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Universidad de Concepcin

Facultad de Farmacia

DepartamentodeFarmacia Hospital
TraumatolgicodeConcepcinProfesor Gua: QF. Mariela LpezQ.Director Tcnico:
QF. Yenny Valenzuela C.

CONSEJERA FARMACUTICA EN PACIENTES CON TROMBOPROFILAXIS


POSTQUIRRGICA DEL HOSPITAL TRAUMATOLGICO CONCEPCIN

Trabajo de seminario para optar al


Ttulo de Qumico-Farmacutico
RESUMEN

Este estudio se realiz entre los meses de julio y septiembre del ao 2016
teniendo como finalidad crear un plan de consejera farmacutica a pacientes que
al momento del alta mdica tuvieran la indicacin de terapia tromboprofilctica.

Se recopil la informacin necesaria para la caracterizacin previa de cada uno


de los pacientes consideradospara el desarrollo de la consejera. Al momento del
alta y durante su tratamiento ambulatorio se realizaron intervenciones
farmacuticas,en el primer control se les aplic un cuestionariode conocimiento
relacionado con su terapia tromboprofilctica y un cuestionario de satisfaccin
usuaria.

Esta actividad se realiz a un total de 63 pacientes, de los cuales el 67% fueron


mujeres. El 81 % de los pacientes fueron dados de alta con Dabigatrn y el 19 %
restante con Dalteparina. Las intervenciones farmacuticas realizadas fueron 28
de las cuales un 93% fueron aceptadas. Con respecto alcuestionario de
conocimiento y al de satisfaccin,se aplic a 59 pacientes correspondiente al 95%
deltotalinicial. El cuestionario de conocimiento permiti determinar que slo el
17% de los pacientes conoca el nombre del medicamento que estaba utilizando
para su tromboprofilaxis, en cambio el 93 % s tena claro cules eran las
complicaciones que podra presentar.La satisfaccin usuaria con la consejera
farmacutica fue alta logrando que todos los pacientesaclararansus dudas
durante la intervencin y que el 95 % manifestara su conformidad con esta
actividad.

La consejera farmacutica en los pacientes sometidos a terapia


tromboprofilctica constituye una instancia adecuada para incentivar un uso
adecuado y seguro de los medicamentos utilizados.
ndice
1. INTRODUCCIN ............................................................................................. 1
2. OBJETIVOS .................................................................................................... 3
2.1 Objetivo general ............................................................................................3
2.2 Objetivos especficos ....................................................................................3
3. MATERIALES Y MTODOS ........................................................................... 4
3.1 Preparacin del estudio ................................................................................4
3.2 Caracterizacin de la poblacin en estudio ...................................................4
3.3 Entrega de consejera farmacutica..............................................................6
3.4 Descripcin de intervenciones farmacuticas ...............................................8
3.5 Aplicacin de cuestionarios de conocimiento y de satisfaccin del paciente.9
4. RESULTADOS Y DISCUSIN ...................................................................... 12
4.1Caracterizacin de la poblacin en estudio .................................................. 12
4.1.2 Distribucin de los pacientes por edad y sexo ......................................... 12
4.1.3 Distribucin de los pacientes de acuerdo a su diagnstico de ingreso .... 13
4.1.5 Distribucin de los pacientes de acuerdo a nmero de comorbilidades
asociadas. ......................................................................................................... 15
4.1.6 Distribucin de las comorbilidades presentadas por los pacientes. ......... 16
4.1.7 Distribucin de los pacientes segn nmero de medicamentos utilizados
diariamente. ...................................................................................................... 17
4.1.8 Distribucin de los pacientes segn tratamiento tromboprofilctico
utilizado. ............................................................................................................ 18
4.2 Anlisis de las intervenciones farmacuticas realizadas. ............................ 19
4.2.1 Distribucin de las intervenciones farmacuticas de acuerdo a su tipo. .. 21
4.2.2 Distribucin de las intervenciones farmacuticas de acuerdo a su
receptor. ............................................................................................................ 24
4.2.3 Distribucin de las intervenciones farmacuticas realizadas de acuerdo a
su aceptacin. ................................................................................................... 25
4.3 Anlisis del cuestionario de conocimiento y del cuestionario de satisfaccin
usuaria. ............................................................................................................. 26
4.3.1 Distribucin de los cuestionarios realizados segn su va de aplicacin. 27
4.3.2 Anlisis del cuestionario de conocimiento aplicado ................................. 28
4.3.3 Anlisis del cuestionario de satisfaccin usuaria. .................................... 31
5. CONCLUSIONES .......................................................................................... 34
6. BIBLIOGRAFA ............................................................................................. 36
7. ANEXOS........................................................................................................ 39
7.1Anexo n1: Consentimiento Informado .........................................................39
7.2 Anexo n2: Ficha de seguimiento del paciente ........................................... 41
7.3 Anexo n3: Material informativo Dabigatrn 150 mg ................................... 43
7.4 Anexo n 4: Material informativo Dalteparina 5000 UI ................................. 44
7.5 Anexo n5: Cuestionario de conocimiento del paciente al alta sobre el
tratamiento anticoagulante ................................................................................ 45
7.6 Anexo n6: Cuestionario de satisfaccin usuaria sobre el servicio de
consejera farmacutica entregado ................................................................... 46
1. INTRODUCCIN

Los farmacuticos, profesionales por definicin y cercanos a la poblacin, han


captado la aparicin de nuevas necesidades en los pacientes que deben ser
cubiertas adecuadamente1. En este contexto, la Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS) defini los servicios farmacuticos como Un conjunto de
acciones en el sistema de salud que buscan garantizar la
atencinintegral,integradaycontinuaalasnecesidadesyproblemasdelasalud de la
poblacin tanto individual como colectiva, teniendo el medicamento como uno
de los elementos esenciales y contribuyendo a su acceso equitativo y su uso
racional. Estas acciones, desarrolladas por el farmacutico o bajo su
coordinacin, incorporado a un equipo de salud y con la participacin
comunitaria,tienencomoobjetivolaobtencinderesultadosconcretosen salud
convistasalamejoradelacalidaddevidadelapoblacin2.

De tal forma, la consejera farmacutica cumple esterol, que consiste en educar


y asegurar que la terapia que recibe el paciente sea la ms indicada, la ms
efectiva disponible, la ms segura posible y la ms cmoda para el paciente3.
Asumiendo la responsabilidad directa de las necesidades
farmacolgicasdecadapaciente,contribuyendodemaneranicaalaobtencin
deresultadosdelafarmacoterapia, lo cual busca aumentar la comprensin y el
cumplimiento del tratamiento del paciente.

A nivel mundial, la enfermedad tromboemblica (ETE), constituye una causa


frecuente de morbimortalidad en el paciente quirrgico. Su manifestacin clnica
comprende la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo
pulmonar (TEP), siendo actualmente este ltimo, la causa ms frecuente de
muerte prevenible en pacientes hospitalizados por causa quirrgica. Los
pacientessometidos a ciruga ortopdica mayor como artroplasta de rodilla
(AR), artroplasta de cadera (AC) y ciruga de fractura de cadera (FC), son
considerados particularmente de muy alto riesgo de enfermedad trombo-
emblica (ETE). Especialmente de riesgo son los pacientes portadores de una
fractura de cadera, ya que a su riesgo inherente por injuria de la extremidad,
hay que sumarle la edad, reposo prolongado y generalmente la presencia de
patologas asociadas4.

1
La prevalencia de la enfermedad tromboemblica en pacientes sometidos a
ciruga ortopdica sin tromboprofilaxis vara entre un 41% a 85 % para trombosis
venosa profunda, entre un 0,9%a 23% para tromboembolismo pulmonar no letal
y entre un 0,1 a un 7,5% para tromboembolismo pulmonar letal5.

Si bien en Chile, a los pacientes hospitalizados con movilidad limitada y a


aquellos con factores de riesgo asociados se les entrega de forma rutinaria este
tratamiento profilctico, son aquellos pacientes (ciruga de cadera y rodilla) los
que pueden presentar complicaciones potenciales debido al tiempo prolongado
de este tratamiento, que vara entre 14 y 35 das luego de la ciruga. Por lo cual
gran parte del tratamiento es llevado por el paciente de manera ambulatoria,
muchas veces sin el conocimiento necesario y sin darlela importancia que
amerita la prescripcin realizada.

De esta forma, en el Hospital Traumatolgico de Concepcin, lugar donde se


realizan estas intervenciones quirrgicas, urge la necesidad de hacer consejera
farmacutica a este grupo de pacientes.Este es un servicio quetiene como
finalidad entregar informacin de la terapia al momento del alta, contribuyendo
en lo posible a mejorar la adherencia al tratamiento, a evitar las complicaciones
posteriores a la ciruga y lo ms importante a mejorar la calidad de vida de estas
personas, haciendo visible la labor del Qumico Farmacutico en este mbito,
tanto en el equipo de salud como en los propios pacientes.

2
2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo general:

Determinar la utilidad de la consejera farmacutica, al momento del alta, en


pacientes con terapia tromboprofilctica del Hospital Traumatolgico de
Concepcin.

2.2 Objetivos especficos:

- Caracterizar la poblacin incluida en el programa de consejera farmacutica.

- Describirlas intervenciones farmacuticas realizadas desde el momento del


alta.
-Determinar el grado de conocimiento de los pacientes logrado con la informacin
entregada.
- Determinar el grado de satisfaccin de los pacientes respecto a la consejera
entregada.

3
3. MATERIALES Y MTODOS

Este estudio fue realizado como parte del Internado de Farmacia Asistencial en el
Hospital Traumatolgico de Concepcin, con pacientes de las salas de
hospitalizados varones y dehospitalizadas damas durante el periodo del 7 de junio
al 9 de septiembre de 2016.

3.1Preparacin del estudio.

Para unamejor entrega de la consejera farmacutica se realiz una revisin


bibliogrfica sobre aspectos tales como la informacin necesaria a recabar para
la realizacin de la consejera, las formas de desarrollar una consejera
farmacutica, la forma de expresarse frente al paciente entre otros aspectos.Por
otro lado, se procedi a la confeccin de material para la realizacin del trabajo,
que consisti en el consentimiento informado (anexo n 1), la ficha de
seguimiento al paciente (anexo n 2), un folleto informativo sobre medicamento
Dalteparina 5000 UI (anexo n 3), un folleto informativo sobre medicamento
Dabigatrn 150 mg (anexo n4), un cuestionario para determinar conocimiento
del paciente al alta sobre el tratamiento tromboprofilctico(anexo n5) y un
cuestionario de satisfaccin usuaria (anexo n 6).

3.2Caracterizacin de la poblacin en estudio.

Para la realizacin de este estudio se trabaj con pacientes que cumplieran los
siguientes criterios:

Criterios de inclusin:

1.- Pacientes que al momento de alta tuvieran indicada terapia tromboprofilctica.

2.- Pacientes con diagnstico de ingreso por fractura de cadera, pelvis o


acetbulo.

4
3.- Pacientes con diagnstico de ingreso por artrosis de cadera.

4.- Pacientes con diagnstico de ingreso por artrosis de rodilla.

5.- Pacientes con ingreso por luxacin protsica o recambio protsico de cadera.

6.- Pacientes con diagnstico de ingreso por sndrome de pinzamiento de la


cadera.

Criterios de exclusin:
1. - Pacientes trasladados a otros recintos hospitalarios.
2. - Pacientes recurrentes en el hospital a los cuales ya se leshubiera realizado la
consejera.
3.- Pacientes cuya ciruga se realizara el da viernes y su alta mdica fuera el da
hbil siguiente.
4.- Pacientes de la Unidad de Pensionado y de la UTI (Unidad de tratamiento
intermedio).
5.- Pacientes imposibilitados mentalmente y sin red de apoyo presente.
6.- Pacientes con algn tipo de aislamiento ya fuera de contacto, por gotas o
areo.

Teniendo los criterios establecidos, se procedi a la pesquisa de estos pacientes,


mediante el documento entregado por parte de SOME (Servicio de Orientacin
Mdico Estadstico), el cual daba a conocer los pacientes ingresados el da
anterior. Durante las primeras horas de la maana se realiz visitas diarias, de
lunes a viernes, por los servicios de damas y varones buscando aquellos
pacientes que cumplieran con los criterios antes mencionados.A estos pacientes,
se les explic en detalle los trminos del estudio, se resolvi sus dudas
recalcando que su participacin era voluntaria y que podan retirarse en el
momento que ellos estimaran conveniente. En caso de aceptar se solicitaba la
firma del consentimiento informado establecido (anexo1).Si el paciente no estaba
en condiciones de hacerlo se peda la autorizacin y firma de un familiar o
cuidador.

Posteriormente, se registr la informacin de lospacientes obtenida de diversas


fuentes en la ficha de seguimiento farmacutico, previamente creada y validada

5
(anexo n2).En primera instancia, se realiz una revisin completa tanto de la
ficha clnica mdica como la deenfermera recuperandoel mayor nmero de datos
posible, y recurriendo al propio paciente o al familiar/cuidador cuando fuera
necesario. Dicha informacin fue recopilada con el objetivo de acceder fcilmente
a los datos del paciente, tales como la edad, enfermedades crnicas, tratamientos
farmacolgicos previos a la hospitalizacin, alergias, motivo de ingreso entre
otros.

3.3 Entrega de consejera farmacutica.

Mediante la confirmacin entregada por enfermera durante las visitas a los


servicios o por la llegada de las recetas a la Unidad de Farmacia, durante las
horas de la maana, se determin las personas que estaban de alta con
tratamiento tromboprofilctico.De este grupo,los que firmaron el consentimiento
informado (paciente, familiar o cuidador) fueron los que recibieron la consejera
farmacutica, sujeta al medicamento prescrito por el mdico. Entre estos figur
Fragmin (dalteparina 5000 UI) o Pradaxa (dabigatrn 150mg). Esta
consejera se respald con material informativo creado y validado previamente
(anexo n 3 y anexo n4).

Con toda la informacin recopilada durante la fase de estudio, como fueron los
datos personales del paciente, las enfermedades crnicas,sus medicamentos
crnicos y el tratamiento farmacolgico indicado durante el alta mdica se realiz
la caracterizacin de la poblacin en estudio en base a los siguientes
fundamentos:

-Distribucin por edad y sexo: Los pacientes fueron ordenados por sexo y
clasificados en base a los siguientes rangos de edad:

Adulto joven (AJ): 18 - 39 aos


Adulto intermedio (AI): 40 64 aos
Adulto mayor (AM): >65 aos

-Distribucin por diagnstico de ingreso: Los pacientes se distribuyeron segn


el diagnstico de ingreso de la siguiente forma:

6
Fractura de cadera, pelvis y/o acetbulo.
Artrosis de cadera, luxacin protsica de rodilla, recambio prtesis de
cadera.
Artrosis de rodilla, luxacin protsica de rodilla, recambio prtesis de
rodilla.
Pinzamiento de cadera.

-Distribucin por nmero de comorbilidades asociadas: Se ordenaron las


enfermedades crnicas por paciente de la siguiente forma:

Sin comorbilidades
1 comorbilidad
2 o ms comorbilidades

-Distribucin por comorbilidad: Las enfermedades crnicas presentadas por los


pacientes fueron clasificadas en:

Hipertensin arterial (HTA)


Diabetes mellitus (DM)
Dislipidemia (DLP)
Hipotiroidismo
Alzheimer
lcera Gstrica
Depresin
Asma
Otra

-Distribucin de pacientes segn el nmero de medicamentos que utilizan


diariamente:

Ningn frmaco
1 a 2 frmacos
3 o ms frmacos

-Distribucin de pacientes segn tratamiento tromboprofilctico utilizado:


Se distribuyeron los pacientes de acuerdo al medicamento utilizado:

7
Dalteparina 5000 UI
Dabigatrn 150 mg

Como parte del seguimiento del paciente, se incluy una tabla con exmenes de
laboratorio, en la cual se registr algunos parmetros relevantes de cada
paciente.Esta informacin se obtuvo del programa computacional que utilizaba el
hospital con la finalidad de mantener estos datos actualizados previosalalta
mdica.

3.4 Descripcin delasintervencionesfarmacuticas.

Desde la llegada de la receta de alta mdicaa la Farmacia hasta el trmino del


estudio se realizaron diversas intervenciones farmacuticas, las cuales fueron
clasificadas de la siguiente forma:

- Distribucinde acuerdo a realizacin de intervencin: Se determin el


nmero de pacientes segn tuvieron o no una intervencinfarmacutica:

Con intervencin
Sin intervencin

-Distribucin segn tipo de intervencin farmacutica: las intervenciones


fueron divididas como:

a) Intervenciones relacionadas con el tratamiento tromboprofilctico:

- Riesgo de complicaciones: Paciente presentaba sntomas atribuibles a


complicaciones propias de la ciruga por lo cual se indicaba atencin inmediata.

-Cambio de medicamento: Medicamento produca efectos adversos en el paciente


por lo cual se recomendaba cambiar el tratamiento.

-Retiro de medicamento: Paciente no retiraba el tratamiento faltante prescrito


previamente por el mdico por lo cual se le reforzaba la importancia de hacer el
retiro de ste.

b) Intervenciones no relacionadas con el tratamiento tromboprofilctico:

- Eliminacin de medicamento innecesario: Indicacin de dos medicamentos que


al administrarse juntos no se potenciaban farmacolgicamente y que podan ser

8
perjudiciales para el paciente, se proceda en ese caso a despachar solo un
medicamento.

-Ajuste de dosis: la dosis del medicamento no era adecuada segn la edad o


condicin del paciente, por lo cual la dosis era disminuida oaumentada

-Otras intervenciones: Intervenciones dirigidasa mejorar la atencin de salud del


paciente (consultas del propio paciente).

-Distribucin de intervenciones farmacuticas de acuerdo a su receptor: Se


clasificaronlas intervenciones farmacuticas de acuerdo a la va utilizada para
concretarlas:

Mdico/enfermera
Receta
Paciente/Cuidador

-Distribucin segn aceptacin de las intervenciones realizadas

Fueron clasificadas como:

Aceptada:Cuando elpersonal de salud, el paciente o elcuidadorconsider


la sugerencia entregada y sta fue aplicada.
Rechazada:Cuando el personal de salud, el paciente o el cuidador no
consider la sugerencia entregada.

Lasintervencionesrealizadas segn memorndum del hospital que pudieron


aplicarse directamente en la receta como lo son el ajuste de dosis analgsica
o las consultas hechas por el paciente fueron tomadas como aceptadas.

3.5 Aplicacin de loscuestionarios de conocimiento y de satisfaccindel


paciente.

El cuestionario de conocimiento del paciente al alta sobre su tratamiento


tromboprofilcticoy el de satisfaccin usuaria con respecto a la consejera
farmacutica, fueron confeccionados y validados previamente.Se aplicarona los
pacientes a los cuales se les realiz la consejera farmacutica, aproximadamente

9
entre 7 a 11 das despus del alta. Se concret esta actividad al momento del
control mdico en la sala de espera del policlnico. Si por algn motivo el paciente
no se present al control o el interno se encontraba realizando otras funciones en
ese momento, los cuestionarios se realizaron de manera telefnica. Las preguntas
se hicieron de forma verbal con un lenguaje simple para facilitar la comprensin
del paciente.

El cuestionario desarrollado para evaluar el conocimiento del paciente sobre su


terapia tromboprofilctica al momento del alta consider los cinco aspectos
bsicos que tena como propsito la consejera farmacutica (anexo n5):

- Conocimiento del nombre del medicamento tromboprofilctico prescrito:


Se evalu el conocimiento del nombre genrico o comercial de los medicamentos
Dalteparina (Fragmin ) o Dabigatrn (Pradaxa ) segn correspondiera.

- Conocimiento de la indicacin mdica del medicamento:


Se evalu conocimiento del momento de la toma del medicamento (maana,
tarde, noche) y de la cantidad a utilizar del medicamento prescrito.

- Conocimiento de las complicaciones y efectos adversos que pudiera presentar


durante la terapia:
Se evalu conocimiento de las complicaciones potenciales al no seguir el
tratamiento tales comoembolia pulmonar y trombosis. Losefectos adversos
comunes de los medicamentos tales como malestar gastrointestinal con Pradaxa
y equimosis(moretones) en la zona de inyeccin con Fragmin .

- Conocimiento del lugar donde deba llamar si presentaba alguna duda sobre su
tratamiento farmacolgico, el cual corresponda a la Farmacia del hospital
traumatolgico.

-Conocimiento del lugar donde deba acudir en caso de presentar alguna


complicacin grave: centro asistencial cercano, urgencias, hospital regional,
hospital traumatolgico.

Cada una de las respuestas dadas por los pacientescon respectoalconocimiento


aportado por la consejera farmacutica se clasificaron como:

Correcta

10
Incorrecta o no sabe

El cuestionario de satisfaccin usuariase utilizparadeterminar la calidad y la


utilidad de la consejera entregada.El paciente deba responder de manera
afirmativa o negativa a las preguntas hechas de forma verbal (anexo n6).

Finalmente todos los datos obtenidos de cada paciente, se traspasaron a un


documento de Microsoft Excel, que fue diseado para el tratamiento ms eficiente
de la informacin recabada.

11
4. RESULTADOS Y DISCUSIN

4.1.Caracterizacin de la poblacin en estudio

El estudio fue realizado entre los meses de julio y septiembre del 2016, durante
ese periodo se dio de alta con terapia tromboprofilcticaa 127 pacientes, de los
cuales 74, que cumplan con los criterios establecidosdecidieron participar del
estudio firmando el consentimiento informado.Finalmente,se logr concretarla
consejera farmacutica a 63 pacientes lo que equivale a un 49,6% del total de
pacientes considerados inicialmente.

La principal razn para no realizar la consejera en los 11 pacientes que s haban


firmado el consentimiento informado, fue porque el alta se llev a cabo durante el
fin de semana, periodo en el cual no se encontraba el interno de Farmacia
encargado de esta actividad en el centro asistencial.

4.1.2Distribucin de los pacientes segnedad y sexo

En la tabla n2 se puede observar que el 67 % de los pacientes correspondi al


sexo femenino y el rango etario predominante fue el de los adultos mayores (AM)
alcanzando al 60,3 %.

Tabla n2: Distribucin por edad y sexo de los pacientes en estudio

Rango etario Frecuencia N (%)


(aos) Hombres Mujeres Total
(AJ) 18 - 39 4 (6,4) 1(1,6) 5 (8,0)
(AI) 40 64 8 (12,7) 12(19,0) 20 (31,7)
(AM) > 65 9 (14,3) 29 (46) 38(60,3)
Total 21(33) 42(67) 63 (100)

12
AJ: Adulto joven; AI: Adulto intermedio; AM: Adulto mayor

El predominio de pacientes mayores a 65 aos va en directa relacin con el hecho


que a mayor edad, aumenta el riesgo de sufrir enfermedades osteoarticulares y
musculares, debido a la degeneracin propia de la edad, como lo es la artritis y la
artrosis.

La prevalencia de la mujer adulto mayor en este estudio puede deberse a


diversos factores, siendo el hormonal el ms importante. En las mujeres, los
niveles bajos de estrgeno debido a la falta de menstruacin o a la menopausia,
produce un aumento de la resorcin sea. Tambin el reemplazo en exceso de la
hormona tiroidea en aquellas personas que toman medicamentos para controlar
los niveles bajos de la hormona tiroidea o hipotiroidismo produce el mismo
problema6.

4.1.3 Distribucin de los pacientes de acuerdo a su diagnstico de ingreso

Del total de 63 pacientes, el 61 % (38) present como diagnstico de ingreso


artrosis, de los cuales 30 pacientes (48 %)correspondieronauna artrosis de
cadera, luxacin o recambio de prtesis de esta, mientras que 8 pacientes (13 %)
ingresaron por artrosis de rodilla.La fractura de cadera fue motivo de ingreso del
36 % (23 pacientes) y 2 pacientes lo hicieron por pinzamiento de cadera.

13
Grfico n 1: Distribucin de los pacientes de acuerdo a su diagnstico de ingreso
hospitalario.

Los ingresos por artrosis y sus complicaciones representaron un porcentaje


importante lo que se explica principalmente por el rol que cumple el Hospital
Traumatolgico, constituyendoel principal centro de resolucin quirrgica del sur
de Chile, que realiza este tipo de intervenciones.

La artrosis ms bien conocida como osteoartritis, es una enfermedad articular


degenerativa en donde el cartlago de las articulaciones se desgasta produciendo
rigidez y dolor en estas, puede afectar cualquier articulacin del cuerpo ms a
menudo en las pequeas como las de las manos y menosa menudo en rodilla y
cadera7.

Si bien los factores de la edad y hormonales aumentan el riesgo de padecer


alguna enfermedad osteoarticular, en el caso de la artrosis la obesidad est
relacionada directamente a un mayor riesgo de producir esta enfermedad,la
Encuesta Nacional de Salud (ENS) realizada los aos 2009-2010 muestra que el
30,7% de las mujeres mayores de 15 aos presentan un grado de obesidad,
mientras los hombres mayores de 15 aos que presentan algn grado de
obesidad es de un 25.1%.El porcentaje de obesidad aumenta en los aos tardos
donde el peso parece ser el factor ms importante en cuanto al riesgo de
aumentar las complicaciones de artrosis tanto de rodilla como de cadera 8.

Si bien el grfico n1 agrupa a los pacientes ingresados por artrosis de cadera y


rodilla, los pacientes ingresados por luxacin protsica y recambio protsico
fueron incluidos dentro de estas clasificaciones ya que haban sido tratados por
esa condicin anteriormente, tanto de rodilla como de cadera.

Los ingresos por fractura de cadera, pelvis y/o acetbulo afectaronun grupo
importante de pacientes (23 casos), donde la osteoporosis parece ser la principal
causa, ya que la complicacin ms frecuente de esta es el riesgo de fracturas.

14
La osteoporosis es una enfermedad sistmica esqueltica que se caracteriza por
una disminucin de la masa sea y un deterioro de la micro arquitectura de los
huesos, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del riesgo de
sufrir fracturas.El hueso es un tejido vivo que se encuentra en constante estado
de regeneracin. Es decir, el cuerpo elimina los huesos viejos (denominado
resorcin sea) y los reemplaza con huesos nuevos (formacin sea). Desde los
treinta y cinco aos, la mayora de las personas comienzan a perder lentamente
ms masa sea de la que se puede reemplazar9. Lo anterior tiene directa relacin
con el tipo de paciente incluido en el estudio.

4.1.5 Distribucin de los pacientes de acuerdo a nmero decomorbilidades


asociadas.

El 83 % (52) de los pacientes present una o ms comorbilidades, relacionndose


directamente con el tipo de paciente que se incluy en el estudio. La mayora
fueron adultos mayores, estos presentan aspectos intrnsecos del envejecimiento
fisiolgico, con un declinar paulatino de la funcionalidad de los rganos y
sistemas, disminucin de la reserva funcional y alteracin de la homeostasia del
organismo, produciendo as enfermedades crnicas10.

Slo 11 pacientes (17%) no presentaron enfermedades crnicas asociadas a la


patologa de ingreso hospitalario.

15
Grfico n 2: Distribucin de pacientes de acuerdo al nmero de comorbilidades
asociadas.

Se debe sealar que la informacin sobre las comorbilidades fue extrada de la


ficha de enfermera y de lo aportado por los propios pacientes y cuidadores.En
algunas oportunidades, estas comorbilidades no son declaradas en su totalidad,
ya sea porque el paciente no recuerda el nombre de la misma o simplemente
porque no tienen el control mdico o tratamiento crnico correspondiente.

4.1.6Distribucin de las comorbilidades presentadas por los pacientes.

En la tabla nmero n 3 se puede observar que la hipertensin arterial fue


presentada por el 71 % de los pacientes, seguida por la dislipidemia y la diabetes
mellitus con un 31 % y 23 % respectivamente.

Tabla n 3: Distribucin de las comorbilidades presentadas por los pacientes

Comorbilidad Frecuencia N (%)(n=52)


Hipertensin arterial 37 (71)
Dislipidemia 16(31)
Diabetes mellitus 12 (23)
Hipotiroidismo 9 (17)
Alzheimer 4 (8)
lcera Gstrica 4 (8)
Depresin 3(6)
Asma 3 (6)
Otra 26 (50)

Las enfermedades crnicas descritas como otras se presentaron en alo menos el


50% estos pacientes.En este grupo destacaron entre otras la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC), la insuficiencia cardiaca, la artritis
reumatoide y otras propias de la edad como hipoacusia y ceguera. A pesar que
estas enfermedades estaban presentes, no superaronel 5% por s solas. La ENS

16
realizada en los aos 2009-2010 indica que la enfermedad de mayor prevalencia
en Chile es la hipertensin arterial con un promedio de 59,5% en personas
mayores de 45 aos8. Entre las enfermedades ms frecuentes tambin se
encuentra la diabetes mellitus y dislipidemia siendo tambin las enfermedades
ms presentes en los pacientes estudiados9, estas enfermedades juntas
aumentan el riesgo de producir alguna enfermedad cerebrovascular y
cardiovascular. Desde este punto de vista y por la gran cantidad de pacientes con
estas enfermedades que llegaban al hospital para realizarse cirugas que no estn
exentas de riesgo es fundamental estar al tanto de cada una de las terapias
crnicas del paciente hospitalizado, como tambin de los parmetros fsicos y
bioqumicos, para reducir as cualquier riesgo, contribuyendo de manera efectiva
al sistema de salud.

4.1.7Distribucin de los pacientes segnnmero de medicamentos


utilizados diariamente.

En el grfico n6 se observa que el 67% (49) de los pacientesutilizaba 3 o ms


medicamentos diarios, mientras que el 21%(15 pacientes) requera entre 1 a 2
frmacos y slo el 12% (9 pacientes) no presentaba ningn medicamento.

0%
12%

21%

67%
n= 63

Ningun frmaco 1 a 2 frmacos 3 o mas frmacos

Grfico n3: Distribucin de pacientes segn nmero de medicamentos utilizados


diariamente

17
Este grfico entrega datos precisos con respecto al uso de los medicamentos,
donde dos tercios de estos pacientes segn la OMS poseen polifarmacia,definida
como el consumo de 3 o ms medicamentos simultneamente11. Es necesario
recordar que la mayora de estos pacientes son adultos mayores en donde la
frecuencia de enfermedades crnicas es mayor,lo que se relaciona tambin con el
incremento en el uso de medicamentos.

4.1.8Distribucin de los pacientes segn tratamiento tromboprofilctico


utilizado.

El81% de los pacientes (51) fueron dados de alta con Dabigatrn 150 mg
(Pradaxa) mientras que el19% restante (12) lo hizo con Dalteparina 5000UI
(Fragmin).

19%

n=63

81%

Dalteparina 5000 UI Dabigatrn 150mg

Grfico n 4: Distribucin de los pacientes segn terapia tromboprofilctica


indicada al alta mdica.

La eleccin del medicamento utilizado en los pacientes fue definida por cada
especialista.Los mdicos que trataron patologas de rodilla indicaron
exclusivamente Dalteparina 5000UI, mientras que los especialistasen cadera se
inclinaron en su mayora por Dabigatrn 150mg, solo a 4 pacientes con
compromiso de cadera se les indic Dalteparina.Estos pacientes presentaban un
clearence de creatinina inferior a 30 ml/min por lo que la terapia oral con
Dabigatrn estaba contraindicada.

18
La eleccin exclusivamente de Dalteparina en el caso de los mdicos de rodilla se
debi a la poca comunicacin entre los profesionales del propio equipo.Slo el
jefe del equipo estaba al tanto del ingreso de una terapia oral, en este caso el
Dabigatrn al arsenal farmacoteraputico del hospital, no as los otros mdicos
del equipo de rodilla ni los becados de traumatologa quienes eran los que
entregaban este tipo de terapia al alta. La razn de la inclusin del
Dabigatrn,como una alternativa oral para el tratamiento ambulatorio en la
prevencin de enfermedad tromboemblica,se fundamenta como una formade
facilitar la administracin del medicamento, siendo menos invasivo que una
terapia inyectable yfavoreciendo la adherencia teraputica. Un trabajo presentado
en la revista de Ciruga Ortopdica y Traumatologa que estudi la adherencia y la
satisfaccin con la profilaxis antitrombtica ambulatoria oral versus la parenteral,
mostr que la adherencia y la satisfaccin con la profilaxis tromboemblica oral
son superiores a la profilaxis inyectable en el contexto de la prolongacin
ambulatoria. Sin embargo, en ambas cohortes se evidencia un
subptimocumplimiento teraputico que podra repercutir en una merma en la
eficacia de dicha profilaxis12.

4.2Anlisis de las intervenciones farmacuticas realizadas.

Aunque inicialmente este estudio iba a estar enfocado en la consejera y en las


intervencionesrelacionadas con el tratamiento tromboprofilctico, se observ que
al momento del alta mdica se realizaban intervenciones que no estaban
relacionadas con la tromboprofilaxis pero que eranimportantes de mencionar.

19
Grfico n 5: Distribucin de las intervenciones farmacuticas segn su relacin o
no con eltratamiento tromboprofilctico

Se realizaron 28 intervenciones farmacuticas, de las cuales el 32 % (9) tuvo


relacin directa con la terapia tromboprofilctica, el 68% (19) restante
correspondi a intervenciones generales. Se debe destacar que independiente del
tipo de intervencin, resolver cada uno de los problemas relacionados con los
medicamentos detectados, genera un impacto en la atencin de salud y en la
calidad de vida de los pacientes.

Las 28 intervenciones farmacuticas fueron realizadas a 24 pacientes,


correspondientes al 38% del total de pacientes incorporados en el estudio (ver
grfico n6).

Grfico n 6:Distribucin de los pacientes de acuerdo a recepcin de


intervenciones farmacuticas.

Cabe mencionar que 4 pacientes recibieron 2 intervenciones farmacuticas. En


general, las intervenciones se realizaron en distintos momentos del proceso de
uso de los medicamentos, desde la llegada de la receta de alta hasta el trmino
del estudio.

20
4.2.1 Distribucin de las intervenciones farmacuticas de acuerdo a su tipo.

En la tabla n 3 se puede observar la distribucin de las intervenciones realizadas


de acuerdo a su relacin o no con el tratamiento tromboprofilctico.

Tabla n3: Distribucin por tipo de las intervenciones farmacuticas realizadas

Tipo de intervencin N de intervenciones


(n=28)
No relacionada con tratamiento tromboprofilctico
Ajuste de dosis 14
Eliminacin de medicamento innecesario 2
Otras intervenciones 3
Subtotal 19
Relacionada con tratamiento tromboprofilctico
Retiro de tratamiento 5
Cambio de tratamiento 3
Riesgo de complicaciones graves 1
Subtotal 9

Entre las intervenciones no relacionadas con el tratamiento tromboprofilctico,14


de ellas correspondieron al ajuste de dosis del paracetamol que excedan lo
permitido en el adulto mayor.Se tom en consideracin el memorndum
establecido por el centro asistencial, este documento est basado en la
informacin entregada por la FDA, el cual destaca que en adultos mayores se
recomienda que la dosis sea inferior (alrededor de un 25% menos) a la que recibe
un adulto promedio de la dosis recomendada (3 gramos diarios),ya que la vida
media de eliminacin de los frmacos es ms prolongada en este grupo etario,

21
debido a los cambios en la farmacocintica y farmacodinamia relacionados con
los procesos de envejecimiento13.Por lo tanto se resguard cualquier riesgo de
presentar efectos adversos en estos pacientes. Si bien esta terapia analgsica
estaba indicada por un periodo acotado (hasta una semana), este analgsico es
de venta libre, por lo tantola entrega de unaexplicacin sobre la seguridad del
medicamento al alta, permita tomar una decisin informada para aquellos
pacientes que decidieran automedicarseposteriormente.

Con respecto a las 2 intervenciones dirigidas a la eliminacin de un medicamento


innecesario, se realizaron al detectar el uso conjunto de dos medicamentos con
potencial de interacciones perjudiciales. Fue el caso de la asociacin de dos
AINE, lo cual afecta principalmente a los adultos mayores quienes tienen un
riesgo 5 veces mayor de presentar sangrado gastrointestinal.Tomando en
consideracin tambin las caractersticas fisiolgicas propias de estos pacientes
con una disminucin del filtrado glomerular, los AINE actan inhibiendo la sntesis
de prostaglandinas vasodilatadoras dejando al rin en un desbalance donde va a
predominar el efecto vasoconstrictor, esto lleva a isquemia intrarrenal y asse
puedeproducir una insuficiencia renal aguda. Esta condicin se da ms en
pacientes con insuficiencia cardiaca, deshidratacin, sepsis o cualquier condicin
de disminucin del nivel sanguneo14, aludiendo directamente a los pacientes
estudiados, los cuales ingresaron para realizarse una intervencin quirrgica en el
hospital viendo afectada su volemia.

Las otras 3 intervenciones estuvieron relacionadas con la resolucin de dudas de


los pacientes con respecto a sus tratamientos farmacolgicos. As, se inform
sobre mantener suspendido un medicamento crnico, como por ejemplo la
aspirina hasta el trmino de su tratamiento tromboprofilctico o retomar un
tratamiento suspendido durante su hospitalizacin, como fue el caso de la
metformina.

Con relacin a las intervencionesfarmacuticas relacionadas con el tratamiento


tromboprofilctico,tres correspondieron a cambio de medicamento que fueron
realizadas a pacientes que presentaron efectos adversos al tratamiento trombo-
profilctico prescrito al momento del alta.Las tres situaciones correspondieronal
medicamento Pradaxa (Dabigatrn 150mg) que produjomalestar gstricosevero,

22
lo que condicion al cambio de tratamiento. La entrega del nmero de telfono al
momento de la consejera farmacutica gener una comunicacin fluida entre el
paciente y el personal qumico farmacutico del hospital. De esta formael paciente
pudo comunicarse inmediatamente con la Unidad de Farmacia al presentar las
molestias y producto de la informacin entregada tom conciencia de la
importancia de mantener la terapia,buscndose junto al Qumico Farmacutico
alternativas de tratamiento que ayudaron a mantener latromboprofilaxis.

Si bien al momento de la consejera farmacutica sedestac la importancia de


retirar el medicamento tromboprofilctico al momento del control con su mdico,
se debi realizar 5 intervenciones para reiterar el retiro del medicamento
pendiente.

Se concret una intervencin por riesgo de complicaciones graves, si bien se dio


de forma aislada, es quizs la intervencin ms importante, donde la paciente
llam a la Unidad de Farmacia refiriendo que presentaba sntomas atribuibles a
un tromboembolismo pulmonar.El contacto rpido y fluido se gener a partir de la
consejera donde se le entreg el folleto con el nmero de la Farmacia, esto
permiti una accin rpida por parte del equipo de Qumicos Farmacuticos,
contactndose de inmediato con el mdico tratante y derivndola al Hospital
Regional de Concepcin, logrando as una atencin oportuna que se tradujo en la
pronta mejora de la paciente.

Si bien el tromboembolismo pulmonar se puede presentar en muchos tipos de


pacientes, son lossometidosa ciruga de cadera y de rodilla quienes presentan
mayor riesgo, que de llegar a ser diagnosticado es mortal en un 45% de los
pacientes. El 50% evoluciona con disfuncin ventricular derecha y un 5%
desarrolla hipertensin pulmonar crnica4.

Esto demuestra que las intervenciones farmacuticas tienen un impacto, tanto en


el paciente, como en los recintos de salud, evitando incluso muertes y mejorando
la gestin en salud pblica, demostrando as que el farmacutico es un
profesional con llegada a los pacientes, eficiente y que se complementa en los
distintos equipos de salud.

23
4.2.2 Distribucin de las intervenciones farmacuticas de acuerdo a su
receptor.

De las 28 intervenciones farmacuticas, 6 fueron realizadas al personal mdico o


de enfermera, 14 intervenciones dirigidas directamente al despacho de un
medicamento prescrito en la receta y 8 intervenciones con el paciente.

Medico/ enfermero (a)

Receta

Paciente

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Grfico n 7: Distribucin de las intervenciones farmacuticas de acuerdo a su


receptor.

Las 14 intervenciones realizadas va recetafueron hechas al momento del


despacho del medicamento, lo cual correspondi al ajuste de la dosisdel
paracetamol.Si bien el equipo mdico estaba al tanto del memorndum regulador
de la dosis del paracetamol, la llegada de nuevo personal como becados
generaba que estos ajustes en la receta se siguieranrealizando, lo cual
demuestra la necesidad deretroalimentar constantemente al equipo de salud con
esta informacin. Es importanterecordar que cada paciente es un caso
individualpor lo que las indicaciones puntuales quedan a criterio exclusivo del
mdico tratante. En cuanto a las intervenciones que recibi el equipo de salud ya
fuera mdico o enfermera abarc la eliminacin de un medicamento innecesario,
en donde el personal de enfermera era informado de esta intervencin, que era
transmitida al mdico tratante resolviendo el problema.Con respecto alriesgo de
complicaciones graves,se convers directamente con elmdico para poder
realizar la gestin pertinente, cambiando as el tratamiento de esta paciente. Por
24
ltimo las 5 intervenciones que se realizaron directamente con el paciente
correspondieron a la reiteracindel retiro de tratamiento faltante y otras
intervenciones descritas anteriormente.

4.2.3 Distribucin de las intervenciones farmacuticas realizadas de


acuerdo a su aceptacin.

En el grfico n8 se puede observar que el 93 % de las intervenciones


farmacuticas realizadas fueron aceptadas.

7%

n= 28

93%
Aceptada Rechazada

Grfico n 8: Distribucin de las intervenciones farmacuticas realizadas de


acuerdo a su aceptacin.

Las 2 intervenciones farmacuticas rechazadas (7%) fueron dirigidas a los


pacientes, puntualmente correspondieron al retiro de su medicamento
tromboprofilctico que no se llev a cabo. Esto se traduce en un riesgo adicional
para el paciente que puede derivar en complicaciones graves como son la TVP y
el TEP. La recepcin de las diversas intervenciones fue positiva en su totalidad
por parte del personal de salud, si bien el personal de farmacia no siempre est
en contacto directo con el paciente, el seguimiento diario de su terapia y la fluida

25
comunicacin con el personal de enfermera y mdico entregan un accionar
rpido a este tipo de intervenciones.

4.3Anlisis del cuestionario de conocimiento y del cuestionario


desatisfaccinusuaria.

Del total de 63 pacientes que recibieron la consejera farmacutica, slo se logr


realizar los cuestionarios finales a 59 pacientes.

No se logr concretar los cuestionarios en la totalidad de pacientes por diversas


razones, en un caso el interno encargado del estudio no se encontraba presente
en la Unidad de Farmacia al momento del retiro de los medicamentos por parte
del paciente/cuidador, en otro caso el pacienteno acudi a retirar el medicamento
y en los dos casos restantes la persona que retir el medicamento no era el sujeto
al que se le haba realizado la consejera farmacutica.Se trat de revertir esta
situacin, llamando a cada uno de estos pacientesen reiteradas ocasionessin
teneruna respuesta positiva.Son variadas las funciones que realiza el
farmacutico hospitalario no teniendo funciones asignadascon respecto a
laeducacin sanitaria de los pacientes, sin disponer tampoco de un espacio fsico
donde realizar dicha actividad, ni el tiempo especfico para esto,todo lo
anteriordetermina que finalmente se haga muy complejo el seguimiento del
paciente dado de alta.

La dispensacin es el servicio que generalmente supone el centro de la actividad


del farmacutico y representa la principal demanda del consumidor. En el modelo
tradicional de farmacia, el farmacutico atiende a las necesidades del usuario por
medio del llamado consejo farmacutico. Sin embargo, actualmente cabe
plantearse el papel del farmacutico ante usuarios que, por s mismos, no
plantean ninguna cuestin15.

26
El profesional farmacutico debe pasar de una actitud pasiva a una activa, si bien
las condiciones para los farmacuticos hospitalarios no estn dadaspara facilitar
educacin y hacer seguimiento a los pacientes, las inclusin de estos tipos de
servicios vendrn en la manera que el Qumico Farmacutico tome posicin al
respecto.

4.3.1 Distribucin de los cuestionarios realizados segn su va de


aplicacin.

Los cuestionarios aplicados a 59 pacientes se llevaron a cabo en el 80 % de los


casos de forma presencial y el 20 % restante por va telefnica.

20%

n=59
80%

Telefnica Presencial

Grfico n 9: Distribucin de los cuestionarios aplicados segn su va de


realizacin.

Los dos cuestionarios va presencial fueron realizados de forma verbal en la sala


de espera del policlnico del hospital, la falta de un espacio fsico para el
encuentro gener incomodidad tanto para el paciente como para el alumno
interno debido a la cantidad de gente que transitaba por la unidad y el ruido que
se produca.El uso de la va telefnica para la aplicacin de algunos cuestionarios

27
se debi a la dificultad para concretar un encuentro personal entre el profesional y
quien recibi la consejera farmacutica.Independiente de la va de realizacin la
duracin aproximada de esta actividad fue de 10 a 15 minutos por paciente.

Si bien los cuestionarios realizados se hicieron considerando las mismas


caractersticas y cambiando solo la va de aplicacin, se percibi diferencias entre
ambas formas. Por va telefnica se observ mayor comodidad en los pacientes
quienes se comunicaron de forma ms distendida, sin embargo algunos pacientes
no pudieron ser contactados por esta va. Esto tambin se observ,enun estudio
que compar encuestas telefnicas y encuestas cara a cara en la estimacin
de hbitos de salud y prcticas preventivas. La muestra telefnica obtuvo una
mayor tasa de no contactos (31,8 frente a 22,2%) pero un mayor grado de
cooperacin que la muestra con entrevista cara a cara (83 frente a 74%) 16.

4.3.2 Anlisis del cuestionario de conocimiento aplicado.

En la tabla n 4 se presentan las respuestas, dadas por los 59 pacientes, al


cuestionario de 5 preguntas de conocimiento bsico sobre el tratamiento
tromboprofilctico.

Tabla n 4: Distribucin de las respuestas al cuestionario de conocimiento


aplicado.
Pregunta Respuestas (n=59)
Correcta (%) Incorrecta (%)

Cmo se llama el medicamento que 10(17) 49 (83)


usted est tomando?

Cmo toma usted/paciente el 55 (93) 4 (7)


medicamento? (posologa)
Qu complicaciones puede tener durante 40 (68) 19 (32)
su tratamiento?

A quin debo llamar si presento alguna


duda sobre el tratamiento y sus 29 (49) 30 (51)
complicaciones?

28
Si presento alguna complicacin grave 46 (78) 13 (22)
donde debo acudir?

Como se puede observar en la primera pregunta, solo 10 pacientes (17%)


lograron recordar al momento de la entrevista el nombre de su medicamento.La
razn expuesta por los pacientespara no recordar el medicamentoprescrito era
que los medicamentos tromboprofilcticos,Pradaxa (Dabigatran) y Fragmin
(Dalteparina) eran nombres desconocidos para ellos yde difcil pronunciacin.Por
otro lado, la diferencia entre nombre comercial y genrico les generaba confusin.

Este ltimo punto es de gran importancia para los nuevos pacientes, ya que el
objetivo de la OMS est en crear un nombre nico, una DCI (denominacin
comn internacional), que los mdicos, farmacuticos, cientficos, encargados de
reglamentacin farmacutica y pacientes pueda reconocer y utilizar en todo el
mundo.La OMS alienta el uso de las DCI en todas las etiquetas de los productos
farmacuticos y en las recetas mdicas. Esto asegura que todos, desde el
fabricante hasta el paciente, distingan claramente el producto en cuestin17.
Evitando confusiones entre la marca comercial y el nombre genrico, lo que
ayuda en buena parte a recordar sus medicamentos.

Con respecto a la pregunta relacionada con la toma del medicamento (posologa)


55 pacientes (93%) lograron responder de manera correcta la cantidad, frecuencia
y presentacin del medicamento, mientras que solo 4 pacientes (7%) no lograron
recordar la posologa de su tratamiento.

Los tratamientos prescritos a los pacientes tanto Pradaxa , cpsulas de 150mg


como Fragmin, en jeringas de 5000UI fueron indicados una vez al da, esto
ayud de manera prctica a recordar la posologa en la mayora de los casos.

En relacin a la pregunta n3 sobre las complicaciones que pudiera tener durante


su tratamiento,del total de pacientes entrevistados un 68% (40 pacientes) logr
recordaralgun efecto adverso que poda presentar por el uso de medicamento o
alguna complicacin por dejarlo o no adherir al tratamiento.

29
Lo ms recordado por los pacientes era el riesgo de complicaciones como la
trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, estas fueron destacadas como
efectos graves que podan producirse si no se tomaba la medicacin.Si bien en la
consejera farmacutica se entreg esta informacin que ayuda al conocimiento y
a adquirir responsabilidad en la toma de medicamentos, es el mdico tratante
quiendebe explicar claramente al paciente cuales pueden ser las consecuencias
de esta falta de adherencia. La supresin de la medicacin no slo puede dejar al
descubierto la proteccin que se ejerca sobre una enfermedad sino en algunos
casos provocar un fenmeno rebote con exacerbacin de los procesos
previamente inhibidos por el tratamiento18.

Con respecto a la pregunta sobre a quin deban llamar si presentaban alguna


duda sobre el tratamiento, slo 29 pacientes (49 %) respondieron que llamaran
a la Farmacia del hospital.A pesar que esta informacin se recalc en la
consejera y en el folleto donde estabanincluidos los nmeros telefnicos de cada
uno de los qumicos farmacuticos, 30 pacientes (51%) no lograron recordar esta
informacin. Esto puede deberse a que por muchos aos se ha considerado a la
Farmacia como un centro de dispensacin de medicamentosy no se asocia con
un centro de informacin farmacolgica o un centro de salud propiamente tal.

Ante la consulta dnde deba acudir al presentar una complicacin grave, el 78 %


respondi de forma correcta indicando un centro de salud como Urgencias, Sapu,
Hospital Traumatolgico uHospital Regional.La respuesta frente a esta pregunta
puede ser la ms importante de las realizadas durante la entrevista, las
complicaciones pueden presentarse de todas formas tanto en un paciente que no
toma la medicacin de forma correcta como en aquellos que s lo hacen. Gran
parte de los pacientes saba que deba dirigirse a un centro asistencial de forma
inmediata, contestando las complicaciones graves que podan producirse y qu
hacer en caso que se presentaran.

La falta de conocimiento del paciente sobre su tratamiento es un factor de riesgo


para la aparicin de resultados negativos asociados a la medicacin, ya que
puede conducir a un uso inapropiado, aumentando la probabilidad de que el
medicamento no alcance su objetivo teraputico o que origine nuevos problemas
de salud 19, en donde no solo basta tener conocimiento del medicamento y

30
posibles efectos adversos sino que tambin usar la prevencin dentro de la
informacin que necesita el paciente, por lo que el cuestionario utilizado en estos
pacientes abarc este tipo de aspectos.

4.3.3 Anlisis del cuestionario de satisfaccinusuaria.

En la tabla n 5 se puede observar las respuestas otorgadas por los 59 pacientes


al cuestionario realizado para evaluar su satisfaccin con respecto a la
consejera farmacutica realizada.

Tabla n 5: Distribucin de las respuestas al cuestionario de satisfaccin usuaria.

Pregunta Respuesta (n=59)

S No
N (%) N (%)
El lenguaje utilizado por el estudiante le
permiti entender la informacin entregada en la
56(95) 3(5)
consejera?
Consider til la informacin recibida acerca
del tratamiento al alta mdica?
58(98) 1 (2)
Tuvo posibilidad de aclarar sus dudas durante
la consejera?
59 (100) 0(0)
Cree importante la presencia de un
profesionalpara entregar informacin al
57(97) 2(3)
momento del alta?
Tuvo dudas en su casa que no pudo resolver?
2 (5) 57(95)
Ley el material informativo en su casa?
46(78) 13(22)
El material informativo entregado fue fcil de
16(27)
entender?
43(73)

31
El cuestionario de satisfaccin, entreg datos consistentes con respecto a la
percepcin de la consejera farmacutica entregada.En la primera pregunta el
95% (56 casos) de los pacientes consider que el lenguaje utilizado le permiti
entender la informacin entregada.Se debe recordar que se entreg folletos
informativos sobre la terapia tromboprofilctica, adems de una explicacin verbal
basada en este mismo que fue dictada individualmente o junto a un cuidador, se
destac por parte de los pacientes, que se evit palabras tcnicas y que se
reforzaron algunos trminos necesarios para llevar a cabo su tratamiento que no
conocan.Se ha demostrado que el uso apropiado de la medicacin est
determinado, en gran parte, por la naturaleza y la calidad de la comunicacin
entre los profesionales de la salud y el paciente16.

Con relacin a la pregunta nmero 2, un 98% de los pacientes (58) consider til
la informacin recibida acerca del tratamiento al alta mdica, destacando que la
informacin era de carcter acotada, bsica y que poda ser aplicada. Todos los
pacientes concordaron que tuvieron posibilidades de aclarar sus dudas durante la
educacin sanitaria. Al final de la consejera se les pregunt a todos los pacientes
si presentaban alguna duda o consulta, lo que concuerda con elresultado
presentado.

El 97% de los pacientes seal que crea que era importante la presencia de
profesionales de la salud que entregaran informacin al alta.Este punto es muy
relevante, si bien los pacientes reconocan una entrega informativa por parte de
enfermera con respecto a los controles, las curaciones y la entrega de
medicamentos, en este ltimo tema era donde haba un dficit de informacin y se
presentaban gran cantidad de dudas.Esta situacin fue contrarrestada con la
consejera farmacutica que permiti aclarar dudas de los pacientes o de los
cuidadores.

Slo dos pacientes (5%) que tuvieron alguna duda en la casa no


pudieronresolverla. Si bien varios de los pacientes manifestaron haber presentado
algn tipo de duda durante su tratamiento, pudieron resolverlas con el folleto
informativo entregado, el cual adems contena el nmero de telfono de la
Farmacia que les permiti llamar aclarando finalmente sus inquietudes.

32
Las preguntas 6 y 7 se relacionan directamente entre ellas, en la nmero 6 se
consult si el paciente o cuidador haba ledo el material informativo en su casa,
obteniendo como resultado una respuesta positiva en el 78 %. En la ltima
pregunta,el 73% de los pacientes consider que era fcil de entender el folleto
informativo.Del resto, 13 no lo haban ledo y finalmente slo 3 haban tenido
dificultad en su comprensin. Esto demuestra que la mera entrega fsica de
material informativo es insuficiente, debindose apoyar de otras maneras en
forma directa y con educacin verbal.

Hoy en da el concepto de satisfaccin toma en cuenta cmo es la atencin del


paciente, pero tambin valora sus expectativas de cmo debera haber sido
atendido y a su vez, otras dimensiones que van ms all de salir sano de su
hospitalizacin.En una serie de estudios incluyendo uno que incorpora a los
miembros de la Sociedad Espaola de Atencin al Usuario de la Sanidad, llegan a
la conclusin que los espaoles reclaman, cada vez ms con mayor insistencia
accesibilidad a informacin sobre resultados, mayor comunicacin con los
profesionales, desean confidencialidad e intimidad, quieren saber quin les
atiende y desean participar ms activamente. Adicionalmente, se enfatiza que la
satisfaccin alude a la atencin sanitaria en general, tanto al trabajo tcnico como
a la relacin interpersonal. Conocer la satisfaccin del paciente puede predecir,
entre otras cosas, el cumplimiento teraputico y el retorno al mismo centro
asistencial en otro episodio20.

El Qumico Farmacutico es el profesional idneo para entregar informacin sobre


tratamientos farmacolgicos, la cual debe ser clara y cercana, lo que provoca una
mejora en la adherencia del paciente a las terapias aportando as a una calidad
de vida mejor y ms informada.

33
5. CONCLUSIONES

Los pacientes adultos mayores de 65 aos, el predominio del sexo femenino, las
artrosis de cadera y de rodilla junto con las fracturas de cadera, constituyen
caractersticas de los principales usuarios de la terapia tromboprofilctica en el
Hospital Traumatolgico de Concepcin.

Las comorbilidades tales como la hipertensin arterial, la dislipidemia y la diabetes


mellitus acompaan a una gran parte de los pacientes condicionando el uso de
varios medicamentos asociados, lo cual debe ser consideradoal incorporar una
nueva terapia.

El medicamento tromboprofilctico de mayor prescripcin al alta en los pacientes


estudiados es Dabigatrn como tratamiento oral por sobre la Dalteparina
inyectable, la cual constituye una alternativa farmacolgicaen caso de
contraindicacin de la primera.

El mayor nmero de intervenciones farmacuticas no est relacionado con la


terapia tromboprofilctica, destacando en este grupo el ajuste de la dosis de
paracetamol en adultos mayores. Por otro lado, las relacionadas con dicha terapia
incluyencambio de medicamentos por efecto adverso gastrointestinal de
Dabigatrn, la necesidad de reforzar el retiro de medicamento pendiente y un
caso de complicacin grave que amerita la hospitalizacin del paciente.

Las intervenciones farmacuticas presentan una amplia aceptacin por parte del
personal de salud, esto va en directa relacin con los servicios profesionales que
entrega el personal de farmacia y con el reconocimiento de esta unidad dentro del
equipo interdisciplinario de salud.

La mayora de los pacientes no recuerda el nombre del


medicamentotromboprofilctico que est tomando, esto se produce por el

34
desconocimiento de estos medicamentos como tambin la confusin que les
genera el nombre de marca y el nombre genrico, por lo que la entrega de
informacin y el despacho del medicamento deben hacerse en base al nombre
genrico que este posea. La entrega de un folleto informativo ms la explicacin
de este, no logra que el paciente adquiera un conocimiento ptimo sobre el
tratamiento tromboprofilctico

prescrito.

La consejera farmacutica essatisfactoria en gran parte de los pacientes


mejorando la atencin sanitaria en el hospital y la percepcin de los
profesionales que la componen. Adems aumenta el reconocimiento del Qumico
Farmacutico dentro del equipo de salud, como un profesional que educa acerca
de los medicamentos, que aclara dudas y que es cercano a la poblacin.

La consejera farmacutica debe ser realizada en un tiempo adecuado y en un


espacio fsico que entregue un ambiente tranquilo y de confianza a cada uno de
los participantes.

Finalmente, la consejera farmacutica en los pacientes sometidos a terapia


tromboprofilctica constituye una muy buena instancia para incentivar un uso
adecuado y seguro de los medicamentos utilizados, mostrando al qumico
farmacutico como el profesional idneo para este tipo de labores frente a los
pacientes.

35
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[Octubre, 20, 2016] disponible en:

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-
traumatologia-129-pdf-S1888441512001762-S300

(13) Memorandum- Food and Drugs Administration, [Internet] [Diciembre, 18,


21016] disponible
en:http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMateri
als/Drugs/DrugSafetyandRiskManagementAdvisoryCommittee/UCM161518.pdf

(14) Aines en la prctica clnica: lo que hay que saber Unidad de investigacin,
Sociedad Espaola de reumatologa [Internet] [Octubre, 13, 2016] disponible en:

https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/.../recursos.../vol35n3AINEs.pdf

37
(15)Consenso sobre atencin farmacutica - Ministerio de sanidad y consumo
[Internet] [Octubre, 15, 2016] disponible en:

https://www.msssi.gob.es/profesionales/farmacia/consenso/consenso.htm

(16)Comparacin entre encuestas telefnicas y encuestas cara a cara


domiciliarias en la estimacin de hbitos de salud y prcticas preventivas - Iaki
Galna, Fernando Rodrguez-Artalejob, Beln Zorrilla [Internet] [Octubre, 15,
2016] disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v18n6/original3.pdf

(17)La importancia del nombre Organizacin mundial de la salud [Internet]


[Octubre, 20, 2016] disponible en: http://www.who.int/features/2013/international-
nonproprietary-name/es/

(18)Adherencia a tratamientos farmacolgicos - Agrest Alberto [Internet] [Octubre,


18, 2016] disponible en: http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol57-
97/1/tratfarmacologicos.htm

(19)Conocimiento del paciente sobres sus medicamentos Garca Delgado Pilar


[internet [Octubre, 22,2016]; Disponible en:
http://hera.ugr.es/tesisugr/1771557x.pdf

(20)Satisfaccin y Calidad Percibida en la Atencin de Salud Hospitalaria


Superintendencia de salud, gobierno de chile [internet [Octubre, 22,2016]
Disponible en:

http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/666/articles-9005_recurso_1.pdf

38
7. ANEXO

7.1 Anexo n1:Consentimiento Informado

Programa de consejera farmacutica a pacientes con trombo profilaxis


post-quirrgica del Hospital Traumatolgico Concepcin al momento del
alta.
Investigador: Miguel arriagada Bascun.
Patrocinador: Mariela Lpez.
Institucin: Universidad De Concepcin.

Introduccin
Yo Miguel Arriagada, interno de la carrera de Qumica y Farmacia soy quien
realizar este trabajo, EL cual busca que usted est informado sobre el
tratamiento que llevar a casa y tambin aclarar sus dudas. Se le entregar
informacin sobre lo que realizar en este hospital para que pueda decidir si
desea participar. Si al momento de leer Ud. tiene alguna duda, inquietud, estar
pendiente para poder resolverlas.
Propsito del estudio
Mediante este programa de consejera farmacutica queremos entregar
informacin importante sobre el tratamiento el cual llevar a casa al momento de
la alta mdica, este tratamiento tiene como objetivo evitar la formacin de
cogulos en su sangre producto de la ciruga que va a tener.
Quienes pueden participar
Pacientes hospitalizados del Hospital Traumatolgico Concepcin, que al
momento del alta el mdico le indique un tratamiento para evitar la formacin de
cogulos.
Participacin voluntaria
Su participacin en este trabajo es de carcter voluntario si desea participar y
tiene la opcin de abandonarlo cuando desee.

39
Independiente de su decisin, usted seguir teniendo su tratamiento de
manera normal durante y despus de su hospitalizacin

Intervenciones a realizar

1. Se entregar el consentimiento informado para que usted lo lea y pueda


decidir participar en este trabajo, podr leer con calma, analizarlo, como
tambin consultar a un familiar si lo desea.
2. Si Ud. (paciente) desea participar, se recopilar informacin importante de
usted (paciente) como a.-Antecedentes personales: enfermedades
crnicas, si toma medicamentos, peso, estatura, alergias, edad, nmero de
telfono. B.- Informacin de su historial clnico: fecha de ingreso,
diagnstico de ingreso, que ciruga le realizaran, fecha ciruga.
C.- Exmenes de laboratorio.
3. Durante su hospitalizacin poder realizar intervenciones farmacuticas en
receta, por telfono o directamente con el mdico.
4. Despus de su ciruga se har una visita en su sala para conversar sobre
el tratamiento que llevar a la alta mdica.
5. Se le har entrega de un folleto con la informacin ya dictada en la sala de
hospitalizados con una pequea explicacin del medicamento que tendr
que llevar al alta.
6. Cuando usted (paciente) venga a retirar sus medicamentos se le har unas
preguntas, respecto a lo que se le explic y al folleto entregado, solo
tardar unos minutos. Si usted (paciente) no viene a retirar el medicamento
o si el estudiante no se encuentra para realizarlas, se le llamar a su
telfono para realizarla.

Cualquier consulta, duda o reclamo sobre el estudio consultar a la enfermera para


llamar al anexo 410305 o dirigirse a los investigadores responsables: QF. Mariela
Lpez, Facultad de farmacia, Universidad De Concepcin, Miguel Arriagada
Bascun Interno de Qumica y farmacia, Universidad de concepcin.

Con respecto a lo ledo:


Yo..Quien soy
acepto participar de este estudio.

40
_____________________ ___________________________
Nombre y firma estudiante Firma del paciente o Representante

Nombre Paciente

7.2Anexo n2:Ficha de seguimiento del paciente

Universidad de Concepcin
Facultad de farmacia
Internado en farmacia asistencial

Programa de consejera farmacutica a pacientes con tromboprofilaxis


post-quirrgica del hospital traumatolgico concepcin

Fecha: __________

Datos del paciente

Nombre : Edad: Peso: Talla:


Enfermedades Crnicas: HTA __ DM __ DSP__ Otra: Alergias:

Medicamento Dosis Frecuencia

Informacin hospitalizacin

Fecha ingreso: Sala/cama: Diagnostico:


Fecha Ciruga: Tipo Ciruga:

Exmenes de laboratorio

41
Fecha Creatinina Clearence INR

Intervenciones Farmacuticas

Tipo
intervencin Fecha Solicitud Observaciones
A R
Ajuste de dosis
A R
A R
Cambio de
medicamento A R
Eliminacin de A R
medicamento
Riesgo de A R
Complicaciones
Retiro de A R
medicamento
Otras A R
intervenciones
T: Telfono Solicitud; A: Aceptada R: Rechazada

Observaciones generales


__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________
Consejera y alta medica

Medicamento a utilizar: Dabigatrn (Pradaxa) ___ Dalteparina (Fragmin) ___


Otro medicamento ___
Indicacin: _________________ Otros medicamentos
al alta:
Dirigida a: Paciente ____ Familiar____ Otro____
Entrega personalmente del folleto: Si __ No ____

Dudas del paciente:


__________________________________________________________________
________________________________________________________________________

42
___________________________________________________________________
____________________

Fecha control Mdico: _____________ Nmero de telfono/celular: ___________

7.3 Anexo n3:Material informativo Dabigatrn 150 mg

43
7.4 Anexo n 4:Material informativo Dalteparina 5000 UI

44
7.5Anexo n5:Cuestionario de conocimiento del paciente al alta sobre el
tratamiento anticoagulante

Universidad de Concepcin
Facultad de farmacia
Internado en farmacia asistencial

Consejera farmacutica a pacientes con tromboprofilaxis postquirrgica a pacientes del


Hospital Traumatolgico Concepcin

Fecha: _________ Presencial __ Telefnica __


Nombre: _________________________ Paciente __ Familiar (otro) __
CuestionarioConocimiento del paciente al alta sobreel tratamiento Anticoagulante.
SI NO

Cmo se llama el medicamento que Ud. (paciente) est usando


R_______________________________________________________________

Cmo toma Ud.(paciente) medicamento? (Frecuencia, cantidad)


R_______________________________________________________________

45
Qu complicaciones puede tener durante su tratamiento?
R_______________________________________________________________

A quin debo llamar si presento alguna duda sobre el tratamiento y sus


complicaciones?
R ______________________________________________________________

Dnde debo acudir si presento alguna complicacin durante el tratamiento?


R_______________________________________________________________

7.6 Anexo n6: Cuestionario de Satisfaccin usuaria sobre el servicio de


consejera farmacutica entregado

Universidad de Concepcin
Facultad de farmacia
Internado en farmacia asistencial

Consejera farmacutica a pacientes con tromboprofilaxis postquirrgica a pacientes del


Hospital Traumatolgico Concepcin

Fecha: _________ Presencial __ Telefnica __


Nombre: _________________________ Paciente __ Familiar (otro) __
Cuestionario Satisfaccin usuaria sobre el servicio de consejera entregado.

Pregunta SI NO
El lenguaje utilizado por el estudiante le permiti entender la consejera?

46
Consider til la informacin recibida sobre su tratamiento al alta mdica?

Tuvo posibilidad de aclarar sus dudas durante la consejera?

Cree importante la presencia de un profesional para entregar informacin al


momento del alta?
Ley el material informativo en su casa?

El material informativo entregado fue fcil de entender?

Tuvo dudas en su casa que no pudo resolver?

Comentario:
_______________________________________________________________________

47