INTRODUCCION

El trmino fluorizacin se refiere al aporte de una cantidad adecuada de flor. El flor es un

componente natural del cuerpo que est involucrado en la formacin del hueso y en el
crecimiento. Es tambin importante para la mineralizacin del esmalte de los dientes. En
cuanto a la prevencin de la caries dental se ha encontrado que la fluorizacin reduce la
incidencia de caries significativamente. Los mejores resultados obtenidos en la prevencin
contra la caries se obtienen cuando el flor se aplica directamente en el diente. El flor
ingerido con alimentos, tiene menos efecto en la prevencin de la caries.

El flor tiene un efecto positivo de diversas formas en la salud dental. El flor tiene una
funcin importante en la remineralizacin del esmalte dental. Despus de comer, las bacterias
presentes en la boca producen una sustancia muy cida (placa bacteriana) que debilita y daa
el esmalte dental dejando as al diente mucho ms vulnerable al ataque de las bacterias
causantes de la caries. Para evitar esa debilitacin del esmalte es necesario tener una correcta
higiene bucal, que sea capaz de eliminar la placa bacteriana. Cuando el esmalte est daado y
desmineralizado la aplicacin de flor tpico produce una remineralizacin del mismo,
recuperndose la proteccin natural del diente.

En los estudios ms recientes se ha llegado a la conclusin de que el efecto local del flor (flor
tpico) directamente sobre el diente es el que realmente previene las caries, y que el flor por
va general, ingerido, que llega al diente a travs de la sangre, es realmente importante solo
antes de que salga el diente, cuando se est mineralizando dentro de la enca, pero es tambin
en esta fase, la de antes de la erupcin dental, cuando si hay un exceso de flor, se produce la
fluorosis.

Nosotros como grupo encargado de la Fluorizacin nos enfocaremos en esta proyeccin social,
de promover la prevencin de caries, y la aplicacin de flor en cada uno de los pacientes
asistentes a la campaa de salud.

FLUOR

El flor es un compuesto mineral natural que se encuentra en el agua y en la tierra. Tambin

est presente en alimentos y bebidas con distintas concentraciones. El flor ayuda a prevenir
las caries al hacer toda la superficie dental ms resistente a los cidos de las bacterias que
viven en la placa de sus dientes.

METABOLISMO DEL FLOR

La principal va de incorporacin del flor en el organismo humano es la digestiva. Se
absorbe rpidamente en la mucosa del intestino delgado y del estmago por un simple
fenmeno de difusin. El flor contenido en el agua potable se absorbe casi totalmente (95-
97%) y en menor proporcin el unido a los alimentos.

Mecanismo de accin el flor

1. Transformacin de la hidroxiapatita (HAP) en fluoropatita (FAP) que es ms resistente a la

descalcificacin.

2. Inhibicin de la de la desmineralizacin y catlisis de la remineralizacin del esmalte

desmineralizado.

3. Inhibicin de las reacciones de glucolisis de las bacterias de la placa dental (S. mutans)

4. Reduce la produccin de polisacridos de la MEC de la placa dental. Inhibiendo su

metabolismo y su adhesin y agregacin a la placa dental.

Mecanismo de accin el flor en el diente

1. En el diente formado y erupcionado. El flor se incorpora principalmente desde el medio

bucal a la superficie del esmalte. De esta forma actan las pastas de dientes fluoradas,
colutorios, geles fluorados.

2. En el diente en formacin. La incorporacin del flor se hace fundamentalmente a travs de

la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguneos.

VAS DE ADMINISTRACIN DEL FLOR

VA SISTMICA

El flor sistmico es ingerido dentro del cuerpo mediante el consumo de agua con flor,
suplementos de flor o alimentos y bebidas. Una vez que el flor sistmico es absorbido por el
tracto gastrointestinal, la sangre lo distribuye por todo el cuerpo. El fluroruro se deposita luego
en los dientes en desarrollo que an no salieron. El flor sistmico tambin se encuentra en la
saliva y empapa constantemente los dientes, ofrecindoles as una aplicacin tpica que los
protege.

VIA TOPICA

El flor tpico se aplica directamente a la superficie dental y es absorbida por sta. Se

encuentra en productos de higiene oral personal tales como pastas dentales y enjuagues
bucales que contienen una concentracin de flor segura y efectiva para combatir las caries.
Estos productos se enjuagan en la boca sin tragarlos.

El flor tpico de administracin profesional, como espumas, geles o esmaltes, las aplica un
dentista y se las deja actuar por unos minutos, a menudo durante un tratamiento de limpieza.
Para pacientes con riesgo de caries alto, el dentista puede recetar un gel o pasta dental
especiales para el uso diario en el hogar.
Efecto Sistmico

PREERUPTIVO Incrementa levemente la resistencia a la desmineralizacin frente a la accin de

cidos orgnicos, ya que solamente un 8-10% de los cristales del esmalte estn compuestos
por FAP en nios residentes en zonas con agua florada

POSTERUPTIVO Poca implicacin en la formacin de la estructura orgnica dental

Efecto Tpico

Disminuye la remineralizacin y aumenta la remineralizacin del esmalte

Saliva principal transportador del F tpico

Toxicidad del flor

Intoxicacin aguda

Se han relacionado con la adicin accidental de cantidades excesivas al agua potable en

plantas de fluoracin o la ingestin masiva casual

Intoxicacin crnica

La fluorosis esqueltica o incapacitante se caracteriza por una excesiva mineralizacin de los

huesos, calcificacin de tendones y ligamentos y formacin de exstosis. se ha observado
nicamente en trabajadores en contacto directo con espatoflor y en zonas con aguas de
consumo pblico con niveles de concentracin de flor de ms de 20 mg/l.

El flor en los alimentos

Las fuentes alimentarias de mayor aporte natural de flor son el t y el pescado de mar
consumido con espinas. Tambin est presente en carnes, huevos, frutas, cereales, etc. En la
leche materna, las concentraciones de flor son muy poco importantes, an en el caso de que
la madre ingiera agua fluorada.

Flor en el agua

La proporcin de flor que ingresa en los recursos hdricos procedente del mar o por la
contaminacin atmosfrica es extremadamente pequea en comparacin con la procedente
de rocas y suelos.

El flor en la odontologa
Aplicacin de flor

Poblacin Objeto: Poblacin de 5 a 19 aos de edad.

Se realiza 2 veces al ao en nios que presentan una o varias de las siguientes condiciones:

Hbitos de higiene bucal deficientes.

ndice COP/ceo alto (historia de caries)

Malposicin dentaria

Hbitos alimentarios ricos en carbohidratos (azcares refinados)

Aparatologa de Ortodoncia

Superficie del esmalte irregular

Morfologa dentaria retentiva

Xerostoma

Pacientes con discapacidad fsica y/o mental

No se les aplica flor tpico a los pacientes que posean las siguientes caractersticas en su
totalidad:

Adecuada higiene bucal

Dieta balanceada (rica en fibra)

Adecuada posicin dentaria

Flujo salivar adecuado

Concentracin del flor

Colutorios Fluoruro sdico al 0.2%, con el que se realizar un enjuague semanal. Fluoruro
sdico al 0.05%, con el que se realizar un enjuague diario Crema dental (450-600 ppm) en
nios. Las regulaciones en diferentes partes del mundo restringen el contenido de flor en la
crema dental a 1000 o 1500 ppm de F para uso general. En estos niveles de flor, 0.5 gm de
crema dental contendrn de 0.5 a 0.75 mg de flor. Barniz de NaF al 5%24 veces en un ao
para nios. Gel 5.000 y 12.500 ppm de flor.

BARNIZ DE FLOR

El barniz de flor es una capa protectora que se pinta sobre los dientes a fin de prevenir caries
y para detener caries que ya se comenzaron a formar.

La capa es pegajosa que se adhiere al esmalte (superficie) de los dientes. Cuando el barniz
de flor est en contacto con el esmalte de los dientes remineraliza el diente.

El barniz de flor se recomienda para nios de todas las edades, incluyendo a infantes.
VENTAJAS

Intensifica la resistencia del esmalte.

Fomenta la remineralizacin Tiene accin antibacteriana

El flor es til para cuidar los dientes En los adultos tambin es til (eliminado la
sensibilidad al fro)

Fortalecimiento y endurecimiento del hueso

Tratamiento de la osteoporosis junto al Ca y vitamina D

DESVENTAJAS

Fluorosis

Aumento del riesgo de fracturas seas

Disminucin de la funcin de la tiroides

Disminucin del coeficiente intelectual

Enfermedad de tipo artrtico

Posiblemente sarcoma seo

Fluorosis dental

Hipomineralizacin del esmalte dental por aumento de la porosidad

El flor aportado en altas concentraciones a lo largo del perodo de desarrollo del diente
provoca un defecto en la estructura y mineralizacin de la superficie ofreciendo ste un
aspecto poroso.

Condiciones indispensables para la

1. Un consumo excesivo de flor (aproximadamente por encima de 1,5 mg/litro) de forma

prolongada.

2. Que el consumo coincida con el perodo de formacin de los dientes (desde la gestacin
hasta los ocho aos de edad).

Fluorosis dental leve

Hay estras o lneas a travs de la superficie del diente. Se caracteriza normalmente por la
aparicin de pequeas manchas blancas en el esmalte.

Fluorosis dental moderada

Los dientes son altamente resistentes a la caries dental, pero tienen manchas blancas
opacas.
Fluorosis dental severa

El esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles manchas marrones en los dientes,
presenta bastante destruccin en el esmalte del diente

ndice de Fluorosis Dental

De acuerdo a consistencia y color del esmalte y afectacin de la superficie vestibular del diente
Cdigo Valor Significado

0: Normal Esmalte liso, brillante de color blanco cremoso

1: Cuestionable Leves cambios de translucidez del esmalte normal, que pueden variar desde
especie de flecos hasta manchas ocasionales.

2: Muy Leve reas muy leves de color blanco papel, opaco, dispersas en la superficie del
esmalte, pero en menos del 25%de la superficie vestibular

3: Leve Opacidad del esmalte similar al grado 2, ms extensa, pero comprometiendo menos
del 50%de la superficie.

4: Moderado El esmalte presenta marcado desgaste y tincin parda

5: Severo El esmalte est muy afectado, el diente puede tener hasta cambio en su forma, con
fositas y tincin parda en amplias zonas de la superficie vestibular, con aspecto de diente
corrodo

Cmo es que el flor ayuda a detener las caries?

El flor acta de forma tpica o sistmica.

El flor tpico (es decir, el flor colocado directamente encima delos dientes) fortalece los
dientes que estn en la boca. A medida que el flor lava la superficie del diente, este se
acumula en la superficie exterior de los dientes hacindolos ms fuertes y, por consiguiente,
los protege de las caries. El flor tpico tambin ayuda a proteger y hacer que la superficie de
las races dentales sea menos sensible al aadir flor dentro de la superficie de dichas races
que naturalmente son ms suaves. El flor sistmico se toma junto con los alimentos y el agua
y, posteriormente, es usado por el cuerpo cuando los dientes se estn formando. Si se toma el
flor regularmente durante el momento en que los dientes se estn formando (entre los 6
meses a 6 aos), ste se acumula dentro de la capa de esmalte (capa externa de los dientes) y
a medida que los dientes se van desarrollando se convierten en dientes ms fuertes y
resistentes a las caries. El flor sistmico tambin protege los dientes tpicamente. El flor
est presente en la saliva, que constantemente est lavando los dientes. El flor ayuda a que
los dientes se reparen solos en las reas daadas por los cidos al comienzo del proceso de
formacin de caries.

Qu debemos recordar?

El flor por s solo no puede prevenir las caries, esto es solo parte de lo que es necesario hacer
para tener dientes fuertes y una buena salud oral. Lvese los dientes dos veces al da con pasta
dental fluorada, use el hilo dental diariamente, coma una dieta balanceada, y limite que tan
seguido toma un refrigerio o snack entre comidas, especialmente evite comer dulces o
alimentos pegajosos. Visite en forma regular a un dentista que sea miembro de la CDA y siga
todas las recomendaciones que ste le haga para cuidar su salud dental y la de su familia.

APLICACIN TPICA DE FLOR POR EL PROFESIONAL

Desde que Bibby en 1942 demostrara que el ataque carioso poda controlarse con la aplicacin
simple de fluoruros, han aparecido en el comercio una variada gama de agentes o vehculos
fluorados, algunos de los cuales deben usarse de forma restringida por el profesional, que
debe conocerlos en profundidad as como sus tcnicas de aplicacin. La aplicacin profesional
de flor est indicada en pacientes de riesgo alto y moderado de caries, la frecuencia de
aplicacin es baja y la concentracin de flor suele ser alta. Su aplicacin es independiente del
uso diario de dentfricos fluorados. Si el flor es aplicado tpicamente a alta concentracin se
logra que en la capa superficial del esmalte se concentre gran cantidad de in F, al reaccionar
ste con el calcio, formando CaF2 (fluoruro de calcio). A partir de este precipitado de CaF2 se
produce un intercambio ms profundo del in F con la hidroxiapatita, donde por diversos
mecanismos de intercambio, recristalizacin, crecimiento del cristal, absorcin, etc. los
oxidrilos son reemplazados por el in flor, formndose fluorhidroxiapatita, compuesto
estable y permanente; lo cual aumenta significativamente la resistencia del esmalte a la
desmineralizacin. Si el flor tpico es aplicado a baja concentracin, no forma un precipitado
de fluoruro clcico, sino que se incorpora directamente en forma de fluorhidroxiapatita.
Actualmente se sabe que la presencia continua de flor en el medioambiente oral, a bajas
concentraciones acta inhibiendo el proceso de desmineralizacin. Otro mecanismo de accin
es la remineralizacin de las estructuras duras en el diente hipomineralizado, al promover la
inclusin de minerales en su estructura (calcio y fosfato) debido a su gran actividad inica. Por
ltimo, destacar que los fluoruros ejercen una accin antibacteriana "per se", siendo sta
mayor para el fluoruro estaoso, debido al efecto no slo del in flor, sino tambin a la
toxicidad del in estao. Actualmente hay cuatro compuestos para aplicacin de flor por el
profesional:
* FLUORURO DE SODIO: En forma de solucin 2% o barniz 2,2%. Tiene sabor aceptable, no
mancha dientes ni obturaciones y no irrita la enca.

* FLUORURO ESTAOSO: En forma de solucin al 8%. Es un efectivo agente antiplaca. Tiene el

inconveniente de su baja estabilidad (no se puede almacenar), alto coste, gusto desagradable,
pigmentaciones e irrita la enca en caso de mala higiene. Tambin se presenta en forma de
colutorio asociado a flor de aminas (125 ppm de cada tipo de flor).

* FLUOR FOSFATO ACIDULADO: En solucin o en gel al 1.23%. Se compone de fluoruro de

sodio, cido fluorhdrico y cido fosfrico. Actualmente es el ms utilizado. A las ventajas del
NaF se aadi un pH ms bajo, con lo cual la captacin de flor por el esmalte es mayor.
Actualmente se comercializa en forma de solucin tixotrpica (no son verdaderos geles, sino
soles viscosos). Tiene una elevada viscosidad en condiciones de almacenamiento, pero se
convierten en lquido en condiciones de mucha presin o fuerza de deslizamiento. Son ms
estables a pH ms bajo y no escurren de la cubeta tan fcilmente como los geles
convencionales de metilcelulosa.

* FLUORURO DE AMINAS: Solucin al 1% y gel 1.25%. Combina el efecto protector del fluoruro,
con la proteccin fsico-qumica de las aminas alifticas de larga cadena, ofreciendo una buena
capacidad de proteccin al esmalte frente a los cidos.

GELES DE FLOR. TCNICA DE APLICACIN

Los ms frecuentes son de flor fosfato acidulado 1.23% y flor de aminas al 1.25%. Tienen la
ventaja de que son baratos, fciles de aplicar y la tcnica la puede realizar el personal auxiliar.
El inconveniente que tienen es la posible ingestin excesiva de flor durante la aplicacin,
provocando sntomas de toxicidad aguda como naseas, vmitos, dolor de cabeza y dolor
abdominal.

1. Eleccin de la cubeta. Las cubetas pueden ser prefabricadas o bien confeccionadas a partir
de un molde individual de las arcadas dentarias. Las de uso ms frecuente son las de
polietileno desechables ya que son fciles de usar, flexibles, blandas, retienen bien el gel (con
esponja absorbente) y son bien aceptadas por el paciente. En el mercado se pueden encontrar
de varios tamaos, simples y articuladas. Una cubeta debe tener las siguientes caractersticas:
* Presentar la forma de la arcada.

* Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes

* Ser cmoda y permitir tratar ambas arcadas a la vez

* Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los bordes para que no entre la saliva.

2.

Limpieza de los dientes. No hay que eliminar la placa bacteriana, ya que el flor se concentra
en ella y difunde hacia el esmalte. Slo se deben eliminar depsitos groseros de placa, sarro o
restos de alimentos que pueden impedir la captacin de flor por el esmalte.

3. Lavado de la boca con agua

4. Secado de los dientes

5. Cargado de la cubeta con gel. Se coloca una cinta de unos pocos milmetros de espesor
dentro de la cubeta que no debe superar ms de 2 ml.

DEBE EVITARSE EL EXCESO DE GEL PORQUE LA INGESTIN DEL MISMO PRODUCE SNTOMAS
LEVES DE INTOXICACIN AGUDA: NUSEAS Y VMITOS

6. Colocacin de la cubeta en boca. Despus de separar las mejillas y secar la arcada inferior,
se coloca la cubeta con el gel asentndola sobre los dientes con un leve movimiento de un lado
a otro; de esta forma se facilita el acceso del gel a las zonas menos accesibles. Se coloca un
eyector de saliva y se mantiene la cubeta en posicin presionndola ligeramente con los dedos
(para aprovechar las propiedades tixotrpicas del gel) durante 4 min. (o bien el tiempo que
estipule el comerciante) para que el gel penetre en los espacios interproximales. Actualmente
existen en el mercado geles de flor cuyo tiempo de permanencia en boca es de 1 minuto.
Posicin del paciente: sentado, y con la cabeza ligeramente inclinada haca abajo. A
continuacin se repite toda la operacin para la arcada superior. Si el paciente tiene edad
suficiente, es cooperador y controla bien el reflejo de deglucin, se pueden tratar
simultneamente ambas arcadas colocando una cubeta articulada para los dos maxilares, o
bien dos cubetas, pidindole al paciente que cierre la boca para ejercer una ligera presin. Este
mtodo ahorra mucho tiempo, pero el peligro de deglucin es mayor.

7. Retirar la cubeta. Una vez retirada, se limpia el exceso de gel con una servilleta o gasa y se
pide al paciente que escupa. Para conseguir que el gel de flor llegue a los espacios
interproximales, es conveniente pasar un hilo de seda sin cera por dichos espacios. Una vez
hecho esto, el paciente puede escupir pero no comer, ni enjuagarse o beber lquidos en media
hora.

EN NIOS MENORES DE 6 AOS O MAYORES QUE NO CONTROLAN EL REFLEJO DE LA

DEGLUCIN EST TOTALMENTE CONTRAINDICADA LA APLICACIN DE GEL DE FLOR. SE DEBE
SUSTITUIR POR BARNIZ DE FLOR.

Las aplicaciones tpicas con geles de flor estn siendo desplazadas por los barnices que
tienen mayor efectividad, menos efectos adversos y mejor aceptacin.

DE BARNICES FLOR. TCNICA DE APLICACIN

Los barnices constituyen la forma de aplicacin de fluoruros por el profesional que tiene
mayor efectividad anticaries. Aunque en la actualidad son ms los barnices de flor que estn
comercializados, hay dos que han sido ms ampliamente estudiado y cuya efectividad est
demostrada. 1. Fluoruro de silano al 0.1% de in flor, en un vehculo de poliuretano, cuyo
nombre comercial es FluorProtector (Vivadent). Sse presenta en forma diluida en ampollas
aplicndose con pincel o en pequeos botes con tapn de rosca. 2. Barniz de fluoruro de sodio
al 2,2% de flor en un complejo resina solvente de nombre comercial Duraphat (Woelm
Pharma) (se presenta en pequeos tubos de cristal adaptado para que se aplique con una
jeringa). La rpida prdida de fluoruro soluble despus de la aplicacin tpica se reduce
aplicando a los dientes un sellante a prueba de agua. Este procedimiento permite un mayor
tiempo de reaccin flor-esmalte y aumenta la captacin de fluoruro por periodos
prolongados durante 12-48 horas.

1. Limpieza de los dientes (como en apartados anteriores)

2. Aislamiento. Se realizar aislamiento relativo por cuadrantes y secado de los dientes por
sectores.

3. Aplicacin del barniz Se aplicar el barniz con pincel o torunda de algodn, pincelando
todas las superficies de los dientes, especialmente en las fosas y fisuras, en los espacios
interproximales y en el margen gingival. Hay que esperar algunos segundos hasta que se
evapore el solvente, formndose una fina pelcula en la superficie del esmalte, endureciendo el
barniz bajo la saliva. Se recomienda no cepillarse en 24 horas, ni tomar alimentos duros o
lquidos calientes durante 4 horas. La pelcula de barniz se despega del diente al cabo de horas
o das y no es txica en caso de ingerirse.

EFECTIVIDAD DE LOS GELES Y BARNICES DE FLOR

La determinacin de la efectividad anticaries de los geles y barnices de flor cuenta en la

actualidad con evidencia cientfica de calidad. A partir de los resultados de varios metanlisis
se sabe que la efectividad o porcentaje de reduccin de caries de los geles de flor en
denticin permanente es del 21%. En cuanto a los barnices, la mayora de los estudios se han
realizado con Duraphat y en menor medida con Fluor Protector. Su efectividad es del 46%
en denticin permanente y del 33% en cuanto a reduccin del ndice cos, aunque los estudios
en donde se basa esta ltima estimacin son slo 3. Ello ha motivado que, aunque el barniz
sea ms caro que el gel, actualmente est ms indicado recomendarlo. Dentro de los barnices,
se seleccionar flor Protector cuando se prefiera utilizar una concentracin de flor ms
baja.