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CCIII
RESUMO DAS AULAS DE OFTALMOLGIA DE 2012

NDICE

1. Dados histricos
2. Terminologia em oftalmologia
3. Acuidade visual
4. Vcios de refrao
5. Doenas sistmicas e olho
6. Sndrome de Sjgreen e Sndrome de Reiter
7. Toxoplasmose
8. Toxoplasmose congnita
9. Viso de cores
10. Conjuntivites virais e ceratites
11. Diabetes
12. Estrabismo
13. Glaucoma
14. Iatrogenia
15. Retina
16. Trauma ocular
17. Oftalmopediatria
18. Como pingar colrios
19. Uveites
20. Facomatoses
21. Nistagmo
22. Cataratas
23. Doenas das plpebras
24. Teste do olhinho
25. Anatomia do olho (com figuras)
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1. DADOS HISTRICOS

1.1 So Rafael
Conta a Bblia que So Rafael Arcanjo apareceu ao filho de Tobias, que estava cego, no
ano 600 AC, em Nnive. So Rafael orientou o filho a passar leo de peixe nos olhos de
seu pai Tobias. O filho obedeceu e Tobias recuperou sua viso. A palavra Rafael
significa Deus te cura.
1.2 Santa Lcia
Santa Lcia (283-304 dC) viveu em Siracusa (atual Siclia, na Itlia). Seus pais queriam
que Lcia se casasse com um jovem de famlia distinta. Lcia negou-se. Seus olhos
foram arrancados e, aps ser bastante torturada, foi degolada. O seu dia 13 de
dezembro. Lcia significa luz.
1.3 Quem foi o inventor dos culos?
No h um inventor oficial. Os culos devem ter surgido em vrios lugares ao mesmo
tempo. No entanto, foi encontrado um tmulo na Itlia com os seguintes dizeres: Aqui
jaz Salvino dArmato, de Florena (Itlia), inventor dos culos. Salvino morreu em
1317.
1.4 Refrao
No sculo XVII Kepler, Descartes e Christoph Scheiner descobriram a refrao ocular.
Galileu inventou o telescpio. A refrao o desvio que o raio sofre quando passa de
um meio para outro com ndice de refrao diferente (n).
Ar n = 1. gua n = 1,33. Vidro n = 1,50. Diamante n = 2,40

1.5 Oftalmoscpio, Lmpada de Fenda e Pilocarpina

- O mdico, fsico e matemtico da Alemanha Hermann von Helmholtz (1793 a 1864)
inventou o Oftalmoscpio.
- Allvar Gullstrand e Alfred Vogt inventaram a lmpada de fenda no sculo XX.
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- A pilocarpina, medicamento para glaucoma at hoje utilizado, foi descoberta de uma

rvore brasileira (Pilocarpus jaborandi) h mais de 100 anos.
.
2. TERMINOLOGIA EM OFTALMOLOGIA

Amaurose: ausncia completa de viso (cegueira total).

Ambliopia: a acuidade visual diminuda e no corrigvel com lentes. No h defeito

anatmico identificvel. o chamado olho preguioso. Entre outras causas, ocorre
por estrabismo e nos defeitos de refrao com grande diferena de grau entre os olhos.
A ambliopia tratvel nos primeiros anos de vida atravs de ocluso do olho bom para
desenvolver a viso do olho preguioso.

Ametropia: presena de erro refrativo em que a imagem no se forma na retina.

Canal de Schlemm: Canal do ngulo da cmara anterior do olho que drena o humor
aquoso para o sistema venoso.

Ectrpio: everso da plpebra (vira para fora).

Entrpio: inverso da plpebra (vira para dentro).

Esoforia: tendncia do olho em virar para dentro (convergncia).

Exoforia: tendncia do olho em virar para fora (divergncia).

Emetropia: ausncia de erro refrativo. Imagem se forma na retina.

Fotofobia: sensibilidade anormal luz.

Fuso: coordenao de imagens recebidas dos dois olhos em uma imagem.

Hifema: presena de sangue na cmara anterior do olho.

Madarose: perda dos clios.

Oftalmia Simptica: inflamao de ambos os olhos aps trauma de um olho.

Ortoforia, ortotropia: ausncia de desvio (estrabismo) ou de tendncia a desvio ocular.

Phtisis Bulbi: atrofia do globo ocular com cegueira e presso intraocular diminuda.

Ptose: queda da plpebra. Uma plpebra ou ambas em posio mais baixa.

Sinquia: adeso da ris crnea (anterior) ou da ris ao cristalino (posterior).

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Teste de Ishiara: teste de viso de cores para daltonismo ou discromatopsia.

Tonmetro: instrumento usado para medida da presso intraocular.

Triquase: Inverso dos clios e contato do mesmo com o olho. (Distiquase um outro
tipo de defeito que significa a presena de uma fila a mais de clios)

3. ACUIDADE VISUAL:
Classificao da viso segundo a acuidade visual decimal (importante para interpretar
leis):
Viso normal -----------------------0,8 a 1,0.
Viso quase normal----------------0,4 a 0,7.
Baixa Viso -------------------------0,1 a 0,3.
Cegueira legal: acuidade visual 0,1 a 0,05 ou CampoVisual menor 20 no melhor olho.
Cegueira profunda: acuidade de movimentos de mo at percepo de luz.
Cegueira Total ou Amaurose------nem Percepo Luminosa.
A acuidade visual tambm medida em ps e em porcentagem.

Ps Decimal %

20/20 1,0 100

20/200 0,1 10

20/400 0,05 5

3.1 COMO MEDIR ACUIDADE VISUAL:

A acuidade visual tomada a 5 ou 6 metros de distncia da tabela de optotipos. O
paciente oclui com a palma da mo ou o examinador coloca um oclusor frente um dos
olhos. O registro feito de 3 formas como est no seguinte exemplo de uma pessoa
normal: 20/20 (ps) = 1,0 (decimal) = 100% (porcentagem). As tabelas e projetores
normalmente medem at 0,1 ou 0,05. Abaixo disso utiliza-se o mtodo de contra dedos,
percepo do vulto da mo, projeo e percepo de luz. Abaixo disso est a amaurose
que a ausncia completa de viso.
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3.2 CONCEITOS DE BAIXA VISO E CEGUEIRA

- Baixa viso: Acuidade visual entre 0,3 e 0,1.

- Cegueira legal: acuidade visual 0,1 a 0,05 ou Campo Visual menor que 20 no melhor
olho.

- Cegueira: acuidade visual igual ou menor que 0,05 no melhor olho, c/ correo
ptica ou Campo Visual abaixo de 10.

- Cegueira Profunda: percebe movimento de mo at percepo de luz.

- Cegueira total ou amaurose: ausncia de percepo, inclusive de luz.

3.4 CONCEITOS DO DECRETO 5.296/2004 (PARA FINS DE EMPREGO):

Conceitos de baixa viso e cegueira do Decreto:
- Baixa viso: acuidade visual entre 0,3 e 0,05 (por definio seria de 0,3 a 0,1).
- Cegueira: acuidade visual igual ou menor que 0,05.
Obs.: a partir de 0,3 para baixo (at cegueira) todos podem ser admitidos em uma
empresa como portadores de deficincia.
Art. 36. A empresa com cem ou mais empregados est obrigada a preencher de dois a
cinco por cento de seus cargos com beneficirios da Previdncia Social reabilitados ou
com pessoa portadora de deficincia habilitada, na seguinte proporo:
I - at duzentos empregados, dois por cento;
II - de duzentos e um a quinhentos empregados, trs por cento;
III - de quinhentos e um a mil empregados, quatro por cento; ou
IV - mais de mil empregados, cinco por cento.

4. VCIOS DE REFRAO.
A refrao o desvio que ocorre quando um feixe luminoso incide sobre um meio
material transparente com diferente ndice do anterior. Quando a imagem penetra o olho
humano ela se desvia e inverte. A imagem, atravs das vias pticas, vai se formar no
plo occipital do crebro, nas reas 17, 18 e 19 de Brodmann. Atualmente considera-se
que a imagem distribui-se em cinco pontos das reas de Brodmann: V1, V2, V3, V4,
V5.
Emetropia quando a imagem forma-se exatamente sobre a retina (olho normal).
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4.1 MIOPIA
A imagem forma-se antes da
retina, devido ao alongamento do
globo ocular ou o ao poder de
refrao do cristalino muito
elevado. Sintomas: dificuldade
para ver longe. A pessoa franze
os olhos para ver melhor de
longe.

4.2 HIPERMETROPIA:

A imagem forma-se depois da

retina, devido ao encurtamento
do globo ocular ou ao poder de
convergncia menor
(principalmente da crnea e/ou
cristalino). Sintomas: cefalia,
ardncia, etc.

4.3 ASTIGMATISMO
a diferena de refrao entre dois meridianos da crnea. Os focos se formam em
locais diferentes, que pode ser antes e depois da retina ou em dois pontos distintos
ambos antes ou depois da retina dando origem respectivamente aos astigmatismos:
misto, hipermetrpico e mipico. Os principais sintomas do astigmatismo so: ardncia,
imagem borrada e cefalia.

4.4 PRESBIOPIA
a dificuldade de viso para perto que ocorre normalmente aps os 40 anos de idade
por perda de capacidade de acomodao do cristalino, o qual se torna mais rgido,
dificultando a focalizao.
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OBS: PODER ANATMICO DOS MEIOS TRANSPARENTES:

Poder de refrao da Crnea: 44 dioptrias. Cristalino: 23 dioptrias.
Tamanho mdio do olho adulto: 24,5mm (dimetro antero-posterior).

5. DOENAS SISTMICAS E OLHO

Algumas doenas sistmicas mantm relao prxima com a oftalmologia. Vamos citar
as principais.

5.1 Miastenia Gravis:

A deficincia de acetilcolina nas placas motoras causa fadiga dos msculos estriados.
Em conseqncia, ocorre enfraquecimento muscular geral, principalmente dos braos e
pernas. O dado oftalmolgico importante que a manifestao inicial pode ocorrer com
Ptose (plpebra cada) ou Diplopia (viso dupla). Desta forma, o mdico clnico pode
suspeitar de Miastenia Gravis pela presena de ptose ou diplopia que aparecem e se
desenvolvem progressivamente.

5.2 Esclerose Mltipla:

Doena crnica e desmielizante. Inicio ocorre entre 15 e 55 anos. Pode iniciar com
viso turva uma vez que a neurite ocorre em 90%. Diplopia tambm um sintoma
mais precoce e comum. Ainda pode ocorrer: ptose, nistagmo, fraqueza muscular.
Tratamento: Corticides e imunomoduladores.

5.3 ESPONDILITE ANQUILOSANTE

uma artrite inflamatria em coluna vertebral axial mais comum em homens que em
mulheres. O inicio ocorre entre a 2 e 3 dcada com rigidez de coluna.
Manifestao ocular: Uvete anterior: que pode ser a primeira manifestao.
HLA-B27: est presente em 85% dos pacientes com EA.
Exame radiolgico correlacionado: Raio X de coluna lombo-sacra para pesquisa de
Espondilite Anquilosante.

5.4 DOENA DE GRAVES (Kanski, 2005, p. 32-38)

A doena de Graves causada pelo hipertireoidismo. Ocorre um distrbio auto-imune
com excesso de secreo de hormnios tireideos. Os msculos oculares so afetados,
ocorrendo miopatia por infiltrao linfocitria. A plpebra pode apresentar retrao
(50%). Afeta principalmente mulheres na proporo de 8:1
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Sinais e sintomas oculares:

- Proptose (olho saltado): geralmente assimtrica e pode ser unilateral.
- Neuropatia ptica compressiva.
- Retrao palpebral (sinais: de Darlymple em que a plpebra no desce, de
von Graefe: plpebra desce lento e de Kocher: expresso espanto).
Inflamao conjuntival.
Diagnstico:
Laboratrio: Dosagem de T3, T4 e TSH.
Ultrassonografia e tomografia de rbita.

Tratamento:
Corticide oral (fase Inflamatria)
Cirurgia de descompresso orbitria e de retrao palpebral.
Correo do estrabismo (fase inativa)
Radioterapia (fase ativa).

6. Sndrome de Sjgreen e Sndrome de Reiter

6.1 Os trs sinais e sintomas do Sndrome de Sjgreen so:
a) Ceratoconjuntivite seca = Olho Seco.
b) Boca seca (xerostomia).
c) Artrite.
Doenas reumticas que causam Sndrome de Sjgreen: Artrite Reumatide,
Lupus Eritematoso Sistmico, Artrite Psorisica, Tireoidite de Haschimoto.
Investigao as Sndrome de Sjgreen: faz-se atravs do teste de Schirmer (como em
todas as ceratoconjuntivites secas).
Ocorrem: sintomas articulares, secura ocular, oral, vaginal e da pele, secreo nos olhos.
O teste de Schirmer est diminudo e o teste da fluorescena e rosa bengala servem para
corar reas desvitalizadas, auxiliando o diagnstico.
Tratamento:
Higiene oral e tratamento odontolgico. Gomas de mascar e goles de gua.
Colrios lubrificantes, gel e vaporizadores.
Evitar ambientes secos (ar condicionado).
Ocluso de pontos lacrimais.
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6.2 Sndrome de Reiter: A trade de sinais e sintomas que caracteriza o Sndrome de

Reiter consiste em: Conjuntivite + Artrite + Uretrite inespecfica.
Tratamento:
Educao (principalmente a sexual).
Repouso.
Fisioterapia (preservar a funo articular e muscular).
Antiinflamatrio e Antibitico.
Sulfa, Azatioprina, Ciclofosfamida.

07. Toxoplasmose:
Normalmente causa uvete posterior produzida pelo protozorio Toxoplasma Gondi. A
prevalncia da infeco varia de 20 a 80% da populao, dependendo da rea, porm
grande nmero de infeces e assintomtica.
A Toxoplasmose adquirida por 3 vias principais:
1) ingesto de oocistos; 2) ingesto de cistos; 3) via congnita ou transplacentria
Diagnstico:
Diagnstico sorolgico: Deteco de anticorpos
IgM - fase aguda
IgG - fase crnica
ELISA: usando antgenos recombinantes
Diagnstico clnico ocular: leso de retinocoroidite em alguma parte da retina que
pode ser precedida de linfadenopatia e febre e at mesmo meningoencefalite.
Profilaxia:
Cuidados alimentao (carnes mal passadas, frutas e saladas mal lavadas, gua).
Proteo caixas de areia de fezes de gatos, exames em gestantes, desenvolvimento de
vacina. Tratamento: 4 a 6 semanas
- Associao Pirimetamina (Daraprim): 1mg/kg/dia, mximo 50mg/dia.
- Sulfadiazina: 100/150mg/kg/dia (MXIMO 4 GR.).
- Prednisona: 20 a 40mg/dia (PELA MANH). Ir diminuindo
Controle do hemograma (leucopenia, plaquetopenia).
Administrao de Leucovorin (cido Folnico).
Obs: ver livro texto Oftalmologia Clnica (Kanski, 2005, p. 175-9)
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08. TOXOPLASMOSE CONGNITA:

A transmisso ocorre durante a gravidez, quando a me adquire a doena e transmite ao
feto atravs da placenta. No inicio da gravidez causa natimorto e mais para o final da
gravidez vrios tipos de comprometimentos como a Ttrade de Sabin:
1. Coriorretinite (90%).
2. Calcificaes cerebrais (69%).
3. Perturbaes neurolgicas (60%).
4. Macro ou microcefalia (50%).
As calcificaes cerebrais podem ser detectadas por exame de Raio X simples de crnio.
Finalmente a toxoplasmose congnita pode causar infeces subclnicas cujas
conseqncias se restringe s leses oculares fundoscpicas (cicatrizes corio-retinianas).
Se a me se infecta antes da gravidez, o feto no ser afetado. Obs: ver livro texto
Oftalmologia Clnica (Kanski, 2005, p. 176-7).

09. VISO DE CORES

- CONES E BASTONETES
Cones esto na regio macular:
Viso central do olho a cores.
Viso tricromtica central vai at 20 a 30 alm da mcula.
Bastonetes esto mais na periferia.
Viso perifrica em preto e branco.
- Discromatopsias (Daltonismo). Tipos:
Vermelho:
Protanopia: cego para o vermelho
Protanopsia: parcialmente cego para o vermelho.

Verde:
Deuteranopia: cego para o verde.
Deuteranopsia: parcialmente cego para o verde

Azul
Tritanopia: cego para o azul
Tritanopsia: parcialmente cego para o azul
Monocromticos.

Pelo teste de Ishiara, conforme figura ao lado, a pessoa

normal v 74 e o daltnico v 21.
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10. CONJUNTIVITES VIRAIS E CERATITES

As conjutivites podem ter as seguintes etiologias: bacteriana, viral, alrgica, qumica,
parasitria, fngica, etc. Vamos tratar especialmente das conjuntivites virais.
I - Agentes que produzem conjuntivites virais:
Adenovrus
Enterovirus.
Herpes Vrus.
contagiosa, produz equimose, ndulo pr-auricular.
Tratamento: lgrimas artificiais, compressas frias, analgsicos/antiinflamatrios via
oral. Corticides locais somente quando h infiltrados corneanos (2 semana) ou
membranas.

- preveno das conjuntivites virais

a) Transmisso da doena:
Direto: ocorre atravs das mos.
Indireto: atravs de objetos manuseados pela pessoa portadora, como:
toalhas, papel, dinheiro, culos de segurana e outros.
Preveno: Esterilizar locais em que o paciente toca como fechaduras, braos de
cadeiras, culos, no compartilhar toalhas. Evitar que crianas com conjuntivite
viral freqentem colgios.

b) Quem est com conjuntivite viral no deve freqentar piscinas, nem

cumprimentar pessoas. Lavar as mos com freqncia. Aquele que toca a pessoa
com conjuntivite no deve levar as mos aos olhos, mas deve, isto sim, lavar logo as
suas prprias mos.

II. Ceratites
Ceratite uma inflamao da crnea que produz dor, fotofobia, sensao de corpo
estranho, viso borrosa, epfora. A crnea cora ao teste da fluorescena.
Podem ser infecciosas: bacterianas, virais, Fungos, ou outras causas. Contato por
vegetais pode favorecer o aparecimento de lcera fngica. Os colrios corticides
podem piorar uma lcera por vrus (Herpes).
Ou no infecciosas: Mooren, Terrien, Thigheson ou filamentosas.
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11. DIABETES
- Etimologia:
Do grego: Diabetes = Sifo ou Diabainein = Passar atravs.
Definio: Hiperglicemia secundria falta de insulina endgena.
- Tipos de diabetes
A Diabetes responsvel por 25% dos casos de cegueira no mundo, podendo ser do
Tipo I ou II.
Diabetes insulino-dependente tipo 1:
Inicio da doena entre os 10 e 20 anos de idade.
Retinopatia comea a ocorrer em 5 anos do incio da doena.
Diabetes no insulino-dependente, tipo 2:
inicio entre os 50 e 70 anos de idade.
10% faz retinopatia em 5 anos do incio da doena.
H t rabalho s ind icando que a ps 20 anos de durao de diabet es melit o,
ocorre Ret inopat ia Diabt ica em 99% dos pacient es co m diabet es melit o
t ipo I e em 60% dos pacient es co m diabet es mel it o t ipo II, sendo a
pr incipal causa de cegueira em adult os.
Retinopata diabtica pode ser: Proliferativa ou No Proliferativa.
Preveno e Tratamento da retinopatia diabtica:
Controle da doena. Dieta.
Exame de Fundo de Olho.
Angiografia (1963)
Insulina: Banting (1922)
LASER = Light Amplification by Stimuled Emission of Radiation
As demais complicaes oculares do diabetes alm da retinopatia diabtica so:
catarata, alteraes de refrao, alteraes de ris (rubeose) e paralisias: III, IV e VI..

12. ESTRABISMO
12.1 DADOS SOBRE MSCULOS EXTRAOCULARES (Ver: KANSKI, 465-478)

- Inervados pelo III par: Oculomotor

Reto medial, reto superior, reto inferior, oblquo inferior, levantador da plpebra
superior.
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- Inervado pelo VI par: Abducente

Reto lateral.
- Inervado pelo IV par: Troclear
Oblquo superior

Sinais e sintomas de:

-Paralisia do III par: estrabismo divergente, ptose e midrase. As causas podem ser:
idiopticas, traumticas, vasculares (diabetes e hipertenso), aneurismas.
-Paralisia do VI par: estrabismo convergente. Diabetes e hipertenso arterial so causas
comuns.
-Paralisia do IV par: desvio para dentro e para cima. H desvio de cabea. As causas
principais so: congnitas, traumticas ou vasculares.

12.2 ESTUDO DA MOTILIDADE OCULAR (Ver: KANSKI, 465-478)

Reflexo fotomotor: projeta a luz e observa a pupila do mesmo olho (miose).
Reflexo consensual: projeta a luz e observa a pupila do outro olho (miose).
Reflexo de acomodao e convergncia: olha para um objeto prximo, em
convergncia. Ver miose e convergncia
Teste de Hirchberg: projeta a luz e observa se os reflexos esto centralizados na
pupila.
Cover test: ocluir um e outro olho alternadamente e observar desvio.

REFLEXO CONSENSUAL REFLEXO FOTOMOLOTOR

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TESTE DE HIRCHBERG = Observao do

reflexo pupilar.

12.3 TRATAMENTO DO ESTRABISMO:

- culos para correo da correo da ametropia.
- Ocluso para prevenir a ambliopia (olho preguioso).
- Cirurgia do estrabismo aps tratamento da ambliopia por ocluso.
- Toxina Botulnica (Botox) em determinados casos passageiros (paralisias).

12.4 TERMINOLOGIA DOS ESTRABISMOS

Foria: desvio latente (no permanete), por exemplo, s desvia com a ocluso de um
olho.
Tropia: desvio manifesto, ou seja, o desvio permanente.
Esotropia: estrabismo convergente, ou seja, olho desviado para dentro (permanente).
Exotropia: estrabismo divergente, ou seja, olho desviado para fora (permanente).

13. GLAUCOMA
Aumento da presso intraocular com degenerao do nervo ptico. Fatores de risco:
Presso intra-ocular aumentada.
Idade acima de 40 anos.
Etnia: raa negra.
Histria familiar.
Uso de esterides.
Miopia
Diabetes
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Sinais e sintomas do glaucoma:

Produz dano s fibras nervosas da retina.
Produz defeitos no campo visual.
Causa reduo irreversvel da viso.
Finalmente, causa cegueira.
Glaucoma agudo se caracteriza por aumento muito alto da presso intraocular que
causa: do ocular, vmitos, perda de viso, midrase mdia. Pode confundir-se com
enxaqueca ou outra cefalia. Verificar viso para diferenciar. Em caso de glaucoma
agudo a viso est bem diminuida.

Mtodos para reduzir a Presso Intraocular (PIO). TRATAMENTO:

a) Uso sistmico de medicaes: Manitol intravenoso e acetazolamida via oral
(diamox) so as medicaes sistmicas mais usadas. O diamox um
medicamento bastante utilizado no auxilio sistmico do tratamento tpico
(colrios) do glaucoma.
b) Uso tpico de medicaes (colrios): Os Beta Bloquedores (timolol, betaxolol,
etc.) so medicaes baratas, muito usadas, embora menos eficientes. Os
Inibidores da anidrase carbnica (acetazolamida) so opes e auxiliares do
tratamento. Os anlogos das prostaglandinas (travoprost/travatan,
bimatoprosta/lumigan e latanoprost/xalatan) so colrios muito eficientes na
reduo da presso ocular, alm de posologia extremamente cmoda (1x/dia).
c) LASER. Tanto se aplica para perfurar o trabculo, favorecendo o escoamento do
humor aquoso, como para fazer a iridotomia em caso de glaucoma de ngulo
estreito (que provoca o glaucoma agudo).
d) Cirurgia filtrante (trabeculectomia): produz uma rota alternativa de sada do
humor aquoso, via subconjuntival.
Obs: O glaucoma a terceira maior causa de cegueira no mundo (15% segundo OMS).

14. IATROGENIA
14.1- DEFINIO
Iatrogenia so alteraes fsicas ou psquicas causadas ao paciente direta ou
indiretamente pelo mdico no exerccio das suas atividades funcionais.
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Por exemplo: no se deve receitar colrio de corticide sem critrios adequados. Deve-
se buscar dose sistmica baixa de corticides (abaixo de 10mg, se possvel) para evitar
catarata e glaucoma. Cuidado com a diminuio de secreo lacrimal produzida por
medicamentos antidepressivos, antihipertensivos e cido retinico (Roacutan).
Suspeitar tambm da possibilidade de alergia medicamentosa por colrios.

14.2- ALGUMAS IATROGENIAS IMPORTANTES RELACIONADAS

VISO:
a) AMIODARONA: Medicamento utilizado para tratamento de arritmia cardaca.
Causa depsitos corneanos que embaam a viso. Na maioria das vezes necessrio
substituir o medicamento para evitar prejuzos viso.
b) COLRIOS EM GERAL: podem causar irritao conjuntival devido ao
preservativo ou prpria substncia. Observao importante: o colrio anestsico no
deve ser usado de forma freqente, pois causa desepitelizao corneana e at mesmo
leucoma. O uso restrito anestesia para realizao de procedimentos.
c) CORTICIDES: o uso prolongado de corticides causa catarata e glaucoma, tanto
na forma de colrios como sistmica.
d) SULFAS: alergia pode desencadear a grave sndrome de Steven Johnson.
f) HIDROXICLOROQUINA: produz maculopatias (eventualmente depsitos
corneanos).
g) ANTIHISTAMNICOS, ANTIDEPRESSIVOS, ANTIHIPERTENSIVOS E
ROACUTAN: podem diminuir a quantidade de lgrimas causando o olho seco.

15. RETINA (ver figura)

-CAMADAS DA RETINA 6. Nuclear interna
1. Epitlio Pigmentar. 7. Plexiforme interna.
2. Cones e bastonetes 8. Clulas ganglionares.
3. Membrana limitante externa 9. Fibras nervosas
4. Nuclear externa 10. M. limitante interna
5. Plexiforme externa
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Obs: a camada de clulas ganglionares a primeira conexo da via ptica, o corpo

geniculado lateral a segunda (correspondem ao 1 e 2 neurnio). O terceiro neurnio
vai at o lobo occipital. A papila corresponde aos axnios do 2 neurnio.

- RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Classificao de Gans para retinopatia hipertensiva: A/H
A (Arteriosclerose)
A0: normal.
A1: Aumento do Reflexo dorsal das artrias.
A2: Sinais de cruzamento. Artrias em Fio de Cobre
A3: Estreitamento arteriolar, artrias em fio de cobre e prata. Sinais de Cruzamento.
Manchas brancas. Hemorragias.
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H (Hipertenso)
H0: normal
H1: constries localizadas. Edema de retina.
H2: Manchas algodonosas.
H3: Edema de papila.

Classificao de Wagener e Keith: 1. Aumento do reflexo dorsal das arterolas. 2.

constrio arteriolar (sinal de cruzamento de Salus). 3 Arterolas em fio de cobre,
hemorragias em chama de vela, exsudatos duros e moles. 4. Edema de papila e
arterolas em fio de prata.

16. TRAUMA OCULAR

a) Queimadura qumica: constitui uma Emergncia !!!
Lavar imediatamente com gua (no local) por 20 a 30 minutos ou Soro Fisiolgico
0,9%.
Everso da plpebra e limpeza com cotonete (anestsico), Antibitico, Corticides,
lcali mais comum e perigoso que cido.
*Exemplo de lcali: Soda custica, cal, lcool comum.
*Exemplo de cido: gua de baterias.
b) Outros traumas: conduta geral
Observar: plpebras, crnea, pupila/reflexo
Medir a Acuidade Visual (olhos separados)
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Se h suspeita de perfurao:
Dieta zero, no pingar colrios, oclusor no compressivo, encaminhar.

17. OFTALMOPEDIATRIA.
Lacrimejamento congnito:
Normalmente causado por estenose da vlvula de Hasner (na entrada nasal): 4-
7% dos RN apresentam.
Sinais e sintomas: lacrimejamento, regurgitao compresso, conjuntivite
crnica ou de repetio.
Tratamento de obstruo de vias lacrimais:
- Antes de 1 ano de vida trata-se com antibiticos e massagem de vias lacrimais.
- Aps 1 ano de vida necessrio sondagem, se no houve melhora.
- Posteriormente, entubao e, se necessrio, cirurgia (dacriocistorrinostomia).
Obs:
LACRIMEJAMENTO: hiperproduo de lgrimas.
EPFORA: obstruo mecnica da drenagem lacrimal.

18. COMO PINGAR COLRIOS

Pingar no saco conjuntival inferior. O paciente
olha para cima, retrai a plpebra inferior para
produzir o espao e pinga 1 gota.
Pedir para o paciente manter os olhos fechados
por 1 a 2 minutos.
Se houver necessidade do segundo colrio
aguardar pelo menos 5 minutos aps ter
pingado o primeiro. Dependendo do colrio pode ser feita a compresso de via lacrimal
para impedir a absoro orgnica.

19. UVETE
Classificao, quanto localizao, e causas:
A UVETE ANTERIOR uma inflamao da parte anterior do olho: ris, corpo ciliar.
Causa: Autoimune, infeces, outras. Autoimunes: Espondilite Anquilosante, Artrite
Reumatide Juvenil, Sndrome de Reiter, Colite Ulcerativa, Doena de Crohn, Artrite
 20

Psorisica, Sfilis, Tuberculose, etc. Infeces: Sfilis, Tuberculose, Hansenase,

Herpes-zoster, Herpes-simples, Oncocercose, Leptospirose.
A UVETE INTERMEDIRIA uma inflamao do: corpo ciliar posterior e pars
plana. Causas: Etiologia desconhecida, sarcoidose e esclerose mltipla.
UVETE POSTERIOR: coride, retina e nervo ptico podem estar inflamados.
Etiologia: Vrus (CMV, herpes simples, herpes-zoster, rubola, sarampo); Bactrias
(agentes da tuberculose, sfilis, borrelia, patgenos gram + e Gram -); Fungos (Cndida,
histoplasma, Cryptococcus, Aspergillus); Protozorios (Toxoplasma, Toxocara,
Cysticercus, Onchocerca); Autoimune (Behet, Vogt-Koyanagi-Harada, Lupus, etc.);
Malignidade (linfoma, melanoma, leucemia, metstases); Outras (sarcoidose, coroidite
serpiginosa, etc).

- UVEITE ANTERIOR
a inflamao da vea que parte anterior do olho composta por coride, corpo ciliar e
ris. Pode ser: irite (ris), iridociclite (ris + corpo ciliar), ou ciclite (corpo ciliar).
causa importante de danos viso que acontece em 10 a 15% dos casos.
Quanto durao pode ser:
- Aguda: abaixo de 3 meses.
- Crnica: acima de 3 meses.
Pode estar associada a: ESPONDILITE ANQUILOSANTE, ARTRITE
REUMATIDE JUVENIL, Sndrome de Reiter, Colite Ulcerativa, Doena de Crohn,
Artrite Psorisica, Sfilis, Tuberculose, etc.
A uvetes posteriors podem ser por Protozorio (TOXOPLASMOSE), Vrus, Bactria,
Fungos, autoimune, Tumor Maligno e otras causas. A causa mais freqente em nosso
meio a toxoplasmose.

20. FACOMATOSES:
Phacos = marca de nascimento. Oma = tumor.
Definio: Hamartomas mltiplos em vrios sistemas e rgos = proliferao de
gordura, tecido fibroso e glandular.

2.1 SNDROME DE STURGE WEBER

Nevus Flammeus: angioma facial (vinho do porto).

 21

Angiomatose cerebral. Glaucoma: 30% dos casos.

Alterao do Cromossomo 22 ou sem tendncia Hereditria.

Observar na imagem o Nevus Flameus que a mancha roxa

Sturge weber
caracterstica de Sturge Weber.

21.2 NEUROFIBROMATOSE DE VON

RECKLINGHAUSEN
Apresenta manchas caf com leite na pele e neurofibroma perifrico. Ocorre em
1/300 dos nascidos vivos. Apresenta tambm tumores de NO, ris e plpebras.
Quanto gentica, est ligado ao gene 13.

20.3 DOENA DE VON HIPPEL-LINDAU

incidncia de 1/10.000. Quanto gentica uma herana Autossmica
Dominante. H manifestaes de Hemangioblastomas de cerebelo, medula...
Ocorrem tambm Cistos reais, de fgado, de pulmes... No olho apresenta
hemangioma capilar retiniano e dilatao e tortuosidade de vasos retinianos.

20.4 ESCLEROSE TUBEROSA DOENA DE BOURNEVILLE

Adenomas sebceos. Herana gentica Autossmica Dominante. Problemas
neurolgicos associados: Epilepsia, retardo mental. No olho h Hamartomas
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retinianos. Facies com ppulas e ndulos em asa de borboleta: 'adenoma sebceo de

Pringle'.

21. NISTAGMO
Oscilao rtmica ocular. Ocorre em um ou ambos os olhos. Causas: fisiolgicas
(ex: injeo de gua fria em ouvido), desequilbrio motor (distrbio 1), ocular
(distrbio visual). Costuma variar com a posio do olhar.
Pode ser: Pendular, Horizontal, Balano, Retrao, superior, inferior.
Tratamento: no h.

22. CATARATAS
Catarata a perda de transparncia do cristalino. O cristalino uma lente cujo poder
de 15 a 20 D. O cristalino tem a seguinte diviso anatmica: Ncleo, Crtex e Cpsula.
23.1 Tipos de cataratas:
Catarata senil: relacionada idade: subcapsular, nuclear, cortical
Catarata metablica: causada pelo diabetes.
Catarata traumtica: causada por corpos estranhos, contuses, exposies a calor.
Catarata secundria: uvete, glaucoma.
Catarata Txica: corticides.
Catarata associada a doenas sistmicas: Sndrome de Down.
Catarata da infncia, congnita e adquirida: rubola, CMV, hereditria

23.2 Etiologia
Idade, Drogas, Radiao UV, Diabetes, Fumo, Agentes oxidativos.
Tratamento Clnico:
o Preveno: Drogas, fumo, diabetes, HAS, radiao UV.
o Medicamentos: Vitaminas C e E, minerais?
Tratamento: cirrgico facoemulsificao.

23. DOENAS DAS PLPEBRAS

 23

- Calzio: bloqueio dos orifcios das glndulas de Meibomio. Tratamento:

compressas, injeo de corticides, cirurgia.
-Hordlo externo (vivo): inflamao (abcesso) das glndulas de Moll
(sudorparas) ou Zeiss causado por estafilococo. Tratamento: expectante,
compressas, antibiticos.
-Hordolo interno: infeco das glndulas de Meibomio por estafilococo.
Tratamento expectante ou drenagem.
- Molusco contagioso: causada por Poxvrus. Tratamento: remoo cirrgica.
- Papiloma de clula escamosas e ceratose seborreica e actnica: so tumores
benignos da pspebras.
- Cisto de Moll, Zeis, Sebceo e Milia, bem como xantelasma e outros ver
maiores detalhes nos livros textos Oftalmologia Clnica (Kanski, 2005, p. 2-9) e
Oftalmologia Geral (Vaughan et al., 1997, p. 16-17).
- Blefarites. Definio: Inflamao crnica bilateral das margens das plpebras.
Pode ser de origem estafiloccica, seborreica e por disfuno das glndulas de
Meibmio. Tratamento: Limpeza com xampu infantil, compressas mornas,
pomadas de antibiticos, corticides e lgrimas artificiais. Quando vem
acompanhada de meibomite associa-se: tetraciclina 500mg/dia por 1 ms. (Ver
complementao no livro texto Oftalmologia Clnica, Kanski, 2005, p. 74-77).

24 TESTE DO OLHINHO

O teste do olhinho (ou o teste do reflexo vermelho) um exame a ser realizado em

bebs na primeira semana de vida.
Algumas doenas oculares podem ser prevenidas. O teste do olhinho indolor e rpido
O examinador projeta uma fonte de luz sai de um aparelho chamado oftalmoscpio, tipo
uma "lanterninha", e observa seu reflexo que vem das pupilas. Quando a retina
atingida por essa luz, os olhos saudveis refletem tons de vermelho, laranja ou amarelo,
Quando h algum problema de transparncia o reflexo prejudicado. O teste do olhinho
diagnostica doenas como: retinopatia da prematuridade, catarata congnita, glaucoma,
retinoblastoma, infeces, traumas de parto entre outros. Estima-se que essas alteraes
atinjam cerca de 3% dos bebs em todo o mundo.
Os bebs prematuros que receberam oxignio devem obrigatoriamente ser submetidos a
este exame, alm de outros, devido ao risco de retinopatia da prematuridade.
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Segundo o Conselho Brasileiro de Oftalmologia, A recomendao que o Teste do

Olhinho seja realizado pelo pediatra logo que o beb nasa. Se isso no ocorrer, o
exame deve ser feito na primeira consulta de acompanhamento e continua sendo
importante nas consultas regulares de avaliao da criana, com a periodicidade
definida pelo mdico. Se o pediatra encontrar algum problema, encaminhar a criana
para avaliao do oftalmologista.

25. ANATOMIA DO OLHO

O globo ocular possui aproximadamente de 24,5 de dimetro antero-posterior,
sendo o responsvel pela captao da luz refletida pelos objetos nossa volta.
Compe-se de 3 tnicas e 4 meios transparentes.
Tnicas:
a) Tnica fibrosa externa: esclertica ( o branco do olho). Esta tnica que
envolve externamente o olho (globo ocular) denominada esclertica. A parte
transparente, anterior, denomina-se crnea (poder de refrao 44dp) e a parte
posterior, onde esto inseridos os msculos extra-oculares que movem os globos
oculares, denomina-se esclera.
b) Tnica intermdia vascular pigmentada: vea. formada pela coride, corpo
ciliar e ris. A ris controla a quantidade de luz do olho. O corpo ciliar produz humor aquoso
que responsvel pela presso do olho. A coride compe-se de 3 camadas de vasos
sanguneos. Limita-se internamente (com a retina) pela membrana de Bruch e externamente
com a esclera.
c) Tnica interna nervosa: retina. formada por diversas camadas entre as
quais dois tipos de clulas fotossensveis: os cones e os bastonetes. Quando excitados
pela energia luminosa geram um impulso nervoso que se propaga pelo nervo ptico para
o crebro (fissura calcarina do lobo occipital reas 17, 18, 19 de Brodmann ou
atualmente dividida em V1,V2, V3, V4 e V5).
- Cones: existem 6,5 milhes em cada olho que so sensveis s cores primrias: azul,
verde, vermelho. So responsveis pela viso detalhada luz do dia. Os cones esto em
maior nmero na mcula e fvea. A mcula tem 1,5 mm de dimetro e possui
colorao amarelada pela existncia de xantofila. No centro da mcula (depresso
avascular) est a fvea.
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- Bastonetes: existem 120 milhes em cada olho e funcionam melhor com luz fraca.
So pouco sensveis s cores e produzem viso em preto e branco. A maior presena de
bastonetes se concentra na periferia da retina.

d) Meios transparentes do olho:

- Humor vtreo preenche a parte posterior do olho e serve de sustentao.
- Crnea: tnica anterior transparente cujo poder de refrao 44dp.
- Cristalino: lente do olho, cujo poder de refrao 23dp.
- Humor aquoso: produzido pelo corpo ciliar, forma a cmara anterior,
responsvel pela presso ocular. Sua drenagem ocorre atravs do canal de Schlemm.
O globo ocular apresenta os seguintes anexos: as plpebras, os clios, as
sobrancelhas ou superclios, as glndulas lacrimais e os msculos oculares.
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ANATOMIA DO OLHO

CANAL DE
SCHLEM
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VIAS PTICAS
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TOXOPLASMOSE
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Orbita
Composta por 7 ossos. Frontal

Etmide Esfenide

Palatino

Lacrimal Zigomtico

Nasal

Maxilar

OE

ACOMODAO DO OLHO

MSCULOS EXTRA-OCULARES
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FIM