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ETIOPATOGENIA
Disminucin de la reutilizacin del hierro en la mdula sea.
Moderada disminucin de la vida media del hemate.
Relacionado al proceso
crnico Disminucin de los niveles de eritropoyetina
Incremento de la actividad fagoctica de los macrfagos
Radioterapia
Sangrado excesivo
Se reconoce como factor pronstico en
numerosas enfermedades onco
hematolgicas:
trastornos crnicos.
Frecuentes La secundaria a los tratamiento de
quimioterapia y radioterapia.
El tipo de anemia crnica
interleucina 1
factor de necrosis tumoral
interferones beta y gamma
INSOMNIO
PALPITACIONES INSUFICIENCIA CARDIACA
DISNEA DE ESFUERZOS CONGESTIVA
IRRITABILIDAD ANGOR
CEFALEA ALTERACIONES DEL PULSO
MAREO SOPLOS
VERTIGO ALTERACIONES
ASTENIA ELECTROCARDIOGRAFICAS
Es fundamental hacer un estudio
Diagnostico diagnstico adecuado sobre las causas
de la anemia en estos pacientes.
Determinacin de
Sedimento urinario. Frotis sanguneo.
sangre oculta en heces.
TRANSFUCIONES DE
CONCENTRADOS DE
HEMATIES
ELEVAN LA
HEMOGLOBINA Y
PRODUCEN ALIVIO
SINTOMATICO
INMEDIATO
ANEMIA
TRANSFUSIONES
COMPONENTE
- Volumen: 450-510 ml
- Hemoglobina: 12g/ml
Transfusiones
Sangre total
- Hematcrito: 45%
Por cada unidad eleva 1% de Hb (3%Hto)
- 150-200ml de eritrocitos.
Concentrados de glbulos rojos - Hemoglobina: 20g/100ml
- Hematcrito: 55-75%
Unidad individual con volumen de 50-60ml debe contener:
- 55x109 plaquetas
Concentrado plquetarios
- 1,2x109 glbulos rojos
- 0,12x109 leucocitos
Concentrado plaquetas - Volumen 150-300ml
(plaquetofresis) - Plaquetas: 150-500x109
- Una unidad contiene el plasma separado de una donacin de sangre total dentro de
Plasma fresco congelado las 6 horas de la recoleccin y congelada a -25C.
- Niveles normales de factores de coagulacin estables del plasma, albmina e Ig.
Dosis: 10 ml/Kg de peso. Contraindicaciones:
7.000-10.000
Hb: 1gr/dl DURACION: DURACION: 5
plaquetas x
42 DIAS DIAS
Hto: 3% mm3
TRATAMIENTO
Tratamiento de carencias de hierro, vitamina B12 y cido flico
Frijoles (legumbres)
Brcoli Almendras
Brcoli
Esprragos
Frijoles (legumbres)
NAUSEA Y VOMITO
Nuseas: sensacin desagradable, subjetiva que se
localiza en la parte posterior de la garganta y en el
estmago, seguida o no del vmito.
Estmulos iniciadores,
centrales y perifricos.
VOMITO
CON TTO CON TTO RELACIONADAS
QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA CON EL PACIENTE
Las nuseas y los vmitos causados por la radioterapia
habitualmente se presentan entre media hora o varias horas
despus del tratamiento. Los das que no recibe radiacin
pueden tener menos sntomas.
Edad: los pacientes jvenes son
ms propensos a desarrollar
episodios emticos.
Alcoholismo: los pacientes con
historia de alcoholismo crnico
tiene menor incidencia de vmitos.
Sexo: las mujeres tienen ms
riesgo de presentar vmitos
relacionados con el tratamiento
Radioterapia concomitante y
antecedentes de tratamientos
Alteraciones Psicolgicas: la quimioterpicos previos: aumenta
ansiedad durante el tratamiento el riesgo de emesis.
favorece un aumento en el riesgo
de emesis.
TIPOS DE EMESIS INDUCIDA POR LA
QUIMIOTERAPIA
EMESIS AGUDA
EMESIS ANTICIPATORIA
TIPOS DE EMESIS INDUCIDA POR LA
QUIMIOTERAPIA
Cefalea leve
Efectos Estreimiento
Secundarios
transitoria de las
aminotransferasas.
NUSEA Y VMITO
Reacciones
Efectos Dosis: 1-2 mg IV o VSL. c/3-
distnicas. 125mg IV. 1-2
adversos Metilprednisolona 6h.
Acatisia das.
Diarrea.
NUSEA Y VMITO
TRATAMIENTO: NUSEA
Cannabinoides
Puede aliviar nusea y vmito en pacientes que no responden a antiemticos convencionales.
THC
Nabilone
Efectos secundarios
Hipotensin ortosttica, sedacin, sequedad bucal, ataxia, mareo, disforia.
Escopolamina: los parches se cambian cada 3-4h.
Fenotiazinas
Procloroperazina (5-20mgVO c/4-6h)
Tietilperazina(10mg VO TID)
Haloperidol: 0,5mg VO c/4-12h.
Aprepitant
Aumenta la actividad antiemtica de antagonistas del receptor 5-HT3 y corticoides e
inhibe las fases aguda y tarda de la emesis por cisplatino.
Difciles de tratar.
Prevencin al administrar quimioterapia por primera vez:
Prescripcin generosa de antiemticos.
Administracin de quimioterapia lo ms tarde posible a lo largo del da.
Sntomas pueden mejorar con:
Sedantes, entre ellos antihistamnicos y las benzodiacepinas.
Hipnosis, realizada por un psiclogo.
Relajacin muscular progresiva.
Distraccin cognitiva.
Tcnicas de relajacin con imgenes guiadas.
DOLOR
El dolor fue definido por
CONCEPTO
Sntoma: muchas enfermedades (no especifico en tumores).
Experiencia sensorial y emocional desagradable se asocia con algn tipo de lesin.
El dolor en oncologa depende de:
1. Tipo y de la extensin de la enfermedad.
2. Tolerancia individual al dolor de cada persona.
Se presenta en 20 a 50 % de los pacientes de cncer.
El dolor
Etiopatogenia
Dolor secundario al tratamiento (polineuropata,
mucositis, necrosis sea asptica, dermatitis post
Presin que ejerce el crecimiento del tumor sobre tejidos como los
huesos, los nervios u otros rganos del cuerpo.
LIBERA
PROSTAGLANDINAS
CITQUINAS Y f DE
CRECIMIENTO.
Atraen
clulas tumorales
Clulas inflamatorias y
activan nociceptores.
DOLOR
SOMTICO VISCERAL
TIPOS DE DOLOR
Dolor Neuroptico:
Dolor nociceptivo: Quemante,
Causado punzante,
por la
como agujas.
estimulacin Causado por lesin del
de nociceptores.
sistemados
Existen nervioso
tipos: perifrico o central.
Somtico: Visceral:
Constante
Con
irradiacin a Bien
los trayectos localizado
nerviosos
VISCERAL
Proceso infiltrativo o compresivo de
rganos abdominales o torcicos
Es intermitente
Difuso
Urente
No muy localizado
Como si
fuese una
descarga 20%
elctrica u
hormigueo
Lancinante
MIXTO
Dolor
nociceptivo
y
neuroptico
Ms
frecuente
DOLOR SEGN EL TIEMPO
el impacto
que tiene ste
en la vida
localizacin Intensidad Exacerbacin Irradiacin diaria
Historia clnica
mtodos verbales Autoinformes
Autoregistros
Evaluaciones conductuales
medidas fisiolgicas.
DOLOR
CLASIFICACIN:
El Aplicar
principio bsico
los puntos 2 a 4. de la asistencia es la
Precisa una del
individualizacin tratamiento,
evaluacin estodemediante
continua un
la relacin
riesgos-beneficios
proceso de evaluacionesentrerepetidas,
el resultado
se teraputico y la
individualiza la
tolerabilidad.
seleccin.
Drenaje, colocacin
de endoprtesis.
Varios mtodos:
PARA
QU
SIRVE?
Por va Oral
A la hora exacta
En forma
escalonada
Para el individuo
Atendiendo los
detalles
Por va Oral
A la hora exacta
Escaln 1: Escaln 3
Escaln 2
uso de no-opioides sustituye el opioide dbil
Agregar un opioide
por uno que permita
dbil si el dolor
manejar un dolor
persiste.
moderado a severo.
Para el individuo
o Rgimen analgsico.
o Monitorizacin en el tiempo.
o Medicamento correcto
o Va, dosis e intervalo correctos.
o Monitorizar efectos colaterales e indeseados.
Escala de la OMS
EVA 7-10
EVA 5-6
EVA 1-4
EVA 1-4
Pulmonares: broncoespasmo.
6 Controlar la trombocitopenia.
Frmaco Dosis inicial Dosis mxima
Tramadol: 20 a 40 mg c/ 8-4 hs
Potencia Efectos
Dosis inicial: Dosis analgsica: Precaucin: secundarios:
30 mg cada mxima: 60 Va: oral o 30 mg en Estreimiento,
4-6 horas. mg/4horas. rectal. equivalen a insuficiencia nausea y
650 mg de heptica. vmito,
AAS. somnolencia,
TERCER ESCALN: DOLOR GRAVE: OPIOIDES
FUERTES- NO OPIOIDES. COADYUVANTES
Contina con
dolor: se aumenta Est
la dosis total diaria excesivamente
en un 50% y as sedado: se reduce
sucesivamente la dosis diaria total
hasta obtener un en un 50 %.
alivio adecuado
del dolor.
MORFINA RPIDA A RETARDADA
Presentaciones:
parches transdrmicos de 35, 52,5 y 70 g/h
Xerostoma
Nauseas y vmitos
Digestivos
Estreimiento
Enlentecimiento
Psicomotriz
Neurolgicos Fallo cognitivo
mioclonias
Hiperalgesia
Depresin respiratoria
edema pulmonar
Otros
Retencin urinaria
Prurito
Diaforesis
Co- analgsicos
- Corticoides.
Dexametasona de 3 a 32mg /da VO hasta 12 mg
Relajantes musculares:
- Diacepan: 5 a 10mg cada 24-12-8-4 hs.
Anticonvulsivantes
- Carbamacepina 100 a mg c/ 24-12-8 hs.
Antidepresivos tricclico-s
- Amitriptilina 25-50-75-100-150 mg/24 hs
Antidepresivos
Corticoides sistmicos
Anticonvulsivantes
Bisfosfonatos
La analgesia es debida a su accin antiinflamatoria, dando lugar a disminucin
del edema y descompresin nerviosa.
Efectos secundarios:
Anticolinrgicos: sequedad de boca, visin borrosa,
estreimiento, retencin urinaria.
Cardiovasculares: hipotensin postural, palpitaciones,
taquicardia.
Neurolgicos: sedacin, desorientacin y alucinaciones.
Su indicacin principal es el dolor neuroptico.
Gabapentina Incremento de dosis: el 7 da, aumentar 300 mg la dosis diaria, y as cada 5-7 das hasta la
dosis mxima.
Incremento de dosis. Cada 3 das incrementos de 200 mg/ da hasta dosis mxima.
DEFINICIN
Inicio
habitual SBITO
Incidental Al final de la
Espontneo
dosis
Bloqueos
Catteres sobre nervios perifricos.
Bloqueos nicos
Invasivos destructivos:
Agentes lquidos
Calor
Frio
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS