1.1.

DESIGUALDAD SOCIAL

La desigualdad social se ha convertido en el foco central de estudio dentro de la sociologa, ya

que dentro del estudio de cualquier sociedad encontraremos el problema de la desigualdad.

Segn Eduardo Lpez,3 la desigualdad social es el resultado de un problema social, y no

puede observarse meramente como un fenmeno natural. Es tambin un fenmeno histrico y

cultural que ha existido en todas las naciones, hasta convertirse en un problema social para

cada una de ellas. La desigualdad social es la condicin por la cual las personas tienen un

acceso desigual a los recursos de todo tipo, a los servicios y a las posiciones que valora la

sociedad. Todo tipo de desigualdad social est fuertemente asociada a las clases sociales, al

gnero, a la etnia, la religin, etc. As que de forma ms sencilla podemos definir la

desigualdad como el trato desigual o diferente que indica diferencia o discriminacin de un

individuo hacia otro debido a su posicin social, econmica, religiosa, a su sexo, raza, color de

piel, entre otros.

Las formas ms extremas de la desigualdad social toman la forma de opresin en distintos

aspectos. El individuo se ve oprimido de forma econmica, poltica, religiosa, y cultural. As, se

comienzan a observar en la sociedad, lo que se conoce como minoras sociales. Es entonces

cuando las grandes entidades o grupos usan la discriminacin para mantener control de los

pequeos grupos. Es entonces cuando la desigualdad social, en su manifestacin ms

extrema causa la exclusin social de estos individuos. La exclusin social es la ruptura de los

lazos entre el individuo y la sociedad.

Generalmente es admitido que valores como la libertad, la justicia, la paz, el respeto o la

solidaridad tienen un carcter universal de manera que adems de considerarse

indispensables, se constituyen en los pilares bsicos de todas las sociedades democrticas.

No obstante, no todos tienen el mismo protagonismo, y no todos son asimilados o

interiorizados igualmente. Para ilustrarlo baste recordar la virulenta reaccin de ciertos grupos

sociales ante la aprobacin, por ejemplo de leyes que regulan la igualdad de derechos de las

personas con diferente orientacin sexual o el problema que aparece en los pases

desarrollados ante la llegada ms o menos masiva de inmigrantes y la reaccin de rechazo

que, tarde o temprano, muestran algunos sectores de la sociedad: si bien la solidaridad o el

respeto son aceptados como deseables, la realidad muestra sin duda la doble moral con la

que dichos valores son entendidos, cuando de vivirlos o hacerlos realidad se trata. Otra

interpretacin posible de esta situacin, sera identificar la evidente diferencia entre la

importancia otorgada a unos valores y otros con la existencia de una jerarquizacin entre

ellos. As, si bien hablamos de grandes valores, universales y atemporales, encontramos

diferentes modos de priorizarlos, incluso de interpretarlos, ya sea en funcin del contexto

social, cultural, poltico o religioso.

Segn Lpez, socilogo4 son varias las posibilidades de respuesta ante la pregunta:

desigualdad de que? la cual contesta a que tipo de desigualdad estn expuestas las

personas en una sociedad. Entre estas respuestas encontramos la desigualdad de

oportunidades, desigualdad jurdica, desigualdad en el cubrimiento de las necesidades

bsicas, desigualdad econmica y la desigualdad de capacidades para conseguir

funcionamientos valiosos.
1.1.1. Consecuencias de la desigualdad

Un trabajo reciente o meta estudio basado en la comparacin de ms de 150 artculos

cientficos revela que los pases con mayores desigualdades econmicas tienen mayores

problemas de salud mental y drogas, 5 menores niveles salud fsica y menor esperanza de

vida,6 peores rendimientos acadmicos 7 y mayores ndices de embarazos juveniles no

deseados.8 En esos casos tambin se comprob que no es el nivel de renta sino la

desigualdad econmica el factor explicativo principal. Por lo que los autores de dicho estudio

concluyen que entre los pases ms desarrollados, los ms igualitarios obtienen un mejor

comportamiento en una serie amplia de ndices de bienestar social.

Una de las ms graves consecuencias de la desigualdad social, es la desigualdad educativa,

que a su vez es una manifestacin de la desigualdad de oportunidades. La desigualdad de

oportunidades se da cuando las oportunidades para ocupar cualquier posicin no estn

distribuidas de una forma igualitaria para todos de acuerdo criterios competitivos, sino que

intervienen en la distribucin el status social, los recursos econmicos, ideologa poltica,

ideologa religiosa, grupo tnico, y el gnero, etc.

El acceso a la educacin siempre se ha caracterizado por ser uno de exclusividad y prestigio

para las clases sociales altas, y uno mediocre y general para las clases bajas. Distintos pases

alrededor del mundo son vctimas de la desigualdad educativa. Un estudio reciente al sistema

educativo chileno,9 realizado entre abril y junio de 2011, nos demuestra justamente esto.

Durante las ltimas dos dcadas, el sistema educativo de Chile experiment un gran proceso

de masificacin de la educacin, aumentando as los niveles educativos en la sociedad, sin

embargo, esto no trajo consigo una solucin al problema de la desigualdad social.

Independientemente de este avance educativo el nivel de accesibilidad a la educacin

contina siendo el mismo. Para los sectores acomodados, significa la posibilidad de mantener

los beneficios econmicos y sociales ya posedos; para los sectores medios, acta como

mecanismo de movilidad y para los sectores pobres, se distingue por no acceder a la

educacin o por acceder a una educacin de muy mala calidad. As que el acceso a la

educacin a pesar de ser una oportunidad para movilizarse dentro del marco social, est

sujeto a los recursos econmicos con los que cuenta el individuo para poder acceder a la

educacin que desee:

El acceso a educacin es visto como una oportunidad para movilizarse al interior de la

estructura social, sin embargo, existe conciencia de que esa oportunidad est condicionada

por los recursos econmicos disponibles para acceder al sistema

Andrea Greibe Kohn, Oportunidades educativas y desigualdad: percepciones respecto a la

incidencia de la educacin en la estructura social

Sin embargo, un estudio realizado durante el mismo ao en Chile muestra una baja en los

niveles de desigualdad en las generaciones ms jvenes de la sociedad, lo cual coincidira

con el aumento en el acceso a la educacin y con la consecuente alza en los aos de

escolaridad, refutando de este modo la tesis anterior. 10

Ivan Illich critica el fortalecimiento de las desigualdades sociales de los sistemas sanitarios

mundiales, y Freidson analiza el poder de los especialistas. Uno de los factores que impiden

que sea no slo una necesidad de todos, sino una meta alcanzable, es la desigualdad social.

Espaa, al igual que otros pases, tiene la dura tarea de enfrentar esa realidad. Por desgracia,
los polticos sanitarios y los mdicos han tardado en reaccionar a esa verdad. El objetivo para

disminuir las carencias y, por tanto de mayor incidencia de enfermedad es reduciendo las

desigualdades sociales. Las clases sociales ms bajas enferman ms, mueren antes y son

susceptibles de mayor cantidad de accidentes durante su trabajo. Una de las propuestas ms

interesantes que se ofrecen en el libro Salud y poder de Rodrguez de Miguel, es la

necesidad de que los mdicos aprendan Ciencias Sociales y los socilogos aprendan

Medicina.11

1.1.2. Causas de la desigualdad

Rousseau, en su obra sobre el origen de las desigualdades, utilizando lo que l llama el

estado natural del hombre, deriva la desigualdad del hombre del estado social. 12 El hombre no

nace con la desigualdad sino despus de que se compara con sus semejantes y ve sus

diferencias es cuando entonces se pierde la igualdad del ser humano. Rousseau dice que la

desigualdad debe su fuerza y su aumento al desarrollo de nuestras facultades y a los

progresos del espritu humano y se hace al cabo legtima por la institucin de la propiedad y

de leyes.

El estudio antropolgico y arqueolgico de las sociedades ha revelado que las sociedades

paleolticas eran bastante igualitarias, y salvo las diferencias de sexo y edad en las tareas,

existe poco o ninguna diferenciacin adicional. En general hombres y mujeres de la misma

edad tienen habilidades y conocimientos similares, y parece existe muy poca especializacin

en las sociedades de cazadores-recolectores. Esas evidencias, apuntan las desigualdades en

las sociedades humanas se hicieron ms marcadas en las sociedades neolticas, en las que
exista una creciente especializacin y, por tanto, asimetras en el acceso a los recursos

naturales, bienes econmicos, informacin general y conocimientos. Las lites responsables

de centralizar y organizar la produccin y custodia de alimentos, en las sociedades pre

estatales en general aprovechan su acceso diferencial a los recursos en beneficio de sus

parientes, lo cual parece ser una de las formas iniciales de desigualdad social en las

sociedades humanas.

En la actualidad, la creacin de dinero como una deuda con intereses provoca un flujo de

recursos desde las personas y la Naturaleza a aquellos que crean el dinero. El capitalismo

confiere al dinero una dinmica de acumulacin de capitales en manos de quienes crean el

dinero que, en su mayora, son las entidades financieras. Esto es lo que ha acentuado las

desigualdades en estos ltimos siglos.

1.1.3. Causas De La Desigualdad Social

En 1950 se utiliz por primera vez los trminos Subdesarrollo y Tercer Mundo para sealar a

los pases que sufren carencias alimentarias, la esperanza de vida es corta, la escolarizacin

es muy baja y existen problemas de salud muy graves. Estos pases tienen gobiernos

inestables y en ellas la desigualdad social es enorme: una minora de la poblacin es rica y

una mayora vive en condiciones de pobreza extrema.

La desigualdad social es la situacin en que se encuentran las personas con acceso

desigual a los recursos, servicios y posiciones que la sociedad valora.

Las causas de la desigualdad social son principalmente econmicas, culturales y sociales.

 Econmicas: En algunas sociedades el paro y los bajos salarios son la principal causa

de desigualdad, dando lugar a grupos sociales pobres y ricos. El aumento de los

impuestos merma la capacidad de ahorro, la inversin productiva y el crecimiento

econmico. Una reduccin de la pobreza ayuda al crecimiento econmico de un pas.

El desarrollo beneficiara y aumentara la recaudacin de impuestos, con los que los

gobiernos podran financiar ms programas sociales.

Culturales: existe desigualdad entre los individuos que han obtenido un buen nivel de

educacin y los que no han podido alcanzarlo. Cada ao nacen 80 millones de nios en

todo el mundo. Las altas tasas de fecundidad de las mujeres y la superpoblacin que

sufren muchas ciudades, conducen al aumento de la pobreza ya que la sociedad

disminuye su capacidad de consumo y bienestar. El elevado grado de corrupcin que

existe en estos gobiernos favorece el incumplimiento de contratos firmados con

empresas y otros gobiernos, y fomenta que los ms desfavorecidos vean violados los

derechos que tanto ha costado alcanzar.

Sociales: consiste en el ostracismo que sufren algunos grupos por parte de otros ms

amplios o poderosos. Esto ocurre con determinadas minoras tnicas, grupos de

trabajadores inmigrantes, y otros muchos grupos sociales. Esta situacin fomenta la

tensin social y la inestabilidad poltica, que a su vez frena las inversiones extranjeras.

Los desastres naturales y los conflictos armados generan ruptura social en las comunidades

pobres ya que muchos se ven obligados a huir de sus hogares y convertirse en refugiados.
Seguimos siendo testigos y partcipes del enriquecimiento de unos pocos y el aumento de las

desigualdades sociales. La nica forma que tenemos de parar estos procesos de pobreza es

luchar por una sociedad ms equilibrada.

1.1.4. Desigualdad Social: Qu es y qu podemos hacer

El trmino desigualdad social hace referencia a una situacin socioeconmica en la que un

grupo o minora recibe un trato diferente por parte de otro individuo o colectivo con mayor

poder social. Las causas de la desigualdad social pueden deberse razones culturales,

religiosas, tnicas, de gnero

La desigualdad se manifiesta en muchas ocasiones a travs de aislamiento, marginacin y

discriminacin. Las desigualdades abarcan todas las reas de la vida social: diferencias

educativas, laborales, e incluso pueden llegar a convertirse en diferencias judiciales.

Histricamente las desigualdades sociales tienen un fundamento natural, basado en las

distintas habilidades, recursos y aptitudes de los seres humanos. Sin embargo, la lucha contra

la desigualdad debera orientarse a conseguir una sociedad en la que todos los individuos de

un pas pudieran disfrutar de los mismos derechos como ciudadanos.

La abolicin de la esclavitud fue uno de los avances ms importante para la eliminacin de las

desigualdades sociales. Sin embargo, sigue siendo legal en Mauritania, mientras que en

muchas regiones del mundo contina siendo una prctica habitual a pesar de la condena

pblica de sus pases.

La tarea poltica prioritaria debe ser trabajar para construir un nuevo orden social (poltico,

social y econmico) sustentado en una justa distribucin de la riqueza social, ya que de seguir
con estas desigualdades, la lucha contra la justicia fiscal y las acciones para erradicar la

pobreza quedarn sin efecto alguno.

Desde InspirAction creemos que combatir la desigualdad social empieza por exigir una poltica

fiscal justa:

- Luchando por conseguir que los impuestos propicien una justa distribucin de las rentas.

- Controlando exhaustivamente los parasos y evasiones fiscales, as como toda accin que

implique fraude fiscal, sin olvidarnos del blanqueo de capitales.

Por otro lado, es necesario restablecer valores en la educacin, la formacin, la reduccin del

desempleo y en suma, un sistema ms equitativo de reparto de riquezas, que haga posible

una sociedad con menos desigualdades.

1.1.5. Consecuencias de la desigualdad social

Cada ao mueren de hambre 5,6 millones de nios en todo el planeta. Segn el ltimo

informe de UNICEF esta tragedia se debe a 4 factores principales:

Cantidad insuficiente de alimentos ingeridos

Escasa calidad y falta de higiene de los alimentos

Bajo nivel social de los padres

Aumento de la maternidad adolescente, que incide en el bajo peso de los bebs al

nacer.
El informe destaca el incremento en los ndices de desnutricin en un mundo industrializado a

causa de las desigualdades sociales, golpeando de forma grave a los grupos minoritarios.

Los colectivos que ms dificultades tienen para encontrar empleo e integrarse en la sociedad

son las mujeres, las personas discapacitadas, las diferentes etnias, los inmigrantes, los

jvenes y las personas mayores de 45 aos.

1.1.6. Las principales consecuencias de la Desigualdad Social son:

Pobreza: es la principal consecuencia frente a la desigual distribucin de los recursos.

En los pases menos desarrollados son las personas ms pobres y los menos

favorecidos de la sociedad los que pagan mayores impuestos en proporcin con otros

sectores de la sociedad.

Derecho a Sanidad: las condiciones sociales en las que la gente nace, vive y trabaja

determinan directamente el nivel de Salud de la poblacin, segn la Organizacin

Mundial de la Salud. En los pases ms pobres no todos tienen acceso al sistema

sanitario ni a medicamentos.

Desnutricin: Este mal afecta a 146 millones de nios en el mundo. La falta de recursos

econmicos priva no slo del alimento, sino tambin de la educacin necesaria para

alimentarse de forma correcta.

Inmigracin: la mayora de las personas que emigran lo hacen por motivos econmicos,

escapando de situaciones de hambre y miseria de pases con una alta desigualdad

social.

Enfermedades: los nios desnutridos tienden a morir de enfermedades comunes. El

rgimen alimenticio que llevan estos nios no los protege contra las infecciones.
 Falta de educacin: Ms de 550 millones de mujeres en el mundo son analfabetas. En

pases como Nger, Burkina Faso, Pakistn o Bangladesh la desigualdad educativa es

marcada entre mujeres y hombres, ya que toda la poblacin femenina tiene menos

posibilidades de acceder a la educacin.

Falta de Insercin laboral: la pobreza, la exclusin social y la desigualdad en renta,

disminuyen las oportunidades de empleo de la poblacin.

Salud, exclusin y desigualdad social. Aproximaciones conceptuales desde la Antropologa

Mdica Crtica

1.1.7. Desigualdad Y Pobreza

La Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL, 2010) seala que el PIB en

el Per alcanz una tasa de crecimiento del 6.7%, ubicndose entre los 5 pases con mayor

dinamismo en Amrica Latina (despus de Brasil, Uruguay, Paraguay y Argentina). Adems,

desde el 2004 el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica del Per (INEI), sealaba que

la economa peruana creca en promedio cerca de 6.4% al ao y con ello la pobreza se

reduca en 13.8 puntos porcentuales.

Pese a las estadsticas, este crecimiento no trajo consigo de manera automtica la reduccin

de la pobreza entre quienes ya la sufren. Es decir, existe una psima distribucin de los

ingresos, reforzada por una baja inversin en el gasto social por parte del Estado. As, el gasto

total del sector social ha sido de alrededor de 8,5% del PBI desde los noventa hasta el 2005.

De este porcentaje, alrededor del 3% corresponde a educacin, 1,5% a salud y el resto, 3.5%,

a proteccin social. Sin embargo, ms del 85% de este ltimo rubro se destina al pago de
pensiones, quedando menos del 1% del PBI como gasto destinado a programas de lucha

contra la pobreza o de asistencia social. Siendo, adems, bajo en comparacin con otros

pases y menor a la mitad del promedio de Amrica Latina (de acuerdo con cifras del 2005

estimadas por el Banco Mundial el gasto medio de la regin destinado a asistencia social es

de 8%, muy superior al gasto peruano en este rubro).

Pese a lo anterior, para el 2011 el Ministerio de Economa y Finanzas menciona que el gasto

social en los ltimos aos ha contado con mayores recursos, los cuales han contribuido a

reducir la tasa de pobreza y a mejorar la cobertura en materia de salud, educacin,

comunicaciones, vivienda y saneamiento, especialmente en zonas rurales y urbanas

marginales. Sin embargo, el mismo informe seala que la pobreza supera el 50% de la

poblacin de 9 regiones de 24 del total del pas llamando la atencin la pobreza que viven las

regiones de Huancavelica 77.2%, Apurmac 70.3%, Hunuco 64.5%, Ayacucho 62.6% y Puno

cuya pobreza alcanza al 60.8% de su poblacin total.

Como lo sealan diversas agencias internacionales como el PNUD y la OEA (2010) Amrica

Latina es la regin ms inequitativa del planeta, reflejada en grandes desigualdades

existentes en nuestros pases. Aqu, por ejemplo, el 10% del sector ms rico de la regin

recibe en promedio el 37% del ingreso total, lo que representa tres veces ms de lo que recibe

el 40% ms pobre. Segn la CEPAL (2010) en Amrica Latina, la incidencia de la pobreza

alcanz un 33,1% del total la poblacin de la regin, incluido un 13,3% en condiciones de

pobreza extrema o indigencia. Per, a pesar de sus tasas positivas en el crecimiento del PIB,

no ha quedado fuera de estas estadsticas terribles sobre pobreza y desigualdad.

Segn el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (2009) El Per es todava una

sociedad con enormes brechas en el acceso a lo ms bsico para acceder al desarrollo

humano. Un pas pobre, cuya pobreza afecta en mayor medida y con mayor profundidad a las

poblaciones pluritnicas y multilinges del interior del pas, donde an persisten graves

brechas y disparidades segn su lugar de residencia, origen tnico, gnero, edad, etc. Como

se seala en el informe Pueblos indgenas, pobreza y desarrollo humano en Amrica Latina

(2005) ser indgena en Guatemala, Bolivia, Ecuador, Mxico y Per aumenta las posibilidades

de un individuo de ser pobre. En el Per, por ejemplo, afecta al 55% de la poblacin indgena

con el doble del promedio de pobres a nivel nacional.

Si bien el Estado es la institucin social superior depositaria del poder poltico de nuestra

sociedad, ejecutor de las polticas pblicas para promover el desarrollo econmico y social,

pareciera no estar cumpliendo su rol; las valoraciones tico sociales de los criterios de

distribucin y financiamiento pblico tampoco estn respondiendo a los intereses y visiones

nacionales, sealadas en el caso de Per en el Acuerdo Nacional. En este documento se

plantea un compromiso poltico, social y econmico de corto plazo, as como un plan nacional

de superacin a la pobreza. Al no verse estos compromisos reflejados en la prctica, se

sostienen ndices calamitosos de desigualdad y exclusin lo cual tiene por efecto el

debilitamiento de las instituciones democrticas.

Ante lo mencionado existe una crtica severa al Estado, en especial al funcionamiento y

aplicacin de las polticas pblicas, pues sus fallas son evidentes, graves y enmascaran

situaciones inaceptables de injusticia; existiendo una alta proporcin de la poblacin del pas
sin un piso mnimo de bienes materiales y de acceso a servicios pblicos, por lo que no

pueden ejercer sus derechos civiles y sociales bsicos ni alcanzar el desarrollo humano

esperado. Qu crecimiento hemos conseguido si an no llega a los ms necesitados del

pas?

1.2. La Desigualdad En La Salud En El Per

Est claro que existen diferencias entre sectores de la poblacin peruana y que sus

consecuencias se observan en el acceso no equitativo a la riqueza, la educacin y la salud

(Ames s/f). A pesar de que se conocen algunas causas, como la discriminacin tnico-racial

(Ames s/f), no son del todo comprendidos los mecanismos por los cuales estas causas

generan efectos diferenciados en la salud de las personas. Conocer los mecanismos ayuda a

entender el proceso que origina las diferencias y contribuye con idear intervenciones que

reduzcan las desigualdades con el objetivo de hacer una sociedad ms justa y equitativa en

cuanto al acceso a la salud.

2. LA DESIGUALDAD EN LA SALUD ROSALIA

Existe una discusin sobre qu es la desigualdad en la salud y en particular, sobre cmo se

mide, cules son sus indicadores y determinantes y sobre cmo resolverla. Carter-Pokras y

Baquet (2002) indican que uno de los modos en que se puede medir la desigualdad en la

salud es comparando la salud de un grupo con otro que sirve de referente. Si bien la

desigualdad puede entenderse simplemente como una diferencia entre dos o ms grupos de

personas con respecto a un indicador en salud sea prevalencia de una enfermedad, acceso
a informacin o a servicios de salud, esta puede entenderse como una diferencia que

resulta ser injusta y evitable (Carter-Pokras y Baquet, 2002).

Debe ser injusta y evitable para poder llamarla desigualdad y no una simple diferencia e

intervenir para resolverla. Existen diferencias en la salud que pueden no ser injustas como

aquellas que resultan por eleccin de las personas; es el caso de individuos que libremente

realizan actividades que ponen sus vidas en riesgo o no evitables, como las que son

consecuencia de variaciones genticas entre las personas (Carter-Pokras y Baquet 2002).

Tanto la literatura como las polticas de salud reconocen la existencia de desigualdades en el

acceso a la salud. Wong y Daz (2007) encontraron que estas estaban asociadas a factores

demogrficos, socioeconmicos, condiciones de salud y la disponibilidad de seguro de salud

en la poblacin de 50 aos o ms . Es decir, todos estos factores diferenciaban el acceso a la

salud.

Carter-Pokras y Baquet (2002) hacen una revisin interesante sobre los determinantes que

causan diferencias en la salud. Canad, por ejemplo, ha identificado 12 determinantes que

pueden generar desigualdad en la salud de las personas, entre los que se encuentran los

ingresos, los ambientes fsicos y sociales o los servicios de salud (Carter-Pokras y Baquet,

2002). De acuerdo con estos autores, el trabajo de Margaret Whitehead ha sido influyente en

la posicin de la poltica de salud del Reino Unido y, de un modo ms general, en la de la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Whitehead seala que algunos de los factores que

determinan desigualdades en la salud pueden ser evitables, como las variaciones de

comportamientos de salud o la exposicin diferenciada a condiciones o estilos de vida no

saludables, y otros no, como las variaciones biolgicas (Carter-Pokras y Baquet, 2002).
En 2008, una comisin especial de la OMS public el reporte Cerrando la brecha en una

generacin: Equidad en salud a travs de la accin en los determinantes sociales de la salud

como una respuesta global contra las inequidades en salud (CSDH, 2008). Esta comisin

conceptualiz las diferencias en la salud de las personas como producto de determinantes

que operan en tres niveles: uno general, donde se encuentran el Gobierno, las polticas o la

cultura; uno intermedio, donde se distinguen la posicin social, la educacin o el ingreso; y

otro particular, donde se observan los comportamientos, los factores psicosociales o los

factores biolgicos que determinan diferencias en la salud de las personas (CSDH, 2008).

Teniendo en cuenta este modelo, la comisin propuso tres recomendaciones generales para

enfrentar la desigualdad:

Mejorar las condiciones de la vida diaria, las circunstancias en las que las personas

nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen.

Resolver la desigual distribucin de poder, dinero y recursos, los motivadores

estructurales de esas condiciones de vida diaria, global, nacional y localmente.

Medir el problema, evaluar la accin, expandir la base de conocimiento, desarrollar un

fuerza de trabajo que est entrenada en los determinantes sociales de la salud y

despertar la conciencia pblica sobre los determinantes sociales de la salud (CSDH,

2008: 43).

Atendiendo a la literatura y a las respuestas locales o globales, se puede pensar en al menos

dos niveles en los que se puede abordar el problema de la desigualdad en la salud de las

personas: las diferencias de salud que se experimentan individualmente y aquellas que se

observan colectivamente. A nivel del individuo, se detectan diferencias en el padecimiento de

enfermedades o sus antecedentes, como son conocimientos, comprensin,

comportamientos debido a exposiciones diferenciadas a factores de riesgo por causa de

ambientes sociales, fsicos o de trabajo. A nivel colectivo, se detectan diferencias en aspectos

de la salud como prevalencias de enfermedades o ndices de mortalidad o desnutricin, por

causa de factores sociales o polticos, como son las diferencias socioeconmicas, culturales y

de valores o las disposiciones legales o polticas locales, nacionales o globales. Si estas

diferencias, ya sean observables individual o colectivamente, se consideran evitables e

injustas, es necesario intervenir para reducirlas.

Una intervencin que busque disminuir la desigualdad de la salud entre dos o ms grupos se

puede implementar a un nivel individual, mediante el mejoramiento de condiciones de vida de

quienes experimentan la desventaja, o a un nivel colectivo, a travs de cambios en las

condiciones estructurales que determinan las diferencias de salud entre grupos sociales. Por

ejemplo, si se identifica que un grupo de personas padece una enfermedad crnica como la

hipertensin y otro no, y se concluye que esta diferencia es injusta y evitable, se puede

intervenir para reducir la desigualdad. As, se puede dirigir una intervencin a los individuos

que experimentan la enfermedad mediante estrategias que motiven cambios en sus estilos

de vida que los ayude a controlar su enfermedad o dirigirla a las estructuras que

condicionan que un grupo sufra la enfermedad y otro no, por ejemplo, mediante el diseo de

polticas que incrementen la oferta de medicamentos entre quienes tienen la enfermedad.

2.1. Los Indicadores De Desigualdad En La Salud En El Per

Se sabe que existe la desigualdad, pero poco sobre la magnitud en que las desigualdades se

expresan en la salud en el Per. Valdivia (2002) estima que, en el Per, existe inequidad en la

desnutricin crnica infantil, pues mientras en el quintil ms pobre 30% de los nios padece

desnutricin crnica, en el quintil ms rico solo 4% de los nios sufre este problema.

Examinando las encuestas ENDES 1996 y ENNIV 1997, Valdivia (2002) seala algunos

indicadores de la desigualdad en la salud, como son enfermedad, inhabilitacin, desnutricin

crnica infantil, consultas ambulatorias, mortalidad infantil, mortalidad en la niez, acceso a

vacunacin completa, controles prenatales y atencin durante el parto. Analizando la ENNIV

1997, este autor corrobora la existencia de desigualdad en la salud de los peruanos, al indicar

que 25% de los nios menores de 5 aos se encontraron en situacin de desnutricin

crnica, pero 69% de ellos pertenecen al 40% ms pobre de la poblacin (Valdivia 2002: 50).

2.2. Los Determinantes De La Desigualdad En La Salud En El Per

Los factores que causan las diferencias en salud se conciben como determinantes. Hay dos

que han sido estudiados en el Per: la etnicidad y el nivel socioeconmico. Se sabe que la

etnicidad un constructo que ha sido capturado por la lengua materna de los individuos

determina un acceso diferente a los servicios de salud materno-infantil (Valdivia 2011) y que,

de un modo ms general, la diferencia socioeconmica tambin influye en el acceso desigual

a la salud. Por ejemplo, los pobres saben muy poco sobre el cuidado de su salud, lo que se

suma a un nmero reducido de oportunidades para controlar sus enfermedades (Perel et al.
2006). Goldstein y sus colegas (2005) encontraron que pertenecer al nivel ms bajo de

estatus social operacionalizado con una serie de variables que capturan las posesiones

materiales en el hogar incrementa el riesgo de padecer mltiples enfermedades

cardiovasculares por un factor de 4 cuando se compara con el nivel alto de estatus social.

Asimismo, se ha estimado que el efecto del ingreso llega a explicar el 40% de las diferencias

en desnutricin crnica entre el quintil ms pobre y el ms rico (Valdivia 2002).

Sin embargo, no solo el acceso econmico determina la diferencia en salud, pues se cree que

la desigualdad en pases de la regin tambin se observa en diferencias de factores de

riesgo, independientemente del acceso al cuidado de la salud (Perel et al. 2006). En conjunto,

la realidad de la desigualdad en la salud es compleja, y por eso no se pude identificar un nico

determinante.

Por lo tanto, para entender la desigualdad en la salud del Per es relevante, primero, conocer

los aspectos de la salud a travs de indicadores que permitan observar diferencias en la salud

de dos o ms grupos de personas. Es necesario, luego, preguntarse si esas diferencias son

injustas y evitables, y es importante identificar sus determinantes y reconocer si estos operan

a un nivel colectivo o individual. Si sucede lo primero es probable que la diferencia tambin se

observe a un nivel individual.

2.2.1. Cmo entender y reducir la desigualdad en la salud en el Per?

Un modelo que ayude a comprender las desigualdades en la salud de los peruanos puede

entenderse como un conjunto de determinantes a nivel colectivo, como las polticas o las

estructuras sociales y un conjunto de determinantes a nivel individual, como son los

comportamientos en salud o los estilos de vida que a su vez, determinan diferencias en el

padecimiento de enfermedades, como pueden ser las crnicas.

Queda en manos del investigador o el poltico conceptualizar cmo se relacionan los

determinantes a nivel colectivo y a nivel individual que afectan diferencialmente la salud de los

peruanos y sugerir rutas para reducir las desigualdades.

Dentro de nuestra investigacin sobre la desigualdad en la hipertensin en Lima, hemos

encontrado un candidato a determinante que opera a nivel colectivo y que afecta

diferencialmente a las personas: la inseguridad que se experimenta en las calles de la ciudad.

Es probable que la implementacin de un estilo de vida, como es hacer actividad fsica, sea

diferente entre quienes experimentan inseguridad y quienes no.

Esta diferencia en la realizacin de la actividad fsica puede predisponer a quienes no la

practiquen a padecer obesidad o hipertensin, que constituyen factores de riesgo para las

enfermedades cardiovasculares. De este modo, se podra pensar que la inseguridad en un

distrito de la ciudad desalienta la actividad fsica en la calle, lo que a su vez aumenta el riesgo

de padecer enfermedades cardiovasculares. Este razonamiento refleja el modo en que se

concibe la relacin entre un determinante que opera a nivel colectivo (la inseguridad en las

calles) y uno que lo hace a nivel individual (la actividad fsica) cuando ambos afectan la salud

de los peruanos.

Un ejemplo que ilustra cmo se puede reducir la desigualdad en salud mediante la

intervencin en determinantes que operan a nivel individual y colectivo se observa en el

problema del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). En el Per, hay quienes viven con el
VIH y quienes no y sin duda, esta diferencia es injusta y evitable. Se conoce que la

transmisin del virus, en muchos casos en el pas, se da como resultado del contacto sexual.

Las intervenciones que han sido implementadas en el Per para reducir la transmisin del

virus se han dirigido a los determinantes que operan a nivel individual mediante la difusin

de informacin sobre las prcticas de sexo seguro y a los determinantes que operan a nivel

colectivo, mediante la promulgacin de normas que formulan respuestas multisectoriales para

la prevencin y control del VIH en el pas (El Peruano 2007). Ambos tipos de intervenciones

crean escenarios favorables para reducir una desigualdad tan injusta como la que se observa

entre quienes viven con el virus y quienes no.

Asimismo, una decisin positiva del Estado peruano para disminuir la desigualdad dentro del

grupo de personas que viven con el VIH es ofrecer el tratamiento antirretroviral de modo

gratuito. Gracias a la ayuda del Fondo Global (2011), el Estado est en capacidad de ofrecer

medicamentos gratuitamente a todos aquellos que viven con el virus del VIH, una respuesta

que no se da en otros pases del mundo. La decisin del Estado de subsidiar los

medicamentos es una intervencin que se dirige a un determinante que opera a nivel colectivo

y que acompaa a aquellas intervenciones que se dirigen a determinantes que operan a nivel

individual, como es el apoyo psicolgico que reciben los que viven con el virus. En conjunto,

este tratamiento, llamado Terapia Antiretroviral de Gran Actividad o TARGA (Gotuzo, 2007), es

un buen ejemplo sobre cmo se puede reducir una desigualdad en salud. En conjunto, una

intervencin que busque disminuir las desigualdades en la salud entre dos o ms grupos de

personas puede actuar a nivel general y a nivel individual.

Para entender la desigualdad en la salud en el Per y seguidamente poder reducirla es

importante conocer las diferencias y los mecanismos por los cuales un determinante afecta

diferencialmente la salud de los peruanos. Si se procede identificando diferencias de salud

que son injustas y evitables y que son producto de determinantes especficos, es posible idear

intervenciones que ayuden a disminuir la desigualdad en la salud de las personas. Cualquier

intervencin que busque reducir la magnitud de las desigualdades en la salud tiene que

implementarse tanto para cambiar los determinantes que operan a nivel individual como a

nivel colectivo.

3. DESIGUALDADES SOCIALES POR RAZON DE GNERO GABRIELA

El gnero es el atributo socialmente construido que establece diferencias entre los individuos

que conforman una sociedad. [ CITATION Fer15 \l 10250 ]

Estas diferencias sociales dan lugar, en muchos casos a desigualdades sociales entre los

gneros. Las diferencias no son necesariamente perjudiciales siempre y cuando no impliquen

una desigualdad.

El concepto de desigualdad implica la incapacidad de realizar o desarrollar algo en todo su

potencial. La desigualdad de gnero se da cuando los individuos a los que se les atribuye un

gnero determinado no tienen acceso a posibilidades sociales de igual nivel que los individuos

de otro gnero.[ CITATION Fer15 \l 10250 ]

Las ciencias sociales han analizado que en muchos casos las diferencias de gnero implican

diferencias sociales significativas, es decir desigualdades.

Las desigualdades de gnero pueden limitarse a las costumbres sociales o pueden estar

reforzadas por estructuras jurdicas (por ejemplo: las mujeres accedieron al derecho al voto

con posterioridad a los varones) e institucionales (escuelas segregadas).

Las principales desigualdades por razn de gnero afectan a:

o La ciudadana: criterios distintos por razn de gnero para acceder a la ciudadana

(derecho a voto, edades legales distintas, normas jurdicas especficas para cada

gnero, etc...)
o Las oportunidades de acceso a la educacin tanto bsica como especializada.
o Las oportunidades de trabajo: segregacin sexual o exclusin de los mercados de

trabajo
o Autonoma econmica: puede verse limitada por las oportunidades de empleo pero

tambin por las estructuras jurdicas que limiten o restrinjan el derecho de propiedad

y/o herencia.
o La salud: la invisibilidad social de un gnero puede afectar seriamente a su salud, ya

sea por efecto de una mala alimentacin o por falta de atencin mdica especfica (por

ejemplo: los problemas cardacos de las mujeres son menos detectados que los de los

hombres debido a que la investigacin mdica a tendido a centrarse en los segundos

prestando poca atencin a las mujeres).

Al hablar de desigualdades de gnero se suele hacer referencia a las discriminaciones

sociales de las mujeres. Las situaciones de desigualdad de gnero afectan a las mujeres de

todo el mundo aunque se concretan en mecanismos distintos en los pases desarrollados o en

los pases pobres o en vas de desarrollo.

En los pases desarrollados, las mujeres tienen igualdad de ciudadana y una mayor

proteccin jurdica. Los niveles educativos son parecidos a los de los hombres pero tienen
mayores dificultades en el mercado de trabajo, tanto para acceder a los puestos de mayor

responsabilidad y prestigio social como respecto a los salarios que perciben. Respecto a la

salud, el trato mdico respecto a las mujeres se ha centrado en su salud reproductiva

prestando menor atencin a otros temas lo que genera situaciones de riesgo para la salud de

las mujeres.[ CITATION Fer15 \l 10250 ]

En los pases pobres o en vas de desarrollo, las mujeres sufren mayores situaciones de

desigualdad. El acceso a la ciudadana es en algunos pases - menor que el de los hombres y

la proteccin jurdica de la mujer es limitada o nula. En muchos pases, el acceso de la mujer

a la educacin es mucho ms limitado que el de los hombres y su incorporacin al mercado

de trabajo en muchos casos esta relegado al trabajo informal (ms inestabilidad, menos

recursos econmicos y ausencia de derechos laborales). La salud tambin es una asignatura

pendiente en muchos pases y en muchos casos la salud reproductiva se limita al control de

natalidad.

Las desigualdades de gnero se sustentan en la interiorizacin por parte de los individuos de

que las diferencias son naturales y que estas diferencias naturales tienen como visibilizaran

las diferencias sociales. Por ejemplo: las mujeres tienen a los hijos por lo que se las debe

prestar especial atencin respecto a su salud reproductiva. Es ms afectivo por lo que deben

encargarse de la atencin de las criaturas y las personas enfermas, ya sea en el hogar o en el

mercado de trabajo.[ CITATION Fer15 \l 10250 ]

3.1. Los 8 Datos Ms Impactantes Sobre La Desigualdad De Gnero

Redaccin para garantizar una mayor igualdad a la mujer as como las mismas oportunidades

que a los hombres, independientemente de su procedencia o edad, son muchos los

Gobiernos y asociaciones que trabajan en diferentes reas para mejorar su situacin en todo

el mundo con el fin de erradicar las desigualdades de gnero. En este sentido, la Plataforma

de Accin de Beijing de 1995 identific 7 esferas importantes con las cuales era urgente

actuar, que veremos a continuacin.

La educacin de la mujer

La educacin es bsica para ofrecer las mismas oportunidades a hombres y mujeres y que de

esta manera, las fminas lideren el cambio. Las mujeres que han estudiado mejoran el

entorno y la sociedad en la que viven, contribuyen en la economa y ayudan a cambiar los

estereotipos de gnero. Hoy en da contina habiendo grandes diferencias en la educacin

entre hombres y mujeres.

 La violencia de gnero

Acabar con la violencia contra las mujeres es una de las prioridades de los Gobiernos, ONGs

y asociaciones. Dos terceras partes de los pases han creado leyes especficas para poner fin

a la violencia domstica. No obstante siguen existiendo vacos legales respecto a la

proteccin o insuficiencias para acceder a los servicios bsicos.

 Diferencias en salud

La salud abarca reas tan amplias como la alimentacin o el bienestar fsico, pero tambin

derechos sexuales y reproductivos (matrimonios infantiles, ablacin, abortos clandestinos...),

as como gozar de salud mental.

 La mujer en el trabajo

Las mujeres contribuyen de una forma muy notoria a las economas de los pases, ya sea

trabajando en empresas, en el campo, como cuidadoras o emprendedoras. La desigualdad en

el entorno laboral se hace evidente en la brecha salarial y en el tipo de trabajo y condiciones

que desempean muchas mujeres. Muy pocas ocupan puestos directivos.

 La poltica sigue siendo cosa de hombres

Aunque cada vez hay ms mujeres que se dedican a la poltica o tienen cargos de

responsabilidad, su representacin sigue siendo mnima si la comparamos con la de los

hombres.
 Cmo tratan los medios de comunicacin a las mujeres?

La informacin que se ofrece en los medios puede deshumanizar a la mujer cuando habla de

casos de violencia de gnero pero tambin puede dar voz a mujeres que representen un

modelo a seguir para muchas otras.

Otra crtica muy obvia hacia las ediciones informativas es la poca presencia, por no decir nula,
que tienen las mujeres deportistas en los diarios o webs.
 La mujer en los conflictos armados

Las guerras causan una profunda herida en la sociedad y dejan a las mujeres y a las nias en

una situacin muy vulnerable. Violaciones y agresiones son utilizadas como tcticas de

guerra.
4. DESIGUALDAD ECONMICA ELIZABETH

El Banco Mundial presenta en sus informes respectivos para los aos 1995, 2000 y

2004 un listado de pases clasificados segn el nivel de su PNB per cpita en cuatro grupos

distintos (ver cuadros 1a, 1b y 1c). Los pases que integran cada grupo varan segn los

aos, as los 38 pases que integran el grupo de ingreso bajo en el ao 1995 tiene un PNB

per cpita inferior a 695$, en el ao 2000 los 40 pases que lo forman no superan los 740$ y
en el ao 2004 el umbral se establece en 825$ para sus 10 miembros.

CUADRO 1a. Grupos de pases. 2010

Pases de Ingreso bajo, hasta 695$ (38 pases)

Armenia Gambia Mauritania Rwanda
Bangladesh Ghana Mongolia Sierra Leona
Benin Guinea-Bissau Mozambique Sri Lanka
Burkina Faso Honduras Nepal Tayikistan
Burundi India Nicaragua Togo
Chad Kenya Nigeria Uganda
China Lesotho Pakistn Viet Nam
Cte dIvoire Madagascar Rep. Dem. Lao Zambia
Egipto Malawi Rep. Unida de Tanzania Zimbabwe
Etiopia Mal
Pases de Ingreso mediano bajo, desde 696$ hasta 2.800$ (27 pases)
Argelia Costa Rica Jordania Repblica Dominicana
Azerbaiyan Ecuador Marruecos Repblica Kerguisa
Bolivia Fed. De Rusia Moldova Rumania
Botswana Filipinas Panam Senegal
Bulgaria Guatemala Paraguay Tailandia
Colombia Indonesia Per Tnez
Congo Jamaica Polonia
Pases de Ingreso mediano alto, desde 2801$ hasta 8.625$ (13 pases)
Argentina Grecia Mxico Trinidad y Tobago
Brasil Hungra Portugal Uruguay
Chile Malasia Sudfrica Venezuela
Corea
Pases de Ingreso alto, ms de 8.625$ (23 pases)
Alemania EE.UU. Irlanda Pases Bajos
Australia Espaa Israel Reino Unido
Austria Finlandia Italia Singapur
Blgica Finlandia Japon Suecia
Canad Francia Noruega Suiza
Dinamarca Hong Kong Nueva Zelanda
Fuente: Informe sobre el Desarrollo Mundial 1995.

Los intervalos que forman el grupo de ingreso mediano alto son desde 2.801$ hasta
8.625$ para 1995,desde 3.151$ hasta 9.680$ en el ao 2000 y entre 3.256$ y 10.065$ en
2004.
Finalmente son 23 pases los que forman el grupo de ingreso alto en el ao 1995 con
un PNB per cpita superior a 8.625$, esta cantidad aumenta para el ao 2000 a 9.680$ (23
pases) y para el 2004 a 10.065$ para los 36 miembros que lo constituye.

CUADRO 1b. Grupos de pases. 2000

Pases de Ingreso bajo, hasta 740$ (40 pases)

Bangladesh India Nicaragua Senegal
Burkina Faso Indonesia Nger Sierra Leona
Burundi Kenya Nigeria Turkmenistn
Camboya Lesotho Pakistn Ucrania
Corea (Rep. de) Madagascar Rep. Centroafricana Uganda
Cte dIvoire Mali Repblica de Moldova Uzbekistn
Etiopa Mauritania Repblica Dem. Pop.Lao Vietnam
Ghana Mongolia Repblica Kirguisa Yemen, Rep.
Guinea Mozambique Rep. Unida de Tanzania Zambia
Guinea-Bissau Nepal Rwanda Zimbabwe
Pases de Ingreso mediano bajo, desde 741$ hasta 3150$ (29 pases)
Argelia Egipto Jordania Per
Belars El Salvador Kazajstn Repblica Dominicana
Bolivia Fed. De Rusia Letonia Rumana
Bulgaria Filipinas Lituania Sri Lanka
China Guatemala Marruecos Tailandia
Colombia Honduras Papua Nueva Guinea Tnez
Costa Rica Jamaica Paraguay Turqua
Ecuador
Pases de Ingreso mediano alto, desde 3151$ hasta 9680$ (14 pases)
Brasil Hungra Polonia Sudfrica
Chile Malasia Repblica Checa Uruguay
Croacia Mxico Repblica Eslovaca Venezuela
Estonia Panam
Pases de Ingreso alto, mas de 9680$ (23 pases)
Alemania EE.UU. Israel Pases Bajos
Australia Eslovenia Italia Portugal
Austria Espaa Japn Reino Unido
Blgica Finlandia Noruega Suecia
Canad Francia Nueva Zelanda Suiza
Dinamarca Grecia
Fuente: Informe sobre el Desarrollo Mundial 2000-2001.
Elaboracin propia.
CUADRO 1c. Grupos de pases. 2004

Pases de Ingreso bajo, hasta 825$ (10 pases)

Guinea-Bissau Rep. Unida de Tanzania Yemen, Rep.c,d Etiopa
Madagascar Sierra Leona Burundi Malawi
Congo Zambia I
Pases de Ingreso mediano bajo, desde 826$ hasta 3.255$ (36 pases)
Bangladesh Lesotho Repblica de Moldova Camboya
Bolivia Mauritania Repblica Dem. Pop.Lao Camern
Cte dIvoire Mongolia Repblica Kerguisa Rep.Centro Africana
Ghana Nepal Rwanda Gambia
Guinea Nicaragua Senegal Georgia
Honduras Nger Uganda Mali
India Nigeria Vietnam Mozambique
Indonesia Pakistn Zambia Tajiskistan
Kenya Papua Nueva Guinea Burkina Faso Uzbekistan
Pases de Ingreso mediano alto, desde 3.256$ hasta 10.065$ (41 pases)
Albania Colombia Jordania Repblica Dominicana
Argelia Costa Rica Kazajstn Rumana
Armenia Ecuador Macedonia Sri Lanka
Azerbajan Egipto Malasia Tailandia
Belars El Salvador Marruecos Tnez
Bosnia- Herzagovina Fed. De Rusia Mxico Turkmenistn
Botswana Filipinas Namibia Turquia
Brasil Guatemala Panam Ucrania
Bulgaria Irn Paraguay Uruguay
Chile Jamaica Per Venezuela
China
Pases de Ingreso alto, ms de 10.065$ (36 pases)
Alemania Eslovenia Israel Portugal
Argentina Espaa Italia Reino Unido
Australia Estonia Japon Rep. Korea
Austria Finlandia Letonia Repblica Checa
Blgica Francia Lituania Repblica Eslovaca
Canad Grecia Noruega Sudfrica
Croacia Hong-Kong Nueva Zelanda Suecia
Dinamarca Hungra Pases Bajos Suiza
EE.UU. Irlanda Polonia Trinidad y Tobago
Fuente: Informe sobre el Desarrollo Mundial 2004.

4.1. Amrica Latina sufre de una aguda desigualdad en varias dimensiones

La desigualdad es un aspecto predominante de las sociedades latinoamericanas 1 en lo que se

refiere a las diferencias de ingreso, el acceso a los servicios, el poder y la influencia y, en

muchos pases, el trato que se recibe de la polica y del sistema judicial.

De acuerdo con las encuestas domiciliarias, el 10% ms rico de los individuos recibe entre el

40% y el 47% del ingreso total en la mayor parte de las sociedades latinoamericanas,

mientras que el 20% ms pobre, slo recibe entre el 2% y el 4% (ver 1.1). Estas diferencias

son considerablemente ms altas que en los pases de la OCDE, Europa Oriental y gran parte

de Asia. Por otra parte, el atributo ms caracterstico de la desigualdad de los ingresos en

Amrica Latina es la concentracin inusualmente alta del ingreso en el extremo superior de la

escala. (La cifra es comparable slo con algunos pases de frica y los estados de la ex Unin

Sovitica). A modo de comparacin, el 10% ms rico de Estados Unidos recibe el 31% del

ingreso total y en Italia, ste recibe el 27%. Incluso en los pases ms equitativos de Amrica

Latina (Costa Rica y Uruguay), el nivel de desigualdad en los ingresos es significativamente

mayor. La inequidad en el consumo cuando se puede medir en forma adecuada tambin

parece ser ms alta en los pases latinoamericanos, aunque, aparentemente, las diferencias

con otras regiones no son tan acentuadas como en el caso de la desigualdad en los ingresos. 2

CUADRO 1.1
Indicadores de desigualdad para algunos pases de Amrica Latina, Estados Unidos e Italia

Coeficiente Porcentaje del Porcentaje del Relacin entre los

de Gini 10% superior 20% superior ingresos del dcimo
en el Ingreso en el ingreso decil y el primer
total total Decil

Brasil (2001) 59,0 47,2% 2,6% 54,4

Guatemala (2000) 58,3 46,8% 2,4% 63,3
Colombia (1999) 57,6 46,5% 2,7% 57,8
Chile (2000) 57,1 47,0% 3,4% 40,6
Mxico (2000) 54,6 43,1% 3,1% 45,0
Argentina (2000) 52,2 38,9% 3,1% 39,1
Jamaica (1999) 52,0 40,1% 3,4% 36,5
Repblica 49,7 38,6% 4,0% 28,4
Dominicana
(1997)
Costa Rica (2000) 46,5 34,8% 4,2% 25,1
Uruguay (2000) 44,6 33,5% 4,8% 18,9
Estados Unidos 40,8 30,5% 5,2% 16,9
(1997)
Italia (1998) 36,0 27,4% 6,0% 14,4

Fuente: Cuadros A.2 y A.3 del Apndice Estadstico, Base de Datos de Indicadores de Desarrollo del Banco
Mundial, Banco Mundial.

Por lo general, las desigualdades en educacin, salud, el suministro de agua, saneamiento,

electricidad y la telefona tambin son importantes y estn correlacionadas con las diferencias

en los ingresos. Por ejemplo, en la regin, las diferencias en el promedio de aos de

educacin entre los quintiles de ingreso superior e inferior fluctan entre 5 y 9 aos para las

personas entre 31 y 40 aos y entre 51 y 60 (Figura 1.1). Las encuestas estndar no

proporcionan datos comparable sobre la desigualdad en el ejercicio del poder o influencia

dentro de una sociedad, pero su importancia y relacin con la riqueza est avalada por

abundante informacin poltica, histrica y sociolgica.

Est empeorando la desigualdad? Durante la dcada pasada, surgieron diversos patrones

con respecto a las diferencias de ingresos, segn los cuales ms pases estn

experimentando una tendencia al empeoramiento ms que al mejoramiento. A fin de cuentas,

pases relativamente equitativos experimentaron cierto empeoramiento como, por ejemplo, el

significativo deterioro sufrido por Argentina antes y durante su crisis econmica. En el otro

extremo de la escala, Brasil, histricamente el pas ms desigual de la regin, experiment

una reduccin moderada pero significativa respecto a la brecha en los ingresos (ver Figura

1.2). En las dcadas anteriores, hubo en los aos setenta una tendencia a la reduccin de la

desigualdad y durante los aos ochenta (como resultado de las crisis) una tendencia ms

pronunciada hacia el aumento de la desigualdad. Sin embargo, en el largo plazo, el hecho

ms notable es la persistencia del alto nivel de desigualdad a pesar de que hubo diferentes

regmenes econmicos y polticos.

Con respecto a los servicios y la inversin en capital humano, la tendencia general de la

dcada pasada fue ms positiva. La mayor parte de la regin experiment al menos cierta

igualdad en cuanto a acceso a servicios y nivel de educacin bsica. Sin embargo, en un rea

clave, la de acceso a la educacin superior, el patrn predominante fue la profundizacin de

las diferencias entre los ricos y los pobres, puesto que la asistencia aument con mayor

rapidez entre los miembros de las familias del extremo superior de la distribucin. Esto es

importante para la dinmica futura de los ingresos, dada la enorme y creciente bonificacin

que tiene la educacin terciaria en el mercado laboral. La ola democratizadora de los aos
ochenta, en un nivel bsico, trajo consigo cierta igualdad en trminos del ejercicio de la

ciudadana y posiblemente, en las diferencias de poder. Sin

FIGURA 1.2
Tendencias de la desigualdad de los ingresos en Amrica Latina entre principios de los aos noventa y principios
de 2000
(Coeficientes de Gini para ingreso familiar per cpita igualado)

(a) Sudamrica
60

55

50

45

40
Principios noventa Mediados noventa Principios 2000

Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia

Per Uruguay Venezuela

(b) Amrica Central y el Caribe

60

55

50

45

40
Principios noventa Mediados noventa Principios 2000

Costa Rica El Salvador Honduras Jamaica

Mxico Panam Nicaragua

Fuente: Cuadro A.22 del Apndice Estadstico

4.2. El alto nivel de desigualdad afecta a la reduccin de la pobreza y al
desarrollo

La mayora de la gente estara de acuerdo en que una sociedad necesita cierto nivel de
desigualdad para proporcionar incentivos para el trabajo y la inversin. Sin embargo, los
niveles de desigualdad que predominan en Amrica Latina tienen un alto costo para el
bienestar. Existen tres motivos generales de preocupacin: Primero, la existencia de mayores
niveles de inequidad, ya sea en el ingreso u otras dimensiones de bienestar, significa ms
pobreza en un momento determinado. Asimismo, supone que el desarrollo ejercer un menor
efecto dinmico sobre la pobreza, a menos que se realice una redistribucin significativa (La
Figura 1.3 ilustra numricamente la relacin entre crecimiento econmico y la reduccin de la
pobreza en materia de ingresos). Por ejemplo, Brasil podra reducir la pobreza a la mitad en
10 aos, con un crecimiento del 3% y mejorando en 5% el coeficiente de Gini (la medida ms
comn de desigualdad de los ingresos). El pas tardara 30 aos en alcanzar el mismo
objetivo con un 3% de crecimiento y sin mejorar la distribucin del ingreso.

Segundo, la desigualdad puede desacelerar el proceso general de desarrollo. A diferencia de

algunas lneas de pensamiento anteriores respecto del desarrollo, la mayora de los
economistas (y otros cientistas sociales) considera ahora la desigualdad como un posible
freno para el desarrollo, por diversos motivos: la desigualdad en el acceso al crdito significa
perder oportunidades de inversin muy rentables para la economa en su conjunto; la
desigualdad de oportunidades educacionales limita la posible contribucin a la sociedad de
algunos de los individuos ms talentosos; los conflictos de distribucin se acentan, en
especial, en el marco del manejo de shocks adversos; la delincuencia y la violencia aumentan;
y en algunas condiciones, la bases institucionales para el crecimiento se debilitan, por
ejemplo, con respecto a los derechos de propiedad.

En tercer lugar, de acuerdo con las encuestas de la organizacin de encuestas de opinin

pblica Latinobarmetro, el alto nivel de desigualdad es rechazado en forma generalizada: en
casi todos los pases encuestados, entre el 80% y el 90% de los ciudadanos considera que las
tasas de inequidad imperantes son injustas o muy injustas.

La desigualdad de oportunidades resulta particularmente inaceptable en trminos ticos, lo

cual significa que los individuos enfrentan opciones de vida totalmente diferentes al nacer, y
es especficamente nociva para el potencial de crecimiento general de la sociedad.

La desigualdad de Amrica Latina tiene profundas races histricas y predomina en las

instituciones contemporneas

La gnesis de las actuales estructuras de desigualdad se remonta al pasado colonial de la

regin y, en particular, a las interacciones de los colonos europeos y la poblacin subordinada.
Durante el primer perodo colonial, la desigualdad se fortaleci por las condiciones
econmicas y las diferencias de poder. Inicialmente, la colonizacin europea se concentr en
zonas donde se podan explotar los recursos naturales sobre todo produccin minera y de
azcar utilizando mano de obra no calificada, la cual era proporcionada por las poblaciones
indgenas subyugadas o por esclavos trados de frica. Los colonos crearon instituciones
especialmente aquellas relacionadas con la administracin del trabajo (como la esclavitud), el
uso de la tierra y el control poltico que consolidaron y perpetuaron su influencia y riqueza.
En el perodo posterior a la independencia, las elites locales siguieron creando instituciones y
formulando polticas que les permitieran mantener su posicin privilegiada, por ejemplo, con
respecto a la restriccin del sufragio, el acceso a la educacin y a la poltica de tierras.

En aquellas regiones de Amrica que carecan del potencial econmico para combinar el
trabajo subordinado con valiosos recursos naturales, la evolucin de la desigualdad fue
diferente. Claramente, esto fue lo que sucedi en Amrica del Norte, donde los pequeos
propietarios inmigrantes (que podan lograr la colonizacin con menores tasas de mortalidad)
lograron resistir con xito a los intentos por imponer formas autoritarias de gobierno. (Sin
embargo, el uso de la esclavitud en el sur de Estados Unidos fue similar a la situacin de los
pases productores de azcar de Amrica Latina). De igual modo, en Costa Rica y el Cono
Sur, la profundidad de las divisiones sociales fue menor que aquella encontrada en las reas
donde se concentraban las poblaciones indgenas y de esclavos. Sin embargo, debido a
diversas fuerzas entre otras, la abundancia de la tierra y las altas concentraciones del poder
entre las elites estas sociedades siguieron caminos que tambin fomentaron niveles
relativamente altos de desigualdad. Por ejemplo, el derecho a voto y la ampliacin de la
educacin en Argentina y Chile se ubic a la zaga de Estados Unidos y Canad, pero se
adelant con respecto a pases como Brasil, Per y Mxico.

4.3. Pobreza y Desigualdad en el Per:

Cuando el crecimiento econmico no basta

1. Si la economa avanza, por qu preocuparnos?

El auge econmico experimentado por el Per en aos recientes ciertamente se ha reflejado

no slo en las cifras macroeconmicas sino tambin en el campo social, con una mejora

significativa de indicadores claves, como la pobreza monetaria, cuya incidencia se redujo

dramticamente del 49% al 24% entre el 2006 y el 2013.

Pero los datos oficiales tambin indican

% de la Poblacion en situacion que la desigualdad en el Per medida por
de pobreza monetaria la distribucin del ingreso (ndice de Gini); 2
49%
ha
42% 31%
37% 26%
28% 24%

34%
retrocedido en los estamos an lejos de promedio registran los pases de elevado
ltimos aos. A alcanzar los niveles ms desarrollo humano.3
pesar de ello reducidos que en
Una lectura objetiva exige reconocer y
destacar estos logros. Pero, asimismo, es
necesario resaltar matices que son
importantes para una discusin franca
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
sobre la desigualdad en el Per. Pese al
crecimiento econmico y mejoras en el
Fuente: Instituto Nacional de Estadisticas e Informatica -2014 campo social,

1 Ver: www.oxfam.org/es/iguales
2 El ndice de Gini mide la desigualdad en la distribucin del ingreso entre la poblacin, siendo que mientras mayor sea el valor del
indicador ms desigual es la distribucin del ingreso, con 0 siendo una situacin de absoluta igualdad (todos tienen el mismo ingreso) y 1 es
una situacin de absoluta desigualdad (un slo individuo acapara todo el ingreso).
3 indicadores de Desarrollo Mundial del Banco Mundial: http://databank.bancomundial.org/data/views/reports/tableview.aspx?
isshared=true
Oxfam en Per - Media Brief
Pobreza y desigualdad Per -2014

persisten problemas y deficiencias estructurales que hoy, como en el pasado, recortan y bloquean
oportunidades a muchos peruanos.

Es necesario reconocer que el auge de

los precios de las materias primas ha
Indice de Gini de desigualdad en
sido un episodio excepcional que actu
la distribucion del ingreso como una ola que a todos levant, en
mayor o menor medida, haciendo crecer
0.56 0.54 la economa. Pero hoy el Per enfrenta
0.51 0.49 0.49 un panorama de menor crecimiento,
0.46 0.45 0.47 0.45 0.45
inferior a los niveles que en el pasado
permitieron reducir sustancialmente los
niveles de pobreza, lo que plantea
interrogantes sobre cmo asegurar la
inclusin y la sostenibilidad,
enfocndonos en los sectores ms
vulnerables.
2006 2008 2010 2012

1986 1994 1998 2000 2002 2004

As,
Fuente: Banco Mundial -2014 temas como la diversificacin

productiva, las polticas de gnero, el apoyo a sectores como la pequea agricultura y el

desarrollo territorial integral, entre otros, deben retomarse como los ejes de una discusin

franca que busque articular el crecimiento econmico con la reduccin de las brechas de la

desigualdad y la generacin de oportunidades para todos en el Per.

2. Cuando la plata no basta: El caso de Madre de Dios

Aunque importantes, los avances en la reduccin de la pobreza monetaria que el Per ha

gozado, no pueden hacer olvidar que el desarrollo econmico y social va ms all de cunto

se incrementan los ingresos de las personas; pues en el Per estamos an lejos de alcanzar

el pleno disfrute de derechos esenciales en salud educacin, seguridad ciudadana, trabajo

digno, entre otros, que definen el bienestar humano.

El incremento de ingresos es un elemento necesario e importante, pero no suficiente para la

reduccin de la pobreza y la mejora del bienestar de las personas. En ausencia de polticas

especficamente dirigidas a lidiar con las desigualdades, se puede generar una visin

distorsionada que podra paradjicamente terminar perpetuando las vulnerabilidades y

brechas de la desigualdad.

El caso de la regin de Madre de Dios ilustra bien los peligros de una visin de la pobreza

limitada al aspecto monetario, ignorando elementos esenciales del bienestar y de la igualdad

como el acceso universal a servicios esenciales o el respeto a los derechos laborales.

Debido a la expansin de la minera aurfera ilegal, Madre de Dios ha disfrutado de un

espectacular crecimiento econmico en aos recientes, lo cual se ha reflejado en una drstica

reduccin de las cifras oficiales de pobreza monetaria (apenas 3.8% de la poblacin);

convirtindole en la regin con menores niveles de pobreza, ms bajos incluso que Lima y

otras regiones tradicionalmente consideradas como las ms ricas y desarrolladas del pas. 4

4
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica(2014), Evolucin de la Pobreza Monetaria 2009
2013, INEI, http://www.inei.gob.pe/media/cifras_de_pobreza/informetecnico.pdf

2
Oxfam en Per - Media Brief
Pobreza y desigualdad Per -2014

% Incidencia de la pobreza monetaria

2013
52.9%

23.9%

3.8%

Lima y Callao
Huancavelica

Lambayeque
La Libertad
San Martn
Amazonas

Moquegua
Cajamarca

Madre de
Ayacucho

Apurmac

Hunuco

Arequipa
Tumbes
ncash

Dios
Ucayali
Loreto

Cusco
Pasco

Tacna
Junn
Puno
Piura

Per

Ica
Fuente: Instituto Nacional de Estadisticas e Informatica -2014

Sin embargo, la mejora del panorama socioeconmico de Madre de Dios no resulta tan

evidente al examinarse con mayor detalle, pues estamos ante una regin envuelta en una

profunda crisis de la institucionalidad, con una presencia del estado que es dbil e insuficiente

para garantizar los derechos de la poblacin.

As, los indicadores sociales nos cuentan una historia diferente. Madre de Dios figura entre las

regiones con peor desempeo en rubros claves como logro educativo o salud pblica, entre

otros; reflejando como las brechas de desigualdad estn lejos de ser superadas. As, en

Madre de Dios el porcentaje de nios de 2do grado con nivel satisfactorio de comprensin

lectora es slo un tercio del porcentaje nacional, mientras en matemticas es apenas la mitad.

De igual forma, en Madre de Dios la disponibilidad de mdicos y enfermeras por cada mil

habitantes es marcadamente inferior al nivel nacional y de Lima Metropolitana.

Madre de Dios
Nacional 3.8
Lima Medicos x 1,000 habitantes Enfermeras x 1,000 mujeres
2.9

2.1 2.3 Fuente: Instituto Nacional de Estadisticas e Informatica -2013

1.6
1.3
 Madre de
Dios
5.4%
Nacional
36.2%
Lima 33.0%
Nios del 2do grado con nivel Nios del 2do grado con nivel
satisfactorio en matematica satisfactorio en comprension
16.8% 18.1% 17.7% lectora
Fuente: Instituto Nacional de Estadisticas e Informatica -2013

Madre de Dios es un caso extremo que evidencia cmo en un pas de realidad tan

heterognea y compleja como el Per, no basta con la reduccin de la pobreza monetaria

para superar desigualdades estructurales en el acceso y disfrute de derechos esenciales. Es

necesario que la discusin sobre la reduccin de la pobreza y la desigualdad se aborde con

una visin ms amplia, multidimensional y con un enfoque de derechos, incluyendo la

reafirmacin del rol del estado, que tiene una obligacin irrenunciable ante los peruanos, la

que hasta el presente no ha asumido debidamente.

3
Oxfam en Per - Media Brief
Pobreza y desigualdad Per -2014

3. El horizonte de los no pobres: Emergentes y vulnerables

Otro elemento central para una discusin sobre la desigualdad en el pas es la sostenibilidad

de los avances logrados por los peruanos en mejorar su situacin. Al igual que en el anlisis

de la pobreza monetaria regional, es necesario tener una lectura prudente de lo que nos dicen

las cifras de reduccin de la pobreza monetaria y de niveles de ingresos sobre aquellos que

mediante diversos mecanismos consiguieron salir de la pobreza en los ltimos aos.

La llamada hoy clase media emergente o no consolidada; en realidad debe calificarse

como los no pobres. Son los peruanos y peruanas cuyo ingreso diario est por encima de los

US$ 4 dlares (aproximadamente S/. 12 soles) y debajo de los US$10 (aproximadamente S/.

30 soles), constituyendo el segmento ms grande de la poblacin (40.1% de los peruanos

entrara en dicha categora).5

Per: Poblacin por nivel socio econmico

Aproximadamente 8.8 millones de
peruanos
Clase Media, 28.9%
S/. 30 soles diarios o S/. 900 mensuales
Emergente/No Aproximadamente 12 millones de
Pobre, peruanos
40.1%
S/. 12 soles diarios o S/. 360 mensuales
Pobre, Aproximadamente 9.5 millones de
31.0% peruanos

Distribucion estimada de la poblacion

Fuente: Banco Mundial - BID - INEI -2013

Estamos hablando de 12 millones de personas que han logrado salir de la pobreza, pero que

estn an lejos de alcanzar una situacin de estabilidad en sus ingresos y condiciones de

vida. Ante una desaceleracin econmica y en ausencia de una red de proteccin social,

estas personas podran volver a caer en la pobreza. Son celebrados como emergentes, pero
en realidad son tambin profundamente vulnerables

La vulnerabilidad y precariedad de ingresos de muchos de estos peruanos, se refleja en el

hecho que una persona que apenas gane el equivalente al salario mnimo vital o incluso

menos (S/. 750 mensuales o S/. 25 diarios), calificara como parte de esta clase media

emergente.

Esta vulnerabilidad econmica de los no pobres expresa brechas de desigualdad en

aspectos fundamentales tales como salarios, condiciones laborales, acceso a medios de vida,

cobertura de servicios esenciales, y otros elementos que ms all del mero incremento de

ingresos, son los que contribuyen a reforzar la resiliencia y estabilidad de las economas de

estos peruanos y sus familias.

5
Banco Mundial (2013), La Movilidad Econmica y el Crecimiento de la Clase Media en Amrica Latina,
Banco Mundial, https://openknowledge.worldbank.org/bitstream/handle/10986/11858/9780821397527.pdf

4
Oxfam en Per - Media Brief
Pobreza y desigualdad Per -2014

4. Vivitas y coleando: Cuando las brechas de desigualdad persisten

Aunque la pobreza monetaria ha disminuido sustancialmente en el Per, tanto a nivel general

como por mbitos y sectores de la poblacin, debe llamar a atencin que elementos claves de

la desigualdad se mantengan vigentes. Tal es el caso de la brecha entre el mbito rural y el

urbano.

Incidencia Pobreza Rural

Incidencia Pobreza
Urbana
Ratio entre pobreza Rural/Urbano
3.1 3.1 3.1 3.2
3.0
2.7
2.5
2.1
1.9
1.7
48%

16%

2004 2005 2006 2007 2008 2009 1010 1011 2012 2013

Fuente: Instituto Nacional de Estadisticas e Informatica -2014

As, mientras en el 2004 un habitante rural tena aproximadamente el doble de probabilidades

de ser pobre comparado a un habitante urbano, para el 2013 esas probabilidades se haban

triplicado. Paradjicamente, aunque los peruanos rurales han mejorado su situacin

econmica, dicha mejora ha sido significativamente inferior a los peruanos urbanos.

Pero en el Per tambin persiste la desigualdad de gnero, con disparidades entre hombres y

mujeres en temas crticos como los ingresos. Aunque para ambos sexos los ingresos del

trabajo se han incrementado a lo largo de la ltima dcada, la brecha de gnero no se ha

reducido. As, hoy las mujeres trabajadoras en el mbito urbano, como hace 10 aos, perciben
en promedio menos del 70% de ingreso que los hombres (S/. 1,118 soles mensuales para una

mujer contra S/. 1,747 para el caso de un hombre).

Ingreso laboral promedio en el Per urbano-

Hombre
Ingreso laboral promedio en el Per urbano -
Mujer
Ratio entre Ingresos
Mujer/Hombre

67.4% 65.9% 66.5% 65.8% 67.4%

63.4% 59.7% 63.8% 62.4% 64.0% 64.0%

2004 2005 2006 2007 2008 2009 1010 1011 2012 2013 2014 a
junio
Fuente: Instituto Nacional de Estadisticas e Informatica -2014

5
Oxfam en Per - Media Brief
Pobreza y desigualdad Per -2014

Similarmente persiste la desigualdad entre los peruanos por tener diferente origen tnico,

pues pese a que el porcentaje de poblacin pobre se redujo tanto para indgenas como para

no indgenas entre el 2004 y el 2013, esta reduccin fue menor en trminos absolutos y

relativos para los peruanos indgenas.

Incidencia Pobreza - Lengua

Indigena
Incidencia Pobreza - Castellano
Ratio entre pobreza
Indigena/Castellano

1.9 1.9 1.9 1.9

1.8 1.8 1.7
1.6
1.4 1.5

36%

21%

2004 2005 2006 2007 2008 2009 1010 1011 2012 2013
Fuente: Instituto Nacional de Estadisticas e Informatica -2014

Cmo interpretar estos fenmenos, en un periodo en que la pobreza monetaria en trminos

absolutos disminuy prcticamente para todos los sectores?. Una posible explicacin sera

que aunque se dio una reduccin general de la pobreza, no hubo adecuada capacidad para

focalizar esfuerzos en los sectores histricamente ms vulnerables y excluidos: poblacin

rural, mujeres e indgenas.

Entre dichos sectores la persistencia de la pobreza es mayor y ms difcil es su reduccin

debido a elementos y caractersticas estructurales. As, factores como el aislamiento

geogrfico, el bajo nivel educativo, las barreras idiomticas, los prejuicios culturales o de

gnero; en ausencia de polticas pblicas especficas para su atencin; se estaran

combinando para que millones de peruanos y peruanas vean recortadas sus posibilidades de

una vida mejor.

Estas brechas pueden contribuir a explicar fenmenos como la migracin del campo a las

ciudades, as como la expansin de actividades como el contrabando, la minera informal o la

tala ilegal, expresando la carencia de oportunidades de los pobladores rurales, indgenas, etc.,

que siguen siendo vulnerables incluso en medio del crecimiento econmico.

5. El Cambio Climtico y su vnculo con la desigualdad

Nuestro pas es altamente vulnerable al fenmeno del Cambio Climtico y sus secuelas,

constituyendo un desafo no slo ambiental, sino tambin humanitario y econmico; estando

en juego los medios de vida y el bienestar de millones de peruanos.

El Cambio Climtico es un factor que refleja y alimenta la desigualdad en el Per. Justamente

los ms pobres y excluidos son los ms vulnerables a este fenmeno: los habitantes de las

zonas rurales, el entorno periurbano, las reas alto andinas y la cuenca amaznica. Estos

sectores, que histricamente menos apoyo han recibido del

6
Oxfam en Per - Media Brief

Pobreza y desigualdad Per -2014

estado, ya sufren y sufrirn con mayor fuerza las sequias, heladas, y dems

fenmenos extremos vinculados al Cambio Climtico.

Pero tambin el Cambio Climtico representa un desafo para todos los peruanos

por su impacto en aspectos cruciales como el acceso al agua segura, o la

seguridad alimentaria; con impactos extensivos sobre la poblacin en general,

pero en donde nuevamente sern los sectores de menores recursos los ms

afectados.

Con el 70% de la poblacin (ms de 20 millones de personas) concentrada en

zonas con escasez de agua, como la costa, mientras que por efecto del

calentamiento atmosfrico los glaciares andinos han perdido ms del 40% de su

superficie;6 las perspectivas son que enfrentaremos escenarios de stress hdrico,

donde el acceso oportuno y suficiente al agua ser ms que nunca un factor de la

desigualdad entre los peruanos.

Siendo un pas donde ms del 80% de la produccin de los 8 principales cultivos

alimentarios es crticamente vulnerable a la sequa y otros fenmenos

climatolgicos,7 los efectos del Cambio Climtico pondrn en riesgo la seguridad

alimentaria de 14 millones de peruanos, con acceso precario a una alimentacin

adecuada, oportuna y suficiente. Nuevamente sern los sectores con menos

ingresos y recursos; como los pobres rurales; los ms afectados por la inseguridad

alimentaria.8
Es necesario cambiar el enfoque de las polticas pblicas, para las que el Cambio

Climtico es un tema que a menudo se queda en lo declarativo. Prioridad absoluta

para el estado debe ser la adaptacin y construccin de resiliencia, privilegiando a

los sectores ms vulnerables y excluidos en temas crticos como el acceso a

medios de vida y la seguridad alimentaria y ambiental. Ello implica reconocer que

el esfuerzo frente al Cambio Climtico no es un tema aislado, sino que forma parte

y se articula integralmente con la lucha contra la desigualdad en el Per.

5.