Institutos de Estudios Superiores de Chiapas.

Licenciatura en medicina general.

Asignatura.

CEDHAC.

Catedrtico. Dr. Antonio Didier Mohela Gmez.

Trabajo.

Exploracin de trax

Alumnos.

Aguilar Rodas Susana.

Cano Bermdez Carlos de Jess.

Castro Cruz Cristbal Rodrigo.

Madrigal Gonzlez Gerardo.

Maza Avendao ramn Antonio.

Vargas Osorio Ulises.

7 semestre grupo A.

Exploracin de trax

Introduccin
En el examen del trax se consideran tres partes: anterior, posterior y lateral.

Los elementos a tener en cuenta en cada parte son:

Parte anterior
1. Fosa supraclavicular.
2. Fosa infraclavicular.
3. Regin intercostal.
4. Regin mamelonar.

Parte posterior
1. Zona superior o supraespinosa (situada por encima de la espina de la
escpula) que va desde la lnea vertebral hasta la lnea escapular.

2. Zona escapular externa, que contina la anterior hasta la lnea axilar

posterior.
3. La zona inferior, situada por debajo de la lnea que pasa por debajo
del omplato y que se llama base.

Parte lateral
1. Zona superior o hueco axilar por encima de una lnea horizontal que
pasa por el mameln.
2. Zona inferior o subaxilar.

Las demarcaciones del trax para localizar las estructuras subyacentes incluyen las doce vrtebras
torcicas, doce costillas a cada lado, la horquilla supraesternal, en la parte superior del esternn
entre las clavculas, y el ngulo esternal (de Louis), que es una proyeccin ligeramente hacia fuera,
palpable, del esternn, en el punto de unin del manubrio con el cuerpo y donde se articula a cada
lado, la segunda costilla.

El ngulo de Louis es el punto de partida para contar las costillas y los espacios intercostales. Estos
ltimos tienen nmeros que se corresponden con el nmero de la costilla suprayacente. La
identificacin de las costillas por palpacin es habitualmente ms fcil a nivel de la lnea
medioclavicular que en el borde esternal, donde pueden interferir los cartlagos esternales
proximales. Solo los cartlagos de las siete primeras costillas se unen directamente al esternn,
dirigidos desde fuera hacia dentro y desde abajo hacia arriba.

El reborde costalse refiere a la superficie proximal de la costilla que desciende y se aleja del esternn
y el ngulo costalse forma por las intersecciones de los rebordes costales.

Las lneas imaginarias son tambin tiles para determinar la localizacin de las estructuras
pulmonares; comprenden la lnea medioesternal, la mediovertebral o mediospinal, lneas
medioclavicular derecha e izquierda (vertical desde el punto medio de cada clavcula), y las lneas
axilares anterior, media y posterior (derechas e izquierdas). La lnea axilar media desciende
verticalmente desde la cpula axilar.

Los vrtices pulmonares se extienden en el plano anterior, aproximadamente 5-6 cm por encima de
las clavculas. En el plano posterior, los pices se extienden hasta la primera vrtebra torcica. Los
lmites inferiores del pulmn se localizan en la dcima vrtebra torcica (T-10) en espiracin y en la
duodcima (T-12), en inspiracin profunda.

La localizacin aproximada de las cisuras que dividen los pulmones en lbulos puede determinarse
observando las siguientes lneas de demarcacin. Posteriormente, los pulmones se dividen en los
lbulos superior e inferior en un ngulo unido a la apfisis espinosa de T-3, oblicuamente hacia abajo
y lateralmente. En la superficie anterior, el lbulo inferior se divide del superior en el pulmn
izquierdo, y del lbulo medio en el derecho, por una lnea imaginaria bilateral que se extiende
medial e inferiormente desde la quinta costilla, lnea medioaxilar a la sexta costilla, lnea
medioclavicular. En la superficie lateral derecha, la divisin del lbulo derecho y lbulo medio se
localiza por una lnea dibujada medialmente desde la quinta costilla, lnea medioaxilar, a la cuarta
costilla, lnea medioclavicular.

Examen de trax

El examen debe hacerse con la persona sentada. Incluso, si est a nuestro alcance, podemos
emplear para estos fines una banqueta giratoria, que permite la rotacin y facilita la exploracin
sucesiva en diversos planos.

El trax debe estar desnudo, por lo menos en la parte a examinar, siempre respetando el pudor.
Para ello, especialmente en el sexo femenino, podemos emplear una sbana, una toalla, la propia
ropa de la persona, o cualquier otra tela, para cubrir los planos que no estn siendo sometidos a
examen en esos momentos.

Es importante seguir un mtodo secuencial para que no se nos quede ningn rea por examinar. En
el orden de ejecucin, con respecto a las regiones por explorar, podemos seguir los pasos siguientes:
primero se explora el plano posterior, desde arriba hacia abajo, es decir, de las regiones de los
vrtices hacia las bases pulmonares; luego lo hacemos con el plano anterior, en igual secuencia; y
finalmente, el plano lateral, para lo cual se le pide al sujeto examinado que levante el brazo
homolateral y coloque la palma de su mano en la nuca o sobre la cabeza o mejor an, si la palma de
la mano cae sobre la regin parietal del otro lado.

Para examinar la regin cisural se le indica al sujeto examinado que cruce el brazo del mismo lado
por delante y coloque la palma de la mano sobre la regin supraclavicular del hombro opuesto. As
queda expuesta la cisura interlobular, ya que coincide con la posicin oblicua en que queda el borde
interno de la escpula.

En cada plano debe examinarse, primero un lado, despus el otro y con posterioridad, efectuar una
exploracin comparada de reas simtricas.

De esta forma, luego de precisar las caractersticas exploratorias de cada tcnica en un lugar, se pasa
de inmediato a efectuarla en el lugar simtrico, para establecer la comparacin. No obstante, es
oportuno recordar que entre el lado derecho y el izquierdo existen diferencias fisiolgicas que hacen
que en determinadas reas los hallazgos normales sean diferentes en el lado derecho, comparado
con los del izquierdo. Se utilizan las cuatro tcnicas bsicas de exploracin, siguiendo este orden
riguroso: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

INSPECCIN
 En la inspeccin del trax debe tenerse en cuenta el estado de la piel, del tejido celular subcutneo
y de las estructuras musculosquelticas, de igual forma que en cualquier otra regin del cuerpo, as
como su configuracin, que incluye la forma y la simetra de la caja torcica, la ausencia de
abovedamiento o retraccin en algn hemitrax y la evaluacin de la forma, la direccin y los
movimientos de las costillas y los espacios intercostales.

Tipo de trax normal

La forma del trax o configuracin torcica, depende de la columna vertebral, el esternn y las
costillas. Compare el dimetro transversal anteroposterior (AP), mirando el trax de perfil, con el
dimetro transversal lateral, mirndolo por el frente, cuya proporcin normal.

Es aproximadamente 1:2. El dimetro AP puede aumentar en los ancianos, en la medida que

aumenta la curva dorsal de la columna, o su aumento puede deberse a cualquier edad, a
alteraciones musculosquelticas o respiratorias crnicas.
Normalmente el trax es simtrico y est en relacin con el tipo constitucional (normolneo,
brevilneo o longilneo) del sujeto examinado que le imprime sus propias caractersticas.

Por otra parte, la caja torcica es de forma regular, sin abovedamientos ni retracciones, con las
costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano posterolateral y sin
movimientos de succin de la pared durante la inspiracin (tiraje) en los espacios intercostales,
regiones subcostales, supraesternales, supra o subclaviculares.

La inspeccin en el examen particular del sistema respiratorio incluye, adems, la inspeccin de la

trquea y la evaluacin de los movimientos respiratorios.

Cuando est inspeccionando el plano anterior, observe la posicin de la trquea, en el hueco

supraesternal, sobre la horquilla, que debe estar en la lnea media, sin desviacin lateral hacia la
derecha o la izquierda

Estudio de los movimientos respiratorios

Cuando estudiamos los movimientos respiratorios, debemos considerar cuatro aspectos

fundamentales:

Tipo respiratorio.
Frecuencia.
Ritmo y profundidad.
Patrones ventilatorios.
Amplitud o expansin torcica.

Tipo respiratorio

Con cada respiracin, ambos hemitrax deben tener movimientos simtricos y sincrnicos, hacia
arriba y hacia abajo. En cada inspiracin efectiva debe ocurrir un movimiento del diafragma hacia
abajo y un movimiento del trax y el abdomen, hacia fuera. Con la espiracin debe ocurrir lo inverso.
Generalmente las mujeres respiran con movimiento torcico, mientras que los hombres y los nios
usualmente respiran con el diafragma.

El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior. En el adolescente, en que las costillas son
flexibles, es costal. En los nios y los adultos es diafragmtico o abdominal.

Cuando existe un movimiento asincrnico del trax y del abdomen, en el que durante la inspiracin
el abdomen se mueve hacia dentro y el trax se mueve hacia fuera, la ventilacin es anormal e
inefectiva.

Frecuencia respiratoria, ritmo y patrones ventilatorios normales La evaluacin de la frecuencia

respiratoria se realiza en la prctica cuando se est evaluando el resto de los signos vitales:
temperatura, pulso y presin arterial, pero si est realizando el examen particular del aparato
respiratorio, debe tener presente su exploracin (que tiende a olvidarse), y realizarla al final o al
principio de la inspeccin.

Tcnica del examen de la frecuencia respiratoria

En primer lugar debe tratar de minimizar la interferencia que puede falsear el resultado. Para ello
evale la frecuencia respiratoria (FR) mientras mantiene sus dedos sobre el sitio del pulso radial,
como si estuviera tomando el pulso, porque si la persona advierte que usted est contando la
frecuencia respiratoria, puede alterar su patrn ventilatorio, generalmente de forma inconsciente.

Alternativamente, si el individuo est dormido, puede contar la FR antes de evaluar los otros signos
vitales o de comenzar el examen.

El segundo paso es observar los movimientos respiratorios. Usted puede, o visualizar o sentir los
movimientos respiratorios de la persona. La visualizacin consiste en observar cmo el pecho se
eleva y desciende; la observacin tctil consiste en observar su mano colocada gentilmente sobre
el pecho del sujeto, que asciende y desciende junto con los movimientos respiratorios, lo que no es
recomendable, porque puede crear interferencias, comentadas anteriormente. Observe tambin el
trabajo de los msculos respiratorios y el uso o no de los msculos accesorios.

Cuente ahora la frecuencia respiratoria. Utilice un reloj con secundario, para contar el nmero de
veces que el trax asciende y desciende en 30 s y multiplquelo por dos. Si la respiracin es lenta o
irregular, cuente en un minuto completo. La frecuencia respiratoria normal del adulto es de 12-
20/min en reposo. Por ltimo, observe el ritmo y la profundidad de las respiraciones. La respiracin
debe ser tranquila y sin esfuerzo.

El tiempo que demora la espiracin (E), es aproximadamente el doble del tiempo de la inspiracin
(I), por lo tanto, la relacin de tiempo I:E es 1:2. No olvide registrar sus hallazgos, sobre todo, anotar
la frecuencia respiratoria (FR).
Patrones ventilatorios normales
15-20 respiraciones/minuto.
Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente
evidente.
Relacin (del tiempo) inspiracin: espiracin (I:E) 1:2.
Promedio de volumen corriente (en adultos): 350-500 mL.
Amplitud o expansin torcica

La amplitud torcica debe verse igual en los dos hemitrax. La amplitud disminuida en un hemitrax
es anormal. As que si la expansin torcica se observa diferente en un hemitrax con relacin al
otro, el hallazgo anormal se interpreta como disminucin de la expansin en el hemitrax de menor
amplitud, y no como expansin torcica aumentada, en el hemitrax contrario.

PALPACIN

Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin y se aaden otros aspectos,
tales como sensibilidad (dolor), elasticidad o expansibilidad torcica e intensidad de las vibraciones
vocales o frmito.

Pregntele al sujeto previamente, si existe dolor espontneo en alguna parte del trax. Examine
ltimo las reas que previamente son dolorosas. Use la punta de los dedos para palpar las
estructuras torcicas y los espacios intercostales, buscando inflamacin, asimetra, abombamientos
o retracciones y dolor provocado, y observe la cantidad y calidad de masa muscular sobre la pared
torcica. Segn palpa, pregntele a la persona si siente dolor provocado por la palpacin que se est
realizando. Si existe alguna masa o un trayecto fistuloso, plpelos. Palpe adems, alrededor de
cualquier herida o de las conexiones de procederes invasivos, como los tubos endotraqueales o
catteres endovenosos, para buscar crepitacin.

El esternn, los cartlagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna, no deben
ser dolorosos a la palpacin. Normalmente, los msculos se palpan lisos y simtricos. La crepitacin
es un sonido cangloroso anormal, producido cuando se palpa aire contenido en el tejido celular
subcutneo.

Expansibilidad o elasticidad torcica El examen de la expansibilidad torcica por palpacin, puede

realizarse con un abordaje posterior o un abordaje anterior. Habitualmente se utiliza solo el
abordaje posterior, o realizar ambos en este orden.
Abordaje posterior

A. Maniobra de bases

Coloque sus manos sobre la regin posterolateral del trax como si estuviera agarrndolo, con los
pulgares a nivel de la dcima costilla, apuntando hacia la columna.
Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares,
de manera que formen los lados de un ngulo abierto hacia abajo. Pida a la persona que respire
profundamente y observe el movimiento de sus manos, la apertura del ngulo y la separacin de
sus pulgares, que se producen por la expansibilidad torcica a nivel de las bases.

B. Maniobra de vrtices.

Coloque sus dos manos sobre los hombros del examinado, con los pulgares a nivel de la primera
costilla, apuntando hacia la columna. Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus manos,
para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los lados de un ngulo abierto hacia
abajo. Pida a la persona que respire profundamente y observe en sus manos, lo mismo que observ
con la maniobra de bases. y evaluar as, la expansibilidad torcica a nivel de los vrtices.

Abordaje anterior

Coloque sus manos en la regin anterolateral de cada hemitrax, con los pulgares dirigidos hacia el
esternn, extendidos a lo largo del reborde costal, que se juntan en la lnea media anterior, a la
altura de la sexta articulacin condrocostal, y los dems dedos, dirigidos horizontalmente hacia
fuera, llegan por debajo de la axila hasta la lnea axilar media Pida de nuevo a la persona que respire
profundamente y observe el movimiento de sus manos, la apertura del ngulo y la separacin de
sus pulgares, producidos por la expansibilidad torcica inferior o de bases. Normalmente, cuando
la persona realiza una respiracin profunda, los pulgares deben separarse de la columna una
distancia igual a cada lado. Fisiolgicamente, la elasticidad es mayor en el nio, menor en el viejo e
intermedia en el adulto, lo cual explica la diferencia en la expansin torcica en cada uno. Una
disminucin de la expansibilidad torcica en un hemitrax, puede indicar enfermedad pulmonar o
pleura.
Frmito o vibraciones vocales

Origen y trasmisin

Las vibraciones vocales se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se trasmiten por la
columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el pulmn. Estas son vibraciones libres originadas
por un cuerpo elstico que tiene su propia frecuencia, las cuerdas vocales, y que hacen vibrar al
pulmn con vibraciones forzadas que a l llegan. Las vibraciones forzadas del pulmn se trasmiten
a la pleura y pared del trax, donde las palpamos.

Por la fsica sabemos que la conduccin de una vibracin sonora ser tanto mayor, cuanto la
frecuencia del sonido se acerque ms a la del cuerpo conductor. As tenemos:

Pulmn normal: 90-130 vibraciones por segundo.

Voz del hombre: 100-130 vibraciones por segundo.
Voz de mujer: 260 vibraciones por segundo.
Ms de 500 vibraciones por segundo no son trasmitidas por el pulmn. Las vibraciones vocales se
atenan antes de llegar a la pared torcica por la reflexin que sufren las ondas sonoras al atravesar
medios de distinta densidad. Se ha dicho con razn, que las vibraciones vocales corren bien, vuelan
mal y nadan peor; en las clases que impartimos a los alumnos, utilizamos el siguiente smil: si
aplicamos a la gallina este aforismo, veremos que este animal puede correr relativamente rpido,
sin embargo, solo vuela a baja altura y pequeos tramos y, por supuesto, muere si se sumerge en
el agua. De esta forma es ms fcil recordar los conceptos que la fisiologa y la fsica nos ensean
en relacin con las vibraciones vocales.

Variaciones fisiolgicas de las vibraciones vocales Las vibraciones vocales se modifican por: la edad,
el sexo, la voz y la topografa.

Edad. Las vibraciones vocales en los nios son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte;
en los ancianos, las vibraciones vocales son menos intensas por ser la voz dbil y velada, y en los
adultos son ms intensas, por ser la voz ms grave y ms fuerte.

Sexo. En la mujer las vibraciones vocales son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte.

Voz. Las vibraciones vocales estn en razn directa con la intensidad e inversa con el tono; existe la
llamada voz aguda o de cabeza y la voz grave o de pecho. Las vibraciones son mayores en la parte
alta del trax en personas de voz aguda y ms intensas en la parte baja en personas de voz grave.
Topografa. La localizacin topogrfica de las vibraciones vocales es variable. A mayor grosor de la
pared, menos vibraciones llegan a la mano que palpa, y viceversa. De acuerdo con la escala de
Monneret, las vibraciones vocales disminuyen en intensidad en este orden.

PERCUSIN

Se utiliza la transmisin de una onda sonora y la reflexin de la misma para obtener informacin no
superficial del trax. Su finalidad es determinar la naturaleza de la alteracin y ubicar la profundidad
de la lesin. La maniobra consiste en golpear suave la superficie del trax, con el fin de obtener
sonidos cuyas caractersticas nos permiten reconocer la naturaleza fsica de la alteracin y los
lmites del pulmn subyacente

La percusin es de dos tipos: comparativa, con ella es posible reconocer el sonido normal en una
misma regin; y la percusin topogrfica se utiliza para limitar los contornos de los rganos.
Existen diferentes mtodos para realizar la percusin; sin embargo, la que se utiliza para la
exploracin del trax es la llamada mediata o dgito-digital.

Consiste en colocar sobre la superficie del cuerpo a explorar un dedo, ya sea el medio o el ndice
(dedo plesmetro) y con otro dedo (el percutor) se realizarn los golpes para obtener el sonido. El
dedo plesmetro se coloca sobre la superficie y los dedos restantes deben estar levantados y
separados de la piel.

Durante la percusin, los movimientos de la mano que percute deben realizarse a nivel de la
articulacin metacarpofalngica, permaneciendo inmvil el antebrazo. El golpe debe ser rpido,
suave, superficial y de la misma intensidad, el dedo percutor se retira lo ms pronto posible una vez
obtenido el sonido.

La percusin, igual que la palpacin debe ser comparativa y metdica. Se deber realizar en las
caras posterior, anterior y lateral del trax siguiendo las regiones ya descritas para la palpacin y
empleando la misma fase respiratoria.

Los sonidos obtenidos a la percusin son de tres tipos: el primero, corresponde al claro pulmonar,
el cual se obtiene al percutir el tejido pulmonar normal. El segundo, corresponde a la matidez, el
cual es resultado de percutir sobre el hgado y el corazn. Por ltimo, el sonido timpnico el cual se
genera al percutir el estmago.

La sonoridad a la percusin puede estar disminuida y como ejemplos de enfermedad tenemos la

condensacin pulmonar y el derrame pleural; cuando la sonoridad est incrementada debemos
descartar la presencia de enfisema y neumotrax.
AUSCULTACIN

La auscultacin es la ltima fase de la exploracin fsica del trax. Se realiza con el estetoscopio, el
cual es una herramienta muy til para estudiar las caractersticas del sonido respiratorio y poder
clasificarlo en normal y anormal.

Se requiere de una habitacin con temperatura confortable y aislada del ruido. Al igual que para
las otras tcnicas de exploracin, la auscultacin se debe realizar en forma sistemtica y
comparativa, para ello es necesario recordar las lneas y regiones del trax.

Los ruidos se auscultan en las superficies anterior, lateral y posterior del trax.

La secuencia que se debe seguir es la que se indica a continuacin: en la cara posterior del trax
comprende diez sitios en los que se incluye a la cara lateral del trax.

La auscultacin se inicia en la regin supraescapular izquierda y a partir de este punto se sigue

una secuencia descendente por las regiones interescapulares, infraescapulares y axilares, siempre
deber ser comparativa en el mismo nivel de localizacin, entre el lado derecho e izquierdo. Cuando
el ruido es anormal, ste puede estar aumentado, disminuido o ausente en comparacin con el lado
contralateral al mismo nivel.

La cara anterior del trax comprende nueve sitios, cuya secuencia es similar a lo descrito
anteriormente para la cara posterior. Se inicia en la regin supraclavicular derecha, siguiendo las
lneas paraesternales, pasando por la lnea axilar anterior hasta el sexto-sptimo espacio intercostal
Ruido respiratorio El ruido respiratorio normal que se ausculta est compuesto por dos ruidos: el
laringotraqueal (tambin denominado soplo gltico) y el murmullo vesicular. A continuacin se
describen.

Ruido laringotraqueal. Se le conoce tambin como respiracin bronquial de Laennec, es un ruido

soplante de tonalidad elevada que se escucha tanto durante la inspiracin como durante la
espiracin. Se escucha a nivel de la laringe, la trquea y el esternn; en la parte posterior se ausculta
a lo largo de la columna vertebral y en la parte interna de los espacios escapulovertebrales. Este
ruido se debe al paso del aire por la hendidura de la glotis. Como las cuerdas vocales estn ms
cerradas durante la espiracin, el ruido se escucha con mayor intensidad durante esta etapa del
ciclo respiratorio.

Murmullo vesicular. Se escucha en todos los sitios en los que el tejido pulmonar est en contacto
con la pared torcica. Los sitios en los que se escucha con mayor claridad son: las axilas, debajo de
las clavculas y en las regiones infraescapulares. Se escucha como un soplo muy suave y es un ruido
inspiratorio continuo.

Es el resultado de la suma de los ruidos que se producen por la aspiracin del aire que distiende
millones de alvolos bruscamente. Durante la espiracin este ruido es ms suave, menos intenso y
tambin continuo y slo se escucha al principio de la espiracin. Adems de clasificar al ruido
respiratorio como normal, aumentado, disminuido o ausente, tambin es posible auscultar otro
tipo de ruidos agregados anormales, los cuales se producen por la distorsin de la arquitectura
broncopulmonar durante el paso del aire a travs de la vas respiratorias, nos referimos a los soplos,
estertores o resonancia vocal, los cuales se describen y definen a continuacin.

Soplos

Tubario. Percepcin del ruido laringotraqueal en las paredes del trax. Se escucha en los casos
en el que el tejido pulmonar es homogneo, como cuando hay una neumona y los bronquios estn
permeables.

Cavitario. Es una modificacin del tubario porque hay una cavidad rodeada de tejido pulmonar
condensado. Ocurre porque la cavidad sirve como una cmara de resonancia.

Anfrico. Poco intenso con resonancia metlica. En ocasiones slo se escucha haciendo al
paciente toser o con respiraciones profundas. Puede auscultarse en casos de neumotrax
espontneo a tensin.

Pleurtico. Es un soplo tubrico modificado, de preferencia espiratorio. Se escucha ms claro en

la zona en la que el pulmn est rechazado, entre la columna vertebral y la escpula. Estertores Son
ruidos anormales que acompaan a los respiratorios normales a los que pueden modificar. Unos
tienen su origen en los bronquios o en el pulmn y otros en la cavidad pleural. Cada uno tiene un
significado semiolgico diferente.

Traqueal. Ocurre por la presencia de secreciones en la laringe, trquea o bronquios gruesos y que
el paciente no puede expulsar.

Roncantes. Se pueden producir por la presencia de moco espeso o por la disminucin de la luz
por la contraccin del msculo bronquial y edema de la mucosa. A la palpacin pueden
acompaarse de la sensacin tctil de frmito.

Silbantes y piantes. Se presentan por la obstruccin de bronquios de pequeo calibre y se

distinguen por su tonalidad aguda.

Crepitantes. Se auscultan al final de la inspiracin y son la consecuencia de la distensin de los

alvolos que estn llenos de material fibrinoleucocitario y el material se despega de sus paredes.
Su sonido es semejante al que se escucha cuando se frota un mechn de cabello cerca del odo.

Subcrepitantes. Se auscultan a lo largo de todo el ciclo respiratorio, se modifican con la tos.

Frote pleural. Se ocasiona por el roce de las hojas pleurales por la presencia de un proceso
inflamatorio, por lo regular, al final de la inspiracin. No se propagan y en donde se escucha mejor
es en las regiones subescapulares. Resonancia vocal Se explora cuando el sujeto habla y repite
palabras con muchas consonantes. En el sujeto normal la sensacin sonora es poco intensa,
confusa, que no permite identificar las slabas. sta se conoce como broncofona fisiolgica.

Broncofona. La voz llega al odo con mayor intensidad y resonancia que en condiciones normales.
Se encuentra en zonas de condensacin pulmonar.
 Pectoriloquia. Se encuentra en las zonas de condensacin, pero a diferencia de la broncofona,
aqu las palabras se reconocen con claridad. Se le llama fona, cuando la voz del paciente que
cuchichea se oye con claridad. Esto ocurre en la condensacin y en la pleuritis seca.

Egofona. Modificacin de la voz transmitida que se escucha estridente, aguda y con un carcter
tembloroso. Es caracterstica de las pleuritis, se escucha en el borde de los derrames.

Sndromes pleuropulmonares

En la cnica se entiende como sndrome al conjunto sistematizado de signos recogidos de la

exploracin fsica y sntomas de una enfermedad, es as que los procesos patolgicos del pulmn y
de la pleura modifican la fisiologa normal de las diferentes estructuras contenidas en la caja
torcica.

Los hallazgos identificados durante la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin del trax
permiten obtener signos que al agruparlos se integran en los llamados sndromes
pleuropulmonares.

Los sndromes pulmonares son: condensacin, atelectasia, rarefaccin y cavitario; y los pleurales
son el derrame pleural, neumotrax y la combinacin de ambos o hidroneumotrax.

Focos cardiacos Focos pulmonares

Comentarios:

Aguilar Rodas Susana: Para distinguir las caractersticas normales de las patolgicas del aparato
cardio-respiratorio, es necesario tener el conocimiento y las habilidades para realizar una adecuada
exploracin del trax. Y esto es indispensable, ya que forma parte del quehacer diario de todo
medico.

Castro Cruz Cristbal Rodrigo: La exploracin fsica del trax es un arte, el cual requiere de
sensibilidad y destreza por parte del mdico para detectar la presencia de cambios anatmicos
indicativos de un probable problema de salud. La sensibilidad y destreza se van adquiriendo durante
el ejercicio de la prctica mdica. Su utilidad radica en detectar signos de enfermedad, que al
ubicarlos en un marco anatmico de referencia permite integrar sndromes.

Madrigal Gonzlez Gerardo: la exploracin fsica de trax nos sirve para conocer lo normal de lo
patolgico en esta zona del cuerpo humano. Con tcnicas de inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin. Con ellas se valoran la normalidad del aparato respiratorio y cardaco. Conociendo
desde la anatoma normal Hasta reconocer los ruidos respiratorios y focos cardacos normales e
identificar cuales son los patolgicos

Maza Avendao ramn Antonio: La orientacin mediatizada como apoyo al adulto en formacin,
en este caso el proceso de aprendizaje de los mdicos en formacin, fue el motor para realizar de
manera adecuada las maniobras relacionadas con la semiologa y exploracin fsica del trax, parte
fundamental de la atencin mdica durante la elaboracin de la historia clnica.

Vargas Osorio Ulises: La exploracin adecuada del trax tiene una secuencia que ayuda al clnico a
seguir varios pasos e integrar sus hallazgos en sndromes, mismos que lo llevarn con ms seguridad
hacia el diagnstico ms adecuado.

Cano Bermdez Carlos de Jess: En la prctica de exploracin de trax es importante saber y tener
una buena semiologa, aprender y saber cmo se hace los diferentes procedimientos y saber
identificar los distintos ruidos cardiacos y pulmonares pues de esto depende de gran manera tener
un buen diagnstico a futuro.