1

Eficcia da hidroterapia no tratamento da osteoartrose do joelho: uma

reviso bibliogrfica
Claudia Maria Monforte Magalhaes1
E-mail: klaudia_monfot@live.com
Dayana Pricila Maia Mejia2
Ps-graduao em Fisioterapia Traumato-Ortopedica com nfase em Terapia Manual Faculdade vila

Resumo

A artrose ou osteoartrite do joelho uma doena degenerativa articular, de etiologia

primria ou secundria, que tem sua prevalncia aumentada com o envelhecimento da
populao, assim como pela exposio do individuo jovem a situaes de traumatismo
articular. Est situao acentuada na pessoa com predisposio familiar. Apesar dos
avanos nos tratamento conservadores, que envolvem medidas como mudana no estilo de
vida, perda de peso, atividades fsicas adequadas, fisioterapia, alm do uso de medicamentos,
como condroprotetores, analgsicos e antiinflamatrios, a progresso da artrose leva a
perda progressiva da independncia e da qualidade de vida do individuo. Hoje esto bem
estabelecidos os benefcios de intervenes como cirurgias de alinhamento do tipo osteotomia
e substituio articular do tipo artroplastia, no entanto so poucas discutidas as evidencias a
respeito, assim como a sua aplicabilidade realidade brasileira. O presente estudo tem como
problemtica a seguinte indagao: como a hidroterapia poder ser eficaz no tratamento da
Osteoartrose do joelho? A resposta compreende no entendimento de que a Hidroterapia um
recurso bastante utilizado, cujo valor de seu efeito, tem como finalidade a reabilitao, tendo
como proposta o bem estar fsico e mental do paciente. Os objetivos do presente artigo
compreendem geral e especfico. O objetivo geral consiste em realizar uma reviso
bibliogrfica para analisar a efetividade e os benefcios da Hidroterapia na melhora do
Joelho acometido pela Osteoartrose. E o objetivo especifico visa avaliar e discutir as tcnicas
de reabilitao aqutica e seus efeitos fsicos, e qual a sua proposta na resposta fisiolgica e
biomecnica do joelho. A Osteoartrose por ser uma afeco degenerativa, acaba acarretando
limitaes na vida diria dos indivduos, onde atinge tambm significativamente seu estado
psicoemocional autoestima e consequentemente sua qualidade de vida.

Palavras-chave: Osteoartrose do joelho; Fisioterapia na osteoartrose; hidroterapia.

1 Introduo

A Osteoartrose representa uma das maiores queixas das consultas mdicas e responsvel por
um nmero exorbitante de absentesmo e aposentadoria por invalidez. uma doena
reumtica de etiologia no muito conhecida, classificada em primria ou idioptica, e
secundria (GOULD, 2003). A leso considerada primaria quando sua causa desconhecia,
ou seja, o envelhecimento e a sobrecarga mecnica nas articulaes enfraquece a cartilagem e
h desgaste podendo haver associao de um fator hereditrio agravante. No caso da
secundria, um fator inicial pode ser identificado, como traumatismo articular, infeces
articulares, necrose avascular, doenas inflamatrias, doenas metablicas e doenas
hemorrgicas (CAMANHO, ET AL, 2003). A osteoartrose pode ser considerada
1
Aluna de ps-graduao do curso de Fisioterapia Traumato-Ortopdica com nfase em Terapia Manual, pela
Faculdade vila.
2
Professora e Orientadora do curso de Fisioterapia Traumato-Ortopdica com nfase em Terapia Manual, pela
Faculdade vila.
 2

consequencia de uma carga anormal sobre uma cartilagem normal ou de carga normal sobre
uma cartilagem anormal.
A populao brasileira passa por um processo de envelhecimento que vem ocorrendo de
forma rpida. Inmeros fatores tem sido determinantes para este processo, dentre eles,
podemos destacar a condio de maior sobrevida e as mudanas sociais, tais como, a
aposentadoria e as alteraes na estrutura familiar.
Embora o envelhecimento no possa ser considerado um processo patolgico, podemos
destacar a dependncia fsica como um dos aspectos mais comprometedores, j que esta fase
caracterizada de certa forma, pela perda da capacidade do organismo em responder de forma
equilibrada as injurias oferecidas, ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidncia de
processos patolgicos.
So vrios os fatores de risco que predispe ao surgimento da OA, em especial no joelho,
dentre eles: obesidade, atividades ocupacionais repetitivas, perodos prolongados em posio
agachada e ajoelhada, leses de meniscos e ligamentos e atividades esportivas de alto nvel
competitivo (que impem grande impacto sobre o membro inferior) (COHEM & ABDALA,
2002). A artrose ou osteoartrite do joelho uma doena degenerativa articular, de etiologia
primria ou secundria, que tem sua prevalncia aumentada com o envelhecimento da
populao, assim como pela exposio do individuo jovem a situaes de traumatismo
articular (BALSINI & SARDINHA, 2000). Hoje esto bem estabelecidos os benefcios de
intervenes como cirurgias de alinhamento do tipo osteotomia e substituio articular do tipo
artroplastia, no entanto so poucas discutidas as evidencias a respeito,assim como a sua
aplicabilidade realidade brasileira.
Mediante o exposto, o presente estudo tem como problemtica a seguinte indagao: como a
hidroterapia poder ser eficaz no tratamento da Osteoartrose do joelho? A resposta
compreende no entendimento de que a Hidroterapia um recurso bastante utilizado, cujo
valor de seu efeito, tem como finalidade a reabilitao, tendo como proposta o bem estar
fsico e mental do paciente.
O objetivo geral consiste em realizar uma reviso bibliogrfica para analisar a efetividade e os
benefcios da Hidroterapia na melhora do Joelho acometido pela Osteoartrose. E o objetivo
especifico visa avaliar e discutir as tcnicas de reabilitao aqutica e seus efeitos fsicos, e
qual a sua proposta na resposta fisiolgica e biomecnica do joelho.
A Osteoartrose por ser uma afeco degenerativa, acaba acarretando limitaes na vida diria
dos indivduos, onde atinge tambm significativamente seu estado psicoemocional autoestima
e consequentemente sua qualidade de vida.

2 Fundamentao terica

2.1 Anatomia e fisiologia do joelho

O joelho parte do sistema osteo-articular de sustentao e de fundamental importncia tanto

na integridade anatmica quanto funcional. Esta articulao est localizada nos extremos de
dois importantes braos de alavanca : o fmur e a tbia (AMESTOY & LIMA, 2000). O
joelho era comumente classificado como uma articulao dobradia, pois seus dois
movimentos principais so a flexo e extenso. Apesar de ter um grau de liberdade principal
(flexo-extenso), utiliza ainda a rotao sobre o eixo longitudinal da perna de uma forma
acessria, pois s aparece quando o joelho est flexionado e portanto mais mvel, o que
requer estabilizao especial da potente cpsula, ligamentos e msculos que cercam esta
articulao (TAMEGUSUI, ET AL, 2008).
O joelho uma das maiores e mais complexas articulaes do corpo humano e
consequentemente uma das mais lesionadas e tambm contm fortes ligamentos que
 3

estabilizam a articulao evitando movimentos anormais auxiliados pelos meniscos que alm
de estabilizarem o joelho, servem tambm como amortecedores das cartilagens. Estas, por sua
vez, absorvem os impactos e choques recebidos pela articulao do joelho (AMESTOY &
LIMA, 2000).
Classificado como uma articulao sinovial, o joelho apresenta uma poderosa cpsula fibrosa
que se fixa superiormente ao fmur e inferiormente na margem articular da tbia. Como sua
congruncia ssea relativamente precria o joelho depende de outras estruturas para exercer
grande parte de sua fora e integridades estruturais (CAMANHO, ET AL, 2003).
Os msculos que atuam para os movimentos do joelho so: grcil (flexo da perna), sartrio
(flexo da perna), quadrceps (extenso da perna) e isquiostibiais (flexo da perna)
(BEHNKE, 2004). Entre as mais importantes e aqueles que mais so lesados esto os
ligamentos cruzados e os ligamentos colaterais. Os ligamentos colaterais ocupam os
compartimentos medial e lateral do joelho, e servem para resistir as cargas em valgo e varo.
Existem dois tipos de ligamentos colaterais: o ligamento colateral lateral (LCL) ou fibular- se
estender do epicndilo lateral do fmur at a superfcie lateral da cabea da fbula, e o
ligamento colateral medial (LCM) ou tibial- vai do epicndilo femoral medial at a superfcie
supero-medial da tbia. Os ligamentos cruzados cuja designao resulta da sua orientao
oblqua ou com formato de X, se estendem entre o fmur e a tbia (BONFIM & PACCOLA,
2000).
Existem dois tipos de ligamentos cruzados: o ligamento cruzado anteriaor (LCA)- classificado
como o mais fraco, se insere proximalmente na parte pstero-medial do cndilo lateral do
fmur e, distalmente na poro anterior da superfcie intercondilar da tbia, e o ligamento
cruzado posterior (LCP)- caracterizado como o mais forte, se insere proximalmente na parte
antero-medial do cndilo medial do fmur passa medialmente ao LCA e fixa-se distalmente
na poro posterior da rea intercondilar do fmur (BONFIM & PACCOLA, 2000).
Alm de seu apoio capsular e ligamentar o joelho contm dois meniscos, cada um um coxim
de fibrocartilagem com formato de cunho e com insero perifrica na cpsula articular. Eles
se projetam centralmente e se movimentam livremente na flexo em sustentao do peso,
ambos possuem um formato caracterstico e crescente. Os meniscos classificam-se em:
meniscos mediais com formato semilunar e os meniscos laterais com uma forma mais
compacta e uma curva quase fechada (CHATRENET & KERKOUR, 2002).
A patela est localizada entre o tendo do quadrceps e sua insero na tuberosidade da tbia,
aprimora a vantagem mecnica do mecanismo extensor do joelho.
O joelho apresenta ento um papel importante principalmente a nvel motor e devemos ento
ter uma ateno maior quando este afetado fisicamente, importante saber lidar com as
leses causadas no joelho, pois uma leso nesta rea sem devido tratamento pode ser fatal
para a vida do lesionado (DANGELO, 2000).

2.2 Osteoartrose: fisiopatologia e disfuno

A osteoartrose uma doena crnica, degenerativa, com carter progressivo que afeta as
articulaes sinoviais, caracterizando-se por dor, limitao da amplitude de movimento. No
Brasil a osteoartrose atinge cerca de 16,2 % da populao, sendo que a prevalncia aumenta
com a idade por ser uma doena lenta e progressiva, sendo que 85% das pessoas com idade
superior a 70 anos apresentam diagnstico radiolgico de osteoartrose (TAMEGUSHI, ET.
AL, 2008).
uma das doenas mais freqentes que resulta da progressiva deteriorizao da cartilagem e
do osso, tendo como principal agravante a diminuio do liquido sinovial que pode ter sua
produo reestimulada atravs de exerccios fsicos bem elaborados, sendo que estes tambm
ajudam a fortalecer a musculatura adjacente, estabilizando a articulao do joelho.
 4

A osteoartrose uma doena que, quando no tratada adequadamente, pode ser extremamente
incapacitante, principalmente pelo quadro clinico que a patologia sugere. Os sintomas so
dores, edema, dificuldade de movimentao da regio acometida, a dificuldade progressiva de
caminhar, subir e descer escadas, levando assim a uma limitao funcional e conseqente
diminuio da qualidade de vida do idoso.
A osteoartrose a doena articular mais comum em todo o mundo. Por ser uma patologia
degenerativa, tende ao aumento de sua prevalncia em funo da maior longevidade da
populao observada neste final de sculo.
Pode ser classificada como primria, quando sua causa desconhecida, como nos casos que a
sobrecarga nas articulaes e o envelhecimento, a cartilagem enfraquece e ocorre desgaste,
podendo ser agravado pelo fator hereditrio; e secundria, onde o gatilho inicial pode ser um
traumatismo articular, infeco articular, necrose avascular, doenas inflamatrias, doenas
metablicas e doenas hemorrgicas (FACCI, ET AL, 2007).
A fisiopatologia da osteoartrose envolve alteraes especificas na cartilagem articular e no
osso subcondral (FACCI, ET AL, 2007). A cartilagem articular sofre alteraes morfolgicas,
sendo rompida e fragmentada, apresentando fibrilaes, eroses, e reduo progressiva de sua
espessura, expondo o osso subcondral que recebe maior impacto mecnico, reagindo com
remodelao, tornando-se mais denso, sofrendo alteraes proliferativas na margem das
articulaes e no assoalho das leses cartilaginosas (REZENDE, ET. AL, 2000).
Podem ser observados sintomas no paciente com osteoartrose como crepitao articular,
diminuio da amplitude de movimento, presena de inflamao, instabilidade, e dor a
movimentao (SILVA, 2006).
O tratamento conservador envolve vrios aspectos como, mudana no estilo de vida, perda de
peso, atividade fsicas adequadas, fisioterapia e uso de medicamento (BRASIL, 2007).
definida como uma doena articular degenerativa, caracterizada pela destruio da
cartilagem articular. O dano a cartilagem acompanhado por uma menor capacidade de
transmitir e absorver os choques por parte dos ossos subcondral e trabecular,o que reduz a
capacidade da articulao em suportar as foras de sobrecarga (REZENDE, ET. AL., 2000).
Essa condio representa um insulto adicional para a cartilagem articular, resultando em falha
da cartilagem e morte dos condrocitos. O dano tecidual acarreta a liberao de enzimas
proteolticas e uma inflamao sinovial de baixo grau. Se for crnica a inflamao pode
evoluir para fibrose da cpsula articular, o que limita o movimento e agrava a patologia
articular. A formao do osso hipertrfico, nas margens articulares resulta em deformidades
articular e dor (SILVA, 2006).
As estruturas dos tecidos moles extras articulares so afetadas pela deformidade articular
assimtrica. A frao irregular sobre os msculos e ligamentos pode acarretar o encurtamento
das estruturas em um dos lados e alongamento no outro lado, isto modifica ainda mais o
alinhamento normal da articulao. Os desequilbrios no comprimento dos msculos do
origem a alteraes na fora muscular o que pode lesar a articulao por alterar a mecnica
articular ativa (FACCI, ET AL, 2007).
Diante das condies biomecnicas e fisiopatolgicas os homens so mais afetados antes dos
50 anos e as mulheres so mais afetadas aps esta idade. Sendo que a patologia afeta
tipicamente as articulaes responsveis pela sustentao do peso corporal, a condio de
obesidade fator de propenso e de complicao da doena.
Existem alguns fatores de risco para o desenvolvimento da osteoartrose, destacando-se entre
eles a hereditariedade, obesidade, doenas articulares, trauma fsico, uso repetitivo, idade
avanada, hipermobilidade e instabilidades articulares (SILVA, 2006).
A osteoartrose pode ser dividida em duas grandes classes: primria e secundria. A
osteoartrose primria ou idioptica apresenta manifestaes clinicas em idade mais avanada
e no tem causa aparente. A osteoartrose secundria tem inicio relativamente precoce e se
 5

associa a uma causa identificvel como leso traumtica, anormalidades de desenvolvimento

e outros (REZENDE, ET AL, 2000).
Clinicamente os sintomas da osteoartrose so: dor, rigidez articular, derrame, osinovite,
deformidades e crepitao. Como a cartilagem um tecido sem inervao, a dor pode ocorrer
por disteno da cpsula por hipertenso intra-articular, disteno periosteal por hipertenso
intra-ssea, micro-fraturas subcondrais, entesites e bursites associadas. A dor pode ser
noturna, protocintica e associada a movimentos, quando houver entesopatias associadas. O
diagnostico essencialmente clnico, sendo que a melhor forma de se avaliar a gravidade da
leso articular atravs da radiografia (BROWNER, 2000).
provvel que a artrose se inicie com uma anomalia das clulas que sintetizam os
componentes da cartilagem, como o colgeno e os proteoglicanos. Pode haver um
crescimento excessivo do osso nas bordas da articulao, formando tumefaes ostefitos que
podem ver-se e sentir-se no tato. Estas tumefaes podem interferir no funcionamento normal
da articulao e causar dor (BRASILEIRO & SALVINI, 2004).
A superfcie lisa e regular da cartilagem torna-se irregular, impedindo que a articulao possa
se mover com facilidade. Produz-se uma alterao da articulao pela deteriorao de todos
os seus componentes (o osso, a cpsula articular, a membrana sinovial, os tendes e a
cartilagem) (BROWNER, 2000).
Ela ocorre em pacientes idosos devido ao desequilbrio nos processos metablicos da
cartilagem. Nos Estados Unidos, ocorre de maneira sintomtica no joelho em 6% dos adultos
acima de 30 anos. A incidncia cresce com a idade, aumentando em 2% aos 30 para 10% aos
65 anos de idade. Antes dos 50 anos, a artose mais comum em homens, porm, aps esta
idade, mais comum em mulheres (HEBERT, ET AL, 2009).
Quando no tem uma causa identificvel, classifica-se a artrose como primria. Quando h
uma causa identificvel, decorrente de outras doenas diz-se que secundria. As causas so
numerosas, o excesso de peso certamente um fator que favorece. Uma anomalia de eixo dos
membros inferiores (genu varum ou genu valgum) pode igualmente conduzir a um desgaste da
cartilagem (SILVA, 2006).
Doenas inflamatrias, doenas sseas (osteonecrose), ou ainda as seqelas de fraturas ao
redor do joelho podem ser responsveis pela gonartrose. Pacientes com leses crnicas de
menisco e ligamento tambm tem um ndice aumentado de desenvolver artrose a longo prazo
(CARVALHO, ET AL, 2004).

2.3 Tratamento da osteoartrose

Um dos obstculos enfrentados pelos mdicos no manejo com os indivduos com osteoartrose
a frequncia na confuso conceitual de atividade fsica, exerccio e desporto. Enquanto a
primeira expresso se refere a qualquer movimento que o corpo realize em funo de
contrao muscular, com gasto energtico acima do repouso, o exerccio uma forma mais
elaborada dessa atividade em que se incluiu intensidade, durao e frequncia. J o desporto
uma atividade fsica que inclui aspetos de desempenho e competitivos, que pelos riscos
envolvidos no representa a melhor opo no tratamento da osteoartrose (DVIR, 2002).
A Osteoartrose um processo crnico degenerativo, com alta incidncia populacional,
caracterizada pela alta morbidade, sintomas de dor e incapacidade fsica. Atualmente no
existe cura, mas tratamento que amenize o sofrimento dos pacientes. Os tratamentos mais
procurados so o medicamentoso e o cirrgico, chamados de tratamentos convencionais
(FATARELLI, ET AL, 2004).
Osteoartrose tem sido considerada a forma mais comum de artoste e a maior causa de
morbidade, limitao fsica e cuidados com a sade,
especialmente em indivduos mais velhos. A causa da Osteoartrose freqentemente
 6

desconhecida e atualmente no existe cura, entretanto o tratamento primrio da Osteoartrose

direcionado em minimizar sua morbidade. As articulaes mais comumente afetadas so
joelhos, quadris, punhos e coluna vertebral (FATARELLI, ET AL, 2004).
Como profissionais da sade, se faz necessrio buscar alternativas eficazes na reduo das
manifestaes ocasionadas pela Osteoartrose, especialmente pelo fato de que no h cura para
esta doena. Precisa-se diminuir os custos com a sade para a compra de remdios ou
realizaes de cirurgias de joelho e que possam reduzir a ingesto de medicamentos pelos
pacientes.

2.4 Fisioterapia na osteoartrose

No tratamento da Osteoartrose (AO), inicialmente, deve-se utilizar tcnicas que promovem

relaxamento, diminuio da dor e da inflamao. A fisioterapia disponibiliza recursos para o
primeiro estgio tais como: a Termoterapia, que promove calor mido com parafina,
almofadas eltricas ou luz infravermelho; a Eeletroterapia, que promove diatermia por ondas
curtas, corrente interferencial; ou Ultrasom, considerados recursos que promovem diminuio
de dor pela dilatao dos vasos. H ainda tcnicas como a Manipulao articular (medicina
osteoptica), Hidroterapia com Halliwick ou Watsu e Massagem clssica, ayurvdica ou
shiatsu, que promovem relaxamento (CUNHA, ET AL, 2001). A Crioterapia promove um
efeito analgsico local e reduz o processo inflamatrio agudo pela vasoconstrio superficial e
nos tecidos intra-articulares, alem da reduo do metabolismo local e o retardo na conduo
nervosa com gelo, almofadas de gel ou sprays, juntamente com a aplicao de faixas, cintas,
rteses de repouso ou coletes e Alongamento muscular (BATES & HANSON, 2005).
No segundo estgio de tratamento de OA o fisioterapeuta pode utilizar-se de tcnicas para
manter e aumentar a fora muscular, prevenindo a deteriorao lenta, promovendo a nutrio
adequada da articulao, a manuteno da amplitude do movimento e diminuindo a limitao
funcional do paciente a qual conduz incapacidade; limitando as atividades de vida diria e,
por sua vez, piora da qualidade de vida. Para isso pode utilizar os seguintes recursos:
Cinesioterapia com exerccios passivos, ativos, ativos-resistivos, isomtricos, isotnicos ou
isocinticos de acordo com o grau de fora do paciente; Mobilizao articular; Treino
funcional de marcha e equilbrio para corrig-los caso sejam o fator da sobrecarga (BARROS
& LECH, 2002).
Todas essas tcnicas so indicadas desde que no causem estresse e esforo indevido na
articulao lesada e, consequente, inflamao. A Hidroterapia com a tcnica de Bad Ragaz
pode ser utilizada sem provocar tal sobrecarga. A fisioterapia aqutica mostra-se benfica
pelo efeito fsico da imerso do corpo, em que ocorre diminuio do peso sustentado pelas
articulaes que recebem carga. Tem-se melhora da dor, da flexibilidade, da resistncia
muscular, da coordenao motora, do equilbrio, da postura, enfim; da capacidade funcional
(ANDREWS & HARRELSON, 2000).
No ltimo estgio o fisioterapeuta transmite orientaes gerais sobre a importncia do
relaxamento fsico e mental, a prtica diria de condicionamento fsico e apoio psicolgico,
no s no ltimo, mas desde o primeiro estgio, os ensinamentos posturais e adaptaes nas
AVDs. Indica rteses funcionais como bengalas, muletas, andadores, etc. e um nutricionista
para orientar sobre a alimentao adequada (CAILLET, 2000).
O fortalecimento muscular imprescindvel, pois msculos fortes ajudam a readaptar a
articulao liberando espao intra-articular. Os exerccios isotnicos no devem exceder a
resistncia submxima. Exerccios isomtricos so teis quando o movimento articular
doloroso ou contra-indicado. Exerccios isocinticos so realizados com velocidade angular
constante.
 7

2.5 Hidroterapia

A hidroterapia, um dos recursos mais antigos da fisioterapia originados de palavras gregas

hidro (gua) therapia (tratamento) cada vez mais ganha espao, no somente nos tratamentos
de leses e deficincias fsicas, como tambm neurolgicas (CAROMANO & IDE, 2003).
As foras fsicas da gua, agindo sobre um corpo imerso, provocam alteraes fisiolgicas
extensas, agindo sobre quase todos os sistemas do organismo.
Em muitas culturas, o uso da gua foi intimamente ligado a adorao mstica e religiosa e ao
seu percebido poder de cura. O incio do uso da hidroterapia como modalidade teraputica
desconhecido, mas registros que datam de antes de 2400 a.C. indicam que a cultura proto-
ndia construa instalaes higinicas. Foi observado que os antigos egpcios, muulmanos e
assrios usavam a gua com fins teraputicos, e os hindus, em 1500 a.C. usavam a gua para
combater a febre. Em todos os registros histricos das antigas civilizaes japonesa e chinesa
h importante meno a respeito e adorao da gua corrente e da imerso em banhos por
perodos prolongados. Homero menciona o uso da gua para curar leses, tratar a fadiga e
combater a melancolia (KISNER & COULBY, 2007)).
Segundo Cunha ET AL (2001, p. 2), Hipcrates (460-375 aC) usou a imerso em gua quente
e fria para tratar doenas reumticas e espasmos musculares, alm de recomendar a
hidroterapia para o tratamento de ictercia e paralisias.
Conforme Caromano & Ide (2003, p. 496), exerccios aquticos tem sido
geralmente recomendados pela capacidade em permitir antecipada mobilizao ativa e
desenvolver uma performance neuromuscular, principalmente durante a fase inicial do
programa de reabilitao.
Conforme Kapandji (2000, p. 1), os programas de reabilitao da coluna, a medicina esportiva
e o condicionamento fsico esto entre as muitas reas da ortopedia em que a Fisioterapia
Aqutica pode promover a pronta restaurao da funo. Assim, um recurso teraputico que
pode ser utilizado beneficamente em casos em que se deseja reduo da sustentao de peso,
quando h dor, inflamao, retrao, espasmo muscular, limitao da ADM em casos de
cirurgia recente, leses neuromusculares ou ortopdicas agudas, doena reumatolgica ou
deficincia neurolgica, proporcionando um ambiente controlvel e adequado para a
restaurao das habilidades funcionais (BATES & HANSON, 2005).
Para Cohem e Abdalla (2002, p. 410), quando um indivduo imerso em uma piscina com
temperatura abaixo da temperatura corporal, ocorre perda do calor do corpo para a gua
causando uma vasoconstrio perifrica para conservar o calor. Devido aos efeitos da presso
hidrosttica, h aumento no retorno venoso, diminuio do trabalho cardaco e,
consequentemente bradicardia. J a realizao de exerccios em gua aquecida promove um
aumento da circulao perifrica, melhorando o suprimento sanguneo para a musculatura e
ocorrendo aumento da freqncia cardaca, bem como a diminuio da presso arterial.
Nas palavras do autor, em virtude das diferentes propriedades fsicas da gua, os fatores que
determinam o custo energtico do exerccio na gua so diferentes daqueles em terra, pois a
fora de flutuao reduz o peso do corpo, diminuindo o gasto energtico, uma vez que elimina
o gasto de energia necessrio para deslocar o corpo contra a gravidade (CAROMANO & IDE,
2003).
Apesar dos efeitos que ocorrem a partir da imerso na gua, a ventilao em repouso, volume
corrente e a freqncia respiratria no se alteram. Em exerccios submximos a ventilao
a mesma do que durante os exerccios em terra no mesmo nvel de gasto energtico. A
temperatura central do corpo pode alterar-se durante a atividade na gua. Durante o exerccio,
a temperatura da gua necessria para evitar uma elevao na temperatura central durante
atividades prolongadas varia de 17 C a 34 C, dependendo da
 8

quantidade de exerccio e da composio corporal da pessoa, principalmente da porcentagem

de gordura corporal (CAROMANO & IDE, 2003).
A imerso aqutica ocasiona um aumento do retorno venoso e conseqente distenso atrial
direita aumentando o volume sangneo renal. Como forma de proteo dos sistemas
cardacos e renal contra sobrecarga de volume e presso, ocorre um aumento na excreo de
sdio, potssio e gua livre fazendo parte do efeito diurtico da imerso.
Esse aumento de diurese comea imediatamente aps a imerso, aumenta progressivamente
durante as horas de imerso e diminui lentamente aps o perodo fora da gua (COHEN &
ABDALA, 2002).
O relaxamento e a reduo da dor resultam de sobrecarga sensorial ocasionada pela
flutuabilidade, presso hidrosttica, viscosidade, temperatura e turbulncia. Alm disso,
proporcionam estmulos para a percepo cinestsica e proprioceptiva. Tambm proporciona
um meio para aprimorar o desempenho de forma precoce permitindo atividades funcionais
que estimulam o equilbrio e a coordenao (ANDREWS; HARRELSON; WILK,).
Em adio as vrias modificaes fisiolgicas que ocorrem na imerso em gua aquecida as
propriedades fsicas da gua oferecem muitas vantagens em um programa de reabilitao. A
resposta de relaxamento depende de quanto o paciente est confortvel na gua, reduzindo a
tenso muscular. Os efeitos da gua aquecida reduz o tensionamento muscular, distrai a dor
bombardeando o sistema nervoso, que viaja atravs de fibras que so mais largas e mais
rpidas e tm uma maior condutividade que as fibras da dor (BATES & HANSON, 2005).
De acordo com Kisner & Colby (2007, p. 2), o aumento da circulao perifrica melhora a
condio da pele afetada por cirurgia ou imobilizao, acelerando a cura ao implementar a
nutrio na rea lesada. Alm disso, a movimentao precoce tambm diminui a atrofia
muscular e a formao de tecido cicatricial como a fibrose intramuscular e a artrofibrose.
Para Bates & Hanson (2005 p.7), as propriedades fsicas da gua junto ao seu aquecimento
desempenham um papel importante no ganho e na manuteno da amplitude de movimento
das articulaes, pois a gua aquecida reduz a espasticidade preparando o tecido conjuntivo
para o alongamento. A reduo dos efeitos da gravidade e da fora de flutuao permite o
controle precoce do movimento. A habilidade de reproduzir na fase inicial do tratamento
movimentos realizados no solo pode acelerar o retorno do paciente as atividades cotidianas
por meio da reduo da atrofia e melhora da funo. A flutuao pode ajudar na amplitude de
movimento ao levar a parte afetada em direo a superfcie da piscina. Alm disso, a marcha
pode ser auxiliada e seus desvios corrigidos junto s correes posturais que podem ser feitas
com menor esforo e desconforto para o paciente devido diminuio da
fora de compresso sobre a coluna e outras articulaes (KAPANDJI, 2000).
Para Andrews, Harrelson & Wilk (2000, p. 453), a resistncia da gua oferece um meio de
fortalecimento seguro e efetivo. Devido a viscosidade da gua, a resistncia encontrada em
todas as direes do movimento. Dentro da gua a resistncia modificada facilmente,
ajustando-se o brao de alavanca, a velocidade do movimento e a turbulncia da gua.
medida que a velocidade da atividade ou do movimento aumenta ou diminui, o mesmo ocorre
com a resistncia a esse movimento. Se surgir dor, a resistncia deve ser reduzida para limites
tolerveis, tornando a atividade mais lenta. Sendo assim, pode ser realizado o exerccio de alta
intensidade por longo perodo de tempo sem impor um estresse excessivo aos tecidos em fase
de cicatrizao.
Conforme Bates e Hanson (2005, p. 8), a gua aquecida acima de 34 C aumenta a circulao.
A imerso redistribui o sangue aumentando a temperatura da pele e favorecendo o fluxo
sanguneo perifrico. O exerccio na gua aumenta o suprimento sanguneo para os msculos
e ajuda o retorno venoso, melhorando a movimentao dos fludos livremente nas estruturas
lesionadas, removendo metablitos, melhorando a nutrio e aumentando a velocidade do
processo de cicatrizao dos tecidos.
 9

Conforme estudo realizado por Caromano e Ide (2003, p.127), manter o equilbrio dentro da
gua o ponto de partida para um movimento controlado em imerso. O desequilbrio pode
ser provocado propositalmente visando mudana de postura, tanto a partir de bipedestao
quanto nos decbitos. Provocar desequilbrios e ensinar o autocontrole ajuda o paciente a
controlar seu corpo no meio aqutico.
Bates e Hanson (2005, p. 8), afirmam que o mtodo dos Anis de Bad Ragaz usado
internacionalmente para reeducao muscular, fortalecimento, trao/alongamento espinhal,
relaxamento e inibio do tnus na gua. As propriedades nicas da gua so usadas para
facilitar a reabilitao em um programa de relaxamento, estabilizao e exerccios resistidos
progressivos. Foi constatado, por esse mtodo, que movimentos ativos afastando e retornando
ao ponto fixo das mos do terapeuta facilitam reaes de estabilizao adaptadas s
circunstncias da tarefa, sinergias de movimentos que ocorrem naturalmente e exerccios
isotonicamente resistidos de grupos musculares agonistas e antagonistas. Alm disso, esses
padres de movimentos fornecem a oportunidade clnica exclusiva de usar exerccio em
cadeia cintica fechada em ambiente seguro.
Dentre os objetivos principais do tratamento utilizando-se o mtodo esto: reduo do tnus,
relaxamento, aumento na amplitude do movimento, reeducao muscular, fortalecimento,
trao/alongamento espinhal, melhoria do alinhamento e estabilidade do tronco, preparao
das extremidades inferiores para sustentao de peso, restaurao de padres normais de
movimento das extremidades superiores e inferiores, melhoria da resistncia geral e
treinamento da capacidade funcional como um todo.
Ainda de acordo com Bates e Hanson (2005, p.8), afirmam que a gua proporciona um meio
adequado para o tratamento de paciente com dor e pacientes que ainda no podem se exercitar
em terra, permitindo o movimento e o relaxamento. A facilitao na execuo do movimento
permite ao paciente conquistar muito mais que em terra, aumentado sua confiana e
contribuindo para sua reabilitao.

3 Metodologia

A metodologia aplicada neste estudo compe-se de natureza qualitativa, descritiva e

bibliogrfica, pois segundo Vergara (2005), tratar das anlises e descrio dos fenmenos
sistematizados que sero observados no objeto de estudo, portanto, aqui foram referenciados
os autores que serviram de base para o presente trabalho, conforme tpicos outrora expostos.
Ao que diz respeito aos meios, a presente pesquisa classifica-se como bibliogrfica. Vergara
(2005), afirma que tal pesquisa representa as informaes utilizadas pelo pesquisador, como
sendo provenientes de material grfico, sonoro ou informatizado.
O perodo de pesquisa compreende setembro de 2011 a outubro de 2013, nos quais foram
pesquisadas fontes bibliogrficas referente ao tema central da pesquisa.
A anlise da pesquisa deu-se a partir do contedo coletado, fazendo-se a inter-relao entre os
aspectos divergentes e convergentes do material consultado. Chizzotti (2005) considera que, a
tcnica de anlise de dados aplica-se anlise de textos escritos, ou qualquer outro tipo de
comunicao, reduzida a um texto ou um documento. Ainda cita que o objetivo da anlise de
contedo compreender criticamente o sentido das comunicaes, seu contedo latente ou
manifesto s significaes explcitas ou ocultas (CHIZZOTTI, 2005, p. 98).

4 Resultados e discusso

O joelho uma articulao intermediria do membro inferior, instvel do ponto de vista

sseo, sendo o sistema ligamentar e muscular os principais estabilizadores (CALAIS-
GERMAIN, 2003). As leses de joelho so as causas mais freqentes de incapacidade
 10

relacionada atividade esportiva. Para Gould (2003, p. 324) a estrutura biomecnica, a idade,
nvel de atividade e o fentipo podem ser responsveis pela predisposio de leses.
O joelho bastante suscetvel s leses traumticas por ser muito submetido a esforos, j que
se localiza entre um brao de fora e um brao de alavanca, a tbia e o fmur, alm de no ser
protegido por tecido adiposo e tecido muscular. Esta falta de proteo contribui para a alta
incidncia de leses nesta articulao (SILVA, 2006).
Segundo Caillet (2000, p.84), o ligamento cruzado anterior o ligamento do joelho mais
comumente lesado em virtude de ser o estabilizador principal dessa articulao. Alm disso,
Brasileiro, ET AL, (2004, p. 403), afirmam que o ligament cruzado anterior alm de promover
estabilidade anterior da tbia em relao ao fmur tem as funes de mecanismo de trava,
controle do estresse em valgo e varo, limita a hiperextenso e guia a flexo-extenso
tibiofemoral.
Vrios so os mecanismos responsveis pela leso no ligamento cruzado anterior. Estes
incluem: rotao externa, abduo e fora anterior aplicada tbia; rotao interna do fmur
sobre a tbia fixa e hiperextenso do joelho. As leses ocorrem mais freqentemente em
situaes onde no ocorre contato (GOULD, 2003).
Segundo Hebert ET AL (2009, p. 1327), o tratamento cirrgico da leso aguda do ligamento
cruzado anterior feito pela substituio do ligamento por enxerto. O tero mdio do tendo
patelar a tcnica mais usual e com resultados testados h dcadas.
Embora no haja nenhum protocolo definitivo para a reabilitao de pacientes submetidos
reconstruo do ligamento cruzado anterior, a maioria dos autores preconiza os mesmos
princpios em relao ao controle de edema, ganho de fora, melhora da amplitude articular,
propriocepo, treino do gesto esportivo e treino do condicionamento (HEBERT ET AL,
2009).
A Fisioterapia Aqutica tem se mostrado um mtodo de importante valor na reabilitao de
leses nos membros inferiores, possibilitando uma diminuio na sustentao de peso,
controle de edema, resistncia constante, diminuio da dor e, conseqentemente melhora da
mobilidade articular (BATES e HANSON, 2005).
Para Campion (2000, p. 3), a imerso em gua uma experincia nica que possibilita a todos
ampliar fsica, mental e psicologicamente seus conhecimentos e habilidades. Para o autor o
indivduo que pode nadar e participar de atividades aquticas possui uma vantagem social,
podendo competir com outra pessoa em um nvel semelhante. A habilidade de ser
independente na gua eleva a confiana e a moral que podem ser transferidos para o ambiente
em terra.

5 Concluso

A gua tem sido usada desde tempos imemorveis como meio teraputico e vem se
desenvolvendo nos ltimos anos. A Hidroterapia uma forma de expandir a profundidade e
abrangncia das opes de tratamento por parte do fisioterapeuta e melhorar as perspectivas
de recuperao para muitos indivduos.
A gua um meio maravilhoso para exerccios e oferece oportunidades estimulantes para os
movimentos que no esto dentro dos programas tradicionais de exerccios em solo. Os
efeitos de flutuabilidade, metacentro e das rotaes fornecem campo para as tcnicas
especializadas. A turbulncia da gua pode ser apreciada de uma forma que no possvel no
ar, e o peso da gua significa que ela pode ser empurrada e utilizada como resistncia.
Em decorrncia da melhor aceitao das vantagens das atividades na gua, o nmero de
recursos est aumentando e os Fisioterapeutas esto se tornando mais interessados e
habilidosos na aplicao de tcnicas e tambm mais cientes dos benefcios da natao como
um complemento do condicionamento e da performance.
 11

Novos conhecimentos a respeito da fisiologia da Hidroterapia e novas tcnicas utilizando os

padres de movimentos adaptados na gua e exerccios aquticos mais especficos esto
assegurando a aceitao crescente da Hidroterapia como um meio de reabilitao com seus
prprios mritos.
A Hidroterapia um recurso fisioteraputico que tem sido cada vez mais utilizado na rea
Mdica, como um recurso a mais para se obter uma recuperao mais rpida e melhor dos
pacientes.
Dentre as diversas especialidades Mdicas, a Endocrinologia uma rea onde a Hidroterapia
foi introduzida recentemente e tem apresentado timos resultados na busca pelo bem-estar dos
pacientes. Apesar de ainda pouco difundida nesta especialidade, a Hidroterapia pode fazer
muito pelos pacientes.
A tecnica benfica quando se deseja pouca ou nenhuma sustentao de peso ou quando h
inflamao, dor, retrao e/ou espasmo muscular e limitao da amplitude de movimento, que
podem de maneira isolada ou conjunta diminuir a funo normal. A Hidroterapia tambm
uma opo para pacientes que estejam incapacitados de realizar exerccios no solo em razo
de cirurgia recente, leso muscular, tendnea ou ligamentar, leso neuromuscular ou
ortopdica aguda ou crnica, doena reumatolgica ou deficincia neurolgica.
Aps uma leso, cirurgia ou imobilizao, a Hidroterapia facilita o movimento por meio da
reduo das foras gravitacionais combinadas com os efeitos da flutuao, presso
hidrosttica e temperatura mais elevada da gua.
A Fisioterapia Aqutica destaca-se a cada dia devido aos resultados que podem ser
mensurados em pesquisas cientficas e ao alto grau tcnico que os profissionais reabilitadores
brasileiros atingiram.
Cresce tambm devido ao atual baixo custo de se construir piscinas e a tecnologia de
aquecimento, assim como o hbito dos brasileiros de se relacionarem bem com a gua
usando-a em atividades ldicas, esportivas e de lazer.
A gua como meio para a atividade, possui aspectos teraputicos e recreacionais. Quando
estes aspectos esto baseados no mesmo mtodo, eles se tornam complementares uns dos
outros, e se pode promover um programa de reabilitao contnua, atravs de recreao
propriamente estudada. Recreacionalmente so envolvidos maiores padres de movimentos,
enquanto que terapeuticamente esses padres so refinados.
A gua oferece a experincia de encontrar-se o corpo sendo atuado por duas foras principais
gravidade ou impulso para baixo, e flutuao ou impulso para cima. Ela proporciona o
potencial de exerccio em trs dimenses que no pode ser realizado em terra. H estimulao
macia para treinamento perceptual visualmente, auditivamente e atravs dos receptores da
pele, devido aos efeitos da turbulncia, calor e presso hidrosttica. H tambm respirao
melhorada, controle do equilbrio e controle rotacional, os quais so crticos na gua devido
flutuao e efeitos metacntricos, e efeitos psicolgicos.

6 Referncias bibliogrficas

AMESTOY, R.D.F; LIMA, W.C. de. Entorse de joelho: eletroestimulao trancutnea dos pontos de
acupuntura. Fisioterapia em movimento.13. Ed. So Paulo: Editora Campus, 2000.

ANDREWS, James R.; HARRELSON, Gary L.; WILK, Kevin E. Reabilitao Fsica das Leses Desportivas.
2. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

BALSINI, Niso E. SARDINHA, Carlos E. No Tendo Patelar versus tendes duplos do semitendinoso e
gracilis como enxerto autolgo na reconstruo do LCA no joelho. Revista Brasileira de Ortopedia,
Joinville, v. 35, n. 5, p. 157-164, Maio 2000.
 12

BARROS FILHO, Tarcsio E. P.; LECH, Osvandr. Exame fsico em ortopedia. 2. Edio. So Paulo: Sarvier,
2002.

BATES, Andrea; HANSON, Norm. Exerccios Aquticos Teraputicos. 4. Edio. So Paulo: Manole, 2005.

BECKER, Bruce; COLE, Andrew. Terapia Aqutica Moderna. 3. Edio. So Paulo: Manole, 2000.

BEHNKE, Robert. Anatomia do Movimento. 4. Edio. Porto Alegre: Artmed, 2004.

BONFIM, T.R.; PACCOLA, C.A.; Propriocepo aps a reconstruo do ligamento cruzado anterior
usando ligamento patelar homlogo e autlogo. Revista Brasileira de Ortopedia, Joinville, v. 35, n. 6, p. 194-
201, junho 2000.

BRASIL. Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Projeto Diretrizes. Artrose do
Joelho: Tratamento Cirrgico, 2007.

BRASILEIRO, Jamilson; SALVINI, Tnia. Limites da estimulao eltrica

neuromuscular no fortalecimento de msculos esquelticos saudveis e com dficit de fora. Fisioterapia
Brasil, Rio de Janeiro, v.5, n.3, maio/junho, 2004.

BROWNER. Bruce. Traumatismos do Sistema Musculoesqueltico. 2. Ed. So Paulo: Manole, 2000.

CAILLET, Ren. Doenas dos Tecidos Moles. 3. Ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000.

CALAIS-GERMAIN, Blandine. Anatomia para o Movimento. 3. Edio. So Paulo: Revinter, 2003.

CAMANHO, Gilberto; CAMANHO, Lus Felipe; VIEGAS, Alexandre. Reconstruo do ligamento cruzado
anterior com tendes dos msculos flexores do joelho fixos com Endobutton. Revista Brasileira de
Ortopedia, Joinville, v. 38, n. 6, p. 329-336, junho 2003.

CAMPION, Margaret. R. Hidroterapia: Princpios e Prtica. 4. Edio. So Paulo: Manole, 2000.

CAROMANO, Ftima; IDE, Maza. Movimento na gua. Fisioterapia Brasil, Rio de Janeiro, v. 4, n. 2,
maro/abril, 2003.

CARVALHO, Lcio; PIDNER, Heribert; SCHFFNER, Frederico. Efeitos da

meniscectomia no resultado da reconstruo do ligamento cruzado anterior. Revista Brasileira de
Ortopedia, Joinville, v. 39, n.7, p. 357-363, julho 2004.

CHATRENET, Yves; KERKOUR, Khelaf. Fisioterapia das Leses Ligamentares do Joelho no Atleta. 4.
Edio. So Paulo: Atlas, 2002.

COHEM, Moiss; ABDALLA, Jorge. Leses nos Esportes: Diagnstico, preveno e tratamento. 3. Edio.
Rio de Janeiro: Revinter, 2002.

CUNHA, Mrcia; LABRONICI, Rita; OLIVEIRA, Acary; GABBAI, Alberto.

Hidroterapia. Fisioterapia Brasil, Rio de Janeiro, v.2, n.6, novembro/dezembro de 2001.

DANGELO, Geraldo; FATTINI, Carlos. Anatomia Humana Sistmica e Segmentar. 4. Edio. So Paulo:
Atheneu, 2000.

DVIR, Zeevi. Isocintica: Avaliaes musculares, interpretaes e aplicaes clnicas. 2. Edio. So Paulo:
Manole, 2002.

FACCI, L.M., MARQUETTI, R., COELHO, K.C. Fisioterapia aqutica no tratamento da osteoartrite de
joelho: srie de casos. Rev Fisiot Mov 2007.

FATARELLI, I.F.C.; ALMEIDA, G. L.; NASCIMENTO, B. G. Leso e reconstruo de LCA: Uma reviso
biomecnica e do controle motor. Revista Brasileira de Fisioterapia. v. 8, n. 3, p. 197-206, setembro 2004.
 13

GOULD, James A. (Ed.). Fisioterapia na Ortopedia e na Medicina do Esporte. 2. Ed. So Paulo: Manole,
2003.

HEBERT, Sinznio; BARROS FILHO, Tarcsio e.p. de; XAVIER, Renato. Ortopedia e traumatologia:
princpios e prtica. 4. Edio Porto Alegre: Artmed, 2009.

KAPANDJI, A.I. Fisiologia Articular. 5. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000, v. 2.

KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn A. Exerccios Teraputicos: Fundamentos e

Tcnicas. 3. Ed., So Paulo: Manole, 2007.

REZENDE, M.U., HERNANDEZ, A.J., CAMANHO, G.L., AMATUZZI, M.M. Cartilagem Articular e
Osteoartrose. 3. Edio. So Paulo: Acta Ortop Brs: 2000.

SILVA, A.L.P. Estudo comparativo entre dois mtodos de reabilitao fisioteraputica na artroplastia
total de joelho: protocolo padro do IOT x protocolo avanado. [dissertao]. So Paulo: Faculdade
Medicina da Universidade de So Paulo, 2006.

TAMEGUSHI, A.S., TRELHA, C.S., DELLAROZA, M.S.G., CABRERA, M., RIBEIRO, T.N. Capacidade
funcional de idosos com osteoartrite de joelhos e quadril. Rev Esp Sal. 2008.