Protocolo Eyaculacion PDF

PROTOCOLO DE INTERVENCIN CLNICA
PARA LA INSATISFACCIN CON EL MOMENTO DE EYACULACIN
Autores: Marta Ortega Otero y Daniel Santacruz Garca, Centro de Psicologa

Aplicada de la Universidad Autnoma de Madrid.
Fecha de realizacin: junio 2014.
Asesores: Jos Santacreu Mas, Departamento de Psicologa Biolgica y de la Salud,

Universidad Autnoma de Madrid; Ana Calero Elvira, Departamento de
Psicologa Biolgica y de la Salud, Universidad Autnoma de Madrid; Silberio
Sez Sesma, Instituto Universitario de Sexologa, Universidad Camilo Jos Cela.
PROTOCOLO PARA INSATISFACCIN CON EL MOMENTO DE EYACULACIN 2
PRLOGO
El objetivo de este protocolo de intervencin clnica es presentar de forma

concisa y clara el modo en que abordar la insatisfaccin con el momento de
eyaculacin. Concretamente, se pretende guiar la actuacin teraputica de
profesionales de la Psicologa desde una perspectiva cognitivo-conductual.
En ningn caso pretende ser una gua exhaustiva donde recoger todos los matices y
concreciones de la intervencin clnica de estos casos. Existen actualmente
manuales de tratamiento especializados que, si el lector est interesado, puede
revisar en la bibliografa recomendada.
Siendo as, el presente protocolo es un esquema bsico de actuacin que

proporciona una orientacin breve dirigida a la evaluacin e intervencin de dichas
dificultades.
El placer tiene su propia dinmica y ante ella no valen de nada los esfuerzos, ni los actos de
la voluntad. Ha llegado el tiempo de pensar ms en lo que es, que en lo que segn las
ideologas, debe ser (Efigenio Ameza).
NDICE
1. PLANTEAMIENTO TERICO ...................................................4

1.1 Qu se entiende por insatisfaccin con el momento de
eyaculacin (IME)?
1.2 La IME en los manuales psiquitricos
1.3 Prevalencia
1.4 Anlisis funcional
2. EVALUACIN .............................................................................15
3. TRATAMIENTO ..........................................................................18
3.1 Objetivos
3.2 Tcnicas
3.3 rbol de decisiones
3.3.1 IME rpida sin pareja
3.3.2 IME rpida con pareja
3.3.3 IME tarda sin pareja
3.3.4 IME tarda con pareja
4. BIBLIOGRAFA COMENTADA/REFERENCIAS.....................28
PLANTEAMIENTO TERICO
1.1 Qu se entiende por insatisfaccin con el momento de eyaculacin (IME)?
Hablamos de insatisfaccin con el momento de eyaculacin cuando el

consultante demanda no estar satisfecho con el control que ejerce sobre su respuesta
eyaculatoria. Esta insatisfaccin es personal y subjetiva.
La IME se manifiesta cuando la expulsin del semen aparece antes de lo deseado,

generalmente antes o poco despus de la penetracin (insatisfaccin por eyaculacin
rpida); o bien cuando aparece ms tarde de lo deseado, generalmente tiempo
despus de la penetracin (insatisfaccin por eyaculacin tarda). A medio y largo
plazo, las experiencias de insatisfaccin pueden generar incapacidad para aprender
a controlar la respuesta eyaculatoria, una baja autoestima, frustracin personal y
afectacin negativa a la pareja si la hay.
La respuesta eyaculatoria es un reflejo difcilmente controlable y preparado desde

una perspectiva gentica para ser inevitable cuando el nivel de excitacin es
elevado. Se compone de varias fases (ver figura 1):
o Tras un periodo variable y variado de excitacin y de estimulacin genital,

los conductos deferentes (1) arrastran los espermatozoides desde los
testculos (2) hasta el final de dichos conductos en las ampollas de los
conductos deferentes (3). All, se incorporan los fluidos de la vesculas
seminales (4) y se almacenan hasta su expulsin. Mientras tanto, las
glndulas bulbouretrales o de Cowper (5) han preparado la uretra con el
lquido preseminal para facilitar la expulsin del semen; y la prstata (6) ha
iniciado la produccin del lquido prosttico que tambin se aadir al
semen.
Durante todo este proceso, la respuesta eyaculatoria est en manos del

sistema nervioso autnomo, pero depende del sistema sensitivo, es decir, de
los estmulos internos y externos que se estn percibiendo (vg. el contacto
con la pareja, la manipulacin del pene, imgenes erticas, pensamientos o
imgenes distractoras, etc.). Estos estmulos favorecen o dificultan el paso a

las siguientes fases.
o Fase I. Emisin. Cuando se alcanza cierto nivel de excitacin los conductos

deferentes conducen el semen hasta la uretra prosttica (7) y se percibe la
sensacin de que la expulsin del semen est preparada y que no se va a
poder retrasar ms (sensacin eyaculatoria inevitable, sensacin de
inevitabilidad eyaculatoria o punto de no retorno). Hasta ese momento,
la respuesta eyaculatoria sigue en manos del sistema autnomo y
dependiendo de los estmulos presentes, tanto externos como internos (vg. el
tipo de manipulacin del pene, la sensacin de humedad, los pensamientos
erticos o ansigenos); por ejemplo, si antes de ese punto se interrumpiera
la estimulacin, la expulsin no se desencadenara.
Esos estmulos favorecen o dificultan la emisin y, por tanto, la expulsin. Si

esos estmulos no estn presentes o se sustituyen por otros diferentes, es ms
probable que la expulsin del semen se desencadene en otro momento (ms
tarde o ms pronto). Estos estmulos discriminativos que sealan la
expulsin del semen pueden ser controlados para tratar de ganar control
sobre los procesos fisiolgicos subyacentes.
o Fase II. Expulsin (o eyaculacin). Pocos segundos despus de la emisin,

los msculos plvicos se contraen y expulsan el semen de forma
espasmdica (no continua) desde la uretra prosttica a travs de la uretra (8).
A partir del punto de no retorno, la respuesta eyaculatoria depende
exclusivamente del sistema autnomo y deja de depender de los estmulos
presentes para cualquier hombre, por lo que ya no es controlable. Esta fase
es altamente deseada porque suele ir acompaada de la sensacin subjetiva
de orgasmo provocada por las contracciones rtmicas de los msculos
genitales.
Figura 1. Anatoma y fisiologa de la respuesta eyaculatoria.

El orgasmo es una sensacin, personal y subjetiva, que acompaa muy

frecuentemente a la respuesta eyaculatoria, pero aunque surjan ante el mismo tipo
de estimulacin y prcticamente en el mismo momento son procesos fisiolgicos
independientes. La eyaculacin es un reflejo que tiene lugar en los genitales y que
requiere de vas sensoriales y motoras; por su parte, el orgasmo es una sensacin
subjetiva que tiene lugar en el cerebro y que requiere nicamente de vas sensoriales
diferentes a las de la eyaculacin. Es importante tener esto en cuenta a la hora de
considerar las dificultades para controlar el momento de la eyaculacin, puesto que
en algunas ocasiones pueden existir tambin dificultades con la vivencia del
orgasmo.
La respuesta eyaculatoria suele estar influida por factores ansigenos inducidos por
otros socioculturales y educativos (como la necesidad de promover la obtencin del
logro orgsmico de la pareja, la identificacin entre eyaculacin e identidad
masculina, etctera).
Muchos autores (Assalian, 1991 citado en Seco, 2009; Cabello, 2007; Kaplan, 1974;
Spiess, Geer & ODonahue, 1984) coinciden en describir la causa de la gran
variabilidad de diferencias en la respuesta eyaculatoria de los hombres en funcin
del umbral de paso de emisin a expulsin o bien, a la capacidad de identificacin
de estas sensaciones.
Esta respuesta idiosincrsica, entendida a travs de factores personales,

socioculturales y educativos tiende a generar que ciertos sujetos se identifiquen con
la categora de eyaculador precoz o retardado, mientras que otros sujetos, ante un
funcionamiento igual o similar, no asumen que tienen dificultades.
Entre estos factores cabe destacar: el proceso y patrn de aprendizaje masturbatorio

del hombre en cuestin, el proceso y patrn de aprendizaje eyaculatorio a travs de
la interaccin genital con la pareja o las parejas, a travs de la interaccin ertica y
a travs de la propia relacin de pareja; la presin social a travs de los medios de
comunicacin, la imposicin clnica de un modelo sexolgico imperante, la
interiorizacin del modelo que considera la eyaculacin precoz/retardada como
una disfuncin, el tipo de educacin sexual que ha tenido el individuo, las creencias
y actitudes hacia la pareja y hacia la mujer, etc.
Por supuesto, el momento en el que ocurre la eyaculacin no debera ser

considerado disfuncional, patolgico ni incorrecto. Una falta de control sobre la
eyaculacin podra dificultar las posibilidades de reproduccin, pero no afecta a las
posibilidades de experimentar placer y orgasmo, de conocerse y conocer, de
comunicarse en pareja ni de relacionarse. Segn la definicin que planteamos, esta
dificultad en el control sobre la respuesta eyaculatoria se considerara disfuncin,
justamente en los casos en que no cumpla la funcin reproductiva (eyaculacin
pronta o tarda) y/o exista insatisfaccin del individuo con su control sobre la
respuesta, es decir, no cumpla la funcin placentera (insatisfaccin con el momento
de eyaculacin).
Habitualmente, es una pareja la que plantea una demanda por IME. Por ello, debe
considerarse un abordaje diferencial de dicha demanda para cada miembro, tanto
en el marco terico como en la intervencin.
1.2 La IME en los manuales psiquitricos.
Las dificultades objeto de protocolo en este documento se encuentran recogidas

bajo dos epgrafes diferentes dentro de la clasificacin de los trastornos sexuales y
de la identidad sexual que contempla el DSM-IV-TR (APA, 2000): la eyaculacin
precoz (F52.4) y el trastorno orgsmico masculino (F52.3) y, prcticamente desde sus
inicios, ambas definiciones han estado sujetas a polmicas por psiclogo/as y
sexlogos/as.
Varios especialistas han coincidido en la revisin para el DSM-5, que esta

clasificacin adolece de una falta de criterios de medida claros y una ausencia de
definicin objetiva y operacional (Segraves, 2010a).
Por tanto, proponen una definicin ms acertada dirigida a sustituir la precocidad

por prontitud o rapidez, a restringir su diagnstico a aquellos casos en los que la
eyaculacin no cumple su principal funcin el embarazo, incidir sobre el control
o la sensacin de control del hombre sobre su eyaculacin y centrarse ms en el tipo
de malestar que genera.
Por otro lado, las crticas son similares hacia el trastorno orgsmico masculino
(Segraves, 2010b); la terminologa diagnstica es errnea (compara eyaculacin con
orgasmo sabiendo que son dos procesos claramente diferenciados), faltan criterios
operacionales, excluye las dificultades surgidas si las causas son orgnicas, no
especifica el tipo de malestar que provoca y no tiene en cuenta la variabilidad de
umbrales en la respuesta eyaculatoria.
Por su parte, la clasificacin CIE-10 plantea una definicin ms cercana a este

protocolo: incapacidad de controlar la aparicin de la eyaculacin durante el
tiempo necesario para que ambos participantes disfruten de la relacin sexual pero
tambin sujeta a crticas.
1.3 Prevalencia
Se considera la insatisfaccin por eyaculacin rpida como la demanda ms

frecuente de los hombres en psicologa/sexologa clnica (Seco, 2009). Las muestras
recogidas por distintos estudios (Laumann, Paik & Rosen, 1999; Carroles & Sanz,
2003; Laumann et al., 2005; Seco, 2009) hablan de una incidencia de entre el 15 y
el 40% de varones entrevistados, de los que tan slo el 25% buscan ayuda
profesional (Moreira et al., 2005). La prevalencia de la eyaculacin precoz es alta
a lo largo de todo el ciclo vital, a diferencia de la disfuncin erctil, que aumenta
con el paso del tiempo.
1.4 Anlisis funcional
Desde el modelo conductual se ofrece una hiptesis basada en el aprendizaje de

distintos estmulos que favorecen o dificultan la aparicin de la respuesta
eyaculatoria, en el condicionamiento de algunos estmulos con el malestar que
puede generar una eyaculacin antes o despus de lo que se desea, en el desarrollo
de estrategias adaptativas y desadaptativas cuando esto ocurre; y en la adquisicin
de creencias, modelos y actitudes que influyen en este tipo de dificultades.
Bien es cierto que pueden existir alteraciones en las respuestas genitales por la
presencia de alteraciones del organismo, pero aun as, inevitablemente se producen
tambin fenmenos de aprendizaje que pueden resultar funcionales o
disfuncionales para los y las consultantes.
Origen. En la mayora de los hombres1, una vez alcanzada una estimulacin

genital adecuada y suficiente2 (EI) del pene en ereccin, se producen la respuesta
eyaculatoria y la experiencia subjetiva de orgasmo (RI) que suponen un potente
reforzador positivo primario (R+).
Por un lado, cada hombre desarrolla un patrn nico e irrepetible de estimulacin

ertica preferida u ptima (EC) para alcanzar la eyaculacin-orgasmo (RI). Esta
estimulacin puede ser externa (vdeos, fotografas, ver a la pareja, palabras, la
Como los psiclogos clnicos saben, el anlisis funcional es el anlisis de una secuencia de sucesos que
calificamos como estmulos o respuestas a fin de componer cadenas que podamos explicar de acuerdo con las
leyes del condicionamiento y tratar de cambiarlas. Por tanto, un primer suceso (pensar en que va a realizarse
una penetracin vaginal) puede calificarse como un ED o un EC para otro segundo suceso (acelerar la
velocidad de penetraciones, que aumente el grado de excitacin cardiaca), que ser RO o RC segn las
consecuencias de la respuesta en el contexto, es decir, segn opere. Todo esto nos obliga a una definicin
previa de lo que llamaremos RC1, RC2, RO1 ,RO2, EIs, ECs o RIs para poder comunicarnos.
As por ejemplo, llamaremos EI1 a la estimulacin genital suficiente para desencadenar la respuesta
eyaculatoria y RI1 a la eyaculacin-orgasmo. En este caso la RI1 suele ser considerada como un estmulo que
acta como un reforzador positivo primario (R1+). Si la EI1 no provoca la RI1 en el momento deseado,
habitualmente se dispara una respuesta de insatisfaccin, miedo o ansiedad (RI2) que se puede considerar
aversiva y puede funcionar como castigo de las respuestas precedentes.
1
En la mayora, pues como decamos antes, pueden existir alteraciones orgnicas que impidanla ereccin, la eyaculacin, el
orgasmo, la sensibilidad, la respuesta motora, etc.
2
Adecuada y suficiente para cada individuo. Este umbral depende en cada hombre (incluso en un mismo sujeto a lo largo de
la vida) del tipo de estimulacin, la intensidad, la frecuencia o el contexto en que se encuentra, entre otras variables.
velocidad y presin durante la masturbacin y un largo etctera) e interna

(fantasas, pensamientos, imgenes mentales, sensaciones corporales, sensaciones
genitales, etc.). Se pueden encontrar patrones que requieran mayor o menor
intensidad, mayor o menor duracin, patrones diferentes cuando se est solo o en
pareja, etc.
De este modo, durante la biografa de cada individuo, cada estmulo ertico se

convertir en un suceso (EC) que anunciar progresivamente la probabilidad de
aparicin de la eyaculacin-orgasmo (RI). As pues, algunos eventos o sensaciones
previas (ECs) a la eyaculacin (RI) pueden ser indicios de aumento o disminucin
de la excitacin. Por tanto, el control automtico u operante de tales ECs facilitar
o dificultar la aparicin del EI (estimulacin ptima para eyacular) y la
consecuente RI (la eyaculacin en s). Parte de la intervencin suele ir dirigida a
facilitar el aprendizaje de diferentes patrones (ECs) que puedan modificar el
momento de llegada a la eyaculacin.
Por otro lado, en ocasiones, una eyaculacin se cataloga como antes o despus de lo
deseado y puede provocar ansiedad y/o malestar. Entonces, diferentes eventos,
como situaciones (vg. penetracin vaginal), formas de estimulacin (vg.
determinada presin, velocidad, humedad) o sensaciones fsicas (vg. sensaciones
previas a eyacular, sensaciones de placer) pueden condicionarse (EC) con dichas
repuestas de ansiedad y malestar (RC). Las respuestas (RC) de miedo y malestar
son aversivas en s mismas y pueden ocurrir en cualquier momento de la secuencia
de eventos y acciones que llevan a la excitacin y al orgasmo de la persona;
provocan dos tipos de respuestas opuestas: o bien aumento de la excitacin
fisiolgica que lleva a una eyaculacin casi inmediata, o bien reduccin de la
excitacin (y prdida de ereccin por ejemplo), lo que en ambos casos ocasiona
insatisfaccin (IME). Las respuestas de ansiedad dificultan el control y el
aprendizaje y, en situaciones erticas, impiden la satisfaccin sexual.
Un ejemplo de estos procesos pueden verse en la figura 2.

Figura 2. Ejemplos de aprendizaje de la respuesta eyaculatoria.
Mantenimiento. Ante cualquier estmulo que seala la probabilidad de ocurrencia

de la eyaculacin-orgasmo (ED), los sujetos3 pueden actuar de diferentes maneras
(RO) cuyas consecuencias pueden ser positivas o negativas.
Por ejemplo, en un encuentro ertico en una pareja hombre-mujer, el hombre

estimula los genitales de su pareja. Esta estimulacin genera una mayor excitacin
en l, en este caso, por factores aprendidos que conducen a una excitacin muy alta
con gran rapidez. Adems, tambin aparecen pensamientos anticipatorios negativos
(como me va a volver a pasar o tengo eyaculacin precoz). La estimulacin genital,
la excitacin y los pensamientos se convierten en un estmulo discriminativo (ED)
que anticipa que si se produce la penetracin vaginal, se va a producir rpidamente
la eyaculacin-orgasmo, un hecho que ha adquirido en su biografa consecuencias
negativas (desvalorarse, crticas de anteriores parejas, etctera). En ese caso, ante
3
Aunque la insatisfaccin con la respuesta eyaculatoria pueda entenderse o afectar ms a los hombres, suele tratarse de una
dificultad de la pareja (independientemente de que sea una mujer u otro hombre).
este ED, para evitar estas consecuencias negativas, l deja de estimular a su pareja
(RO) para no excitarse ms, realiza apresuradamente una penetracin (RO) y trata
de desviar la atencin de sus pensamientos excitantes (RO). Esto alivia de alguna
forma su malestar (R-) por anticipar una eyaculacin antes de lo deseado.
En los casos en que hay dificultades con el momento de eyaculacin, pueden

aparecer otras operantes disfuncionales, por ejemplo (ver figura 3):
Figura 3. Posibles respuestas operantes ante situaciones prototipo.
Disposicionales. Estos procesos suelen verse mediados y modulados por una serie
de condiciones individuales o contextuales que pueden influir en la satisfaccin con
el momento de eyaculacin. Las condiciones individuales pueden ser:
o aspectos de la interaccin, en este caso, eyacular antes o despus de lo deseado:

la historia de aprendizaje eyaculatorio de cada hombre en la auto-
masturbacin y en otras prcticas erticas, la privacin o saciacin de
respuestas eyaculatorias
o aspectos del organismo: edad y desarrollo madurativo, alteraciones nerviosas

en las vas implicadas, consumo de sustancias, enfermedades y
malformaciones, etc.
o aspectos del individuo:
- los repertorios bsicos de habilidades: comportamientos coordinados para
potenciar las consecuencias positivas y evitar las negativas que incluyen:
habilidades especficas, como la capacidad para discriminar las sensaciones
entre emisin y expulsin o la capacidad para posponer el momento de
eyaculacin; habilidades de resolucin de problemas, como la manera de
afrontar insatisfacciones; y habilidades sociales, como la expresin de
sentimientos, la comunicacin con la pareja o la habilidad para ligar.
- la tasa de estimulacin reforzante: es la cantidad de estimulacin reforzante
a la que se puede acceder en funcin de la disponibilidad del refuerzo
y/o de las habilidades para conseguirlos. Por ejemplo, el nmero de
encuentros erticos a los que puede acceder un hombre que demanda
insatisfaccin con el momento de eyaculacin.
Las condiciones del entorno pueden incluir:
o el contexto prximo o setting: la configuracin de objetos, personas y hechos

dentro de la situacin que genera insatisfaccin (como por ejemplo, la
misma prctica ertica en la habitacin de un hombre o en la habitacin de
su pareja).
o los valores sociales: probablemente, una de las variables ms importante para
este tipo de dificultades (y para prcticamente todas) es el conjunto de
normas, valores, creencias y actitudes socioculturales. La educacin afectiva
y sexual imperante, la calidad de la informacin sexual disponible, los
modelos inadecuados (medicalizados, genitalizados, coitocentristas) de la
sexualidad o los modelos de prcticas erticas que se ofrecen en los medios
de comunicacin son algunas de las variables que se podran nombrar con
respecto a la insatisfaccin con el momento de eyaculacin.
Consecuencias a largo plazo. Es comn que se abandonen otro tipo de prcticas

erticas y las personas se centren nicamente en la penetracin. Puede pasar
tambin que aparezcan otros fenmenos disfuncionales asociados con la respuesta

genital del hombre (disfuncin erctil, incapacidad de experimentar satisfaccin con
el orgasmo, incapaz de experimentar el orgasmo, generalizacin de las situaciones
en las que se eyacula antes de lo deseado) o de la mujer (insatisfaccin con la
estimulacin, incapacidad para experimentar el orgasmo). Tambin pueden
aparecer disfunciones a nivel de pareja (aumento de las discusiones, evitacin de las
relaciones, evitacin de otras interacciones juntos) o a nivel individual en ellos (bajo
estado de nimo, baja autoestima, bajo deseo, cuestionamiento de su identidad
como hombre, abuso de sustancias) y en ellas (bajo deseo ertico,
cuestionamiento de su identidad como mujer, cuestionamiento de su atractivo
como pareja).
Por ltimo, todo lo que se acaba de exponer en este punto hace referencia a cadenas
generales, a un anlisis funcional prototpico. Es necesario realizar el anlisis
funcional de cada sujeto y considerar la historia de aprendizaje, las cadenas
conductuales, las consecuencias y las variables disposicionales de cada caso.
2. EVALUACIN
El objetivo prioritario de la evaluacin es precisar y esclarecer qu es, supone y

representa la dificultad para cada hombre y su pareja, si est presente (Seco, 2009).
A continuacin se presentan las reas especficas a considerar en la evaluacin de la

insatisfaccin con el momento de eyaculacin:
o Intensidad y duracin: tiempo subjetivo aproximado que tarda en eyacular,

nmero aproximado de empujes antes de eyacular, tiempo subjetivo
aproximado en la masturbacin individual, sensacin de inevitabilidad
eyaculatoria, vivencia de la dificultad
o Situacin: situaciones en que puede suceder, momento preciso en que se

produce la eyaculacin (vg. solo o en pareja, con una pareja o con todas, en
la masturbacin individual, en la masturbacin ajena, en las prcticas
bucogenitales, en el instante previo a la penetracin, a los pocos

segundos).
o Evolucin: primaria o secundaria, aparicin brusca o paulatina, cundo

mejora y cundo empeora.
o Estrategias de autocontrol: si es capaz o no de ralentizar el momento de

expulsin y mediante qu estrategias (vg. pensamientos alternativos, parada,
masturbaciones previas, ausencia de estrategias, uso repetitivo de una
fantasa).
o Percepcin de control: en qu grado se siente capaz de controlar la respuesta

eyaculatoria.
o Pareja: si hay pareja o no, si es una mujer o un hombre, si quiere colaborar o

no, qu tipo de relacin ertica mantienen, qu expectativas tiene cada uno
respecto a la pareja, qu hace la pareja ante un episodio de IME y cmo lo
viven ambos, cmo comunican sus deseos, gustos y necesidades, etctera.
o Adems, es imprescindible evaluar si la persona presenta en la actualidad

algn otro problema psicolgico o si lo ha presentado en el pasado.
Para una evaluacin completa de la insatisfaccin con el momento de eyaculacin

se utilizan instrumentos como los que siguen:
o Entrevista, historia clnica e historia sexual: con el objetivo especfico de detectar

el cmo, cundo, con quin, de qu forma y manera, y con qu
pensamientos de ejecucin surge, se desarrolla y se mantiene la
insatisfaccin.
o Historia fsica y examen mdico para descartar etiologa orgnica en aquellos

hombres a los que les ocurre desde siempre y en todas las prcticas erticas.
o Entrevista a la pareja del consultante, si la hay, para conocer su visin de la

dificultad.
o Autoinforme: actualmente no se ha encontrado ninguna herramienta de

autoinforme especfica para evaluar la insatisfaccin con el momento de
eyaculacin (ni siquiera para la eyaculacin precoz o la eyaculacin
retardada) ms all de los criterios clasificatorios del DSM-IV-TR.
Investigaciones en esta rea resultaran de gran utilidad.
o Autorregistros de los encuentros sexuales: para obtener informacin sobre

ciertos aspectos como el tiempo transcurrido desde inicio de la estimulacin
ertica a la eyaculacin, tiempo desde la penetracin a la eyaculacin Sin
embargo, este tipo de estrategias de evaluacin suelen plantear dificultades
propias del registro (qu registrar, cundo registrarlo), en la persona
(rechazo a anotar aspectos de su sexualidad) o en la propia dificultad (auto-
observacin como factor ansigeno, por ejemplo).
Cada psiclogo debe decidir qu instrumentos necesita para obtener la informacin

necesaria, puesto que no es necesario utilizar todos en cada caso que se presente.
3. TRATAMIENTO
3.1 OBJETIVOS
En base al anlisis funcional, se suele plantear el mismo objetivo en todas las

intervenciones, esto es, aumentar la satisfaccin con el momento de eyaculacin;
del que se desprenden una serie de objetivos especficos:
1. Desmontar mitos, creencias distorsionadas y actitudes de rechazo, con el

objetivo de proporcionar una actitud menos patolgica y ms positiva de la
sexualidad.
2. Ganar control sobre la respuesta eyaculatoria y mayor conocimiento de las

propias sensaciones.
3. Romper la asociacin entre la eyaculacin antes o despus de lo deseado y la

respuesta de ansiedad/malestar y aprender nuevas cadenas conductuales
satisfactorias.
3.2 TCNICAS
Para ello se emplean las siguientes tcnicas:
Objetivo Tcnica Justificacin
(1) Desmontar mitos, Educacin sexual. Sobre aspectos fisiolgicos de la respuesta

creencias y actitudes de genital, de la respuesta de ansiedad, etc.
rechazo y promover (Masters & Johnson, 1970; Kaplan, 1974;
actitudes positivas. Carrobles & Sanz, 1991; Cabello, 2010).
Sobre aspectos de comunicacin y manejo de

situaciones en las que aparece alguna
dificultad con la eyaculacin (Sez, 2005)
Reestructuracin Para desmontar creencias y actitudes

disfuncionales y generar otras alternativas
cognitiva. (Mndez, Olivares & Moreno, 1998; Seco,

2009)
(2) Ganar control sobre la Entrenamiento Ejercicios para conocer las sensaciones pre-
respuesta eyaculatoria muscular de Kegel. eyaculatorias y ganar control sobre la
eyaculacin (LaPera & Nicastro, 1996;
Cabello, 2010).
Entrenamiento en las Durante la auto-masturbacin, para

tcnicas de apretn o potenciar el control eyaculatorio ante la
de parada y arranque. inminente eyaculacin (Masters & Johnson,
1970; Kaplan, 1974; Carrobles & Sanz,
2003).
(3) Romper asociaciones Focalizacin Con el objetivo de asociar la estimulacin

entre momento de sensorial. ertica con sensaciones de relajacin y placer
eyaculacin y malestar mediante aproximaciones sucesivas a la
situacin ms disfuncional (vg. penetracin)
(Masters & Johnson, 1970; Seco, 2009;
Cabello, 2010).
Entrenamiento en las Durante un encuentro en pareja, para

tcnicas de apretn o potenciar el control ante la eminente
de parada y arranque. eyaculacin (Masters & Johnson, 1970;
Kaplan, 1974; Carrobles & Sanz, 2003).
Desensibilizacin Continuando con las aproximaciones

intravaginal. sucesivas y la asociacin a relajacin y
placer, entrenamiento en una serie de
posturas y prcticas para la penetracin
(Seco, 2009; Cabello, 2010).
Entrenamiento en Tratando de desarrollar nuevas conductas de

tcnicas alternativas estimulacin modificando tipo de
de estimulacin. estimulacin, frecuencia, intensidad, etc.
(Emme, 1991).
Puede suceder que se haya tardado en buscar ayuda profesional para afrontar la
insatisfaccin con el momento de la eyaculacin, por lo que es habitual que existan
otras conductas problemticas en los y las consultantes. En base al anlisis

funcional y teniendo en cuenta la amplia variabilidad interpersonal de estas
dificultades, algunas de las tcnicas adicionales que pueden ser utilizadas son:
Objetivo Tcnica Justificacin
Orientar el Parada de En el caso de que exista una frecuencia alta y

comportamiento a pensamiento, significativa de pensamientos invasivos; o en el caso
travs del entrenamiento en de que no existan las auto-instrucciones adecuadas
pensamiento. auto-instrucciones con (Izquierdo, 1988; Santacreu, 1991).
distraccin.
Reducir la Entrenamiento en Si existe una activacin fisiolgica que impide la

activacin relajacin muscular o relajacin y el disfrute (Cautela & Groden, 2002;
fisiolgica respiracin Garca-Grau, Fust & Bados, 2008)
controlada.
Descondicionar Exposicin a Para aquellos casos en que exista una ansiedad

momentos de estmulos erticos. desproporcionada ante algunos estmulos erticos
eyaculacin y Auto-focalizacin bsicos en un encuentro (desnudo, genitales) o
ansiedad. sensorial. rechazo al propio cuerpo (Echebura & del Corral,
1993; Heiman & LoPiccolo, 2000).
Mejorar el placer y Tcnicas de Con el objetivo de aumentar la excitacin y el

el disfrute en las crecimiento ertico deseo, potenciar el crecimiento ertico, o bien,
prcticas erticas. generar nuevos estmulos erticos para el
Aportar nuevos consultante y/o la pareja (de Bjar, 2001; Beyebach
estmulos erticos & Herrero, 2010; Emme, 1991; Friday, 1973;
Friday, 1980)
Mejorar la Entrenamiento en Para ensear a discutir en pareja y a comunicar lo

comunicacin en HHSS. que se desea (Liberman et al, 2006; Roca, 2007;).
pareja
Se presenta a continuacin el listado de tcnicas de intervencin elegidas con una

breve explicacin de cada una de ellas.
o Educacin sexual: consiste en dar informacin al consultante sobre aspectos

importantes de la sexualidad (mitos y creencias errneas, roles, ertica,
modelos, etc.) basados en evidencias empricas y a travs de actitudes de

comprensin. Tambin sobre algunos aspectos importantes como
ansiedad/activacin (fisiologa, causas, consecuencias, etc.) igualmente
basados en la evidencia cientfica. Por ltimo, incluira asimismo pautas de
manejo de contingencias sobre qu hacer ante episodios (a solas o en pareja)
en los que aparezca insatisfaccin con el momento de eyaculacin.
o Reestructuracin cognitiva: pretende cambiar verbalizaciones irracionales en el

consultante (o los consultantes) con el objetivo de sustituirlas por
verbalizaciones alternativas ms funcionales para su adaptacin. La
reestructuracin cognitiva suele incluir estrategias como el debate cognitivo
o los experimentos conductuales para potenciar su efectividad.
o Entrenamiento muscular de Kegel: en estos casos, se pretende aumentar la

capacidad de discriminar sensaciones entre emisin y expulsin en la
respuesta eyaculatoria mediante el entrenamiento voluntario de los
msculos encargados de esta tarea.
o Entrenamiento en la tcnica del apretn y/o de la tcnica de parada-arranque: se

trata de interrumpir la estimulacin genital cuando comienzan a notarse las
sensaciones previas a la emisin. Entonces, se entrena al consultante y/o a
su pareja en apretar levemente la base del glande (o la base del pene) cuando
se notan estas sensaciones, o bien, en parar la estimulacin de los genitales.
Cuando hayan desaparecido estas sensaciones, se contina con la
estimulacin y se repite varias veces esta secuencia.
o Focalizacin sensorial: consiste en exponer de forma progresiva al consultante

y/o a la pareja a sensaciones placenteras mediante un masaje por todo el
cuerpo, con el objetivo de ampliar las sensaciones percibidas en una relacin
ertica y disminuir la ansiedad asociada a la estimulacin genital. La
prescripcin de la tarea comienza con la prohibicin del coito (o incluso, de
cualquier contacto genital) y se contina con la focalizacin sensorial I, que
consiste en una serie de caricias por todo el cuerpo, a excepcin de los
genitales, del consultante o de ambos miembros de la pareja por turnos. Una
vez dominada, se pasa a la focalizacin sensorial II que consiste en incluir

los genitales en el proceso.
o Desensibilizacin intravaginal: consiste en introducir de forma gradual el pene

en la vagina una vez dominadas la focalizacin sensorial I y II. Para ello, se
entrena a la pareja en la prctica del coito vaginal mediante diversas
posturas en las que el consultante va ganando control progresivamente sobre
su estimulacin.
o Entrenamiento en tcnicas alternativas de estimulacin: analizar cules son las

tcnicas de estimulacin (propias y ajenas) existentes y tratar de modificar el
tipo, la intensidad o la frecuencia para lograr una modificacin del momento
de eyaculacin. Suele entrenarse especialmente la masturbacin hasta notar
sensaciones de emisin justo antes de la penetracin si se es el objetivo
acordado.
o Parada de pensamiento y entrenamiento en auto-instrucciones: la parada de

pensamiento se utiliza para detener pensamientos negativos e invasivos
mediante su asociacin con una seal distractora; despus de detener el
pensamiento, sera necesario emplear auto-instrucciones o distraccin. El
entrenamiento en auto-instrucciones consiste en afrontar las situaciones
temidas con auto-verbalizaciones positivas o motivadoras que dirigen la
conducta.
o Entrenamiento en relajacin muscular progresiva o respiracin controlada: tcnicas

que ayudan a disminuir la activacin fisiolgica que caracteriza a la
ansiedad; puede realizarse mediante tcnicas de tensin-distensin muscular
o mediante el control de la activacin vagal por respiracin diafragmtica.
o Tcnicas de exposicin: aproximaciones sucesivas a aquellos estmulos temidos

y frecuentemente evitados. Existiran varias opciones como la exposicin en
vivo, la desensibilizacin sistemtica, etc. que se utilizarn a juicio del
terapeuta. Una tarea de exposicin adicional consiste en la llamada auto-
focalizacin sensorial, siguiendo la misma lgica que la focalizacin pero
dirigida nicamente al propio cuerpo y las propias sensaciones.
o Tcnicas de crecimiento ertico: consiste en fomentar en el consultante y/o su

pareja la exploracin y experimentacin de nuevas vas de estimulacin
ertica que partan de su decisin y deseo por cambiar. Algunas de estas
nuevas vas pueden ser la elaboracin de una o varias fantasas erticas para
su posterior uso, la utilizacin de juguetes erticos, la realizacin de
masajes, la puesta en marcha de juegos de erotizacin
o Entrenamiento en habilidades sociales (HHSS): consiste en entrenar al

consultante y/o a su pareja, mediante el modelado, moldeado y el ensayo
conductual en una serie de habilidades para mejorar aspectos de su relacin
como: comunicacin, negociacin, solucin de conflictos, toma de
decisiones, intercambio de refuerzos, etctera.
3.3 RBOL DE DECISIN
Las tcnicas de intervencin se aplicarn en funcin de los objetivos para cada caso,
que se derivarn directamente del anlisis funcional. Resultar imprescindible
considerar la presencia de pareja (en caso de que la hubiese y en caso de que
quisiese colaborar) ya que el abordaje es distinto. Las tcnicas que se utilizaran en
estos supuestos seran las siguientes:
BIBLIOGRAFIA COMENTADA
Eyaculacin precoz: manual de diagnstico y tratamiento. Koldo Seco (2009). Caracas:

Fundamentos.
Ofrece un enfoque despatologizador sobre el tema de la eyaculacin y es,

probablemente, la mejor obra para consultar como profesional cuando existen
dudas acerca del afrontamiento de este tipo de demandas.
Anlisis funcional de la conducta: un modelo explicativo (anlisis de casos y supuestos

aplicados). Mariana Segura, Pilar Snchez y Pilar Barbado (1991). Granada:
Universidad de Granada.
Adems de ser un excelente manual sobre el anlisis funcional, uno de sus casos
prcticos (pp. 209-223) resume un caso de intervencin en insatisfaccin con el
momento de eyaculacin
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PROTOCOLO DE INTERVENCIN CLNICA

PARA LA INSATISFACCIN CON EL MOMENTO DE EYACULACIN

Autores: Marta Ortega Otero y Daniel Santacruz Garca, Centro de Psicologa

Fecha de realizacin: junio 2014.

Asesores: Jos Santacreu Mas, Departamento de Psicologa Biolgica y de la Salud,

El objetivo de este protocolo de intervencin clnica es presentar de forma

Siendo as, el presente protocolo es un esquema bsico de actuacin que

1. PLANTEAMIENTO TERICO ...................................................4

1.1 Qu se entiende por insatisfaccin con el momento de eyaculacin (IME)?

Hablamos de insatisfaccin con el momento de eyaculacin cuando el

La IME se manifiesta cuando la expulsin del semen aparece antes de lo deseado,

La respuesta eyaculatoria es un reflejo difcilmente controlable y preparado desde

o Tras un periodo variable y variado de excitacin y de estimulacin genital,

Durante todo este proceso, la respuesta eyaculatoria est en manos del

imgenes distractoras, etc.). Estos estmulos favorecen o dificultan el paso a

o Fase I. Emisin. Cuando se alcanza cierto nivel de excitacin los conductos

Esos estmulos favorecen o dificultan la emisin y, por tanto, la expulsin. Si

o Fase II. Expulsin (o eyaculacin). Pocos segundos despus de la emisin,

Figura 1. Anatoma y fisiologa de la respuesta eyaculatoria.

El orgasmo es una sensacin, personal y subjetiva, que acompaa muy

Esta respuesta idiosincrsica, entendida a travs de factores personales,

Entre estos factores cabe destacar: el proceso y patrn de aprendizaje masturbatorio

Por supuesto, el momento en el que ocurre la eyaculacin no debera ser

1.2 La IME en los manuales psiquitricos.

Las dificultades objeto de protocolo en este documento se encuentran recogidas

Varios especialistas han coincidido en la revisin para el DSM-5, que esta

Por tanto, proponen una definicin ms acertada dirigida a sustituir la precocidad

Por su parte, la clasificacin CIE-10 plantea una definicin ms cercana a este

Se considera la insatisfaccin por eyaculacin rpida como la demanda ms

1.4 Anlisis funcional

Desde el modelo conductual se ofrece una hiptesis basada en el aprendizaje de

Origen. En la mayora de los hombres1, una vez alcanzada una estimulacin

Por un lado, cada hombre desarrolla un patrn nico e irrepetible de estimulacin

velocidad y presin durante la masturbacin y un largo etctera) e interna

De este modo, durante la biografa de cada individuo, cada estmulo ertico se

Un ejemplo de estos procesos pueden verse en la figura 2.

Figura 2. Ejemplos de aprendizaje de la respuesta eyaculatoria.

Mantenimiento. Ante cualquier estmulo que seala la probabilidad de ocurrencia

Por ejemplo, en un encuentro ertico en una pareja hombre-mujer, el hombre

En los casos en que hay dificultades con el momento de eyaculacin, pueden

Figura 3. Posibles respuestas operantes ante situaciones prototipo.

o aspectos de la interaccin, en este caso, eyacular antes o despus de lo deseado:

o aspectos del organismo: edad y desarrollo madurativo, alteraciones nerviosas

Las condiciones del entorno pueden incluir:

o el contexto prximo o setting: la configuracin de objetos, personas y hechos

Consecuencias a largo plazo. Es comn que se abandonen otro tipo de prcticas

tambin que aparezcan otros fenmenos disfuncionales asociados con la respuesta

El objetivo prioritario de la evaluacin es precisar y esclarecer qu es, supone y

A continuacin se presentan las reas especficas a considerar en la evaluacin de la

o Intensidad y duracin: tiempo subjetivo aproximado que tarda en eyacular,

o Situacin: situaciones en que puede suceder, momento preciso en que se

bucogenitales, en el instante previo a la penetracin, a los pocos

o Evolucin: primaria o secundaria, aparicin brusca o paulatina, cundo

o Estrategias de autocontrol: si es capaz o no de ralentizar el momento de

o Percepcin de control: en qu grado se siente capaz de controlar la respuesta

o Pareja: si hay pareja o no, si es una mujer o un hombre, si quiere colaborar o

o Adems, es imprescindible evaluar si la persona presenta en la actualidad

Para una evaluacin completa de la insatisfaccin con el momento de eyaculacin

o Entrevista, historia clnica e historia sexual: con el objetivo especfico de detectar

o Historia fsica y examen mdico para descartar etiologa orgnica en aquellos

o Entrevista a la pareja del consultante, si la hay, para conocer su visin de la

o Autoinforme: actualmente no se ha encontrado ninguna herramienta de