ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUMICA

CURSO: FARMACOLOGIA I

DOCENTE: DANNY PEREZ RIVERA

TEMA: CASO CLINICO

CICLO: VII A MAANA

INTEGRANTES:

Agurto Cruz Keyli

Contreras Castillo Nic
Dextre Chunga Virna
Leiva Horna Angelita
Lozano Varas Junet
Ruesta Castillo Cesar
Salinas Cerna Mara
Uriol Mantilla Liszet

TRUJILLO PER
2017
 INTRODUCCION

En los ltimos aos, el consumo de plantas medicinales ha experimentado un

notable incremento en la sociedad espaola. Esto ha podido ser debido a que,
en algunos casos, se ha demostrado su eficacia en el tratamiento de
determinadas patologas y a la percepcin, errnea, de la inocuidad de estos
productos.
Las plantas medicinales se comportan como verdaderos frmacos ya que las
sustancias qumicas que las componen pueden tener una actividad biolgica en
humanos. Por esta razn, la administracin conjunta con frmacos
convencionales puede producir variaciones en la magnitud de su efecto. Este
tipo de interacciones, al igual que las producidas entre dos o ms frmacos
pueden producirse por mecanismos farmacocinticos, si afectan a procesos de
absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin o farmacodinmicos, si afectan
al resultado de su accin farmacolgica.
Con el reconocimiento de estos beneficios aparece el reconocimiento del riesgo,
cuyo conocimiento se ve dificultado porque las plantas, crudas o extractadas
pueden contener mezclas complejas de sustancias qumicas orgnicas que
incluyen: cidos grasos, esteroles, alcaloides, flavonoides, glicsidos,
saponinas, taninos y terpenos. Cualquiera de los componentes mencionados
puede tener una actividad biolgica en humanos. Adems, el procesamiento de
estas plantas utilizando medios fsicos como calentamiento o hervido puede
alterar la actividad farmacolgica de los constituyentes orgnicos, que tambin
pueden verse afectados en su concentracin dependiendo de factores
ambientales de cultivo o localizacin como caractersticas del suelo, humedad y
temperatura ambiente, altitud, etc. y de la parte del vegetal utilizado (hojas, tallos,
flores, races, semillas).
La mayora de las interacciones entre plantas y frmacos que afectan a la
absorcin lo hacen reduciendo los niveles del frmaco, bien sea por alteracin
del pH digestivo, afectando la motilidad o por la formacin de complejos no
absorbibles. El desplazamiento de frmacos unidos a protenas incrementa los
valores de frmaco libre, afectando a la distribucin en tejidos, siendo de
particular importancia en grupos farmacolgicos como antiepilpticos, aunque no
se han notificado casos clnicos.
Las interacciones farmacodinmicas resultan de efectos aditivos, sinrgicos o
antagnicos entre frmacos y plantas con las mismas propiedades
farmacolgicas. Por ejemplo, plantas con propiedades sedantes,
anticoagulantes o hipotensoras podran incrementar la accin de frmacos con
estas caractersticas. Aunque la importancia clnica de estas potenciales
interacciones todava no se ha establecido, s hay varias notificaciones de
sndrome serotoninrgico relacionado con antidepresivos e hiprico.
MARCO TEORICO:

PASSIFLORA INCARNATA

La Passiflora incarnata (pasionaria) se utiliza tradicionalmente como sedante,

ansioltico y para tratar el insomnio, integrando tisanas o como extractos en
formulaciones destinadas a facilitar el sueo.

Mecanismo de accin
Inicialmente se report que tanto la fraccin rica en alcaloides como la fraccin
rica en flavonoides eran responsables por la produccin de los efectos
sedantes.
Sin embargo, la fraccin de alcaloides demostr poseer actividad estimulante,
tanto in vitro como in vivo por lo cual el supuesto efecto farmacolgico ha sido
cuestionado . Con posterioridad se report que maltol es capz de inducir
depresin central en ratn adems de exhibir otras propiedades de sedacin.
Dado que maltol se encuentra en la fraccin de alcaloides, se ha postulado que
el efecto depresor de maltol antagoniza el efecto estimulador de los alcaloides
indlicos.
Los flavonoides presentes en P. incarnata han demostrado efecto
farmacolgico, exhibiendo propiedades sedantes. Experimentos in vitro han
mostrado que los monoflavonoides contenidos en los extractos de Passiflora se
ligan al receptor GABAA y que pueden desplazar al [3H]flunitrazepam de su
sitio de unin a los receptores benzodiazepnicos centrales, resultados que
concuerdan con experimentos in vivo en ratones en los cuales se ha
demostrado que los monoflavonoides inducen efectos ansiolticos similares a
los producidos por diazepam.

.
VALERIANA OFFICINALIS

Valeriana officinalis L. es una planta perteneciente a la familia de las

Valerianaceae. Se utilizan los rganos subterrneos (rizomas, races y
estolones), que constituyen la droga, para el tratamiento de estados
neurotnicos, especialmente en casos de ansiedad y trastornos del sueo. La
droga figura en numerosas farmacopeas.

Mecanismo de accin

V. officinalis ha demostrado tener actividad similar a la de benzodiazepinas,

con capacidad de ligamen a los receptores GABAA pudiendo aumentar la
liberacin del neurotransmisor GABA de sinaptosomas de cerebro. Hay
evidencia que sustenta la actividad vasodilatadora y relajante de la musculatura
lisa. En tanto la actividad anticonvulsivante atribuda al extracto de V. officinalis
est muy limitada para poseer significado clnico.
LORAZEPAM

El lorazepam es una benzodiazepina activa por va oral y parenteral utilizada

en el tratamiento de la ansiedad y de las convulsiones epilpticas. Tambin se
utiliza en la sedacin preoperatoria y en la amnesia anterograda. En el
alcoholismo crnico, algunos autores prefieren el lorazepam al diazepam o al
clordiazepxido por no ser metabolizado a metabolitos activos, lo que permite
un mejor control de la condicin.

Mecanismo de accin:
Las benzodiazepinas actan a nivel de las regiones lmbica, talmica e
hipotalmica del cerebro produciendo sedacin, hipnosis, relajacin muscular,
actividad anticonvulsivante y coma. Los efectos farmacolgicos se deben al
efecto del GABA, un neurotransmisor inhibitorio. Al interactuar alostricamente
los receptores benzodiaze-pnicos con los receptores GABA-rgicos, se
potencia el efecto del GABA con las correspondiente inhibicin del sistema
reticular ascendente. Las benzodiazepinas bloquean adems los efectos
corticales y lmbicos que tienen lugar al estimular las vas reticulares. Como
anticonvulsivante, el lorazepam es la benzodiazepina parenteral de primera
eleccin, ya que aunque su semi-vida de eliminacin es ms corta que la del
diazepam, sus efectos sobre el sistema nervioso central persisten mucho ms.

Farmacocintica:
El lorazepam se administra por va oral y parenteral. Despus de una dosis oral
es rpidamente absorbido, distribuyndose ampliamente en todos los tejidos
corporales. Aproximadamente el 91% del lorazepam presente en la circulacin
se encuentra unido a las protenas del plasma. El lorazepam se conjuga
formando glucurnidos inactivos. La semi-vida del lorazepam es de 42, 10.5 y
13 horas en los neonatos, nios mayores y adultos respectivamente. La semi-
vida mucho mayor del lorazepam en los neonatos se debe a que en estos nios
la via metablica de glucuronidacin no est madura. Los metabolitos del
lorazepam son excretados en la orina.
Toxicidad
En los estudios de toxicidad de 18 meses de duracin no hubo evidencias de
efectos carcinognicos. No se han realizado estudios de mutagnesis.

Los estudios de reproduccin en animales se realizaron en ratones, ratas y dos

cepas de conejos. Se observaron anomalas ocasionales (de reduccin de
tarsos, tibia, metatarsos, malrotacin de las extremidades, la gastrosquisis,
crneo mal formado, y microftalmia) en los conejos tratados con el frmaco sin
relacin con la dosis. Aunque todas estas anomalas no estaban presentes en
el grupo de control correspondiente, estas malformaciones pueden aparecer
aleatoriamente en controles histricos. Con las dosis de 40 mg / kg y
superiores, no hubo evidencia de resorcin fetal y aumento de la prdida fetal
en conejos que se observ con dosis ms bajas.

No se conoce la importancia clnica de los hallazgos anteriores. Sin embargo,

se ha sugerido un aumento del riesgo de malformaciones congnitas asociadas
con el uso de tranquilizantes menores (clordiazepxido, diazepam,
meprobamato) durante el primer trimestre del embarazoen varios estudios.
Debido a que el uso de estos medicamentos es rara vez con carcter de
urgencia, el uso de lorazepam durante este perodo debe ser evitado.
CASO CLNICO

Un varn de 40 aos de edad acudi a nuestra consulta en el Consultorio Local

Nuestra Sra. de la Soledad de Guadiana del Caudillo por presentar un cuadro de
32 horas de evolucin caracterizado por temblores en las manos, mareos,
palpitaciones y debilidad muscular. No refiri otra sintomatologa neurolgica
como cefalea, parestesias, prdida de fuerza de ninguna extremidad, tampoco
alteraciones de la marcha ni del lenguaje. En la anamnesis de antecedentes
familiares se descart temblor esencial, enfermedad de Parkinson y de Wilson.
En los antecedentes personales destac trastorno de ansiedad generalizada,
alteracin del sueo y no se reflejaron patologas endocrino metablicas,
hepatopatas, nefropatas, problemas respiratorios ni antecedentes de patologa
neurolgica, ni hubo consumo de txicos, ni HTA, ni alergias medicamentosas,
pero s consumo de productos derivados de plantas medicinales. El paciente
estaba en tratamiento de lorazepam con una dosis de 2 mg/24h desde haca dos
meses sin reaccin adversa. Haba consumido durante 2 das consecutivos unas
dos horas antes de dormir una infusin de Valeriana officinalis L., repitiendo la
toma en el momento de acostarse junto con Passiflora incarnata L. en cantidad
indefinida, pero equivalente a 300 mg de droga por toma, sin sintomatologa. Al
tercer da antes de dormir tom las plantas en forma de comprimidos de extracto
seco de raz de valeriana y partes areas de pasiflora con 300 y 380 mg de
droga, segn deca la etiqueta del producto tal y como se comprob a posteriori.
Haba realizado tres tomas consecutivas de ambas plantas a intervalos
aproximados de una hora antes de acostarse. El paciente relat la aparicin de
un temblor ligero y rtmico que desapareci al poco tiempo de acostarse, as
como nerviosismo y posteriormente fuerte somnolencia. El cuarto da repiti la
dosis de medicamento y drogas vegetales y coment que momentos antes de
acostarse sufri la aparicin de una fuerte reaccin de temblores en las manos,
mareos, palpitaciones y despus fuerte somnolencia, quedndose dormido. Al
realizar la exploracin fsica se observ inquietud al hablar, gestualidad con
tipologa caracterstica de ansiedad y no se evidenci temblor durante la misma.
La auscultacin cardiorespiratoria es normal, rtmica con una frecuencia de 60
lpm. No se objetiv la presencia de bocio a la palpacin del cuello. La tensin
arterial fue de 128/74 mmHg. En la exploracin neurolgica no se detect
alteracin del habla ni de la comprensin de la misma, los pares craneales eran
normales, no hubo signos menngeos ni alteraciones en el tono y fuerza
muscular. Los reflejos eran normales. El test de Romberg fue negativo y las
pruebas cerebelosas normales. No hubo alteraciones de la sensibilidad ni de la
marcha cuando se invit al paciente a caminar por la consulta. La eleccin de
actuacin fue en primer lugar tranquilizar al paciente explicndole pues se
sospech que se tratara de un trastorno del movimiento epis- dico debido a una
interaccin plantas-medicamento y que solamente requerira un control y
seguimiento en APS.
Anamnesis
Apellidos y nombres: N.N
Edad: 40 aos
Gnero: Masculino

Enfermedad actual
Paciente presenta cuadro de 32 horas de evolucin, caracterizado por
temblores en manos, mareos, palpitaciones y debilidad muscular.

Antecedentes patolgicos personales

Trastorno de ansiedad generalizada.
Alteracin del sueo.
Refiere haber consumido productos derivados de plantas
medicinales.
Refiere llevar tratamiento con lorazepam 2mg/24 horas desde hace 2
meses.

Interpretacin de sntomas
Al realizar los exmenes clnicos el paciente no manifiesta ninguna
complicacin de gravedad, ya que, al interpretar los valores de los
anlisis correspondientes, todos estaban dentro de los valores normales.

Tipo de interaccin
Interaccin farmacodinamia, de sinergismo de potencia, puesto que
ambos productos se adhieren al mismo receptor GABAergico,
potenciando el efecto de la benzodiacepina (lorazepam).

Diagnstico del caso

Se trata de un caso temporal en el cual los signos y sntomas del
paciente irn disminuyendo tras la suspensin de los derivados de
plantas medicinales. Y contine su tratamiento con lorazepam. El
seguimiento y control del paciente en APS ha sido favorable y se obtiene
como conclusin que la sintomatologa del caso era episdica y
se centraba en una posible interaccin de la benzodiacepina y ambas
plantas con los receptores GABA (cido gamma amino-butrico).
Adems, cabe destacar que el hecho es in-dependiente del lorazepam,
pues el paciente continu en tratamiento con este medicamento.
Sugerencias al paciente
Se recomienda al paciente que suspenda el uso de derivados de plantas
medicinales ya que estos interaccionan con los frmacos, potenciando
los efectos adversos de estos.
No es necesario suspender el tratamiento con lorazepam, ya que este es
un medicamento necesario para el padecimiento del paciente.

Sugerencias finales
Se recomienda al paciente el tratamiento recomendado por el mdico
y no consumir productos derivados de plantas u otros compuestos
orgnicos ya que estos puedes contener principios activos no
identificados, los cuales pueden reaccionar con los medicamentos y
causar dao en el paciente.
Cuando se administre extracto de V. officinalis conjuntamente a
frmacos sedantes, la dosis recomendada se debera reducir de un
50 a 75%.