Vous êtes sur la page 1sur 3

Cirurgia 19/09

Incises

- Lminas e cabo: o cabo o n 3. As lminas usadas na odontologia so 15, 15C, 12 e 11. Porque no usar a lmina
10? Porque ela corta em toda sua extenso. Usamos as que cortam somente na ponta. A diferena da 15 e 15C o
tamanho, sendo a 15C menor.

- Princpios bsicos da inciso

Adequar a forma e o tamanho da lmina de bisturi ao local da inciso

Inciso nica e contnua: o corte sempre nico, indo do ponto A ao ponto B que j foram planejados, colocando a
lmina perpendicular ao msculo e fazendo um corte nico. Se a inciso for pequena e precise aumentar fazendo
outras incises pode ser que no final ela fique em gomos, para evitar, deve-se planejar antes, a cicatrizao dolorosa.

Evitar cortar estruturas vitais: quando se faz a inciso se sabe qual estrutura est l em baixo, algumas incises deixam
sequelas.

Inciso perpendicular aos tecidos: o corte se chama total ou magistral; que quer dizer que os cortes intra-orais pegam
dois ou trs tecidos (mucosa, peristeo, conjuntivo). O bisturi perpendicular ao osso, ento ao incisar pega o bisturi
e risca o osso (lmina no aguenta cortar o osso, quebra) pois na hora que for descolar preciso trazer a mucosa e o
peristeo juntos. Descolar um de cada vez pode ser feito, mas dilacera o tecido e deixando o ps-operatrio intenso.

Incisar em local adequado: temos que saber o local da inciso e como deve ser incisado.

- Objetivos:
Oferecer campo cirrgico adequado;
Facilitar a manobra cirrgica;
Favorecer o reparo tecidual.
Incisar errado compromete a reparao do tecido sseo. Ex.: feita uma inciso errada em um dente que tinha leso,
um cisto. Essa inciso foi feita em cima desse cisto, se remove o cisto e sutura. Quando se faz isso o cogulo que
deveria de formar ali sai pela inciso, se ele sai a mucosa fica sem apoio e afunda. Se a pessoa quiser colocar um
implante preciso fazer um enxerto e esperar 8 meses para reparao do osso, isso tudo pelo erro da inciso. A
maneira correta incisar com uma margem de no mnimo 4mm de osso sadio longe da rea operada.

- Retalho cirrgico: tecido incisado, descolado ou separado dos tecidos circunvizinhos que tem por objetivo a rea
de interveno cirrgica, e/ou cobrir outras reas.
O retalho um tecido incisado e descolado, a inciso um passo o descolamento outro. Quando se descola se cria
um retalho. preciso observar quanto ao suporte sanguneo da rea, se no tem nada nutrindo o retalho ele vira um
enxerto livre.

- Indicaes:
Quando julgar que por razes diversas a exodontia deve ser feita em mtodo aberto: 3 molar incluso, canino no
palato, dentes com hipercementose, preciso incisar, rodar retalho, usar broca abrir o osso, puxar o dente... no teria
como ser mtodo fechado.
Insucesso ou complicaes na exodontia feita pelo mtodo fechado: ao tirar o dente a raz quebra dentro do osso

Efeito rebote: o organismo absorve o anestsico em +/- 40 minutos, o efeito rebote quando o tecido causa vaso
dilatao e absorve o anestsico e te obriga a dar mais anestesia; s que toda vez que repete a anestesia o efeito
rebote mais rpido, o tecido est to dilatado que o anestsico cai e o sangue o leva embora.

Se houver necessidade de abordagem de tecido profundo: exo de dente incluso, tirar enxerto de conjuntivo, fazer
lateralizao de nervo, remoo de corpo estranho do seio maxilar, canino incluso, cistos.

- Cuidados com o retalho cirrgico:


Ser planejado para permitir boa irrigao: ao remover um cisto preciso fazer um retalho. Toda vestibular nutrida
pelas artrias que passam em cima dela, pelo ligamento periodontal, do osso. Se incisar muito e no deixar os 4mm
vai cortar a irrigao que vem das artrias para as papilas e o tecido ira necrosar. Da ponta da papila at a inciso TEM
que ter 4mm.
Ao suturar o primeiro ponto tem que ser no ngulo, pois quando se desloca o retalho ele encolhe, se comear do meio
por exemplo depois ir faltar retalho.
A base do retalho tem que ser maior que o pice, tem que ser aberto, convergente para o pice, em forma de trapzio,
devido nutrio do retalho.
A inciso tem que tem no mnimo 4mm da rea operada, da gengiva inserida ou pode ser levada at as papilas.
Descolado delicadamente; retalho de espessura total (mucosa e peristeo juntos) / retalho de espessura parcial
(dividido-usado pelo periodontista para fazer enxertos, levanta apenas a mucosa);
Ser amplo para permitir bons campos cirrgicos;
Ser tracionado delicadamente;
Ser protegido durante o ato cirrgico.

Toda vez que se descola a papila do colo do dente corre o risco de ter uma retrao de +/- 1mm. Em casos que no se
pode envolver a papila para evitar retrao (dentes com preparo prottico, o paciente deve ser avisado da
possibilidade de retrao e assinar um termo) se muda a inciso, a fazendo 4mm da margem ao invs de envolver as
papilas.
A inciso nunca deve ser feita na vestibular de um dente, deve ser feita pegando sempre um dente a mais.
Se a leso no tem 4mm da papila sempre incluir a papila.

-Preveno de necrose
Base do retalho maior que o pice: ele precisa ser irrigado, ento tem que ser trapezoidal
Bordas paralelas convergindo para o pice: ou divergentes para a base; se for ao contrrio ter problema.
Comprimento do retalho no deve ultrapassar cerca duas vezes a largura da base: nico caso em que pode ser maior
quando o retalho tenha suprimento sanguneo, tenha um vaso nele.
Quando possvel o retalho deve conter um suprimento sanguneo axial.

O alivio divergente em qualquer situao. Se acontecer de furar o retalho, vai ficar sem nutrio. Em caso de que
cortou o osso ficando um buraco, o coagulo precisa ficar l dentro, se o perder por alguma razo o osso e a mucosa
iro crescer, porem a mucosa cresce 8x mais rpido que osso. Quando fura a mucosa tem que prender o coagulo,
ento se pega uma membrana que ir impedir a migrao do epitlio, dando tempo ao osso.

-Preveno da deiscncia
Posicionamento das bordas do retalho sobre o tecido sadio: o alivio tem que estar sobre tecido sadio, no pode ser
colocado em cima de um defeito sseo.
Aproximao das bordas sem tenso: a sutura comea pelos ngulos, o resto no pode ser suturado com fora
excessiva, se ele ficar isqumico vai necrosar, osso vai ficar exposto, vai ter dor e reabsoro. O ponto sempre comea
e fica por vestibular. Se os ngulos forem as papilas a sutura ir comear pelas papilas. Se descolou o palato os pontos
sero na papila por vestibular. Se ele fica por lingual solta pelo hbito de passar a lngua.
A deiscncia expe o tecido subjacente causando a dor e a reabsoro ssea.

-Tipos de incises
Intra orais Newman
1-linear: feita em cima do rebordo, sem alvio Newman Novak
2-trapezoidal: se parece um trapzio Partisch
Newman Wasmound
Newman Novak Peter: Novak fez outro alvio, que melhorou o campo cirrgico, no dividiu
a papila ao meio: inciso de Newman modificada por Novak. A diferena que agora so dois
alvios, um mesial e um distal.
Wasmound
(Newman modificada)
3-triangular
Mead
4-semi-lunar
Partisch: no vamos usar, se parece uma meia lua, na hora de suturar a mucosa retrai.
5-palatina
Choumpret: Contorna o colo dos dentes, incisando as papilas interdentrias por palatino.

-Regras gerais para incises intra bucais


Inciso horizontal
Acompanhar o desenho da borda vertical dentro do sulco gengival quando necessrio;
Incisar um dente anterior e posterior do dente ou rea a ser operada.

Inciso vertical
Posicionada na rea Inter proximal sem dividir a papila quando for necessrio o seu envolvimento.
Divergente para apical.
Guardar a distncia adequada da cavidade patolgica ou cirrgica. (Repousar em osso sadio)
Estender somente at o sulco gengivo-geniano.

Inciso em y ou y duplo
Inciso em forma de y, realizada geralmente na linha mediana do palato para a remoo de toros. (Exostose)

Inciso De Caldwell-luc
Inciso Horizontal de canino a segundo molar, acima do pice dos dentes, utilizada nas cirurgias do seio maxilar.

Qual a diferena de cisto e granuloma?


Clinicamente s se sabe por meio de exame histolgico. Cisto no regride, granuloma regride.
Cisto: uma cavidade composto por epitlio de revestimento, contendo em seu interior um material fluido ou
semisslido. originado a partir das clulas mesenquimais indiferenciadas a partir de uma agresso ao pice. Essas
clulas podem se diferenciar em osso, cemento e ligamento periodontal, variando de acordo com a necessidade. Com
a agresso essas clulas comeam a se multiplicar e crescer sendo nutridas pelo sangue; o organismo no as ataca
pois elas so comuns ao organismo. Se no tem lise celular, no tem produo de prostaglandina, dessa maneira no
tem dor. Quando ele cresce as clulas de dentro comeam a morrer e sobrevivem apenas as da periferia. No h
bactria. No h necessidade de antibitico ou anti-inflamatrio. No regride ao tratar canal pois est acima do pice.
O cisto bahia regride, ele envolve a raiz, ao fazer o canal o fura e o drena.

Granuloma: quando se entra bactria na polpa, as bactrias descem para o periapice e comeam a destruir a osso ,
ativando o sistema de defesa (infeco aguda - neutrfilos e macrfagos). Se essas bactrias forem mais fortes que o
sistema de defesa elas vo crescer e com o tempo ser substituda por clulas crnicas (linfcitos e plasmcitos) que
vo tentar combater as bactrias. Quando se trata o canal e remove as bactrias o granuloma regride, na remoo da
causa.

Vous aimerez peut-être aussi