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Le trouble danxit sociale

Le trouble obsessionnel compulsif ne fait plus parti des troubles anxieux dans le DSM-V tout
comme le stress post-traumatique.

3 changements :
- La dure minimale des symptmes est de 6 mois quel que soit lge
- Prise de conscience du caractre excessif de lanxit, mme pour lenfant
- Spcifications particulires selon les troubles

I- Modle cognitif de la phobie sociale

Traitement de linformation : trs vaste, activation de croyances qui oriente lattention, la


mmoire

II- Critre diagnostiques (DSM V)


A. Une peur persistante et intense dune ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le
sujet peut tre expos lventuelle observation dautrui. Cela inclut des interactions
sociales (e.g., avoir une conversation, rencontrer des personne non familires), tre
observ (e.g., en train de manger, boire) ou agir devant dautres personnes (e.g., faire une
prsentation)
B. Le sujet craint d'agir (ou de montrer des symptmes anxieux) qui serait value de
manire ngative (e.g., serait humili ou embarrass; mnerait au rejet par autrui)
C. L'exposition aux situations sociales provoque de faon quasi systmatique de la peur et
de lanxit
D. Les situations sociales sont vites ou vcues avec une anxit et une dtresse intense.
E. La peur ou lanxit est disproportionne par rapport au danger ou la menace relle,
aprs avoir pris en compte le contexte culturel
F. La peur, lanxit ou lvitement sont persistants et dure typiquement au moins 6 mois.
G. La peur, lanxit ou lvitement perturbent, de faon importante, les habitudes de
l'individu, ses activits professionnelles (ou scolaires), ou bien ses activits sociales ou

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ses relations avec autrui, ou bien le fait d'avoir cette phobie s'accompagne d'un sentiment
de souffrance important
H. La peur, lanxit ou lvitement n'est pas li aux effets physiologiques directs d'une
substance ni une affection mdicale
I. La peur, lanxit ou lvitement nest pas mieux expliqu par un autre trouble mental (p.
ex. le trouble panique avec ou sans agoraphobie, trouble anxit de sparation, peur
dune dysmorphie corporelle, trouble du spectre autistique).

Spcifier si Performance uniquement : si la peur est limite la prise de parole ou la


performance en public.

Plus de distinction ente phobie sociale spcifique et gnralise. Suppression de l'exigence


que les personnes soient ges de plus de 18 ans pour reconnatre que leur peur est excessive.
(Il faut maintenant que lanxit soit disproportionne par rapport au danger ou la menace
relle, aprs avoir pris en compte le contexte culturel). Le critre de la dure de 6 mois est
largi tous les ges (non pas uniquement aux individus de moins de 18 ans).

La raction motionnelle centrale dans la phobie sociale est lanxit et la peur, lies des
situations dvaluation par autrui, et aussi des situations de performance. Cest un trouble qui
a un 1er pic dapparition chez lenfant, puis une frquence dinstallation du trouble importante
ladolescence.

Parmi les ractions motionnelles, on a aussi des ractions physiologiques qui peuvent
aller jusqu lattaque de panique. Elles ont aussi tendance focaliser leur attention sur leurs
sensations physiologiques, on a un biais dauto-focalisation (tendance traiter les stimuli
internes prfrentiellement). Ces stimuli peuvent tre physiologiques, mais cela peut aussi tre
les penses. Par ces mcanismes, la personne peut effectivement tre confronte aux
consquences craintes.

On a des biais attentionnels : traitement prfrentiel de linformation sociale en lien avec


les proccupations. Elles ont la tendance interprter des situations sociales de faon
ngative. On retrouve le biais de surestimation de la probabilit que lvnement soit ngatif,
et de surestimation des consquences ngatives. Les personnes ont aussi tendance plus se
souvenir des vnements ngatifs (biais mnsiques).

Elles ont tendance schapper ou viter la situation au niveau comportemental. On


observe aussi lutilisation de signaux de scurit et dvitements subtils.

On a aussi des croyances dysfonctionnelles, les personnes souffrant danxit sociale en ont
toute une srie. Elles vont amener une certaine perception de la situation. Ces croyances
peuvent tre inconditionnelles (je suis nul) ou conditionnelles (si je ne suis pas cool, je vais
tre rejet). Il existe des questionnaires qui valuent les croyances de soi dans la phobie
sociale. Ils sont dautant plus utiles quand le patient est isol.

Cest un trouble hautement prvalent et avec des comorbidits (troubles anxieux, troubles
dpressifs, consommation dalcool). Lanxit sociale peut varier en svrit, il y a un
continuum. Dans les situations sociales, on a tous tendance avoir des biais dinterprtation ;
ils sont extrmes chez les personnes qui ont un trouble danxit sociale.

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On a aussi ce quon appelle la rumination post-mortem : aprs une situation sociale, il va y
avoir un examen dtaill de ce quil sest pass. Les personnes ont aussi tendance vivre les
situations sociales ngatives qui arrivent autrui avec le mme niveau de honte et danxit
que si la situation leur tait arrive eux.

Epidmiologie de la phobie sociale


- Prvalence lifetime : 7-13 % (Furmark, 2002)
- Femmes > Hommes (3/2)
- Installation : entre 10 13 ans
- Rpartition bimodale
- Rare aprs 25 ans
- Dure moyenne: 24 31 ans

Certaines personnes ont du mal se reprsenter quils ne sont pas les seuls avoir des
difficults, avoir des chiffres dpidmiologie donner peut tre utile.
Peu de chance de rmission spontane

Evaluation
Questionnaire valide en franais
Fear of Negative Evaluation (vrai/faux) (Watson & Friend, 1969; Douilliez et al.,
2008)
Social Avoidance and Distress (Watson & Friend, 1969; Douilliez et al., 2008)
Liebovitz Social Anxiety Scale (donne une srie de situation aux personnes, demande
dvaluer la peur et lanxit quelles suscitent ainsi que leur degr dvitement)

III- Modle de Clark et Wells

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On est dans un modle de vulnrabilit, et on distingue 3 types de croyances
dysfonctionnelles :
Standard de performance sociale excessivement levs
Je dois paraitre intelligent et spirituel
Je dois donner une bonne impression
Jai besoin dtre apprci(e) par tout le monde.
Je dois obtenir lapprobation de tout le monde.
Croyance conditionnelle concernant les consquences dagir dune certaine manire
Si les gens ne macceptent pas, je nai aucune valeur.
Si je ne fais pas tout correctement, je serai rejet(e).
Si quelquun ne maime pas, cela doit tre de ma faute.
Si les gens savent que je suis anxieux (-se), ils penseront que je suis un(e)
faible.
Si les gens me voient anxieux (-se), ils me critiqueront.
Si je ne dis pas quelque chose dintressant, les gens ne mapprcieront pas.
Si je commets des erreurs, les autres me rejetteront.
Croyances inconditionnelles propos de soi
Les gens pensent que je suis ennuyeux (-se).
Les gens ne me respectent pas.
Les gens pensent que je suis infrieur(e).
Les gens ont une mauvaise opinion de moi.

Ces croyances sont associes la peur de lvaluation ngative.

Auto-focalisation
Focalisation sur les informations internes (penses, sensations) en situation de menace
sociale
- Utilisation des informations internes pour faire des infrences sur la manire dont
on apparat aux autres
- Rduction gnrale de lattention porte aux lments extrieurs
- Rappel slectif dindices sociaux ngatifs

Exprience
Les personnes doivent tre attentive des indices externes (lettres lcran, appuyer sur un
bouton) et des indices internes (relis des capteurs, appuie sur un bouton si courbe change
(fake)).
Hors des menaces sociales, les personnes sont plus attentives aux indices externes. En
situation de menace sociale, les anxieux sociaux sont plus attentifs aux indices internes.

La perspective dobservateurs vs dacteur : on voit la situation comme si on se voit la vivre


vs comme si on la vit.
La perspective dobservateur est associe une plus grande focalisation sur soi.

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Tache : rcupration de souvenirs sociaux / pas sociaux
Se reprsenter ces souvenirs
Evaluation de la perspective pour les rapporter
Non sociaux : tendance utiliser une perspective dacteur.
Sociale : les personnes anxieux sociaux prennent une perspective dobservation. La personne
se reprsente comme un objet social, un objet dobservation.

La perspective dobservateur est associe la rumination.

Modle de RAPEE ET HEIMBERG, 1998

Il inclut la notion de biais attentionnels pour les stimuli externes. On a une situation sociale.
On se reprsente cette situation grce des indices externes dvaluation ; cela influence la
reprsentation de soi dans la situation, souvent ngative. On va la comparer avec nos
standards, et souvent on a un cart. On est donc amen survaluer la probabilit dun
jugement ngatif dautrui et les consquences de ce jugement.

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Performance suite la prise de parole en publique. Comparaison entre auto-valuation et
valuation par un expert.
Tendance svaluer plus ngativement quun observateur ne le ferai chez les
phobiques sociaux.

2 choses importantes avoir en tte dans la phobie sociale :


Anticipation
- Activation dinformations ngatives sur soi et/ou sur la manire dont on est peru
- Penses catastrophiques
- Gnration de stratgies dvitement/dchappement
Processus cognitif aprs (post-vnement)
- Souvenirs intrusifs de lvnement
- Phnomne de rumination post-mortem (post-vnement)

Dans lvaluation on doit valuer ce qui se passe avant, pendant et aprs les situations
sociales. Si on propose au patient de sexpos aux situations sociales, on ne peut pas se limiter
ce qui sest pass pendant.