Eymard Mouro Vasconcelos; Marcos Oliveira Dias Vasconcelos; Marsia Oliveira da Silva

A contribuio da Educao Popular

para a reorientao das prticas e da
poltica de sade no Brasil

Eymard Mouro Vasconcelos

Marcos Oliveira Dias Vasconcelos
Marsia Oliveira da Silva

Resumo

Este artigo objetiva analisar a forma como a Educao Popular (EP) tem contribudo
na reorientao das prticas e da poltica de sade no Brasil. Trata-se de um trabalho
de sistematizao da reflexo terica que vem acontecendo nos debates do movimento
brasileiro de educao popular em sade, iniciado na dcada de 1970, quando vrias
experincias de sade comunitria comearam a ser organizadas, como parte do
movimento de resistncia ditadura militar, buscando fortalecer a organizao e a
conscincia crtica da sociedade civil. Nesse processo, muitos profissionais de sade
aproximaram-se da prtica e da teoria da EP. Estas experincias criaram importantes
referncias prticas e tericas para o processo de reforma do sistema de sade iniciado
na dcada de 1980. Com a criao do Sistema nico de Sade (SUS), a EP passou a
orientar as atividades de muitos servios e, posteriormente, a construo de formas de
gesto mais participativas da poltica de sade. H um progressivo reconhecimento da
importncia da EP para a construo de uma integralidade mais radical na assistncia
sade e de uma promoo da sade que contribua no fortalecimento da democracia
e da justia social. Assim, em 2013, foi aprovada a Poltica Nacional de Educao
Popular em Sade (PNEP-SUS).
Palavras-chave: Educao popular. Educao em sade. Educao popular em sade.
Sade comunitria. Ateno primria sade.

ABSTRACT

THE CONTRIBUTION OF POPULAR EDUCATION TO THE

REORIENTATION OF HEALTH PRACTICES AND POLICIES IN BRAZIL

Ps-doutor em Sade Pblica (ENSP-FIOCruz). Doutor em Medicina Tropical pela Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG). Mestre em Educao pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Mdico. Professor do Departamento de
Promoo de Sade do Centro de Cincias Mdicas da Universidade Federal da Paraba (UFPB). Endereo: Rua Gilvan Muri-
beca, 215, ap. 301. CEP: 58045-220. Joo Pessoa-PB. E-mail: eymard.vasconcelos@gmail.com

Mestre em Sade da Famlia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Mdico. Professor do Departamento
de Promoo de Sade do Centro de Cincias Mdicas da Universidade Federal da Paraba (UFPB). Endereo: Departamento
de Promoo da Sade - Centro de Cincias Mdicas da UFPB - Cidade Universitria. CEP: 58051-900. Joo Pessoa-PB. E-
-mail: vasconcelos.marcos@gmail.com

Doutora em Educao pela Universidade Federal da Paraba (UFPB). Professora do Departamento de Psicologia do Centro
de Cincias Humanas, Letras e Artes da Universidade Federal da Paraba (UFPB). Endereo: Rua Tabelio Jos Ramalho Leite,
1425, ap. 104.CEP: 58045-230. Joo Pessoa-PB. E-mail: anjosimar@hotmail.com

Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015 89
A contribuio da educao popular para a reorientao das prticas e da poltica de sade no Brasil

This article seeks to analyze the ways in whichPopular Education (PE) has contributed
to the reorientation of health practices and policies in Brazil.Its aim is to systemize
the theoretical reflectionthat takes place in debates promoted by the Brazilian popular
education movement in the health sector. Such debates were initiated in the 1970s, at
a time when various community health experiences began to be organized as part of
the resistance movement against the military dictatorship, in an attempt to strengthen
the organization and critical consciousness of civil society. During this process, many
health professionals embraced the practices and theory of PE. These experiences
created practical and theoretical references that were of key importance during
the reform of Brazils health care system, a process that was initiated in the 1980s.
Following the creation of theUnified Health System,PE began to have a major guiding
influence on the activities of many health services as well as, later on, the construction
of more participatory forms of management with respect to health policies. There is
progressive acknowledgement of the importance of PE in the construction of a more
radical integrality in terms of health assistance and promotion that contributes to the
fortification of democracy and social justice. As a result, in 2013, theNational Policy
of Popular Education in Health (NPEPUHS) was approved.
Keywords: Popular education. Health education. Popular health education.
Community health. Primary health care.

RESUMEN

LA CONTRIBUCIN DE LA EDUCACIN POPULAR PARA LA

REORIENTACIN DE LAS PRCTICAS Y DE LA POLTICA DE SALUD
EN BRASIL
Este artculo busca analizar la forma en que la Educacin Popular (EP) ha contribuido
en la reorientacin de las prcticas y de la poltica de salud en Brasil. Se trata de un
trabajo de sistematizacin de la reflexin terica que viene sucediendo en los debates
del movimiento brasileo de educacin popular en salud, iniciado en la dcada de
1970, cuando varias experiencias de salud comunitaria comenzaron a ser organizadas
como parte del movimiento de resistencia a la dictadura militar, buscando fortalecer
la organizacin y la conciencia crtica de la sociedad civil. En este proceso, muchos
profesionales de la salud se acercaron a la prctica y a la teora de la EP. Estas
experiencias crearon importantes referencias prcticas y tericas para el proceso
de reforma del sistema de salud iniciado en la dcada de 1980. Con la creacin del
Sistema nico de Sade, la EP empez a orientar las actividades de muchos servicios
y, posteriormente, la construccin de formas de gestin ms participativas de la
poltica de salud. Hay un progresivo reconocimiento de la importancia de la EP para
la construccin de una integralidad ms radical, en la asistencia a la salud y de una
promocin de la salud que contribuya en el fortalecimiento de la democracia y de la
justicia social. As, en 2013, se aprob la Poltica Nacional de Educao Popular em
Sade PNEP SUS.
Palabras clave: Educacin popular. Educacin en salud. Educacin popular en salud.
Salud comunitaria. Atencin primaria a la salud.

90 Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
 Eymard Mouro Vasconcelos; Marcos Oliveira Dias Vasconcelos; Marsia Oliveira da Silva
Introduo
H um grande fosso separando o atendimen-
to dos servios de sade da vida cotidiana da
populao. A maioria dos profissionais de sade
pouco conhece a dinmica familiar e comunitria
de convivncia e enfrentamento dos problemas
de sade, principalmente das classes populares.
Para ela, muitas atitudes e falas dos usurios dos
servios, sobre suas estratgias de lidar com seus
problemas, parecem desconexas e estranhas. Pouco
se investe no esforo de compreender os saberes,
as estratgias e as atitudes contraditrias da po-
pulao diante dos desafios colocados pela busca
da sade. Internacionalmente, o grande esforo
dos profissionais de sade tem se concentrado no
desenvolvimento e na aplicao de tcnicas medi-
camentosas, cirrgicas e de manipulao corporal
que atuam no processo de adoecimento e de cura no
nvel biolgico, voltando-se essencialmente para o
enfrentamento de doenas especficas. Esta incom-
preenso e desconsiderao tm gerado prticas de
sade marcadas pelo paternalismo, vanguardismo
e autoritarismo, que ficam desintegradas e, at,
em oposio s lutas pessoais e comunitrias pela
sade plena (VASCONCELOS, 2010).
H, no entanto, um movimento significativo,
entre os profissionais de sade, por uma prtica
mais integral, participativa e equitativa, no apenas
ao nvel do fazer individual e local, como tambm
na reorientao das polticas de sade, que buscam
orientar e organizar o conjunto de aes de sade
na nao. No Brasil, movimentos populares, de tra-
balhadores e intelectuais do setor sade, inspirados
por trabalhos comunitrios orientados pela Educa-
o Popular (EP), vm participando da construo
de muitos servios de sade com esta perspectiva,
bem como do fortalecimento e da inspirao do
movimento poltico no campo da sade pblica,
denominado Movimento Sanitrio, que resultou
na criao do Sistema nico de Sade (SUS), em
1988. A EP vem tendo, assim, papel bastante sig-
nificativo no setor sade brasileiro no sentido da
criao de caminhos para uma ao mais integrada
com os valores, saberes, iniciativas e movimentos
sociais (BRASIL, 2013).
EP uma concepo terica das cincias da
educao que se estruturou inicialmente na Am-
Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
rica Latina, na segunda metade do sculo XX e
que hoje est presente em todos os continentes. O
educador brasileiro Paulo Freire (1921-1997) foi o
pioneiro na sistematizao terica dessa concepo.
Seus livros so ainda a principal referncia inter-
nacional. A EP tambm conhecida pelos nomes
de pedagogia freireana (principalmente em outros
continentes, onde ela se difundiu principalmente
pelos livros de Paulo Freire), pedagogia da pro-
blematizao e educao libertadora.
Este artigo procura analisar como se deu esse
processo de aproximao da EP com o trabalho e
as polticas de sade, buscando explicitar a forma
como a teoria e o movimento da EP tm influen-
ciado as prticas de sade no Brasil e procurando
apontar a sua potencialidade para a criao de um
sistema pblico de sade mais participativo, justo
e abrangente. Para isto, buscou-se sistematizar as
experincias e reflexes presentes nos debates e
nas publicaes de participantes do movimento
brasileiro de educao popular em sade. Trata-se,
portanto, de um trabalho de sistematizao da refle-
xo terica coletiva, que vem se desenvolvendo e
se ampliando nos inmeros congressos, encontros
e reunies do movimento da educao popular em
sade, bem como em muitas pesquisas acadmicas
sobre o tema.
A aproximao dos profissionais de
sade com o movimento e a teoria da
Educao Popular
A EP constituiu-se, inicialmente, a partir das
polticas de alfabetizao de adultos no Brasil,
mas se irradiou, na Amrica Latina, para os mais
variados setores sociais e profissionais. Esta apro-
priao da EP em diversos campos de prtica social
foi amplamente sistematizada por Streck e Esteban
(2013). As reflexes realizadas a partir da experin-
cia do setor sade podem contribuir na elucidao
de processos semelhantes ocorridos nesses outros
setores, pois, em muitas dimenses, houve na sade
um pioneirismo em relao apropriao da EP nas
polticas pblicas.
Inicialmente, predominou o movimento de
aplicao da EP no contexto de prticas do setor
sade, com profissionais e militantes da luta pela
sade buscando aprender com autores e ativistas
91
A contribuio da educao popular para a reorientao das prticas e da poltica de sade no Brasil
da EP de outros campos do trabalho social. Poste-
riormente, os desafios especficos do trabalho em
sade comearam a exigir reflexes prprias e a
gerar produes tericas que passaram a ser reco-
nhecidas como importantes em espaos de debate,
como o Grupo de Trabalho de Educao Popular da
Associao Nacional de Pesquisa e Ps-Graduao
em Educao (ANPEd), que na sua 36 Reunio
Anual, em 2013, em Goinia (GO), organizou o
minicurso Contribuies da Educao Popular
em Sade para a Educao Popular.
O significado da EP para o setor sade fica
mais evidente se for considerada a perspectiva
dominante de relao com o mundo popular, no
meio mdico, e a concepo de educao em sade
historicamente hegemnica, at a dcada de 1970,
no Brasil. A educao em sade o campo de
prtica e conhecimento do setor sade que tem se
ocupado mais diretamente com a criao de vncu-
los entre a ao mdica e o pensar e fazer cotidiano
da populao. Diferentes concepes e prticas tm
marcado a histria da educao em sade no Brasil,
mas, at a dcada de 1970, a educao em sade
no Brasil foi basicamente uma iniciativa das elites
polticas e econmicas e, portanto, subordinada
aos seus interesses. Procurava impor normas e
comportamentos por elas considerados adequados
(VASCONCELOS, 2010).
Nesse sentido, importante tambm lembrar
que at o final do sculo XIX, a sade das classes
populares no recebeu nenhuma ao significativa
do Estado e da elite econmica. Para combater as
epidemias de varola, peste e febre amarela nos
grandes centros urbanos, no final do sculo XIX e
incio do sculo XX, se estruturaram as primeiras
intervenes ampliadas do Estado voltadas para
a sade da populao. Essas epidemias estavam
trazendo grandes transtornos para a exportao de
caf. Aconteceram, ento, as primeiras prticas sis-
temticas e ampliadas de educao em sade. Num
contexto poltico de forte domnio das oligarquias
rurais e de uma extrema debilidade poltica das
classes populares, cuja maioria havia recentemente
sado da escravido, a educao em sade era ainda
breve e marginal naquelas campanhas urbanas de
sade pblica porque, para as autoridades, o povo
era incapaz de maiores entendimentos. Predomina-
va a imposio de normas e medidas de saneamento
92 Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
consideradas cientficas pelos tcnicos e burocratas,
muitas vezes por meio de aes de cunho policial,
criando-se o conceito de polcia mdica (COSTA,
1986).
Foi preciso que a enorme expanso urbana do
incio do sculo XX criasse, nas grandes cidades,
uma classe mdia mais independente das oligar-
quias rurais para que surgissem propostas menos
autoritrias de interveno na sade popular. A
crena, at ento dominante, de que a salvao na-
cional passava pela europeizao e branqueamento
da populao atravs da imigrao estrangeira e
imposio de novos padres de comportamento co-
meava a ser questionada por intelectuais. Estudos
sobre as condies de vida e sade da populao
rural, produzidos por mdicos tropicalistas do
Instituto Oswaldo Cruz, tiveram naquele momento
uma grande repercusso poltica. Monteiro Lobato,
expressando um clamor emergente nas grandes ci-
dades, assume em 1918 a bandeira de luta: Sanear
a grande questo nacional. O problema brasileiro
no estaria mais na raa, mas nas doenas que tor-
nariam a populao preguiosa e sem iniciativa. As
aes mdicas e a educao assumem, ento, uma
importncia central no debate poltico nacional.
Apesar do relutante apoio do aparelho estatal, ainda
dominado pelas oligarquias rurais, surgem, no final
da Primeira Repblica, vrias campanhas e servios
voltados para o saneamento das periferias urbanas
e das reas rurais. Esta grande presena, no deba-
te poltico, da educao em sade voltada para o
controle das endemias estava, no entanto, marcado
pela ausncia do ator popular como elemento ativo
(COSTA, 1986). Suas prticas eram normativas:
os tcnicos tinham um saber cientfico que devia
ser incorporado e implementado pela populao
ignorante. Se j no se via mais o povo como cul-
pado pela situao de subdesenvolvimento do pas,
ele continuava, porm, sendo visto como incapaz
de contribuies significativas para a soluo dos
problemas locais, enquanto no melhorasse sua
situao de sade e educao pela implementao
das medidas proclamadas.
A partir de 1930, a ao estatal no setor sa-
de concentra-se na construo de um sistema
previdencirio destinado aos trabalhadores mais
organizados politicamente. Para os trabalhadores
participantes dos novos institutos de previdncia
 Eymard Mouro Vasconcelos; Marcos Oliveira Dias Vasconcelos; Marsia Oliveira da Silva
pblica, as aes de sade de carter coletivo so
esvaziadas em favor da expanso da assistncia
mdica individual. Aes educativas em sade
ficaram restritas a programas e servios destinados
a populaes margem do jogo poltico central,
priorizando o combate das doenas infecciosas e
parasitrias. Torna-se evidente outra caracterstica
das prticas de educao em sade no Brasil: so
implementadas como uma forma de substituir e
justificar a no organizao de servios de sade
bem estruturados. Em algumas situaes conjun-
turais especficas, estes programas e servios se
expandem. o caso da crise na produo mundial
de borracha e mangans durante a II Guerra, que
torna militarmente estratgico para os pases alia-
dos o incentivo de sua extrao no Brasil. Com esta
finalidade, se organiza, sob o comando de militares
norte-americanos, o Servio Especial de Sade
Pblica (SESP) na regio amaznica e no vale
do Rio Doce. Estes servios significaram a vinda
para o Brasil de novas tecnologias de medicina
preventiva e formas de gerenciamento institucional.
Para a educao em sade introduziram-se novas
tcnicas de difuso de informao e convencimen-
to, no entanto a populao continuava a ser vista
como passiva e incapaz de iniciativas prprias
(VASCONCELOS, 2001).
O governo militar, iniciado com o golpe de
1964, criou contraditoriamente condies para a
emergncia de uma srie de experincias de edu-
cao em sade que significaram uma ruptura com
o padro acima descrito. Nesta poca, a poltica de
sade volta-se para a expanso de servios mdicos
privados, principalmente hospitais, onde as aes
educativas no tinham espao significativo. A apa-
rente tranquilidade social imposta pela represso
poltica e militar possibilitou que o regime voltasse
suas atenes para a expanso da economia dimi-
nuindo os gastos com as polticas sociais. Com os
partidos e sindicatos esvaziados pela perseguio
poltica, a populao vai aos poucos buscando
novas formas de resistncia. A Igreja Catlica, que
conseguira preservar-se da represso poltica, apoia
esse movimento, possibilitando o engajamento de
intelectuais das mais diversas reas. A concepo
educativa sistematizada por Paulo Freire constitui-
-se como norteadora da relao entre intelectuais
e classes populares naquele contexto social e his-
Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
trico. Muitos profissionais de sade, insatisfeitos
com as prticas mercantilizadas e rotinizadas dos
servios de sade, se engajam neste processo. Nos
subterrneos da vida poltica e institucional vo
se tecendo novas formas de organizao da vida
social. Estas experincias possibilitam que inte-
lectuais tenham acesso e comecem a conhecer a
dinmica de luta e resistncia das classes populares.
No vazio do descaso do Estado com os problemas
populares, vo se configurando iniciativas de
busca de solues tcnicas construdas a partir do
dilogo entre o saber popular e saber acadmico
(VASCONCELOS, 2012).
O setor sade foi exemplar nesse processo. A
partir da dcada de 1970, muitos profissionais co-
mearam a deslocar-se para as periferias urbanas
e para regies rurais, unindo-se a estas iniciativas
educativas junto aos movimentos sociais emergen-
tes. Comearam a surgir experincias de servios
comunitrios de sade desvinculados do Estado,
nas quais profissionais de sade aprendiam a se
relacionar com os grupos populares e a organizar
aes de sade integradas dinmica social local.
Com o processo de abertura poltica do final da
ditadura militar, movimentos populares que j ti-
nham avanado na discusso das questes de sade
passaram a reivindicar servios pblicos locais e a
exigir participao no controle de servios j estru-
turados. A experincia ocorrida no incio da dcada
de 1980 na Zona Leste da cidade de So Paulo, que
gerou um amplo movimento de sade em dezenas
de bairros, o exemplo mais conhecido, porm o
Movimento Popular de Sade (MOPS) chegou a
aglutinar centenas de outras experincias nos diver-
sos estados brasileiros (LABBATE, 2009). Nelas,
a educao em sade passou a ser uma assessoria
tcnica e poltica s demandas e iniciativas popula-
res, bem como um instrumento de dinamizao das
trocas de conhecimento entre os atores envolvidos
(VASCONCELOS, 2004).
A concepo da EP estava muito presente nessas
prticas sociais. Os profissionais envolvidos co-
mearam a descobrir que as classes populares no
eram simplesmente uma massa de carentes e igno-
rantes, viso at ento predominante no setor sade.
Passaram a ver que elas so compostas de pessoas
e grupos com uma intensa busca de ser mais
(expresso muito usada por Paulo Freire), com
93
A contribuio da educao popular para a reorientao das prticas e da poltica de sade no Brasil
significativos e surpreendentes saberes sobre como
buscar a alegria e a sade nas suas condies con-
cretas de existncia e com grande criatividade para
participar ativamente da construo de solues
para seus problemas. Muitas experincias de sade
comunitria orientadas pela EP surpreenderam pela
capacidade de construir, de modo compartilhado
com a populao, prticas de grande eficcia no
enfrentamento dos problemas de sade ao levarem
em conta o saber acumulado da populao, os seus
interesses, as foras sociais ali presentes e as pe-
culiaridades da realidade local. Estas experincias
geravam tambm uma maior solidariedade local,
novas lideranas, organizaes comunitrias e um
protagonismo poltico, fortalecendo a sociedade
para lutas sanitrias e sociais mais amplas. A difu-
so da EP no setor sade ajudou a criar uma ruptura
com o tradicional modo pedaggico, autoritrio e
normativo dos profissionais de sade lidarem com
as classes populares (VASCONCELOS, 2004).
A EP foi, assim, fundamental na construo e
aperfeioamento de muitas prticas inovadoras
que diferenciam o sistema pblico de sade bra-
sileiro de outros sistemas nacionais de sade. Nas
experincias pioneiras de sade comunitria, a EP
ajudou na construo de importantes inovaes que
serviram de referncia para o Movimento Sanitrio
pensar o SUS, principalmente os seus servios de
ateno primria sade (APS).1
Cabe ressaltar que muitas das prticas mais
inovadoras da APS brasileira foram criadas nessas
experincias, muito antes da criao do SUS. Um
exemplo importante so os agentes comunitrios
de sade, no formato hoje existente no Brasil. Em
meados da dcada de 1970, j existiam redes de
agentes de sade, em vrias cidades brasileiras,
formadas por trabalhos pastorais das igrejas cris-
ts, com prticas que inspiraram, bem mais tarde,
em 1991, o Programa de Agentes Comunitrios
1 Os servios de sade no SUS, como em muitos outros sistemas de
sade de outros pases, se dividem em servios de ateno primria
(prximos dos locais de moradia, de fcil acesso e com tecnolo-
gias menos caras; so os servios mais numerosos e responsveis
pelo enfrentamento da maioria dos problemas de sade), ateno
secundria (atendimento especializado referido pelos servios de
ateno primria) e ateno terciria (servios de maior sofistica-
o tecnolgica para situaes mais exigentes de procedimentos
custosos). Estes trs tipos de servios devem articular-se em uma
rede integrada, em que os usurios so encaminhados, mas tendem
a voltar para os servios de ateno primria.
94 Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
de Sade e, posteriormente, o Programa Sade
da Famlia. O controle social por conselhos de
sade no foi uma inveno do SUS, pois j fora
conquistado anteriormente, em muitos servios e
muitas cidades, pela luta dos movimentos populares
de sade. A tradio de enfrentamento de proble-
mas especficos de sade, atravs da discusso
conjunta com a comunidade e suas organizaes,
foi introduzida e difundida por essas experincias
pioneiras. A participao de todos os membros da
equipe do servio em rodas de conversa, na ava-
liao e no planejamento das atividades surgiu e
difundiu-se nessas experincias de sade comuni-
tria. Os trabalhos educativos coletivos em sade,
atravs de grupos participativos, se aprimoraram e
tornaram-se conhecidos nesta poca. Estas prticas
participativas, que se tornaram princpios e diretri-
zes da APS brasileira, so hoje internacionalmente
reconhecidas e valorizadas. Representam uma
herana da forte presena da EP nas experincias
pioneiras de sade comunitria.
Com a conquista da democracia poltica e a
construo do SUS, no final da dcada de 1980,
essas experincias localizadas de trabalho comu-
nitrio, autnomas em relao s polticas estatais,
perderam sua importncia, pois os movimentos
sociais passaram a priorizar lutas por mudanas
mais gerais nas polticas sociais. Alm disto, os
tcnicos que nelas estiveram engajados passaram
a ocupar espaos de gesto e planejamento nas
instituies, onde uma convivncia direta to in-
tensa com a populao mais difcil. Entretanto, a
experincia de integrao comunitria vivida por
tantos intelectuais e lderes populares nessas expe-
rincias locais de sade, o saber ali construdo e as
prticas de sade inovadoras descobertas continua-
ram a repercutir. Em muitas instituies de sade,
grupos de profissionais comearam a enfrentar o
desafio de incorporar, no servio pblico, a pers-
pectiva terica e metodolgica da EP, adaptando-a
ao novo contexto de complexidade institucional.
Passaram a enfrentar tanto a lgica hegemnica
de funcionamento dos servios de sade, subor-
dinados aos interesses de legitimao do poder
poltico e econmico dominante, como a carncia
de recursos, em parte ligada aos conflitos polticos
pela distribuio e apropriao do oramento numa
conjuntura de crise fiscal do Estado. Neste sentido,
 Eymard Mouro Vasconcelos; Marcos Oliveira Dias Vasconcelos; Marsia Oliveira da Silva
esses grupos engajaram-se na luta pela democrati-
zao do Estado, na qual a perspectiva de trabalho
social da EP passou a ser um instrumento para a
construo e ampliao da participao popular no
gerenciamento e reorientao das polticas pblicas
(VASCONCELOS, 2012).
A partir do final da dcada de 1980, vrios
profissionais de sade, entusiasmados com as
potencialidades da EP no setor sade, comearam
a organizar-se e a produzir teoricamente sobre os
caminhos de sua aplicao nos servios de sade
(VASCONCELOS, 1988). Na dcada de 1990,
eles organizaram a Rede de Educao Popular e
Sade2 com o intuito de fortalecer o debate sobre
as relaes educativas nos servios de sade. Foi
o primeiro movimento organizado na Amrica
Latina, voltado para o fortalecimento da educao
popular em sade. Desde ento, assistiu-se a uma
importante organizao institucional do campo
da educao em sade com grande influncia da
EP: estruturaram-se encontros em vrios estados,
vrios congressos de mbito nacional dedicaram
significativos espaos ao tema, criaram-se grupos
acadmicos e operativos e aumentaram as publi-
caes sobre o tema. Pode-se afirmar que a EP
atualmente o corpo terico dominante na orienta-
o sobre a educao em sade da populao nos
espaos de debate do setor sade. No entanto, esta
hegemonia na discusso terica no acontece no
campo das prticas concretas do setor sade, onde
continuam predominando aes educativas nor-
mativas e impositivas. A maioria dos profissionais
de sade no participa ou aprofunda a discusso
crtica sobre as suas prticas educativas voltadas
para a populao.
Nos vrios estados brasileiros, j existe um bom
nmero de educadores populares com habilidade
na reorientao de prticas de sade e processos
participativos nas polticas de sade. Os resultados
de suas intervenes mostram a importncia da
generalizao da EP no SUS. Para o movimento
da educao popular em sade, no basta alguns
saberem fazer; preciso que este saber seja difun-
dido e generalizado nas instituies de sade. Para
isso, preciso encontrar caminhos administrativos
2 A Rede de Educao Popular e Sade articula-se principalmente
atravs da lista de discusso na Internet (Disponvel em: <https://
br.groups.yahoo.com/neo/groups/listadaredeedpopsaude/info>.).
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e de formao profissional que permitam que ela
expanda-se institucionalmente. Parte significativa
do movimento da educao popular em sade tem
se dedicado a este processo de institucionalizao
da Educao Popular no SUS. Para ela, a EP um
saber importante para a construo da participao
popular, servindo no apenas para a criao de
uma nova conscincia sanitria, mas tambm para
uma democratizao mais radical das polticas
pblicas. No apenas um estilo de comunicao
e ensino, mas tambm um instrumento de gesto
participativa de ao social (CORAGGIO, 1994).
Para o movimento da educao popular em sade, o
avano democrtico e participativo nas polticas de
sade pode contribuir para a criao de referncias,
saberes e estratgias para a democratizao mais
radical do Estado brasileiro.
Vrias iniciativas de governos municipais tm
avanado nesse sentido. As experincias mais
estruturadas de incorporao da metodologia da
EP como instrumento de reorientao da globa-
lidade das polticas de sade aconteceram nas
administraes municipais do Partido dos Traba-
lhadores nas prefeituras de Camaragibe, de 1996
a 2004 (OLIVEIRA, 2002), e Recife, de 2000 a
2004 (CAVALCANTI; STOTZ, 2004), ambas em
Pernambuco, assim como na administrao esta-
dual no governo de Miguel Arraes de 1994-1998
(PERNAMBUCO, 1998). Em vrias outras admi-
nistraes municipais e estaduais foram tambm
implementadas iniciativas menos abrangentes de
fortalecimento da participao popular nos vrios
servios, com a metodologia da EP. A partir destas
experincias, hoje h um saber significativo sobre
os caminhos administrativos e as estratgias pol-
ticas para utilizao da EP como instrumento de
gesto de polticas sociais.
Desde 2003, com a eleio de Luiz Incio da
Silva para a Presidncia da Repblica, a partir
de proposta do movimento da educao popular
em sade, foi criada uma Coordenao Geral de
Aes Populares de Educao na Sade e, pos-
teriormente, uma Coordenao Geral de Apoio
Educao Popular e Mobilizao Social, no
Ministrio da Sade. Vrias iniciativas de abran-
gncia nacional passaram a ser organizadas. Para
que estas aes deixassem de ser iniciativas de
funcionrios simpticos EP e tornassem-se uma
95
A contribuio da educao popular para a reorientao das prticas e da poltica de sade no Brasil
poltica de Estado, foi criado, em 2009, o Comit
Nacional de Educao Popular em Sade, com a
participao de vrios movimentos sociais e setores
da administrao pblica, para construir e negociar
esta poltica (BRASIL, 2009). Como resultado
deste trabalho, em 2013, foi aprovada a Poltica
Nacional de Educao Popular em Sade no SUS
(PNEP-SUS) (BRASIL, 2013).
Em parte influenciada por essa iniciativa do
setor sade, em 2014, a Secretaria Geral da Pre-
sidncia da Repblica, depois de um longo pro-
cesso de debate e negociaes, lanou o Marco de
Referncia da Educao Popular para as Polticas
Pblicas com a pretenso de apoiar os diferentes
setores do governo em suas aes educativas e
formativas para que, dentro de seus contextos,
mandatos e abrangncias, possam avanar para
uma concepo de educao em sintonia com as
diferentes realidades e com a perspectiva da valo-
rizao dos saberes populares, da humanizao e
da emancipao popular (BRASIL, 2014).
Caractersticas da Educao Popular
que inovam no setor sade
EP um jeito de conduzir as aes educativas
que se baseia em uma teoria pedaggica e em uma
utopia poltica. Ela estruturou-se, inicialmente, na
dcada de 1960, no Brasil, a partir dos desafios
trazidos pela alfabetizao de adultos das classes
populares, mas hoje aplicada em todos os campos
do agir humano. fruto de um movimento social
de intelectuais, ativistas e organizaes coletivas
preocupadas e engajadas na luta pela justia, so-
lidariedade e pelo protagonismo social dos que
hoje so subalternos, marginalizados, oprimidos
e empobrecidos. A EP teve, em sua constituio,
forte influncia do cristianismo e do marxismo,
perspectivas que antes pareciam difceis de serem
conciliadas. Seus principais intelectuais, inclusive
Paulo Freire, so, antes de tudo, sistematizadores
tericos de um saber, construdo nesse movimento
social, que muito maior que seus escritos acad-
micos. Esta a riqueza da EP, mas tambm gera
uma dificuldade terica para sua definio clara e
precisa que muitos profissionais de sade gostariam
de encontrar. Por ter aprendido muito com o saber e
o modo emocionado do mundo popular, ela incor-
96 Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
pora, em suas prticas, dimenses que no cabem
em anlises estruturadas apenas racionalmente e
que so referidas, por muitos movimentos sociais
que praticam a EP, atravs da palavra mstica.
Estas dimenses, apesar de serem difceis de ser
explicadas em um discurso puramente racional,
so claramente percebidas e operadas nas prticas
de EP.
A EP inspira-se em um projeto poltico e em
uma utopia de construo de uma sociedade justa,
solidria e amorosa, em que os que hoje so subal-
ternos, marginalizados, oprimidos e empobrecidos
sejam protagonistas ativos e altivos. Diferentemen-
te de muitos outros projetos e utopias sociais, busca
esta construo com eles e no para eles. Dessa
forma, a estratgia central no o posicionamento
e o enfrentamento poltico de lideranas e grupos
mais organizados, mas uma ao pedaggica volta-
da para a formao do protagonismo social desses
sujeitos e grupos que hoje esto calados, no apenas
no jogo poltico nacional, mas tambm em suas
famlias, igrejas, comunidades, locais de trabalho,
escolas e servios de sade.
A EP parte de uma leitura da realidade que
percebe haver em todos os seres humanos e em
todos os grupos sociais, mesmo os mais oprimidos
e subalternizados: uma busca de ser mais. Nesta
busca, que todos fazem, saberes so construdos e
acumulados. As diversas classes e grupos sociais
encontram formas de transmitir estes saberes para
seus companheiros e para as prximas geraes.
A potncia do ato educativo saber coloc-lo a
servio da busca de ser mais j existente em
todos os educandos, valorizando os significativos
saberes acumulados e os seus jeitos bem prprios
de constru-los. Como os caminhos desta busca
dos educandos so surpreendentemente diversos,
o grande esforo a ser feito pelo educador o de
escuta e compreenso, para ento poder contribuir
com um saber seu que possa acrescentar ao dos
educandos. Por isto, o dilogo o elemento central
da EP. No um dilogo esperto que ouve apenas
para identificar a melhor estratgia e linguagem
para transmitir eficazmente um pacote de verdades
e valores, mas um que parte do reconhecimento
autntico do educador da insuficincia de seu saber.
O exemplo a seguir demonstra a importncia
do dilogo para o trabalho em sade: um especia-
 Eymard Mouro Vasconcelos; Marcos Oliveira Dias Vasconcelos; Marsia Oliveira da Silva
lista de renome internacional sobre saneamento
de favelas tem muitos saberes importantes para
ajudar na soluo dos problemas de esgoto de
uma determinada favela, mas no sabe quais de
seus muitos saberes so pertinentes para aquela
realidade, aquelas pessoas e naquela conjuntura.
Ele precisa, antes de tudo, ouvir para buscar a
compreenso do que poderia ali ser til. Os mo-
radores e os tcnicos daquela comunidade sabem
muitos aspectos peculiares daquela situao. So-
lues tecnicamente primorosas podem se tornar
inviveis se no respeitarem valores e interesses
prprios daquela comunidade e dos profissionais
locais envolvidos. O desafio criar um processo
continuado de construo dialogada das solues,
tendo clareza de que o objetivo, alm de encontrar
uma soluo adequada para o esgoto da favela,
tambm ampliar a solidariedade local, fortalecer
o protagonismo social de seus moradores e orga-
nizaes e aumentar o nvel de conscincia crtica
sobre a realidade, de forma a torn-los mais capazes
para outras lutas e aes. No entanto, muitos tm
buscado a EP apenas para ter acesso a tcnicas
eficazes de convencimento de grandes pblicos e
para difundir comportamentos e modos de encarar
a vida que consideram justos e saudveis.
A EP cuida, antes de tudo, da criao de espaos
de conversa franca e amorosa, onde os subalternos
e oprimidos sintam-se vontade para expor suas
dvidas, seus interesses e suas consideraes a
respeito das questes. E isto no fcil! O poder
dos doutores, mesmo bem intencionados, costuma
calar ainda mais a voz dos subalternos. O passado
de opresso cria rancores, irritaes e agressivi-
dades de difcil controle, podendo deixar tensas as
primeiras conversas. As palavras do dilogo que se
inicia costumam emergir confusas e contraditrias.
As espontaneidades liberadas podem ser rudes e at
agressivas. As lgicas expressas, quando o dilo-
go engrena, podem ser to diferentes das lgicas
imaginadas pelo profissional de sade que, muitas
vezes, ele nem as entende, desconsiderando-as.
Outras vezes, trazem valores que chocam com os
valores do educador. E os ritmos de envolvimento
no processo educativo so diferenciados, exigindo
pacincia. necessrio, portanto, habilidades de
manejo educativo e estudo dos contextos culturais
dos grupos envolvidos para que o espao de dilo-
Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
go avance (VASCONCELOS; VASCONCELOS,
2012). Quando isto acontece, surpreendente a efi-
ccia transformadora dessa metodologia. Solues
so construdas, pessoas e grupos envolvem-se na
sua implementao e h um avano no protago-
nismo social. Entretanto, neste processo ocorrem
muitas mudanas no que era inicialmente previsto
e isto irrita trabalhadores sociais mais diretivos
(VASCONCELOS, 2010).
No basta proclamar a inteno de uma ao
educativa dialogada e libertadora. preciso saber
implement-la em contextos especficos. A EP
o saber e arte, com mais de 50 anos de acmulo,
sobre os difceis caminhos desta implementao.
Exige estudo e participao em grupos com pessoas
mais experientes.
Educao Popular em sade: uma
pedagogia da problematizao
Um elemento importante da metodologia da
EP a problematizao. O dilogo pedaggico
aprofundado pela estratgia de tornar determinada
questo, que est sendo enfrentada, em um proble-
ma a ser discutido e pesquisado com a participao
de todos. No uma problematizao de carter
didtico, em que o educador configura a situao
como um problema a ser debatido apenas para me-
lhor envolver e desafiar os educandos, mas em que
ele j sabe a soluo correta. E que, logo depois de
alcanada a sua soluo, lanado outro problema,
um pouco mais complexo, para o ensino avanar
em outros aspectos. Portanto, no uma problema-
tizao utilizada apenas como estratgia de tornar
mais ativo e eficaz o aprendizado de contedos que
se avaliou como importantes.
A problematizao utilizada pela EP tem como
base uma epistemologia (um modo de processar e
elaborar a produo do conhecimento) diferente,
que parte do pressuposto da incompletude de todos
os saberes. Para sua superao, no basta buscar
apenas a interdisciplinaridade e o dilogo de espe-
cialistas no tema para a construo do conhecimen-
to necessrio, mas tambm, e fundamentalmente,
a valorizao dos saberes dos usurios, dos mora-
dores e dos movimentos sociais envolvidos. Estes
saberes valorizados pela EP no so apenas conhe-
cimentos logicamente estruturados, mas tambm
97
A contribuio da educao popular para a reorientao das prticas e da poltica de sade no Brasil
saberes de outra natureza, como os saberes vindos
da intuio, da sensibilidade e da emoo que sur-
gem na arte, na vida espiritual, no envolvimento
amoroso, na contemplao, nas brincadeiras, nas
festas e na agressividade guerreira. impressionan-
te como as classes populares latino-americanas e
seus movimentos sociais tornam-se ricos e ficam
vontade quando esses outros saberes so acolhidos
e valorizados (BATISTA, 2012).
Na EP, a problematizao no se esgota no
encontro compartilhado de uma soluo. Ela con-
tinua na sua implementao na realidade concreta,
gerando novos desafios e reflexes. Os resultados
da ao, com suas insuficincias, geram novas
problematizaes. Os fracassos e sucessos inespe-
rados ensinam dimenses antes no consideradas.
Um processo sem fim de reflexo, ao, reflexo,
ao... Trata-se, portanto, de uma problematiza-
o vinculada realidade e comprometida com
sua transformao, o que no ocorre em muitas
metodologias ativas e problematizadoras que so
difundidas no setor sade.3
Essa metodologia da problematizao tambm
cria problemas. Gera conflitos. Complica o que
antes parecia mais simples, pois traz tona outras
dimenses e valoriza interesses e propostas que
normalmente no so considerados. Pela leitura
da dinmica social feita pela EP, a realidade trans-
forma-se tambm pela luta de projetos e interesses
antagnicos. A desigualdade e a opresso so ali-
mentos do privilgio e da distino de grupos mi-
noritrios muito fortes politicamente. No h como
mudar a realidade sem enfrentamentos. Na medida
em que a EP ajuda a fortalecer o protagonismo e a
luta de grupos oprimidos e injustiados, gera tam-
bm antagonismos. Nem todos os enfrentamentos
podem ser evitados. Por isto, quem implementa a
EP precisa preparar-se para enfrentar conflitos e
oposies, algumas vezes perversas (SILVA, 2013).
3 Com a criao do SUS e a constatao da inadequao da formao
da maioria dos profissionais de sade para oper-lo dentro de seus
princpios fundamentais, as instituies pblicas de sade passaram
a investir muito em processos de formao profissional. Passou-se a
valorizar muitas pedagogias que enfatizam metodologias denomi-
nadas de ativas e problematizadoras, como o PBL (Problem Based
Learning ou Aprendizado Baseada em Problemas) (MAMEDE et
al., 2001) e uma denominada Educao Permanente em Sade,
inspirada no Movimento Institucionalista em Educao, fundada
principalmente nas reflexes de Ren Lourau e George Lapassade
(CECCIM, 2005).
98 Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
A participao ativa de grupos sociais, antes
calados, questiona e cria oposies a projetos tecni-
camente muito bem preparados, irritando gestores
das polticas sociais que costumam ficar isolados
nos rgos de planejamento. Assim, a proclamada
valorizao da participao popular nas polticas
sociais no ainda uma realidade autenticamente
buscada no cotidiano dos servios, por ser demais
perturbadora da lgica dominante (VASCONCE-
LOS, 2009).
Valorizao de saberes e lgicas
habitualmente desconsideradas
Para implementar essa metodologia da EP,
exige-se uma atitude pessoal do educador, pouco
apegada s suas prprias verdades e mais dedicada
ao surpreendente que surgir a partir do processo
participativo. uma atitude de curiosidade e respeito
s incrveis possibilidades de pensar e organizar a
vida, presentes nos vrios grupos sociais, e tambm
de generosidade para investir na compreenso de
avaliaes e propostas que se apresentam inicial-
mente confusas e irritadas, porque se sabe serem
posicionamentos de pessoas e grupos que foram
antes oprimidos e silenciados. ainda uma postura
de investir mais na riqueza de projetos e posiciona-
mento gerados por processos participativos do que
nas prprias crenas pessoais. Esta atitude no se
obtm apenas com a formao pedaggica terica,
mas tambm com o desenvolvimento emocional.
preciso investir em processos de elaborao das
emoes, expectativas e utopias do profissional
atravs do autoconhecimento. A participao do edu-
cador em grupos, nos quais temas pessoais relacio-
nados ao trabalho profissional possam ser discutidos
com franqueza e amorosidade, ajuda muito nessa
formao (SILVA, 2013; VASCONCELOS, 2011).
A vivncia de experincias marcantes de EP, em
que a descrena inicial na possibilidade de dilogo
com os mais subalternos pde ser superada e gerou
resultados surpreendentes, vai criando uma con-
vico na potncia deste tipo de metodologia. Vai
tornando o profissional mais confiante para insistir
na possibilidade de dilogo onde aparentemente
isto no possvel (ALMEIDA, 2006; BATISTA,
2012; OLIVEIRA, 2006; PEIXOTO, 2013; VAS-
CONCELOS; FROTA; SIMON, 2006).
 Eymard Mouro Vasconcelos; Marcos Oliveira Dias Vasconcelos; Marsia Oliveira da Silva
A valorizao dos movimentos sociais outra
importante dimenso da EP. Estes movimentos
expressam, de forma mais clara, os interesses e
saberes dos grupos sociais marginalizados, pois
so espaos de elaborao de suas avaliaes e
propostas. Enriquecem muito o dilogo e a cons-
truo compartilhada das solues. Ao mesmo
tempo, so espaos de formao pessoal destes
grupos para o protagonismo social e a altivez. Os
movimentos sociais precisam ser apoiados e valo-
rizados, pois so atores importantes no processo
poltico de transformao da sociedade. As razes
de problemas locais de sade muitas vezes esto
fora do ambiente familiar e comunitrio. Esto
na forma como a sociedade se organiza poltica e
economicamente. Neste sentido, estes movimentos
so importantes atores no jogo de transformao
social para alm da dinmica comunitria local. A
EP busca trabalhar com eles e para eles.
Em muitos lugares, os movimentos sociais
existentes so contraditrios, confusos e at con-
trolados por grupos de interesse pouco legtimos
(SILVA, 2013): contradio existe em todos os
setores da vida social, e confuso sintoma de um
processo de elaborao ainda inicial. O trabalho de
EP ajuda a criar espaos de problematizao dessas
contradies e confuses, superando-as. Valorizar
os movimentos sociais tambm saber question-
-los (VASCONCELOS, 2009).
Em outros lugares, no existem movimentos
sociais bem organizados. Contudo sempre h
muitas redes locais informais de solidariedade e
apoio social, como: grupos de vizinhana, redes
de parentesco, grupos religiosos, associaes
esportivas, grupos artsticos, pastorais etc. Estas
redes so sementes de organizaes comunitrias
mais estruturadas. Para quem no tem experincia,
elas podem parecer invisveis, pois no tm sedes,
diretorias ou horrios formais de reunio e, algumas
vezes, nem tm nome. A ampliao da organizao
comunitria precisa valorizar os grupos e as redes
de solidariedade j existentes, mesmo que sejam
frgeis e contraditrios. O trabalho educativo
desencadeante deste processo organizativo.
Se, por um lado, o preconceito com a capaci-
dade propositiva das pessoas e dos grupos sociais
mais marginalizados e oprimidos um grande
obstculo para uma relao de dilogo autntico,
Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
de outro lado, a expectativa romntica, que espera
a virtude essencial no que mais simples ou menos
influenciado pelo desenvolvimento moderno,
tambm um grande empecilho. Estas expectativas
geram uma enorme dificuldade para lidar com as
contradies e limitaes que sempre se revelam
no trabalho educativo.
Para sintetizar, pode-se afirmar que a EP uma
concepo de educao que tem cinco dimenses:
uma leitura da realidade, um projeto de transforma-
o da sociedade, uma metodologia de ao, uma
epistemologia e uma atitude para o educador. Cada
uma destas dimenses justifica-se pelas demais.
Trata-se, portanto, de uma teoria e uma prtica
pedaggica bem elaborada, com dimenses logica-
mente estruturadas entre si e que vem alcanando
crescente reconhecimento internacional. Entretanto
a sua forte presena no trabalho social latino-
-americano, por vrias dcadas, fez com que ela
se difundisse de modo irregular e parcial. usual
encontrar experincias orientadas por sua tradio,
mas que desconhecem o seu nome e a sua teoria. H
muitas iniciativas educativas que utilizam apenas
algumas de suas dimenses e que tm vrias aes
incoerentes com o conjunto de sua proposta. Outras
dizem orientar-se pela EP, mas agem de forma an-
tagnica aos seus princpios. O estudo e o debate
terico sobre EP fundamental para tornar as suas
prticas mais elaboradas e coerentes.
Potencialidades da Educao Popular
para o trabalho em sade
A ateno sade um espao riqussimo para
a ao educativa. A crise de vida, trazida pela do-
ena, fragiliza a pessoa e seu grupo social, podendo
quebrar barreiras que protegem sua intimidade mais
profunda. O profissional de sade, que adquire
confiana e est prximo, tem acesso a essa inti-
midade, muitas vezes desarrumada e povoada de
precariedades, que no costuma ser revelada para
qualquer profissional. As pessoas, neste momento,
passam por crises subjetivas e familiares que desen-
cadeiam intensa elaborao mental, com questio-
namento dos valores que vinham orientando o seu
viver. Assim, o cuidado doena pode ser potente
tambm na promoo da sade e reorganizao das
relaes sociais (BARRETO, 2013).
99
A contribuio da educao popular para a reorientao das prticas e da poltica de sade no Brasil
A aproximao com a vida familiar e comunit-
ria, trazida pela APS, ajuda a revelar as dimenses
emocionais, ambientais e sociais envolvidas no
problema, enriquecendo imensamente o processo
de cuidado. preciso estar preparado para lidar
com este espao educativo que se abre quando se
vai alm de uma atuao centrada apenas na abor-
dagem do rgo adoecido. No fcil lidar com
tantas emoes e questes inesperadas. Todavia,
neste momento que se revela a potncia e a beleza
do trabalho em sade. A experincia de ser intensa-
mente significativo e de receber a gratido profunda
das pessoas, em momentos to difceis de angstia
e reorganizao do viver, estruturante do ser
profissional da sade (LIRA, 2014; SILVA, 2013).
Abrir o cuidado em sade para as mltiplas
dimenses que se revelam, antes de tudo, assusta.
Surgem problemas que parecem ser profundos
demais para serem curados. Problemas com dimen-
ses misteriosas, que no se tem como esclarecer
em curto prazo, mas que exigem aes imediatas,
muitas vezes dependentes de condies mate-
riais, valores e iniciativas de familiares que no
se conhece bem. A sensao mais habitual a de
impotncia e angstia. Diante dessa complexida-
de, impossvel um agir profissional prescritivo e
orientado apenas por um saber tcnico, por mais
que seja aprimorado. A grande soluo est no di-
logo com as pessoas envolvidas, construindo-se
coletivamente as solues necessrias. Para isto,
necessrio saber ouvir e criar confiana para a
expresso de seus saberes e questionamentos. Isto
no fcil, porque lidamos habitualmente com
pessoas com uma histria de silenciamento pelo
passado de opresso e subalternidade. preciso
trazer, para a discusso do cuidado, outras pessoas
e grupos sociais. Os saberes e prticas da EP so
fundamentais na construo processual de sadas
surpreendentes, gerando prticas de cuidado que
aliviam sofrimentos e incentivam protagonismos
(BATISTA, 2012).
Usualmente, refere-se EP como instrumento
para aes educativas coletivas na comunidade.
Entretanto ela tambm um grande instrumento
na ampliao do trabalho clnico que busca ir alm
da abordagem centrada na biologia do corpo. O
modelo de consulta mdica tradicional est cen-
trado em uma busca acurada de informaes pela
100 Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
anamnese, pelo exame fsico e por exames labora-
toriais que permitam uma deciso tcnica sobre o
melhor tratamento para o problema apresentado.
As tentativas de melhorar a relao com a pessoa
esto tradicionalmente voltadas para a obteno de
dados mais abrangentes para uma melhor deciso
teraputica do mdico. Contudo o tratamento a
ser implementado no uma deciso puramente
tcnica. As pessoas no se modelam passivamen-
te s prescries mdicas, pois j trazem para o
atendimento, mesmo que no as expressem, suas
prprias vises de seus problemas e uma srie de
outras prticas alternativas de tratamento. So vi-
ses e saberes vlidos, porque esto integrados em
sua cultura e em sua realidade material de vida.
importante, portanto, construir condutas teraputi-
cas atravs do dilogo entre, de um lado, a pessoa
que conhece intensamente a realidade onde seu
problema est inserido e, de outro, o profissional
com conhecimentos cientficos sobre a questo.
Todos estes conhecimentos esto atravessados por
crenas, hbitos e valores prprios da cultura do
grupo social em que se formaram. Na medida em
que o profissional torna-se crtico dos limites de
suas anlises e propostas, possvel estabelecer
uma relao pedaggica em que o dilogo no seja
apenas uma estratgia de convencimento, mas a
busca de uma teraputica mais eficaz, por respei-
tar a cultura e as condies materiais da pessoa.
Agindo dessa forma, contribui-se tambm para
a formao de cidados mais capazes de gerirem
sua prpria sade. A eficcia clnica est, portanto,
subordinada eficcia pedaggica da relao com
a pessoa e sua famlia.
A importncia da EP na implementao de
prticas educativas em grupos dentro do servio de
sade e em atividades coletivas na comunidade j
mais reconhecida. So atividades importantes no
apenas porque permitem ricas trocas de experin-
cia entre os participantes, como tambm o alcance
de pblicos maiores. So ainda espaos propcios
para um debate mais aprofundado de dificuldades
encontradas no enfrentamento dos problemas de
sade e para uma melhor expresso dos saberes,
interesses e posicionamentos dos moradores. Nos
espaos coletivos de debate, as dimenses sociais
presentes nos problemas pessoais de sade so mais
facilmente explicitadas e aprofundadas. Permitem
 Eymard Mouro Vasconcelos; Marcos Oliveira Dias Vasconcelos; Marsia Oliveira da Silva
equipe conhecer aspectos que so mais difceis
de serem percebidos nos atendimentos individuais.
As reflexes que da surgem podem ser difundidas
atravs de pequenos meios de comunicao (bo-
letins, vdeos, rdios comunitrias, apresentaes
teatrais e murais), ajudando a provocar discusses
em outros pblicos. O debate continua para alm
dos espaos educativos controlados pela equipe
de sade, pois as conversas informais so muito
intensas nas comunidades, gerando repercusses
imprevistas. A valorizao dos espaos educativos
coletivos contribui ainda para o fortalecimento de
uma cultura organizativa e cidad na comunidade.
Para que esses espaos educativos tenham papel
reordenador do atendimento em sade, fundamen-
tal que o profissional participe deles como aprendiz,
levando suas dvidas e preocupaes. Esta pers-
pectiva densamente expressa por Paulo Freire:
[...] o educador j no o que apenas educa, mas o
que, enquanto educa, educado, em dilogo com o
educando que, ao ser educado, tambm educa. Am-
bos, assim, se tornam sujeitos do processo em que
crescem juntos e em que os argumentos de autori-
dade j no valem [...]. O objeto cognoscvel, de que
o educador se apropria, deixa de ser, para ele, uma
propriedade sua, para ser a incidncia da reflexo sua
e dos educandos. Deste modo, o educador problema-
tizador re-faz, constantemente, seu ato cognoscente,
na cognoscibilidade dos educandos. Estes, em lugar
de serem recipientes dceis de depsitos, so agora
investigadores crticos, em dilogo com o educador,
investigador crtico, tambm. (FREIRE, 1979, p.
78-80, grifo do autor).
A gradativa aproximao da vida comunitria
local muito pedaggica para os profissionais. As
visitas domiciliares exigem tempo e competem
com a presso por um maior nmero de consultas
individuais no consultrio. O envolvimento em
atividades comunitrias ajuda muito o profissional
a entender melhor a dinmica de vida da populao
atendida. A participao em reunies dos movimen-
tos comunitrios locais, festas, celebraes e lutas
comunitrias permite ao profissional estabelecer
parcerias e conhecer as surpreendentes outras lgi-
cas de organizar a vida, ali presentes. E este maior
conhecimento da cultura e dos recursos locais per-
mitir ao profissional ser mais rpido e eficaz em
seus outros atendimentos (BATISTA, 2012; LIRA,
Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
2014; SILVA, 2013; VASCONCELOS, 2010).
A EP no uma atividade a mais que alguns
profissionais fazem de forma perifrica rotina do
servio. Suas aes, na medida em que fortalecem
processos participativos dos usurios e potenciali-
zam o enfrentamento dos problemas que dificultam
o trabalho, acabam reorientando a globalidade do
servio.
Por causa de sua potencialidade formativa para
a equipe de sade, as atividades de EP no devem
ser responsabilidade apenas de alguns profissio-
nais, mas de todos. No entanto, nem todos tm
inicialmente habilidade e gosto para a EP. Todavia
a alegria, a criatividade e a riqueza pedaggica de
suas prticas, quando se cria um ambiente participa-
tivo e amoroso, acabam convencendo e seduzindo
muitos destes profissionais resistentes. A presena
de um profissional experiente em EP importante
para desencadear esses processos educativos parti-
cipativos. necessrio, no entanto, que ele atue de
forma a envolver os outros trabalhadores. No basta
alguns saberem implementar bem aes de EP.
preciso que este saber generalize-se no servio e
no sistema de sade.
A EP tambm uma estratgia de gesto partici-
pativa das polticas de sade. Em vrias secretarias
de sade e no Ministrio da Sade foram criadas
coordenaes de EP para ampliar a participao po-
pular no SUS. A generalizao da EP no SUS ajuda
a ampliar os processos participativos na rotina de
atendimento e de gesto dos servios, superando
a perspectiva que enxerga apenas os conselhos e
conferncias de sade como espaos de controle
social. A EP ajuda a construir novas prticas de
ateno sade que levam em conta os saberes,
interesses e condies materiais das pessoas.
Os servios de sade so hoje locais de muita
tenso. Cobranas da gesto, dos moradores e dos
movimentos comunitrios pressionam o trabalha-
dor de sade em diferentes direes. Os conflitos
pessoais e os causados por diferentes perspectivas
de trabalho tambm costumam dividir a equipe.
Como investir na construo de relaes de dilogo
e em atitudes de escuta compreensiva em meio a
tanto sufoco no trabalho? EP exige tempo e energia.
So aes processuais que precisam ser continua-
mente repensadas. Demandam mudanas que esto
alm do que tradicionalmente cobrado da equipe.
101
A contribuio da educao popular para a reorientao das prticas e da poltica de sade no Brasil
Tem sentido ainda querer fazer EP na ateno
sade em um contexto de tantas insuficincias?
No seria melhor restringir o trabalho educativo
a iniciativas mais simples e bem definidas de mu-
dana de comportamentos de risco, estatisticamente
importantes, por meio de aes de comunicao e
convencimento enfaticamente repetidas? At mes-
mo a populao parece inicialmente acomodada e
sem disposio de participar em lutas mais gerais
por transformao dos determinantes sociais de
sade. Para que complicar se nem o bsico, muitas
vezes, consegue-se fazer?
Esse desnimo reforado pelos valores de
individualismo e de busca da felicidade centrada
no consumo privado de bens, que a indstria cul-
tural tanto tem difundido. Projetos coletivos de
emancipao social vm sendo desacreditados.
Contudo, surpreendentemente, enorme o nmero
de profissionais de sade que sonham, buscam e se
empenham em fazer com que seu trabalho tenha
um significado mais grandioso. Estes profissio-
nais, com seu dinamismo, tm feito a diferena e
mantm vivos os ideais do Movimento Sanitrio
que lutou pelo SUS, desde a dcada de 1970, como
um projeto a servio de uma sociedade com mais
sade, justia, equidade e participao de todos
na vida poltica. Sabem que sem os desafios des-
ta perspectiva mais ampla, o trabalho em sade
torna-se rotineiro e sem gosto. So os sonhos e
objetivos grandiosos que mobilizam, despertando
energias para a superao da precariedade da atual
organizao dos servios e dos limites da formao
profissional, bem como para o enfrentamento dos
interesses polticos e econmicos que a luta por
um SUS eficiente desperta. Diante de tantas difi-
culdades, o SUS no se sustenta sem a mobilizao
trazida pelas utopias mais amplas do Movimento
Sanitrio. Quarenta anos depois, elas ainda esto
presentes e despertando compromisso.
Nos servios locais de sade ficam claros os
limites de uma ao sanitria restrita abordagem
biolgica, pois evidencia a forte inter-relao
entre a sade e a forma como a sociedade se
organiza. Ao mesmo tempo, amplia muito a pos-
sibilidade do profissional de sade intervir na di-
nmica familiar, comunitria e poltica associada
s doenas. A EP um instrumento de ampliao
do tratamento para estas outras dimenses. Orienta
102 Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
os caminhos para tornar as atividades rotineiras da
APS (das consultas s mobilizaes comunitrias)
em espaos de esclarecimento crtico das razes
dos problemas de sade, superao da baixa au-
toestima decorrente da opresso e marginalidade,
ampliao da solidariedade social, fortalecimento
do protagonismo dos moradores, enfrentamento
de injustias e organizao poltica. Aumenta a
participao do trabalho de sade no processo de
democratizao da nao. Aponta para uma pers-
pectiva de promoo da sade muito mais radical
do que a busca da mudana de comportamentos
de risco da populao e a implementao de aes
preventivas de sade pblica.
Nesse sentido, a EP tem tido um importante pa-
pel de animao e mobilizao dos profissionais de
sade, na medida em que revela as possibilidades
de seu trabalho ser significativo para o processo
de emancipao social. Tem sido no apenas um
instrumento de educao da populao, mas tam-
bm de formao profissional. Nas universidades
brasileiras, a EP vem sendo progressivamente in-
corporada nos cursos de sade como instrumento
importante de formao para a APS (CRUZ et al.,
2013; VASCONCELOS, 2006; VASCONCELOS,
2013).
Por outro lado, a possibilidade de associar a ro-
tina de trabalho da APS com projetos mais amplos
de emancipao da sociedade tem gerado expecta-
tivas ilusrias em alguns profissionais de sade que
anseiam por resultados revolucionrios, em curto
prazo, na realidade local. A opresso, a injustia e a
marginalizao de muitos grupos sociais tm razes
complexas e profundas. O trabalho em sade pode
participar de sua superao, mas apenas uma das
inmeras frentes deste amplo processo. A pretenso
de se ser o centro das complexas mudanas locais
e de que elas ocorram no perodo de sua atuao
revela uma atitude vaidosa e gera tenses com
a populao que tem um ritmo prprio e outros
modos de caminhar.
As prticas educativas junto populao
voltadas para a difuso de hbitos saudveis e a
participao em aes de sade preventiva, em
geral, no conseguem maiores mobilizaes e in-
teresse, causando desnimo na equipe. Em muitos
servios de APS, estas aes so realizadas como
uma obrigao a se cumprir. A populao assiste
 Eymard Mouro Vasconcelos; Marcos Oliveira Dias Vasconcelos; Marsia Oliveira da Silva
sem entusiasmo, muitas vezes participando apenas
para retribuir o esforo dos profissionais.
A vida das pessoas marcada por preocupaes
e correrias. A luta pela sobrevivncia e a alegria
atravessada por presses, anseios conflitantes,
injustias e humilhaes. Em meio a esse sufoco
no viver, a promessa de mais alguns anos de so-
brevivncia na velhice ou de superao de alguns
riscos eventuais de adoecer no futuro no costu-
mam mobilizar esforos suficientes para a difcil
tarefa de mudar a forma de organizar a rotina da
vida. preciso de uma grande motivao bem
integrada aos projetos de felicidade das pessoas,
que so muito mais amplos do que os objetivos
sanitrios definidos por estudos epidemiolgicos.
Por onde passa a busca de ser mais dos usurios
do servio? Uma educao em sade que pretenda
realmente interessar e mobilizar as pessoas tem
que estar a servio desta busca mais ampla de ser
mais. usual a crtica EP por ampliar muito os
objetivos do trabalho em sade, em um contexto
de grande limitao de recursos sanitrios. Toda-
via justamente esta ampliao dos objetivos que
sustenta a fora das prticas de EP junto popu-
lao. As pessoas mobilizam-se pelo que muito
significativo e grandioso em suas existncias. Em
razo da busca de um existir mais solidrio, alegre
e denso em interaes sociais que as pessoas mo-
bilizam-se para uma ao conjunta de controle do
mosquito transmissor da dengue. O enfrentamento
de grandes injustias e carncias de servios cole-
tivos importantes na comunidade que entusiasma
a participao. O sentir-se bem, valorizado e com
suas opinies respeitadas fundamental para man-
ter as mobilizaes. Nesta perspectiva, os saberes
e prticas da EP so fundamentais.
Por todas essas razes, possvel afirmar com
segurana que, mesmo em um contexto de muitas
insuficincias nos servios de sade brasileiros, a
Educao Popular continua sendo fundamental. Foi
fundamental para gestar referncias de modelos de
ateno em sade mais integrais e participativos,
no incio do Movimento Sanitrio. Continua sen-
do fundamental para a permanncia da esperana
de conquistar-se uma poltica pblica de sade e
uma organizao do Estado mais democrticas,
equitativas e fortalecedoras da cidadania ativa e
da solidariedade social.
Revista da FAEEBA Educao e Contemporaneidade, Salvador, v. 24, n. 43, p. 89-106, jan./jun. 2015
O significado da Educao Popular
para a Ateno Primria Sade
Com a reconquista da democracia no Brasil,
na dcada de 1980, e a criao de um SUS regido
pelos princpios da universalidade, integralidade e
equidade, passou-se a encarar a implementao da
assistncia sade como uma obrigao do Estado.
populao e aos seus movimentos organizados
caberia lutar para que tal assistncia fosse realmen-
te implementada e controlar sua operacionalizao.
A participao da populao na implementao de
prticas de sade passou a ser vista com desconfian-
a por alguns sanitaristas, como se a colaborao
dos usurios e dos grupos comunitrios nas aes
de sade representasse uma forma de escamotear
a responsabilidade do Estado em prover todos os
servios necessrios. O controle social atravs de
conselhos e conferncia de sade, centrados na
gesto das polticas de sade, passou a ser visto
como o local legtimo de participao popular no
SUS. Entretanto, a populao e seus movimentos
organizados continuam investindo na criao e
conduo de prticas concretas voltadas para o
enfrentamento dos problemas de sade. Nos servi-
os de APS, muitas prticas construdas de forma
dialogada entre a populao e os profissionais de
sade vm surpreendendo pelo seu alcance.
Esse reiterado investimento de muitos grupos
sociais em participar ativamente de muitas prticas
de sade, negando-se a ficarem apenas controlando
sua implementao pelo Estado, tem um sentido e
um projeto poltico. Para eles, a ateno sade
no injusta apenas por ser oferecida de modo de-
sigual e limitado aos pobres e marginalizados, mas
tambm porque sua racionalidade interna refora
e recria, no nvel das pequenas relaes, as estru-
turas de dominao da sociedade. Suas prticas
induzem ao consumo exagerado de mercadorias e
servios, reforam os caminhos individualistas de
busca da sade, deslegitimam saberes, iniciativas e
valores da populao, consolidam a racionalidade
instrumental e fria da modernidade e reforam o
poder da tecnoburocracia estatal e empresarial. Por
isto, a populao e seus movimentos continuam
insistindo na criao de prticas de ateno em que
seja superado o autoritarismo dos doutores em suas
vidas, a imposio de solues puramente tcnicas
103
A contribuio da educao popular para a reorientao das prticas e da poltica de sade no Brasil

para problemas sociais globais, a propaganda em-
butida de muitos grupos polticos e empresariais
dominantes e a desconsiderao de interesses po-
pulares e suas peculiaridades culturais. Isto pode ser
entendido como uma vontade de desconstruo das
lgicas e interesses presentes nas prticas tcnicas
dominantes nos servios de sade e de ampliao
das dimenses de solidariedade, amorosidade e
autonomia entre as pessoas no enfrentamento dos
problemas de sade. A APS, pela grande proximi-
dade e integrao com a dinmica de vida e luta
da populao, um espao privilegiado para esse
processo. Contudo, para isto precisa investir inten-
samente em uma relao autenticamente dialogada
com os usurios. Isto no uma nova proposta,
pois j est acontecendo, h dcadas, com signifi-
cativos resultados, levando a uma participao da
populao no sistema de sade muito mais ampla
do que a possibilitada pela participao apenas nos
conselhos e conferncias de sade (VASCONCE-
LOS, 2009).
Nesse sentido, a EP um instrumento para a
construo de uma integralidade mais radical na
assistncia sade que possibilita no apenas uma
abordagem ampliada das diferentes dimenses
pessoais dos problemas abordados. Possibilita a
construo de prticas que integrem, em sua imple-
mentao, dimenses polticas e econmicas, locais
e societrias. instrumento para uma promoo da
sade voltada tambm formao de uma cidada-
nia ativa que enfrenta os determinantes sociais da
sade e das doenas. A EP coloca o trabalho cotidia-
no em sade a servio da construo da democracia,
da justia e da solidariedade social. Esta ampliao
de suas possibilidades traz um novo nimo para os
seus profissionais e novos desafios, dando um sabor
muito instigante ao trabalho em sade.
A aprovao da Poltica Nacional de Educao
Popular em Sade (PNEP-SUS), em 2013, criou
a possibilidade dessa perspectiva participativa de
construo da integralidade generalizar-se mais
amplamente nas aes de sade, enfrentando as
fortes presses polticas e econmicas neoliberais
para que o SUS restrinja-se oferta de um conjunto
restrito de aes de sade, bem delimitadas e padro-
nizadas, que j tenham sua eficcia evidenciada em
amplos estudos cientficos e que tenham uma boa
relao entre seu custo oramentrio e seu impacto
nos indicadores quantitativos dos nveis de sade
da populao (BANERJI, 1984; MINTEGUIAGA,
2009). O desafio atual da PNEP-SUS sua im-
plementao descentralizada nos vrios estados e
municpios. Contudo a perspectiva de trabalho em
sade da EP no algo que possa ser generalizado
institucionalmente por meio de iniciativas centra-
das em imposies administrativas e incentivos or-
amentrios. Como j foi analisado anteriormente,
EP pressupe uma determinada leitura da realidade
e uma intencionalidade poltica que dependem da
livre escolha de cada trabalhador das polticas de
sade. Portanto, a PNEP-SUS exige uma lgica
de expanso institucional diferenciada, baseada
principalmente em aes educativas internas aos
profissionais, gestores e lideranas comunitrias,
voltadas para o aprofundamento do debate sobre a
finalidade do cuidado em sade, o contexto social
em que se insere e a sua metodologia. A prpria EP
deve orientar o modo como estas aes educativas
para os trabalhadores de sade e seus parceiros
comunitrios so conduzidas dentro da PNEP-SUS,
valorizando seus saberes, valores e iniciativas e
enfatizando a pesquisa voltada para compreender as
diversas lgicas da cultura e do agir da populao
(BONETTI; PEDROSA; SIQUEIRA, 2011).

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Recebido em: 09.12.2014

Aprovado em: 17.02.2015

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