Algoritmo de tratamiento farmacolgico de la enfermedad de Parkinson

(mayo, 2016)

DIAGNSTICO, sntomatologa clnica,

VALORACIN calidad de vida,
Y TRATAMIENTO edad del paciente,
EN CONSULTA riesgo de RAM,
DE NEUROLOGA preferencias del paciente

Sntomas motores con

interferencia grave en la calidad de vida

1 lnea 2 lnea

Levodopa Agonistas IMAO-B: Anticolinrgicos

/carbidopa dopaminrgicos Rasagilina, Selegilina Amantadina

Respuesta insatisfactoria

Optimizar dosis o
Combinar frmacos

Medicamentos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (EP)

Clase Farmacolgica, Medicamento Comentarios
(1 lnea)
Levodopa/carbidopa En mayores de 70 aos, comenzar con levodopa/carbidopa.
La levodopa de liberacin controlada no es de primera eleccin y no retrasa la
aparicin de complicaciones motoras, pero puede usarse para reducir
complicaciones motoras en EP avanzado.
Agonistas Pramipexol Pueden seleccionarse en EP de inicio temprano (<60 aos).
dopaminrgicos Ropinirol
no ergticos Rotigotina
Agonistas Bromocriptina Inducen fibrosis cardiaca y precisan de estrecha vigilancia (renal, sedimentacin
dopaminrgicos Cabergolina globular, trax, ECG), por lo que suelen preferirse los no ergticos.
ergticos
IMAO-B Rasagilina Menos eficaces que que levodopa/carbidopa y que los dopaminrgicos.
Selegilina Pueden seleccionarse en EP de inicio temprano.
Anticolinrgicos Biperideno Pueden usarse como tratamiento de inicio en pacientes jvenes con temblor
Trihexifenidilo grave, pero no son de 1 lnea debido a su eficacia limitada y propensin a
inducir efectos adversos neuropsiquitricos.
Amantadina No es de 1 lnea en EP inicial.
Se utiliza en EP avanzado para reducir la discinesia.
Inhibidores COMT Entacapona Son tratamientos complementarios a levodopa/carbidopa o
Tolcapona levodopa/benserazida
Apomorfina subcutnea Se emplea slo en Parkinson avanzado.

BIBLIOGRAFA
- Mnguez Castellanos A et al. Enfermedad de Parkinson. PAI. 2015
- Garca Ruiz-Espiga PJ et al. Gua oficial de prctica clnica en la enfermedad de Parkinson. SEN 9. 2009
- NCCCC/NICE. Parkinsons Disease. National Clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care. 2006
- NICE Pathways. Managing motor features of Parkinsons disease. 2015.
- SIGN. Diagnosis and pharmacological management of Parkinsons disease. SIGN 113. 2010.

Los algoritmos se basan en las evidencias y recomendaciones de la bibliografa citada, adaptadas a las circunstancias de nuestro medio.