DEFINICION MIEMBROS INFERIORES

En anatoma humana, el miembro inferior o miembro pelviano es cada una de

las dos extremidades que se encuentran unidas al tronco a travs de
la pelvis mediante la articulacin de la cadera. Tienen la funcin de sustentar el
peso del cuerpo en la posicin bpeda y hacer posible los desplazamientos
mediante la contraccin de su potente musculatura.1
Coloquialmente, los miembros inferiores son las piernas. Sin embargo, en
anatoma el trmino pierna tiene un significado ms preciso y corresponde a la
porcin del miembro inferior situada entre la rodilla y el tobillo.

REGIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

Cada miembro inferior se compone de varios segmentos principales:

La cintura pelviana o pelvis. Es un anillo seo que est formado por el hueso
sacro en la regin posterior y los huesos coxales derecho e izquierdo. Ambos
se unen por delante en la snfisis del pubis que cierra el anillo.
Muslo: su esqueleto es un solo hueso; el fmur.
Rodilla: Es la zona de unin entre el muslo y la pierna
Pierna: formada por la tibia y la fbula
Tobillo: Regin en la que se une la pierna con el pie.
Pie, a su vez formado por tres segmentos:
Tarso
Metatarso
Falange

HUESOS
Los huesos que componen el miembro inferior son los siguientes:1

Muslo
Coxal
Fmur
Rtula o Patella
Pierna
Tibia
Peron
Pie
Astrgalo
Calcneo
Escafoides (tarso)
Cuboides
 Primer cuneiforme
Segundo cuneiforme
Tercer cuneiforme
Metatarsianos
Falanges

ARTICULACIONES

Cadera. Se forma por el hueso coxal y la cabeza del fmur, por lo cual recibe
el nombre de articulacin coxo-femoral.
Rodilla. Est formada por dos articulaciones diferentes:
Articulacin femorotibial. Formada por el fmur y la tibia.
Articulacin femoropatelar. Formada por el fmur y la rtula.
Tobillo. Est formado por dos articulaciones:
Articulacin tibioperonoastragalina. Constituida por la tibia, el peron y el
astrgalo. Es la articulacin principal del tobillo.
Articulacin tibioperonea. Su importancia es secundaria.
Pie. En el pie existen varias articulaciones que ponen en contacto los
diferentes huesos que lo componen.
Articulacin astrgalo-calcnea. Relaciona el hueso astrgalo con
el calcneo.
Articulacin astrgalo-navicular. Pone en contacto el astrgalo con
el navicular del pie.
Articulacin calcneo-cuboidea. Relaciona el hueso calcneo con
el cuboides.
Articulaciones tarsometatotarsianas. Articula los huesos del tarso con los
del metatarso.
Articulaciones metatarso-falngicas. Relaciona los metatarsianos con la
primera falange de los dedos.
Articulaciones interfalngicas proximales. Se establece entre la primera y
segunda falange de los dedos.
1. EST Estructura muscular de los miembros inferiores
2. Msculos de miembros inferiores. La musculatura de esta regin del
cuerpo presenta un especial desarrollo, puesto que, adems de permitir los
movimientos de las extremidades, debe contribuir tambin a soportar el
peso corporal. Es importante sealar que en un movimiento de cualquier
parte del cuerpo humano o en un cambio de expresin del rostro no acta
un solo msculo, sino un grupo coordinado.
3. MSCULOS DE LA CADERA. La musculatura de cada cadera est
integrada por nueve msculos, los cuales toman origen en la pelvis (huesos
coxales y sacro) y vienen a terminar en la extremidad superior del fmur
(trocnter mayor o en sus proximidades). Entre los msculos ms
importantes de esta regin figuran los tres glteos (mayor, mediano y
menor), que forman la nalga. El glteo mayor se inserta hacia arriba sobre
la cresta del sacro y del cccix y sobre el hueso coxal; hacia abajo se
inserta sobre la lnea spera del fmur, tambin llamada cresta del glteo
mayor. Es el ms superficial de los glteos. En cuanto a la accin de este
msculo, si toma como punto fijo las inserciones superiores, comunica al
fmur extensin y -rotacin hacia afuera. Si tiene su punto fijo en el fmur,
levanta la pelvis sobre el muslo, cumpliendo as un importante papel en la
estacin vertical o bpeda; es por esto, que en el hombre se encuentra tan
desarrollado.
4. El glteo mediano se inserta, hacia arriba, en el hueso coxal y hacia abajo
sobre el trocnter mayor (fmur). Este msculo est cubierto por el anterior.
Cuando su punto fijo coincide con sus inserciones superiores, el glteo
mediano hace girar el fmur hacia adentro. Cuando su insercin fija se
encuentra a nivel de) fmur determina la inclinacin de la pelvis y tambin
la endereza. El glteo menor, de contorno triangular y el ms profundo de
los glteos, tiene las mismas inserciones y acciones que el glteo mediano.
Los restantes msculos de la cadera hacen girar el muslo hacia afuera.
5. MSCULOS DEL MUSLO Los msculos del muslo se distribuyen en dos
regiones: antero externa y pster interna. En la REGIN
NTEROEXTERNA se encuentran tres msculos, de los cuales los ms
importantes son el cudriceps crural y el sartorio El cudriceps crural se
llama as porque haca arriba est formado por cuatro porciones
independientes que se insertan sobre el hueso coxal y el fmur; estas
porciones se unen hacia abajo en una masa comn que termina a nivel de
la rtula y de la tuberosidad anterior de la tibia por medio de un tendn.
Acta como extensor de la pierna sobre el muslo.
6. El sartorio es un msculo superficial, alargado en forma de cinta, que se
extiende diagonalmente desde el hueso coxal (leon) hasta la extremidad
superior de la tibia (regin interna). Dobla la pierna y el muslo; rota y lleva el
muslo hacia afuera, en la accin de cruzar un muslo sobre el otro (posicin
comn en los sastres y de ah deriva su nombre). Los msculos de la
REGIN PSTEROINTERNA son flexores de la pierna sobre el muslo. El
msculo ms importante de esta regin es el bceps crural, llamado as por
estar formado hacia arriba por dos porciones independientes: una de ellas
es la porcin larga, que se inserta a nivel del hueso coxal (isquion) y la otra
 es la porcin corta, que se implanta sobre la lnea spera del fmur; hacia
abajo, ambas porciones se unen y forman una masa comn que termina
sobre la apfisis estiloides del peron por medio de un tendn.
7. MSCULOS DE LA PIERNA En la musculatura de la pierna se distinguen
tres regiones: anterior, externa y posterior. La REGIN ANTERIOR
comprende cuatro msculos, dos de ellos, el tibial anterior y el perneo
anterior, deben su nombre a los huesos de la pierna con los que se
relacionan; en cambio,, los dos son: el extensor comn de los dedos y el
extensor propio del dedo gordo. Todos estos msculos se insertan, hacia
arriba, en la tibia o en el peron, y, hacia abajo, en los metatarsianos o en
las falanges. Actan como extensores del pie sobre la pierna.
8. En la REGIN EXTERNA DE LA PIERNA se encuentran dos msculos, de
los cuales el ms importante es el peroneo lateral largo, que se fija a la
cabeza del peron y al primer metatarsiano cruzando diagonalmente la
planta del pie. Provoca en el pie movimiento de extensin, abduccin y
rotacin hacia fuera. La REGIN POSTERIOR DE LA PIERNA comprende
ocho msculos dispuestos en dos planos, uno superficial y otro profundo.
En el PLANO SUPERFICIAL encontramos cuatro msculos, de los cuales
nos interesan el gemelo externo, el gemelo interno y el sleo, por formar la
pantorrilla.

9. Msculos del pie Son 20 flexores, extensores, y separadores de los dedos

(flexor del dedo gordo, msculo pedio, extensor de los cuatro primeros
dedos, interseos plantares, etc.)

FUNCION
Tienen la funcin de sustentar el peso del cuerpo en la posicin bpeda y
hacer posible los desplazamientos mediante la contraccin de su potente
musculatura. Coloquialmente, los miembros inferiores son las piernas.
Enfermedades articulares degenerativas

La coxa vara epifisaria produce marcha de pato, dolor en muslo y rodilla, y

acortamiento acentuado de la extremidad, con limitacin de la abduccin y de
la rotacin interna. Requiere tratamiento quirrgico.
La necrosis postraumtica de la cabeza femoral tiene una evolucin variable y
prolongada, y el tratamiento vara desde reposo a ciruga.
La osteo condritis disecante de la cadera, rodilla y rtula, produce bloqueos
articulares, con limitacin brusca de la extensin, que se resuelve de forma
espontnea con el movimiento. La repeticin provoca derrame articular. A nivel
de la cadera, inicialmente hay ligero dolor, que posteriormente produce gran
limitacin de los movimientos con intenso dolor.
La condropata de la patela, es frecuente en adolescentes, y produce dolor y
derrame articular de repeticin, limitando al joven la conduccin de
ciclomotores y con frecuencia, empeorando al usar el pedal de arranque.
La enfermedad de Osgood-Schlatter se produce en jvenes, y el dolor
incapacita la conduccin en bicicleta. Requiere reposo de la extremidad.
La artrosis deformante de la cadera y la rodilla es una afeccin que progresa
con la edad, produce mucho dolor y limitacin articular, y con frecuencia, se
presentan derrames articulares.
Las afecciones articulares neurgenas en los procesos donde se pierde la
sensibilidad profunda, como son la siringomielia o las mielitis por lesiones de la
mdula espinal, se producen alteraciones trficas progresivas y deformantes
de las articulaciones. El trastorno afecta por lo general a toda una extremidad y
es debido a los traumatismos prolongados sobre una articulacin indolora. Se
produce inestabilidad, articulacin bailante, subluxaciones, posible
desprendimiento de un cndilo y del cartlago articular.
La hemartrosis hemoflica surge como consecuencia de traumatismos
insignificantes por hemorragias articulares procedentes de la sinovial en la
hemofilia A y B. Se localizan de preferencia en la rodilla y conducen a una
importante lesin cartilaginosa con deformacin articula

Enfermedades articulares inflamatorias

La artritis infecciosa de la cadera y la rodilla produce dolor, derrame e

impotencia funcional. Puede complicarse dependiendo de la bacteria causante
y del tiempo de evolucin, con un empiema articular grave.
La artritis gotosa produce dolor intenso con enrojecimiento local y tumefaccin.
Se afecta con ms frecuencia el primer dedo del pie.

Enfermedades articulares tumorales

 La condromatosis sinovial de la cadera produce crujidos articulares y notable
limitacin articular. El tratamiento es sintomtico, y solo quirrgico en casos
muy avanzados.
El osteoma capsular y el sarcoma de la sinovial son malignos e invasivos,
recidivan con facilidad, y en algunos casos, se requiere amputacin de la
extremidad.
Otros tumores articulares son los fibromas, lipomas, hemangiomas y
linfangiomas, que cuando producen limitacin articular obligan a la extirpacin
quirrgica.

Consejo sobre Enfermedades articulares degenerativas

Mientras el paciente se encuentre con dolor, prdida de fuerza y limitacin

funcional, que le impida el correcto funcionamiento de los pedales del vehculo, no
puede conducir.

El dolor impide movimientos que son necesarios cuando se conduce, produciendo

desasosiego, fatiga, preocupacin, inseguridad y prdida de atencin, pasando la
conduccin a ser una obligacin que empeora el propio cuadro clnico.

La prdida de la sensibilidad profunda en las afecciones articulares neurgenas

impide conducir, y debemos informar adecuadamente al paciente.

La rigidez articular impide muchos movimientos necesarios para accionar los

pedales, impidiendo una respuesta rpida ante un imprevisto en la carretera.

El dolor y las limitaciones de los movimientos, harn que el mdico pueda

desaconsejar la conduccin.

El especialista indicar en cada caso, dependiendo del tratamiento requerido y las

secuelas existentes, la capacidad del paciente para poder conducir, e informar de
ello en cada revisin.

El tratamiento quirrgico de cada caso requiere un periodo posterior de

recuperacin funcional y de seguridad, en el que no se puede conducir hasta que
el especialista informe favorablemente de ello.

Con vendajes e inmovilizaciones del miembro inferior no se puede conducir.

Mientras el paciente se encuentre sintomtico con interferencia en la seguridad, no

puede conducir.

Las incapacidades permanentes pueden ser evaluadas con el informe del mdico
especialista, para intentar adaptar el vehculo al conductor y permitir la conduccin
con las restricciones que marca la Ley para cada caso.
Consejo sobre Enfermedades articulares inflamatorias
En el episodio agudo es imposible conducir.

Mientras el paciente se encuentre con dolor, prdida de fuerza y limitacin

funcional, que le impida el correcto funcionamiento de los pedales del vehculo, no
puede conducir.

El dolor y las limitaciones de los movimientos, harn que el mdico pueda

desaconsejar la conduccin.

Con vendajes e inmovilizaciones del miembro inferior no se puede conducir.

El especialista indicar en cada caso, dependiendo del tratamiento requerido y las

secuelas existentes, la capacidad del paciente para poder conducir, e informar de
ello en cada revisin.

Consejo enfermedades articulares tumorales

La limitacin funcional del miembro inferior impide en muchos casos la
conduccin.

El especialista indicar en cada caso, dependiendo del tratamiento requerido, la

capacidad del paciente para poder conducir, e informar de ello en cada revisin.

Siempre que sea necesario, el mdico puede desaconsejar la conduccin hasta la

mejora clnica, que permita al paciente conducir con seguridad.

La solucin quirrgica obliga a un periodo posterior de cuidado exquisito, ms o

menos prolongado, hasta la adecuada restitucin de la capacidad funcional.

La amputacin del miembro como tratamiento en ciertos casos de tumores

malignos, requiere para poder conducir, la adaptacin adecuada del vehculo
segn marca la Ley, y un periodo al volante, de aprendizaje de la nueva situacin.

SIGNOS
El edema de las extremidades inferiores corresponde a una salida de lquido
plasmtico de los vasos sanguneos hacia el tejido intersticial a nivel de las
piernas. Se evidencia por un aumento en el volumen de una o ambas piernas, en
su totalidad o en parte. Un edema de los miembros inferiores puede ser blando o
duro, rojo o blanco, y puede guardar durante cierto tiempo la huella de los dedos:
a este signo se le conoce como edema fveo. Multitud de causas potenciales
pueden ser responsables en la aparicin de una hinchazn en las piernas por lo
que una consulta mdica permite buscar el diagnstico. El edema puede afectar a
ambas piernas de manera homognea y entonces puede ser debido a
una insuficiencia cardaca, heptica, venosa o renal pero tambin a problemas
tiroideos o a medicamentos. Cuando afecta a una sola pierna, se sospecha de una
obstruccin de la circulacin linftica o venosa, de una infeccin o de una lesin a
nivel de los nervios.

CULES SON LOS SNTOMAS?

Muchos casos de enfermedad arterial de los miembros inferiores son "silenciosos",

lo que significa que la persona que sufre la enfermedad no experimenta ningn
sntoma perceptible. Sin embargo, la enfermedad arterial perifrica silenciosa
(EAP), es un problema serio. An cuando el paciente se siente bien, est en
riesgo significativamente aumentado de sufrir un ataque cardiaco o accidente
cerebrovascular.

La molestia en las piernas es un primer sntoma frecuente de la enfermedad

arterial de los miembros inferiores. Llamada claudicacin intermitente, o CI, la
molestia generalmente ocurre en los msculos largos de una o ambas piernas
durante el ejercicio, por ejemplo, al caminar. No todas las personas con EAP
experimentan dolor de piernas. Algunas personas pueden sentir rigidez, pesadez,
calambres o debilidad en las piernas.

Cuando las personas experimentan claudicacin intermitente, la molestia suele

ocurrir en forma permanente, generalmente cada vez que la persona camina una
cierta distancia, y desaparece unos pocos minutos despus de detenerse para
descansar. A medida que la enfermedad arterial de los miembros inferiores
progresa, el dolor de pierna puede ocurrir a distancias de caminata cada vez ms
cortas.

Finalmente, una persona puede sentir dolor en el arco del pie, incluso en reposo,
cuando el flujo sanguneo reducido impide que los tejidos obtengan suficiente
oxgeno, enfermedad llamada isquemia crtica de miembros inferiores. Muchas
personas con enfermedad arterial avanzada de miembros inferiores manifiestan
tener dolor en el arco del pie o en los dedos del pie estando acostados.

En casos graves de enfermedad arterial de miembros inferiores, las personas

pueden sufrir lceras de piel dolorosas en los dedos del pie o en el pie.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

A medida que las personas envejecen, el flujo normal de sangre a travs de las
piernas y pies puede alterarse debido a la acumulacin de placa en las arterias.
Con el tiempo, estas placas continan creciendo en las paredes arteriales
mientras que el colesterol circula en la sangre, y a medida que las placas se
agrandan, las arterias se vuelven angostas y rgidas. Este proceso se denomina
aterosclerosis, comnmente conocido como "endurecimiento de las arterias",
debido a que la acumulacin de placa engrosa las paredes de las arterias
angostando el espacio a travs del cual la sangre circula. Cuando este
angostamiento ocurre en las arterias de las piernas, la circulacin de sangre a
travs de ellas se ve deteriorada. Una circulacin pobre puede causar a su vez,
isquemia, o una disminucin en el flujo sanguneo que produce niveles de oxgeno
insuficientes.

La aterosclerosis tambin puede causar enfermedad cardiaca coronaria (ECC)

cuando la placa aterosclertica provoca bloqueos en las arterias que transportan
sangre al msculo cardiaco. La enfermedad de la arteria cartida, o acumulacin
de placa que interfiere en el flujo sanguneo al cerebro, tambin es causada por
aterosclerosis. Estas enfermedades son serias porque la ECC puede causar
ataques cardiacos, y la enfermedad de la arteria cartida puede resultar en
accidente cerebrovascular.

Los mdicos estiman que 30 al 40 por ciento de las personas con ECC o
enfermedad de la arteria cartida tambin sufren de enfermedad arterial de
miembros inferiores u otra forma de EAP, y que 50 al 60 por ciento de los
pacientes con EAP desarrollan ECC o enfermedad arterial carotdea.

El riesgo de una persona de sufrir de enfermedad arterial de miembros inferiores

aumenta con la edad, siendo las personas por encima de los 50 aos de edad las
que tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Los hombres, ms que las
mujeres, tienden a sufrir de enfermedad arterial de miembros inferiores.

Otros factores que contribuyen al riesgo de desarrollar enfermedad arterial

de miembros inferiores son:

Fumar;
Hipertensin, o presin arterial alta;
Diabetes mellitus;
Altos niveles en sangre de colesterol o triglicridos;
Tener ms del 30 por ciento del peso ideal personal, y
Tener niveles altos de un aminocido llamado homocistena en la sangre.

DIAGNSTICO DE LOS PROBLEMAS ARTERIALES DE MIEMBROS

INFERIORES

Los mdicos pueden diagnosticar enfermedad arterial de miembros inferiores

despus de realizar una cuidadosa historia clnica y examen fsico, que incluye
medir la presin arterial en las piernas, controlar los niveles de colesterol en
sangre, y escuchar la descripcin de los sntomas de la persona. Los mdicos
tambin verifican la fuerza del pulso en las arterias detrs de la rodilla y en el pie.
Un pulso ausente o dbil en esas zonas puede indicar enfermedad arterial de
miembros inferiores.

Para controlar la presin arterial en las piernas de una persona, los mdicos miden
el ndice tobillo/braquial o ITB. Este estudio indoloro combina un dispositivo de
presin arterial tradicional y la ecografa Doppler para comparar la presin arterial
en los brazos de la persona con la presin arterial de sus piernas.

Para obtener ms informacin sobre el grado de enfermedad arterial de miembros

inferiores, los mdicos usan otros estudios, entre ellos:

Ecografa dplex;
Registro del volumen pulstil;
Imgenes por resonancia magntica; o
Arteriografa.

METODOLOGA DEL TRATAMIENTO

Los casos de enfermedad arterial de miembros inferiores detectados

precozmente pueden tratarse con ejercicio, reduccin de peso, control de la
glucosa en sangre, reduccin de la presin sangunea, control del colesterol, y la
adopcin de otros cambios saludables en el estilo de vida.

Los medicamentos, como los que ayudan a controlar la presin

arterial, a bajar los niveles de colesterol, y a bloquear las plaquetas,
se usan a veces para tratar casos menos avanzados de
enfermedad arterial de miembros inferiores. Si bien estas drogas
no tratan la enfermedad arterial de miembros inferiores o sus
sntomas especficamente, pueden ayudar a impedir que la
aterosclerosis empeore, tanto en la enfermedad arterial de
miembros inferiores como en la enfermedad coronaria y carotdea.

En muchos casos de enfermedad arterial de miembros inferiores,

estos tipos de cambios y tratamientos no son suficientes. En
algunas personas, la enfermedad arterial de miembros inferiores
est tan avanzada que no responde a los cambios de control del
estilo de vida.

Para algunos casos avanzados, pueden ser necesarios procedimientos

mnimamente invasivos como la angioplastia. Para algunas formas ms
avanzadas de enfermedad arterial de miembros inferiores, puede ser necesaria la
reconstruccin directa de la circulacin, generalmente con una derivacin vascular
quirrgica (bypass) o una endarterectoma para aliviar los sntomas.

Cuando la persona con enfermedad arterial de miembros inferiores experimenta

dolor de piernas severo, los cirujanos cardiovasculares pueden realizar una
simpatectoma. Durante este procedimiento, el mdico corta los nervios cercanos
al bloqueo arterial para eliminar la fuente de dolor. En el caso de la simpatectoma
'qumica', el mdico inyecta un medicamento en la parte inferior de la columna,
bloqueando la sensacin de dolor en los pies.

Como ltimo recurso, cuando todos los tratamientos fallan y la circulacin de la

persona est tan gravemente comprometida que el tejido de la pierna se ha vuelto
gangrenoso, puede ser necesaria la amputacin o remocin de la pierna inferior o
pie. Sin embargo, en el 90 por ciento de los casos, la amputacin se puede evitar
o limitarse a los dedos de los pies.

PREVENCION
Es posible prevenir el edema de miembros inferiores en muchos casos. Para esto
se debe:
comer con poca sal;
no fumar;
no consumir alcohol;
mantener una actividad fsica cada da, si es posible, al menos tres veces a la
semana durante 30 minutos;
evitar acostarse o sentarse durante un largo perodo;
dormir con las piernas elevadas

Diagnstico

El interrogatorio inicial en busca de los antecedentes del paciente y de sus

enfermedades es indispensable. El mdico determina el carcter bilateral (dos
piernas) o unilateral (una sola pierna) del edema de las extremidades inferiores y
su importancia, si es doloroso, duro o suave o si hay presencia
de inflamacin (calor o enrojecimiento de la piel).

https://es.wikipedia.org/wiki/Miembro_inferior

https://es.slideshare.net/lesliepcl/estructura-muscular-de-miembros-inferiores

https://www.medicosporlaseguridadvial.com/temas-clinicos/sistema-locomotor/enfermedades-
articulares-del-miembro-inferior-que-influyen-en-la-conduccion/

http://salud.ccm.net/faq/9180-edema-de-los-miembros-inferiores-sintomas