Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CARACTERSTICAS GENERALES
CLASIFICACIN
Insulinodependiente (DM1)
No insulinodependiente (DM2)
Secundaria a otros estados patolgicos
Gestacional
Intolerancia a la glucosa de otros orgenes
FACTORES PREPATOGNICOS
Biopatognicos:
Diabetes tipo 1:
Destruccin de las clulas beta del pncreas, que conduce a una deficiencia completa
de insulina de origen in-mu-nitario o gentico.
Diabetes tipo 2:
Diabetes tipo 3:
Diabetes tipo 4:
Diabetes tipo 5:
Psicosociales
Sedentarismo
Falta de higiene y proteccin laboral
Alimentacion sin el balance nutricional adecuado
Estrs
Socieconomicos
Ambientales
Mdicos
Edad
Diabetes mellitus insulinodependiente mas fecuente en <30 aos, mientras que en la
diabetes mellitus no insulinodependiente se presenta sobre todo en >40. (Por
resistencia a la insulina, sedentarismo, disminucin de la secrecin de insulina, uso de
mltiples farmacos o enfermedades coexistentes).
Antecedentes familiares
- En familiares de primer grado (padres, hemanos, hijos).
- Mas importante en la DMNI.
Obesidad
- Frecuente en la DMNID.
Sexo
- Mas frecuente en mujeres (2:1) (tambin se toma en cuenta la diabetes gestacional).
Diferencias tnicas
- ndices mas elevados en Mxico, Israel, Japon, Islandia, en menos medida en
esquimales.
PREPATOGENESIS
FACTORES DESENCADENANTES
ASPECTOS CLINICOS
FASES DE LA ENFERMEDAD
Prediabetes
Existencia de factores genotipicos y fenotipicos predisponentes o de alto riesgo.
Diabetes quimica
Identificacion laboratorial de intolerencia a la glucosa.
Diabetes clinica
Evidencia clinica de laboratorio de la enfermedad.
SINTOMATOLOGIA
DIAGNOSTICO PARCLINICO
Ayuno Minutos
60' 120
EMBARAZADAS
Dos o mas de los siguientes valores iguales o que excedan, con una carga de 100g.
de glucosa.
Minutos
Ayuno 60 120 180
mg/dL: 105 190 165 145
Algunos farmacos y tratamientos hormonales se asocian con la intolerancia a la
glucosa, por ejemplo:
- Diureticos y antihipertensivos: clortalidona, furosemida, tiazidas, cloridine.
- Hormonas: catecolaminas, mineralocorticoides, progesterona, glucocorticoides.
- Analgesicos: indometacina.
- Psicofarmacos: fenotiacinas, antidepresivos, litio.
- De actividad neurologica: fenitoina, levodopa.
- Antineoplasicos: ciclofosfamida, aloxan.
- Otros agentes: cimetidina, isoniacida, niacina, verapamil.
TRATAMIENTO
RECURSOS TERAPEUTICOS
DIETA
EJERCICIO
Debe elegirse insulina cuando persiste la hipeglucemia en ayunas a pesar de las altas
dosis de hipoglucemiantes orales. Se puede comenzar combinando estos farmacos
con insulina, aplicando esta por la noche y los hipoglucemiantes orales en el dia. Se
recomienda tambien en diabeticos delgados sintomaticos, diabetes y embarazo y
diabetes gestacional.
Recomendaciones.
Rapida 15 a 60 min 2 a 4 hr 4
a 6 hr
Intermedia 2 a 4 hr 4 a 10 hr 14 a
18 hr
Lenta o Prolongada 3 a 6 hr 4 a 12 hr 16 a
20 hr
En dosis mayores de 25 UI/Kg, se fraccionan 2/3 por la maana antes del desayuno y
1/3 por la noche antes de la cena. Si se combina con hipoglucemiantes orales, la dosis
se reduce a la mitad.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Cualquier complicacion grave.
Descontrol metabolico.
Infeccion local o sistemica.
Hipertension.
Complicaciones del embarazo (actividad uterina, ruptura de membranas,
preclampsia, toxemia, polihidramnios) entre otros.
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Cetoacidosis.
Por deficiencia absoluta de insulina o de su accion a nivel celular.
CAUSAS
Suspencion de medicamentos.
Infeccion asociada.
Trasgresion dietetica.
Deshidratacion.
Ayuno.
Otra enfermedad grave.
Cardiopatia.
Accidente vascular cerebral.
Alcoholismo.
SINTOMAS
Poliuria.
Polidipsia.
Nauseas, vomito.
Deshidratacion.
Debilidad.
Dolor abdominal.
Disnea.
Somnolencia.
Hipotension.
Vision borrosa.
Taquicardia.
Perdida del conocimiento.
LABORATORIO
Hipoglicemia.
CAUSAS
Exceso de insulina.
Exceso de ejercicio.
Hipoglucemiantes orales.
Betabloqueadores.
Diarrea y vomito.
Ayuno.
Ingesta de bebidas alcoholicas.
Angustia o estres.
Otras diversas causas.
SINTOMAS
Hambre.
Diaforesis intensa.
Palpitaciones.
Mareos.
Vision borrosa.
Confusion mental.
Temblor.
Nerviosismo.
Cefalea.
Taquicardia.
Dificultad para hablar.
Inconciencia.
Convulsiones.
LABORATORIO
Comprobacion de la hipoglicemia con glicemia capilar.
MANEJO.
- Hospitalizacion.
- Ingestion de refresco, o medio vaso de jugo de frutas, o dos cucharadas de azucar o
miel.
- Solucion de glucosa al 10 y 50%.
- Segun el cuadro clinico, administrarle glucagon SC 0.5 a 1 mg IM, y esperar 10 min
para registrar si existe respuesta positiva.
- Darle carbohidratos por via oral.
COMPLICACIONES CRONICAS
* Causas genrales:
- Hiperglucemia (factor nutritivo de germenes).
- Inmunodepresion.
- Cambios hematicos.
- Deterioro neurologico y psicologia.
* Patotologias:
- Microangiopatia:
Hipertension arterial.
Nefropatia.
Hepatopatia.
Coronariopatia.
Retinopatia.
- Macroangiopatia:
Pie diabetico.
Gangrena.
Claudicacion intermitente.
* Neuropatias:
- Dao cerebral.
- Neuropatia autonoma.
* Infecciones:
- Vias respiratorias.
- Urinarias.
- Gastrointestinales.
- Tuberculosis.
- Neumonia.
- Caries.
- Micosis cutanea y de mucosas.
* Deterioro en la movilidad.
* Sociopatias.
* Manejo terapeutico:
Se debe enfocar primero a evitar el avance de complicaciones con un cuidado medico,
educativo y psicosocial integrales. Es necesario considerar el nivel de gravedad de
cualquier complicacion y estado del paciente: edad, embarazo, otras enfermedades
cronicas o agudas, nutricion, situacion psicologica, actitud, etc. De acuerdo con esta
valoracion el manejo recae en el equipo de salud segun el grado de especializacion
que se requiera y en los integrantes del medio social que lo rodea. La valoracion
medica periodica es indispensable
Qu es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad en la cual los niveles de glucosa (azcar) en la sangre se
elevan y exceden los valores normales. La glucosa es producida por el cuerpo,
empleando los alimentos ingeridos. La insulina, una hormona producida por el pncreas
(rgano situado en el abdomen), transporta la glucosa desde el flujo sanguneo hasta las
clulas donde se utiliza para producir energa. La diabetes ocurre cuando el azcar se
acumula en la sangre en vez de entrar a las clulas.
Cuando los niveles de glucosa se elevan demasiado, pueden afectar los vasos
sanguneos, los nervios y otros rganos del cuerpo y tambin pueden acortarle la vida.
Por qu es el ejercicio tan importante para las personas que tienen diabetes?
La actividad fsica es como un arma secreta que ayuda a combatir la diabetes. Cuando
la persona hace ejercicio, aumenta la susceptibilidad del cuerpo a la insulina. Es decir,
que usted necesita menos insulina para manejar la diabetes. Para la mayora de gente
que tiene diabetes, el tomar una caminada todos los das puede reducir la cantidad de
medicamento que tienen que tomar para controlar el azcar en la sangre.
Los beneficios del ejercicio para las personas que tienen diabetes.
Reduce el azcar en la sangre, la presin sangunea y el colesterol
Mejora la circulacin
Evita el aumento de peso y estimula la prdida de peso (el exceso de grasa en el cuerpo
puede empeorar la diabetes)
Para comenzar a hacer ejercicio, comience lentamente para dejar que el cuerpo se acostumbre.
Comience por caminar unos 5 a 10 minutos, bien sea afuera o en una mquina de ejercicio, y poco a
poco, aumente unos minutos ms cada semana. Cuando el cuerpo se le acostumbre a caminar,
puede agregar nuevas actividades, tales como nadar, montar en bicicleta, bailar o clases de
ejercicios aerbicos.
Qu debe saber sobre los medicamentos para la diabetes y el ejercicio?
Debe tomarse el nivel de la glucosa sangunea antes y despus del ejercicio, especialmente si toma
insulina o medicamentos por boca para bajar el azcar en la sangre. El ejercicio cambia la forma en
que el cuerpo reacciona a la insulina y esto puede causar alteraciones extremas en los niveles de
azcar (hperglucemia e hipoglucemia). Estas son condiciones serias pero se pueden evitar con el
control apropiado. El temor a estas condiciones no debe hacer que evite el ejercicio.
Como el ejercicio ayuda a bajar el azcar en la sangre, es posible que tenga que ajustar la dosis de
los medicamentos para la diabetes a medida que progresa en su programa de ejercicio.
Si tiene un nivel de azcar en la sangre de 300 mg/dL o ms antes de hacer ejercicio, no debe
hacerlo porque el azcar puede subirle an ms.
Si tiene un nivel de azcar en la sangre de menos de 100 mg/dL antes de hacer ejercicio, debe
comer algo.
La actividad fsica es importante para todos, especialmente para quienes tienen que vivir con
diabetes. Hable con su mdico acerca del mejor tipo de ejercicio para usted y escoja una actividad
que le gusta para que pueda perseverar en ella. Una rutina de ejercicio y una dieta saludable ha de
mejorar el control de su diabetes y su calidad de vida.