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Incises
- Lminas e cabo: o cabo o n 3. As lminas usadas na odontologia so 15, 15C, 12 e 11. Porque no usar a lmina
10? Porque ela corta em toda sua extenso. Usamos as que cortam somente na ponta. A diferena da 15 e 15C o
tamanho, sendo a 15C menor.
Inciso nica e contnua: o corte sempre nico, indo do ponto A ao ponto B que j foram planejados, colocando a
lmina perpendicular ao msculo e fazendo um corte nico. Se a inciso for pequena e precise aumentar fazendo
outras incises pode ser que no final ela fique em gomos, para evitar, deve-se planejar antes, a cicatrizao dolorosa.
Evitar cortar estruturas vitais: quando se faz a inciso se sabe qual estrutura est l em baixo, algumas incises deixam
sequelas.
Inciso perpendicular aos tecidos: o corte se chama total ou magistral; que quer dizer que os cortes intra-orais pegam
dois ou trs tecidos (mucosa, peristeo, conjuntivo). O bisturi perpendicular ao osso, ento ao incisar pega o bisturi
e risca o osso (lmina no aguenta cortar o osso, quebra) pois na hora que for descolar preciso trazer a mucosa e o
peristeo juntos. Descolar um de cada vez pode ser feito, mas dilacera o tecido e deixando o ps-operatrio intenso.
Incisar em local adequado: temos que saber o local da inciso e como deve ser incisado.
- Objetivos:
Oferecer campo cirrgico adequado;
Facilitar a manobra cirrgica;
Favorecer o reparo tecidual.
Incisar errado compromete a reparao do tecido sseo. Ex.: feita uma inciso errada em um dente que tinha leso,
um cisto. Essa inciso foi feita em cima desse cisto, se remove o cisto e sutura. Quando se faz isso o cogulo que
deveria de formar ali sai pela inciso, se ele sai a mucosa fica sem apoio e afunda. Se a pessoa quiser colocar um
implante preciso fazer um enxerto e esperar 8 meses para reparao do osso, isso tudo pelo erro da inciso. A
maneira correta incisar com uma margem de no mnimo 4mm de osso sadio longe da rea operada.
- Retalho cirrgico: tecido incisado, descolado ou separado dos tecidos circunvizinhos que tem por objetivo a rea
de interveno cirrgica, e/ou cobrir outras reas.
O retalho um tecido incisado e descolado, a inciso um passo o descolamento outro. Quando se descola se cria
um retalho. preciso observar quanto ao suporte sanguneo da rea, se no tem nada nutrindo o retalho ele vira um
enxerto livre.
- Indicaes:
Quando julgar que por razes diversas a exodontia deve ser feita em mtodo aberto: 3 molar incluso, canino no
palato, dentes com hipercementose, preciso incisar, rodar retalho, usar broca abrir o osso, puxar o dente... no teria
como ser mtodo fechado.
Insucesso ou complicaes na exodontia feita pelo mtodo fechado: ao tirar o dente a raz quebra dentro do osso
Efeito rebote: o organismo absorve o anestsico em +/- 40 minutos, o efeito rebote quando o tecido causa vaso
dilatao e absorve o anestsico e te obriga a dar mais anestesia; s que toda vez que repete a anestesia o efeito
rebote mais rpido, o tecido est to dilatado que o anestsico cai e o sangue o leva embora.
Se houver necessidade de abordagem de tecido profundo: exo de dente incluso, tirar enxerto de conjuntivo, fazer
lateralizao de nervo, remoo de corpo estranho do seio maxilar, canino incluso, cistos.
Toda vez que se descola a papila do colo do dente corre o risco de ter uma retrao de +/- 1mm. Em casos que no se
pode envolver a papila para evitar retrao (dentes com preparo prottico, o paciente deve ser avisado da
possibilidade de retrao e assinar um termo) se muda a inciso, a fazendo 4mm da margem ao invs de envolver as
papilas.
A inciso nunca deve ser feita na vestibular de um dente, deve ser feita pegando sempre um dente a mais.
Se a leso no tem 4mm da papila sempre incluir a papila.
-Preveno de necrose
Base do retalho maior que o pice: ele precisa ser irrigado, ento tem que ser trapezoidal
Bordas paralelas convergindo para o pice: ou divergentes para a base; se for ao contrrio ter problema.
Comprimento do retalho no deve ultrapassar cerca duas vezes a largura da base: nico caso em que pode ser maior
quando o retalho tenha suprimento sanguneo, tenha um vaso nele.
Quando possvel o retalho deve conter um suprimento sanguneo axial.
O alivio divergente em qualquer situao. Se acontecer de furar o retalho, vai ficar sem nutrio. Em caso de que
cortou o osso ficando um buraco, o coagulo precisa ficar l dentro, se o perder por alguma razo o osso e a mucosa
iro crescer, porem a mucosa cresce 8x mais rpido que osso. Quando fura a mucosa tem que prender o coagulo,
ento se pega uma membrana que ir impedir a migrao do epitlio, dando tempo ao osso.
-Preveno da deiscncia
Posicionamento das bordas do retalho sobre o tecido sadio: o alivio tem que estar sobre tecido sadio, no pode ser
colocado em cima de um defeito sseo.
Aproximao das bordas sem tenso: a sutura comea pelos ngulos, o resto no pode ser suturado com fora
excessiva, se ele ficar isqumico vai necrosar, osso vai ficar exposto, vai ter dor e reabsoro. O ponto sempre comea
e fica por vestibular. Se os ngulos forem as papilas a sutura ir comear pelas papilas. Se descolou o palato os pontos
sero na papila por vestibular. Se ele fica por lingual solta pelo hbito de passar a lngua.
A deiscncia expe o tecido subjacente causando a dor e a reabsoro ssea.
-Tipos de incises
Intra orais Newman
1-linear: feita em cima do rebordo, sem alvio Newman Novak
2-trapezoidal: se parece um trapzio Partisch
Newman Wasmound
Newman Novak Peter: Novak fez outro alvio, que melhorou o campo cirrgico, no dividiu
a papila ao meio: inciso de Newman modificada por Novak. A diferena que agora so dois
alvios, um mesial e um distal.
Wasmound
(Newman modificada)
3-triangular
Mead
4-semi-lunar
Partisch: no vamos usar, se parece uma meia lua, na hora de suturar a mucosa retrai.
5-palatina
Choumpret: Contorna o colo dos dentes, incisando as papilas interdentrias por palatino.
Inciso vertical
Posicionada na rea Inter proximal sem dividir a papila quando for necessrio o seu envolvimento.
Divergente para apical.
Guardar a distncia adequada da cavidade patolgica ou cirrgica. (Repousar em osso sadio)
Estender somente at o sulco gengivo-geniano.
Inciso em y ou y duplo
Inciso em forma de y, realizada geralmente na linha mediana do palato para a remoo de toros. (Exostose)
Inciso De Caldwell-luc
Inciso Horizontal de canino a segundo molar, acima do pice dos dentes, utilizada nas cirurgias do seio maxilar.
Granuloma: quando se entra bactria na polpa, as bactrias descem para o periapice e comeam a destruir a osso ,
ativando o sistema de defesa (infeco aguda - neutrfilos e macrfagos). Se essas bactrias forem mais fortes que o
sistema de defesa elas vo crescer e com o tempo ser substituda por clulas crnicas (linfcitos e plasmcitos) que
vo tentar combater as bactrias. Quando se trata o canal e remove as bactrias o granuloma regride, na remoo da
causa.