OSTEOPOROSIS EN EL ADULTO MAYOR

INTRODUCCIN

La osteoporosis tiene al riesgo de fractura como el proceso patolgico que requiere un enfoque
teraputico, en una situacin anloga, a la de la dislipidemia como riesgo de infarto de miocardio.

Un Comit de Expertos de la OMS en 1994 emiti la recomendacin que el riesgo de fractura se

tornaba no aceptable, y requera de intervencin proactiva cuando la densidad sea era menor a -
2.5 desviaciones estndar de aquella relacionada con la masa sea mxima (alcanzable por la
medida de una poblacin femenina joven de las mismas caractersticas que el sujeto investigado),
siendo entonces el riesgo de fractura 15 veces mayor que en los sujetos con < 1 desviacin
estndar (DS) de la media.

DEFINICIN

Internacional Osteoporosis Foundation (IOF) seala es una enfermedad en la que la densidad y

calidad del hueso estn disminuidas, incrementando la fragilidad del esqueleto y el riesgo de
fracturas particularmente en columna, antebrazo, pelvis y antebrazo.

La North American Osteoporosis Foundation (NOF), simplifica an ms la definicin: enfermedad

en la cual los huesos se tornan frgiles y es ms fcil su fractura.

EPIDEMIOLOGA

La poblacin mundial aumentar de 7.5 mil millones a 10.5 mil millones en el 2050.5

Amrica Latina y el Caribe representan el 9%.

Aumento de la poblacin de edad avanzada.

325 millones de personas > de 65 aos, a finales del siglo XX.5

Para el ao 2050: 1500 millones de personas (la mayora en Asia y Latinoamrica)

En USA habran entre 4 - 6 millones de mujeres (incluso hasta 20) con osteoporosis y 13 a 17
millones con DMO baja.

Hombres: 1 a 2 millones con osteoporosis y 4 a 9 millones con DMO baja.

Se ha calculado que para el 2050 se producirn 6.3 millones de fracturas en el mundo y ms de la

mitad ocurrir en Amrica latina y Asia.5

70% de las fracturas atraumticas en mayores de 45 aos son debidas a Osteoporosis.

 Mortalidad en el primer ao: 18% a 33%.

En toda Amrica Latina el acceso al diagnstico est restringido y el acceso a la atencin mdica
es muy variable y los datos de fracturas epidemiolgicas son poco confiables.

En la mayora de pases latinoamericanos hay una diferencia marcada en la disponibilidad de

atencin para osteoporosis entre el sector pblico y el privado.

Prevalencia de baja masa sea en Latinoamrica

Osteopenia vertebral en mujeres > 50 aos es de 45.5% a 49.6%.

Osteoporosis vertebral de 12.1% a 17.6%.

Osteopenia en cuello femoral de 46% a 57%.

Osteoporosis en cuello femoral de 7.9% a 22%.

Se proyecta un incremento de fracturas de fmur del 400% desde 1990 al 2050 en hombres y
mujeres de 50 a 64 aos, y para > 65 del 700%.

Complicaciones de las fracturas

Dificultad para caminar (40% no pudo caminar).

Alta dependencia (60% no pudo ir al bao).

Deformidad.

Dolor.

Problemas psicosociales.

Prdida de la calidad de vida.

RIESGO DE FRACTURA

La incidencia de fracturas osteoporticas aumenta en forma lineal a medida que disminuye la

Densidad Mineral sea, pero aun cuando la DMO es un predictor importante para el riesgo de
fracturas, no es el nico. Tanto los Factores de Riesgo relacionados con el esqueleto como es la
Resistencia sea cuanto los relacionados con la cada como son el tipo de traumatismo, mecanismo
y fuerza del impacto actan en forma sinrgica y compleja.

Factores de riesgo asociados a DMO baja y Riesgo de Fractura

Asociacin Fuerte
Edad
Raza Blanca
Peso bajo o prdida de peso
Historia familiar o personal de Fracturas Osteoporticas
Antecedentes de cadas
Puntuacin baja en mediciones de actividad fsica

Asociacin menos consistente

Tabaquismo
Alcoholismo
Exceso de cafena
Baja ingesta de calic y Vitamina D
Consumo crnico de frmacos: anticonvulsivantes, anticoagulantes, etc.

FACTORES DE RIESGO DE CADAS

El riesgo de cadas aumenta significativamente con la edad. Entre el 15 y el 30% de personas

mayores de 65 aos se caen por lo menos una vez al ao y por lo menos el 1% de estas cadas
terminan en fractura de tal forma que, por ejemplo al menos un 90% de las fracturas de cadera se
relacionan con cada.

Antecedentes de cadas
Disminucin de la agudeza visual
Deterioro cognitivo, depresin
Debilidad muscular
Movilidad, marcha y equilibrio
Dificultad para realizar actividades de la vida diaria
Uso de ciertos frmacos como psicotrpicos, antiarrtmicos, etc.
Alteraciones osteomusculares: artrosis, artritis, patologa de los pies, etc.
PREDICTORES DE FRACTURA INDEPENDIENTES DE LA CADA

Marcha Lenta
Dificultad para caminar en tndem
Disminucin en la agudeza visual
Disminucin del dimetro de la pierna.

CONSECUENCIAS CLNICAS

La evidencia seala que la osteoporosis es de las enfermedades ms debilitantes y costosas. Se

calcula que 1 de cada 3 mujeres afectadas y mayores de 50 aos sufre una fractura y sta se asocia
con importante carga clnica, social y econmica.

Las fracturas osteoporticas estn asociadas a un significativo aumento en la mortalidad, inclusive

en mujeres menores de 65 aos, reportndose que el 18% de afectadas con una fractura de cadera
muere al ao siguiente y que el riesgo de mortalidad por dicha complicacin aumenta en 6 veces
entre las edades de 55 a 81 aos. Adicionalmente suele acarrear incapacidad permanente
determinndose por ejemplo, que despus de un ao de una fractura de cadera, el 40% de las
afectadas, no puede caminar sin asistencia y el 80% no estn aptas para realizar actividades bsicas
de la vida cotidiana.
Las fracturas vertebrales en mujeres de 55 a 81 aos tambin incrementan el riesgo de mortalidad
en las afectadas pudiendo esta llegar a ser hasta 9 veces mayor.
Adicionalmente estas fracturas aumentan el dolor de espalda, tienen un efecto negativo y
limitante en la actividad fsica que puede llevar a estados depresivos, disminucin de la
autoestima, aislamiento social y familiar, modificando sustancialmente su calidad de vida.

CONCLUSIONES
La osteoporosis constituye un importante problema se salud particularmente en la mujer post
menopusica, tanto por su alta prevalencia como por la morbimortalidad que conllevan las
fracturas de cadera y columna. Sin embargo poco se hace an, sobre el control oportuno y
prevencin.
En las mujeres post menopusicas y ms an aquellas con menopausia precoz o abrupta por
ablacin ovrica, convergen diferentes factores de riesgo, algunos inevitables y otros no, y sobre
todo es decisiva la prdida de la accin anablica de los estrgenos, lo que conlleva una elevada
resorcin, la prdida DMO, alteracin de su microestructura y riesgo de osteoporosis que puede
complicarse con fracturas.
El cuidado en el estilo de vida, la valoracin permanente y el control oportuno, son medidas que de
momento permiten el control eficaz de las alteraciones tempranas de la DMO y la mejor calidad
del hueso en la mujer postmenopusica.
BIBLIOGRAFA
Lukert B, Satram-Hoang S, Wade S, Anthony M, Gao G, Downs R. Physician differences in
managing
postmenopausal osteoporosis: results from the POSSIBLE US treatment registry study.
Drugs Aging
https://preventiva.wordpress.com/2012/07/16/inmovilidad-en-el-anciano
ndromac/osteoporosis-en-el-adulto-mayor-47837021