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Facultad de Farmacia
DepartamentodeFarmacia Hospital
TraumatolgicodeConcepcinProfesor Gua: QF. Mariela LpezQ.Director Tcnico:
QF. Yenny Valenzuela C.
Este estudio se realiz entre los meses de julio y septiembre del ao 2016
teniendo como finalidad crear un plan de consejera farmacutica a pacientes que
al momento del alta mdica tuvieran la indicacin de terapia tromboprofilctica.
1
La prevalencia de la enfermedad tromboemblica en pacientes sometidos a
ciruga ortopdica sin tromboprofilaxis vara entre un 41% a 85 % para trombosis
venosa profunda, entre un 0,9%a 23% para tromboembolismo pulmonar no letal
y entre un 0,1 a un 7,5% para tromboembolismo pulmonar letal5.
2
2. OBJETIVOS
3
3. MATERIALES Y MTODOS
Este estudio fue realizado como parte del Internado de Farmacia Asistencial en el
Hospital Traumatolgico de Concepcin, con pacientes de las salas de
hospitalizados varones y dehospitalizadas damas durante el periodo del 7 de junio
al 9 de septiembre de 2016.
Para la realizacin de este estudio se trabaj con pacientes que cumplieran los
siguientes criterios:
Criterios de inclusin:
4
3.- Pacientes con diagnstico de ingreso por artrosis de cadera.
5.- Pacientes con ingreso por luxacin protsica o recambio protsico de cadera.
Criterios de exclusin:
1. - Pacientes trasladados a otros recintos hospitalarios.
2. - Pacientes recurrentes en el hospital a los cuales ya se leshubiera realizado la
consejera.
3.- Pacientes cuya ciruga se realizara el da viernes y su alta mdica fuera el da
hbil siguiente.
4.- Pacientes de la Unidad de Pensionado y de la UTI (Unidad de tratamiento
intermedio).
5.- Pacientes imposibilitados mentalmente y sin red de apoyo presente.
6.- Pacientes con algn tipo de aislamiento ya fuera de contacto, por gotas o
areo.
5
(anexo n2).En primera instancia, se realiz una revisin completa tanto de la
ficha clnica mdica como la deenfermera recuperandoel mayor nmero de datos
posible, y recurriendo al propio paciente o al familiar/cuidador cuando fuera
necesario. Dicha informacin fue recopilada con el objetivo de acceder fcilmente
a los datos del paciente, tales como la edad, enfermedades crnicas, tratamientos
farmacolgicos previos a la hospitalizacin, alergias, motivo de ingreso entre
otros.
Con toda la informacin recopilada durante la fase de estudio, como fueron los
datos personales del paciente, las enfermedades crnicas,sus medicamentos
crnicos y el tratamiento farmacolgico indicado durante el alta mdica se realiz
la caracterizacin de la poblacin en estudio en base a los siguientes
fundamentos:
-Distribucin por edad y sexo: Los pacientes fueron ordenados por sexo y
clasificados en base a los siguientes rangos de edad:
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Fractura de cadera, pelvis y/o acetbulo.
Artrosis de cadera, luxacin protsica de rodilla, recambio prtesis de
cadera.
Artrosis de rodilla, luxacin protsica de rodilla, recambio prtesis de
rodilla.
Pinzamiento de cadera.
Sin comorbilidades
1 comorbilidad
2 o ms comorbilidades
Ningn frmaco
1 a 2 frmacos
3 o ms frmacos
7
Dalteparina 5000 UI
Dabigatrn 150 mg
Como parte del seguimiento del paciente, se incluy una tabla con exmenes de
laboratorio, en la cual se registr algunos parmetros relevantes de cada
paciente.Esta informacin se obtuvo del programa computacional que utilizaba el
hospital con la finalidad de mantener estos datos actualizados previosalalta
mdica.
Con intervencin
Sin intervencin
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perjudiciales para el paciente, se proceda en ese caso a despachar solo un
medicamento.
Mdico/enfermera
Receta
Paciente/Cuidador
9
entre 7 a 11 das despus del alta. Se concret esta actividad al momento del
control mdico en la sala de espera del policlnico. Si por algn motivo el paciente
no se present al control o el interno se encontraba realizando otras funciones en
ese momento, los cuestionarios se realizaron de manera telefnica. Las preguntas
se hicieron de forma verbal con un lenguaje simple para facilitar la comprensin
del paciente.
- Conocimiento del lugar donde deba llamar si presentaba alguna duda sobre su
tratamiento farmacolgico, el cual corresponda a la Farmacia del hospital
traumatolgico.
Correcta
10
Incorrecta o no sabe
11
4. RESULTADOS Y DISCUSIN
El estudio fue realizado entre los meses de julio y septiembre del 2016, durante
ese periodo se dio de alta con terapia tromboprofilcticaa 127 pacientes, de los
cuales 74, que cumplan con los criterios establecidosdecidieron participar del
estudio firmando el consentimiento informado.Finalmente,se logr concretarla
consejera farmacutica a 63 pacientes lo que equivale a un 49,6% del total de
pacientes considerados inicialmente.
12
AJ: Adulto joven; AI: Adulto intermedio; AM: Adulto mayor
13
Grfico n 1: Distribucin de los pacientes de acuerdo a su diagnstico de ingreso
hospitalario.
Los ingresos por fractura de cadera, pelvis y/o acetbulo afectaronun grupo
importante de pacientes (23 casos), donde la osteoporosis parece ser la principal
causa, ya que la complicacin ms frecuente de esta es el riesgo de fracturas.
14
La osteoporosis es una enfermedad sistmica esqueltica que se caracteriza por
una disminucin de la masa sea y un deterioro de la micro arquitectura de los
huesos, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del riesgo de
sufrir fracturas.El hueso es un tejido vivo que se encuentra en constante estado
de regeneracin. Es decir, el cuerpo elimina los huesos viejos (denominado
resorcin sea) y los reemplaza con huesos nuevos (formacin sea). Desde los
treinta y cinco aos, la mayora de las personas comienzan a perder lentamente
ms masa sea de la que se puede reemplazar9. Lo anterior tiene directa relacin
con el tipo de paciente incluido en el estudio.
15
Grfico n 2: Distribucin de pacientes de acuerdo al nmero de comorbilidades
asociadas.
16
realizada en los aos 2009-2010 indica que la enfermedad de mayor prevalencia
en Chile es la hipertensin arterial con un promedio de 59,5% en personas
mayores de 45 aos8. Entre las enfermedades ms frecuentes tambin se
encuentra la diabetes mellitus y dislipidemia siendo tambin las enfermedades
ms presentes en los pacientes estudiados9, estas enfermedades juntas
aumentan el riesgo de producir alguna enfermedad cerebrovascular y
cardiovascular. Desde este punto de vista y por la gran cantidad de pacientes con
estas enfermedades que llegaban al hospital para realizarse cirugas que no estn
exentas de riesgo es fundamental estar al tanto de cada una de las terapias
crnicas del paciente hospitalizado, como tambin de los parmetros fsicos y
bioqumicos, para reducir as cualquier riesgo, contribuyendo de manera efectiva
al sistema de salud.
0%
12%
21%
67%
n= 63
17
Este grfico entrega datos precisos con respecto al uso de los medicamentos,
donde dos tercios de estos pacientes segn la OMS poseen polifarmacia,definida
como el consumo de 3 o ms medicamentos simultneamente11. Es necesario
recordar que la mayora de estos pacientes son adultos mayores en donde la
frecuencia de enfermedades crnicas es mayor,lo que se relaciona tambin con el
incremento en el uso de medicamentos.
El81% de los pacientes (51) fueron dados de alta con Dabigatrn 150 mg
(Pradaxa) mientras que el19% restante (12) lo hizo con Dalteparina 5000UI
(Fragmin).
19%
n=63
81%
La eleccin del medicamento utilizado en los pacientes fue definida por cada
especialista.Los mdicos que trataron patologas de rodilla indicaron
exclusivamente Dalteparina 5000UI, mientras que los especialistasen cadera se
inclinaron en su mayora por Dabigatrn 150mg, solo a 4 pacientes con
compromiso de cadera se les indic Dalteparina.Estos pacientes presentaban un
clearence de creatinina inferior a 30 ml/min por lo que la terapia oral con
Dabigatrn estaba contraindicada.
18
La eleccin exclusivamente de Dalteparina en el caso de los mdicos de rodilla se
debi a la poca comunicacin entre los profesionales del propio equipo.Slo el
jefe del equipo estaba al tanto del ingreso de una terapia oral, en este caso el
Dabigatrn al arsenal farmacoteraputico del hospital, no as los otros mdicos
del equipo de rodilla ni los becados de traumatologa quienes eran los que
entregaban este tipo de terapia al alta. La razn de la inclusin del
Dabigatrn,como una alternativa oral para el tratamiento ambulatorio en la
prevencin de enfermedad tromboemblica,se fundamenta como una formade
facilitar la administracin del medicamento, siendo menos invasivo que una
terapia inyectable yfavoreciendo la adherencia teraputica. Un trabajo presentado
en la revista de Ciruga Ortopdica y Traumatologa que estudi la adherencia y la
satisfaccin con la profilaxis antitrombtica ambulatoria oral versus la parenteral,
mostr que la adherencia y la satisfaccin con la profilaxis tromboemblica oral
son superiores a la profilaxis inyectable en el contexto de la prolongacin
ambulatoria. Sin embargo, en ambas cohortes se evidencia un
subptimocumplimiento teraputico que podra repercutir en una merma en la
eficacia de dicha profilaxis12.
19
Grfico n 5: Distribucin de las intervenciones farmacuticas segn su relacin o
no con eltratamiento tromboprofilctico
20
4.2.1 Distribucin de las intervenciones farmacuticas de acuerdo a su tipo.
21
debido a los cambios en la farmacocintica y farmacodinamia relacionados con
los procesos de envejecimiento13.Por lo tanto se resguard cualquier riesgo de
presentar efectos adversos en estos pacientes. Si bien esta terapia analgsica
estaba indicada por un periodo acotado (hasta una semana), este analgsico es
de venta libre, por lo tantola entrega de unaexplicacin sobre la seguridad del
medicamento al alta, permita tomar una decisin informada para aquellos
pacientes que decidieran automedicarseposteriormente.
22
lo que condicion al cambio de tratamiento. La entrega del nmero de telfono al
momento de la consejera farmacutica gener una comunicacin fluida entre el
paciente y el personal qumico farmacutico del hospital. De esta formael paciente
pudo comunicarse inmediatamente con la Unidad de Farmacia al presentar las
molestias y producto de la informacin entregada tom conciencia de la
importancia de mantener la terapia,buscndose junto al Qumico Farmacutico
alternativas de tratamiento que ayudaron a mantener latromboprofilaxis.
23
4.2.2 Distribucin de las intervenciones farmacuticas de acuerdo a su
receptor.
Receta
Paciente
0 2 4 6 8 10 12 14 16
7%
n= 28
93%
Aceptada Rechazada
25
comunicacin con el personal de enfermera y mdico entregan un accionar
rpido a este tipo de intervenciones.
26
El profesional farmacutico debe pasar de una actitud pasiva a una activa, si bien
las condiciones para los farmacuticos hospitalarios no estn dadaspara facilitar
educacin y hacer seguimiento a los pacientes, las inclusin de estos tipos de
servicios vendrn en la manera que el Qumico Farmacutico tome posicin al
respecto.
20%
n=59
80%
Telefnica Presencial
27
se debi a la dificultad para concretar un encuentro personal entre el profesional y
quien recibi la consejera farmacutica.Independiente de la va de realizacin la
duracin aproximada de esta actividad fue de 10 a 15 minutos por paciente.
28
Si presento alguna complicacin grave 46 (78) 13 (22)
donde debo acudir?
Este ltimo punto es de gran importancia para los nuevos pacientes, ya que el
objetivo de la OMS est en crear un nombre nico, una DCI (denominacin
comn internacional), que los mdicos, farmacuticos, cientficos, encargados de
reglamentacin farmacutica y pacientes pueda reconocer y utilizar en todo el
mundo.La OMS alienta el uso de las DCI en todas las etiquetas de los productos
farmacuticos y en las recetas mdicas. Esto asegura que todos, desde el
fabricante hasta el paciente, distingan claramente el producto en cuestin17.
Evitando confusiones entre la marca comercial y el nombre genrico, lo que
ayuda en buena parte a recordar sus medicamentos.
29
Lo ms recordado por los pacientes era el riesgo de complicaciones como la
trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, estas fueron destacadas como
efectos graves que podan producirse si no se tomaba la medicacin.Si bien en la
consejera farmacutica se entreg esta informacin que ayuda al conocimiento y
a adquirir responsabilidad en la toma de medicamentos, es el mdico tratante
quiendebe explicar claramente al paciente cuales pueden ser las consecuencias
de esta falta de adherencia. La supresin de la medicacin no slo puede dejar al
descubierto la proteccin que se ejerca sobre una enfermedad sino en algunos
casos provocar un fenmeno rebote con exacerbacin de los procesos
previamente inhibidos por el tratamiento18.
30
posibles efectos adversos sino que tambin usar la prevencin dentro de la
informacin que necesita el paciente, por lo que el cuestionario utilizado en estos
pacientes abarc este tipo de aspectos.
S No
N (%) N (%)
El lenguaje utilizado por el estudiante le
permiti entender la informacin entregada en la
56(95) 3(5)
consejera?
Consider til la informacin recibida acerca
del tratamiento al alta mdica?
58(98) 1 (2)
Tuvo posibilidad de aclarar sus dudas durante
la consejera?
59 (100) 0(0)
Cree importante la presencia de un
profesionalpara entregar informacin al
57(97) 2(3)
momento del alta?
Tuvo dudas en su casa que no pudo resolver?
2 (5) 57(95)
Ley el material informativo en su casa?
46(78) 13(22)
El material informativo entregado fue fcil de
16(27)
entender?
43(73)
31
El cuestionario de satisfaccin, entreg datos consistentes con respecto a la
percepcin de la consejera farmacutica entregada.En la primera pregunta el
95% (56 casos) de los pacientes consider que el lenguaje utilizado le permiti
entender la informacin entregada.Se debe recordar que se entreg folletos
informativos sobre la terapia tromboprofilctica, adems de una explicacin verbal
basada en este mismo que fue dictada individualmente o junto a un cuidador, se
destac por parte de los pacientes, que se evit palabras tcnicas y que se
reforzaron algunos trminos necesarios para llevar a cabo su tratamiento que no
conocan.Se ha demostrado que el uso apropiado de la medicacin est
determinado, en gran parte, por la naturaleza y la calidad de la comunicacin
entre los profesionales de la salud y el paciente16.
Con relacin a la pregunta nmero 2, un 98% de los pacientes (58) consider til
la informacin recibida acerca del tratamiento al alta mdica, destacando que la
informacin era de carcter acotada, bsica y que poda ser aplicada. Todos los
pacientes concordaron que tuvieron posibilidades de aclarar sus dudas durante la
educacin sanitaria. Al final de la consejera se les pregunt a todos los pacientes
si presentaban alguna duda o consulta, lo que concuerda con elresultado
presentado.
El 97% de los pacientes seal que crea que era importante la presencia de
profesionales de la salud que entregaran informacin al alta.Este punto es muy
relevante, si bien los pacientes reconocan una entrega informativa por parte de
enfermera con respecto a los controles, las curaciones y la entrega de
medicamentos, en este ltimo tema era donde haba un dficit de informacin y se
presentaban gran cantidad de dudas.Esta situacin fue contrarrestada con la
consejera farmacutica que permiti aclarar dudas de los pacientes o de los
cuidadores.
32
Las preguntas 6 y 7 se relacionan directamente entre ellas, en la nmero 6 se
consult si el paciente o cuidador haba ledo el material informativo en su casa,
obteniendo como resultado una respuesta positiva en el 78 %. En la ltima
pregunta,el 73% de los pacientes consider que era fcil de entender el folleto
informativo.Del resto, 13 no lo haban ledo y finalmente slo 3 haban tenido
dificultad en su comprensin. Esto demuestra que la mera entrega fsica de
material informativo es insuficiente, debindose apoyar de otras maneras en
forma directa y con educacin verbal.
33
5. CONCLUSIONES
Los pacientes adultos mayores de 65 aos, el predominio del sexo femenino, las
artrosis de cadera y de rodilla junto con las fracturas de cadera, constituyen
caractersticas de los principales usuarios de la terapia tromboprofilctica en el
Hospital Traumatolgico de Concepcin.
Las intervenciones farmacuticas presentan una amplia aceptacin por parte del
personal de salud, esto va en directa relacin con los servicios profesionales que
entrega el personal de farmacia y con el reconocimiento de esta unidad dentro del
equipo interdisciplinario de salud.
34
desconocimiento de estos medicamentos como tambin la confusin que les
genera el nombre de marca y el nombre genrico, por lo que la entrega de
informacin y el despacho del medicamento deben hacerse en base al nombre
genrico que este posea. La entrega de un folleto informativo ms la explicacin
de este, no logra que el paciente adquiera un conocimiento ptimo sobre el
tratamiento tromboprofilctico
prescrito.
35
6. BIBLIOGRAFA
(1) Consenso sobre atencin farmacutica [internet], 2016 Ministerio de sanidad y
consumo [Marzo 30, 2016] Disponible en:
http://www.ub.edu/farmaciaclinica/projectes/webquest/WQ4/docs/msc_consens
o%20af.pdf
(5) Patologa del sistema venoso profundo. Enfermedad, trombo embolica - ETE.
Revisin del tema, pautas de tratamientos y profilaxis [Internet], Paola Ortiz,
Renata Carvalho, Julin J Javier [Octubre 10, 2016] disponible en:
http://www.um.edu.uy/docs/venoso_profundo_dic2013.pdf
36
(7) Osteoarthritis - The Arthritis Foundation, [Internet] [Octubre, 10, 2016]
disponibleen:
http://espanol.arthritis.org/espanol/disease-center/osteoartritis/
http://www.dinta.cl/wp-dintacl/wp-content/uploads/Presentacion-ENSalud-2010.pdf
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-
traumatologia-129-pdf-S1888441512001762-S300
(14) Aines en la prctica clnica: lo que hay que saber Unidad de investigacin,
Sociedad Espaola de reumatologa [Internet] [Octubre, 13, 2016] disponible en:
https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/.../recursos.../vol35n3AINEs.pdf
37
(15)Consenso sobre atencin farmacutica - Ministerio de sanidad y consumo
[Internet] [Octubre, 15, 2016] disponible en:
https://www.msssi.gob.es/profesionales/farmacia/consenso/consenso.htm
http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/666/articles-9005_recurso_1.pdf
38
7. ANEXO
Introduccin
Yo Miguel Arriagada, interno de la carrera de Qumica y Farmacia soy quien
realizar este trabajo, EL cual busca que usted est informado sobre el
tratamiento que llevar a casa y tambin aclarar sus dudas. Se le entregar
informacin sobre lo que realizar en este hospital para que pueda decidir si
desea participar. Si al momento de leer Ud. tiene alguna duda, inquietud, estar
pendiente para poder resolverlas.
Propsito del estudio
Mediante este programa de consejera farmacutica queremos entregar
informacin importante sobre el tratamiento el cual llevar a casa al momento de
la alta mdica, este tratamiento tiene como objetivo evitar la formacin de
cogulos en su sangre producto de la ciruga que va a tener.
Quienes pueden participar
Pacientes hospitalizados del Hospital Traumatolgico Concepcin, que al
momento del alta el mdico le indique un tratamiento para evitar la formacin de
cogulos.
Participacin voluntaria
Su participacin en este trabajo es de carcter voluntario si desea participar y
tiene la opcin de abandonarlo cuando desee.
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Independiente de su decisin, usted seguir teniendo su tratamiento de
manera normal durante y despus de su hospitalizacin
Intervenciones a realizar
40
_____________________ ___________________________
Nombre y firma estudiante Firma del paciente o Representante
Nombre Paciente
Universidad de Concepcin
Facultad de farmacia
Internado en farmacia asistencial
Fecha: __________
Informacin hospitalizacin
Exmenes de laboratorio
41
Fecha Creatinina Clearence INR
Intervenciones Farmacuticas
Tipo
intervencin Fecha Solicitud Observaciones
A R
Ajuste de dosis
A R
A R
Cambio de
medicamento A R
Eliminacin de A R
medicamento
Riesgo de A R
Complicaciones
Retiro de A R
medicamento
Otras A R
intervenciones
T: Telfono Solicitud; A: Aceptada R: Rechazada
Observaciones generales
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________
Consejera y alta medica
42
___________________________________________________________________
____________________
43
7.4 Anexo n 4:Material informativo Dalteparina 5000 UI
44
7.5Anexo n5:Cuestionario de conocimiento del paciente al alta sobre el
tratamiento anticoagulante
Universidad de Concepcin
Facultad de farmacia
Internado en farmacia asistencial
45
Qu complicaciones puede tener durante su tratamiento?
R_______________________________________________________________
Universidad de Concepcin
Facultad de farmacia
Internado en farmacia asistencial
Pregunta SI NO
El lenguaje utilizado por el estudiante le permiti entender la consejera?
46
Consider til la informacin recibida sobre su tratamiento al alta mdica?
Comentario:
_______________________________________________________________________
47