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DIETA MODIFICADA EN NUTRIMENTOS

Las dietas modificadas en energa o en otros nutrimentos especficos proveen los alimentos
adecuados segn la condicin de salud del individuo.

DIETA HIPOENERGTICA
El plan de alimentacin restringido en energa se ocupa de producir un balance energtico
negativo, con el fin de lograr una disminucin de peso. En adultos se emplea en sujetos obesos
que tienen un exceso de grasa corporal, cuyo peso es un 20% mayor que su peso, en diabticos
que necesitan mantenerse en el lmite inferior del peso saludable para la talla y la complexin.

En nios se usa cuando tienen 20% o ms que el peso terico, en los nios generalmente es
suficiente con adecuar la ingestin energtica y el requerimiento de energa.

Aumentar la actividad fsica ayuda mucho a lograr este equilibrio.

Se recomienda que la distribucin de hidratos de carbono, lpidos y protenas sea la de una dieta
normal. Si el aporte de energa no llegara a ser suficiente, se puede analizar el uso de
suplementos. En teora, un kilogramo de masa grasa equivale a siete mil kilocaloras, esto significa
que para lograr disminuir 1 kilogramo de grasa corporal equivale a no consumir siete mil
kilocaloras.

Para lograr el cambio de hbitos alimentarios, se deben modificar las tcnicas culinarias, por
ejemplo, cambiar los alimentos fritos por los estofados, los asados o los horneados. Se recomienda
que la dieta hipoenergtica se lleve a cabo en conjunto con un programa de ejercicios y con una
modificacin de la conducta alimentaria.

DIETA HIPERENERGTICA
Este tipo de dieta se utiliza para lograr un balance energtico y proteico positivo, de modo que el
paciente mejore su estado nutricional. Est indicado en pacientes con un dficit de ms de 20%
del ndice de masa corporal (IMC) o con desnutricin proteico-energtica.

Se recomienda una distribucin normal de hidratos de carbono 60-65%, grasas 20-25% y


protenas 10-15%, y adecuado en vitaminas y minerales.

Adems, se debe combinar la dieta con actividad fsica para que se logre un incremento en la
masa muscular y no de masa grasa, se deben, adems, incorporar los buenos hbitos alimentarios.
DIETA MODIFICADA EN EL CONTENIDO DE PROTENAS
Los planes alimentarios modificados en protenas pueden ser dietas bajas en protenas o altas en
protenas. Cuando el individuo presenta una enfermedad renal como insuficiencia o problemas
hepticos, se requiere disminuir el consumo de protenas (dieta hipoprotenica) para prevenir el
exceso de nitrgeno en la sangre.

Para disear este tipo de dietas se recomienda el apoyo de personal de nutricin y de tablas de
equivalencias para dietas modificadas en protenas. La ingestin de protenas en la dieta se debe
aumentar (dieta hiperprotenica) cuando los pacientes tengan que aumentar la masa muscular. Se
recomienda que sea mximo un 20% de protena del valor energtico total.

DIETA RESTRINGIDA EN GLUTEN


En la enfermedad celiaca o intolerancia al gluten, se debe eliminar de la dieta los alimentos que
contengan gluten, debido a que su consumo puede generar malabsorcin intestinal. El gluten se
encuentra en el trigo, la avena, la cebada y el centeno; por lo que la dieta debe excluir estos
alimentos en su forma natural, en sus productos industrializados y cuando se usen como
ingredientes. Los cereales que se utilizan como sustitutos son los siguientes: el arroz, el maz, y sus
productos.

DIETA MODIFICADA EN EL CONTENIDO DE LPIDOS (GRASAS)


Esta dieta se utiliza para reducir los lpidos en la sangre en pacientes con hiperlipidemias
(colesterol total, HDL, LDL, triglicridos) y enfermedades cardiovasculares.

Las principales caractersticas de esta dieta son las siguientes:

1) Los lpidos deben constituir entre 15-25% del valor energtico total.

2) Los cidos grasos saturados no deben exceder 10%, los cidos grasos poliinsaturados no deben
rebasar 10-15% y los cidos grasos monoinsaturados de 5-10%.

3) El contenido de colesterol no debe ser mayor a 300 mg/da.

4) Evitar los postres ricos en crema y azcar, limitar el consumo de vsceras como sesos y riones;
eliminar el consumo de manteca, tocino, mantequilla, chicharrn, chorizo, longaniza; incrementar
el consumo de pescado de tres a cuatro veces por semana, y disminuir el consumo de carne de res
o puerco de una a dos veces por semana; limitar el consumo de yema de huevo y sustituir por
clara de huevo; evitar embutidos, mariscos, y alimentos empanizados.
DIETA MODIFICADA EN HIDRATOS DE CARBONO
Esta dieta tiene el objetivo de proveer los nutrimentos necesarios sin poner en riesgo la salud del
paciente. Generalmente, se usa en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, pacientes
dependientes de ventilador mecnico o de mantenimiento. Los hidratos de carbono se disminuyen
a 35-50% del valor energtico total, y se sustituye el dficit de energa con lpidos a 35-40%.

DIETA LIBRE DE LACTOSA


Esta dieta se utiliza en pacientes que son intolerantes a la lactosa o presentan flatulencias, dolor
abdominal y diarreas asociadas al consumo de alimentos que contenga lactosa (leche, yogurt,
queso), y tambin como parte del tratamiento de pacientes con diarrea por enfermedades
gastrointestinales que sean infecciosas o crnicas. En la actualidad, ya se cuenta con ms
informacin y productos deslactosados, lo que ha facilitado la adecuacin de este tipo de dietas.

DIETA MODIFICADA EN EL CONTENIDO DE FIBRA


La alimentacin aproximadamente es de 14-20 g de fibra/da y la recomendacin es de 20 a 35 g
de fibra al da.

La cantidad y tipo de fibra en la dieta se puede modificar segn la patologa del paciente, ya sea
que se aumente o que se disminuya el consumo de fibra. Se recomienda aumentar el consumo de
fibra como medida preventiva para el cncer de colon, diabetes, enfermedades cardiovasculares,
obesidad, hiperlipidemias, estreimiento, y hemorroides.

Este aumento se puede lograr incluyendo en la dieta diaria: frutas y verduras, leguminosas,
cereales integrales, y debe acompaarse con el consumo de ocho vasos de agua al da (dos litros).
La dieta con bajo contenido de fibra se utiliza en padecimientos inflamatorios gastrointestinales y
en pacientes con ciruga de colon.

Se recomienda consumir frutas y verduras cocidas sin cscara, as como no usar cereales integrales
ni leguminosas.

DIETA MODIFICADA EN EL CONTENIDO DE SODIO


El consumo de sodio en la dieta se debe controlar sobre todo para mantener un estado de
hidratacin adecuado y no retener lquidos; se indica en pacientes con problemas de hipertensin,
de hgado, renales o del corazn. Las dietas modificadas en el contenido de sodio son las
siguientes:

a) Dieta de 3000 mg de sodio: se debe limitar el consumo de los alimentos que han sido salados
en su conservacin, como la cecina, el bacalao, la machaca, las aceitunas, los aderezos comerciales
de ensaladas, productos enlatados en salmuera y embutidos. El refresco y agua mineral se limitan
a una taza al da, y se permite media cucharadita de sal para cocinar.
b) Dieta de 2000 mg de sodio: implica una restriccin leve. Limita los alimentos anteriormente
mencionados y no se permite sal para cocinar ni para agregar en la mesa.

c) Dieta de 1000 mg de sodio: implica una restriccin moderada. Se limitan los anteriormente
mencionados y, adems, el consumo de pan o galletas se restringen a dos raciones al da. Se
puede preparar pan bajo en sodio usando cloruro de potasio como saborizante y para favorecer el
crecimiento de la levadura.

d) Dieta de 500 mg de sodio: implica una restriccin severa. Se restringen los alimentos
mencionados y, adems, se eliminan el pan y las pastas permitiendo slo tortilla de maz de
tortillera porque no tiene conservadores. Tambin se restringen verduras ricas en sodio, como la
zanahoria, las espinacas, el apio, el betabel y las acelgas. Tambin se debe vigilar y contabilizar el
consumo de carne, huevo y productos de origen animal.

e) Dieta de 250 mg de sodio: conlleva una restriccin estricta. No es muy recomendable y slo
debe ser utilizada bajo el manejo de un nutrilogo. Se restringe todo lo anterior y adems se
controla la leche y el consumo de agua.
TIPOS DE DIETAS SEGN LOS NUTRIENTES
MODIFICADOS

DIETA CONTROLADA EN ENERGA

Una dieta controlada en energa puede ser equilibrada

Indicaciones de la dieta controlada en energa


Reduccin de peso

Aumento de peso
Normalizacin de la glucemia: en la diabetes 2 con obesidad
Insulinoterapia: dieta muy estable en energa

Etapas en la dieta controlada en energa

1. Determinar el aporte energtico total y reparticin de los


nutrientes as como el fraccionamiento si es necesario
(durante el da)
2. Elaborar el plan del rgimen
3. Elaborar un men "tipo". Algo as como un men patrn
Elaboracin de la dieta

Se puede calcular diariamente el men, o bien,


calcular por grupos de alimentos y sus equivalencias
DIETA CONTROLADA EN (GLCIDOS)

En las dietas en las que se controlan los glcidos, normalmente se


excluyen los hidratos de carbono de absorcin rpida
La cetognesis (cetona) aparece cuando el aporte en hidratos de carbono
es inferior a unos 80 g / da
Indicaciones de las dietas controladas en hidratos de
carbono
Diabetes en todas sus formas (no en la diabetes
inspida)
Intolerancia a la glucosa
Hipoglucemias:
Diabetes: Requerir hidratos de carbono de
absorcin rpida.
Funcionales: Requerir hidratos de carbono de
absorcin lenta.
Obesidad: Restriccin de hidratos de carbono de
absorcin rpida
Hipertrigliceridemia
Intolerancias y malabsorciones: Requerirn un control
cualitativo
Caries dental: Hay personas predispuestas a padecerla

Elaboracin de la dieta controlada en hidratos de


carbono
1. Determinar la cantidad de hidratos de
carbono y energa de la dieta
2. Intentar equilibrar al mximo los otros nutrientes
3. Hacer las modificaciones de los tipos de hidratos de
carbono si es necesario
4. Distribuir la cantidad total para todo el da si la
patologa as lo requiere
DIETAS CONTROLADAS EN PROTENAS
Dieta controlada en protenas y energa

Si no hay suficiente energa proveniente del resto de la dieta, parte de


las protenas destinadas a otros fines se metabolizan en energa
Objetivos de las dietas ricas en protenas y energa

Prevenir o corregir la malnutricin proteinoenergtica que est


ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Mnimo proteico terico: 0.8 gramos de protenas / Kg de
peso corporal (ideal)

Indicaciones de las dietas ricas en protenas y energa


Malnutricin proteinoenergtica.
Politraumatismos.
Problemas relacionados con la ciruga.
Quemados: por la piel se pierde gran cantidad de protenas,
tambin necesitan gran cantidad de energa.
Estados febriles y enfermedades infecciosas pues hay
hipercatabolismo.
Hipertiroidismo, produce hipercatabolismo.
Algn cncer: tumores cerebrales.
Sndrome de malabsorcin: intestino corto.
Cualquier situacin en la que convenga dar una suplementacin.

Si se come solamente carne, sta se aprovechar para energa,


en sustitucin a la que le proporcionaran los hidratos de
carbono.
Contraindicaciones de las dietas ricas en protenas y energa

Hiperamoninemia congnita (aumento de NH3)


Encefalopata heptica: mala metabolizacin de las protenas
Aumento de la urea en sangre: por insuficiencia renal
Realizacin de la dieta rica en protenas y energa
Aporte energtico superior a 500 Kcal por encima de
las necesidades tericas. Realimentacin progresiva para
poder aprovechar las protenas
Aporte proteico de 1.5 g / Kg / da

Relacin Kcal / nitrgeno = 150 / 1 (hay 1 g de nitrgeno en


6.25 g de protenas)
A travs de un interrogatorio alimentario debe averiguarse el
consumo habitual para aumentar la energay las protenas de
forma paulatina. Deber ser adems una dieta de
fcil digestin.
Enriquecimiento en protenas: leche en polvo desnatada en
la leche entera, clara de huevo en forma de merengue o
triturada.

DIETA POBRE EN PROTENAS

La dieta pobre en protenas es una dieta en la que el aporte proteico se


limita a menos de 50 g / da (para unos 60 Kg de peso corporal)

Es importante procurar que el 75% de las protenas sea de alto valor


biolgico. A la prctica, ser alrededor de un 60% porque se necesitara
retirar las protenas de los alimentos vegetales. Entonces solamente
cuando las dietas sean ms pobres en protenas utilizaremos alimentos
glucdicos aproteicos (en forma de preparados farmacolgicos)

Hay que suministrar suficiente cantidad de energa para minimizar el


catabolismo proteico.

Ser una dieta insuficiente en calcio, hierro y vitaminas del grupo B


Indicaciones de la dieta pobre en protenas

Encefalopata heptica: por ejemplo cirrosis heptica (requieren 5 -


10 g de protenas / da aunque se les ir aumentando estas
cantidades)
Pre-encefalopata heptica: si se sospecha

Insuficiencia renal progresiva pero no cuando


existen clculos renales. Esta dieta solo se utiliza antes de la
dilisis.
Enfermedad de Parkinson refractaria al tratamiento
medicamentoso: cuando la va de metabolizacin de
las protenas coincide con la del medicamento, se llevar una
dieta pobre en protenas durante el da (no nocturna)

DIETAS CONTROLADAS EN LPIDOS


Las dietas controladas en lpidos (grasas) no son hipolipdicas
necesariamente: hipercolesterolemia, hiperlipidemia
Dietas hipolipdicas
Las dietas hipolipdicas son dietas en las que todas las formas de lpidos
de cadena larga estn restringidas.

La restriccin puede llegar hasta 10 g /da. La prescripcin ms habitual


es de 45 g de cidos grasos de cadena larga al da.

Indicaciones de las dietas hipolipdicas


Malabsorcin de los lpidos: insuficiencia pancretica, reseccin
ileal, enteritis rdica.
Problemas de transporte de lpidos por la va linftica: linfoma,
linfangiectasia intestinal.
Defecto de depuracin de quilomicrones (dislipemia tipo I o tipo
V)
Pancreatitis
Enfermedad de Refsum (enfermedad neurolgica)
Otras intolerancias a las grasas: colecistitis, reflujo.

Deben controlarse siempre las heces (consistencia, esteatorrea...)


Las dietas hipolipdicas y las enfermedades que las requieren pueden
provocar carencias pues son deficitarias en:

Vitaminas sobretodo liposolubles pero tambin del grupo B


Minerales: calcio, magnesio y hierro

La dieta se adaptar al paciente segn su tolerancia, la sintomatologa y la


evolucin de la enfermedad.

Ventajas de la utilizacin de triglicridos de cadena media


(MCT)
Los triglicridos de cadena media o MCT estn compuestos por
cidos grasos de 8 a 10 C
Los MCT son ms solubles que los LCT (triglicridos
formados por cidos grasos de cadena larga)
Los MCT no necesitan apenas lipasa para su digestin
Los MCT no necesitan bilis
Los MCT son directamente absorbidos y pasan a la sangre
Los MCT no implican la formacin de quilomicrones
Los MCT proporcionan 8.3 Kcal / gramo
Existen leches desnatadas con adicin de MCT aunque
tienen mal sabor y no proporcionan los cidos grasos
esenciales.

DIETAS MODIFICADAS EN NA, HIPOSDICAS

Existe un gran volumen de enfermos que necesitan dietas


hiposdicas. Son bastante difciles de seguir en muchas culturas.
En la alimentacin normal se aportan entre 10 y 15 g de sal al da que
corresponden a 3900 - 5900 mg de sodio al da (sabiendo que la
equivalencia es de 390 mg de sodio por cada gramo de sal)
El sodio alimentario proviene de dos fuentes:

1. Sal de adicin (NaCl)


2. Sodio (Na) de constitucin
No existe, por lo tanto, una dieta asdica.

Bases fisiopatolgicas de las dietas hiposdicas

La restriccin de sodio (Na) tiende a negativizar el balance sdico.


Los edemas aumentan o disminuyen en funcin del balance sdico (no,
por ejemplo, en los edemas por desnutricin)
Por cada 140 mEq de Na no excretado se retiene 1 litro de agua.

La dieta hiposdica es la base del tratamiento diettico de la hipertensin


arterial. Pero en la hipertensin arterial no hay hipervolemia.
Indicaciones de la dieta hiposdica
Cardiopatas
insuficiencia cardaca
infarto de miocardio (fase aguda)
angina de pecho

Afecciones renales
glomerulonefritis edematgena
sndrome nefrtico
insuficiencia renal crnica (IRC). No
en nefropata intersticial
insuficiencia renal aguda. Durante la fase oligrica
hemodilisis. Requerir una restriccin ms leve
trasplantes, si existe corticoterapia
Afecciones
hepticas. Ascitis (retencin de lquidos en la zona
abdominal) y edemas
Corticoterapia prolongada
Ciruga cardaca (postoperatorio)
Hipertensin arterial

Contraindicaciones de las dietas hiposdicas


Embarazo: solo si haba una patologa que requera una dieta
hiposdica anteriormente
ileostomas (con vertido al exterior) pues la reabsorcin de lquidos
se lleva a cabo en el colon.
Terapia con litio
Nefropatas con prdida de sodio
Situaciones con prdidas de sodio

La dieta hiposdica no se justifica en la obesidad

Clasificacin de las dietas hiposdicas

Dieta hiposdica estndar

1500 - 200 mg Na / da
excluimos la sal de adicin
excluimos los alimentos que vienen con sal aadida
(embutidos, quesos). Se permiten el pan normal (contiene sal
de adicin) y un poco de jamn
si la dieta calculada es insuficiente en sodio (por ejemplo 500
mg), completaremos la ingesta con comprimidos
farmacolgicos.
Dieta hiposdica estricta

600 - 1000 mg Na / da
exclusin de la sal de adicin
exclusin de los alimentos con sal de adicin

Dieta hiposdica severa


200 - 400 mg Na / da

No se utiliza habitualmente
Utilizada solamente cuando el grado de restriccin es muy
alto. Hay peligro de desequilibrios.

Dieta de Kempner

Arroz, fruta y zumos


Proporciona 200 mg de Na al da y 20 g de protenas
Recomendaciones generales en las dietas hiposdicas
Buena presentacin: colores, texturas.
Cocciones adecuadas: las cocciones al vapor concentran el sabor
Utilizacin de condimentos
Utilizacin de aceite de sabor potente, vinagres...
En caso de utilizarse productos dietticos, debe cuantificarse el
contenido
No se aconseja la utilizacin de "sal de rgimen" pues el potasio (K)
propicia la excrecin de Na pero es muy peligroso en caso de
enfermos renales
Una dieta demasiado permisiva puede ser ineficaz
Una dieta demasiado estricta puede provocar anorexia
DIETAS CONTROLADAS EN POTASIO.
Dietas ricas en potasio
Objetivos de las dietas ricas en potasio
Prevenir la deplecin de potasio del organismo mediante
una dieta que proporcione de 5 a 6.5 g de potasio / da
La aportacin habitual de potasio (K) en una dieta adecuada es
de 1.5 a 3.5 g K / da
Requerimientos mnimos diarios: 1600 - 2000 mg K / da. Si 1
mEq = 39 mg K, entonces 40 -50 mEq K / da
Concentracin de Potasio en plasma: 3.8 - 5 mEq / l
Si la concentracin de potasio en plasma es <3.8 mEq K / l
entonces se habla de hipopotasemia.
Si la concentracin de potasio en plasma es >5 mEq K / l
entonces se habla de hiperpotasemia.
Indicaciones de la dieta rica en potasio
Personas con hipopotasemia o con riesgo de sufrirla (por ejemplo
en la anorexia) debido a:

Dieta muy pobre en potasio


Abuso prolongado de diurticos
Abuso de laxantes tratamiento con glucocorticoides
Prdidas digestivas: diarreas en ancianos y en bebs

La dieta rica en potasio se recomienda en la hipertensin arterial

Contraindicaciones de la dieta rica en potasio


Hiperpotasemia: normalmente por falta de excrecin de
K+, insuficiencia renal (con oliguria)
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crnica con oliguria
Utilizacin de algunos diurticos que vienen suplementados con
potasio, tambin existen otros diurticos que retienen potasio
Terapia con ciclosporina en los trasplantados. No se les darn
suplementos de potasio
Interferencia con algn medicamento
Cirugas mayores, quemaduras.
Si se da un exceso de potasio se eliminar por la orina con la
consiguiente prdida excesiva de agua.

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