Cesrea, aperfeioando a tcnica e normatizando a prtica

NAKANO, Andreza Rodrigues; BONAN,

Claudia; TEIXEIRA, Luiz Antnio.
Cesrea, aperfeioando a tcnica e
normatizando a prtica: uma anlise do
livro Obstetrcia, de Jorge de Rezende.
Histria, Cincias, Sade Manguinhos,
Rio de Janeiro, v.23, n.1, jan.-mar. 2016,
Cesrea, aperfeioando a p.155-172.

tcnica e normatizando Resumo

Discute a apropriao e o
a prtica: uma anlise do desenvolvimento das tcnicas de
cesariana pelos mdicos no Brasil,
livro Obstetrcia, de Jorge no sculo XX, analisando o captulo
Operao cesariana, de trs edies
de Rezende do livro-texto Obstetrcia, de Jorge de
Rezende. O protagonismo desse autor
na obstetrcia criou disposies para a
Cesarean sections, normalizao da prtica da cesrea. As
redes de significados praticadas nessa

perfecting the technique and comunidade cientfica abarcam uma

disposio para um sentir e para um

standardizing the practice: agir (Fleck) que balizam a cesrea

como um parto normal: manifesta

an analysis of the book normas que excluem imprevisibilidade,

descontrole, caos, perigos associados

Obstetrcia, by Jorge de fisiologia do parto, atendendo

exigncia de controle, disciplinamento

Rezende e segurana, atributos associados s

Andreza Rodrigues Nakano
Ps-doutoranda, Programa de Ps-graduao em Sade da Mulher
e da Criana/Instituto Nacional de Sade da Mulher, da Criana e do
Adolescente Fernandes Figueira/Fiocruz.
Av. Rui Barbosa, 716
22250-020 Rio de Janeiro RJ Brasil
andrezaenfermeira@gmail.com
Claudia Bonan
Pesquisadora, Programa de Ps-graduao em Sade da Mulher e
da Criana/Instituto Nacional de Sade da Mulher, da Criana e do
Adolescente Fernandes Figueira/Fiocruz.
Av. Rui Barbosa, 716
22250-020 Rio de Janeiro RJ Brasil
cbonan@globo.com
Luiz Antnio Teixeira
Pesquisador, Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz.
Av. Brasil, 4.036, sala 403
21040-361 Rio de Janeiro RJ Brasil
teixeira@coc.fiocruz.br
Recebido para publicao em janeiro de 2014.
Aprovado para publicao em julho de 2014.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-59702016000100010
prticas tcnicas e tecnolgicas da
biomedicina.
Palavras-chave: cesariana; estilo de
pensamento; obstetrcia; normal;
normalizao.
Abstract
This article discusses the development of
techniques for cesarean sections by doctors
in Brazil, during the 20th century, by
analyzing the title Operao Cesrea
(Cesarean Section), of three editions of the
textbook Obstetrcia, by Jorge de Rezende.
His prominence as an author in obstetrics
and his particular style of working, created
the groundwork for the normalization of the
practice of cesarean sections. The networks
of meaning practiced within this scientific
community included a provision for feeling
and for action (Fleck) which established the
C-section as a normal delivery: showing
standards that exclude unpredictability,
chaos, and dangers associated with
the physiology of childbirth, meeting
the demand for control, discipline and
safety, qualities associated with practices,
techniques and technologies of biomedicine.
Keywords: cesarean section; style of thought;
obstetrics; normal; normalization.

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N o Brasil, como em muitas partes do mundo, as prticas de parto sofreram transformaes

intensas ao longo do sculo XX, sendo um dos aspectos mais proeminentes a difuso
da cirurgia cesariana (Declerq et al., jun. 2011; Betran et al., 2007; Progianti, 2004).1 Desde
os anos 1970, as taxas de cesariana elevaram-se progressiva e rapidamente, e, em 2010, 52%
do total de nascimentos no pas foram por parto cirrgico (Brasil, 2012). A cesrea tornou-se
componente essencial da assistncia obsttrica e contribuiu para a reduo das taxas
de mortalidades materna e neonatal (Leal et al., 2012). Entretanto, segundo analistas, a
utilizao indiscriminada do procedimento tem-se mostrado prejudicial sade de mulheres
e bebs (Diniz, 2009; Villar et al., 2006). A difuso da operao cesariana tem sido motivo de
controvrsias nos meios polticos, profissionais, cientficos e leigos em vrios pases, e alguns
estudiosos chegam a questionar se a utilizao da operao cesariana no teria se tornado
o modo normal de nascer na atualidade (Sarda, 2 fev. 2011; McAra-Couper, Hunter, 2010).
O aumento mundial da utilizao da cesariana tem sido relacionado com um conjunto de
fatores, clnicos e no clnicos, entre os quais esto a dependncia das inovaes tecnolgicas
para as prticas de cuidados sade, o valor atribudo a essas inovaes, a demanda das
mulheres pelo procedimento e as questes mdico-legais (Carbone, 2009). O conhecimento
dos fatores mais globais ajuda a descortinar os meandros desse cenrio; entretanto, so as
especificidades locais que permitem compreender o modo e a intensidade com que o processo
acontece em cada lugar. Com foco na realidade brasileira, este artigo trabalha a hiptese de
que um estilo de pensamento mdico obstetra desenvolvido em nosso pas e materializado em
um conjunto de prticas, tcnicas, tecnologias e saberes criou disposies para a normalizao
da prtica da cesrea. Esse processo se construiu no tempo, com a difuso e os efeitos que tal
estilo de pensamento produziu em mltiplas arenas sociais, em destaque nas prticas e na
formao de profissionais mdicos. Para essa discusso, analisamos um clssico da obstetrcia
brasileira, o livro-texto Obstetrcia, de Jorge de Rezende.
Nos ltimos anos, a anlise de manuais tem sido objeto de diversos estudos histricos que
investigam questes relacionadas com a difuso do conhecimento mdico e o processo de
normalizao de saberes no campo das doenas (Figueiredo, 2005; Guimares, 2008; Souza,
2009). No caso dos manuais endereados a leigos, as anlises se voltam para o papel dessas
publicaes na mediao entre o conhecimento mdico e o saber popular. Nos estudos que
tm por objeto os manuais de formao mdica, o interesse recai sobre sua capacidade de
criar consensos a respeito de determinadas vises mdicas.2
No campo mais especfico da ginecologia e obstetrcia, as anlises de manuais dos sculos
XIX e XX fazem parte da estratgia metodolgica de algumas pesquisas que investigam as
imbricaes entre gnero, biomedicina, histria e sade pblica (Rohden, 2001; Martins,
2004). Como demonstra o estudo de Martins (2004), esses tratados serviam de referncia ao
pensamento mdico do perodo, propagando a noo de saber para agir. No mbito do
ensino mdico, eles tiveram papel central na construo de um saber institucionalizado a
respeito do corpo da mulher e acessvel apenas queles que pertenciam ao crculo de iniciados
e que dominavam o vocabulrio e as prticas profissionais (p.87).
A escolha de Obstetrcia deve-se importncia de seu autor no cenrio da ginecologia
nacional. Jorge de Rezende foi mdico obstetra, interno na Maternidade de Laranjeiras no
final da dcada de 1920, e fez carreira como docente das duas principais escolas de medicina

156 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Cesrea, aperfeioando a tcnica e normatizando a prtica

do Rio de Janeiro: a Faculdade Nacional de Medicina da Universidade do Brasil e a Escola

de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro. Na dcada de 1970, foi diretor da Maternidade-
Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro (antiga Maternidade-Escola de Laranjeiras)
e fundador do curso de ps-graduao em Clnica Obsttrica (Brasil, s.d.). Ainda em vida
colheu frutos de sua dedicao obstetrcia, obtendo amplo reconhecimento de seus colegas
de especialidade. Alm de ter sido nomeado chefe emrito da 33 Enfermaria (Maternidade)
da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro, Rezende teve seu nome designado a nomear
a biblioteca da Maternidade-Escola da UFRJ.
A trajetria acadmica de Rezende se inscreve e ao mesmo tempo colabora para a
afirmao de um estilo de pensamento que normaliza a prtica da cesrea como modo de
nascer.

Perspectiva terica e mtodo

No mbito da sociologia das cincias, o papel dos manuais na prtica cientfica e na
formao de profissionais foi objeto dos trabalhos pioneiros de Ludwik Fleck ([1936] 2010) e
Thomas Kuhn ([1957] 1991). Seus estudos mostraram como essas publicaes tm papel de
destaque na forma de acumulao e sistematizao de conhecimentos em dado tempo e espao,
moldando o prprio perfil da cincia. Para Fleck, os manuais so instrumentos importantes
na formatao do estilo de pensamento de uma determinada rea do saber. Eles direcionam
a forma de percepo de um fenmeno de acordo com o estilo de pensamento hegemnico
em um tempo e um lugar especficos.3 Em vez de se caracterizar como uma soma dos saberes
existentes, os manuais so frutos de escolhas que fazem convergirem algumas postulaes
para um conhecimento fechado.

O plano que determina a seleo e a composio [de seus contedos] fornece ento
as diretrizes para a pesquisa posterior: decide o que deve ser considerado como
conceito fundamental, quais mtodos so chamados louvveis, quais os rumos que so
apresentados como prometedores, quais os pesquisadores que merecem uma posio
de destaque e quais deles simplesmente cairo no esquecimento (Fleck, 2010, p.173).

Diferentemente dos artigos que apresentam as questes no mbito de controvrsias,

os manuais mostram verdades, axiomas a ser seguidos, em vez de discutidos. Ao definir
problemas e caminhos para resolv-los, eles funcionam como elementos de coero do
pensamento, que emprestam credibilidade s proposies reveladas (Fleck, 2010).
Numa perspectiva prxima de Fleck, Kuhn v os manuais como instrumentos centrais
para a conservao das cincias nas bases anteriormente consolidadas, ou seja, para a
manuteno da cincia normal.4 No seu entender, a forma de inscrio, apresentao de
problemas e maneiras de resolv-los mostradas nessas publicaes transformam-nas em
potentes instrumentos pedaggicos. A partir da valorizao de concepes de acmulo e
evoluo de uma forma determinada de conhecer e atuar sobre problemas cientficos, elas
acabam por enquadrar os iniciantes em formas tradicionais de pensar e agir em relao s
cincias.5 Para formatar a compreenso dos aprendizes a respeito das disciplinas que eles
abraaram, os manuais reinventam a histria desses conhecimentos, apresentando-as de forma

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linear e progressiva, assim como expurgando de suas narrativas quaisquer possibilidades de

erros e dificuldades na resoluo dos problemas (Kuhn, 1991).
As concepes de Fleck e Kuhn sobre o papel dos manuais na formao dos aprendizes e na
prtica cientfica nos auxiliaro a refletir sobre o papel dos manuais no processo de ampliar a
utilizao de uma tcnica cirrgica inicialmente indicada em momentos de perigo para
a parturiente e para o nascituro, que se transforma numa prtica amplamente empregada, a
despeito dos problemas que seu uso indiscriminado possa causar.
A transformao da cesariana em opo preferencial de muitos mdicos e mulheres traz
tona a questo: estaria a cesrea se transformando na forma normal de nascer? As contribuies
de Canguilhem (2009) e Foucault (2005) ajudam a pensar sobre esse aspecto. O primeiro,
em seu clebre estudo sobre o normal e o patolgico, revela que as normas so construes
sociais e que o processo de normalizao de determinada esfera social a expresso de uma
aspirao coletiva que define as formas de uma atividade, transformando-a no que os grupos
hegemnicos desejam para o bem-estar coletivo. Foucault, trabalhando os processos de
medicalizao e normatizao, mostra que o primeiro implica a difuso de discursos mdicos
pelo tecido social, induzindo a adoo de algumas formas de viver, pensar e se comportar.
Essas formas acabam por se transformar em normas que regulam a vida.
No trabalho apresentado neste artigo, tais questes assumem centralidade medida que
a cesariana ultrapassa a escala de procedimento obsttrico para determinadas gestaes de
risco, transformando-se numa prtica social de largo alcance. A crescente disponibilidade da
cesariana possibilita novas formas de uso dessa tecnologia como nos casos em que no h
indicaes clnicas especficas ou at mesmo para proteger dos perigos do parto vaginal. A
ampliao de suas indicaes e a aceitao contribuem para diminuir o uso de outras prticas,
normalizando seu emprego.
Em relao metodologia do trabalho, analisamos o captulo Operao cesariana em
diferentes edies do livro Obstetrcia, de Jorge de Rezende, obra que teve sua primeira edio
publicada em 1963 e, em 2013, atingiu a 12.6 Optamos por uma anlise pormenorizada
dos captulos da primeira edio, de 1963, da quinta edio, de 1987, e da dcima, de 2005.
Com essa escolha, pretendemos abranger diferentes dcadas de publicao; a preferncia pela
dcima edio, em vez de pela mais atual, de 2013, deveu-se ao fato de aquela ter sido a ltima
publicada com seu autor em vida. De forma complementar, foram analisadas a segunda e a
terceira edies do livro Operao cesariana (Rezende, 1992, 2006), a fim de aprofundar alguns
aspectos apresentados em Obstetrcia. A permanncia da obra, que desde a dcada de 1960
uma referncia no ensino da obstetrcia no Brasil, e a representatividade do autor nesse
campo definiram a escolha de tal fonte para a anlise da construo do pensamento coletivo
acerca da cesariana como um modo normal de nascer.

Jorge de Rezende e a obstetrcia brasileira

A historiografia recente sobre a ginecologia e a obstetrcia no Brasil foi escrita por
pesquisadoras interessadas nas transformaes das vises sobre a mulher e seu corpo, bem
como pelas formas especficas de sua insero no discurso mdico-cientfico (Rohden, 2001;
Martins, 2004; Freitas, 2008). Esses estudos relacionam o surgimento da ginecologia, em fins

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 Cesrea, aperfeioando a tcnica e normatizando a prtica

do sculo XIX, com o desenvolvimento da cirurgia em especial a dos rgos femininos ,

apontando como marcos da institucionalizao da especialidade a criao da cadeira de
clnica obsttrica e ginecologia na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, na dcada
de 1880; a criao da Maternidade de Laranjeiras, em 1904; sua transformao em espao de
ensino prtico da disciplina na referida faculdade, em 1918; e, principalmente, o ingresso
de Fernando Magalhes na direo da cadeira de ginecologia e obstetrcia da faculdade, em
1922 (Rohden, 2001; Martins, 2004).
A virada do sculo XIX para o XX apontada como o momento de modernizao da
disciplina no pas. A partir desse perodo muito se ampliaria o nmero de revistas cientficas
sobre a especialidade e as discusses sobre o tema nas sociedades mdicas (Rohden, 2001). Alm
disso, no clima de valorizao social da maternidade e da infncia vistas como garantias de
um futuro eugnico para o pas surgiriam novos espaos filantrpicos destinados prtica
obsttrica (Martins, 2004). Desde a dcada de 1920, a atuao profissional de Fernando
Magalhes tida como central para o desenvolvimento da obstetrcia brasileira. frente da
Maternidade de Laranjeiras e da cadeira de ginecologia, ele valorizaria o desenvolvimento de
novas tcnicas de parturio que diminussem o sofrimento das mulheres, entre elas o uso do
frceps, o parto sob sedao total e a cesariana (Diniz, 2005). Naquele perodo o parto era visto
como um fenmeno agressivo, causador de sofrimento e potencialmente arriscado, e essas
prticas deveriam diminuir o sofrimento (Diniz, 2005). Alm de sua contribuio prtica
obsttrica, Magalhes foi profcuo na produo de obras sobre a histria de sua disciplina
e o papel da mulher na sociedade. No imaginrio da comunidade de obstetras Magalhes
transformou-se em pai da obstetrcia brasileira.
Discpulo de Fernando Magalhes, Jorge de Rezende prosseguiu no percurso iniciado
pelo mestre: dedicou-se a difundir a histria da obstetrcia no Brasil, sistematizar e propagar
conhecimentos sobre as prticas obsttricas, desenvolver, implantar e aprimorar novas tcnicas
cirrgicas, alm de inovar as prticas daqueles que empreendiam os cuidados parturiente.
Ainda na primeira metade do sculo XX, publicou diversos trabalhos em congressos e artigos
na Revista de Ginecologia e Obstetrcia. Em 1941, lanou seu primeiro livro, Contribuio ao estudo
da operao cesariana abdominal, produto de sua tese de doutoramento. A obra foi revisada e
editada em 1992 sob o ttulo Operao cesariana, alcanando a terceira edio em 2006. Alm
de Obstetrcia, Jorge de Rezende publicou, junto com Carlos Antnio Barbosa Montenegro,
uma verso mais sucinta como ele mesmo a descreve no prefcio , Obstetrcia fundamental,
que teve a primeira edio datada de 1976 e, em 2011, chegou 12. Os livros Rezendo
e Rezendinho como so conhecidos entre os profissionais e estudantes se destacam
dentre outras publicaes nacionais da obstetrcia. A dedicao de Rezende e a capilaridade
de suas ideias so reconhecidas tambm nos captulos destinados cesariana em obras de
outros autores (Neme, 2000; Benzecry, 2001).
Seu protagonismo no meio acadmico e a intensa produo cientfica acerca da prtica
obsttrica, em especial da tcnica de cesariana, fizeram de Rezende e suas obras uma referncia
para vrias geraes de obstetras (Montenegro, 2006, editorial). O papel de formador de opinio
na obstetrcia brasileira, ainda na atualidade, pode ser percebido pela recorrente presena de
seus livros nas ementas de disciplinas de cursos da rea da sade, assim como referncias
pblicas a seus princpios e obras para definir o saber/fazer obsttrico.7

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A histria da cesrea contada em Obstetrcia

Na obra de Rezende, a histria da operao cesariana descrita com riqueza de detalhes,
muitas ilustraes e registro quase literrio. Na viso do autor, falar da operao que se
tornou imperativa assistncia obsttrica nos tempos atuais exige conhecer suas origens,
seus precursores e as tentativas que culminaram nos modos como so hoje praticadas
as cesarianas. Para ele, contar essa histria tem tanta importncia quanto cumprir o fim
didtico do captulo de ensinar os passos da tcnica. Segundo Obstetrcia, a origem da
prtica da cesariana remonta a pocas milenrias, cuja tradio nos chegou pelos relatos
da mitologia greco-romana... nos manuscritos persas, assrios, e nos papiros egpcios. A
histria do partus cesareus , pois, bem antiga, mais recuada do que a prpria Medicina
(Rezende, 1963, p.1161).
A histria da cesrea apresentada em uma linha do tempo que vai da Antiguidade
poca atual, dividida em cinco perodos demarcados segundo mudanas significativas nos
modos de transmitir os conhecimentos sobre a operao e de realiz-la. No primeiro perodo
at cerca de 1500 , o conhecimento sobre a cesariana transmitido por meio de lendas e
histrias orais, sendo a operao realizada somente aps a morte da mulher e com objetivo
de salvar a vida da criana. O segundo perodo (1500-1876) marcado pelas tentativas de
os cirurgies realizarem a operao na mulher ainda viva, todavia considerada perigosa
e de ser usada no havendo outra forma de salvar a me e o produto (Rezende, 1987,
p.827). tambm nessa ocasio que mdicos como Physick (1824) comeam a sistematizar
a tcnica. O perodo seguinte (1876-1882) foi curto, porm significativo, marcado pela
inovao tcnica representada pela utilizao do taglio cesareo demolitore, amputao tero-
ovrica proposta por Eduardo Porro (1876) que ganhou divulgao imensa (p.831). O
carter mutilador dessa tcnica a fez um mtodo de transio. Agora enriquecida da
considervel experincia cirrgica e das tentativas de aperfeioar as tcnicas vigentes,
o quarto perodo (1882-1906) inicia uma nova era para a cesrea (p.831). Os censos se
acumulam, e os bons ndices, as sries felizes, provinham das cesreas feitas em pacientes
operadas ao termo da gestao, antes do trabalho de parto ou com esse apenas comeado
(Rezende, 1963, p.1175), o que deixou como legado para o prximo perodo acomodar
a tcnica s necessidades do caso impuro (p.1175).8
A acelerao da histria da cesariana na narrativa do Obstetrcia, refletida no encurtamento
dos perodos at incio do sculo XX, atribuda a sua crescente sistematizao e seu
aperfeioamento. Segundo Rezende (1987, p.814), inovaes tcnicas e tecnolgicas da
primeira metade do sculo XX as tcnicas de assepsia e antissepsia consagradas pela
experincia e modernizadas, constantemente, pelas aquisies da medicina, os benefcios
propiciados pelos antibiticos, a esterilizao dos instrumentos e do material cirrgico, a
higienizao da paciente, as vestes dos cirurgies, a lavagem de mos e seu enluvamento, as
tcnicas anestsicas ofereceram um contexto propcio para obteno de melhores resultados
e florescimento definitivo da operao cesariana. Dadas essas condies, no quinto perodo
da histria da cesariana (1906 era atual), os obstetras esto imbudos da misso de alcanar
aquilo que Rezende chama de tcnica perfeita. Krnig e Pfannenstiel so referncias no
incio desse perodo, pelas novidades que introduziram no sentido das tcnicas de corte

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 Cesrea, aperfeioando a tcnica e normatizando a prtica

abdominal e uterino.9 A narrao de Rezende sobre as contribuies cumulativas e continuadas

dos atores participantes dessa histria reflete sua crena no quo a prtica da cesariana estava
evoluindo ininterruptamente;10 ao mesmo tempo, ao descrever o cenrio e o roteiro dessa
saga, ele visa realar a participao da obstetrcia nacional na misso de aperfeioamento da
tcnica ao longo do sculo XX.
Segundo Rezende (1987, p.837), em nosso pas, at 1915, a operao cesariana era praticada
de raro em raro e temerosamente, maneira clssica,11 e essa primeira fase pobre de
acontecimentos, de bibliografia ou de referncias sobre a cesrea. No livro, a histria da cesrea
em territrio nacional se confunde com a fundao e as colaboraes de sua escola e de seu
mestre. A fundao da Maternidade do Rio de Janeiro, em 1904, d impulso modernizao
da assistncia obsttrica (Rezende, 2006, p.102), com o aumento da realizao da operao
cesrea e inovao de suas tcnicas.
Em 1915, Fernando Magalhes desenvolve um mtodo prprio de realizao da operao
cesariana, sendo esse ano tomado como um marco da obstetrcia por Rezende (1987, p.837):
Fernando Magalhes imagina e pe em prtica a sua modificao ao procedimento clssico
de efetuar o parto cesreo, e consistente em isolar o tero, exteriorizado, por lenis de
borracha, que protegiam a grande cavidade de contaminao.
As inovaes dos obstetras da Maternidade de Laranjeiras no param por a. Mudanas,
adaptaes e recriaes das tcnicas contriburam para o aperfeioamento progressivo da
operao cesariana e foram passo a passo vulgarizando a tomotocia (Rezende, 1987, p.837).

Em 1936, substitumos a tcnica de Krnig pela histerotomia crvico-segmentria

arciforme, maneira de Kerr, que se tornou, com modificaes pequenas, o mtodo
de escolha das clnicas de ensino da ento Faculdade Nacional e a Escola de Medicina
e Cirurgia do Rio de Janeiro.

1955. Implantvamos, no Brasil, a inciso de Pfannenstiel, para a abertura do ventre,

na cesrea, praticando-a, pela primeira vez, na Maternidade-Escola. Atacada, desde
logo, pelo tradicionalismo vigente, houve mister defender o procedimento na tribuna
das sociedades sbias e em numerosas publicaes e conferncias. Poucos toclogos
ousariam praticar hoje a inciso vertical do abdome, como via de acesso cesariana.

Ao longo das vrias edies de Obstetrcia, Rezende delineia e propaga a sua tcnica
preferente de realizao de cesrea aquela que abre transversalmente o abdome e o
tero e sutura primorosamente todos os planos cirrgicos. Conforme apresentado no
livro, o desenvolvimento da tcnica preferente produto de anos de trabalho da equipe
da Maternidade de Laranjeiras, sob a liderana de Rezende. Mediante experimentao
e recombinao de vrios procedimentos cirrgicos j descritos na literatura obsttrica,
buscava-se chegar a uma frmula que atendesse integralmente aos critrios de uma via
de acesso abdominal satisfatria (Rezende, 2006, p.126). Esses critrios so estabelecidos
pelo prprio Rezende, desde a primeira edio do livro Operao cesariana, de 1941: (1)
Adequada exposio; (2) Respeito s estruturas da regio, de forma a haver suficiente
solidez, antes mesmo de se completarem os curativos; (3) Mnimo de desconforto ps-
operatrio; (4) Simplicidade e (5) Cicatriz cosmeticamente aceitvel (Rezende, 2006,
p.126).

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A partir dos resultados favorveis alcanados pelo modo de praticar a operao cesariana
desenvolvido em sua escola procedimento rpido, menor sangramento, menos infeco e
preservao da esttica abdominal , Rezende (1987, p.858) passa a considerar que a cesrea
abdominal atingiu as culminncias de seu aperfeioamento tcnico. A ideia de perfeio a
tcnica perfeita, o ato cirrgico perfeito a premissa lgica da ideia de ampliao de
sua utilizao. Segundo o autor, a cesrea oferece melhores resultados para as mulheres e
os bebs; portanto, deve ser difundida, deve tornar-se o modo prefervel ou o novo modo
normal de parir e nascer: Sem embargo, sou cesarianista convicto. Sou cesarianista pelo
ser integral a proteo vida materna e tambm irrestrita a proteo vida do concepto
(Rezende, 2005, p.1293-1294).
Na apresentao da histria da cesariana no Brasil, no sculo XX, Rezende no faz
referncia a experincias e estatsticas de outras escolas de obstetrcia. O foco do livro-texto
est nas prticas adotadas nas maternidades da Faculdade Nacional e da Escola de Medicina
e Cirurgia do Rio de Janeiro. Assim, a histria da cesrea no Brasil contada como algo
quase consensual, tanto em termos da evoluo tcnica, como da aceitao dos obstetras
em realiz-la de modo irrestrito. Possveis controvrsias em torno das prticas de parto
so mencionadas apenas de modo implcito e desqualificativo: a operao cesariana tem
uma histria pontilhada de xitos imperativos, no obstante o capricho e a teimosia de
adversrios empedernidos (Rezende, 2006. p.193).
Em Obstetrcia, a histria da cesariana contada segundo uma linha argumentativa
que persuade o leitor a compreend-la como uma evoluo linear, progressiva e racional
dos procedimentos tcnicos, portadora de finalidade necessria, teleolgica: alcanar a
tcnica perfeita. O tom da histria de uma convocatria para os aprendizes, que so
instados a fazer parte desse processo, aplicando e difundindo uma tcnica simples que
alcanara a perfeio. Enfim, a difuso generalizada do parto cirrgico e as transformaes
biomdicas das prticas obsttricas se apresentam como etapas previsveis de uma evoluo
necessria das formas humanas de parir e nascer: a cesrea tornada o parto normal no
estgio atual do processo civilizatrio, o parto adequado aos tempos modernos.

Transformaes nas indicaes: da exigncia nica universalidade atual

A ideia de libertar o concepto sempre esteve agregada ao objetivo dos partos abdominais,
que deveriam resolver uma situao de iminente perigo, pondo fim ao processo gestatrio e
de parturio. Nos primrdios, a cesrea era realizada na iminncia de morte da mulher ou at
post-mortem para salvar a criana; at o sculo XIX, os resultados com as mais variadas tcnicas
no eram favorveis (Lurie, Glezerman, 2003). Antes aplicada aos casos de extrema urgncia, a
cesariana encontra retaguarda para sua expanso no limiar do sculo XX: a sistematizao das
tcnicas cirrgicas obsttricas, associada a outras condies favorveis a criao dos centros
cirrgicos, das tcnicas de esterilizao do material e da anestesia, a ideia da importncia de
estudar e controlar os riscos obsttricos, o desenvolvimento de rotinas de monitoramento do
trabalho de parto e o treinamento de pessoal especializado , foi determinante (Dias, 2008).
Os critrios de indicao da cirurgia a transformam paulatinamente nesse novo cenrio,
e os sentidos da cesariana transcendem aqueles da indicao absoluta quando no h

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 Cesrea, aperfeioando a tcnica e normatizando a prtica

possibilidade de obter concepto vivo pelas vias naturais, segundo Rezende (1987, p.859).
Conforme o autor, as indicaes da interveno transitaram da exigncia nica a morte
da gestante universalidade atual, acarreando outros sentidos com as ideias de indicao
relativa e cesrea eletiva ou optativa (p.858).
O importante incremento nas taxas de cesariana desponta nas pginas de Obstetrcia de
1987, e seu sucesso atribudo aos benefcios conquistados, especialmente a reduo da
mortalidade materna. O autor argumenta que:

no surpreendente que se lhe ampliem as indicaes e crescente seja a sua incidncia;

caminham parelhamente com a reduo progressiva da mortalidade materna. do
mesmo passo indubitvel que o grado e progressivo emprego do parto abdominal
subordina-se ao propsito de proteger, afincadamente a vida do concepto (Rezende,
1987, p.858).

A partir dessa edio, as fronteiras entre indicaes absolutas e relativas so mais

permeveis, mltiplas, complexas so as indicaes atuais da cesrea. Nos grandes servios
surgem, amiudamente, novos problemas clnicos, que se resolvem por indicaes inditas
ou peculiares ao caso concreto (Rezende, 1987, p.859).
So relativas as indicaes, se a cesariana melhor para a parturiente e para o produto
do que qualquer tipo de parto (Rezende, 1987, p.860). Situaes tpicas de indicao
relativa seriam a desproporo fetoplvica, a apresentao plvica em primiparturiente,
o sofrimento fetal e a gemelidade, a histria prvia de cesrea em que a cesrea deve ser
indicada generosamente, jamais de forma sistemtica (p.860). Hoje em dia, traduzidas no
linguajar comum de mdicos e mulheres, essas situaes so fartamente evocadas para a
realizao da operao: falta de passagem, beb sentado, beb grande, uma operao
anterior.
importante observar que a plasticidade das indicaes para realizao da cesrea tem
acrscimos na edio de Obstetrcia de 2005. Nessa, fala-se em cesrea profiltica, aquela
realizada quando apenas entrevistos distocia ou risco presuntivo para o concepto durante
o trabalho prximo (Rezende, 2005, p.1293). Tal ideia desloca a noo tradicional de
distocia:12 das dificuldades no antevistas que se apresentam de fato no decorrer do trabalho
de parto previso de problemas ou riscos potenciais que podem se manifestar na evoluo
do parto fisiolgico.
A partir do final dos anos 1980, o debate mdico sobre a prtica da operao cesariana
no se concentra exclusivamente nos critrios de indicao clnico-obsttricos, mas se
desloca para as questes da qualidade da indicao e o momento oportuno de sua
realizao. Apoiado na premissa de que a cesrea atingiu um grau de evoluo avanado, a
preocupao de Rezende recai sobre como os profissionais podem obter maior proveito da
tcnica, o que depende de uma boa formao dos obstetras no somente no que toca sua
competncia cirrgica, mas aos seus conhecimentos e argcia para indic-la e execut-la no
momento oportuno. Ele argumenta que a cesrea tem melhores resultados em condies
favorveis, ou seja, fora de situaes de emergncia e de quadros clnico-obsttricos de risco.
Se antes as operaes cesarianas visavam enfrentar riscos manifestados ao longo do parto,
em uma lgica inversa, no estgio atual, as cesarianas de rotina decididas de antemo,

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marcadas previamente, at mesmo antes do incio do trabalho de parto podem evitar

muitos desses riscos.

a cesrea ainda considerada, por alguns, malogro da assistncia obsttrica ou lasthope,

quando deveria, ao revs, ser encarada como uma das grandes vias de parto, que cumpre
seguir, sem delongas, quando o tirocnio e a sagacidade do obstetra assim o decidam.
Servir-se do talho cesreo como ltimo recurso obter ominosa constante: baixa
incidncia e alta mortalidade perinatal (Rezende, 1987, p.859).

Outros motivos e motivaes para a realizao da operao cesariana surgem

progressivamente ao longo das edies de Obstetrcia. Os argumentos em defesa da
universalizao da cesrea se expandem alm das indicaes e compreendem a proteo
do mdico contra processos judiciais, a otimizao do tempo de trabalho do profissional
as cesarianas cumprem-se em menos de uma hora, e muito tempo, s vezes, se exige na
assistncia obsttrica (Rezende, 2006, p.231) e a prerrogativa da mulher de realizar um
parto cesreo a pedido.
As ideias de malpractice e de defensive medicine (Rezende, 1987, p.859), advindas do debate
mdico dos EUA, so recuperadas por Rezende quando discorre sobre a cesrea como forma
de proteo do mdico contra processos judiciais no futuro, em caso de resultados perinatais
desfavorveis. A indicao generosa da operao nos servios privados se justifica pelas
responsabilidades convergentes sobre o ombro de um s indivduo, mais sensvel assim
evoluo anmala do trabalho e aos riscos de certas complicaes, como crtica da paciente
e de sua famlia (p.859).
A cesrea a pedido no figura na edio de Obstetrcia de 1963. Na edio de 1987, essa
categoria aparece no tpico Indicaes e incidncias do captulo Operao cesariana. Em
2005, A discusso sobre a cesrea por solicitao da mulher aprofundada e ocupa cerca de
trs pginas do captulo Aspectos mdico-legais e ticos da obstetrcia, indicado para o leitor
obter mais informaes sobre o tema. Rezende (1987, p.859) considera a cesrea a pedido
uma inveno de mritos discutveis dos obstetras brasileiros, mas pondera que as mulheres
a solicitam pelos mais cerebrinos motivos: medo do parto, incapacidade de suportar-lhe o
desenrolar, receio de leses perineais, vontade de obter, simultaneamente, ligadura tubria
(Rezende, 2005, p.1504). Nesses casos, o atendimento da solicitao pode proteger o bem-
estar mental da mulher obstinada em obter cesrea, que se acabar fazendo por distocia
intercorrente. Por isso mesmo no se dar muita nfase ao tentar persuadir a gestante em
se deixar partejar pela via baixa, nem carece sublinhar os riscos da operao, o que levar a
pnico desatremado, se a indicao surgir (p.1505). Informar as vantagens e desvantagens
do parto vaginal e da cesariana seria ento mais nocivo que realizar a operao. A retrica
da cesrea a pedido tem como primeiro ponto articulador a solicitao da gestante e seus
cerebrinos motivos. Contudo, os argumentos que justificam o atendimento do pedido no
invocam a mulher como o sujeito da deciso sobre o parto: eles retiram o foco de quem pede
e o colocam em quem indica; a deciso pela realizao da cesrea retorna para o mdico,
devidamente justificada pela proteo sade mental da mulher.
O despreparo profissional em acompanhar o parto vaginal soma-se tambm s motivaes
para realizao da cesrea.

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 Cesrea, aperfeioando a tcnica e normatizando a prtica

A gerao atual de obstetras, os jovens egressos de nossas faculdades de Medicina

nos ltimos 20-30 anos, essa gerao desaprendeu ou nunca se adestrou nas operaes
transpelvinas ... E pelo dessaberem as regras complexas das operaes vaginais,
prefervel, mesmo imperioso, que indiquem a cesrea (Rezende, 2006, p.195).

Mesmo a prtica da operao cesariana requer tirocnio obsttrico, conforme Rezende

(2006, p.195), mas o procedimento cirrgico completo, rpido e elegante pode oferecer
melhores resultados que os partos vaginais, mesmo que realizado por obstetras pouco
experientes: Devemos declarar, puridade, nunca nos termos arrependido de haver feito
uma cesrea; vezes sem conta, porm, lamentamo-nos no decurso de atos extrativos vaginais,
de no ter recorrido ao parto abdominal (Rezende, 1987, p.862).
A evoluo da tcnica da cirurgia cesariana foi pari passu com um movimento extraordinrio
de ampliao de seus sentidos, motivos, motivaes e indicaes: desse modo que se transita
da exigncia nica universalidade atual. A ideia teleolgica de universalizao da
operao cesariana atravessa as vrias edies de Obstetrcia, nas quais se reitera a profecia
[de Fernando Magalhes] que lhe valeu tanta incompreenso e tanta diatribe, apontando,
para o futuro, a s alternativa do parto natural ou cesreo (Rezende, 1963, p.1178).
A convico de que o destino do ato cirrgico perfeito sua universalizao poderia
dispensar as longas pginas de discusso sobre as indicaes mdicas e outras justificativas para
a realizao da cesrea. Entretanto, mesmo se referindo a eles apenas nas entrelinhas, Rezende
tem seus adversrios empedernidos. Nos anos 1970, j existem dissidncias e resistncias
ao modelo de parto intervencionista que tinha se imposto e, em meados da dcada seguinte,
nos meios mdicos e acadmicos, no campo da sade pblica e entre grupos organizados da
sociedade eclodiram grandes controvrsias em torno do aumento vertiginoso das taxas de
cesariana no Brasil (Diniz, 2005).
Na edio de Obstetrcia de 2005, Rezende se declara um cesarianista convicto. Confiante
no trabalho comeado por mestre e desenvolvido ao longo de quase um sculo em sua escola,
na sua casustica, na sua experincia, na contribuio disso tudo ao conhecimento e tcnica
do parto cirrgico, o decano da obstetrcia brasileira difunde um estilo de pensamento: se
antevisto um risco, cesrea; na iminncia dele, cesrea; na emergncia, cesrea; para se proteger
de processos, cesrea; para proteger a sade mental da mulher, cesrea; se no souber resolver
casos complicados, cesrea.

Cesrea: a arte obsttrica, a natureza perigosa e a modernizao

O discurso justificador de Rezende no tem como escopo somente a inovao e
modernizao do ensino e prtica da obstetrcia; ele veicula sentidos mais transcendentes, os
quais destacam a relao entre o desenvolvimento tecnolgico e o desenvolvimento social. A
defesa da utilizao universal da cesrea alicerada em argumentos que visam demonstrar
a inexorabilidade dos progressos da medicina e, particularmente, das tcnicas operatrias
obsttricas. A retrica construda sobre representaes polares de natureza e cultura,
fisiologia e tcnica, passado, visto como atraso, e o presente, representando o moderno: de
um lado, arrancamento, imprevisibilidade, fatalidade, resignao, perigo; de outro,
controle, disciplinamento, simplicidade, suavidade, segurana.

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A velha arte dos partos transfigurou-se, e tendo-se despojado da operatria de

arrancamento, seu outrora campo nico, limitou os atos extrativos, disciplinou-os e
deu-lhes suavidade. A espera resignada e fatalista do parto vaginal pde ser derrogada
com o desenvolvimento da fisiopatologia da contrao uterina que permitiu govern-
lo, encurtar-lhe as fases, monitor-lo, induzi-lo; mediante o aperfeioamento da
anestesiologia, tornando-o indolor, e, atravs dos prstimos da operao cesariana,
cristalizada em tcnica de simplicidade extrema (Rezende, 2006, p.2).

A ideologia do progresso tcnico e cientfico naturaliza e despoja de conflitos e interesses o

processo de substituio das prticas antigas pelas modernas, e as mudanas so apresentadas
como uma necessidade histrica. O parto vaginal passa a representar um passado, no qual
mulheres e mdicos estavam sujeitos prpria natureza e imprevisibilidade da fisiologia, e
a cesrea, em vez de alternativa para casos complicados, passa a figurar como modo principal
de parir e nascer nos tempos modernos: finaram-se os dias da perigosa verso por manobras
internas e do frcipe alto; o toclogo ter outras formas de exibir sua destreza (Rezende, 2005,
p.1293). Imputam-se operao cesariana smbolos qualitativamente diferentes daqueles
associados ao parto vaginal: so outros riscos, minimizados e apresentados como controlveis;
o controle do parto do profissional da medicina, e no mais do corpo ou da natureza (nem
de outras leigas e leigos que por milnios atuaram no parto); o cenrio estril, limpo,
higinico; o procedimento rpido e simples: Os riscos da interveno se amenizam dia a
dia, manifestados em resultados insuperveis, que fazem igualar, e ultrapassar, em segurana,
qualquer operao de cirurgia maior (Rezende, 1987, p.858).
No cenrio de infinitas possibilidades tecnolgicas, Rezende (1987, p.837) revisita
a profecia de seu mestre, Fernando Magalhes: caminha-se para a simplificao. A
complexidade erro. O problema do parto est resolvido: ou ele natural e transplvico ou
artificial e extraplvico. O natural aqui entendido como um parto sem intervenes
de qualquer tipo, um parto verdadeiramente espontneo, cada vez mais raro na mulher
civilizada (Rezende, 2005, p.1505). As ideias de simplificao convivem com a de
complexidade: as tcnicas e tecnologias da cesariana so apresentadas como simples, e o
evento do parto no seu curso fisiolgico, como complexo, pois incerto, perigoso e catico.
O controle mdico e tecnolgico parece disciplinar o caos da fisiologia e tornar simples
o evento do parto, agora cirrgico: Operao universal: a natureza no pde seguir o
seu destino, a arte traar seu rumo. Para ela no h volumes carregados, nem caminhos
imprvios, nem energias inteis (p.1293).
A definio da operao cesariana como ato cirrgico consistente em incisar o abdome
e a parede do tero para libertar o concepto a desenvolvido (Rezende, 1987, p.825) tanto
abriga seus sentidos originrios salvar o beb quando no era possvel o nascimento por via
vaginal como acrescenta novos e mais amplos significados, como libertar dos perigos do
desfiladeiro transpelvino, das horas de trabalho de parto, do sofrimento mental e dos danos ao
corpo da mulher que o parto vaginal pode causar. Nas culminncias de seu aperfeioamento
tcnico, a cesrea passa a conter uma dupla funo, salvadora e protetora, que a consolida
como um importante modo de parturio. Representada tanto como necessidade imperativa
em situaes de emergncia como via mais adequada pela segurana que proporciona para
me e beb, todos cederam (inclusive cirurgies bissextos) a essa tcnica elementar.

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 Cesrea, aperfeioando a tcnica e normatizando a prtica

A cesariana mereceu o apreo dos obstetras de antigamente, cirurgies bissextos, sem

desteridade na via abdominal, sobretudo pela singeleza dos seus tempos operatrios.
Duas incises e duas suturas (de pele e de tero) podiam resumi-la. Os velhos parteiros
desapegaram-se prtica feticida das extraes altas e dos volteios difceis seduzidos,
antes de mais nada, pelo procedimento cirurgicamente elementar (Rezende, 1987,
p.846).

O Obstetrcia e o Operao cesariana so instrumentos para a difuso de ideias que buscam

redefinir o campo da arte obsttrica: este livro orgulha-se de refletir o pensamento da
Escola Obsttrica Brasileira, e o autor, cesarianista convicto, o eco de seus ambiciosos
propsitos (Rezende, 2006, prefcio). O orgulho pelo posicionamento vanguardeiro
de Fernando Magalhes, do prprio Rezende (1987, p.841) e de sua escola, em relao
cesrea e renovao da prtica obsttrica, permeia essas obras vanguardismo que,
segundo o autor, a comunidade mdica levou algum tempo para reconhecer. Rezende
empenhou-se em difundir o ato cirrgico, obsttrico por excelncia, de cuja histria
participou ativamente, aperfeioando a tcnica e vivendo as profundas mudanas em
sua utilizao.
A participao de Jorge de Rezende e de suas obras na difuso da tcnica da cesariana e
dos valores a ela atribudos em especial, segurana e rapidez e j apresentados no capaz
de explicar sozinha o cenrio de ampla adoo de cesarianas no Brasil. Essa rdua tarefa tem
merecido o empenho de estudiosos que lidam com as mais diversas temticas e abordagens
metodolgicas.13 Entretanto, importante considerarmos a contribuio do autor para a
formao de um estilo de pensamento que normaliza a prtica da cesrea entre os obstetras
brasileiros como um dos elementos do contexto.

Consideraes finais
A apropriao e o desenvolvimento de tcnicas de operao cesariana pela equipe da
Maternidade-Escola de Laranjeiras, tendo frente o obstetra Jorge de Rezende, contriburam
para colocar em marcha a formao de um estilo de pensamento e de novas prticas interativas
e normativas em torno do parto e o nascimento no Brasil. A maneira de entender e vivenciar
esses eventos passa a engendrar significados e valores como civilidade, controle, limpeza,
previsibilidade, segurana e simplicidade, os quais as tcnicas e tecnologias da operao
cesariana, cada vez mais aperfeioadas, tanto promovem quanto atendem. Os textos de
Rezende podem ser lidos como uma narrativa sobre as transformaes do cenrio do parto:
seus ambientes, atores, objetos, tempos, rituais e modos de proceder. O parto vaginal parece
estar deslocado nesse cenrio, representando uma anttese dos novos atributos da forma
adequada de parir.
Ao longo de suas edies, enfatizando o aperfeioamento continuado da tcnica, o
Obstetrcia amplia o escopo da cesrea e apresenta-a como uma tcnica potencialmente
universalizvel: no somente recurso disponvel para as emergncias obsttricas, como prtica
mais vantajosa do que o parto vaginal, em inmeras situaes. Ao encarnar melhor os novos
significados e valores atribudos ao parto e nascimento, o sentido da operao cesariana como
ato cirrgico perde fora, e ela se consolida como uma eficiente via de parto, podendo

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ser utilizada em qualquer circunstncia, eletivamente ou em emergncias, como substituta

do parto vaginal.
Nos intramuros da maternidade-escola, o trabalho continuado de experimentao da
operao cesariana testando, recombinando e selecionando tcnicas e sistematizando-as,
em um processo de tentativas e erros permitiu o desenvolvimento de uma expertise e a
reivindicao de autoria e autoridade nesse mbito cirrgico junto comunidade obsttrica
brasileira. A proposio de uma tcnica preferente de operao cesariana autorizada pelo
conhecimento e domnio de Rezende do conjunto de tcnicas desenvolvidas dentro e fora
do Brasil; evocando sua competncia e de sua escola, o obstetra propaga suas prticas e ideias
em torno da operao cesariana. Os investimentos no aprimoramento e a continuidade no
ensino da tcnica se fazem acompanhar de uma coleo de dados estatsticos produzidos em
seu servio, continuamente exibidos e divulgados em peridicos e congressos de ginecologia
e obstetrcia, o que contribui para a consolidao de Rezende como um opinion leader14 junto
aos obstetras do pas e a difuso da ideia da utilidade da cesariana em resolver os partos.
O estilo de pensamento desenvolvido na Maternidade-Escola de Laranjeiras e o
desenvolvimento do fato de sua segurana e suas utilidades para os obstetras e mulheres
ecoou no campo cientfico e do ensino mdico, no mundo profissional e em vrias reas da
sociedade brasileira. No editorial da Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia de outubro de
2005, intitulado A questo das cesarianas, Martins-Costa e Ramos (2005, p.571) argumentam
que tem sido o aumento da segurana do procedimento o que tem dado cesariana o grande
nmero de adeptos nos ltimos anos, convertendo-se, alis, segundo a literatura mdica
mais recente, em procedimento que traz mais segurana do que o trabalho de parto e parto
transpelviano. Em estudo em maternidades pblicas do Rio de Janeiro, Dias e Deslandes
(2004) verificaram que entre obstetras mais novos a cesrea identificada como a via de
parto mais segura e ferramenta poderosa para resolver as complicaes, alm de profilaxia
de processos ticos e judiciais. Em pesquisa realizada com mulheres de setores pblicos e
privados de Pelotas, a cesrea foi associada ideia de uma assistncia de melhor qualidade,
como resultado do valor atribudo s intervenes mdicas (Bhague, Victora, Barros, 20 abr.
2002). Diniz (1997) chama a ateno para outros discursos que parecem autorizar a crescente
utilizao da cesrea, como incapacidade de a mulher parir por via vaginal na atualidade ou
os danos que isso pode causar ao seu corpo, desde a exausto com o longo trabalho de parto
aos estragos ao assoalho plvico.
Matrias veiculadas na grande mdia tambm deixam transparecer a circulao dessas ideias
longamente trabalhadas na escola de Rezende. Uma reportagem sobre cesariana, publicada na
revista Veja de 2 de maio de 2001, anuncia que a cesariana perde a fama de m. Intitulada
Sem dor e sem culpa, a matria assinada por Aida Veiga se baseia em entrevistas com obstetras
e professores de obstetrcia, exalta os avanos da cirurgia e suas vantagens simples, segura,
causa muito menos dor e tem recuperao rpida e apresenta o quo o procedimento tem
ganhado a opinio de mulheres como um modo rpido e confortvel de nascer, tornando-
se praxe, e no exceo. Mais recentemente, artigo publicado em O Globo jornal dirio de
circulao nacional e assinado por obstetras da Sociedade de Ginecologia e Obstetrcia do
Rio de Janeiro comea citando Rezende como criador da cesariana moderna em nosso pas.
Os autores buscam relativizar as taxas elevadas, consideram caduco o limite estabelecido

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pela Organizao Mundial da Sade (15% de todos os partos) e evocam o pensamento do

mestre de obstetrcia da Escola de Laranjeiras: a incidncia da cesariana aumenta, por vezes
estaciona, jamais diminui. Segundo argumentam, o risco para as grvidas do Rio de Janeiro
no reside nas taxas de cesrea, e sim na conduo do pr-natal. Ao apontarem que a Coreia
do Sul tem taxas semelhantes s do Brasil e com mortalidade materna menor, eles tiram o
foco da possvel associao entre intervenes cirrgicas no parto e a mortalidade materna
para direcion-lo falta de acompanhamento com o profissional adequado e com recursos
(Braga, Burl, Parente, 29 set. 2013).
O estilo de pensamento em torno da cirurgia cesariana desenvolvido na escola de Jorge de
Rezende, sistematizado e difundido pelo livro-texto Obstetrcia e por outras obras do mestre,
ao longo de dcadas, tem ajudado a moldar a formao e as prticas dos obstetras brasileiros,
assim como percepes e aspiraes coletivas mais gerais em torno do parto e do nascimento,
parecendo se impor como norma. A cesrea, como um parto normal, manifesta normas
que excluem a imprevisibilidade, o descontrole, o caos e os perigos associados fisiologia do
parto e atende a exigncia de controle, disciplinamento e segurana, atributos associados s
prticas tcnicas e tecnolgicas da biomedicina.

NOTAS
1
Os termos cesrea, cesariana, operao cesariana so utilizados como sinnimos ao longo do texto.
2
O trabalho de Letcia Pumar Alves de Souza (2009), por exemplo, analisa o papel dos manuais de medicina
tropical elaborados por Patrick Manson na formao da noo de medicina tropical associada a doenas
da pobreza.
3
Para Fleck (2010), estilo de pensamento se aplica maneira especfica que um grupo, em processo de
interao sociocultural, trabalha seu objeto de pesquisa. O grupo que se organiza em torno de um mesmo
estilo caracterizado como um coletivo de pensamento.
4
O conceito de cincia normal utilizado por Thomas Kuhn (1991) para designar o perodo em que a
comunidade cientfica segue consensualmente um mesmo paradigma, desenvolvendo suas pesquisas e
formando seus profissionais de acordo com as mesmas bases. Nessa fase os membros da comunidade cientfica
se ocupam em pesquisas que reforcem ou ponham prova o paradigma no qual se baseiam.
5
Utilizamos o termo tradicionais no sentido de manuteno de uma forma de fazer cincia j consolidada,
ou seja, na manuteno da cincia normal.
6
Ao longo desse perodo houve tambm 11 reimpresses. A dcima edio incorpora o nome do autor ao
ttulo, que da em diante passa a ser assinada pelo filho, Jorge de Rezende Filho e Carlos Montenegro, coautor
com Rezende em alguns dos captulos em edies anteriores.
7
Um caso exemplar a ocasio de um debate pblico no Conselho Federal de Medicina, quando um de seus
membros se direciona a Simone Diniz (mdica pesquisadora envolvida no Movimento de Humanizao do
Parto) e sugere que ela estude, especificamente, no Rezende (como conhecido o Obstetrcia), sobre as
melhores condutas na assistncia ao parto. O relato desse embate pode ser lido no blog de Melania Amorim,
mdica e pesquisadora, que se solidarizou com Simone Diniz e tambm se envolveu na empreitada de estudos.
O blog pode ser acessado pelo link: http://estudamelania.blogspot.com.br/2012/08/leia-o-rezende-simone.
html!/2012/08/leia-o-rezende-simone.html. Outro exemplo o artigo publicado por Braga, Burl e Parente
no jornal O Globo em 29 de setembro de 2013, Risco para as grvidas.
8
Observa-se que o quarto perodo angariou mudanas importantes tcnica, como a realizao da inciso
no segmento inferior do tero e com direo transversal, e a utilizao da sutura uterina. Essas modificaes
tornaram exitosa a utilizao da cesrea e, em contrapartida, mostraram as fraquezas da tcnica quando
se tratava dos casos de trabalho de parto avanado ou nas extremadas urgncias, denominadas de casos
impuros, o que se colocou como desafio para o avano da tcnica no quinto perodo.

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9
No perodo, havia a associao dos insucessos contaminao da cavidade peritoneal, e os cirurgies
buscavam desenvolver uma via de acesso extraperitoneal poro cervical do tero (Rezende, 1987, p.834).
Krnig, no entanto, defendeu que a contaminao estava mais associada localizao da histerotomia: em
vez de um corte longo no corpo uterino, ele props a inciso no segmento inferior, passivo, delgado e rico
em tecido conjuntivo, fugindo da poro corporal da matriz. Pfannenstiel, por sua vez, inovou com o corte
abdominal transversal: situado em plena zona pilosa do monte de vnus, integralmente dentro de seus lindes,
como a fazemos, comprovam-lhe os extraordinrios proventos estticos (citado em Rezende, 1987, p.837).
10
As principais mudanas nas tcnicas a partir do sculo XIX compreenderam o sentido do corte no abdome
e no tero e a forma de suturar os planos cirrgicos. Rezende conta que, a menos que aumentassem a
mortalidade, as tcnicas anteriores no eram substitudas, e sim se acrescentavam novas invenes. Fala-
se, assim, no de uma tcnica de cesrea, mas sim de mltiplas possibilidades que podem compor a sua
utilizao em cada situao (emergenciais, eletivas ou em pleno trabalho de parto).
11
A maneira clssica consiste na abertura do abdome por meio de corte mediano abaixo do umbigo a
laparotomia mediana infraumbilical e proporciona boa exposio da matriz uterina, com inciso realizada
no corpo do tero. Essa tcnica permanece em uso na atualidade, porm somente em situaes especficas
(cesrea post-mortem, inacessibilidade do segmento inferior, dificuldades tcnicas de difcil resoluo e nos
casos de urgncia extremada): vive a cesrea clssica das contraindicaes da segmentria (Rezende, 1987,
p.855).
12
Distocia a desproporco relativa ou absoluta entre o tamanho do feto e a plvis materna e falncia ou
ineficincia das contraes uterinas (Dias, 2008, p.19).
13
Um nmero importante de publicaes interessadas em discutir essa temtica surgiu nos ltimos 20 anos,
e, em 2014, os resultados de uma pesquisa de abrangncia nacional foram divulgados. Nascer no Brasil:
inqurito nacional sobre parto e nascimento foi conduzida sob esforos de pesquisadores de diversas
instituies brasileiras e teve entre seus objetivos conhecer os determinantes, a magnitude e os efeitos das
intervenes obsttricas (Leal, Gama, 2014). O momento atual frtil para reflexes apuradas acerca da
utilizao da cesrea no Brasil e o seu processo de normalizao.
Os pesquisadores Kravitz et al. (2003) apresentam como opinion leader o profissional de sade identificado
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em seu grupo como aquele que est apto a falar sobre algo e exercer influncia em outros de sua classe.

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