Instructivo de Llenado Salud Bucal SINBA-SIS

SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE INTEGRACIN Y
DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIN GENERAL DE INFORMACIN EN SALUD
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA
HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA DE
SALUD BUCAL. INTRAMUROS
SINBA-SIS-02-P
VERSIN 2017
Sistema Nacional de Informacin Bsica en Materia de Salud

-SINBA
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA
DE SALUD BUCAL. INSTRAMUROS VERSIN 2017
CLAVE DEL DOCUMENTO: VERSIN DEL DOCUMENTO: FECHA DEL DOCUMENTO:
SINBA-SIS-02-P 1.0 13 de octubre de 2016
PREFACIO
Informacin de contacto
Para mayor informacin sobre este documento, favor de contactar a la Direccin General de Informacin
en Salud, ubicada en Av. Paseo de la Reforma No. 450 - 11 Col. Jurez Delegacin Cuauhtmoc, Mxico
D.F. C.P. 06600, Telfono. +52 (55) 5514 5964, 5208 4929, o bien, por medio de correo electrnico a
dgis@salud.gob.mx con el asunto Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal, Intramuros (SINBA-
SIS-02-P).
Historial de revisiones
Fecha Versin Madurez Descripcin Autor
13/10/2016 1.0 Oficial Creacin del documento DGIS
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Contenido
Prefacio 2
Informacin de contacto 2
Historial de revisiones 2
Contenido 3
Presentacin del Instructivo 5

Introduccin y Marco normativo 5
Audiencia 6
Alcance 6
Justificacin 8
Trminos y Definiciones 10
Referencias 11
Ligas Web 11
Bibliografa 11
Archivos anexos 11
Hoja Diaria de Consulta Externa De Salud Bucal. Intramuros (SINBA-SIS-02-P) 12

Formato 12
Descripcin de la Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal. Intramuros 13

Fecha 13
Datos de identificacin 13
Diagnstico 14
Cobertura o poblacin usuaria 14
Atencin preventiva 15
Atencin curativa 15
Radiografas 15
Tratamiento Integral Terminado 16
Promocin de la Salud / Referido y Contrarreferido 16
Telemedicina 16
Instrucciones de Llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal. Intramuros 16

Instrucciones Generales 16
FECHA: 17
DATOS DE IDENTIFICACIN DE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS 18
SERVICIO: 18
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE 19
ATENCION PREVENTIVA 23
ATENCION CURATIVA 25
RADIOGRAFAS: 26
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TRATAMIENTO INTEGRAL TERMINADO: 26

PROMOCION DE LA SALUD 26
REFERIDO: 26
CONTRARREFERIDO: 27
UNIDAD CONSULTANTE DE TELEMEDICINA: 27
IMPORTANTE: 27
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PRESENTACIN DEL INSTRUCTIVO
Introduccin y Marco normativo

De conformidad con el artculo 7, fraccin X de la Ley General de Salud le corresponde a la de la
Secretara de Salud promover el establecimiento del Sistema Nacional de Informacin Bsica en Materia
de Salud.
En ese sentido, la Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Informacin en Salud,

la cual tiene por objeto establecer los criterios y procedimientos que se deben seguir para producir, captar,
integrar, procesar, sistematizar, evaluar y divulgar la Informacin en Salud y, en el numeral 6.1 prev
que la Secretara de Salud es el rgano normativo y rector del Sistema Nacional de Informacin en Salud
(SINAIS) y del Sistema Nacional de Informacin Bsica en Materia de Salud (SNIBMS) y, dentro sus
atribuciones, tiene la facultad de fungir como el concentrador de toda la informacin que agrupan y
difunden dichos Sistemas.
Y en donde se establece que los integrantes del Sistema Nacional de Salud (SNS), deben generar, integrar
y entregar la Informacin en Salud de acuerdo a lo establecido en la presente norma y de conformidad
con las disposiciones jurdicas aplicables, entregar en tiempo y forma la informacin estadstica y
documentacin base en los formatos y/o procedimientos establecidos por la DGIS y por los Servicios
Estatales de Salud (SESA), los cuales deben alinearse al uso de los catlogos de las clasificaciones
nacionales e internacionales.
Contando con la validacin y en su caso concentracin para los componentes del SINAIS que as lo
requieran por parte de los Servicios Estatales de Salud para su envo a la DGIS.
La coordinacin de dichas funciones se ejerce por conducto de la DGIS y para la informacin de

vigilancia epidemiolgica, por conducto de la Direccin General de Epidemiologa, de conformidad con
las disposiciones jurdicas aplicables, impulsando la coordinacin de los integrantes del SNS.
Por otro lado, la Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012 Sistemas de Registro Electrnico para
la Salud. Intercambio de Informacin en Salud, tiene por objeto regular los Sistemas de Informacin de
Registro Electrnico para la Salud, as como establecer los mecanismos para que los Prestadores de
Servicios de Salud del Sistema Nacional de Salud registren, intercambien y consoliden informacin, la
cual debe aplicarse de manera obligatoria en todo el territorio nacional para todos los establecimientos
que presten servicios de atencin mdica que formen parte del Sistema Nacional de Salud que adopten
un Sistema de Informacin de Registro Electrnico para la Salud, garantizando la confidencialidad de la
identidad de los pacientes as como la integridad y confiabilidad de la informacin clnica y establecer
las medidas de seguridad pertinentes y adecuadas a fin de evitar el uso ilcito o ilegtimo que pueda
lesionar la esfera jurdica del titular de la informacin, cumpliendo tambin con lo establecido el primer
captulo de Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental.
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Audiencia
Este documento est dirigido al personal prestador de los servicios de salud del Sistema Nacional de
Salud en Mxico, y que intervienen en alguna etapa en el proceso de registro, asignacin de cdigos de
la CIE-10 para los diagnsticos, en la captura y la utilizacin de los datos estadsticos procedentes del
SIS, especficamente el personal responsable de otorgar la atencin en el servicio de consulta externa de
salud bucal intramuros.
Alcance
Disponer de informacin sobre la forma en que se presentan y atienden los distintos episodios de atencin
en el rea de consulta externa en los establecimientos de salud, consolidndola para la toma de decisiones
en las distintas reas dentro y fuera de la institucin, desde la cobertura geogrfica de cada unidad mdica
hasta el nivel nacional o internacional.
Este instructivo est dirigido al personal de los Servicios de Salud del Sistema Nacional de Salud en
Mxico que intervienen en la etapa del proceso de registro de las atenciones brindadas en la consulta
externa de salud bucal intramuros.
La utilizacin de este formato se aplicar con base a los Tipos de Unidad que se encuentran en la siguiente
tabla:
CLAVE DE
CLAVE DE LA
TIPO DE CLAVE DE CLAVE DE
INSTITUCION NOMBRE DE LA TIPOLOGIA NOMBRE DE LA SUBTIPOLOGIA
ESTABLE- TIPOLOGIA SUBTIPOLOGIA
DE SALUD
CIMIENTO
SSA CE A RURAL DE 01 NUCLEO BASICO 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE B RURAL DE 02 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE C RURAL DE 03 NUCLEOS BASICOS Y MAS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE CAP CENTROS AVANZADOS DE ATENCION PRIMARIA A LA SALUD (CAAPS) 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE CES CENTROS DE SALUD CON SERVICIOS AMPLIADOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE CDRI CENTRO REGIONAL DE DESARROLLO INFANTIL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE D URBANO DE 01 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE E URBANO DE 02 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE F URBANO DE 03 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE G URBANO DE 04 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
Continuacin
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CLAVE DE
CLAVE DE LA
TIPO DE CLAVE DE CLAVE DE
INSTITUCION NOMBRE DE LA TIPOLOGIA NOMBRE DE LA SUBTIPOLOGIA
ESTABLE- TIPOLOGIA SUBTIPOLOGIA
DE SALUD
CIMIENTO
SSA CE H URBANO DE 05 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE I URBANO DE 06 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE J URBANO DE 07 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE K URBANO DE 08 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE L URBANO DE 09 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE P UNIDAD MOVIL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE Q URBANO DE 10 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE R URBANO DE 11 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE S URBANO DE 12 NUCLEOS BASICOS Y MAS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE S URBANO DE 12 NUCLEOS BASICOS Y MAS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE SAN SANIDAD INTERNACIONAL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES CISAM CENTRO INTEGRAL DE SALUD MENTAL
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T01 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE SALUD MENTAL
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T02 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE ATENCION A LAS ADICCIONES, DESINTOXICACIONES Y TOXICOLOGIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T03 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE PREVENCION Y ATENCION A VIOLENCIAS
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T04 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE ATENCION VIH/SIDA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T05 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE REDUCCION DE RIESGOS SEXUALES
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T06 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE LA MUJER
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T07 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE CANCEROLOGIA O DISPLASIAS
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T08 CLINICA DE ESPECIALIDADES DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T09 CLINICA DE ESPECIALIDADES DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T10 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE DERMATOLOGIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T11 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE GERIATRIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T12 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE ODONTOLOGIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T13 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE OFTALMOLOGIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T14 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE OPTOAUDIOMETRIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T15 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE REHABILITACION FISICA Y ORTOPEDIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T16 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE DIABETES
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T17 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE HIGIENE ESCOLAR
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T18 CLINICA DE VARIAS ESPECIALIDADES
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T99 CLINICA DE OTRAS ESPECIALIDADES
SSA CE U CONSULTORIO DELEGACIONAL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE01 UNEMES DE SALUD MENTAL
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE02 UNEMES DE ADICCIONES, CAPA, NUEVA VIDA
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE03 UNEMES CAPASIT (VIH/SIDA)
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE04 UNEMES PADECIMIENTOS CARDIOVASCULARES, SORID
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE05 UNEMES DE DIAGOSTICO
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE06 UNEMES DE HEMODIALISIS
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE07 UNEMES DE ONCOLOGIA
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE08 UNEMES DE TRASPLANTES
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE09 UNEMES DE CIRUGIA AMBULATORIA
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE10 UNEMES DE TELEMEDICINA
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE11 UNEME DEDICAM
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE12 UNEMES SYGUE (SALUD Y GENERO)
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE14 UNEMES CASA DE LA MUJER
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE99 UNEMES OTRAS
SSA CE V UNIDAD MINISTERIO PUBLICO 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE W CASA DE SALUD 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE X BRIGADA MOVIL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE Z CENTRO DE SALUD CON HOSPITALIZACION 99 NO ESPECIFICADO
SSA EA OFI OFICINAS ADMINISTRATIVAS 99 NO ESPECIFICADO
SSA EA OFI OFICINAS ADMINISTRATIVAS EST01 PROMOCION DE LA SALUD
SSA EA OFI OFICINAS ADMINISTRATIVAS EST02 PROMOCION DE LA SALUD, TELEMEDICINA, VIH, ETC.
SSA EA OFI OFICINAS ADMINISTRATIVAS JUR01 OFICINAS JURISDICCIONALES
SSA EA OTR OTROS ESTABLECIMIENTOS DE APOYO 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO M HOSPITAL GENERAL 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO N HOSPITAL INTEGRAL (COMUNITARIO) 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO O HOSPITAL ESPECIALIZADO 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO O HOSPITAL ESPECIALIZADO HFR HOSPITALES FEDERALES DE REFERENCIA
SSA HO O HOSPITAL ESPECIALIZADO INS INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD
SSA HO O HOSPITAL ESPECIALIZADO HRAE HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
SSA HO Y HOSPITAL PSIQUIATRICO (INCLUYE GRANJAS) 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO Y HOSPITAL PSIQUIATRICO (INCLUYE GRANJAS) INP INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRIA
SSA HO Y HOSPITAL PSIQUIATRICO (INCLUYE GRANJAS) SAP SERVICIOS DE ATENCION PSIQUIATRICA
SME HO 99 NO ESPECIFICADO 99 NO ESPECIFICADO

SMM CE 99 NO ESPECIFICADO 99 NO ESPECIFICADO
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Justificacin
El presente instructivo es resultado del proceso de reingeniera del Sistema de Informacin en Salud,
Subsistema de Prestacin de Servicios (SIS) que llev a cabo la Direccin General de Informacin en
Salud, atendiendo la necesidad de contar con un conjunto de elementos que faciliten la generacin de
informacin en salud, oportuna, ntegra, vlida, veraz, consistente y con amplia cobertura, que influya
en la toma de decisiones de operacin, evaluacin y planeacin de los servicios para la conduccin
estratgica del Sistema Nacional de Salud, obedeciendo a las diferentes necesidades y requerimientos de
los Programas de Salud de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, as como de las
Direcciones Generales de la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud, la Comisin
Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios y la Comisin Nacional de Proteccin Social en
Salud, as como otros organismos descentralizados y/o desconcentrados.
En cumplimiento a lo previsto en la Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En materia de

informacin en salud, en donde se refiere a la consulta externa como la atencin mdica que se otorga al
paciente ambulatorio, en un consultorio o en el domicilio de dicho paciente, que consiste en realizar un
interrogatorio y una exploracin fsica para integrar un diagnstico y/o dar seguimiento a una enfermedad
diagnosticada previamente, clasificndose como general cuando es otorgada por un mdico general o de
familia, mientras que se clasifica como de especialidad cuando es otorgada por un mdico especialista,
ya sea de alguna de las especialidades o de subespecialidad.
Considerando que el proceso de registro de actividades del Informe Mensual no difiere entre las unidades,
y que todos los prestadores de servicio que estn en contacto con el Sistema de Informacin en Salud,
Subsistema de Prestacin de Servicios mejor conocido como SIS tienen la responsabilidad de que el
registro de la informacin sea de carcter obligatorio, oportuno, completo, ntegro y veraz, considerando
que la actividad de registro del dato es de suma importancia para el Sistema Nacional de Informacin en
Salud.
Tomando en consideracin que los datos estadsticos sern utilizados dentro y fuera de las unidades
mdicas por usuarios directos e indirectos, as como personal responsable de la toma de decisiones; por
ello, los datos registrados deben cumplir con la calidad requerida.
El principal objetivo del presente es mostrar las definiciones operativas, as como las instrucciones para
el registro de informacin de las atenciones que se otorgan en la consulta externa con el fin de mejorar
la calidad de la informacin registrada.
Asimismo, constituye una gua de aprendizaje para el personal de nuevo ingreso durante el periodo de
familiarizacin con el SIS, ya que resuelve las dudas que surjan durante la jornada laboral.
La Direccin General de Informacin en Salud a travs del equipo que conforman la Subdireccin de
Informacin Institucional, instruyen la implementacin del Subsistema de Prestacin de Servicios (SIS)
versin 2017, exhortando a los Responsables de los Programas de Salud y a las reas de Estadstica
Estatales y Jurisdicciones Sanitarias difundan y promuevan el presente material y sus instructivos al
interior de las unidades mdicas y establecimientos de salud que cuenten con el servicio de Odontologa.
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Trminos y Definiciones
Para los fines de este Instructivo y el registro de la Hoja diaria de Consulta Externa de Salud Bucal.
Intramuros, se entendern las siguientes definiciones:
Trmino Acrnimo Definicin

Clasificacin Estadstica Estndar internacional de uso obligatorio en todo el pas, para la codificacin y
Internacional de generacin de estadsticas de morbilidad y mortalidad uniformes, que permiten la
Enfermedades y Problemas CIE comparacin nacional e internacional.
Relacionados con la Para efectos de esta Gua, se considera la versin vigente adoptada en nuestro pas
Salud por el CEMECE.
Identificador nico, consecutivo e intransferible que asigna la DGIS de manera
obligatoria en trminos de las disposiciones jurdicas aplicables a cada
Clave nica de establecimiento de salud (unidad mdica fija o mvil, laboratorio, farmacia, centros
Establecimientos en CLUES de diagnstico, centros de tratamiento, oficinas administrativas) que exista en el
Salud
territorio nacional, sea pblico o privado, y con la cual se identifica todo lo reportado
por el establecimiento a cada uno de los subsistemas de informacin del SINAIS.
Atencin otorgada a una persona, por personal de salud, cuando acude a la primera
Consulta de primera vez
consulta por una enfermedad o motivo determinado en la unidad.
Consulta de primera vez en Es la primera consulta que se brinda a un paciente en el ao calendario en la unidad
el ao o Cobertura o mdica, sin importar la temporalidad o causa de la consulta. Esta informacin es de
Poblacin usuaria utilidad para saber el total de poblacin que est haciendo uso de los servicios.
Atencin mdica que se otorga al paciente ambulatorio, en un consultorio o en el
domicilio de dicho paciente, que consiste en realizar un interrogatorio y una
Consulta externa
exploracin fsica para integrar un diagnstico y/o dar seguimiento a una enfermedad
diagnosticada previamente.
Atencin otorgada al paciente, por personal de salud, cuando asiste por la misma
Consulta subsecuente
enfermedad o motivo por el que ya se le otorg una consulta en la unidad.
Cuando el paciente es enviado a la unidad que lo refiri despus de haber recibido
Contrarreferido tratamiento.
Derecho que tienen las personas para recibir servicios, entre los que se encuentran la
atencin mdica, que pueden ser provistos por instituciones de seguridad social dado
Derechohabiencia que cumplen con lo establecido en las disposiciones jurdicas aplicables que rigen a
dichas instituciones.
Trmino genrico que comprende las deficiencias en las estructuras y funciones del
cuerpo humano, las limitaciones en la capacidad personal, para llevar a cabo las tareas
Discapacidad
bsicas de la vida diaria y las restricciones que experimenta el individuo al
involucrarse en situaciones del entorno donde vive
Entindase por migrante todo individuo, slo o acompaado, de cualquier grupo de
edad y sexo, que se mueve por tiempos variables de su lugar de residencia habitual a
otro de residencia temporal y que no ha permanecido en el mismo lugar de manera
Migrante
continua por un lapso igual o mayor de 5 aos.
Fuente: Consejo Nacional de Poblacin (s.f). Prontuario de migracin interna.
Recuperado de http://www.conapo.gob.mx.
Procedimiento mdico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de
Referencia y atencin para facilitar el envo-recepcin-regreso de pacientes, con el propsito de
contrarreferencia brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad.
Fuente: NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.
Es cuando el paciente durante la consulta es enviado a una unidad de mayor
Referido
complejidad para su atencin.
Telemedicina TM Acciones de telemedicina durante la consulta.
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REFERENCIAS
Ligas Web
En la siguiente pgina web se puede consultar la versin electrnica del presente Instructivo de Llenado
de la Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal Intramuros:
http://support.microsoft.com/kb/317867/es
En la siguiente pgina web puede acceder a material e-learning para la capacitacin sobre el llenado de
la Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal Intramuros 2017, con base en el contenido del presente
Instructivo:
http://support.microsoft.com/kb/317867/es
Bibliografa
NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

NOM-016-SSA3-2012, Que establece las caractersticas mnimas de infraestructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.
NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica.NOM-024-SSA3-2012 Sistemas de
Informacin de Registro Electrnico para la Salud. Intercambio de Informacin en Salud.
NOM-024-SSA3-2012 Sistemas de Informacin de Registro Electrnico para la Salud.
Intercambio de Informacin en Salud.
NOM-035-SSA3-2012 En Materia de Informacin en Salud
PROY-NOM-013-SSA2-2014, Para la prevencin y control de enfermedades bucales.
Archivos anexos
Formato / Aplicacin para su

Id. Descripcin Nombre del archivo
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Hoja Diaria de Consulta
Externa de Salud Bucal.
02 I SINBA-SIS-02-P 2017 Adobe Acrobat Reader
Intramuros (SINBA-SIS-02-
P 2017)
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HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA DE SALUD

BUCAL. INTRAMUROS (SINBA-SIS-02-P)
Formato
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DESCRIPCIN DE LA HOJA DIARIA DE CONSULTA

EXTERNA DE SALUD BUCAL. INTRAMUROS
La Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal Intramuros tiene como objetivo principal captar la
informacin de las atenciones otorgadas en este servicio y est conformada por cinco apartados
principales:
Fecha de atencin
Datos de identificacin: de la unidad, del prestador de servicio y del paciente.
Diagnsticos, Relacin temporal por motivo, Primera vez para segundo y tercer diagnstico.
Cobertura o poblacin usuaria
Salud bucal
o Atencin preventiva
Esquema bsico
Revisin
Atencin preventiva, otras atenciones
o Atencin curativa
Obturaciones
Extracciones
Otras atenciones
o Radiografas
o Tratamiento Integral Terminado
Promocin de la salud
Referencia y contrarreferencia
Telemedicina
Fecha
En este apartado se registra la fecha en la que proporciona la atencin, si la hoja fue impresa por ambas
caras debe registrar siempre la fecha en la parte superior.
Datos de identificacin
Los datos de identificacin se separarn para la Unidad en donde se incluyen los relativos a la persona
que proporcion la atencin, es decir el Prestador de servicio; y los datos de Identificacin del paciente.
Se compone de 23 variables:
De la unidad
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o CLUES
o Nombre de la unidad
Del prestador de servicios
o CURP
o Nombre
o Tipo de Personal
o Cdula profesional
o Servicio
Identificacin del Paciente
o CURP
o Nombre
o No. de Afiliacin
o Fecha de nacimiento
o Edad
o Clave de la edad
o Sexo
o Indgena
o Seguro popular
o PROSPERA
o Derechohabiencia
o Mediciones:
Peso Kg.
Talla cm.
o Dificultad para: (discapacidad)
o Migrante
Diagnstico
El objetivo de este apartado es obtener la morbilidad sentida y diagnsticos de primera vez para el reporte
de casos nuevos de SUIVE y est conformado por 5 variables.
o Relacin temporal del motivo

o Diagnstico que motiv la atencin
o Segundo y Tercer diagnstico
1 vez para segundo y/o tercer diagnstico
o Programa segn motivo
Cobertura o poblacin usuaria

El objetivo de este apartado es obtener el total de poblacin que est haciendo uso de los servicios de
consulta externa de Salud bucal en la unidad de salud.
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Atencin preventiva
Por medio de los datos registrados en este apartado se busca identificar las acciones preventivas
individuales que se realizan intramuros en una sesin relacionadas al Esquema bsico de prevencin y
otras actividades realizadas. Se compone de 11 variables:
Esquema bsico de prevencin

o Control de placa bacteriana
o Instruccin de tcnica de cepillado
o Instruccin de uso de hilo dental
o Profilaxis
o Revisin de higiene de prtesis
o Revisin de tejidos bucales
Instruccin de autoexamen de cavidad bucal
Aplicacin tpica de flor
Odontoxesis
Aplicacin de barniz con flor
Sellado de fosetas y fisuras, nmero de piezas
Atencin curativa
El objetivo de este apartado es obtener en este apartado los datos correspondientes a la atencin curativa
brindada al paciente, en la sesin que reporta. Se compone de 10 variables:
Nmero de piezas tratadas por:

o Obturaciones
Amalgama
Resinas
Ionmero de vidrio
o Extracciones
Pieza temporal
Pieza permanente
Curacin con material temporal
Terapia pulpar
Ciruga bucal
Farmacoterapia
Otras atenciones
Radiografas
Cuenta con una variable que corresponde al nmero de radiografas tomadas a la persona durante la
atencin.
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Tratamiento Integral Terminado

En este apartado se reporta cuando se concluye el tratamiento. Se compone de 1 variable.
Promocin de la Salud / Referido y Contrarreferido

Promocin de la Salud se compone de 2 variables:
Consulta integrada lnea de vida, es decir si durante la consulta se otorgaron 5 o ms acciones de
lnea de vida.
Presenta cartilla, se capta si el paciente presenta su Cartilla Nacional de Salud durante la consulta.
Referido y Contrarreferido est compuesto por 2 variables:

Referido
Contrarreferido
Telemedicina
El objetivo de este apartado es obtener el registro si durante la consulta se solicit interconsulta o
interpretacin de imgenes por medio de Telemedicina. Se compone de 1 variable:
Unidad consultante Telemedicina
INSTRUCCIONES DE LLENADO DE LA HOJA DIARIA DE

CONSULTA EXTERNA DE SALUD BUCAL. INTRAMUROS
Instrucciones Generales
Este formato es de uso obligatorio as como su registro en toda Consulta realizada al usuario de los
servicios de salud.
El formato ha sido diseado para que los prestadores de servicio cuenten con una herramienta de
registro individual de pacientes donde se recojan las actividades realizadas durante la consulta
desde el punto de vista administrativo y de vigilancia epidemiolgica.
Este formato debe ser llenado por la persona que brinda la consulta como servicios finales a la
poblacin, es decir, cuando la atencin no es en apoyo al Odontlogo u otro profesional de la salud.
Registre y reporte TODAS las consultas otorgadas de salud bucal en el da, llevadas a cabo en el
rea de consulta externa.
La Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal. Intramuros ser considerada vlida, siempre
y cuando todas las consultas cuenten con fecha de atencin, datos del prestador de servicio, datos
de identificacin del paciente y al menos un diagnstico (el que motiv la consulta).
Para el llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal, debe escribir con tinta, letra
de molde, sin abreviaturas, utilizar nicamente bolgrafo, no usar plumas con tinta de gel, pluma
fuente, plumn o similares, debido a que los trazos pierden claridad y este tipo de tintas tienden a
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desaparecer con el tiempo.

La persona que llene la Hoja es la responsable de su contenido, por lo que se recomienda llenarlo
cuidadosamente, plasmando informacin completa y veraz, poner atencin especial en los campos
que son de reporte obligatorio.
En la parte inferior de cada celda tiene una referencia la cual si es gris registrarse X o anote el
dato solicitado segn la instruccin segn corresponda a la actividad realizada.
Para las celdas en que se requiera anotar nmeros (fechas, peso, edad, etc.) deben usarse nmeros
arbigos (0, 1, 2, , 9).
Al finalizar el da, revisar el llenado.
En unidades donde existe la figura del estadstico, l ser el responsable de la recoleccin diaria de
las Hojas Diarias de Consulta Externa de Salud Bucal. Intramuros (SINBA-SIS-02-P) en las que
el prestador de servicios haya registrado las actividades del da. En otro caso ser directamente el
prestador de servicio el que garantizar la custodia de las mismas.
Previo a la captura el formato deber sometido a la asignacin de cdigos de CIE-10 de cada
Diagnstico por el personaje destinado para esta actividad, para lo cual se debe garantizar y contar
con todos los formatos debidamente requisitados de las consultas realizadas durante el da, evite
rezago para no afectar la captura nominal en el Sistema Automatizado.
Si la unidad cuenta con equipo de cmputo realice la captura nominal en el Sistema Automatizado
de las Consultas realizadas durante el da, evite el rezago.
Posterior a la captura nominal el personal designado realizar la captura de asignacin de cdigos
de la CIE-10, se sugiere sea en forma diaria para evitar rezago.
Tenga en cuenta que el Registro en la Hoja Diaria en Consulta Externa de Salud Bucal. Intramuros
(SINBA-SIS-02-P) es el insumo a utilizar en el llenado del SUIVE que usted deber proporcionar
a las autoridades epidemiolgicas. Informe oportunamente.
La Hoja Diaria en Consulta Externa de Salud Bucal. Intramuros (SINBA-SIS-02-P) slo saldr de
la unidad en aquellos casos en que las autoridades jurisdiccionales o estatales as lo soliciten, como
mecanismo para captura o de comprobacin al momento de la entrega del informe mensual.
Posteriormente, el informe deber quedar a resguardo en la unidad. Proporcione informacin
completa a las visitas de supervisin del SIS.
FECHA:
En la parte superior derecha de la forma anote con nmeros arbigos el da, mes y ao de la fecha que se
otorga la consulta, este dato es de registro obligatorio; si la hoja ha sido impresa por ambas caras siempre
identifique la fecha aun cuando sea la misma que el anverso.
DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD

CLUES*:
Registre la CLUES de la unidad, con base al Catlogo de Clave nica de Establecimientos de Salud, este
dato es de carcter obligatorio, con el objeto de que pueda ser capturado en el Sistema automatizado; en
caso de no contar con dicha clave solicitarla al rea de estadstica de la Jurisdiccin Sanitaria de la cual
depende la unidad mdica, la CLUES est constituida inicialmente por dos caracteres alfanumricos que
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identifican la Entidad Federativa, posteriormente tres caracteres que corresponden a la Institucin,

despus cinco nmeros que identifican al establecimiento y finalmente un nmero que es un dgito
verificador; por lo que cada CLUES debe contener once caracteres en total.
NOMBRE DE LA UNIDAD.
Anote el tipo y nombre de la unidad mdica con base al Catlogo de Clave nica de Establecimientos
de Salud.
DATOS DE IDENTIFICACIN DE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS

CURP*:
Consigne la Clave nica de Registro de Poblacin (CURP que est integrada por 18 caracteres), de quien
otorga la atencin, este dato es de carcter obligatorio, ya que este ser utilizado para identificar a la
persona que otorga la atencin. Todo personal de base, por contrato, en formacin debe contar con este
identificador.
NOMBRE:
Anote el Nombre(s) seguido del Primer Apellido y/o Segundo Apellido (datos obligatorios) del personal
responsable que otorga la consulta, mismo que es responsable de registrar y garantizar que los datos son
completos y correctos.
TIPO DE PERSONAL:
Anote la clave de la profesin de la persona que otorga la consulta: 1.PASANTE EN ODONTOLOGA,
2.ODONTLOGO, 3.ODONTLOGO ESPECIALISTA, 88.OTROS, en caso de indicar Otros anote
la Especificacin; este dato es obligatorio.
CDULA PROFESIONAL:
Anote la cdula profesional, de quien otorga el servicio, escriba con letra de molde y/o nmeros arbigos
legibles, acordes a la cdula profesional, en caso de contar con Cdula de especialidad, y el su contrato
y servicio proporcionado es de especialidad slo anote sta.
Este registro no aplica para los pasantes y personal no profesional, es obligatorio para todos los
Profesionales de la salud.
SERVICIO:
Anote en forma obligatoria la clave del servicio, especialidad o identificacin del mdulo al que est
asignado el prestador del servicio donde est: 1.ODONTOLOGA, 2.ODONTOPEDIATRA,
3.ODONTOLOGA ESPECIALIZADA, 88.OTROS; en caso de marcar Otros Especifique, que se
activa y convierte en obligatorio en la captura.
No.
Anote con nmeros arbigos, en orden sucesivo, que corresponda a la consulta en el da que informa, al
exceder el nmero de pacientes por hoja inicie un nuevo formato anotando la misma fecha y agregando
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el nmero consecutivo para ese da.
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

CURP:
Anote el cdigo alfanumrico con los 18 elementos de la Clave nica de Registro de Poblacin (CURP)
del paciente, este dato es de carcter obligatorio, todo beneficiarios de Seguro Popular debe contar con
l, ya que es requisito para su afiliacin.
En caso de no contar con la CURP solicite al paciente indique la Entidad de Nacimiento y regstrelo
en este espacio.
Nombre (Nombre(s) Primer apellido, Segundo apellido):

Anote el nombre completo del paciente: iniciando por el(los) Nombre(s) Primer apellido y/o Segundo
apellido, si no cuenta con algn apellido anote XX segn corresponda, cada uno de sus componentes
debe contener al menos dos letras, estos datos son de carcter obligatorio para ser capturados en el
Sistema Automatizado.
No. de Afiliacin:
Si el paciente se encuentra afiliado al Seguro Popular se dar prioridad a este registro, solicite y anote el
nmero de afiliacin al Sistema de Proteccin Social en Salud, no olvide registrar X en la columna
correspondiente a Seguro Popular, de lo contrario este dato se invalidar; en caso de contar con otra
Derechohabiencia registre el Nmero de Seguridad Social, no olvide especificar el tipo en la columna de
Derechohabiencia.
FECHA DE NACIMIENTO:
Anote con nmeros arbigos la fecha de nacimiento del paciente, el da, mes y ao, verifique la
coincidencia con la CURP; si se desconoce la fecha precisa de nacimiento, escriba 30/06/ y ao
aproximado de nacimiento.
EDAD y CLAVE DE LA EDAD:

En la primera celda anote con nmeros arbigos segn corresponda la edad y complemntelo con la
siguiente celda anotando el cdigo de la 1.CLAVE DE EDAD localice la referencia que se encuentra en
la parte inferior del formato, para lo cual considere lo siguiente:
Para menores de un mes anote el nmero de das seguido de una D. Ejemplo: 25 das, 25 D.
Para mayores de un mes, pero menores de un ao, anote el nmero de meses seguido de una M.
Ejemplo: 8 meses, 8 M
Para pacientes mayores de un ao anote con nmeros arbigos la edad en aos cumplidos de los
pacientes a partir del primer ao de edad. Ejemplo: 5 aos, 5.
Cuando un paciente refiera que no recuerda la fecha de su nacimiento, debe indagar este dato y en caso
de no conseguirlo, anotar la edad que estime que tiene el paciente. Anote con nmeros arbigos la edad
cumplida del paciente.
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Para el Sistema automatizado, si la fuente cuenta con la fecha de nacimiento la edad ser calculada en
forma automtica, de lo contrario, se capturar la Edad y Clave de la Edad que se haya registrado, en este
momento se convierten en obligatorios, por lo que si el registro no cuenta con alguno de los dos (fecha
de nacimiento o edad), la consulta no ser vlida.
SEXO:
Con base a la referencia nmero 2.SEXO que se encuentra en la parte inferior del formato anote la clave
que corresponda al sexo segn condicin biolgica de nacimiento del paciente: 1.HOMBRE 2.MUJER.
INDGENA:
Pregunte al paciente, o en caso de ser menor de edad, al acompaante, si la familia considera pertenecer
a un pueblo indgena; ello independientemente sea hablante de la lengua del pueblo indgena al que
pertenece. De dar una respuesta positiva marque con una X en la columna Indgena, si la respuesta
es negativa la celda se deja en vaco y se capturar como 2 - No en la aplicacin automatizada.
SEGURO POPULAR:
Marque con "X" el espacio si el paciente es afiliado al Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro
Popular) y cercirese de haber anotado el Nmero de Afiliacin en el espacio correspondiente en la
Identificacin del Paciente, de lo contrario esta celda se invalidar.
PROSPERA:
Marque con "X" el espacio si es beneficiario de PROSPERA, Programa de Inclusin Social, slo se llena
en caso de que el paciente sea miembro de una familia PROSPERA, verifique que se encuentre registrado
en el formato S1 de la unidad.
La columna SPSS y PROSPERA, no son excluyentes, por lo que si el paciente es beneficiario de ambos
deber registrarlo en las dos columnas, dando prioridad al Nmero de Afiliacin de Seguro Popular.
DERECHOHABIENCIA:
Este espacio est destinado a registrar las consultas otorgadas a personas que tienen derecho a servicios
mdicos en la seguridad social. Anote en el espacio, la(s) clave(s) de la institucin(es) de la(s) cual(es)
es derechohabiente el paciente: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 3.OTRAS; OTRAS incluye a Petrleos Mexicanos
(PEMEX), Secretara de Defensa Nacional (SEDENA), Secretara de Marina (SEMAR) y/o Instituciones
Privadas, no incluya a los pacientes de poblacin sin seguridad social.
No olvide registrar el Nmero de Seguridad Social en el espacio de No. de Afiliacin que se encuentra
en la Identificacin del Paciente.
MEDICIONES
Peso (kg):
Anote el peso corporal del paciente, en kilogramos con tres decimales, obtenido en la consulta; en caso
de no realizar la medicin anotar 999.
Talla (cm):
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Anote en centmetros la talla del paciente obtenida en la consulta, en caso de no realizar la medicin de
la talla anotar 999.
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD):

Aplica slo cuando la persona acuda a la consulta por primera vez en el ao, sin importar el motivo ni la
edad, adems tenga una deficiencia permanente en estructuras o funciones corporales, es decir: Proceso
patolgico previamente diagnosticado; Identificacin de mximo beneficio despus de tratamiento
incluso rehabilitacin (es decir que no existan tratamientos pendientes que vayan a modificar la
capacidad funcional).
Se define como un estado de funcionalidad que se mantiene estable durante un perodo de tiempo para
no permitir la recuperacin y no es probable que cambie, aun con nuevo tratamiento mdico o quirrgico.
Tambin pueden considerar las siguientes orientaciones: Que requieran uso de ayudas tcnicas, apoyo
de otra persona o modificaciones en su entorno y/o en enfermedades crnico recidivantes realizar el
registro en periodo intercrtico.
Recuerde que un problema de salud incluye enfermedad (aguda o crnica), trastorno, traumatismo y
lesin; pero tambin otras circunstancias como las derivadas del envejecimiento, estrs, anomalas
congnitas o predisposiciones genticas. Las cuales pueden o no causar dificultades en las actividades
sealadas.
La celda se compone de tres partes: en la primera (a) se identifica el Tipo de actividad donde la persona
puede tener dificultad para realizar alguna actividad de la vida cotidiana (ver (aunque use lentes),
escuchar (aunque use aparato auditivo), caminar, usar brazos/manos, aprender/recordar, cuidado
personal, hablar/comunicarse y emocional/mental). En la segunda parte (b), se pregunta el Grado de la
dificultad (Poca dificultad, Mucha dificultad, No puede hacerlo, Sin dificultad). Mientras que en la
tercera parte (c) se pregunta el Motivo de la dificultad.
El prestador de servicio puede comenzar el interrogatorio con la siguiente pregunta: Por algn problema
de nacimiento o de salud, tiene dificultad para?, anote el nmero del Tipo de mayor dificultad en
el recuadro a con base a la respuesta del paciente: 1.Ver (aunque use lentes), 2.Escuchar (aunque use
aparato auditivo), 3.Caminar, 4.Usar brazos/manos, 5.Aprender/recordar, 6.Cuidado personal, 7.
Hablar/comunicarse, 8.Emocional/mental, 9.Ninguna; Si la respuesta fue Ninguna, anote 9 en los
recuadros b y c. Tenga presente que de acuerdo a la edad existen actividades que la persona an no
puede realizar.
Si la respuesta fue diferente de 9.Ninguna identifique la Magnitud de la dificultad y anote en el
recuadro b el cdigo segn corresponda: 1.Poca dificultad, 2.Mucha dificultad, 3.No puede hacerlo,
recuerde que 9.Sin dificultad slo aplica cuando en el recuadro anterior fue 9. Tomando en cuenta
que el diseo del formato slo tiene la posibilidad de anotar un cdigo para la actividad, en caso de
presentar dificultad en ms de una actividad, se anotar de acuerdo al siguiente criterio:
Reportar la actividad donde la magnitud de la dificultad sea mayor de acuerdo al recuadro b.
En caso de que en ms de una actividad tenga dificultad con la misma magnitud, se anotar el
cdigo de la actividad que, de acuerdo a la percepcin de la persona usuaria de los servicios de
salud, impacte ms en su vida diaria.
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Considere para la magnitud de la dificultad la siguiente escala:

1. Poca dificultad: (Dificultad ligera y moderada). Se refiere a la presencia de limitacin o dificultad que
le permite desarrollar la mayora de sus actividades, comprende los porcentajes de entre 5-24%,
sinnimo de poca, leve o escasa dificultad y de entre 25-49%, sinnimo de dificultad media,
regular.
2. Mucha dificultad (Dificultad grave). Se considera un nivel que limita de forma importante a la persona,
comprende un porcentaje de entre 50-95% y es sinnimo de mucha o extrema dificultad.
3. No puede hacerlo: dificultad completa que una persona puede alcanzar en una actividad y en un
momento dado. En porcentaje va de 96-100% y es sinnimo de dificultad total.
4. Sin dificultad: Sin dificultad, de entre 0-5%. Debes anotar este cdigo en los casos en que se haya
registrado 9.Ninguna en el recuadro anterior.
Identifique el Origen de la dificultad, anote en el recuadro c el cdigo correspondiente al Motivo

principal que gener la dificultad en la actividad declarada y que impacta en realizar tareas en la vida
diaria de la persona, sta puede ser por: 1.Enfermedad, 2.Edad avanzada, 3.Naci as, 4.Accidente,
5.Violencia, 6.Otra causa, las anteriores son excluyentes de 9.Sin dificultad.
Considerar como:
1. Enfermedad: Aqulla derivada por una enfermedad crnica, aguda, infecciosa, parasitaria, etctera.
2. Edad avanzada: Aqulla derivada de los problemas ligados a los procesos de envejecimiento que
deterioran el nivel de funcionalidad y autonoma de la persona.
3. Naci as: Aqulla derivada de defectos de nacimiento, trastornos congnitos o malformaciones
congnitas, pueden ser estructurales, pero tambin funcionales, pueden ser de origen gentico,
infeccioso o ambiental. Las anomalas congnitas ms frecuentes son las malformaciones cardacas,
los defectos del tubo neural, el sndrome de Down, los trastornos metablicos, entre otros.
4. Accidente: Aqulla derivada por situaciones de descuido como: accidentes vehiculares,
envenenamiento accidental, incendios, operaciones militares, cadas, se pueden utilizar los trminos
heridas, traumatismo y lesin, como similares.
5. Violencia: Aqulla derivada del uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como
amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad.
6. Otra causa: Se refiere a causas que no se expresen dentro de las otras categoras pero que son conocidas
por quienes reportan dificultad en la actividad, incluye factores ambientales y contextuales.
9. Sin dificultad: Anote este cdigo cuando en los dos anteriores (tipo y grado de la discapacidad) haya
anotado tambin el cdigo 9.
MIGRANTE:
Si el paciente es Migrante marque con una X en la columna correspondiente.
Si se otorg consulta a una persona que cumple con la definicin de migrante, marque con X en el
espacio.
RELACION TEMPORAL (RT) POR MOTIVO:

Se refiere a la atencin brindada de Primera vez o Subsecuente respecto a la causa que motiv la consulta,
anote en el espacio en blanco, la clave que corresponda: 1.PRIMERA VEZ 2.SUBSECUENTE.
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Primera Vez: Marque con 1 en la columna cuando el motivo de la consulta sea nuevo. En el caso de
que el paciente se haya curado y solicite atencin por haber presentado nuevamente el mismo u otro
padecimiento, tambin se considerar nuevamente primera vez despus de que el paciente ha sido dado
de alta de forma integral o que haya dejado de asistir al servicio por ms de dos aos. Es importante que
lo haga, ya que esta hoja servir como fuente para el llenado del Sistema nico de Informacin para la
Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE).
Nota: Esta indicacin no aplica para la seccin Cobertura de atencin.
Subsecuente: Marque con 2 en la columna cuando el motivo de la consulta sea de seguimiento de una
enfermedad, de un esquema de atencin o parte de un tratamiento integral.
DIAGNSTICO:
Anote en el primer rengln con letra legible, el diagnstico completo del padecimiento o enfermedad que
origin o motiv la consulta.
En caso de un Segundo y/o Tercer diagnstico, antelos en los siguientes renglones; si estos ltimos son
tambin de primera vez, es decir, que el padecimiento no haya sido tratado con anterioridad, marque con
X los espacios de 1.Vez, anexos en cada rengln de Diagnstico. Recuerde que estos registros
servirn como fuente para el llenado del Sistema nico de Informacin para la Vigilancia
Epidemiolgica (SUIVE).
Cabe destacar que el hecho de que se determinen dos o tres diagnsticos en un mismo paciente NO
CUENTA COMO DOS O TRES CONSULTAS.
Si el(los) diagnstico(s) son de Vigilancia epidemiolgica (SUIVE) o de CAUSES, anote con color rojo
el(los) cdigo(s) CIE-10 que le corresponda(n).
PROGRAMA SEGN MOTIVO:

Todas las consultas registradas en este formato se clasificarn como de Salud Bucal, por lo que no es
necesario hacer esta clasificacin durante la atencin.
COBERTURA O POBLACIN USUARIA O CONSULTA DE PRIMERA VEZ EN EL AO:

Marque con X en el espacio, solamente para aqullos pacientes que hayan acudido a la consulta por
primera vez en el ao. Esta informacin es independiente de la causa que demand la atencin, DEBE
registrar al paciente la primera vez en el ao que acuda a la consulta externa. Apyese en el expediente
clnico para identificar la cobertura.
ATENCION PREVENTIVA
ESQUEMA BSICO:
Se refiere a las acciones preventivas individuales que se realizan intramuros en una sesin.
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CONTROL DE PLACA BACTERIANA:

Marque con X en el espacio, si a la personas se le realiz deteccin de placa bacteriana y se registr
en la historia clnica.
INSTRUCCIN DE TCNICA DE CEPILLADO:

Marque con X en el espacio, si la persona realiza prctica de cepillado posterior a la instruccin de
la tcnica adecuada.
INSTRUCCIN DE USO DE HILO DENTAL:

Marque con X en el espacio, si la persona prctica la utilizacin correcta de hilo dental posterior a
la instruccin de la tcnica adecuada, se realiza a partir de los 6 aos de edad.
PROFILAXIS:
Marque con X en el espacio, si se realiz la accin de eliminar la placa bacteriana y realiza el pulido
de las superficies dentales con la utilizacin de pieza de mano de baja velocidad, cepillo o copa de
hule para profilaxis y pasta adecuada para tal fin.
REVISIN DE HIGIENE DE PRTESIS:

Marque con X en el espacio, si realiz la exploracin y brindo informacin sobre los cuidados de
prtesis bucales.
REVISIN DE TEJIDOS BUCALES:

Marque con X en el espacio, si realizo el examen de tejidos blandos y duros intra y extra bucales.
INSTRUCCIN AUTOEXAMEN CAVIDAD BUCAL:

Marque con X en el espacio, si enseo y la persona practic la autoexploracin de la cavidad bucal
para la deteccin oportuna de lesiones.
APLICACIN TPICA DE FLOR:

Marque con X en el espacio, si se realiza la accin de aplicar fluoruro en las superficies dentarias, a
travs de gel u otro medio local para tal fin.
ODONTOXESIS:
Marque con X en el espacio, si realiz la remocin de sarro y trtaro mediante raspado y alisado
periodontal.
APLICACIN DE BARNIZ CON FLOR:

Marque con X en el espacio, si realiz la aplicacin de barniz con flor y se registr en la historia
clnica.
SELLADO DE FOSETAS Y FISURAS:
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Anote el nmero de piezas dentales tratadas, en las que se aplic material sellante en las fosetas y fisuras
de piezas dentarias posteriores y cngulo de anteriores, de dientes temporales o permanentes, que por sus
caractersticas lo requieran.
ATENCION CURATIVA
OBTURACIONES:
Anote el nmero de piezas dentales tratadas segn el tipo de material.
AMALGAMA:
Aplicacin de un material definitivo de larga duracin, a base de una aleacin de metales.
RESINA AUTOCURABLE O FOTOCURABLE:

Aplicacin de un material definitivo, a base de un Polmero de larga duracin.
IONMERO DE VIDRIO:
Aplicacin de material curativo en una caries dental, sin necesidad de la utilizacin de la pieza de
mano de alta velocidad, a base de un material de vidrio de aluminio y slice.
EXTRACCIONES:
Si en la sesin se realiza la extraccin de piezas dentales, sin formar parte de un tratamiento, o bien como
parte de un tratamiento integral. Para este caso indique segn se trate de piezas temporales o permanentes.
PIEZA TEMPORAL:
Anote el nmero de piezas dentales temporales removidas.
PIEZA PERMANENTE:
Registre el nmero de piezas dentales permanentes removidas.
CURACIN CON MATERIAL TEMPORAL:

Anote el nmero de piezas dentales tratadas con material curativo de corta duracin.
TERAPIA PULPAR:
Es la remocin de la cmara pulpar hasta la entrada de la raz (Pulpotoma). Anote el nmero de piezas
dentales tratadas.
CIRUGA BUCAL:
Marque con X en el espacio, la realizacin de una actividad quirrgica menor.
FARMACOTERAPIA:
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Marque con X en el espacio, la prescripcin de frmacos a travs de receta durante la atencin.
OTRAS ATENCIONES:
Referido a la actividad que fue realizada en el paciente y que no puede ubicarse en ningn otro rubro,
anote el nmero de actividades. En este concepto no debe incluirse lo que forme parte integral de un
tratamiento como por ejemplo el pulido de obturaciones, la consulta por s misma, las revisiones
subsecuentes de un tratamiento o un tratamiento ya contemplado aun cuando ste requiera ms tiempo
del generalmente destinado.
RADIOGRAFAS:
Anote el nmero de radiografas dentales tomadas al paciente durante la consulta.
TRATAMIENTO INTEGRAL TERMINADO:

Marque con X en el espacio, cuando el tratamiento bucal, haya concluido de forma integral en la sesin
que reporta, dando de alta al paciente. En caso de que el paciente slo necesite y se le realicen actividades
preventivas, conforme al esquema de prevencin, su alta se le realizar inmediatamente.
PROMOCION DE LA SALUD
CONSULTA INTEGRADA LINEA DE VIDA:
Marque con X si durante la consulta la persona recibi al menos 5 acciones de prevencin y/o de
promocin, establecidas en la Cartilla Nacional de Salud como son consejera o capacitacin de
promocin de la salud; evaluacin y vigilancia del estado nutricional mediante la medicin de
acuerdo a la edad, peso y estatura o medicin del ndice de masa corporal; orientacin alimentaria;
administracin de algn complemento nutricional; accin preventiva o atencin de salud bucal;
deteccin y control de enfermedades; atencin de salud sexual y reproductiva mediante la
orientacin de planificacin familiar, prevencin del embarazo, prevencin del VIH/SIDA e ITS,
vigilancia prenatal, informacin de mtodos anticonceptivos post-evento obsttrico; prevencin de
accidentes y lesiones; prevencin de adicciones y actividad fsica.
PRESENTA CARTILLA:
Marque con X el espacio, en toda consulta en la que la persona presenta su Cartilla Nacional de
Salud.
REFERIDO:
Marque con "X" si el paciente durante la consulta fue enviado a una unidad de mayor complejidad para
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su atencin.
CONTRARREFERIDO:
Marque con "X" el espacio, cuando el paciente es enviado a la unidad que lo refiri despus de haber
recibido tratamiento, en una unidad de mayor complejidad.
UNIDAD CONSULTANTE DE TELEMEDICINA:

Marque con X el espacio, si el prestador del servicio durante la consulta solicita por telemedicina
interconsulta a otra unidad, independiente del motivo de consulta o el servicio interconsultado.
Entindase por unidad consultante al establecimiento mdico en el que el paciente y el personal de la
salud, recibirn atencin mdica a distancia.
IMPORTANTE:
Previo a concluir la atencin revise que se haya registrado adecuadamente los datos relacionados a la
consulta, para evitar retrasos en la asignacin de cdigos de la CIE-10 de los diagnsticos y/o para la
captura, si hay omisin de datos obligatorios y sta no es posible concluir se eliminar toda la lnea.
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Instructivo de Llenado Salud Bucal SINBA-SIS

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SECRETARA DE SALUD

Sistema Nacional de Informacin Bsica en Materia de Salud

Presentacin del Instructivo 5

Hoja Diaria de Consulta Externa De Salud Bucal. Intramuros (SINBA-SIS-02-P) 12

Descripcin de la Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal. Intramuros 13

Instrucciones de Llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal. Intramuros 16

TRATAMIENTO INTEGRAL TERMINADO: 26

PRESENTACIN DEL INSTRUCTIVO

Introduccin y Marco normativo

En ese sentido, la Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Informacin en Salud,

La coordinacin de dichas funciones se ejerce por conducto de la DGIS y para la informacin de

SME HO 99 NO ESPECIFICADO 99 NO ESPECIFICADO

En cumplimiento a lo previsto en la Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En materia de

Trmino Acrnimo Definicin

NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

Formato / Aplicacin para su

HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA DE SALUD

DESCRIPCIN DE LA HOJA DIARIA DE CONSULTA

o Relacin temporal del motivo

Cobertura o poblacin usuaria

Esquema bsico de prevencin

Nmero de piezas tratadas por:

Tratamiento Integral Terminado

Promocin de la Salud / Referido y Contrarreferido

Referido y Contrarreferido est compuesto por 2 variables:

INSTRUCCIONES DE LLENADO DE LA HOJA DIARIA DE

desaparecer con el tiempo.

DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD

identifican la Entidad Federativa, posteriormente tres caracteres que corresponden a la Institucin,

DATOS DE IDENTIFICACIN DE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS

el nmero consecutivo para ese da.

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre (Nombre(s) Primer apellido, Segundo apellido):

EDAD y CLAVE DE LA EDAD:

DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD):

Considere para la magnitud de la dificultad la siguiente escala:

Identifique el Origen de la dificultad, anote en el recuadro c el cdigo correspondiente al Motivo

RELACION TEMPORAL (RT) POR MOTIVO:

PROGRAMA SEGN MOTIVO:

COBERTURA O POBLACIN USUARIA O CONSULTA DE PRIMERA VEZ EN EL AO:

CONTROL DE PLACA BACTERIANA:

INSTRUCCIN DE TCNICA DE CEPILLADO:

INSTRUCCIN DE USO DE HILO DENTAL:

REVISIN DE HIGIENE DE PRTESIS:

REVISIN DE TEJIDOS BUCALES:

INSTRUCCIN AUTOEXAMEN CAVIDAD BUCAL:

APLICACIN TPICA DE FLOR:

APLICACIN DE BARNIZ CON FLOR:

SELLADO DE FOSETAS Y FISURAS:

RESINA AUTOCURABLE O FOTOCURABLE:

CURACIN CON MATERIAL TEMPORAL:

Marque con X en el espacio, la prescripcin de frmacos a travs de receta durante la atencin.

TRATAMIENTO INTEGRAL TERMINADO:

UNIDAD CONSULTANTE DE TELEMEDICINA:

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