TRASTORNO POR DEFICIT DE

ATENCION, HIPERACTIVIDAD.
Lcda. Rosshelenne Yanez
Definicion
Trastorno en el desarrollo de la atencin,
control de impulsos y la conducta gobernada
por reglas (obediencia, autocontrol y
solucin de problemas), que surge en el
desarrollo temprano, es significativamente
crnico y afecta todas las reas de
funcionamiento, no se atribuye a retraso
mental, sordera, ceguera, impedimentos
neurolgicos gruesos ni a desordenes
emocionales severos.
Etiologa
Hiptesis de un factor hereditario: existe una
fuerte evidencia de la existencia de un
componente gentico, aunque el mecanismo de
transmisin es aun dudoso.
Hiptesis neuroanatomicas: las lesiones
provocadas por infecciones como encefalitis o
traumatismos craneoenceflicos, pueden producir
un sndrome hiperquinetico. Lo que significa que
el TDA-H podra ser una reaccin de un cerebro
lesionado por cualquier agente nocivo.
Problemas prenatales, perinatales y durante los
primeros aos de vida.
 Etiologia
Hipotesis neurofisiologicas:

Anormales. Actividad cerebral lenta, difusa y ausencia de una

Estudios cantidad apropiada de ondas alfa para la edad.
electroencefalograficos Patrones inmaduros de funcionamiento: retraso en la maduracin
del sistema nervioso central.

Funcionamiento inadecuado de las catecolaminas (dopamina y

norepinefrina).
Estudio de Los frmacos utilizados en el tratamiento actan sobre varios
neurotransmisores neurotransmisores, no se ha podido identificar si existe una
anormalidad en el funcionamiento de uno en especifico.

Alimentos con aditivos, colorantes y saborizantes artificiales, asi

como saliclicos naturales y azucares refinadas. No hay datos que
Otras hiptesis apoyen esta hiptesis.
Intoxicacin por plomo. Hiperactividad. Altos niveles de plomo en
sangre.
Criterios diagnosticos
A. (1) o (2):
(1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el
nivel de desarrollo:

Desatencin
(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido
en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en
el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para
comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)
(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios
escolares, lpices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
Criterios diagnosticos
(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por
lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en
relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en
adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio
(e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso
Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en
conversaciones o juegos)
Criterios diagnosticos
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o
desatencin que causaban alteraciones estaban presentes
antes de los 7 aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se
presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en
el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente
significativo de la actividad social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso
de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u
otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del
estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo
o un trastorno de la personalidad).
 Subtipos
El subtipo apropiado (para un diagnstico actual) debe indicarse en funcin del
patrn sintomtico predominante durante los ltimos 6 meses.

Trastorno por dficit de atencin Trastorno por dficit de atencin

Trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad, tipo
combinado
Este subtipo debe utilizarse si
han persistido por lo menos
durante 6 meses 6 (o ms)
sntomas d desatencin y 6 (o
ms) sntomas de hiperactividad-
impulsividad. La mayor parte de
los nio y adolescentes con este
trastorno se incluyen en el tipo
combinado. No se sabe si
ocurre lo mismo con los adultos
afectos de este trastorno.
con hiperactividad, tipo con
predominio del dficit
de atencin
Este subtipo debe utilizarse si
han persistido por lo menos
durante 6 meses 6 (o ms)
sntomas de desatencin (pero
menos de 6 sntomas de
hiperactividad-impulsividad).
con hiperactividad, tipo con
predominio hiperactivo-
impulsivo
Este subtipo debe utilizarse si
han persistido por lo menos
durante 6 meses 6 (o ms)
sntomas de hiperactividad-
impulsividad (pero menos de 6
sntomas de desatencin).
Sntomas y trastornos asociados.
Baja tolerancia a la frustracin,
arrebatos emocionales, autoritarismo,
testarudez, insistencia excesiva y
frecuente en que se satisfagan sus
peticiones, labilidad emocional,
desmoralizacin, disforia, rechazo por
parte de
compaeros y baja autoestima.
Sufren tambin un
trastorno negativista desafiante o un
trastorno disocial.
No es
raro este trastorno entre sujetos
con trastorno de la Tourette; cuando
coexisten ambos, el inicio del
trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad suele preceder al
inicio del trastorno de la Tourette.
El rendimiento acadmico est
afectado y devaluado,
lo que conduce tpicamente a
conflictos con la familia y el
profesorado
Pueden alcanzar niveles acadmicos
inferiores a los obtenidos por sus
compaeros y conseguir
rendimientos
laborales inferiores. Su desarrollo
intelectual, verificado por tests de CI
individuales, parece
ser algo inferior al de los otros nios
Elevada prevalencia de trastornos del
estado de
nimo, trastornos de ansiedad,
trastornos del aprendizaje y
trastornos de la comunicacin.
La inadecuada dedicacin
a tareas que requieren un esfuerzo
sostenido suele interpretarse por los
dems como pereza,
escaso sentimiento de
responsabilidad y comportamiento
oposicionista.
En su forma grave, el trastorno es
muy perturbador, afectando
la adaptacin social, familiar y escolar.
Puede haber una historia infantil de
maltrato o abandono, diferentes
situaciones de adopcin
o acogida, exposicin a neurotxicos
(p. ej., envenenamiento por plomo),
infecciones (p. ej., encefalitis),
exposicin in utero a frmacos,
escaso peso en el nacimiento y
retraso mental.
Curso
La mayor parte de los padres observan por primera vez la actividad motora
excesiva cuando sus hijos son pequeos, coincidiendo frecuentemente con el
desarrollo de la locomocin independiente. Sin embargo, puesto que muchos
nios pequeos sobreactivos no llegan a desarrollar un trastorno por dficit
de atencin con hiperactividad, es preciso ser cautelosos al establecer este
diagnstico en los primeros aos de la vida. Habitualmente, el trastorno es
diagnosticado por vez primera los aos de enseanza elemental, cuando queda
afectada la adaptacin escolar. En la mayora de los casos visitados en centros
clnicos, el trastorno se mantiene relativamente estable a lo largo de los
primeros aos de la adolescencia. En muchos sujetos los sntomas se atenan a
medida que avanza la adolescencia y durante la vida adulta, aunque una minora
experimenta el cuadro sintomtico completo del trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad en plena edad adulta. Otros adultos pueden
mantener slo algunos de los sntomas, en cuyo caso debe utilizarse el
diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, en
remisin parcial. Este diagnstico se aplica a sujetos que ya no sufren el
trastorno completo, pero que todava presentan algunos sntomas que causan
alteraciones funcionales.
Diagnostico diferencial
Comportamientos propios de la edad en
nios activos: diferenciarse de nios que
son inquietos y activos, que tienen una
actividad elevada pero dirigidas a metas
especificas. Tambin puede observarse
desatencin en la escuela cuando nios
de elevada inteligencia estn situados en
ambientes acadmicamente poco
estimulantes.
Diagnostico diferencial
Retraso mental: cuando ya hay un
diagnostico de RM se establece un
diagnostico adicional de TDA-H solo si los
sintomas de desatencion o hiperactividad
son excesivos para la edad mental del
nio.
Diagnostico diferencial
Comportamiento negativista: pueden resistirse a
realizar tareas laborales o escolares que
requieren dedicacin personal a causa de su
renuencia a aceptar las exigencias de otros. Estos
sntomas deben diferenciarse de la evitacin de
tareas escolares observadas en sujetos con
trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad. algunos sujetos con trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad presentan
secundariamente actitudes negativistas hacia
dichas tareas y devalan su importancia, a
menudo como una racionalizacin de su fracaso.
Diagnostico diferencial
Otros trastornos mentales: diferenciarse de
Trastorno del estado de animo.
Trastorno de ansiedad.
Trastorno de personalidad.
Cambio de personalidad debido a una enfermedad
medica o trastornos relacionados con sustancias.
En estos trastornos los sintomas de inatencion tienen
un inicio posterior a los 7 aos de edad, y la historia
infantil de adaptacion escolar no se caracteriza por un
comportamiento pertubador. Cuando existe un
trastorno del estado de animo o de ansiedad junto al
TDA-H debe diagnosticarse cada uno de ellos.
Diagnostico diferencial
El trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad no se diagnostica si los sntomas de
desatencin e hiperactividad se producen
exclusivamente durante el curso de un trastorno
generalizado del desarrollo o un trastorno
psictico.

Los sntomas de desatencin, hiperactividad o

impulsividad relacionados con el uso de medicaciones
en nios menores de 7 aos no se diagnostican como
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad,
sino que se diagnostican como trastorno
relacionado con otras sustancias no
especificado.