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Infeccin por Staphylococcus aureus Dra.

Marisol Sandoval

Caractersticas generales

Hbitat: fosas nasales, piel y mucosas.


Fuente de infeccin: colonizacin de las fosas nasales y contacto interpersonal en los hospitales.
Produccin de lesiones inflamatorias con contenido purulento y adems produce toxinas. Factores de riesgo
para su diseminacin: biolgicos, ambientales y socioculturales.
Factores de virulencia: involucrados en la adherencia a la clula husped, relacionados con la evasin de las
defensas del husped e involucrados en la invasin de las clulas y penetracin a tejidos.
Principal patgeno responsable, habitualmente, de infecciones a nivel comunitario y nosocomial, tratndose de
un agente altamente virulento y con una creciente resistencia a los frmacos antimicrobianos.

Staphylococcus aureus puede producir una variedad de enfermedades, que van desde infecciones benignas de la piel
como son: foliculitis y forunculosis hasta infecciones ms profundas y condiciones que amenazan la vida, incluyendo:
celulitis, abscesos profundos, osteomielitis, neumona, sepsis y endocarditis.

Produce varios tipos de infeccin:

Microorganismo presente en el sitio infectado.


Enfermedad a distancia mediada por toxinas, las cuales pueden ser producidas directamente por bacterias que
colonizan piel y mucosas o indirectamente por microorganismos colonizando bebidas o comidas.

Importancia

Su importancia se debe a que son causa de infecciones principalmente del torrente sanguneo (bacteriemias), de
vlvulas cardacas nativas o de prtesis, infecciones asociadas a otros cuerpos extraos y de la piel. Adems, el aumento
progresivo de una disminuida sensibilidad y resistencia a penicilinas, meticilina y glicopptidos hace difcil su
tratamiento, en la actualidad.

Caractersticas microbiolgicas

Son miembros del gnero Staphylococcus, cocos grampositivos, de 0,5 - 1 m de dimetro, que se observan aislados o en
parejas, ttradas, cadenas cortas, inmviles, no forman esporas, frecuentemente catalasa positivos, coagulasa positivos,
no encapsulados o cpsula limitada, algunos son anaerobios facultativos.

El gnero Staphylococcus tiene 32 especies, 16 de las cuales se encuentran en humanos; y pocos son patognicos en
ausencia de factores predisponentes del hospedero: inmunosupresin o cuerpo extrao.

Caractersticas de las especies de Staphylococcus


Factor de
Hospedero Especie Coagulasa Virulencia
agrupamiento
S. aureus ++ ++ +++
S. epidermidis - - +
S. capitis - -
S. caprae - -
S. saccharolyticus - -
S. warneri - - -
S. pateuri - - -
Hombre S. haemolyticus - - +
S. hominis - -
S. lugdunensis - +++
S. auricularis - -
S. saprophyticus - - +
S. cohnii - - -
S. xylosus - - -
S. simulans - - -

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S. schleiferi + +
S. intermedius + - ++
Carnvoros
S. felis - - ++

Los ms virulentos incluyen: S. aureus y S. lugdunensis, aunque S. epidermidis y S. saprophyticus pueden producir
infecciones asociadas con cuerpo extrao o infeccin urinaria y la enfermedad producida por ellos es menos grave.

Diferencias de patogenicidad se deben a: coagulasa, factor de agrupamiento (protena de unin a fibringeno) los cuales
son de valor diagnstico para diferenciar a Staphylococcus en coagulasa positivo (S. aureus) y negativo.

Patogenia

Dependiendo en la fase en la cual se encuentre la


bacteria podr producir sustancias determinadas;
estas fases son exponencial (multiplicacin de la
bacteria) y estacionaria (no multiplicacin de la
bacteria).

Fase exponencial: factor de agrupamiento,


protenas de unin a fibronectina, protenas de
unin a colgeno, protenas de unin a elastina,
protena A y coagulasa.

Fase estacionaria: enterotoxina B, toxina 1 de


sndrome de shock txico (TSST-1) y -toxina.

Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR)

S. aureus es un microorganismo que posee caractersticas particulares de virulencia y resistencia a los antibiticos. El
principal impacto de esta bacteria se debe a las cepas de S. aureus meticilino resistentes (SAMR), anteriormente
limitadas al mbito hospitalario produciendo infecciones nosocomiales a nivel mundial y en aos recientes las cepas de
SAMR han aparecido en la comunidad provocando problemas en muchos pases.

Caractersticas generales de SAMR

Microorganismo endmico en muchos hospitales de todo el mundo.


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Caractersticas epidemiolgicas: bacteria emergente, afecta a adultos jvenes y nios, se presenta en casos
individuales, brotes epidmicos o epidemia diseminada.
Se produce por la sntesis de una nueva PBP con baja afinidad por la meticilina y el resto de los -lactmicos.
Las vas para adquirir infecciones son: autoinfeccin de portadores nasales y transmisin a travs de las manos
del personal.

Mecanismo de resistencia

El mecanismo de resistencia a la meticilina se produce por la sntesis de nuevas PBP (PBP2a / PBP2), lo cual es
mediado por el gen mecA, el cual es responsable de la expresin fenotpica de la resistencia a la meticilina, que puede
ser resistencia homognea (EF 4 CMI 800 g/ml) o resistencia heterognea (EF 1 CMI 1,5 a 3 g/ml, EF 2 CMI 6 a 12
g/ml y EF 3 CMI 50 a 200 g/ml).

Clases de SAMR

SAMR hospitalario:
Microorganismo endmico en muchos hospitales del mundo
Es nosocomial.
Presenta multiresistencia.
No porta el gen Leucocidina de Panton Valentine (LPV).
El gen est insertado en los cassette cromosmicos (SCC) tipo I, II y III.
Frecuente en pacientes con enfermedad de base, enfermedades avanzadas, bacteremia e infecciones
quirrgicas.
Factores de riesgo: hospitalizacin o ciruga reciente, dilisis o vlvulas y uso de antimicrobianos de amplio
espectro.

SAMR comunitario:
Se han descrito desde 1990 cepas de S. aureus de la comunidad con resistencia a meticilina.
No presenta multirresistencia.
Porta el gen LPV.
El gen est insertado en el SCC tipo IV.
Es comunitario y aparece en poblacin sana.
Causa infecciones de piel, tejidos blandos y neumona necrotizante.
Grupos de riesgo: pacientes con antecedentes de visitas a un paciente infectado por SAMR, pacientes con
terapias de dilisis, quimioterapia, insulinodependientes, nios y ancianos institucionalizados.

SAMR-IH SAMR-CO
Posee el Staphylococcal Posee el Staphylococcal
Chromosomal Cassette (SCC) que Chromosomal Cassette (SCC) que
contiene el mec tipo II or III (le contiene el mec tipo IV (pequeo y
confiere resistencia a mltiples altamente mvil)
antibiticos)

-lactmicos -lactmicos
Macrolidos Macrolidos
Aminoglucsidos
Quinolonas
Lincosamidas

Carece de la PVL gene. Posee la Panton-Valentine


leukocidin (PVL) la cual codifica una
toxina leucocitaria (>virulencia
IPPB y NAC necrotizante-)

Reportes en Amrica latina de SAMR comunitario

Primera descripcin en Brasil, 2003, Ribeiro et al.


Ma XX, en 2005 (Montevideo, Uruguay), hubo un brote muy importante en 2002 - 2003, con al menos 12
muertes.
Carlos lvarez (Bogot, Colombia), public dos casos en EID, 2006.

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SAMR comunitario

Porta Leucocidina de Panton Valentine (LPV).


Ocurre en menos de 5 % de cepas de S. aureus.
Leucocidina es citotxica para monocitos, macrfagos y leucocitos polimorfonucleares del humano.
Forma poros en la membrana plasmtica de leucocitos y provoca aumento de permeabilidad y eventualmente
lisis de la clula. La lisis de leucocitos produce liberacin de mediadores de inflamacin, con consecuente
respuesta inflamatoria grave.

Susceptibilidad de S. aureus a vancomicina


Susceptibilidad Nombre CIM (g/ml)
Susceptible VSSA 2
Heteroresistente hVISA / hGISA 1-2
Intermedia VISA / GISA 4-8
Resistente VRSA 16
CIM: concentracin inhibitoria mnima, VSSA: S. aureus susceptible a vancomicina, VRSA: S. aureus resistente a
vancomicina, hVISA: S. aureus heteroresistente a vancomicina, hGISA: S. aureus heteroresistente a glicopptido.

Resistencia de cepas S. aureus. Ambulatorio.Venezuela, 2008

Oxacilina 21.3% (AUT) 38.8% (KB)


Ciprofloxacina 17.7%
Clindamicina 11.9%
Vancomicina 3.4% (AUT)*
Linezolid 0.0 %
Eritromicina 25.8%
TMP/SXT 41.6%

* Break point sensible igual o mayor a 2ug/ml

Epidemiologa: Factores de riesgo

Pacientes en hemodilisis.
Dilisis Peritoneal.
Pacientes con Infeccin VIH.
Transplante de rganos slidos.
Enfermedades cardacas.
Cncer.
Drogadictos intravenosos.
Abuso de alcohol.
Diabetes Mellitus.
Enfermedad vascular cerebral.
EPOC.
Lupus Eritematoso Sistmico.
Artritis Reumatoidea.

Estado de portador nasal de S . aureus


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Existen 3 patrones de portador:
1. Portadores persistentes 20%.
2. Portadores intermitentes 60%.
3. No portadores 20%.
Subgrupos de pacientes con riesgo incrementado para portador nasal : Diabetes insulino dependiente. Hemodilisis o
dilisis peritoneal.
1. Drogadictos intravenosos.
2. Infeccin recurrente de piel por S. aureus.
3. Pacientes VIH positivos.
4. Personas sanas que reciben inyecciones repetidas para alergia

Estado de portador nasal en pacientes VIH positivos.

En el Laboratorio de Microbiologa del Dpto de Parasitologa y Microbiologa de la Esc de Ciencias de la Salud,


(Dpto de Bioanlisis). se estudiaron 50 pacientes de la Consulta de Inmunologa. Ao 2004, de los cuales 29/50
pac (58 %) eran portadores nasales de S. aureus y 6/29 Cepas eran Resistentes a Oxacilina. (20,69%).
Dra Ixora Requena y Col. (Tesis de grado).

S. aureus: Tipo de Infecciones.

Bacteriemia y Sepsis.
Endocarditis en prtesis y en valvulas nativas.
Inf del Sitio Quirrgico.
Sndrome de Shock Txico y SSS. Intoxicacin alimentaria.
Inf de Piel localizada: (Folicultis, Fornculo, Abscesos, Mastitis, Celulitis,Imptigo, Hidrosadenitis, Pioderma).
Piomiositis.
Inf Osteoarticular: (Artritis Sptica y Osteomielitis). Inf de Prtesis articular. Bursitis sptica.
Meningitis Bacteriana.
Inf SNC localizada: Absceso epidural, Absceso cerebral, Empiema subdural.
Inf Respiratoria Sup:Otitis Media y Sinusitis.
Inf Tracto Resp Inferior: EABC,Neumona, Empiema.
Pericarditis.

Tratamiento en infecciones por SAMS.

En inf de piel y partes blandas no complicadas:

Antibitico de 1ra eleccin: Dicloxacilina, Cefalexina. Va oral 500 mgs cada 6 hs. Cefradoxilo 500 mgs cada 8-
12 hs.
Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Clindamicina: 300- 600 mgs cada 8 hs.
Duracin de la terapia: 5 a 7 das.

En inf de piel y partes blandas complicadas:

Antibitico de 1ra eleccin: Nafcilina, Oxacilina sdica,


Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Cefazolina 1-2 Gramos VIV cada 8-12 hs, Clindamicina: 300- 600 mgs
cada 8 hs.
Duracin de la terapia: 2 a 4 semanas.

En Bacteriemia:

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Antibitico de 1ra eleccin: Nafcilina, Oxacilina sdica 200 mgs/kgp/da VIV. Cada 4 hs.
Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Cefazolina, Vancomicina.
Duracin de la terapia: 2 a 4 semanas.

En Infeccin asociada a catteres venosos:


Antibitico de 1ra eleccin: Nafcilina, Oxacilina sdica.
Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Cefazolina, Vancomicina.
Duracin de la terapia: 2 semanas si no hay evidencia de Endocarditis Infecciosa, 4 a 6 semanas si hay
endocarditis.

Tratamiento en infecciones por SAMR.

En inf de piel y partes blandas no complicadas:


Antibitico de 1ra eleccin: Clindamicina, Trimetoprim-sulfametoxazol, Linezolid.
Duracin de la terapia: 5 a 7 das.

En inf de piel y partes blandas complicadas:


Antibitico de 1ra eleccin: Vancomicina 1 gramo ViV Cada 12 hs. 500 mgs VIV cada 6 hs.
Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Linezolid, Daptomicina.
Duracin de la terapia: 2 a 4 semanas.

En Bacteriemia:
Antibitico de 1ra eleccin: Vancomicina 1 gramo ViV Cada 12 hs. 500 mgs VIV cada 6 hs.
Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Linezolid, Daptomicina.
Duracin de la terapia: 2 a 4 semanas.

En Infeccin asociada a catteres venosos centrales:


Antibitico de 1ra eleccin: Vancomicina 1 gramo ViV Cada 12 hs. 500 mgs VIV cada 6 hs.
Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Linezolid, Daptomicina.
Duracin de la terapia: 2 a 4 semanas dependiendo si hay o no Endocarditis Infecciosa