UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

ESTUDIO DE CASO DE PACIENTE

PEDIATRICA CON DIABETES
MELLITUS TIPO I EN EL HOSPITAL
BASICO HUAQUILLAS

TUTORA: LIC. SONIA RODRIGUEZ

INTERNA ADRIANA JACHERO OCHOA

FECHA 9 DE DICIEMBRE DEL 2016

HUAQUILLAS ECUADOR
 DIABETES
Es un trastorno del metabolismo de los carbohidratos en el cual el suministro de insulina
es nulo, insuficiente o ineficaz por resistencia a la insulina.
COMPARACION ENTRE DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y TIPO 2

DIABETES MELLITUS TIPO 1 DIABETES MELLITUS TIPO 2

-De inicio juvenil
-De inicio abrupto suele ocurrir como una
emergencia medica
- comprende del 5 a 10% de todos los
casos
-El pncreas produce poco o nada de
insulina: 90% de las clulas beta
productoras de insulina se destruyen de
modo permanente
-Los pacientes suelen ser delgados porque
el organismo es incapaz de almacenar
glucosa
-De inicio en el adulto
-Inicio lento y progresivo durante aos.
Suele descubrirse por accidente.
-Comprende el 90% de los casos de
diabetes
-El pncreas produce algo de insulina,
pero no lo suficiente.
-Los pacientes suelen ser obesos

DIABETES TIPO 1
Se caracteriza por la presencia de clulas betas no funcionales en el pncreas, las cuales
son incapaces de producir la hormona de la insulina, y esta falta da por resultado una
incapacidad del organismo de mantener la glucemia normal.
Causas y factores precipitantes
Predisposicin gentica
Respuesta Autoinmunitaria
Exmenes de laboratorio

Glucosa plasmtica en ayunas

70-110 mg/dL valores normales
110-125 mg/dL prediabetes
+125 mg/dL diabetes

Tolerancia a la glucosa oral

Se administran 75gr de glucosa PO y se extrae muestra sangunea 2h despus.
140-199 mg/dL indican prediabetes
+200 mg/dL diabetes
Signos y sntomas

Poliuria: los riones excretan partculas de azcar, pero al hacerlo tambin sale un
volumen de lquido de lo que resulta la poliuria.
 Polidipsia: la sed es un mecanismo compensatorio que acompaa la poliuria. El
cuerpo intenta reponer el volumen perdido por la diuresis excesiva.
Polifagia: el azcar sanguneo no puede pasar del suero al interior de las clulas,
y estas requieren un suministro constante de glucosa.

COMPLICACIONES

Hiperglucemia/hipoinsulinismo
Hipoglucemia /hiperinsulinismo
Cetoacidosis diabtica
Paro cardiaco por acidosis intensa
Disfuncin sexual
Amputaciones por necrosis/gangrena
Retinopata y ceguera
Nefropata e insuficiencia renal
Enfermedad cardiovascular
Evento vascular cerebral
TIPOS DE INSULINA

Clase y nombre Inicio de accin Mximo de accin Duracin

Insulinas de accin IV : Inmediato SC: 55 MIN 2 a 5 Horas
rpida SC: 15 min
(origen en ADNr no
pueden mezclarse
con otras insulinas)
Insulina de accin 1 h 4 a 12 h 24
intermedia

NOTA: no se debe aspirar la insulina, causa traumatismo del tejido subcutneo que
ocasiona cicatrizacin y dao del tejido conectivo, lo cual inhibe la absorcin de la
insulina. Al igual que la heparina

FENOMENOS OCURRIDOS EN LA DIABETES TIPO 1

EFECTO SOMOGYI: La glucosa sangunea es normal o elevada a la hora de dormir

pero desciende entre las 2 y 3 am. La hipoglucemia induce la liberacin de hormonas
(adrenalina, glucagn y hormona del crecimiento) que elevan la glucemia, con el
resultado de hiperglucemia de rebote. Este se corrige al incrementar el contenido calrico
de la porcin de alimento antes de dormir y con la reduccin de la dosis de insulina.
FENOMENO DEL AMANECER O DEL ALBA: es un aumento normal del azcar en
la sangre cuando el organismo de una persona se prepara para despertarse, en las primeras
horas de la maana las hormonas cortisol y catecolaminas hacen que el hgado libere
grandes cantidades de azcar en el torrente sanguneo. Esto puede causar un nivel alto de
azcar en la sangre por la maana.

CASO CLINICO

DATOS PERSONALES
Apellidos: Bravo Mayon
Nombres: Jenniffer Damaris
Fecha de nacimiento: 01/05/2003
Estado civil: Soltera
Nacionalidad: Ecuatoriana
Ocupacin: estudiante
Peso: 49 kg
Talla: 150cm
Fecha de atencin: 21/11/2016
Servicio: emergencia
Edad: 13 aos
Sexo: femenino
C.I.: 0750039901

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Diabetes mellitus tipo 1: diagnosticada hace 4 aos, tratamiento con metformina mas
glibenclamida

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Madre diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, insuficiencia renal, insuficiencia
cardiaca
Padre: diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, accidente cerebrovascular (2
ocasiones).
PROBLEMA ACTUAL
Madre de la paciente refiere que el da viernes 18/ nov/2016 acude paciente por consulta
externa, pediatra por control de diabetes mellitus tipo 1 tras anlisis de glucosa en sangre:
337 mg/Dl sugieren ingreso, pero madre por trabajo decide no ingresarla, mdico tratante
indica que la lleve el da 21 de nov por el rea de emergencia, donde al momento se le
realiza a la misma glucosa postprandial 2 horas con resultado de 367 mg/dl motivo por el
cual tras valoracin se decide su ingreso en esta casa de salud.
INDICACIONES MDICAS
21- NOV-2016
1. Dieta cero por 24 horas
2. Control de signos vitales
3. Cloruro de sodio 0,9% 3060 intravenoso a 128ml/hora
4. Insulina cristalina va subcutnea
6:00 6 U.I.
12:00- 3 U.I.
18:00 5 U.I.
23:00 1 U.I.
5. Control de glicemia capilar cada 6 horas
6. Pase a piso de pediatra.

NOTAS DE ENFERMERIA
10:30 Paciente de 13 aos de edad, acude al servicio de emergencia por presentar
hiperglicemia , motivo por el cual decide ingreso, es valorado por mdico pediatra quien
da indicaciones para canalizar va perifrica, se realiza exmenes de laboratorio,
pendiente resultados y valoracin por mdico internista.
Lic. Henry Romero
11:30 paciente es valorado por mdico internista que da indicaciones, paciente se
mantiene hidratada, se realiza exmenes de laboratorio urea y creatinina, paciente se
decide su ingreso a hospitalizacin para continuar con su tratamiento, se corrige con
insulina segn esquema indicado a paciente.
Lic. Henry Romero
14:00 paciente de sexo femenino de 13 aos de edad pasa a piso de pediatra consciente,
orientado en tiempo, espacio y persona con va venosa permeable, lleva resultado de
laboratorio, lleva medicacin completa.
Lic. Lisbeth Valle
14:05 paciente de sexo femenino de 13 aos de edad viene del rea de pediatra con
diagnostico medico de hiperglicemia no especifica, orientado en tiempo, espacio y
persona, tolerando oxgeno al ambiente, respiraciones presente, tono y fuerza muscular
conservada, va venosa permeable, trae medicacin completa, con signos vitales estables,
ninguna novedad.
Lic. Miguel Novillo
19:00 paciente permanece en reposo relativo acompaado de su familiar, consciente
orientado en tiempo espacio y persona, lucida, afebril, se observa al examen fsico facies
poco plidas, mocosas orales semihumedas, tolerando oxgeno al ambiente, respiraciones
presentes, abdomen blando depresible no doloroso, tono y fuerza muscular conservado,
va venosa permeable, recibe todo lo indicado, permanece con control de glicemia capilar
cada 6 horas a las 17:00 se obtuvo una glicemia de 291 mg/dl, se le aplica 5 unidades de
insulina cristalina subcutnea y fuerza muscular conservada, se reciben resultados de
uroanalisis, signos vitales estables, ninguna novedad
Lic. Miguel Novillo

19:00 recibo paciente de sexo femenino de 13 aos de edad con diagnostico medico de
hiperglicemia no especifica, tranquila afebril en compaa de su familiar orientada en
tiempo espacio y persona, facies ligeramente plidas, respiraciones rtmicas y
espontaneas tolerando oxigeno ambiental, mucosa oral semihumeda, trax simtrico,
abdomen depresible no doloroso a la palpacin, fuerza y tono muscular conservado
24:00 se controlan signos vitales al momento paciente afebril se controla glicemia capilar
242 mg/dl, se administra una unidad internacional de insulina cristalina
06: 00paciente a permanecido la noche tranquila, afebril, durmiendo en periodos
prolongados, se administra medicacin prescrita, se controla glicemia capilar 242 mg/dl
paciente queda tranquila orientada en tiempo espacio y persona, duchada en compaa de
familiar.
Int. Mayra Mulla
Lic. Irma Castillo
22 DE NOVIEMBRE DEL 2016
INDICACIONES MDICAS
1. Dieta para diabtico: 1200 kilocaloras fraccionadas en 5 tomas
2. Control de signos vitales
3. Cloruro de sodio 0.9% pasar intravenoso 128 ml cada hora
4. Insulina cristalina subcutnea
6:00- 10 unidades
12:00- 5 unidades
17:00 8 unidades
23:00 -2 unidades
5. Glicemia capilar antes de las comidas y 23:00
6. Comunicar novedades.
Dr. Rodrigo Gonzlez
Dra. Mariela Polo
NOTAS DE ENFERMERIA
7:00 Paciente de 13 aos de edad con diagnostico medico de diabetes mellitus tipo 1
probablemente, se recibe en sala de pediatra consciente, orientada en tiempo espacio y
persona tolerando oxigeno ambiental en compaa de la mama en reposo relativo
8:00 por indicacin verbal del Dr. Gonzalez se administra 4 unidades de insulina cristalina
va venosa para completar esquema de insulina. Al momento se le explica que debe de
realizar 5 comidas fraccionadas por un total de 1200 kilocaloras por da.
12:00 Se le realiza glicemia capilar obtenindose un valor de 198 mg/dl
12:30 se le administra 5 unidades de insulina cristalina va subcutnea antes del almuerzo
al momento permanece afebril asintomtica con signos vitales estables con va perifrica
permeable
Lic. Oliva Pesantez

13:00 paciente de 13 aos de edad con diagnostico medico de diabetes mellitus tipo 1, se
la recibe consciente, orientada en tiempo espacio y persona, con facies plidas, mucosas
orales hmedas, abdomen blando a la palpacin, con tono y fuerza muscular conservado
18:30 durante el turno la paciente a pasado afebril en reposo relativo Dr. Gonzalez pasa
visita de interconsulta indica que se siga con la correccin de insulina, se explica que se
debe realizar 5 comidas fraccionadas de 1200 kilocaloras por da, se realiza glicemia
capilar con valor de 212 mg/dl, se administra 8 unidades de insulina cristalina va
subcutnea, con signos vitales estables, va perifrica permeable
Int. Karen Alay
Lic. Edgar Suarez

19:30 paciente peditrico de sexo femenino de 13 aos de edad con diagnostico medico
de diabetes mellitus tipo 1 probablemente, se la recibe en sala de pediatra despierta,
consciente, orientada en tiempo espacio y persona, a la valoracin facies plidas, mucosas
orales semihumedas, respiraciones rtmicas y espontaneas, tolerando oxigeno ambiental,
con abdomen blando depresible sin dolor a la palpacin superficial o profunda, con tono
y fuerza muscular conservado en extremidades
23:00 se realiza control de glicemia teniendo el valor de 126mg/dl por lo cual se realiza
correccin con 2 unidades de insulina cristalina va subcutnea
01:30 paciente descansa a intervalos largos, se encuentra eutermica, al momento de
revisar historia clnica se observa en las indicaciones de mdico tratante la misma que
indica cloruro de socio 0,9pasar a 128 ml hora va venosa, mas no deja indicado el
volumen total a pasar, se comunica a mdico residente de turno el cual indica verbalmente
continuar con el volumen indicado en el da anterior, y tambin se observa que en las
evoluciones medicas no consta hora, firma y sello de mdico responsable
6:00 se controla glicemia dando un valor de 191mg/dl y se hace correccin con 10
unidades de insulina de accin rpida va subcutnea, paciente queda con va perifrica
permeable pasando lquidos parenterales por medio de bomba de infusin, durante el
turno se le administra medicacin prescrita, se controla signos vitales, brindando cuidados
de enfermera oportunos.
Int. Adriana Jachero
Lic. Mariuxi Ojeda

23 DE NOVIEMBRE DEL 2016

1. Dieta para diabtico 1200 kilocalorias fraccionadas en 5 tomas
2. Control de signos vitales
3. Control de glicemia preprandial y 23:00
4. Solucin salina 0,9% pasar intravenosa a 83 ml hora , 2000ml
5. Insulina cristalina subcutnea (hoy)
10 unidades 6:00
6 unidades 12:00
10 unidades 17:00
2 unidades 23:00
6. insulina NPH intermedia subcutnea (maana)
15 unidades 6:00
7. insulina cristalina subcutnea (maana)
2 unidades 6:00
8. comunicar novedades
9. nebulizacin con solucin salina 5ml tres veces al da

24 DE NOVIEMBRE DEL 2016

1. dieta para diabtico 1200 kilocaloras fraccionadas.
2. Porcin adicional de 400 caloras en la maana
3. Control de signos vitales
4. Glicemia capilar
10 maana
12 maana
5. DISH
6. Insulina, NPH subcutneo
15 unidades 6:00
10 unidades 18:00
7. Insulina cristalina suspendida
8. Nebulizacin con solucin salina 5ml tres veces al da
9. Comunicar novedades
24 DE NOVIEMBRE DEL 2016
1. Insulina cristalina 2 unidades subcutnea ahora y 2 unidades subcutnea 6 pm
(tarde)
2. Continuar resto de indicaciones