LOGO O RAZN

SOCIAL DE LA
EMPRESA Anlisis de Trabajo Seguro (ATS)
CONTRATISTA

NOMBRE DEL TRABAJO O TAREA EMPRESA REA

JEFE (DIVISIN O DERPARTAMENTO) DE EGASA A CARGO DEL TRABAJO RESPONSABLE DEL EQUIPO DE TRABAJO FECHA

DESCRIPCIN DE TRABAJO EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL (MARCAR CON UNA "X")

Casco Lentes Guantes Otros:
Zapatos Arns Prot. Auditiva
IDENTIFICACIN DE TRABAJOS CRTICOS OBS. SOBRE LOS TRABAJOS CRTICOS
SI NO NA SI NO NA NO NA SI NO NA
TRABAJO EN ALTURA ESPACIO CONFINADO USO DE EXPLOSIVOS EXCAVACIONES
SI NO NA SI NO NA NO NA SI NO NA
TRABAJO EN CALIENTE TRABAJO AL CALOR IZAJES CRTICOS INTER. SIST. CONTRA INCENDIOS

- ASEGURESE DE COMPLETAR Y APROBAR LOS PERMISOS DE TRABAJO DE ACUERDO A LOS TRABAJOS CRTICOS IDENTIFICADOS. - NO SE PUEDE INICIAR NINGN TRABAJO, SIN QUE EL RESPECTIVO PERMISO DE TRABAJO HAYA SIDO
- TODOS LOS TRABAJOS CRTICOS REQUIEREN DE PERSONAL CALIFICADO. IMPLEMENTADO Y VERIFICADO POR EL RESPONSABLE DEL EQUIPO DE TRABAJO.

CHEQUEO PRE-OPERACIONAL PARA IDENTIFICACIN DE PELIGROS Y EVALUACIN DE RIESGOS

ITEM 1 ITEM 2 ITEM 3 ITEM 4 ITEM 5

INVENTARIO DE ENERGA CADA A NIVEL Y A DISTINTO NIVEL HERRAMIENTAS MANUALES IZAJES DE CARGA USO DE PRODUCTOS QUMICOS
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
ENERGA ELCTRICA RETIRO DE BARANDAS HERR. CON INSPECCIN OPERADOR DE GRA AUTORIZ. PRODUCTO EST APROBADO
ENERGA HIDRULICA RETIRO DE PISO CONEX. DE AIRE ASEGURADAS RIGGER AUTORIZADO MSDS EN ESPAOL
ENERGA NEUMTICA INTERRUPCIN DE PASILLO CONEX. HIDRULICAS ASEGURADAS GRA CON CERTIFIACCIN MSDS ESTA EN EL LUGAR DE
ENERGA TRMICA TRABAJO EN ESCALERAS MANGUERAS EN BUEN ESTADO ELEMENTOS DE IZAJE EN USO
ENERGA QUMICA REA CON OBSTACULOS MANGUERAS C/ LAZSO DE SEG. BUENAS CONDICIONES PERSONAL CONOCE MSDS
RADIACIONES TRABAJO DE RASTRILLADO PERSONAL CAPACITADO REA DEMARCADA IDENTIFICACIN DE LOS PRODUCTOS
ENERGA MECNICA ACUMULADORES DE AIRE CERT. ILUMINACIN ADECUADA 1.-
ENERGA POTENCIA CABLES ELCTRICOS EN BUEN COMUNIC. RIGGER/GRUERO OK 2.-
OTRAS ESTADO CLIMA ADECUADO PARA IZAJES 3.-

IDENTIFIQUE TODOS LOS PUNTOS DE BLOQUEO
PARA EL CONTROL DE LAS ENERGAS (LOTO)
INSPECCIONE LAS HERRAMIENTAS PARA
LAS MODIFICACIONES PROVISIONALES
ASEGURARSE QUE ESTN EN BUEN ESTADO Y SON
REQUIERE DE LA RESPECTIVA SEALIZACIN
ADECUADAS PARA EL TRABAJO
SI SE TRATA DE UN IZAJE CRTICO DEBE TODOS LOS PRODUCTOS QUMICOS DEBEN
PREPARAR EL PERMISO ESPECIAL Y PERSONAL CONTAR CON AUTORIZACIN DE EGASA Y
CAPACITADO CONTAR CON LA RESPECTIVA MSDS

ITEM 6 ITEM 7 ITEM 8 ITEM 9 ITEM 10

PELIGROS PARA LAS MANOS DEMARCACIN DE REA EQUIPO DE PROTECCCIN PERSONAL EMERGENCIAS CIERRE DE LOS TRABAJOS
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
PUNTOS DE ROZAMIENTO DEMARCACIN EN UN NIVEL EQUIPO DE SOLDADOR EXTINTORES SE RETIRO EL BLOQUEO (LOTO)
SUPERFICIES CALIENTES DEMARCACIN EN DISTINTO EQUIPO DE RESPIRACIN HIDRANTES SE REPUSIERON PROTECCINES
PUNTOS DE ATRAPAMIENTO NIVEL AUTONMO VAS DE EVACUACIN Y GUARDAS
SUPERFICIES PUNZANTES DEMARCACIN C/ CINTA ROJA RNES PUNTOS DE REUNIN SE RETIRARON
SUPERFICIES CORTANTES DEMARCACIN C/ CINTA RNES DE LINIERO CONOCE EL PLAN DE DEMARCACIONES DEL REA
JOYAS O AROS AMARILLA RNES DE RESCATE CONTINGENCIAS DEL REA SE DISPUSO BASURA Y
DEMARCACIN C/ CONOS GUANTES DICTRICOS SISTEMA DE ALARMA DEL RESIDUOS
OTRO TIPO DE DEMARCACIN ROPA ANTIFLAMA REA SE GUARDO LOS EQUIPOS
CARETA PARA EL ARCO DE PROTECCIN ELCTRICA
OTROS (ENUMERE) SE COMUNICO EL FIN DEL TRAB.
1.- ASEGURESE DE HACER UN ADECUADO CIERRE
IDENTIFIQUE TODOS LOS PUNTOS DE BLOQUEO LAS MODIFICACIONES PROVISIONALES
DE LOS TRABAJOS, INFORME LA CENTRO DE
PARA EL CONTROL DE LAS ENERGAS (LOTO) REQUIERE DE LA RESPECTIVA SEALIZACIN 2.- CONTROL Y AL RESPONSABLE DE REA
 Nivel de Riesgo

Clasificacin de
Consecuencia

Consecuencia
Probabilidad

Probabilidad
N de Pasos

Riesgo Final
Controles Adicionales y Acciones
Descripcin de los Pasos de la Tarea Identificacin de Peligros Riesgos Asociados Medidas de Control
Requeridas

Preparado por:
Nombre y Apellidos N DNI FIRMA Nombre y Apellidos N DNI FIRMA

Firma del Jefe Inmediato

Supervisin de Seguridad en Trabajos de Alto

Riesgo

EL ANLISIS DE TRABAJO SEGURO DEBE SER REVISADO POR EL RESPONSABLE DEL EQUIPO DE TRABAJO Y TODOS LOS TRABAJADORES ANTES DE REALIZAR LOS
TRABAJOS, SI UN TRABAJADOR O EQUIPO DE TRABAJO SE INCORPORA DEBE REVISAR Y FIRMAR EL ANLISIS DE TRABAJO SEGURO ANTES DE REALIZAR CUALQUIER
ACTIVIDAD.
 5
CATASTRFICO 11 16 20 23 25

7 12 17 21 24
CONSECUENCIA

4 MAYOR

3 MEDIO 4 8 13 18 22

2
MENOR 2 5 9 14 19

1
INSIGNIFICANTE 1 3 6 10 15

A B C D E CASI
MUY POCO PODRA PROBABLE SEGURO
RARO PROBABLE SUCEDER

PROBABILIDAD