jalan nafas 0,0008 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
c. Mencegah hypotnem 0,0008 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
d. Memotong dan mengikat tali pusar 0,0008 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
e. Melakukan kontak dini 0,0006 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
f. Memberi identitas 0,0008 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
g. Bayi dan Balita 0,0006 - 1 - - - - - - - 1 - 1 - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - 6
a. Memasang AKDR 0,001 -
b. Melepas AKDR 0,001 -
e. Memberikan suntikan 0,0006 1 - - - - 2 - - 1 - 1 1 - - - 2 - - 1 - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 13
g. Memberikan tablet 0,0003 1 - 1 - 1 - - - 1 - - - 1 - - 1 - - 1 - 1 - - - 1 1 1 - 1 1 2 15
E Melaksanakan KIE -
2. Ibu hamil normal 0,0006 1 - 1 - - 2 - 1 - 1 - - 1 - - 1 1 - 1 - - - - 1 - - - - - - 1 12
3. Persalinan normal 0,0006 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
4. Ibu nifas normal 0,0006 - 1 - - - - - - - 1 - 1 - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - 6
6. Ibu bayi dan balita 0,0006 - 1 - - - - - - - 1 - - - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - 5
7. KB/masa interval 0,0006 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Ibu hamil 0,0003 1 - 1 - - 2 - 1 - 1 - - 1 - - 1 1 - 1 - - - - 1 - - - - - - 1 12
3. Persalinan normal 0,0003 - 1 - - - 1 - - - 1 - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - 6
4. Ibu nifas normal 0,0003 - 1 - - - - - - - 1 - 1 - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - 6
6. Bayi baru lahir 0,0003 - 1 - - - - - - - 1 - 1 - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - 6
7. Bayi dan balita 0,0003 - 1 - - - - - - - 1 - - - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - 5
9. KB/Masa interval 0,0003 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Pengkajian individu pada keluarga 0,004 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7
5. Membuat laporan pengkajian 0,008 -
11. Membina posyandu 0,02 -
Mengetahui : Sumbersari, 01 Oktober 2015


NIP. 196112131986031014 NIP. 197609262008012007
JUMLAH
AK
0.0066
0.0036
0.0036
0.0030
0.0000
0.0072
0.0036
0.0036
0.0030
0.0000
0.0250
-
-
-
-
0.0072
0.0036
0.0036
0.0000
0.0036
0.0036
0.0018
0.0008
-
0.0036
-
0.0048
-
-
0.0048
0.0240
-
-
0.0060
0.0060
0.0060
0.0036
0.0036
0.0036
0.0036
0.0036
0.0036
0.0048
0.0048
0.0048
0.0036
0.0048
0.0036
0.0078
0.0045
0.0072
0.0036
0.0036
0.0030
-
0.0036
0.0018
0.0018
0.0018
0.0015
-
0.0040
0.2308
er 2015
NGKUTAN
A
12007
BULAN Oktober 2015
NAMA : NOVITA AKUNA DINAS KESEHATAN : PARIGI MOUTONG


NO. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1. kepada
Anamnese klien:
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 1 2 1 2 1 1 1 1
c. Ibu bersalin Normal 0,0006 1 1 1 1 1 1
d. Ibu nifas Normal 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
j. Ibu bayi dan balita 0,006 1 1 1 1 1 1
l. Anamnese pada kasus patologis 0,002
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 - - 1 - - 2 - 1 - 2 - - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 -
c. Ibu bersalin Normal 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
d. Ibu nifas Normal 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
j. Ibu bayi dan balita 0,006 - - - - - - 1 - 1 - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 -
l.Anamnese pada kasus Patologis 0,002 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Membuat diagnosa Fisiologis 0,005 - - 1 - - 2 - 1 - 2 - - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 -
Rujukan Patologis 0,04
b. Ibu hamil normal 0,0006 - - 1 - - 2 - 1 - 2 - - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 -
c. Persalinan normal 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
d. Bayi baru lahir 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
e. KB/masa interval 0,0006 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Bayi dan Balita 0,0006 - - - - - - 1 - 1 - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 -
2. Persiapan Obat
a. Ibu Hamil Normal 0,0003 - - 1 - - 2 - 1 - 2 - - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 -
b. Persalinan Normal 0,0003 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
c. Bayi dan Balita Sakit 0,0008
2. Ibu Hamil :
a. Memberikan suntikan kekebalan/imunisasi 0,0006 - - 1 - - 1 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) - - 2 - - - 2 - - - - - - 1 - - - 1 - 1 1 - -
0,0003
a. Pemeriksaan per vagina 0,0008 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
d. Memberikan hidrasi 0,0008 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
e. Memantau kemajuan persalinan 0,004 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
h. Asuhan Kebidanan kata II 0,001 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
i. Asuhan Kebidanan kata III 0,001 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
j. Asuhan Kebidanan kata IV 0,001 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
k. Memberi obat utere tonica 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
a. Puerperium 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
b. Perawatan payudara 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
c. Senam Nifas 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
d. Bimbingan menyusui 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
a. Observasi 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
b. Membersihkan jalan nafas 0,0008 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
c. Mencegah hypotnem 0,0008 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
d. Memotong dan mengikat tali pusar 0,0008 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
e. Melakukan kontak dini 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
f. Memberi identitas 0,0008 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
g. Bayi dan Balita 0,0006 - - - - - - 1 - 1 - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 -
e. Memberikan suntikan 0,0006 2 - 1 - - - 1 - - 1 - - 1 - 1 1 - - 1 - - - - 1 - 1 - 1 - 1 -
f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana 0,0006 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
g. Memberikan tablet 0,0003
E Melaksanakan KIE
Melakukan KIE pada
2. Ibu hamil normal 0,0006 - - 1 - - 2 - 1 - 2 - - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 -
3. Persalinan normal 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
E
4. Ibu nifas normal 0,0006 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -

6. Ibu bayi dan balita 0,0006 - - - - - - 1 - 1 - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 -
7. KB/masa interval 0,0006 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Ibu hamil 0,0003 - - 1 - - 2 - 1 - 2 - - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1 - 1 -
3. Persalinan normal 0,0003 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
4. Ibu nifas normal 0,0003 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
6. Bayi baru lahir 0,0003 - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - -
7. Bayi dan balita 0,0003 - - - - - - 1 - 1 - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 -
9. KB/Masa interval 0,0003 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Pengkajian individu pada keluarga 0,004 1 2 1 1 1
5. Membuat laporan pengkajian 0,008 1 2 1 1 1
Mengetahui : Sumbersari, November 01 2015


NIP. 196112131986031014 NIP. 197609262008012007
JUMLAH JUMLAH
TOTAL AK
10 0.0060
6 0.0036
6 0.0036
6 0.0036
- -
10 0.0060
6 0.0036
6 0.0036
6 0.0036
- -
10 0.0060
- -
- -
- -
- -
10 0.0060
6 0.0036
6 0.0036
- -
6 0.0036
10 0.0030
6 0.0018
3 0.0018
8 0.0024
- -
6 0.0048
- -
- -
6 0.0048
6 0.0240
- -
- -
6 0.0060
6 0.0060
6 0.0060
6 0.0036
6 0.0036
6 0.0036
6 0.0036
6 0.0036
6 0.0036
6 0.0048
6 0.0048
6 0.0048
6 0.0036
6 0.0048
6 0.0036
-
-
-
13 0.0078
18 0.0108
-
-
-
10 0.0060
6 0.0036
6 0.0036
6 0.0036
- -
10 0.0030
6 0.0018
6 0.0018
6 0.0018
6 0.0018
- -
6 0.0240
-
-
-
6 0.0480
-
-
-
-
-
1 0.0200
0.3026
ovember 01 2015
BERSANGKUTAN
A AKUNA
262008012007
BULAN November 2016
NAMA : NOVITA AKUNA DINAS KESEHATAN : Parigi moutong

NIP : 19 KABUPATEN : Parigi Moutong
JABATAN : BIDAN PELAKSANA PUSKESMAS : Sumbersari

NO. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. kepada
Anamnese klien:
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c. Ibu bersalin Normal 0,0006 1 1 1
d. Ibu nifas Normal 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
j. Ibu bayi dan balita 0,006 1 1 1 1 1 1 1 1 1
l. Anamnese pada kasus patologis 0,002 2
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 1 - - - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - 1 - 1 1 - 1 - 1 -
c. Ibu bersalin Normal 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 1
d. Ibu nifas Normal 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 1
j. Ibu bayi dan balita 0,006 1 - - - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - 1 - 1 1 - 1 - 1 -
l.Anamnese pada kasus Patologis 0,002 - - - - - - - - - - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - -
Membuat diagnosa Fisiologis 0,005
b. Ibu hamil normal 0,0006 1 - - - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - 1 - 1 1 - 1 - 1 -
c. Persalinan normal 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
d. Bayi baru lahir 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
e. KB/masa interval 0,0006 - - - - - - - - - - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - -
f. Bayi dan Balita 0,0006 1 - - - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - 1 - 1 1 - 1 - 1 -
2. Persiapan Obat
a. Ibu Hamil Normal 0,0003 1 - - - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - 1 - 1 1 - 1 - 1 -
b. Persalinan Normal 0,0003 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
2. Ibu Hamil :
b. Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) 1 - - - 1 - - 1 - 1 1 1 2 1 1 - 1 2 1 1 1
0,0003
a. Pemeriksaan per vagina 0,0008 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
d. Memberikan hidrasi 0,0008 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
e. Memantau kemajuan persalinan 0,004 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
h. Asuhan Kebidanan kata II 0,001 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
i. Asuhan Kebidanan kata III 0,001 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
j. Asuhan Kebidanan kata IV 0,001 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
k. Memberi obat utere tonica 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
a. Puerperium 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
b. Perawatan payudara 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
c. Senam Nifas 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
d. Bimbingan menyusui 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
5. Bayi baru lahir : -
a. Observasi 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
b. Membersihkan jalan nafas 0,0008 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
c. Mencegah hypotnem 0,0008 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
d. Memotong dan mengikat tali pusar 0,0008 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
e. Melakukan kontak dini 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
f. Memberi identitas 0,0008 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
g. Bayi dan Balita 0,0006 1 - - - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - 1 - 1 1 - 1 - 1 -
e. Memberikan suntikan 0,0006 - - - 2 - - - - 1 - - - - - - - - - 2 - 1 - - 1 - 1 1 - 1 -
f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana 0,0006 1
g. Memberikan tablet 0,0003 2 1 1 1 3 1 3 1 2 1 2 3
E Melaksanakan KIE
Melakukan KIE pada
2. Ibu hamil normal 0,0006 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3. Persalinan normal 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
4. Ibu nifas normal 0,0006 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
6. Ibu bayi dan balita 0,0006 1 - - - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - 1 - 1 1 - 1 - 1 -
7. KB/masa interval 0,0006 - - - - - - - - - - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - -
F Melaksanakan Dokumentasi -
Melakukan dokumentasi pada Asuhan Kebidanan -
2. Ibu hamil 0,0003 1 - - - - - - - 1 - - - - - - - 1 - 1 - 1 - 1 - 1 1 - 1 - 1 -
3. Persalinan normal 0,0003 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
4. Ibu nifas normal 0,0003 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
6. Bayi baru lahir 0,0003 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - -
7. Bayi dan balita 0,0003 1 - - - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - 1 - 1 1 - 1 - 1 -
9. KB/Masa interval 0,0003 - - - - - - - - - - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - -
1. Pengkajian individu pada keluarga 0,004 1 1 1 1 1 1
5. Membuat laporan pengkajian 0,008 1 1 1 1 1 1
Mengetahui : Sumber sari, 01 Desember 2015


NIP. 196112131986031014 NIP. 197609262008012007
JUMLAH JUMLAH
TOTAL AK
9 0.0054
3 0.0018
3 0.0018
9 0.0054
2 0.0012
9 0.0054
4 0.0024
4 0.0024
9 0.0054
2 0.0012
- -
- -
- -
- -
9 0.0054
3 0.0018
3 0.0018
2 0.0012
9 0.0054
9 0.0027
3 0.0009
- -
16 0.0048
- -
3 0.0024
- -
- -
3 0.0024
3 0.0120
- -
- -
3 0.0030
3 0.0030
3 0.0030
3 0.0018
3 0.0018
3 0.0018
3 0.0018
3 0.0018
3 0.0018
3 0.0024
3 0.0024
3 0.0024
3 0.0018
3 0.0024
9 0.0054
-
-
-
10 0.0060
21 0.0126
-
-
10 0.0060
3 0.0018
3 0.0018
9 0.0054
2 0.0012
10 0.0030
3 0.0009
3 0.0009
3 0.0009
9 0.0027
2 0.0006
6 0.0240
6 0.0480
0.0200
0.2456
01 Desember 2015
G BERSANGKUTAN
TA AKUNA
09262008012007
BULAN JUNI 2015
NAMA : NOVITA AKUNA DINAS KESEHATAN : Parigi moutong

NIP : 19 KABUPATEN : Parigi moutong
JABATAN : BIDAN PELAKSANA PUSKESMAS : Sumber sari

NO. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1. kepada
Anamnese klien:
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 1 1 1 1 1 1 1 1
d. Ibu nifas Normal 0,0006 - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
j. Ibu bayi dan balita 0,006 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 1 2 1 1 1
l. Anamnese pada kasus patologis 0,002
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 - - 1 1 - - 1 1 - - - - - 1 - 1 1 - - - - - - - 1 - - - - - -
c. Ibu bersalin Normal 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
d. Ibu nifas Normal 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
j. Ibu bayi dan balita 0,006 - 1 1 1 1 - - - 1 - 1 1 - - - 1 - 2 3 - - - 1 2 1 1 - - - 1 -
l.Anamnese pada kasus Patologis 0,002 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Membuat diagnosa Fisiologis 0,005 1 1 1 1 1 1
b. Ibu hamil normal 0,0006 - - 1 1 - - 1 1 - - - - - 1 - 1 1 - - - - - - - 1 - - - - - -
c. Persalinan normal 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
d. Bayi baru lahir 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
e. KB/masa interval 0,0006 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Bayi dan Balita 0,0006 - 1 1 1 1 - - - 1 - 1 1 - - - 1 - 2 3 - - - 1 1 1 - - - 1 -
2. Persiapan Obat
a. Ibu Hamil Normal 0,0003 - - 1 1 - - 1 1 - - - - - 1 - 1 1 - - - - - - - 1 - - - - - -
b. Persalinan Normal 0,0003 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
2. Ibu Hamil :
b. Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) - - 1 1 2 1 1 - - - - - 1 - 1 2 - - - 1 - 2 - - - 2 -
0,0003
a. Pemeriksaan per vagina 0,0008 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
d. Memberikan hidrasi 0,0008 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
e. Memantau kemajuan persalinan 0,004 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
h. Asuhan Kebidanan kata II 0,001 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
i. Asuhan Kebidanan kata III 0,001 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
j. Asuhan Kebidanan kata IV 0,001 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
k. Memberi obat utere tonica 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
a. Puerperium 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
b. Perawatan payudara 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
c. Senam Nifas 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
d. Bimbingan menyusui 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
a. Observasi 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
b. Membersihkan jalan nafas 0,0008 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
c. Mencegah hypotnem 0,0008 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
d. Memotong dan mengikat tali pusar 0,0008 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
e. Melakukan kontak dini 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
f. Memberi identitas 0,0008 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
g. Bayi dan Balita 0,0006 - 1 1 1 1 - - - 1 - 1 1 - - - 1 - 2 3 - - - 1 - 1 1 - - - 1 -
e. Memberikan suntikan 0,0006 - - - - 1 - - - 1 - - 2 - - - - 1 - 1 - - - 1 - - - 1 - -
f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana 0,0006
g. Memberikan tablet 0,0003 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
E Melaksanakan KIE
Melakukan KIE pada
2. Ibu hamil normal 0,0006 - - 1 1 - - 1 1 - - - - - 1 - 1 1 - - - - - - - 1 - - - - - -
3. Persalinan normal 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
4. Ibu nifas normal 0,0006 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
6. Ibu bayi dan balita 0,0006 - 1 1 1 1 - - - 1 - 1 1 - - - 1 - 2 3 - - - 1 2 1 1 - - - 1 -
7. KB/masa interval 0,0006 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Ibu hamil 0,0003 - - 1 1 - - 1 1 - - - - - 1 - 1 1 - - - - - - - 1 - - - 1 - -
3. Persalinan normal 0,0003 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
4. Ibu nifas normal 0,0003 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
6. Bayi baru lahir 0,0003 - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - 1 -
7. Bayi dan balita 0,0003 - 1 1 1 1 - - - 1 - 1 1 - - - 1 - 2 3 - - - 1 2 1 1 - - - 1 -
9. KB/Masa interval 0,0003 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Pengkajian individu pada keluarga 0,004 1 1 1
5. Membuat laporan pengkajian 0,008 1 1 1
Mengetahui : Januari 01 Januari 2016


NIP. 196112131986031014 NIP. 197609262008012007
JUMLAH JUMLAH
TOTAL AK
8 0.0048
5 0.0030
5 0.0030
19 0.0114
- -
8 0.0048
5 0.0030
5 0.0030
19 0.0114
- -
6 0.0036
- -
- -
- -
- -
8 0.0048
5 0.0030
5 0.0030
- -
17 0.0102
8 0.0024
5 0.0015
- -
15 0.0045
- -
5 0.0040
- -
- -
5 0.0040
5 0.0200
- -
- -
5 0.0050
5 0.0050
5 0.0050
5 0.0030
5 0.0030
5 0.0030
5 0.0030
5 0.0030
5 0.0030
5 0.0040
5 0.0040
5 0.0040
5 0.0030
5 0.0040
17 0.0102
-
-
-
8 0.0048
-
17 0.0060
-
-
8 0.0048
5 0.0030
5 0.0030
19 0.0114
- -
9 0.0027
5 0.0015
5 0.0015
5 0.0015
19 0.0057
- -
3 0.0120
-
-
-
3 0.0240
-
-
-
-
-
1 0.0200
0.2695
01 Januari 2016
G BERSANGKUTAN
TA AKUNA
09262008012007
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. PAULUS PASODUNG, SKM
NIP :'196112131986031014
Pangkat/Gol.Ruang/TMT : PENATA / III d.01 April 2014
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
Unit Kerja : PUSKESMAS SUMBER SARI
Menyatakan bahwa
Nama : ASNAWATI, A.Md.Keb

NIP : '197609262008012007
Pangkat/Gol.Ruang/TMT : PENGATUR TK I / II d / 01 Oktober 2014
Jabatan : BIDAN PELAKSANA
Unit Kerja : PUSKESMAS SUMBERSARI
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :
JUMLAH
KETERANGAN /
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME JUMLAH AK
BUKTI FISIK
KEGIATAN
1. 2 3 4 5 6 7
A Anamnese :
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 1 s/d 31 kegiatan 8 0.0048
c. Ibu bersalin Normal 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0030
d. Ibu nifas Normal 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0030
j. Ibu bayi dan balita 0,006 1 s/d 31 " 22 0.0132
l. Anamnese pada kasus patologis 0,002 1 s/d 31 " 1 0.0020
B Pemeriksaan fisik - -
b. Ibu Hamil Normal 0,0006 1 s/d 31 " 8 0.0048
l.Anamnese pada kasus Patologis 0,002 1 s/d 31 " 1 0.0020
C Melaksanakan Pemeriksaan Laboratorium 0,006 - -
Membuat diagnosa Fisiologis 0,005 5 0.0250
Membuat diagnosa Patologis 0,002 1 0.0020
Rujukan Fisiologis 0,01 - -
Rujukan Patologis 0,04 1 0.0400
Kolaborasi dengan tim kesehatan 0,005 - -
D Melaksanakan Persiapan alat dan obat - -
1. a. Persiapan alat untuk pelayanan : - -
b. Ibu hamil normal 0,0006 1 s/d 31 " 8 0.0048
c. Persalinan normal 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0030
d. Bayi baru lahir 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0030
e. KB/masa interval 0,0006 1 s/d 31 "
f. Bayi dan Balita 0,0006 1 s/d 31 " 1 0.0132
2. Persiapan Obat - -
a. Ibu Hamil Normal 0,0003 1 s/d 31 " 8 0.0048
b. Persalinan Normal 0,0003 1 s/d 31 " 5 0.0030
c. Bayi dan Balita Sakit 0,0008 - -
E Melaksanakan Asuhan kebidanan - -
1 Ibu Hamil : - -
a. Memberikan suntikan kekebalan/imunisasi - -
0,0006
b. Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) 1 s/d 31 " 8 0.0048
c.0,0003
Mengajarkan senam hamil 0,002 - -
2 Persalinan normal kala 1 - -
a. Pemeriksaan per vagina 0,0008 1 s/d 31 " 5 0.0040
b. Melakukan huknah/idisma 0,0008 - -
c. Melakukan kateterisasi 0,0006 - -
d. Memberikan hidrasi 0,0008 1 s/d 31 " 5 0.0040
2
e. Memantau kemajuan persalinan 0,004 1 s/d 31 " 5 0.0200

f. Melakukan amniotomi 0,0006 - -
g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum - -
0,001
h. Asuhan Kebidanan kata II 0,001 1 s/d 31 " 5 0.0050
i. Asuhan Kebidanan kata III 0,001 1 s/d 31 " 5 0.0050
j. Asuhan Kebidanan kata IV 0,001 1 s/d 31 " 5 0.0050
k. Memberi obat utere tonica 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0030
3 Ibu nifas normal : - -
a. Puerperium 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0030
b. Perawatan payudara 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0030
c. Senam Nifas 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0030
d. Bimbingan menyusui 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0030
4 Bayi baru lahir : - -
a. Observasi 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0024
b. Membersihkan jalan nafas 0,0008 1 s/d 31 " 5 0.0015
c. Mencegah hypotnem 0,0008 1 s/d 31 " 5 0.0015
d. Memotong dan mengikat tali pusar 0,0008 1 s/d 31 " 5 0.0015
e. Melakukan kontak dini 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0015
f. Memberi identitas 0,0008 1 s/d 31 " 5 0.0040
F g. Bayi dan Balita 0,0006 1 s/d 31 22 0.0132
G KB/masa interval 0,001 - -
a. Memasang AKDR 0,001 - -
b. Melepas AKDR 0,001 - -
e. Memberikan suntikan 0,0006 " 1 0.0006
f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana 0,0006 - -
g. Memberikan tablet 0,0003 - -
H Melaksanakan KIE - -
Melakukan KIE pada - -
2. Ibu hamil normal 0,0006 1 s/d 31 " 8 0.0048
3. Persalinan normal 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0030
4. Ibu nifas normal 0,0006 1 s/d 31 " 5 0.0030
6. Ibu bayi dan balita 0,0006 1 s/d 31 " 22 0.0132
7. KB/masa interval 0,0006 1 s/d 31 " 1 0.0006
I Melaksanakan Dokumentasi - -
Melakukan dokumentasi pada Asuhan Kebidanan - -
2. Ibu hamil 0,0003 1 s/d 31 " 8 0.0024
6. Bayi baru lahir 0,0003 1 s/d 31 " 5 0.0015
7. Bayi dan balita 0,0003 1 s/d 31 " 22 0.0066
9. KB/Masa interval 0,0003 1 s/d 31 " 1 0.0003
J Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat - -
1. Pengkajian individu pada keluarga 0,004 - -
2. Pengkajian masyarakat/wilayah 0,004 - -
3. Pengkajian keluarga 0,004 - -
4. Menentukan masalah 0,008 - -
5. Membuat laporan pengkajian 0,008 - -
6. Membuat peta wilayah 0,008 - -
7. Membuat peta masalah 0,008 - -
8. Membuat kohort/kartu masalah 0,008 - -
9. Membuat proram asuhan 0,003 - -
10. Melaksanakan kunjungan keluarga 0,004 - -
11. Membina posyandu 0,02 - -
0.2782
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagimana mestinya
Sumbersari, 01 Pebruari 2015
Kepala Puskesmas Sumbersari
PAULUS PASODUNG, SKM

NIP. '196112131986031014
SURAT PERNYATAAN

NIP :'196112131986031014
Pangkat/Gol.Ruang : PENATA / III d.01 April 2014
Menyatakan bahwa

NIP : '197609262008012007
JUMLAH
KETERANGAN /
BUKTI FISIK
KEGIATAN
1. 2 3 4 5 6 7
A Anamnese :
Membuat diagnosa Fisiologis 0,005 - -
Membuat diagnosa Patologis 0,002 - -
Rujukan Patologis 0,04 - -
e. KB/masa interval 0,0006 1 s/d 29 " 5 0.0030
1 Ibu Hamil : - -
0,0006
c.0,0003
2

0,001
a. Puerperium 0,0006 1 s/d 29 " 5 0.0024
c. Senam Nifas 0,0006 1 s/d 29 " 5 0.0024
a. Observasi 0,0006 1 s/d 29 " 5 0.0024
e. Memberikan suntikan 0,0006 1 s/d 29 " 11 0.0066
g. Memberikan tablet 0,0003 1 s/d 29 18 0.0033
2. Ibu hamil 0,0003 1 s/d 29 " 24 0.0072
1. Pengkajian individu pada keluarga 0,004 1 s/d 29 7 0.0280
0.2568
Sumbersari, 01 Maret 2015

NIP. '196112131986031014
SURAT PERNYATAAN

NIP :'196112131986031014
Menyatakan bahwa :

NIP : '197609262008012007
JUMLAH
KETERANGAN /
BUKTI FISIK
KEGIATAN
1. 2 3 4 5 6 7
A Anamnese :
l. Anamnese pada kasus patologis 0,002 1 s/d 31 "
l.Anamnese pada kasus Patologis 0,002 1 s/d 31 " -
1. a. Persiapan alat untuk pelayanan : -
e. KB/masa interval 0,0006 1 s/d 31 "
1 Ibu Hamil : - -
0,0006
c.0,0003
2

0,001
a. Puerperium 0,0006 1 s/d 31 " 4 0.0024
c. Senam Nifas 0,0006 1 s/d 31 " 4 0.0024
a. Observasi 0,0006 1 s/d 31 " 4 0.0036
G KB/masa interval 0,001 1 s/d 31 - -
a. Memasang AKDR 0,001 1 s/d 31 - -
b. Melepas AKDR 0,001 1 s/d 31 - -
e. Memberikan suntikan 0,0006 1 s/d 31 " - -
f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana 0,0006 1 s/d 31 - -
g. Memberikan tablet 0,0003 1 s/d 31 - -
7. KB/masa interval 0,0006 1 s/d 31 " -
2. Ibu hamil 0,0003 1 s/d 31 " 8 0.0024
9. KB/Masa interval 0,0003 "
1. Pengkajian individu pada keluarga 0,004 1 s/d 31 7 0.0280
0.2674
Sumbersari, 01 April 2015

NIP. '196112131986031014
SURAT PERNYATAAN

NIP :'196112131986031014
Menyatakan bahwa :

NIP : '197609262008012007
JUMLAH
KETERANGAN /
BUKTI FISIK
KEGIATAN
1. 2 3 4 5 6 7
A Anamnese :
1 Ibu Hamil : - -
0,0006
1

c.0,0003
0,001
a. Puerperium 0,0006 1 s/d 30 " 5 0.0030
c. Senam Nifas 0,0006 1 s/d 30 " 5 0.0030
a. Observasi 0,0006 1 s/d 30 " 5 0.0030
2. Ibu hamil 0,0003 1 s/d 30 " 24 0.0072
Pamekasan, 01 Mei 2010

NIP. '196112131986031014
SURAT PERNYATAAN

NIP :'196112131986031014
Menyatakan bahwa :

NIP : '197609262008012007
JUMLAH
KETERANGAN /
BUKTI FISIK
KEGIATAN
1. 2 3 4 5 6 7
A Anamnese :
1 Ibu Hamil : - -
0,0006
0,0003
1
c. Mengajarkan senam hamil 0,002 - -

0,001
a. Puerperium 0,0006 1 s/d 31 " 3 0.0018
c. Senam Nifas 0,0006 1 s/d 31 " 3 0.0018
a. Observasi 0,0006 1 s/d 31 " 3 0.0018
2. Ibu hamil 0,0003 1 s/d 31 " 24 0.0072
Pamekasan, 01 Juni 2010

NIP. '196112131986031014
SURAT PERNYATAAN

NIP :'196112131986031014
Menyatakan bahwa :

NIP : '197609262008012007
JUMLAH
KETERANGAN /
BUKTI FISIK
KEGIATAN
1. 2 3 4 5 6 7
A Anamnese :
l. Anamnese pada kasus patologis 0,002 1 s/d 30 " - -
B Pemeriksaan fisik
l.Anamnese pada kasus Patologis 0,002 1 s/d 30 " - -
C Melaksanakan Pemeriksaan Laboratorium 0,006
D Melaksanakan Persiapan alat dan obat
e. KB/masa interval 0,0006 1 s/d 30 " - -
2. Persiapan Obat
E Melaksanakan Asuhan kebidanan
1 Ibu Hamil :
0,0006
1

c.0,0003
2 Persalinan normal kala 1
0,001
3 Ibu nifas normal :
a. Puerperium 0,0006 1 s/d 30 " 5 0.0030
c. Senam Nifas 0,0006 1 s/d 30 " 5 0.0030
4 Bayi baru lahir :
a. Observasi 0,0006 1 s/d 30 " 5 0.0030
G KB/masa interval 0,001 -
g. Memberikan tablet 0,0003 17 0.0060
H Melaksanakan KIE -
7. KB/masa interval 0,0006 1 s/d 30 " - -
I Melaksanakan Dokumentasi
2. Ibu hamil 0,0003 1 s/d 30 " 9 0.0027
9. KB/Masa interval 0,0003 1 s/d 30 " - -
J Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
1. Pengkajian individu pada keluarga 0,004 3 0.0120
5. Membuat laporan pengkajian 0,008 3 0.0240
11. Membina posyandu 0,02 1 0.0200
Pamekasan, 01 Juli 2010

NIP. '196112131986031014
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

NIP :'196112131986031014
Menyatakan bahwa

NIP : '197609262008012007
JUMLAH
SATUAN KETERANGAN /
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL VOLUME JUMLAH AK
HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN
1. 2 3 4 5 6 7
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan.
Mengajar/melatih pada pendidiakan dan pelatihan pegawai.
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan.
1. Mengikiti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :
a. Pemasaran
b. Pembahas / moderator / narasumber.
c. Peserta
2. Mengikutu/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua /
b. Anggota.
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidan
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Propinsi / Kabupaten / Kota sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif 1 s/d 31 1 bulan 0.0291
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional bidan
Menjadi anggota aktif tim penilai :
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya :
a, Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III
F. Memperoleh piagam kehormatan
1.Tanda kehormatan Satyalancana karya
Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun
2. Gelar kehormatan di bidang akademis

Sumbersari, 01 Pebruari 2015

NIP. '196112131986031014
SURAT PERNYATAAN

NIP :'196112131986031014
Menyatakan bahwa

NIP : '197609262008012007
JUMLAH
SATUAN KETERANGAN /
HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN
1. 2 3 4 5 6 7
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua /
b. Anggota.
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
Satya

Sumbersari, 01 Maret 2015

NIP. '196112131986031014
SURAT PERNYATAAN

NIP :'196112131986031014
Menyatakan bahwa

NIP : '197609262008012007
JUMLAH
SATUAN KETERANGAN /
HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN
1. 2 3 4 5 6 7
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua /
b. Anggota.
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
Satya

Sumbersari, 01 April 2015

NIP. '196112131986031014
SURAT PERNYATAAN

NIP :'196112131986031014
Menyatakan bahwa

NIP : '197609262008012007
JUMLAH
SATUAN KETERANGAN /
HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN
1. 2 3 4 5 6 7
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua /
b. Anggota.
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
F.
Satya

Pamekasan, 01 Mei 2010

NIP. '196112131986031014
SURAT PERNYATAAN

NIP :'196112131986031014
Menyatakan bahwa

NIP : '197609262008012007
JUMLAH
SATUAN KETERANGAN /
HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN
1. 2 3 4 5 6 7
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua /
b. Anggota.
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
F.
Satya

Pamekasan, 01 Juni 2010

NIP. '196112131986031014
SURAT PERNYATAAN

NIP :'196112131986031014
Menyatakan bahwa

NIP : '197609262008012007
JUMLAH
SATUAN KETERANGAN /
HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN
1. 2 3 4 5 6 7
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua /
b. Anggota.
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
F.
Satya

Pamekasan, 01 Juli 2010

NIP. '196112131986031014

ASNA

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

ASNA

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

ASNAWATI, Amd. Keb.

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

Masa Pernilaian Tanggal 01 Januari s/d 30 Juni 2010

1 Nama NOVITA AKUNA

2 NIP 19820513 200604 2 030

3 Nomor Seri KARPEG N 604754

4 Tempat dan Tanggal Lahir DONGGALA, 26 SEPTEMBER 1976

5 Jenis Kelamin PEREMPUAN

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya

7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT PENGATUR TK I / II d , 01 OKTOBER 2014

8 Jabatan Bidan BIDAN PELAKSANA

10 Unit Kerja PUSKESMAS SUMBERSARI KAB. PARIGI MOUTONG

11 UNSUR YANG DINILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1. Lamanya lebih dari 960 jam

II. PELAYANAN KEBIDANAN

dr. H. NANANG SUYANTO

CATATAN TIM PENILAI

CATATAN PEJABAT PENILAI

Drs.H. M. ISMAIL BEY, Apt, M.Si

2. Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota sebagai

Mengetahui Yang bersangkutan ,

PAULUS PASODUNG,SKM NOVITA AKUNA

NAMA : NOVITA AKUNA DINAS KESEHATAN : KAB. PARIGI MOUTONG

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

Mengetahui : Sumbersari, 1 agustus 2015

PAULUS PASODUNG,SKM NOVITA AKUNA

NAMA : NOVITA AKUNA DINAS KESEHATAN : KAB. PARIGI MOUTONG

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JUMLAH

c. Ibu bersalin Normal 0,0006 1 1 1 1 4

d. Ibu nifas Normal 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

j. Ibu bayi dan balita 0,006 1 1 1 1 4

l. Anamnese pada kasus patologis 0,002 1 1

c. Ibu bersalin Normal 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

d. Ibu nifas Normal 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

j. Ibu bayi dan balita 0,006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

l.Anamnese pada kasus Patologis 0,002 - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1

B. Melaksanakan Pemeriksaan Laboratorium 0,006

Membuat diagnosa Patologis 0,002 1 1

Rujukan Fisiologis 0,01 -

Rujukan Patologis 0,04 1 1

Kolaborasi dengan tim kesehatan 0,005 -

C Melaksanakan Persiapan alat dan obat

c. Persalinan normal 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

d. Bayi baru lahir 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

e. KB/masa interval 0,0006 - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1

f. Bayi dan Balita 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

b. Persalinan Normal 0,0003 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

D Melaksanakan Asuhan kebidanan

b. Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) - - - 1 - 1 - 1 1 - 1 1 - - - - 1 - - 7

3. Persalinan normal kala 1

b. Melakukan huknah/idisma 0,0008 -

c. Melakukan kateterisasi 0,0006 -

d. Memberikan hidrasi 0,0008 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

e. Memantau kemajuan persalinan 0,004 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

f. Melakukan amniotomi 0,0006 -

g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum 0,001 -

h. Asuhan Kebidanan kata II 0,001 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

i. Asuhan Kebidanan kata III 0,001 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

j. Asuhan Kebidanan kata IV 0,001 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

k. Memberi obat utere tonica 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4

4. Ibu nifas normal :

b. Perawatan payudara 0,0006 1 - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 4