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I NORMA
Nestas circunstncias, a prescrio de OLD ter indicao absoluta, quando a gasometria arterial,
avaliada em repouso e em ar ambiente, apresentar:
PaO2 entre 55 e 60 mmHg com cor pulmonale crnico e/ou poliglobulia (hematcrito>
55 %).
No aceitvel a prescrio emprica de O2, em regime de SOS ou por curtos perodos, excepto
oxigenoterapia paliativa em doentes em fase terminal de vida.
I.1.2. Inaloterapia
A deciso mdica de prescrio domiciliria de qualquer sistema de nebulizao tem que ser
criteriosa e sempre, aps excluso das outras possveis opes teraputicas mais simples e menos
onerosas.
Fibrose Qustica
Anti-inflamatrios esterides
Mucolticos
Antibiticos
Enzimas especficos
A eficcia teraputica de qualquer destes frmacos nebulizados tem que ser avaliada
periodicamente e com a maior objectividade possvel.
Consoante a entidade clnica em causa, assim se deve estabelecer um prazo para reavaliao
clnica e reviso da prescrio.
I.1.3. Ventiloterapia
O diagnstico de SAS deve ser confirmado por Estudo Poligrfico do Sono (EPS) ou por
sistemas simplificados de registo cardiorespiratrio com um mnimo de trs canais.
A ventiloterapia por presso contnua fixa (CPAP) ou varivel (AutoCPAP) est indicada em
doentes com SAS que apresentem ndice de Apneia Hipopneia (IAH n de eventos por hora
de sono) superior a 30; ou se maior que 5 se estiver associado a hipersonolncia diurna ou
patologia cardiovascular.
Nestas doenas, a VNI dever ser iniciada na presena de sintomas de hipoventilao e, pelo
menos um dos seguintes critrios fisiopatolgicos:
Capacidade Vital Forada <50% (valor prognosticado) e/ou uma Presso Mxima
Inspiratria <60 cmH2O
A recomendao actual a de que a VNI deve ser tentada nos doentes estveis que, apesar de
uma OLD bem conduzida, evoluam para uma de duas situaes:
PaCO2 entre 50 e 54 mmHg associada a dessaturao nocturna (no corrigida pelo O2)
ou com mais de dois episdios por ano de insuficincia respiratria aguda com
internamento.
I.1.3.d. Outras Patologias
A VNI parece ser eficaz nas sequelas parenquimatosas de Tuberculose Pulmonar (TP). Pelo
contrrio, a evoluo das bronquiectasias que cursam com IRC no parece modificvel com
VNI. Nestas patologias obstrutivas seguem-se, em termos de indicao, as orientaes aplicadas
DPOC.
Na fibrose intersticial difusa, a VNI s deve ser instituda em doentes que aguardam transplante
pulmonar.
Sublinhe-se que a especificao de tratamento (s) e respectivo (s) equipamento (s) se rege pelo
princpio de preenchimento obrigatrio de todos os campos.
A componente temporal impe que a prescrio tenha a validade mxima de trs meses, finda a
qual a prescrio ter de ser renovada.
A folha de prescrio nacional dever, preferencialmente e sempre que possvel, ser produzida
por via electrnica de forma a constituir uma base de dados nacional dos cuidados respiratrios
domicilirios.
A folha de prescrio impressa, destinada aos casos residuais, em que a via electrnica no seja
possvel, dispor de duas cpias com identificao por cdigo de barras ou outro sistema. O
original do pedido de prestao de servios de cuidados tcnicos, destacvel, seguir para a
empresa fornecedora; a primeira cpia com todos os elementos, tcnicos e clnicos, ser enviada
para efeitos de consulta e registo de dados (Observatrio). A segunda cpia destina-se ao
processo clnico e ter no verso um resumo das indicaes de prescrio e notas essenciais para
um correcto preenchimento do formulrio.
III FUNDAMENTAO
Existe evidncia de que a OLD se associa a uma menor incidncia de complicaes e a uma
reduo do nmero de hospitalizaes.
A OLD dever ser entendida como uma teraputica necessria, para toda a vida.
Para alm dos dispositivos de inaloterapia mais simples e acessveis como o Pressurised Metered
Dose Inhaler (pMDI), pMDI e cmara expansora ou Dry Powder Inhaler (DPI), esto
disponveis os sistemas de nebulizao com indicaes muito especficas, caso da Fibrose
Qustica e do tratamento, em emergncia, de episdios graves de broncoespasmo na infeco
respiratria, na Asma Brnquica ou na Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica.
A Sndrome de Apneia do Sono (SAS), uma patologia frequente, que atinge cerca de 5% da
populao, e que, frequentemente, se associa a hipertenso arterial, cardiopatia isqumica,
disritmias e doena cerebrovascular. O diagnstico deve ser confirmado, por Estudo Poligrfico
do Sono (EPS) que consiste no registo contnuo, durante o sono, da actividade
electroencefalogrfica, muscular, movimentos respiratrios, fluxo nasal, saturao da
oxihemoglobina e electrocardiograma(ECG).
A ventiloterapia por presso contnua, (CPAP) constitui o tratamento de eleio das formas
moderadas e graves de SAS, controlando as manifestaes clnicas e reduzindo a morbilidade e
mortalidade.
Uma srie restrita de doentes com SAS 10 a 20% tem hipercapnia e hipoxmia diurna. Trata-
se de doentes, ou com obesidade mrbida sndrome de obesidade de hipoventilao ou com
obstruo das vias areas inferiores associada sndrome de sobreposio. Nestas circunstncias,
os ventiladores recomendados so os de presso positiva binvel eventualmente associados a
oxigniterapia. A aferio dos parmetros do BiPAP deve ser feita idealmente mediante o
recurso a um EPS.
Apesar da escassez de resultados publicados, a VNI parece ser eficaz nas sequelas
parenquimatosas de TP. Pelo contrrio, a evoluo das bronquiectasias que cursam com IRC no
parece modificvel com a VNI. Nestas patologias obstrutivas seguem-se, em termos de
indicao, as orientaes aplicadas DPOC.
Na fibrose intersticial difusa a VNI s deve ser instituda em doentes que aguardam transplante
pulmonar.
A VNI poder tambm revelar-se til como co-adjuvante no tratamento da insuficincia cardaca
instvel.
O Director-Geral da Sade
Francisco George
PRESCRIO DE CUIDADOS RESPIRATRIOS DOMICILIRIOS
(Este formulrio destina-se prescrio exclusiva para doentes contemplados no Quadro de Diagnsticos. Obrigatrio preencher todos os quadros, incluindo tratamentos no desejados)
A Identificao da receita
2
Nome Prescrio Local de Prescrio Especialidade
Endereo Inicial Vinheta Telefone:
1
CP-Localidade Continuao Data :
Data Nascimento Telefone Mdico Prescritor
Modificao Assinatura:
Entidade Responsvel N Utente Vinheta
B Tratamentos
Data Data Dbio Horas Data
Tratamentos Sim No Oxigenoterapia Sistema Nebulizao Designao Produto Neb/Dia
Inicio Fim 3 L/min /Dia Fim 3
Oxigenoterapia Gasoso Ultrasnico
- Gerador:
- Nebulizador 1
- Nebulizador 1
CPAP
Auto CPAP
Bi-nvel
Volumtrico
C Equipamentos
Equipamentos Sim No Data Inicio
Interfaces e Acessrios
Oxmetro
NOTAS:
1 Data de preenchimento da folha 3 Prescrio Inferior a um trimestre
2 Inicio, modificao ou continuao da prescrio pelo perodo de 3
4 Perodo mnimo de 3 meses ps ltima agudizao
meses. Se Continuao no preencher mais
PRESCRIO DE CUIDADOS RESPIRATRIOS DOMICILIRIOS
(Este formulrio destina-se prescrio exclusiva para doentes contemplados no Quadro de Diagnsticos. Obrigatrio preencher todos os quadros, incluindo tratamentos no desejados)
A Identificao da receita
2
Nome Prescrio Local de Prescrio Especialidade
Endereo Inicial Vinheta Telefone:
1
CP-Localidade Continuao Data :
Data Nascimento Telefone Mdico Prescritor
Modificao Assinatura:
Entidade Responsvel N Utente Vinheta
B Tratamentos
Data Data Dbio Horas Data
Tratamentos Sim No Oxigenoterapia Sistema Nebulizao Designao Produto Neb/Dia
Inicio Fim 3 L/min /Dia Fim 3
Oxigenoterapia Gasoso Ultrasnico
Inaloterapia Concentrador Electrnico
Ventiloterapia Liquido Pneumtico
- Gerador
-Nebulizador 1
- Nebulizador 2
CPAP
Auto CPAP
Bi-nvel
Volumtrico
C Equipamentos
Equipamentos Sim No Data Inicio
Interfaces e Acessrios
Oxmetro