CA Cervical. Tratamiento

LSER:
se puede hacer un cono tan bueno como

el quirrgico o electroquirrgico..SE
emplea en: cuando se ha descartado
lesin maligna, puede verse toda la lesin,
y legrado endocervical negativo.
Ventajas: se controla de manera precisa
la profundidad y la amplitud de la
destruccin mediante visin directa por
colposcopa. Recuperacin rpida.
Para uso exclusivo Dr. Saenz , AMLS

RESECCIN CON ASA
ELECTROQUIRRGICA
diagnstica y teraputica simultneamente,
pero la reseccin no debe antes de
identificar una lesin que requiera
tratamiento.La tasa de recurrencia de las
NIE con este procedimiento es de 4%.

CONIZACIN
Es diagnstico y teraputico, y tiene la
ventaja de ofrecer tejido para valoracin
posterior para descartar cncer invasivo.
Esta indicada para pacientes con lesin
de alto grado segn PAP bajo las
siguientes condiciones: no se pueden
visualizar los lmites de la lesin durante
la colposcopa, cuando no se observa la
lesin escamocolumnar, los datos
histopatolgicos del legrado

HISTERECTOMIA
Actualmente se considera demasiado radical
para el tratamiento de las NIE.
Existen situaciones en que se considera vlido
este procedimiento( microinvasin, NIE en
los lmites del cono quirrgico,otros
problemas ginecolgicos que requieran
histerectoma,y fobia al cncer.)

TUMORES MALIGNOS DE CUELLO
UTERINO
I. EPITELIALES
A) Carcinoma de clulas escamosas:
1 No queratinizante de cl. Grandes.
2 Queratinizante de cl. Grandes
3 De clulas pequeas.
4 Carcinoma verrucoso.
B) Adenocarcinoma: tipo normal, adenoma
maligno, mucinoso, papilar, endometrioide, de
clulas claras, adenoide qustico.
C) Carcinoma adenoescamoso.
D) Carcinoma de clulas pediculadas.
TUMORES MALIGNOS DE
CUELLO UTERINO
II Tumores de tejido mesenquimal.

III Tu del conducto de Gartner.

VIAS DE PROPAGACION
Extensin local:
parte proximal de la vagina, o lateralmente al
tejido parametrial, por contiguidad o por
mediacin liftica directa. Este hecho se
traduce como un endurecimiento tisular pro-
gresivo, estados ms avanzados puede llegar a
la pared plvica

VIAS DE PROPAGACION
Diseminacin linftica:
a travs de los plexos paracervicales,
tronco iliaco externo hasta fosa
obturatriz, tronco iliaco interno hacia
ganglios hipogstricos, y tronco posterior
hacia los ganglios presacros.

VIAS DE PROPAGACION
Diseminacin vascular:
las metstasis hepticas, pulmonares,
seas o raramente cerebrales, se
circunscriben a estados avanzados y
tardos de la enfermedad y se presentan
en el 20% de las pacientes que fallecen
por cncer cervical.

DATOS CLINICOS
DIAGNOSTICOS
Hemorragia genital acclica, irregular e
intermitente, que a menudo se
desencadena por una accin mecnica
directa sobre la superficie cervical.
Leucorrea sanguinolenta, oscura y de
mal olor.
Dolor sacro , disuria, hematuria, tenesmo
rectal ofstulas hacia la vagina.

DIAGNOSTICO DE EXTENSION.
ESTADIAJE PREQUIRURGICO.
Diagnostico clinico: examen ginecolgico

vaginal y rectal, preferentemente bajo
anestesia,y con valoracin tanto del volumen
tumoral como de la extensin vaginal y
parametrial.
Exploraciones complementarias:pielografia
endovenosa, cistoscopa, rectosigmoidoscopa,
TAC,Resonancia magntica.

Estadiaje patolgico
Es el patlogo (en aquellos casos en los

que se realiz tratamiento
quirrjico)quen establecer el estadiaje
definitivo.
Tanto el estadiaje prequirrjico como el
patolgico deberan conducir al clnico a
la clasificacin por estadios propuesta
por la FIGO en 1995.

CLASIFICACION DE ESTADIOS
DE LA FIGO
0 carcinoma in situ (no rebasa la membrana basal)
I carcinoma limitado al cuello uterino.
IA carcinoma invasivo preclnico
IA1 invasin del estroma inferior a 3 mm en
profundidad y menos de 7 mm de extensin horizontal
IA2 invasin en profundidad superior a 3 mm e inferior
a 5 mm y extensin horizontal menor de 7 mm
IB Lesiones clnicas limitadas al crvix o preclnicas
mayores que las anteriores.
IB1 lesin menor de 4 cm en su dimetro mayor.
IB2 Lesin mayor de 4 cm de dimetro mayor.
Carcinoma extendido fuera del
crvix
II carcinoma extendido fuera del ccrvix
IIA Vagina sin llegar al tercio inferior,sin afeccin
parametrial.
IIB Extensin al parametrio sin llegar a la pared plvica.
III Carcinoma extendido hasta la pared plvica y/o al
tercio inferior de la vagina y/o causante de hidronefrosis
o anulacin funcional del rion.
IIIA extensin al tercio inferior de la vagina
IIIB extensin hasta la pared plvica.
IV extendido a los rganos plvicos o metastsicos.
IVA Afectacin de la mucosa de la vejiga o del recto.
IVB Presencia de metstasis a distancia..
Manejo del ca invasivo
Estadio IA:este tumor microinvasivo tiene escaso
riesgo de compromiso ganglionar y metastsico.
El diagnstico de enfermedad microinvasora es
hecho a travs de una biopsia
Histerectoma total o piver I ( histerectoma
extrafacial con reflexin lateral de los ureteres
,permite extraer todo el cuello uterino) Si la
profundidad es menor de 3 mm por biopsia en
cono con mrgenes claros y sin linfadenectoma.
Control con PAP cada
En mujeres que desean la fertilidad es
posible realizar un cono, si la
profundidad es menor de 3 mm.
Radiacin intracavitaria sola:Para
mujeres que no son candidatas
quirrjicas. Una o dos inserciones con
tandem 10000-12500 cGy dosis.

Estadio IB y IIA: la mayor parte de las
pacientes con cncer son diagnosticadas en
este estadio.
El uso de ciruga o radioterapia produce similares

resultados con sobrevida a los 5 aos de 80-90 %.
La ciruga consiste en: histerectoma radical(
histerectoma total , reseccin de parametrios,
reseccin de 3 cm de vagina, y reseccin de ligamentos
uterosacros). Linfadenectoma plvica y lumboartica.
. La ooforectoma no es necesaria en mujeres
premenopusicas, pero se debe practicar ooforopexia
marcando los ovarios con ganchos de plata para su
identificacin en caso de radioterapia.
Estadio IB y IIA
En mujeres con vida sexual activa es

preferible a la radioterapia por la
estenosis que esta provocara.
Ganglios (-): PAP y colposcopa cada 4 m.
Por dos aos , luego cada 6 meses por
tres aos . Si PAP (-) control anual.
Ganglios (+): Radioterapia y control
igual al anterior.

Estadio IB y IIA
Radioterapia:
Despus de la ciruga si la pieza operatoria presenta
mrgenes comprometidos, o hay metstasis a ganglios
plvicos o paraarticos Se recomienda radiacin de 5000
cGy por 5 semanas para reducir la recurrencia cuando
hay tres o ms ganglios plvicos comprom
Paciente con contraindicacin de ciruga.
Ca en etapa I pero con crecimiento endofitico dentro del
canal cervical (a menudo llamados en barrilete) que so
difciles de resecar . Posterior a la radioterapia es
conveniente realizar histerectoma simple
ESTADIOS IIB,III Y IV
Radioterapia con sobrevida de 65, 40, y

menos del 20 %.
Estadio IVA: Ciruga en casos
seleccionados, exanteracin anterior o
posterior segn invasin de vejiga o
recto. Radioterapia curativa o paliativa.
Estadio IVB: conducta en cada caso en
particular.

PRONOSTICO A CINCO AOS
I 90%
IIa 80%
IIb 65-70%
III 40-60%
IV 30-40%

COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA
Disfuncin vesical por lesin de fibras
nerviosas sensitivas y motoras.
Linfoquistes.
Embola pulmonar.
Infeccin pelviana.
Hemorragia

BIBLIOGRAFIA
El mejor libro-Apgar BS, Brotzman GL,
Spitzer M. Colposcopy-Principles and
Practice. 2002 Saunders, Philadelphia-ISBN
0-7216-8494-7
Las mejores conferencias
AAFP Colposcopy May 21-23; Tucson, Az
AAFP Colposcopy Oct 13-17; Orlando,Florida
Llamen 800 274 2237

Bibliografa
What You Need To Know About Cancer of

the Cervix
National Institutes of Health
Cancer Control- State-of-the-Science Guide
American Cancer Society
La Mujer y El Cncer
University of California, San Francisco & NCI

Para ms informacin sobre prevencin del
cncer cervicouterino:
La Alianza para la Prevencin del Cncer Cervicouterino

(ACCP): www.alliance-cxca.org
Organizaciones asociadas a la ACCP:
Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer
(CIIC) www.iarc.fr
EngenderHealth http://www.engenderhealth.org
JHPIEGO www.jhpiego.org
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
www.paho.org
Programa para una Tecnologa Apropiada en Salud
(PATH) www.path.org

Fuentes bibliograficas del Proyecto sobre
la Demonstracion de la Colposcopia 1984-
2004
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97:PC:1-40.
2. Rodney WM. Doing better: health maintenance research in family medicine. Cont Ed
Fam Phys 1985; 20:688-89.
3. Rodney WM, Felmar E, Richards E, Morrison J, Cousin L. Colposcopy and cervical
cryotherapy: feasible additions to the primary care physician's office. Postgrad Med 1987;
81(8):79-86.
4. Felmar E, Cottam C, Payton CE, Rodney WM. Colposcopy: it can be part of your
practice. Primary Care and Cancer 1987; 7(4):13-20.
5. Killackey MA, Rodney WM, Sheets EE. Colposcopy: technique and equipment. Patient
Care 1988; 22(11): 239-272.
6. Patton D, Rodney WM. Androscopy not of proven benefit. J Fam Pract 1991; 33:133-13.
7. Rodney WM, Clement K, Euans D, Huff M, Hutchins C, McCall JW. Colposcopy in family
practice: pilot studies of pain prophylaxis and patient volume. Fam Pract Res J 1992; 12:91-
98.
8. Rodney WM. Keeping family practice whole. Fam Pract Mgmt 1995; 2:11-12.
9. Rodney WM. The dilemma of emerging technologies as required curriculum in primary
care. Fam Med 1997; 29:584-5.

Otros recursos
Divisin de Prevencin y Control del Cncer
de los CDC
http://www.cdc.gov/cancer/nbccedp/cc_basi
c.htm
Sociedad Americana del Cncer

www.cancer.org/
Instituto Nacional del Cncer

www.cancer.gov/
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Es el trastorno benigno de la mama ms

frecuente y consiste en un aumento del tejido
mamario, especialmente en las zonas
superiores y externas de las mamas, hacia las
axilas, que las hace ms densas.

Mastopata Fibroqustica (MFQ) deriva de
mastos (mama), pathos (enfermedad), fibro
(fibroso) y quistis (saco, vejiga); significa,
por lo tanto, enfermedad fibroqustica de la
mama.
Sinonimos mastitisqustica crnica,
hiperplasia qustica, displasia mamaria, en
fermedad de Reclus y enfermedad de
Schimmelbusch
La Organizacin Mundial de la Salud
decidi denominarla displasia mamaria, con
un significado ms amplio, que incluye
lesiones benignas y algunas potencialmente
malignas, propia de la tercera y cuarta
dcadas de la vida.

MFQ es un concepto histolgico sin traduccin
clnica ni radiolgica especficas.
Los patrones histolgicos reunidos bajo esta
denominacin son:
Fibrosis del estroma
Quistes
Metaplasia apocrina
"Blunt duct adenosis"
Cambio lactacional focal
Metaplasia de clulas claras
Los patrones histolgicos
Hiperplasia epitelial usual sin atipia
Ligera o simple
Moderada
Intensa o severa
Papilomatosis juvenil
Hiperplasia ginecomastoide
Hiperplasia qustica hipersecretora
Hiperplasia apocrina atpica
Los patrones histolgicos
Hiperplasia ductal atpica
Hiperplasia lobulillar atpica
Lesiones esclerosantes
Adenosis esclerosanteAdenosis microglandular
Cicatriz radial y lesin esclerosante compleja
Lesiones papilares
Papiloma ductal
Adenoma ductal y lesiones papilares esclerosantes

La MFQ es un proceso benigno y que
solamente en el 30% de los casos
confirmados histolgicamente supone una
elevacin del riesgo de aparicin de un
cncer de mama en el futuro.

La mastopata fibroqustica suele
presentarse en ambas mamas, aunque puede
ser de diferente intensidad en una que en
otra.
Puede presentarse a cualquier edad despus
del inicio de la menstruacin, pero es ms
probable que aparezca entre los 30 aos y la
menopausia.

El origen de este trastorno es funcional y
responde a desequilibrios de las hormonas
sexuales femeninas y puede condicionar la
aparicin de quistes mamarios.

incidencia clnica
revisiones de autopsias efectuadas en
pacientes sin cncer de mama se encuentran
lesiones tpicas de MFQ en el 54% y 58%
de los casos.
pacientes fallecidas por causas distintas del
cncer de mama, se encontraron un 13% de
quistes y un 21% de proliferacines
epiteliales.

incidencia clnica
El 15% de mujeres con mastopata presentan
sintomatologa clnica
La frecuencia ms alta est entre 35 y 49 aos.
Se calcula que 50% de mujeres en edad
reproductiva tiene mastopata fibroqustica en
forma clnica, y hasta en el 90% hay cambios
fibroqusticos en el tejido mamario.

DIAGNOSTICO
Es fundamentalmente clnico.
Pueden ser necesarios mtodos auxiliares
de diagnstico como mamografa, ecografa
mamaria (exploracin con ultrasonidos),
aspiracin de los quistes.

TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento es
aliviar el dolor y/o reducir los quistes pero,
el tratamiento, con frmacos hormonales y
anlgsicos, deber ser individualizado y,
en ocasiones, tendrn que realizarse
punciones para aspirar el contenido de los
quistes y as reducirlos de tamao.

TRATAMIENTO
Dieta baja en metilxantinas (caf, chocolate, t

negro, refrescos de cola, nueces) y baja en
grasas de origen animal. Puede recurrirse a una
dieta hiposdica.
Medicamentos: Antiinflamatorios no
esteroideos, agonistas dopaminrgicos,
progestgenos, antiestrgenos, anticonceptivos
orales, antagonistas de hormonas liberadoras
hipotalmicas
Introduccin
En E.U. el cncer de mama es la
segunda causa de muerte en la mujer y
en P.R. es la primera causa de muerte
en la mujer.
En los ltimos aos la tasa de
mortalidad ha disminudo un 5% en las
mujeres menores de 65 aos, pero ha
incrementado un 10% en las mujeres
mayores de 65 aos.
Cncer de Mama
El cncer ductal, es el tipo de cncer ms
comn del seno, este tipo se encuentra en las
celulas de los conductos.
El cncer que se origina en los lbulos o
lobulillos se llama cancer lobular. El cncer
lobular es el tipo de cncer que afecta con ms
frecuencia a los dos senos.
El cncer inflamatorio del seno es un tipo de
cncer poco comn. En este tipo de cncer el
seno se observa clido, enrojecido e hinchado.
ETIOLOGIA
GENETICA
Mama, ovario BRCA1 y 2, p53
Clon MSH2, MLH1, PMS1 y 2, APC
Melanoma MTS1
Renal WT1, WHL
Neuroendcrino NF-1 y 2
Retinoblastoma Rb
Incidencia
A nivel mundial :
*Tasas ms altas: Inglaterra, Dinamarca,
Escocia.
* Tasas ms bajas:China, Korea, Tailandia.
Estados Unidos :
*La incidencia es mayor para los negros
hasta la edad de 55-59 aos. De 60- + la
incidencia es mayor para las mujeres
blancas. Para todas las razas la incidencia
aumenta a medida que aumenta la edad.
Incidencia especfica por Edad en E.U(1990-94)
(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)
350
Incidencia Especfica
300
250
por Edad
200
Todas las razas
150
Blancos
100
50 Negros
0
0-4
'10-14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
Edad 80-84
Tasas de Incidencia por Edad para (1991)
(Fuente:Cncer en PR 1991 Reg.Central de Cncer
Tasa Cruda de Incidencia por
250
200
100,000 hab
150
100
50
0
0-4 '5-9 '10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75-
14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 +
Edad

Tasas de Incidencia a Nivel Mundial (1992)
(Fuente:Datos de OMS adaptados por la Asoc. Americana del
Cncer 1992)
Ecuador
PR
Cuba
Francia
EU
Canada
Inglaterra
0 5 10 15 20 25 30 35
Sobrevivencia
En Estados Unidos se observan diferencias

por raza/etnicidad en las tasas de
sobrevivencia.
El cncer localizado es mayor para todas las
razas y es mayor para las mujeres blancas.
Con el pasar de los aos las tasas de
sobrevivencia han ido aumentando tanto
para las blancas como para las negras.
Tasas de Sobrevivencia de EU
Tasa de Sobrevivencia por
90
85
80
Todas
Raza
75 Blancas
70 Negras
65
60
1975 1978 1981 1984 1987
Ao
Tasas de Sobrevivencia de EU (1986-93)
120
Tasas de Sobrevivencia
100
80
Todas
60 Blancas
40 Negras
20
0
Localizado Regional Distante
Estado
Carcinoma in Situ Estados
Existen 2 clases de carcinoma in Situ el ductal y el lobular.
Alrededor del 15-20% son carcinomas in situ o de etapa 0.
Etapa I
El cncer no se ha extendido fuera del seno.
Etapa II
El cncer puede o no haberse diseminado a los ganglios
linfticos.
Etapa III
Se ha diseminado a los ganglios linfticos o a los tejidos
cerca del seno.
Etapa IV
El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Estadios del Cncer de Mama para Mujeres E.U
por Raza (1994)
45%
40%
35%
30%
Porcientos 25% Blancas
de Estados 20% Negras
15%
10%
5%
0%
do
tu
III
I
II
IV
Si
ci
no
In
co
s
De
Estado
Estadios del Cncer de Mama para Mujeres de(1991)
(Fuente:Cncer en PR 1991 Reg.Central de Cncer
60
50
Porcentaje
40
30 Porcentaje
20
10
0
In Situ Localizado Otras Desc.
Estado
Factores de Riesgo
Factores de riesgo elevado: (aumentan tres o cuatro veces
el riesgo de carcinoma)
Mujeres mayores de 65 aos.
Mujeres que no han tenido hijos, o que que han tenido hijos
por primera vez despus de los 30 aos.
Antecedentes de madre o hermana con cncer de mama en
la premenopausia.
Antecedente personal de cncer de mama.
Antecedente personal de cncer de endometrio u ovario.
Antecedente personal de enfermedad fibroqustica de la
mama, papilomatosis mltiple o hiperplasia atpica.
Factores de Riesgo
Tambin hay pruebas de un efecto sinergstico entre la
paridad y la edad, sugiriendo que el hecho de tener
varios nios a una edad joven (antes de los 30-33 aos)
puede ser protector.
Factores de riesgo intermedio: (aumentan de uno a
cuatro el riesgo de carcinoma mamario).
Edad al nacer el primer hijo igual o mayor a 30 aos.
Nuliparidad.
Menarquia a los 11 aos o menos.
Obesidad de tipo androide (adiposidad del abdomen).
Menopausia tarda (despes de los 50 aos).
Factores de Riesgo
Otros Factores de Riesgo
Antecedente de haber recibido radioterapia a nivel
del trax.
Se ha encontrado una asociacin consistente entre
el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de
desarrollar cncer de mama.
En estudios de migrantes se ha encontrado que son
responsables factores ambientales ms que
genticos.
Alcohol,tabaco, dieta, exposicin a
plagicidas,actividad fsica.
El cncer de mama en estadio temprano, que es
cuando el tratamiento tiene xito, por lo general no
tiene sntomas.
-Un bulto o tumoracin que se siente al tacto, que se
diferencia del resto de tejido mamario, de consistencia
dura, mayormente no dolorosa, y que no desaparece en
el transcurso de los das.
-Piel de la mama rugosa, que se puede parecer a la
"cscara de una naranja".
-Deformidad de la mama.
-Secrecin mamaria, sobre todo si contiene sangre.
-Hundimiento del pezn.
Prevencin
Prevencin Primaria
Est dirigida a eliminar la accin de los
factores de riesgo nocivos y la crecin
de condiciones ptimas para el
equilibrio salud-enfermedad.
1-Hormona leuteinizante
2-Tamoxifn
3-Manipulacin diettica
Moduladores Selectivos de los
Receptores de Estrgenos
Primera Generacin
TAMOXIFEN (Zeneca) 20 mg v.o. cada da por 5 aos
ROLOXIFENE (Eli Lilly)
Segunda Generacin
SERM III (Eli Lilly)
DROLOXIFENE (Pfizer)
IDOXIFENE (SmithKline Beecham)
Tercera Generacin
GW 5638 (Duke University)
Prevencin Farmacolgica del Cncer
de la Mama con SERMs
TAMOXIFEN
El estudio P1 (Breast Cancer Prevention
Trial) termin en 1998
Enfrentado a un placebo, el Tamoxifen
disminuy en 45% el riesgo de desarrollar
cncer de la mama en mujeres de alto riesgo

Prevencin
Prevencin Secundaria
Se dirige al diagnstico ptimo y al
tratamiento adecuado.
1-Autoexamen
2-Examen fisico
3-Mamografa
4-Biopsia excisional
Prevencin
Prevencin Terciaria
Se dirige a evitar la progresin del
tumor maligno ya existente, mediante
la aplicacin oportuna de mtodos
racionales de tratamiento.
1-Quimio y radio terapia
2-Ciruga
3-Rehabilitacin psquica y plstica
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
Proceso complejo de proliferacin
exagerada del Endometrio, caracterizada
por modificaciones celulares y/o
arquitecturales que las definen como tales.

CLASIFICACIN DE LAS
HIPERPLASIAS
(Seminario Patlogos Latinoamericanos: GLAECE)
A. Lesiones Benignas:
I Hiperplasia Simple (H.S.)
II Hiperplasia Glandular Qustica (H.G.Q.)
B. Lesiones Precursoras:
I Hiperplasia Compleja (H. C.)
II Hiperplasia Atpica (H. At.)

CRITERIOS MORFOLGICOS DE
VALUACIN DE LAS HIPERPLASIAS
A. Estructura Histolgica o criterios

Arquitecturales.
B. Caractersticas celulares o criterios

Citolgicos.

HIPERPLASIA SIMPLE (H.S.)
Proliferacin exagerada de todos los componentes de la mucosa
Endometrial, incluyendo glndulas, estroma y vasos sanguneos.
A. Arquitectura: Alargamiento y ramificacin tubular de las

glndulas.
B. Citologa: Epitelio cilndrico alto, habitualmente
seudoestratificado. No hay estratificacin verdadera.
Ncleos epiteliales ovoides ligeramente agrandados, con polaridad

conservada y aumento de la actividad mittica y estromal.

HIPERPLASIA GLANDULAR
QUISTICA (H.G.Q.)
Endometrio abundante y en el que microscpicamente se puede
distinguir dilataciones qusticas de las glndulas.
A. Arquitectura:
Cuadro similar a HS con presencia de varias glndulas qusticas.
Estroma hipercelular con frecuentes alteraciones vasculares consistente
en el desarrollo de capilares con Endotelio prominente y senos venosos
dilatados con trombosis fibrinosa frecuente.
B. Citologa:
Patrn celular hiperplsico en epitelio glandular y estroma.
Pueden existir sectores regresivos.

HIPERPLASIA COMPLEJA (H.C.)
A. Arquitectura:Los cambios en la estructura glandular son los que
definen el proceso.
Se caracterizan por exuberante crecimiento de estructuras glandulares en nmero y
longitud, sin Proliferacin del estroma, por lo que las glndulas aparecen muy
cerca entre s, agrupadas o separadas por delicadas bandas de estroma citgeno.
Un elemento caracterstico es la Proliferacin de brotes celulares que emergen de
las paredes de las glndulas en direccin al estroma, constituyendo estructuras muy
ramificadas, acinosas.
El crecimiento longitudinal exagerado es el responsable de la invaginacin de las
paredes lo que da un aspecto ms abigarrado a la Proliferacin.
B. Citologa: Rasgos celulares idnticos a HS.

HIPERPLASIA ATPICA (H. At.)
A. Arquitectura: Similar a cualquiera de las anteriormente
descritas.
B. Citologa: El epitelio glandular Atpico se caracteriza
por los siguientes elementos:
1. Estratificacin verdadera
2. Prdida de polaridad nuclear
3. Ncleos aumentados de volumen y redondeados con
prominencia irregular de los cromocentros. Nuclolo
habitualmente presente pequeo y redondeado.
4. Frecuente aparicin de clulas claras.

EVOLUCIN DE LAS HIPERPLASIAS
ENDOMETRIALES NO TRATADAS A CARCINOMA
Vellios Wentz Kurman
HS - HGQ 4% 14,6% 2%
HC 15% 26,55
Hat 100% 75% 23%
Numero de pacientes que desarrollan cncer Endometrial con respecto a las
caractersticas histolgicas de su Hiperplasia Endometrial.
Patrn Atipa Citolgico

glandular Ninguna Presente
Simple 1/93 1% 1/13 8%
Complejo 1/29 3% 10/35 19%
* Kurman, Kaminski y NorrisPara uso exclusivo Dr. Saenz , AMLS
Cncer de Endometrio
En pases desarrollado es la neoplasia
ginecolgica ms comn, seguido de cncer de
ovario y de cuello uterino
En aquellos pases en que la prevencin del cncer
crvicouterino no ha sido tan exitosa el carcinoma
de endometrio ocupa el 2 lugar en frecuencia.
El diagnstico generalmente se efecta en mujeres
posmenopusicas entre los 55 y 69 aos de edad

CA DE ENDOMETRIO
Se distinguen dos grupos:
1) Mujeres Perimenopusicas con algn factor de riesgo
Obesidad, Diabetes, HTA, Infertilidad
Existe relacin con Hiperestrogenismo
Ciclos Anovulatorios
Lesin Ovrica productora de Estrgeno
Mayor sntesis de Estrgeno en mujeres obesas
Mayor sntesis de Estrgeno a partir de Andrgenos
Suprarrenales
Generalmente existe Hiperplasia Endometrial asociada
El tipo Histolgico es semejante al Endometrio: Ca.
"Endometrioide"
Son tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciados
En un 80% el tumor est limitado al cuerpo uterino.
CA DE ENDOMETRIO
2) Mujeres Posmenopusicas
El tumor se desarrolla en ausencia de
Hiperestrogenismo y de Hiperplasia
Endometrial
Son tumores ms agresivos
Ms frecuente variedades de tipo Ca. Seroso
Papilar
Factores de Riesgo de Cncer Endometrial
Factores de riesgo Riesgo
Obesidad Sobrepeso 3x
10-25 kg 10x
>25 kg
Nuliparidad En comparacin con 2x
1 hijo 3x
5 o ms hijos
Menopausia tarda Edad 2,4x
>52 aos
Mltiples factores de riesgo del cncer endometrial

Riesgo
Nuliparidad No nulparas
Peso en el intervalo
15% superior
Menopausia a los
52 aos
} 5 ms que { Peso en dos tercios
inferior
Menopausia a <49
aos

Factores de Riesgo de Cncer
Endometrial
Sndrome de Stein-Leventhal: un 37% pueden desarrollar

carcinoma endometrial
Tumores ovricos: de clulas granulosas, tecomas pueden
desarrollar hiperplasia endometrial y cncer endometrial
Estrgenos exgenos durante la menopausia

Subtipos de Carcinoma Endometrial
Adenocarcinoma 589 (59,6%)
Adenoacantoma 215 (21,7)
Carcinoma adenoescamoso 68 (6,9%)
Carcinoma de clulas claras 56 (5,7%)
Adenocarcinoma papilar 46 (4,7%)
Carcinoma secretor 15 (1,5%)
Modificado de Christopherson WM y cols.: am J Clin Pathol

77:534,1982
GRADUACIN DE CA. ENDOMETRIAL
Se clasifican en grados G1 _ G2 _ G3 de Diferenciacin
- Los tumores mejor diferenciados (grado 1)

Presentan brotes epiteliales con varios lmenes sin estroma entre ellos: patrn
de crecimiento cribiforme con formaciones glandulares irregulares con patrn
de crecimiento infiltrativo.
Las clulas epiteliales son cilndricas de citoplasma denso y estratificacin
nuclear.
- Moderadamente diferenciados (grado 2)

Estructuras glandulares reconocibles mezclados con laminas slidas de clulas
neoplsicas.
- Pobremente Diferenciados (grado 3)

Presenta ms del 50% de reas slidas y mayor grado de Atipa nuclear.
Clasificacin del carcinoma endometrial
Segn la FIGO
Estadio Ia G123 Tumor limitado al endometrio
Ib G 123 Invasin de menos de la mitad del endometrio
Ic G 123 Invasin de ms de la mitad del endometrio
IIa G 123 Afectacin exclusiva de las glndulas endocervicales
IIb G 123 Invasin del estroma cervical
IIIa G 123 El tumor invade la serosa y/o los anejos y/o la citologa
peritoneal es positiva
IIIb G 123 Metstasis vaginales
IIIc G 123 Metstasis en ganglios plvicos y/o periarticos
IVa G 123 Invasin tumoral de la mucosa vesical y/o intestinal
IVb G123 Metstasis a distancia, incluyendo ganglios linfticos
intrabdominales o inguinales
Histopatologa: grado de diferenciacin
Los casos de carcinoma del cuerpo uterino deben agruparse segn el grado de
diferenciacin del adenocarcinoma, como sigue:
G1 = 5% o menos de patrn de crecimiento slido no escamoso o no modular
G2 = 6 a 50% de patrn de crecimiento slido no escamoso o no modular
G3 = Ms de un 50% de patrn de crecimiento slido no escamoso o no modular
Aprobado por la FIGO, octubre de 1988, Rio de Janeiro.
CA DE ENDOMETRIO
Macroscopa
tero abombado-globoso
Cavidad Endometrial de aspecto mamelonado irregular granuloso
focal o de gran extensin
Poco frecuente variedades pediculadas o Ssiles
Tejido tumoral es blanquecino, con focos hemorrgicos.
Histologa
75% son de tipo Endometrioides (en un 25% focos de Ca
Escamoso)
25% variantes - Seroso Papilar
- Mucinoso
- Ca. de clulas claras
- Ca. Escamoso
FACTORES PRONOSTICOS EN EL ADENOCARCINOMA
ENDOMETRIAL
1. Estadio de la enfermedad: sistema FIGO

2. Tipos histolgicos
3. Grado microscpico de diferenciacin
4. Nivel de infiltracin en el miometrio
5. Extensin cervical
6. Dependencia de estrgenos
7. Invasin de vasos linfticos
8. Invasin de vasos sanguneos (estadio I)
9. Receptores de estrgenos
10. Expresin de P53
11. Tumores aneuploides
12. Estudios de proliferacin celular

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